Kaip gydomos megaloblastinės anemijos?

Įgytų megaloblastinės anemijos formų gydymas

_{Būtina pašalinti vitamino B12} arba folio rūgšties trūkumo priežastį (netinkamą mitybą, helminto invazijas, vaistų vartojimą, infekcijas ir kt.).

Dėl vitamino_B12 trūkumo

Esant vitamino B12 trūkumui, skiriami _jo preparatai – cianokobalaminas arba oksikobalaminas. Terapinė dozė (sotinimo dozė) vaikams iki vienerių metų yra 5 mcg/kg/per parą; po vienerių metų – 100–200 mcg per parą, paauglystėje – 200–400 mcg per parą. Vaistas leidžiamas į raumenis vieną kartą per dieną 5–10 dienų, kol pasireiškia regikulocitinė krizė, o vėliau kas antrą dieną – kol pasiekiama hematologinė remisija. Kurso trukmė – 2–4 savaitės. Esant neurologinėms apraiškoms, vitaminas skiriamas po 1000 mcg per parą į raumenis mažiausiai 2 savaites.

Gydymo veiksmingumo kriterijai

1. Retikulocitų krizė (retikulocitų skaičiaus padidėjimas nuo 3–4 dienos; didžiausias retikulocitų skaičiaus padidėjimas 6–10 gydymo dieną; retikulocitų skaičiaus normalizavimas iki 20 dienos; retikulocitozės laipsnis yra proporcingas anemijos laipsniui).
2. Kaulų čiulpų kraujodaros normalizavimas (iki 4-os gydymo dienos).
3. Periferinio kraujo vaizdo normalizavimas (eritrocitų skaičiaus pagerėjimas pastebimas nuo pirmosios gydymo savaitės pabaigos).
4. Neurologinių simptomų sumažėjimas nuo trečios gydymo dienos; visiškas normalizavimas po kelių mėnesių.

Terapija konsoliduojama skiriant vaistą kasdienine doze kartą per savaitę du mėnesius, po to du kartus per mėnesį šešis mėnesius ir kartą per šešis mėnesius kelerius metus.

_{Jei pašalinama vitamino B12} trūkumo sukeltos anemijos priežastis, tolesnio gydymo nereikia. Jei anemijos priežastis išlieka arba nėra visiškai pašalinta, palaikomoji terapija atliekama kasmet, taikant profilaktinius vitamino B12 kursus, _vartojamus kasdien kas antrą dieną 3 savaites. Nutraukus gydymą po 10–18 mėnesių, anemija atsinaujins, o ankstyvas požymis yra neutrofilų branduolių hipersegmentacija.

Esant izoliuotam vitamino B12 trūkumui _, folio rūgšties vartoti netinka, nes ji neturi jokio poveikio neurologiniams simptomams ir netgi gali paspartinti jų vystymąsi.

Vartojant kobalaminą, gali išsivystyti geležies ir folio rūgšties trūkumas, nes jas sunaudoja proliferuojantys audiniai. Todėl vitaminą B12 _galima papildyti folio rūgštimi praėjus 7–10 dienų nuo gydymo pradžios; geležies preparatai skiriami, kai PI sumažėja iki 0,8. Jei pacientui pasireiškia polideficito anemija (pavyzdžiui, geležies ir vitamino B12 _stokos anemija vegetarui, pacientui, sergančiam „aklosios žarnos“ sindromu ir kt.), terapija pradedama skiriant geležies preparatus, o vitaminas _B12 pradedamas skirti nuo 3–4 gydymo savaitės ir vėliau. Esant sunkiai anemijai, vitamino B12 trūkumo korekcija _gali sukelti ūminę hipokalemiją, hipofosfatemiją ir hiperurikemiją dėl staigaus ląstelių proliferacijos ir DNR bei baltymų metabolizmo suaktyvėjimo.

Kraujo perpylimai naudojami tik esant hemodinaminiams sutrikimams ir komai.

Folio rūgšties trūkumas

Esant folio rūgšties trūkumui, 3-4 savaites arba kelis mėnesius, t. y. kol susiformuoja nauja raudonųjų kraujo kūnelių populiacija, skiriama per burną po 1-5 mg folio rūgšties per parą. Folio rūgšties dozė vaikams pirmaisiais gyvenimo metais yra 0,25-0,5 mg/parą. Esant malabsorbcijos sindromui, dozė yra 5-15 mg/parą.

Retikulocitų skaičius pradeda didėti 2–4 gydymo dieną, didžiausias padidėjimas pastebimas 4–7 gydymo dieną. Hemoglobino lygis normalizuojasi 2–6 savaitę. Leukocitų ir trombocitų skaičius didėja lygiagrečiai su retikulocitoze. Kaulų čiulpų kraujodaros normalizavimas įvyksta per 24–48 valandas, tačiau milžiniški mielocitai ir metamielocitai gali būti stebimi kelias dienas.

Megaloblastinės anemijos prevencija

Racionali mityba – tai dieta, kai privaloma vartoti mėsą, pieną, kepenis, sūrį, daržoves (pomidorus, salotas, špinatus, šparagus).

Folio rūgšties skyrimas po 5–10 mg per parą paskutinį nėštumo trimestrą, 1–5 mg per parą neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, sergantiems malabsorbcijos sindromu, 14 dienų kursais.

Ambulatorinis stebėjimas remisijos laikotarpiu

• Hematologo apžiūra atliekama kartą per mėnesį pirmuosius 6 stebėjimo mėnesius; vėliau – kartą per 3 mėnesius 1,5 metų; bendras įgytų formų stebėjimo laikotarpis yra mažiausiai 2 metai.
• Klinikinis kraujo tyrimas, nustatant retikulocitų skaičių prieš kiekvieną hematologo tyrimą.

Palaikomosios terapijos vitaminu B12 kursai ₍ pagal schemą).

Dietos korekcija.

Tęsti pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė megaloblastinė anemija, gydymą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]