Kaip gydomos megaloblastinės anemijos?

Įgytų megaloblastinių anemijų formų gydymas

Būtina pašalinti priežastis, dėl kurios atsiranda vitamino B ₁₂ ar folio rūgšties trūkumas (neefektyvus maitinimas, helminto invazija, vaistų vartojimas, infekcijos ir kt.).

Kai vitamino B trūkumas yra ₁₂

Kai vitamino B trūkumas yra _12, jo vaistai yra skirti - cianokobalaminas arba oksikobalaminas. Terapinė dozė (sočiųjų dozė) yra 5 μg / kg per parą vaikams iki vienerių metų; 100-200 mikrogramų per dieną - po metų, po 200-400 mg per parą - paauglystėje. Vaistas įvedamas į raumenis vieną kartą per parą 5-10 dienų prieš reguliarinės ligos krizę, o po to - kas antrą dieną iki hematologinės remisijos gavimo. Kurso trukmė - 2-4 savaites. Esant neurologinėms apraiškoms, vitaminas yra skiriamas 1000 μg per parą į raumenis mažiausiai 2 savaites.

Gydymo efektyvumo kriterijai

1. Retikulotsitarny krizė (padidėjimas retikulocitų iš 3-4th dieną skaičiaus; didžiausias padidėjimas retikulocitų į 6-10 dienų gydymo skaičių, į retikulocitų į 20 dieną skaičiaus normalizuoti, laipsnis reticulocytosis proporcingas anemijos laipsnis).
2. Kaulų čiulpų hemopoieszės normalizavimas (iki 4 gydymo dienos).
3. Periferinio kraujo paveikslėlio normalizavimas (raudonųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimas nustatomas nuo pirmosios gydymo savaitės pabaigos).
4. Neurologinių simptomų sumažėjimas nuo trečios dienos gydymo; pilnas normalizavimas per kelis mėnesius.

Stiprinti gydymą, skiriant vaistą į paros dozę vieną kartą per savaitę du mėnesius, po to du kartus per mėnesį šešis mėnesius ir kartą per šešis mėnesius keletą metų.

Jei _12- deficito anemijos vystymosi priežastis eliminuojama, tolesnio gydymo nereikia. Jei anemijos priežastis išlieka ar nėra visiškai eliminuojami, kasmet palaiko prevencinį kursai vitamino preparatų ₁₂ paros dozę kas antrą dieną 3 savaites. Pertraukus gydymą po 10-18 mėnesių, atsiras anemija, kurios ankstyvas požymis yra neutrofilų branduolių hipergrupavimas.

Esant izoliuotai vitamino B ₁₂ trūkumui, nepatartina folio rūgštis, nes ji neveikia neurologinių simptomų ir gali net pagreitinti jų vystymąsi.

Atsižvelgiant į gydymą kobalaminu, gali išsivystyti geležies ir folatų trūkumas, nes jie sunaudojami dauginimosi audiniuose. Šiuo atžvilgiu 7-10 dienų po gydymo pradžios vitaminas B ₁₂ gali būti papildytas folio rūgštimi; geležies preparatai yra nustatomi po sumažėjusio CP iki 0,8. Jei pacientas polidefitsitnoy anemija (pvz, geležis, vitaminas B ₁₂ -scarce anemija vegetaru, pacientas su "akląją" ir tt sindromas) gydymas pradedamas su geležies preparato skyrimą ir vitamino B ₁₂ yra prijungtas prie 3-4 ojo savaitę gydymas ir vėliau. Labai sunkią anemiją, vitaminas A trūkumas korekcija ₁₂ gali sukelti ūminį hipokalemija hipofosfatemija ir hiperurikemija dėl aštriu aktyvacijos ląstelių proliferaciją ir metabolizmas DNR ir baltymų.

Hemotransfuzijos vartojamos tik hemodinamikos sutrikimams, komai.

Folio rūgšties trūkumas

Su folio rūgšties trūkumu 1-5 mg folio rūgšties skiriama per burną kiekvieną dieną 3-4 savaites ar kelis mėnesius, tai yra, kol bus suformuota nauja raudonųjų kraujo ląstelių populiacija. Folio rūgšties dozė vaikams pirmaisiais gyvenimo metais yra 0,25-0,5 mg per parą. Esant malabsorbcijos sindromui, dozė yra 5-15 mg per parą.

Retikulocitų skaičius pradeda didėti 2-4 dieną gydymo dieną, maksimalus atsistatymas nustatomas 4-7 dienas po gydymo. Hemoglobino lygis normalizuojasi 2-6 savaitę. Leukocitų ir trombocitų skaičius padidėja lygiagrečiai retikulocitozei. Kaulų čiulpų hematopoezės normalizavimas pasireiškia per 24-48 valandas, tačiau milijonus mielocitus ir metamielocitus galima stebėti keletą dienų.

Megaloblastinės anemijos prevencija

Racionali mityba yra maistas, kuriame privaloma mėsa, pienas, kepenys, sūris, daržovės (pomidorai, salotos, špinatai, šparagai).

Folio rūgšties dozė 5-10 mg per parą per pastarąjį nėštumo trimestrą, 1-5 mg per parą ankstyviems kūdikiams ir vaikams, sergantiems malabsorbcijos sindromu, 14 dienų.

Ambulatorinis stebėjimas remisijos laikotarpiu

• Hematologo inspekcija kartą per mėnesį per pirmuosius 6 stebėjimo mėnesius; tada vieną kartą per 3 mėnesius 1,5 metų; bendras stebimo laikotarpis su įgytais formomis yra ne trumpesnis kaip 2 metai.
• Klinikinis kraujo tyrimas nustatant retikulocitų skaičių prieš kiekvieną hematologo tyrimą.

Palaikomieji vitaminų B ₁₂ gydymo kursai (pagal schemą).

Dietos koregavimas.

Tolesnis pagrindinės ligos gydymas, dėl kurio atsirado megaloblastinė anemija.

[1], [2], [3], [4], [5],