Didybės iliuzijos

Klinikinėje psichiatrijoje megalomanija apibrėžiama kaip psichopatologinės būklės forma arba viena iš afektinio sindromo atmainų, kai žmogus klaidingai įsitikinęs, kad turi išskirtinių savybių, yra visagalis ir garsus. Dažnai megalomanijos apimtas žmogus – visiškai nesant jokio objektyvaus pagrindo – taip pervertina savo asmenybės svarbą ir reikšmę, kad laiko save nepripažintu genijumi.

Be to, gali kilti iliuzijų apie artimus santykius su žymiais žmonėmis arba fantazijų apie ypatingos žinutės gavimą iš aukštesnių jėgų ir ypatingą misiją, kurios prasmės niekas nesupranta...

Epidemiologija

Remiantis tarptautiniais tyrimais, didybės kliedesiai pasireiškia 30 % narkomanijos ir piktnaudžiavimo psichoaktyviosiomis medžiagomis atvejų, o depresijos – 21 %.

Bipolinio psichikos sutrikimo atveju ši patologija išsivysto 75% atvejų jaunesniems nei 20 metų pacientams, vienodai vyrams ir moterims, o 30 metų ir vyresniems žmonėms (ligos pradžios metu) – 40%.

Be to, megalomanija daug labiau linkusi išsivystyti žmonėms, turintiems aukštesnį išsilavinimą, yra emocingesni ir linkę į afektaciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys megalomanai

Psichiatrai pripažįsta, kad sunku nustatyti konkrečias megalomanijos priežastis. Vieni šį psichikos sutrikimą laiko kraštutine narcisizmo sindromo apraiška; kiti jį sieja su bipoliniais afektiniais sutrikimais (padidėjusio jaudrumo stadijoje) ir teigia, kad megalomanija dažniausiai yra paranojinio tipo šizofrenijos simptomas.

Akivaizdu, kad tai artima tiesai, nes beveik pusė (49 %) žmonių, kenčiančių nuo šios šizofrenijos formos, yra apsėsti didybės kliedesių. Be to, pastebimas narcisizmo sindromo ir bipolinio sutrikimo komorbidumas (t. y. patogenetiškai tarpusavyje susijusių ligų derinys): maždaug 5 % pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu, turi narcisistinį asmenybės sutrikimą. Šiuo atveju abi ligos viena kitą sustiprina, todėl galima diagnozuoti didybės kliedesius (59 %).

Pagrindinės megalomanijos priežastys taip pat apima:

• Smegenų, ypač priekinės skilties, migdolo, smilkininės skilties arba parietalinės skilties žievės, pažeidimas arba anatominiai sutrikimai.
• Genetiškai nulemtas neurotransmiterių koncentracijos padidėjimas arba smegenų dopaminerginių receptorių tankio pokytis. Tai yra, psichinės patologijos patogenezė yra susijusi su tuo, kad kai kuriose smegenų srityse yra dopamino neurotransmiterių perteklius, o tuo pačiu metu trūksta jų receptorių, ir tai veda prie tam tikro pusrutulio per didelio arba nepakankamo aktyvavimo (kaip parodė tyrimai, dažniausiai tai yra kairysis pusrutulis). Tarp megalomanijos priežasčių 70–80 % yra genetiniai veiksniai.
• Neurodegeneracinės ligos (Alzheimerio liga, Huntingtono liga, Parkinsono liga, Vilsono liga), nors pacientų, kuriems, diagnozavus šias ligas, gali išsivystyti psichikos sutrikimas antrinių didybės kliedesių pavidalu, procentas yra santykinai mažas.
• Priklausomybė nuo narkotikų, nes narkotinės medžiagos sukelia narkotikų sukeltą psichozę (labai dažnai su pranašumo ir visagalybės kliedesiais).
• Tam tikrų vaistų vartojimas. Visų pirma, tai susiję su levodopa (L-dopa), vartojama Parkinsono ligos kognityviniams sutrikimams gydyti, nes nutraukus šio vaisto vartojimą, pakinta dopamino mediatorių monoaminerginė funkcija.

[ 5 ]

Rizikos veiksniai

Įvardyti šie psichologiniai ir emociniai šios patologinės psichinės būsenos išsivystymo rizikos veiksniai:

• sunkūs depresiniai sutrikimai (kai megalomanija tampa psichikos gynybos mechanizmu);
• manija pasiekti aukščiausią išsilavinimo lygį ir socialinį bei ekonominį statusą;
• ilgalaikis gyvenimas vienam, šeimos ir giminystės ryšių trūkumas.

Be to, užsienio psichiatrai antrinės megalomanijos išsivystymo rizikos veiksnius sieja su vitamino B12 trūkumu, tireotoksikoze ir karcinoidiniu sindromu, esant neuroendokrininiams (katecholaminus gaminantiems) navikams.

Simptomai megalomanai

Kai kurie megalomanijos simptomai buvo paminėti pačioje publikacijos pradžioje. Belieka pridurti, kad – be įsitikinimo savo nepaprastais gebėjimais ir giliomis žiniomis – žmogus tiki savo nepažeidžiamumu ir mano, kad jam nereikia kitų žmonių.

Pirmieji požymiai gali pasireikšti nuolatiniu noru būti visų dėmesio centre, susižavėjimo poreikiu, taip pat savo pranašumo prieš kitus pripažinimu ir teigimu. Tai reiškia, kad išnyksta gebėjimas objektyviai save vertinti ir pradeda formuotis emocinis egocentrizmas.

Dažniausiai sergantieji megalomanija yra patologiškai pasipūtę, elgiasi pretenzingai ir ekspansyviai. Jų nuotaika keičiasi labai dažnai ir be priežasties, energiją pakeičia irzlumas ir pykčio protrūkiai. Sumažėja miego ir poilsio poreikis, sutrinka apetitas (persivalgoma ar atsisakoma valgyti), taip pat pasireiškia tachipsija – šokinėjimas nuo vienos minties prie kitos, kalbos tempo pagreitėjimas.

Konfliktus su kitais pacientai suvokia kaip kitų nenorą pripažinti unikalias savo asmenybės savybes (egzistuojančias tik paciento vaizduotėje). Kai kurie pacientai mano, kad jie yra karaliai, didieji vadai ar išradėjai, arba tiesioginiai garsių žmonių palikuonys. Palyginti su narcisizmo sindromu, megalomanijos pacientai paprastai yra aktyvesni ir agresyvesni.

Etapai

Progresuojant megalomanijos simptomams, išskiriami trys šios psichopatologinės būklės etapai:

• pradinis (pirmieji jo požymiai buvo išvardyti aukščiau);
• progresuojanti stadija (lydima klausos haliucinacijų ir konfabuliacijos);
• ekstremalaus sunkumo stadija – paranojiški didybės kliedesiai arba psichozė su fantastiškomis haliucinacijomis, agresyvumo priepuoliais ir sumažėjusiais protiniais gebėjimais.

[ 6 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su žmogaus elgesio ir funkcionavimo visuomenėje sutrikimu. Tuo pačiu metu, pasak daugumos psichiatrų, pacientams, kenčiantiems nuo didybės manijų, yra mažesnė savižudiškų minčių ir bandymų rizika.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika megalomanai

Pagrindinė megalomanijos diagnostika apima šios patologijos nustatymą naudojant specialų Youngo testą, kurį sukūrė užsienio psichiatrų grupė.

Vadinamoji Jaunosios manijos vertinimo skalė (YMRS) apima vienuolika klausimų su penkiais atsakymų variantais. Klausimai susiję su: nuotaikos lygiu, motoriniu aktyvumu ir energijos lygiu; seksualiniais interesais; miego trukme ir kokybe; dirglumo laipsniu; kalbos, mąstymo sutrikimų ir paciento pokalbių turinio vertinimu; sprogstamuoju ar agresyviu elgesiu; išvaizdos ypatybėmis (tvarkingumu ar neatsargumu aprangoje ir kt.), taip pat ligos suvokimo laipsniu arba visišku bet kokių elgesio pokyčių neigimu (daugeliu atvejų tokioms būsenoms būdingas egosintoniškumas, tai yra, pacientas savo elgesį suvokia pagal savo standartus).

Psichiatras lygina tyrimų rezultatus (ir, kaip parodė praktika, juose yra gana daug klaidingų vertinimų) su simptomais, kuriais skundžiasi pacientas arba (dažniausiai) jo artimieji, taip pat su tais klinikiniais požymiais, kurie atsirado ir kuriuos gydytojas nustatė pokalbio su pacientu metu.

[ 11 ], [ 12 ]

Diferencialinė diagnostika

Psichiatrijoje diferencinė diagnozė yra labai svarbi, nes tiek šizofrenija, tiek bipoliniai aferentiniai sutrikimai yra psichikos sutrikimai, kuriems būdingas ryšio su realybe praradimas ir psichozinis elgesys. Būtina aiškiai nustatyti netinkamai diagnozuotas asmenybės savybes, kad būtų išvengta klaidingos diagnozės ir rasti konkretūs gydymo metodai.

Gydymas megalomanai

Megalomanijos gydymas atliekamas siekiant pagerinti paciento būklę, nes šios psichinės patologijos išgydyti neįmanoma.

Kai kuriems pacientams gali būti naudingi individualūs kognityvinės elgesio terapijos seansai, kuriais siekiama ištaisyti neracionalų mąstymą ir netinkamą elgesį. Kitiems labiau naudinga tarpasmeninė arba tarpasmeninė terapija, kuria siekiama sukurti algoritmus, skirtus paciento patiriamų konfliktinių situacijų sprendimui.

Su bipoliniu sutrikimu susijusiems cirkadinio ritmo sutrikimams gydyti naudojama socialinio ritmo terapija – elgesio terapijos rūšis.

Pacientams, kenčiantiems nuo sunkių megalomanijos formų, reikalingi psichotropiniai vaistai – neuroleptikai ir antipsichoziniai vaistai, kurie stabilizuoja psichinę būklę.

Taip pat gydant šią patologiją labai svarbu, kad pacientas sąmoningai laikytųsi visų medicininių receptų (atitikties terapija).

Prognozė priklauso nuo ligos sunkumo ir jos pasireiškimo intensyvumo. Bet kokiu atveju megalomanija yra nenormalaus, nepakankamo žmogaus psichinės veiklos požymis.