Mendelsono sindromas

Mendelsono sindromas yra chemiškai agresyvaus substrato aspiracija, dėl kurios atsiranda nudegimas ir kvėpavimo takų hipererginė reakcija. Kvėpavimo takų gleivinės cheminį nudegimą gali sukelti rūgštinės, fermentų gausios skrandžio sultys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia Mendelsono sindromą?

Mendelsono sindromas gali išsivystyti, kai į kvėpavimo takus patenka net nedidelis kiekis skrandžio sulčių, kurių pH yra žemas (20–30 ml ar mažiau). Blogiausia prognozė stebima, kai įkvepiamas didelis (> 0,4 ml/kg) rūgštinio turinio (kai pH yra < 2,5) tūris. Esant didesnėms pH vertėms (> 5,9), gali būti pažeistas trachėjos, bronchų, broncholių, alveolių sienelių ir plaučių kapiliarų endotelio epitelis, ypač jei kartu su juo patenka tulžis, skrandžio fermentai ir kiti biologiškai aktyvūs substratai.

Mendelsono sindromas gali išsivystyti, kai į kvėpavimo takus patenka mineralinių aliejų, riebalų ir kitų lipofilinių medžiagų, dėl kurių plaučiuose išsivysto neinfekcinis uždegimas – „riebalinė pneumonija“.

Šis terminas reiškia alveolių infiltraciją, kuri atsiranda, kai įkvepiami aliejai arba riebalinės medžiagos. Ji gali atsirasti, kai viršutinių kvėpavimo takų gleivinėms minkštinti naudojamos aliejaus pagrindo geriamosios arba nosies priemonės.

Pažeidimo sunkumas tiesiogiai priklauso nuo išsiurbto skrandžio sulčių kiekio rūgštingumo.

Rūgštinis nudegimas sukelia kvėpavimo takų epitelio hipererginę reakciją, padidina alveolokapiliarinių membranų pralaidumą, plazmos dalies kraujo išsiskyrimą į plaučių intersticį ir alveolių ertmes, intersticinės edemos ir ūminio plaučių pažeidimo vystymąsi. Būna ryški bronchų gleivinės ir submukozinių sluoksnių edema, bronchiolospazmas, bronchų obstrukcija, paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos pažeidimas, dalies plaučių atelektazė, sumažėjusi plaučių perfuzija, atsidaro intrapulmoniniai arterioveniniai šuntai ir tiesiogiai pažeidžiamos alveolės.

Svarbų vaidmenį atlieka vietinis chemiškai aktyvaus substrato poveikis plaučių parenchimai.

Išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, aktyvuojamos komplemento sistemos, išsiskiria naviko nekrozės faktorius, įvairūs citokinai ir medžiagos, lemiančios leukocitų chemotaksį. Atsiranda sisteminis endotelio pažeidimas. Refleksinis laringo- ir bronchiolospazmo išsivystymas pablogina paciento būklę ir gali būti susijęs su sunkiais širdies sutrikimais.

Kokie yra Mendelsono sindromo simptomai?

Mendelsono sindromui būdinga ūminė pradžia (dažniausiai iškart po aspiracijos).

Svarbiausias požymis yra hipoksemijos išsivystymas per pirmąsias 10 minučių po aspiracijos.

Paprastai pacientui pasireiškia didėjantis nerimas, kvėpavimo distreso požymiai (gerklų spazmas, bronchų spazmas, iškvėpimo dusulys, panašus į astmos būklę).

Mendelsono sindromui būdingas simptomų triada:

• tachikardija;
• tachipnėja;
• cianozė.

Stebimi širdies ir kraujagyslių sistemos refleksiniai sutrikimai (pirmiausia kraujospūdžio kritimas). Rūgštinio skrandžio turinio aspiracijos metu atsiranda bronchų spazmas.

Atsižvelgiant į skubias medicinines priemones, atsiranda laikinas būklės pagerėjimas - aiškus intervalas (gali trukti kelias valandas). Tačiau vėliau atsiranda obstrukcinių (bronchiolito) ir ribojančių (pneumonito) sutrikimų požymių.

Cianozė ir žemos Sp O2 vertės nesumažėja net ir skiriant 100 % deguonies (hipoventiliacija palaikant kraujotaką sukelia veninio kraujo šuntavimą).

Kaip atpažinti Mendelsono sindromą?

Auskultuojant plaučius, visuose laukuose girdimas švokštimas (apatiniuose laukuose gali būti girdimas krepituojantis švokštimas). Švokštimas iškvepiant rodo mažo kalibro bronchų obstrukciją.

Progresuojant kvėpavimo takų sutrikimams, sumažėja PaO2 iki 35–45 mm Hg, padidėja plaučių kraujagyslių pasipriešinimas ir plaučių arterijos slėgis. Sumažėja plaučių elastingumas, padidėja kvėpavimo takų aerodinaminis pasipriešinimas ir išsivysto ūminis plaučių pažeidimas.

Rentgeno tyrimas atskleidžia sumažėjusio plaučių audinio lengvumo ir difuzinio patamsėjimo sritis („šoko plaučių“ vaizdas). Dažnai būna difuzinis dėmėtas patamsėjimas su vyraujančiu pažeidimu, dažniausiai dešiniajame plautyje, nes ten dažniau patenka skrandžio turinys.

Lengvais atvejais procesas išnyksta per artimiausias kelias dienas (kartais net ir be specialaus gydymo). Tačiau po akivaizdaus pagerėjimo kai kuriems pacientams po 2–5 dienų vėl atsiranda kvėpavimo nepakankamumo požymių. Karščiavimas, kosulys, leukocitozė. Tai yra, atsiranda antrinės bakterinės pneumonijos simptomų su radiologiniais infiltracijos židiniais.

Kadangi pneumonitą gali sukelti įvairių biologiškai agresyvių skysčių aspiracija, Mendelsono sindromas (cheminis nudegimas, kurį sukelia skrandžio sulčių veikimas) ir aspiracinis pneumonitas (sukeltas bet kokios chemiškai agresyvios medžiagos) neturėtų būti laikomi sinonimais. Vaizdžiai kalbant, bet kuris Mendelsono sindromas iš esmės yra aspiracinis pneumonitas, tačiau ne kiekvieną aspiracinį pneumonitą galima vadinti šia liga.