Hipoksija

Hipoksija yra deguonies trūkumas, būklė, atsirandanti, kai organizmo audiniai nepakankamai aprūpinami deguonimi arba sutrinka jo panaudojimas biologinio oksidacijos procese. Ji lydi daugelį patologinių būklių, yra jų patogenezės sudedamoji dalis ir kliniškai pasireiškia hipoksiniu sindromu, kurio pagrindas yra hipoksemija. Tikimės, kad supratote terminologiją: hipoksija yra deguonies tiekimo į audinius trūkumas, hipoksemija – nepakankamas deguonies kiekis kraujyje. Medžiagų apykaitos sutrikimai atsiranda membranų lygmenyje: alveolės – kraujas; kraujas – ląstelės membrana; deguonies apykaita audiniuose.

Barcrofto klasifikacija (1925 m.) buvo plačiai pritaikyta; vėlesnės klasifikacijos yra alternatyvios tik terminologija, tačiau esmė ta pati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hipoksijos tipai

Hipoksemija pagal savo genezę skirstoma į 4 tipus:

1. kvėpavimo takų hipoksija, kurią sukelia sutrikusi plaučių ventiliacija ir dujų mainai alveolokapiliarinės membranos lygyje;
2. heminė hipoksija, kurią sukelia sutrikęs deguonies transportavimas į audinius dėl anemijos ar hemoglobino prisijungimo (apsinuodijimas CO, apsinuodijimas cianidu);
3. kraujotakos hipoksija, kurią sukelia sutrikusi kraujotaka, mikrocirkuliacija ir dujų mainai kraujo ir audinių lygmenyje;
4. Kombinuotos genezės hipoksija, kai yra visi trys pirmieji hipoksemijos komponentai. Pagal vystymosi greitį ir trukmę skiriama: žaibinė, ūminė, poūmė ir lėtinė hipoksemija.

Kvėpavimo hipoksiją gali sukelti išoriniai veiksniai dėl: deguonies dalinio slėgio sumažėjimo išorinėje aplinkoje, kai esate retos atmosferos sąlygomis, pavyzdžiui, aukštyje (būdingas De Acosta sindromo išsivystymas – dusulys, padažnėjęs kvėpavimas, cianozė, galvos svaigimas, galvos skausmas, klausos, regėjimo ir sąmonės sutrikimas); hiperkapninės būklės (kai atmosferoje yra per daug anglies dioksido) uždarose patalpose, kasyklose ir kt., kur prasta ventiliacija, nes pati hiperkapnija nesukelia dujų mainų sutrikimų, priešingai, pagerina smegenų kraujotaką ir miokardo aprūpinimą krauju, tačiau trūkstant deguonies, išsivysto acidozė; hipokapninės būklės, išsivystančios esant plaučių hiperventiliacijai dėl padažnėjusio ir dažno kvėpavimo, dėl kurio iš kraujo išplaunamas anglies dioksidas, išsivysto alkalozė, o kvėpavimo centras yra slopinamas. Vidinius veiksnius gali sukelti: alveolių hipoventiliacija dėl asfiksijos, uždegiminiai procesai, bronchų spazmai, svetimkūniai; plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas dėl alveolių paviršinio aktyvumo medžiagos sunaikinimo, pneumotoraksas, pneumonija; Kvėpavimo mechanikos patologija dėl krūtinės ląstos struktūros pažeidimo, diafragmos pažeidimo, kvėpavimo raumenų spazminių būklių; centrinės reguliacijos sutrikimai dėl kvėpavimo centro pažeidimo dėl traumos, smegenų ligos arba cheminių medžiagų slopinimo.

Kraujotakos hipoksija pasireiškia esant širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui, kai sumažėja kraujotaka visuose organuose ir audiniuose, arba esant vietiniam kraujotakos sumažėjimui, kurį sukelia angiospazmas, eritrocitų stazės, trombų susidarymo, arterioveninio šuntavimo ir kt.

Heminę hipoksemiją lemia cirkuliuojančio hemoglobino sumažėjimas dėl anemijos arba hemoglobino blokados toksinėmis medžiagomis, tokiomis kaip anglies monoksidas, cianidai, lewisitas ir kt.

Atskira forma hipoksemija yra itin reta, nes jas visas jungia patogenetinė grandinė, tiesiog viena iš rūšių yra sukėlėjas, sukeliantis kitų pridėjimą. Pavyzdys yra ūminis kraujo netekimas: heminis komponentas sukelia kraujotakos sutrikimą, kuris savo ruožtu sudaro „šoko“ plaučius su kvėpavimo komponento „kvėpavimo distreso sindromo“ išsivystymu.

Žaibiškos hipoksijos formos, pavyzdžiui, apsinuodijus cianidu, nesukelia klinikinių hipoksinio sindromo apraiškų, nes mirtis įvyksta akimirksniu; be to, apsinuodijus anglies monoksidu ir cianidu, surištas hemoglobinas suteikia odai rausvą, „sveiką“ spalvą.

Ūminėje formoje (nuo kelių minučių iki kelių valandų) išsivysto agoninis sindromas, pasireiškiantis visų organų ir sistemų, o svarbiausia – kvėpavimo, širdies veiklos ir smegenų, funkcijos dekompensacija, nes smegenų audinys yra jautriausias hipoksijai.

Poūmio (iki kelių dienų ar savaičių) ir lėtinio, trunkančio mėnesius ir metus, metu susidaro ryškus hipoksinio sindromo klinikinis vaizdas. Šiuo atveju pirmiausia nukenčia ir smegenys. Vystosi įvairūs neurologiniai ir psichiniai pokyčiai, vyrauja bendri smegenų simptomai ir difuzinė centrinės nervų sistemos disfunkcija.

Iš pradžių sutrinka aktyvus vidinis slopinimas: atsiranda susijaudinimas ir euforija, sumažėja kritinis savo būklės vertinimas, atsiranda motorinis neramumas. Tada, o kartais ir iš pradžių, atsiranda smegenų žievės depresijos simptomai: letargija, mieguistumas, spengimas ausyse, galvos skausmas, galvos svaigimas, bendras slopinimas, iki sąmonės sutrikimo. Gali būti traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Kartais sąmonė išblėsta, bet slopinimas išlieka. Palaipsniui stiprėja kraniocerebrinės ir periferinės inervacijos sutrikimai, formuojasi židininiai simptomai.

Ilgai trunkant smegenų hipoksijai, palaipsniui vystosi psichikos sutrikimai: deliriumas, Korsakovo sindromas, demencija ir kt.

Traukuliai ir hiperkinezė hipoksijos metu pasireiškia įvairiai. Traukuliai dažniausiai atsiranda veikiant išoriniam dirgikliui, dažniausiai pasireiškia mioklonija: jie prasideda nuo veido, rankų, vėliau įsitraukia kiti galūnių ir pilvo raumenys. Kartais, esant ekstensorių hipertoniškumui, susidaro opistotonija. Traukuliai, kaip ir stabligės atveju, yra toninio ir kloninio pobūdžio, tačiau, skirtingai nei ji, procese dalyvauja smulkūs raumenys (stabligės atveju pėdos ir rankos yra laisvos), visada yra sąmonės sutrikimas (stabligės atveju ji išlieka).

Iš kitų organų ir sistemų pusės pirmiausia pastebima disfunkcija, o vėliau dėl hipoksinių riebalinių, granuliuotų, vakuolinių distrofijų susidarymo išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos slopinimas, kvėpavimas, inkstų ir kepenų nepakankamumas. Dažniau išsivysto daugelio organų nepakankamumo kompleksas. Jei hipoksija nesustabdoma, procesas pereina į atoninę būseną.

Diagnostika, be bendro klinikinio tyrimo, turėtų apimti ir kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros tyrimą. Be abejo, tai įmanoma ir būtina daryti tik intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis, o hipoksijos gydymą turėtų atlikti gaivinimo specialistas.