Meniereo ligos gydymas

Pagrindinis gydymo Meniere liga tikslas yra sustabdyti sisteminio galvos svaigimo išpuolius ir žalą klausos organui.

Gydymas Menjero ligos - daugiausia simptominė, ir tik kai kuriais atvejais jis gali būti laikomas sąlyginai patogeninis organizmas, pvz, kai naudojant inhaliacinei terapijai ir dehidratacijos dujų mišinių. Be to, naudojamas chirurginis gydymas yra simptominis. Dažnai net radikaliausios chirurginės intervencijos neatleidžia paciento nuo skausmingos Meniere ligos priepuolių. Tai patvirtina B. M. Pareiškimas. Sagalovičius ir V. T. Palchouna (2000): "... Nėra jokio ypatingo poreikio pabrėžti gydymo Meniere ligai sunkumus. Atvirkščiai, tai gali būti laikoma paaiškinamu dėl mokslo principų sistemos trūkumo ir pateisinimų sprendžiant šią problemą. Prieštaravimų klinikinės apibrėžta, klasifikacija, etiologija ir patogenezė iš ligos pasmerktas Quest už jo gydymą daugiausia empirizmo, ir jis yra kupinas ne tik jų beviltiškumo, dėl šalutinio poveikio atsiradimo, tačiau gydymo rizika, atsižvelgiant į įvairių organų ir sistemų. " Vis dėlto toks pesimistiškas požiūris į Ménère ligos gydymo problemą, kurį išreiškė žinomi mokslininkai, neturėtų turėti įtakos pastangoms ieškant veiksmingiausio gydymo. Mūsų nuomone, šios paieškos turėtų būti grindžiamos šiais principais:

1. kadangi Ménère liga daugeliu atžvilgių susijusi su vadinamosiomis asocialiomis ligomis, gydymo strategijoje reikalingas principas, leidžiantis nustatyti ligos, kurios gali būti etiologiškai ir patogeneziškai susijusios su Meniere ligomis;
2. pirmojo principo įgyvendinimas yra būtina pradėti nuo to, kad labiausiai tikėtina priežastis Menjero liga yra įvairių formų smegenų kraujotakos, daugiausia vertebrobazilinės arterijų sistemą, taip pat autonominė ir endokrininės funkcijos sutrikimas, alergija;
3. nes eina kelis konkrečius klinikinius etapus, kurie yra būdingi kai kurie morfologiniai pokyčiai ausies labirinto ir labirintozavisimyh CNS struktūrų, gydymas turi būti atsižvelgiama į šiuos etapus už Menjero liga, ty. E. įsimenamojo sistemas ir veiksnius, susijusius su labirinto sindromo formavimas; Šis principas yra grindžiamas prielaida, kad Menjero liga negali būti priskirta vien periferinį sindromas, nes ji yra holistinis patologinis procesas, kurio galutinis (ir galbūt antrinis) etapas yra hydrops labirinto, kuriame dalyvauja ne tik specifinis klausos ir vestibuliarinės organai, bet taip pat, virš visų kitų sistemų, selektyviai nustatant mitybos ir barjero funkcijos vidinės ausies;
4. Ménière ligos gydymas turėtų būti sudėtingas, ty atliekamas vienu metu atsižvelgiant į visus nustatytus aktyvius patologinius židinius, kurie tam tikru mastu gali turėti įtakos pagrindinės ligos eigai;
5. Meniereo ligos gydymas turėtų būti sistemingas - skubus atakavimo laikotarpiu ir suplanuotas per tarpinį laikotarpį; reikia skirti ypatingą dėmesį planuojamam gydymui, nes kartu su prevencinėmis sveikatos priemonėmis jis optimizuoja ilgalaikę labirintų funkcijų prognozę, sumažina būsimųjų traukulių sunkumą ir rečiau pasitaiko;
6. Meniereo ligos gydymas turėtų būti profilaktinis, ypač jei žinomas traukulių dažnis; šiuo atveju būtina imtis prevencinio gydymo, kuris gali sumažinti gresiančio užpuolimo sunkumą arba net visiškai jį pašalinti; Nurodymas apie šį gydymą gali būti krizės pirmtakai, dėl kurios daugelis pacientų yra patyrę.

Indikacijos hospitalizacijai

Priklausomai nuo jų sunkumo, išpuoliai gali prireikti hospitalizuoti; skiriant poilsį, raminamuosius, antiemetikus, vestibulinius slopintuvus. Hospitalizacija yra būtina chirurginei intervencijai dėl Meniere ligos ir tinkamo konservatyviojo gydymo kurso pasirinkimo, taip pat išsamaus paciento tyrimo.

Gydymas Menjero liga yra padalintas į ne chirurgijos ir chirurginės. . Ne-chirurginis gydymas, klasifikacija I.B.Soldatova et al (1980) apima: karbogeno- arba deguonies terapijos, pertekliniam oksigenacija (Jei "deguonies terapijos indikacijos), vaistus (sedative, analgetikas, dehidratacija ir kt.), Radioterapija (švitinimo autonominis centrai smegenų ir gimdos kaklelio simpatinių mazgų), refleksoterapeuto, TTF ir "LFK et al. (prieš bet kokios vaisto gydymui turėtų būti susipažinę su kontraindikacijos panaudojimas gamybai vaisto, ir jos šalutinių poveikių) naudojimo.

ūminis priepuolis iš Menjero ligos gydymo remiantis blokados patologinių impulsų Tariama pažeistą ausį labirintiniu hydrops, sumažino jautrumą prie šių specifinių impulsų vestibuliarinio ir kochleariniais centrų ir nespecifinių centrų autonominės nervų sistemos. Norėdami tai padaryti, naudokite inhaliacijos ir dehidratacijos terapiją, nedidelius raminamojo poveikio priemonės, antidepresantus, sukurkite palankias sąlygas pacientui. Esant ūmiam vėmimo laikotarpiui, vaistai švirkščiami parenteraliai ir žvakėse. Kartu su migrena yra skiriami analgetikai, mieguistuvės ir antihistamininiai vaistai. Tuo pačiu metu pacientui skiriama druskos dieta, ribota alkoholio vartojimas ir skiriami vaistai nuo uţdegimo.

Skubi medicininė pagalba turi prasidėti veiklą prijungtą priepuolis (po oda švirkščiama po 3 ml 1% per adrenoreceptorių blokatorius pirroksan ir po 6 valandas dar 3 ml 1% tirpalo į raumenis). Pirroksan efektyvumas padidėja, kai ji derinama su priešcholinerginius (scopolamine, platifillin, spazmolitin) ir antihistamininių vaistų (difenhidramino, prometazinas, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Vėmimas administruoja antiemetikai centrinę nervų sistemą veikiančiais daugiausia thiethylperazine (torekan) - suleisti 1-2 ml arba žvakučių, 1 žvakutę (6,5 mg) ryte ir vakare į raumenis.

Tuo pačiu metu su narkotikų panaudoti terapijoje atliekamas BTE meatotimpanalnuyu Novocaine blokas (5 ml 2% Novocaine tirpalo) taip, kad vaistas pasiekė būgno rezginį. Į šį tirpalą buvo pridėta Novokaīns kaulų galinės sienelės išorinės ausies kanalą, stumdomas virš jo paviršiaus adatą, užtikrinant visišką Pabalus odos. Veiksmingumas yra vertinamas greito procedūrą (30 min) žymiai pagerinti paciento būklę. Po prokainas blokada elgesio dehidratacija gydymo - bufenoks, veroshpiron, hidrochlorotiazidui, Diacarbum, furozemidas (Lasix) ir tt Tais atvejais, kai tai yra įmanoma, į veną diuretikais, pavyzdžiui, furozemidu, tai visų pirma yra naudojama šiuo būdu, po perdavimo į į raumenis ir. Peroraliniu, parenteriniu (į tiesiąją žarną) įvedimą. Pavyzdžiui, furozemidas skiriamas į veną lėtai boliuso į 20-40 mg 1-2 kartus per dieną prieš atakos nutraukimą.

Autoriaus schemos gydant ūminį Menière ligos išpuolį

Schema I. B. Soldatova IR Snorri NS (1977). Į veną 20 ml 40% gliukozės tirpalo; į raumenis įlašinama 2 ml 2,5% pipolpeno tirpalo arba 1 ml 10% natrio kofeino benzoato tirpalo; garstyčių tuo sprando regione, šilčiau kojų, su kartu hipertenzija insulto - į veną 20 ml 25% magnio sulfato tirpalo (lėtai!), po to, kai 30 min - į veną 20 ml 40% gliukozės tirpalas ir 5 ml 0,5% Novocaine tirpalo ( lėtai, 3 minutes!). Jei po to, kai 30-40 min reiškinys nepasireiškia, patartina administravimo 3 ml 1% tirpalas pirroksan po oda ir po 6 valandų dar 3 ml narkotikų raumenis.

V.T. Palchun ir N.A. Schema Preobrazhenskis (1978). Po oda 1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo; į veną 10 ml 0,5% novakaino tirpalo; 10 ml 40% gliukozės tirpalo. Esant mažam efektyvumui - 1-2 ml 2,5% aminazino tirpalo į raumenis. Po 3-4 valandų vėl įvesite atropinį, aminazino ir novakainą. Esant sunkiems priepuoliams, po oda reikia 1 ml 1% pantopono tirpalo. Su arterine hipertenzija aminazino vartojimas yra draudžiamas, tokiu atveju lizinis mišinys įvedamas tokios sudėties miltelių pavidalu: atropino sulfatas 0,00025 g; grynas kofeinas 0,01 g; fenobarbitalis 0,2 g; natrio bikarbonatas 0,25 g - 1 milteliai 3 kartus per dieną.

T. Hasegawa metodas (1960). Į veną įšvirkščiama 150-200 ml 7% natrio bikarbonato tirpalo, paruošto ex tempore, esant 120 baikų / min. Greičiui; 50 ml pirmą kartą įvedamas siekiant nustatyti vaisto toleravimą. Su teigiamu pirmosios infuzijos poveikiu 10-15 infuzijų kursą skiria kasdien arba kas antrą dieną. Tirpalas turi būti vartojamas ne vėliau kaip per 1 valandą nuo paruošimo.

Gydymas artimiausią poslepristupnom laikotarpį sudaro priemonių rinkinį, kuriuo siekiama įtvirtinti skubaus gydymo efekto (atitinkančio dietos režimo, normalizuoti miegą pažangą, vaistai vaistai naudojami ataka laikotarpį, laipsniškai mažinant dozę, nustatyti lydinčiomis ligomis.

Gydymas tarpikartiniu laikotarpiu turėtų būti aktyvus, sistemingas ir išsamus. Narkotikų gydymas turėtų apimti kompleksinių vitaminų preparatų, kurių mikroelementų rinkiniu naudotis, atsižvelgiant į parodymus, raminamieji ir migdomieji, dietos (vidutinio suvartojimo gyvūnų maistas, aštrus ir pikantiškas), su rūkymo ir didelio alkoholio vartojimo, išskyrus racionalus santykis darbo ir laisvalaikio, išimtis staigių apkrovos BA ir klausos (profvrednostey) vargonai, gydymas oportunistinių ligų.

Perspektyvios į BM gydymo įvairiose stadijose jo naudojimo yra plazmozameshchath sprendimai ir sprendimai parenteraliniam mityba, ypač išpuolių laikotarpiu (polyglukin, reopoligljukin su gliukozės, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Šie vaistai turi galimybę pagerinti tiek hemodinamikos ir mikrocirkuliaciją kūno kaip visumos, o vidinės ausies, yra veiksmingiausia priemonė detoksikuojanti protivosokovmi ir normalizuoti elektrolizės pusiausvyrą organizmo skysčių ir CBS.

[1], [2], [3]

Neniravimas nuo Meniere ligos

Gydymas neturėtų būti skirtas vestibuliarinės ir klausos funkcijos atstatymui. Reikėtų atsižvelgti į šias strategines kryptis:

• prevencinės priemonės - paciento informavimas, psichologinis ir socialinis konsultavimas;
• rekomendacijos dėl mitybos, leidžiančios subalansuoti medžiagų apykaitos procesus organizme;
• skatinti prisitaikymą ir kompensacijos - laiku panaikinti vestibulinės funkcijos Slopinamoji narkotikų naudojamų reljefo išpuolių galvos sukimasis, ir fizinių pratimų, skirtų mokymo vestibuliarinio aparato, siekiant pagerinti koordinavimą erdvėje.

Vestibiulinės reabilitacijos tikslas - pagerinti paciento gebėjimą palaikyti pusiausvyrą ir judėjimą, sumažinti ligos simptomų pasireiškimą. Svarbu pažymėti, kad kai vidinė ausija yra pažeista, reikia reabilituoti ir vestibulinę, ir klausos funkciją. Su abiejų klausos praradimu būtinas socialinis prisitaikymas, kai prarandama klausos funkcija - pacientui parodoma klausa.

Medicininis gydymas Ménière ligos

Iš konservatyvaus gydymo šios ligos ypatumai - mažo išbaigtumas gydymo veiksmingumą, kad yra dėl keleto veiksnių: Tai nėra žinoma etiologija ligos, yra didelis procentas teigiamų rezultatų Placebu gydymui ligos, žinoma, yra iš patologinių simptomų susilpnėjimo. Terapinės priemonės Meniere ligai dažniausiai yra empirinio pobūdžio.

Yra du gydymo Meniere ligos etapai: traukulių ir ilgalaikio gydymo reljefas,

Siekiant sustabdyti ataka ligoninėje, naudojamas atropino ir platyfilino tirpalų injekcija į raumenis: be to, naudojami vestibuliniai centrinio poveikio blokatoriai ir raminamieji preparatai. Simptominis raminamųjų efektų poveikis esant ūminiam galvos svaigimui yra susijęs su bendru veiksmu, pagal kurį sąlygomis vestibulinio branduolio gebėjimas analizuoti ir interpretuoti impulstus, gaunamus iš labirinto, yra sumažintas.

Su ilgalaikiu gydymu, siekiant išvengti ligos plitimo, vartojami įvairūs vaistai. Labai svarbu sudėtingame gydyme yra pacientų mitybos laikymasis, leidžiantis apriboti suvartotos druskos kiekį. Be to, konservatyvios terapijos kompleksas turėtų būti pasirinktas atskirai. Sudėtingu gydymu skiriami vaistai, pagerinantys vidinės ausies kapiliarų mikrocirkuliaciją ir pralaidumą. Kai kuriais atvejais jie sumažina galvos svaigimo dažnį ir intensyvumą, sumažina triukšmą ir skamba ausis, gerina klausą. Priskirkite ir diuretikus, nors literatūroje yra duomenų apie diuretikų terapijos palyginamumą su placebu. Diuretikų recepto reikšmė yra ta, kad padidinus diurezę ir mažinant skysčių susilaikymą, jie sumažina endolimfo kiekį, užkertant kelią hidroforų susidarymui. Kai kurie tyrimai parodė, kad diuretikai turi teigiamą poveikį, ypač moterims menopauzės metu.

Plačiai naudojamas betahistinas 24 mg dozėje trimis žaizdomis per dieną. Atstovas klinikiniai tyrimai patvirtina mažinant betahistino galvos svaigimą ir dėl triukšmo mažinimo ir stabilizavimo pacientams, kenčiantiems nuo klausos sutrikimų ne kohleovestibularnymi hydrops vidinės ausies, gerinant Atsižvelgiant į sraigė laivų mikrocirkuliaciją efektyvumą. Be to, kombinuotam gydymui naudojamas venotoniki ir narkotikų, kurie skatina neuroplastiškumą, ypač į Ginkgo biloba lapų ekstraktas 10 mg tris kartus per dieną. Ypatingai svarbūs yra vaistai, kurie stimuliuoja neuroplastiką pacientams, sergantiems sudėtingu vestibulinės reabilitacijos būdu.

Sudėtinga konservatyvi terapija yra efektyvi 70-80% pacientų - užpuolimas sustoja ir atsiranda daugiau ar mažiau ilgalaikio remisijos,

Chirurginis Ménière ligos gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad netgi atsižvelgiant į palankiausias prognozes, po teigiamo konservatyvios terapijos poveikio kai kuriems pacientams ir toliau kyla sunkių Meniere ligos simptomų, chirurginis šios ligos gydymas yra labai svarbus klausimas. Per pastaruosius dešimtmečius buvo parengti įvairūs šios problemos sprendimo būdai.

Remiantis šiuolaikinėmis pozicijomis, Meniereo ligos chirurginis gydymas turėtų būti pagrįstas trimis principais:

• endolimfo drenažo tobulinimas;
• vestibuliarinių receptorių sužadinimo ribų padidėjimas;
• klausymo išsaugojimas ir tobulinimas.

Chirurginis Ménière ligos gydymas

Tolesnis valdymas

Būtina informuoti pacientą. Tie, kurie kenčia nuo Meniere ligos, neturėtų dirbti transporto, aukščio, artimų mašinų judėjimo sąlygomis slėgio kritimo. Rūkymas ir gėrimas turėtų būti visiškai atmesti. Rekomenduokite laikytis dietos, kurioje yra valgomojo druskos apribojimas. Pacientams taip pat rekomenduojama atlikti kompleksus prižiūrint specialistui, siekiant paspartinti vestibuliarinę reabilitaciją. Geras rezultatas yra rytietiškos gimnastikos, ypač "tai chi". Gydomosios fizinės kultūros pamokos turėtų būti atliekamos tik atakų laikotarpiu.

Prognozė

Daugumai pacientų, galvos sukimasis, kuri dažnai vadinama krizė ar iš Menjero ligos priepuolis, yra labiausiai bauginantis pasireiškimas ligos ir pagrindinė priežastis, dėl savo negalios dėl sunkumo ir nenuspėjamumo šių išpuolių. Į susirgti šia liga procese atsiranda klausos praradimą ir plėtoti lėtinis vestibuliarinės disfunkcija, kuri veda prie negalios ar riboto aktyvumo (pavyzdžiui, negalėjimas vaikščioti tiesia linija), kuris, savo ruožtu, neleidžia užsiimti profesine veikla daugumai pacientų.

Apytiksliai nedarbingumo terminai nustatomi atsižvelgiant į konkretų ligos eigą konkrečiam pacientui, konservatyvų ir chirurginį gydymą, taip pat galimybę atlikti išsamią ambulatorinio gydymo tyrimą.

[4], [5], [6], [7], [8]

Meniereo ligos profilaktika

Ligos etiologija nežinoma, taigi nėra specialių prevencijos metodų. Kuriant Ménière ligą, profilaktinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama nutraukti galvos svaigimą, kuris, kaip taisyklė, lydimas progresuojančios garsinės funkcijos ir triukšmo sumažėjimo ausyse. Siekiant šio tikslo, naudojami konservatyvūs gydymo metodai ir chirurginiai metodai. Be to, prevencinėmis priemonėmis turėtų būti paciento tyrimas, siekiant nustatyti psichoemocinę būseną ir tolesnę socialinę adaptaciją bei reabilitaciją. Svarbus ligos profilaktikos tikslas - pašalinti stresines situacijas.