Meningitas be karščiavimo: simptomai, gydymas

Temperatūra uždegiminiame procese, ypač sergant meningitu, yra tipiška reakcija, kurios dėka galite laiku atkreipti dėmesį į problemą, imtis priemonių ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Tačiau retais atvejais meningitas išsivysto be karščiavimo, o tai labai apsunkina diagnozę ir gali rodyti imuninės sistemos sutrikimus. Šio reiškinio ypatybės turėtų būti aptartos išsamiau.

Ar gali būti meningitas be karščiavimo?

Visos infekcinės ir uždegiminės patologijos yra potencialiai pavojingos, o juo labiau – infekcijos, pažeidžiančios smegenis. Bet kokios kilmės meningitas kelia didelį pavojų paciento sveikatai ir gyvybei. Todėl nepaprastai svarbu laiku pastebėti ligą ir kreiptis į gydytoją dėl diagnozės ir gydymo. Bet, deja, kai kuriais atvejais klinikinis vaizdas yra netipiškas, simptomai išnyksta. Iš tiesų, pasitaiko atvejų, kai meningitas pasireiškia be karščiavimo.

Specialistai aiškina: įprastai infekcinį procesą turi lydėti temperatūros padidėjimas, nes tokios reakcijos pagalba organizmas kovoja su liga. Tačiau priešinga situacija, kai yra infekcija ir uždegimas, o temperatūros rodikliai yra 36,6–36,9 ° C ribose, gali reikšti, kad imuninės gynybos ir termoreguliacijos mechanizmas yra sutrikęs, ir tam yra keletas priežasčių.

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad kasmet visame pasaulyje įvyksta daugiau nei 1,2 milijono bakterinio meningito atvejų. [1]Dažniausi patologijos požymiai yra karščiavimas ir galvos skausmas, nors per pastarąjį dešimtmetį netipinių ligos atvejų labai padaugėjo.

Meningitu be karščiavimo dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės, nors jo išsivystymas neatmestinas ir vaikams: maždaug kas penktas vaikų smegenų dangalų uždegimas baigiasi mirtina baigtimi. Pavojingiausioje rizikos zonoje yra kūdikiai iki vienerių metų.

Priežastys meningitas be karščiavimo

Kūno temperatūra yra tam tikras žymeklis arba kompleksinis indikatorius, atspindintis visus organizme vykstančius šiluminius procesus. Šis indikatorius yra pastovus, jei yra šilumos gamybos ir šilumos nuostolių balansas. Termoreguliaciją tiesiogiai valdo nervų sistema, naudodama temperatūros receptorius ir neuroendokrininį reguliatorių – pagumburį.

Pradėjus infekcinius ir uždegiminius procesus, temperatūra pakyla virš 37 ° C. Tokio padidėjimo nebuvimas gali būti dėl kelių priežasčių:

• imuniteto būklė. Manoma, kad bet kokią uždegiminę reakciją lydi antikūnų gamyba ir temperatūros padidėjimas. Jei yra aiškus imunodeficitas, šis procesas gali būti sutrikdytas. [2]
• infekcijos tipas. Iki šiol yra žinoma šimtai tūkstančių skirtingų virusų ir bakterijų, turinčių skirtingą virulentiškumo laipsnį. Žmogaus imuninė gynyba ne visada vienodai reaguoja į tam tikrą patogeną. Ji gali laikyti vieną „nepažįstamąjį“ pavojingu ir greitai reaguoti į jo invaziją (ypač temperatūros reakcijos pagalba), o kito patogeno atžvilgiu reakcija gali būti gana silpna.
• Reguliarus vaistų vartojimas. Jei pacientas nuolat arba labai dažnai vartoja nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, tai gali sukelti prostaglandinų ir ciklooksigenazės - komponentų, kurie aktyviai dalyvauja uždegimo ir karščiavimo mechanizme, sintezės slopinimą. [3]
• Chemoterapija. Jeigu žmogui neseniai buvo taikyta chemoterapija dėl onkologinių patologijų, tai jo imuninė sistema gali labai susilpnėti. Dėl to greitai plinta infekcija ir atsiranda latentinių simptomų. [4]

Rizikos veiksniai

Neteisinga vidinių biologinių ir cheminių procesų eiga gali būti stebima pacientams, sergantiems imunodeficitinėmis būsenomis, onkologinėmis ligomis, lėtinėmis komplikuotomis patologijomis. Šie sutrikimai gali sukelti imuninio atsako arba metabolizmo sutrikimą ir taip sutrikdyti uždegiminio atsako susidarymą organizme.

Dažnai senyviems pacientams išsivysto meningitas be karščiavimo, kuris atsiranda dėl medžiagų apykaitos skilimo procesų dominavimo medžiagų susidarymo ir sintezės atžvilgiu. Pastebima, kad senatvėje žymiai sumažėja uždegimą skatinančių komponentų gamyba. Be to, vyresnio amžiaus pacientai dažnai negali sukelti stipraus uždegiminio atsako į infekciją ir ligas, nes jų temperatūra nepasiekia temperatūros diapazono, kuris tradiciškai laikomas karščiavimo temperatūros diapazonu. [5]

Retais atvejais meningitas be karščiavimo yra susijęs su įgimtu hipofizės sutrikimu. Taigi kai kurie žmonės turi atitinkamą vystymosi defektą, o kartais toks defektas yra intrauterinės infekcijos pasekmė.

Pathogenesis

Meningitas be karščiavimo yra savotiškas nukrypimas nuo normos. Pagrindiniai termoreguliacijos centrai, koordinuojantys visus procesus, susijusius su temperatūros išsaugojimu ar padidėjimu meningito metu, yra lokalizuoti pagumburyje. [6] Be to, mechanizme taip pat dalyvauja endokrininės liaukos – ypač antinksčiai ir skydliaukė.

Tarp etiologinių veiksnių, sukeliančių temperatūros padidėjimą sergant meningitu, dažniausiai kalbama apie bakterijas ir virusus, jų skilimo produktus, taip pat komponentus, kurie veikia kaip fagocitozės ir pinocitozės „taikiniai“.

Pirogenai yra medžiagos, sukeliančios temperatūros reakciją. Jie yra egzogeniniai (mikrobiniai, nemikrobiniai) arba endogeniniai (leukocitai). [7]Pirogenams patekus į organizmą, įsijungia termoreguliacijos mechanizmas, pakyla temperatūra:

• pirogenai patenka į centrinę nervų sistemą, veikia pagumburio priekinės srities nervines ląsteles;
• šios nervinės ląstelės turi specifinius membraninius receptorius, dėl kurių stimuliuojama adenilato ciklazės sistema;
• didėja intraląstelinis ciklinio adenozino monofosfato kiekis, dėl kurio keičiasi termoreguliacijos centro nervinių ląstelių jautrumas. [8]

Meningitas be karščiavimo dažniausiai yra bet kurios pirogenų sukelto proceso etapo pažeidimo rezultatas.

Simptomai meningitas be karščiavimo

Pacientams, sergantiems meningitu be karščiavimo, infekcinė ir uždegiminė patologija gali būti įtariama dėl kitų būdingų simptomų:

• stiprus galvos skausmas;
• kaklo raumenų įtempimas, negalėjimas pakreipti galvos prie krūtinės (specifiniai meninginiai požymiai);
• pykinimas iki vėmimo (po vėmimo palengvėjimas nepasireiškia);
• sąmonės sutrikimai (rūkas, mieguistumas, sąmonės netekimas);
• padidėjusi reakcija į šviesą ir garsius garsus, didelis odos jautrumas;
• tachikardija;
• konvulsinis raumenų trūkčiojimas;
• žvaigždžių išsiveržimai.

Sunkiais atvejais, sergant meningitu be karščiavimo, gali pasireikšti haliucinacijos, kliedesiai, susijaudinimas, nerimas arba atvirkščiai, gali pasireikšti apatija. 

Pirmieji ženklai

Daugeliu atvejų ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija tampa uždegiminės patologijos, kuri gydoma ilgai ir nesėkmingai, pranašu, nors iš tikrųjų liga jau komplikavosi meningitu be karščiavimo. Svarbu laiku įtarti tokią komplikaciją, nes tinkamai negydomas meningitas gali sukelti rimtų neigiamų pasekmių, kurios vargins pacientą dar daugelį mėnesių ar net visą gyvenimą.

Pirmieji požymiai, kuriems reikia ypatingo dėmesio ir greito reagavimo į juos:

• dažnas galvos skausmas, kurio negalima pašalinti vartojant įprastus vaistus;
• staigus regėjimo ir (arba) klausos funkcijos pablogėjimas;
• reguliarūs traukuliai, netikėti epilepsijos priepuoliai;
• širdies veiklos problemų atsiradimas;
• plaučių edemos požymiai (dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, sausas kosulys su švokštimu, stiprus dusulys, veido ir kaklo patinimas, putos iš burnos);
• smegenų edemos požymiai (padidėjęs galvos skausmas, vėmimas, traukuliai, dusulys, sąmonės pritemimas iki komos);
• paralyžius.

Meningito požymiai suaugusiems be karščiavimo

Dažniausi meningito be karščiavimo simptomai:

• stiprus galvos skausmas, kurio negalima pašalinti vartojant įprastus analgetikus;
• kaklo raumenų įtempimas iki tirpimo;
• sutrikusi sąmonė (nuo lengvo mieguistumo iki komos);
• padidėjęs jautrumas šviesos ir garso dirgikliams.

Pacientas pykina, vemia, o tai net po pasikartojančių epizodų neduoda palengvėjimo. Pastebimas stiprus silpnumas, padažnėja širdies plakimas, atsiranda raumenų skausmas.

Meninginis sindromas išreiškiamas Kernigo ir Brudzinskio simptomų atsiradimu: pacientas negali sulenkti kaklo ir pritraukti smakro prie krūtinės. Kartu su tokiais bandymais kojos sulenktos kelių sąnariuose. Išreiškiamas padidėjęs jautrumas: stiprūs garsai, ryški šviesa tampa skausmingi. Net prisilietimas prie kūno sukelia hipertrofuotą reakciją.

Meningitas be temperatūros yra pavojingas, nes esant akivaizdžiai savijautai patologinis procesas progresuoja toliau, todėl gali greitai išsivystyti į komą. Pagrindinis diagnostikos momentas tokioje situacijoje yra smegenų skysčio, paimto juosmeninės punkcijos metu, tyrimas.

Ar vaikas gali sirgti meningitu be temperatūros?

Įgimtas imuniteto pažeidžiamumas, imuninės funkcijos netobulumas gali lemti tai, kad vaiko meningitas nebus lydimas ryškaus temperatūros pakilimo. Esant tokiai situacijai, svarbu laiku atkreipti dėmesį į kitus simptomus:

• kūdikis tampa vangus, verksmingas, kaprizingas;
• oda tampa blyški (ypač ant galūnių);
• yra vėmimas, mieguistumas;
• galimas rausvų dėmių atsiradimas ant kūno. 

Vaikas atsisako valgyti, nuolat verkia. Gali atsirasti konvulsiniai raumenų trūkčiojimai, stambiojo šrifto išsikišimas ir pulsavimas, pakaušio raumenų įtempimas. Mažylis, išgirdęs stiprų garsą, smarkiai rėkia, nusisuka nuo lango, atmeta galvą ir lenkia kojas per kelių sąnarius, neleidžia savęs liesti. Jei pažeidžiami kaukolės nervai, kūdikis gali patirti žvairumą. [9]

Nustačius šiuos požymius, būtina skubiai vežti vaiką į ligoninę. Šios būklės gydymas namuose yra neįmanomas ir gali būti mirtinas.

Komplikacijos ir pasekmės

Nepriklausomai nuo to, kokio tipo meningitas pasireiškia be karščiavimo (virusinis, bakterinis ar grybelinis), komplikacijų rizika visada yra. Daugumai pacientų, net ir sėkmingai gydant, ilgą laiką stebimas vadinamasis asteninis sindromas, kuriam būdingas bendras silpnumas, apatija, depresija. Vidutinė sindromo trukmė yra nuo trijų mėnesių iki vienerių metų.

Maždaug kas trečiam žmogui, sirgusiam meningitu be karščiavimo, atsiranda sunkesnių komplikacijų:

• parezė ir paralyžius;
• klausos sutrikimas iki visiško praradimo;
• hidrocefalija;
• išeminis insultas (labiau būdingas suaugusiems pacientams);
• intelekto sutrikimas – ypač atminties sutrikimas, mokymosi sunkumai ir kt.;
• traukuliai, epilepsija;
• regėjimo funkcijos pablogėjimas iki aklumo;
• eisenos pasikeitimas, koordinacijos sutrikimai.

Apskaičiuota, kad iki 1 iš 10 bakterinio meningito atvejų yra mirtini. [10]

Nuspėti meningito pasekmes be temperatūros beveik neįmanoma. Todėl labai svarbu laiku nustatyti ligą ir pradėti jos gydymą.

Diagnostika meningitas be karščiavimo

Meningitas be karščiavimo yra būklė, kurią reikia ypač atidžiai diagnozuoti. Apžiūra pradedama paciento apžiūra, meninginių simptomų įvertinimu. Toliau skiriama instrumentinė diagnostika ir analizė, o pagrindinis dalykas yra juosmens punkcija. Smegenų skysčio, patvirtinančio meningitą, rodikliai yra: citozė (ląstelių skaičiaus padidėjimas), ląstelių sudėties pokyčiai, baltymų kiekio padidėjimas. Paprastai gydytojas gali paskirti šias procedūras:

• mikrobiologinis smegenų skysčio tyrimas (tepinėlių bakterioskopija su Gramo ir Romanovskio-Giemsa dažais, pasėjimas ant maistinių medžiagų terpės (yra "auksinis standartas" diagnozuojant bakterinį meningitą, o  in vitro rezultatų gavimas  yra privalomas));
• virusologinis smegenų skysčio tyrimas (PGR, ELISA, IFM, RTGA);
• parazitologinis tyrimas (skysčio mikroskopija, PGR, ELISA);
• polimerazės grandininė reakcija, siekiant nustatyti patogeno DNR arba RNR;
• bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• elektroencefalografija;
• elektromiografija;
• rentgenografija;
• serodignozė;
• Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija;
• elektrokardiografija;
• bendras šlapimo tyrimas.

Taip pat galima įvertinti kraujo krešėjimo sistemą.[11]

Kadangi meningitas pasveiksta be temperatūros, pacientas turi praeiti kontrolinius tyrimus ir gauti neurologo konsultaciją.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė meningito diagnozė be temperatūros sumažinama iki:

• atskiros ligos su pirminio meningito požymiais;
• patologijos, kai meningitas gali tapti antrine liga (pavyzdžiui, židininė bakteriozė ar virusinė infekcija);
• pūlingos-septinės patologijos su antrinio bakterinio meningito vaizdu;
• kitos, daugiausia neurologinės patologijos - pavyzdžiui, intrakranijinė hematoma, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, piktybiniai smegenų augliai ir kt.

Dažniausiai meningitą be karščiavimo reikia atskirti nuo tokių patologijų:

• Hemoraginis insultas – jam būdinga ūmi pradžia, susijusi su fiziniu ar įtemptu pervargimu ir aukštu kraujospūdžiu.
• Išeminis insultas – atsiranda, kai vyrauja židininiai neurologiniai simptomai, o ne meninginis sindromas.
• Tūrines smegenų patologijas (abscesus, intratumorinius kraujavimus) lydi poūmis smegenų sindromo vystymasis, jie išsiskiria tuo, kad nėra infekcinio ir epidemiologinio faktoriaus. Diagnostiškai reikšmingi tampa KT vaizdai, akių dugno tyrimo duomenys ir infekcinio komponento nebuvimas.
• Smegenų venų trombozei būdinga ūminė pradžia ir židininių bei smegenų neurologinių požymių atsiradimas kartu su bendru infekciniu sindromu ir (arba) intoksikacija. Neurologiniai simptomai atitinka veninio sinuso vietą.
• Neurotoksikozė - kartu su normaliais cerebrospinalinio skysčio analizės parametrais.
• Migrena – būdinga somatinių sutrikimų nebuvimas, infekcinis ir meninginis sindromas.
• Anemija, kuri dažniausiai sukelia galvos skausmą ir silpnumą.
• Anglies monoksido poveikis.
• Prievarta prieš vaikus.
• Erkių platinamos ligos.
• Tuberkuliozė. [12]

Gydymas meningitas be karščiavimo

Meningitas be karščiavimo gali būti pavojingas gyvybei ir visada turėtų būti laikomas neatidėliotinu medicininės pagalbos atveju. Pacientas paguldomas į ligoninę ir antibiotikų terapija pradedama kuo anksčiau – iškart po to, kai atliekama juosmeninė punkcija.

Infekcinis-uždegiminis procesas gydomas tokiais antibiotikais kaip penicilinas, ampicilinas, ceftriaksonas. Siekiant sustiprinti vaistų poveikį, skiriamas pirazinamidas ir rifampicinas. [13], [14]

Detoksikacijai tikslinga vartoti atoksilį, enterosgelį.

Jei kalbame apie grybelinę infekciją, skiriamas amfotericinas, 5-flucitozinas.

Kaip simptominius vaistus galima skirti antihistamininių, priešuždegiminių, diuretikų ir analgetikų.

Gydymo režimo pavyzdys gali atrodyti taip:

• Gausus skysčių suvartojimas, nazogastrinė intubacija ir maitinimas iš zondo su aspiracijos tikimybe ir prislėgta sąmonė, pakelta galvos padėtis, galva pasukta į vieną pusę.
• Benzilpenicilino natrio druska kas 3-4 valandas į raumenis kartu su ceftriaksonu (1-2 kartus) arba su cefotaksimu (kas 6 valandas). Jei pradinis gydymas antibiotikais yra neveiksmingas, tada 2-3 dienas antibiotikai keičiami pagal nustatytą bakterijų jautrumą.
• Kaip imunopakaitinis gydymas, galimas žmogaus normalaus imunoglobulino įvedimas į veną.
• Sergant herpetiniu meningitu, acikloviras vartojamas į veną kas 8 valandas 2 savaites.
• Sergant citomegalovirusu, gancikloviras sėkmingai vartojamas į veną 2-3 savaites.
• Su traukuliais, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų edema, skiriamas deksametazonas (2–7 dienos), manitolis (15–20%), furozemidas, diakarbas, magnio sulfatas.
• Detoksikacijos tikslais į veną suleidžiama 15 % manitolio su lasix, fiziologinio tirpalo, 10 % gliukozės tirpalo, reopoligliucino, želatinos sukcinato tirpalo ir hidroksietilo krakmolo.

Jei reikia, atlikti trachėjos intubaciją ir dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Per visą gydymo laikotarpį stebima centrinės nervų sistemos simptomų dinamika, vyzdžių dydis ir kūno temperatūra, hemodinamikos parametrai ir valandinė diurezė, kalio, natrio kiekis plazmoje, kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyra. Stebimas.

Smegenų skysčio sanitarija yra laikoma pagrindiniu kriterijumi siekiant pagerinti meningitą be karščiavimo. Kontrolinė juosmeninė punkcija atliekama pašalinus meninginį sindromą, stabilizavus bendruosius kraujo rodiklius. Gydymas nutraukiamas, kai ląstelių skaičius 1 μl smegenų skysčio dėl limfocitų neviršija 50 ląstelių (70 proc.).

Prevencija

Žmogaus imuninės gynybos formavimasis vyksta net gimdoje ir daug kas priklauso nuo paveldimo faktoriaus. Tačiau taip pat svarbus kaip imunitetas yra gyvenimo būdas, kurį galime ir turime daryti. Organizmo stiprinimas – garantija, kad imuninė sistema veiks tinkamai, nebus sutrikdytas temperatūros reguliavimo mechanizmas, o tikimybė susirgti meningitu ženkliai sumažės.

Vakcinacija

Vakcinos yra veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo tam tikrų bakterinio meningito tipų. Yra vakcinų nuo 4 tipų bakterijų, kurios gali sukelti meningitą:

• Meningokokinės vakcinos padeda apsisaugoti nuo N. Meningitidis. [15]
• Pneumokokinės vakcinos padeda apsisaugoti nuo S. Pneumoniae.
• Haemophilus influenzae b serotipo (Hib) vakcinos padeda apsisaugoti nuo Hib.
• Bacillus Calmette-Guérin vakcina padeda apsisaugoti nuo tuberkuliozės. [16]

Vakcinos gali apsaugoti nuo tam tikrų ligų, tokių kaip tymų, kiaulytės, vėjaraupių ir gripo, galinčių sukelti virusinį meningitą. [17]

Pagrindiniai imuniteto stiprinimo punktai yra šie:

• Imuninei sistemai reikia reguliarių treniruočių – pavyzdžiui, grūdinimosi. Grūdinti reikėtų ne tik reguliariai, bet ir saikingai bei palaipsniui. Nenaudokite šalto dušo iš karto, nepasirengę. Pirmiausia turėtumėte daugiau būti gryname ore, dažniau vėdinti kambarį, vaikščioti basomis, nusišluostyti kūną drėgnu rankšluosčiu, nusiprausti veidą vėsiu vandeniu. Ir tik antrajame etape, kai organizmas pripras prie nedidelio temperatūros pokyčio, galima išbandyti kontrastinį dušą. Procedūros turėtų būti atliekamos reguliariai, vengiant ilgų pertraukų. Vienintelė sąlyga, kuriai esant reikia praleisti procedūrą, yra liga (peršalimas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, SARS ir kt.).
• Imuninės apsaugos kokybė labai priklauso nuo mūsų mitybos: kiek ji subalansuota, turtinga mineralų ir vitaminų. Pageidautina, kad mityba būtų labai įvairi. Meniu turėtų būti pieno produktai, daržovės ir vaisiai, grūdai, baltymai (mėsa, žuvis, kiaušiniai, ankštiniai augalai ar riešutai). Organizmas turi gauti pakankamą kiekį riebalų – žinoma, ne margariną ir transriebalus, o natūralų augalinį aliejų, žuvų taukus. Naudingi šiuo atžvilgiu, riešutai ir avokadai.
• Jei racione nėra pakankamai vitaminų, jų gali prireikti papildomai – multivitaminų ir kompleksinių vitaminų-mineralų preparatų pavidalu. Ypač svarbu vartoti tokias lėšas sezoninio sergamumo antplūdžio metu, esant sunkiam ir dažnam stresui, depresijai, per dideliam stresui, nėštumui, lėtinėms ligoms, taip pat po ilgo gydymo antibiotikais. Vaistų vartojimas gali trukti nuo 30 iki 90 dienų, o kursą rekomenduojama kartoti 2 kartus per metus. Be vitaminų, ne mažesnę naudą atneš probiotikai – biologiškai aktyvūs komponentai, kurie teigiamai veikia žarnyno mikroflorą ir apskritai žmogaus sveikatą. Probiotikų nauda jau neapsiriboja tik mikrofloros kokybe: šie vaistai vartojami imunodeficito būklių ir disbakteriozės sukeltų patologijų profilaktikai ir gydymui.
• Normaliam imuninės sistemos funkcionavimui reikalingas režimas, nes jo nebuvimas organizmui sukelia daug papildomo streso. Svarbu keltis ir eiti miegoti tuo pačiu metu, pakankamai išsimiegoti, daugiau vaikščioti (bet kokiu oru), palaikyti fizinį aktyvumą. Net ir įprasti rytiniai pratimai teigiamai veikia imuninę apsaugą, didina kūno tonusą, praturtina kraują deguonimi, gerina miegą ir apetitą, mažina streso padarinius.
• Blogi įpročiai, tokie kaip rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais, blokuoja imuninę sistemą, neigiamai veikia daugumos organų veiklą, blogina kraujagyslių kokybę, padidina daugelio patologijų atsiradimo riziką. Beje, kai kurie vaistai taip pat gali susilpninti imuninę sistemą, ypač jei jie vartojami nekontroliuojamai ir netinkamai nepasitarus su gydytoju.

Meningitas be karščiavimo yra patologija, kurią sunku laiku diagnozuoti. Todėl turėtumėte iš anksto pasirūpinti ir imtis visų priemonių, kad išvengtumėte ligos vystymosi ir sustiprintumėte imuninę sistemą.