Meningizmas

Terminas „meningizmas“ reiškia sindromą, pasireiškiantį kai kuriose įprastose infekcinėse patologijose, veikiant smegenų dangalų dirginimui. Meningizmui būdingi tokie simptomai kaip galvos skausmas, kaklo raumenų sustingimas, padidėjęs intrakranijinis slėgis, kai smegenų skysčio sudėtis nepakinta.

Sindromo pavadinimą medicinoje pirmą kartą panaudojo prancūzų gydytojas Ernestas Dupré.

Meningizmo sindromas

Tarp daugelio nespecifinių sindromų meningizmas diagnozuojamas gana dažnai. Patologija dažniausiai išsivysto ūminių ligų metu arba paūmėjus lėtiniams procesams. Jai būdingas galvos skausmas, vėmimas, padidėjęs jautrumas, įvairaus intensyvumo meninginiai simptomai.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai laikomi pakaušio raumenų rigidiškumu, Kernigo ir Brudzinskio simptomais.

• Pakaušio raumenų rigidiškumas nustatomas patikrinus, ar nėra kaklo slankstelių nestabilumo (pavyzdžiui, tai gali pasireikšti traumos ar reumatoidinio artrito atveju). Pacientas užima horizontalią padėtį ant nugaros, galva yra tame pačiame lygyje kaip ir kūnas. Viena ranka prilaikykite paciento krūtinę, kita ranka padėkite po pakaušiu ir bandote pritraukti smakrą prie krūtinės. Esant teigiamam pakaušio raumenų rigidiškumo simptomui, toks bandymas sukelia pacientui pasipriešinimą ir skausmą. Sunkiais atvejais, tikrinant simptomą, gali pasireikšti opistotonusas.
• Brudzinskio simptomas (viršutinis) susideda iš smakro pritraukimo prie krūtinės, dėl kurio kojos nevalingai lenkiasi klubo ir kelio sąnarių srityje. Tas pats lenkimasis atsiranda ir spaudžiant gaktos simfizę (apatinis simptomas).
• Kernigo simptomas apima paciento kojos lenkimą klubo sąnaryje (90° kampu), po kurio bandoma ją ištiesinti kelio sąnaryje. Esant teigiamam Kernigo požymiui, toks ištiesinimas tampa neįmanomas, pacientas priešinasi ir skundžiasi skausmu. Šis simptomas visada yra dvišalis (plinta į abi galūnes).

Kūdikystėje iki 1 metų taip pat atsižvelgiama į Lesacho simptomą (suspensiją): vaikas, keldamas ir laikydamas kojas pažastų srityje, pritraukia jas prie pilvuko. Pastebimas didžiojo momenėlio patinimas ir įsitempimas.

Svarbu atskirti meninginius simptomus mažiems vaikams nuo toninių-labirintinių refleksų, kurie yra jautrūs kūno padėties pokyčiams ir fiziologiškai padidėjusiam lenkiamųjų raumenų tonusui.

Dažnai, sergant meningizmu, stebimas disociacinis meninginis sindromas: esant standiems pakaušio raumenims ir teigiamam viršutiniam Brudzinskio simptomui, nėra apatinio Brudzinskio ir Kernigo simptomų.

Norint atskirti nuo meningito, būtina atlikti smegenų skysčio tyrimą. Juosmens punkcijos metu daugumai pacientų padidėja intrakranijinis slėgis (iki 250 mm Hg). Meningizmui būdingas gana greitas simptomų išnykimas sumažėjus temperatūrai ir susilpnėjus toksiniam poveikiui audiniams. [ 1 ]

Epidemiologija

Šiandien neįmanoma vienareikšmiškai nustatyti absoliutaus meningito paplitimo visose pasaulio šalyse: tokia statistinė informacija ne visada saugoma ir praktiškai neskelbiama. Tam yra kelios priežastys.

Pirma, meningizmas apjungia daugybę simptomų, būdingų skirtingiems etiopatogenetiniams ir klinikiniams aspektams, ir dauguma specialistų meningizmą laiko ne liga, o sindromu ar simptomų kompleksu.

Antra: tvarkant ir sisteminant medicininę statistiką, reguliariai registruojamas patologinių meninginių požymių nustatymo padidėjimas ir sumažėjimas, o pagrindas imamas iš pagrindinės diagnozės, o ne iš meningizmo apraiškų. [ 2 ]

Yra žinoma, kad mažiau išsivysčiusiose šalyse sergamumas yra maždaug 50 kartų didesnis nei išsivysčiusiose šalyse. Meningizmo išsivystymo rizika yra vienodai paskirstyta abiejų lyčių, skirtingų rasių ir tautybių, skirtingų amžiaus kategorijų atstovams. Tačiau tarp pacientų šiek tiek vyrauja vyrai (ypač vyresnio amžiaus žmonės, vyresni nei 55–60 metų) ir vaikai. Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai serga meningizmu maždaug 1 atveju iš dešimties tūkstančių. Komplikacijų, susijusių su sindromu, lygis yra maždaug 15%.

Priežastys meningizmas

Žmogaus imuninė sistema gali apsaugoti organizmą nuo daugelio ligų: smegenų struktūros taip pat yra apsaugotos. Tačiau kartais įvyksta gedimas, imuninė gynyba susilpnėja ir visos organizmo pastangos pasipriešinti sutrikimui yra nepakankamos arba visiškai bergždžios. Dėl to išsivysto meningizmas. [ 3 ]

Ši problema gali kilti dėl šių priežasčių:

• toksinis poveikis, apsinuodijimas (ypač cheminėmis medžiagomis);
• padidėjusio jautrumo reakcijos, alerginiai procesai (ypač vaistų alergijos);
• grybelinės, virusinės infekcijos;
• parazitinės ligos;
• gerybiniai ir piktybiniai naviko procesai;
• otolaringologinės patologijos, arti smegenų esančių struktūrų ligos;
• priklausomybė nuo alkoholio, narkotikų;
• nekontroliuojamas stiprių vaistų vartojimas;
• diabetas, nutukimas.

Vaikų meningizmas gali išsivystyti net dėl hipertenzijos ar ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

ARVI ir meningizmas

ŪRI – tai visa eilė ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, kurių sukėlėjai gali būti pačios įvairiausios virusų rūšys. Nepriklausomai nuo viruso tipo, ŪRI visada lydi toksinis poveikis paciento organizmui. Patekusi į kraujagyslių tinklą, infekcija pradeda daugintis, o medžiagų apykaitos produktai išsiskiria į kraują. Dėl to atsiranda būdingi intoksikacijos požymiai. Jei smegenys tampa specifiniu organu taikiniu, intoksikaciją lydi meningizmo simptomai. [ 4 ]

Ūminės respiracinės virusinės infekcijos (ŪVRF) fone komplikacijos išsivysto gana dažnai. Paprastai tai atsiranda dėl nesavalaikio gydymo arba susilpnėjusios paciento imuninės sistemos. Meningizmas vadinamas tuo, kad aptinkami pavieniai ar keli meninginiai požymiai, nes laboratoriniais tyrimais nepatvirtintas uždegiminis smegenų minkštųjų membranų pažeidimas.

Rizikos veiksniai

Meningizmo vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• Amžius. Meningizmas dažniausiai pasireiškia ikimokyklinio amžiaus vaikams ir vyresnio amžiaus pacientams (vyresniems nei 55 metų).
• Neteisingas gyvenimo būdas. Meningizmas dažnai diagnozuojamas žmonėms, kenčiantiems nuo alkoholio ir narkotikų priklausomybės, sergantiems lytiškai plintančiomis ligomis, helmintoze, lėtiniu apsinuodijimu.
• Profesiniai pavojai. Toksinis smegenų pažeidimas galimas žmonėms, dirbantiems pavojingose pramonės šakose, reguliariai patiriantiems įvairaus laipsnio intoksikaciją.
• Sunkus imuninės sistemos susilpnėjimas, imunodeficito būsenos. Meningizmo išsivystymo rizika padidėja žmonėms, sergantiems AIDS, alkoholizmu, diabetu, taip pat tiems, kurie buvo gydomi imunosupresantais ir kitais vaistais, slopinančiais imuninę sistemą.
• Trauminis smegenų sužalojimas.

Pathogenesis

Meningizmas vystosi šiomis sąlygomis:

• smegenų membranų dirginimas ir smegenų skysčio slėgio pokyčiai dėl subarachnoidinio kraujavimo, ūminės hipertenzinės encefalopatijos, okliuzijos sindromo kaukolės ertmės neoplazmose (naviko procesai, intratekalinės ir parenchiminės hematomos, abscesai), meninginės karcinomatozės (melanomatozės, sarkoidozės), pseudotumoro sindromo, radiacinės encefalopatijos;
• smegenų dangalų dirginimas dėl toksinės reakcijos, kurią sukelia egzogeniniai apsinuodijimai (alkoholis, hiperhidratacija ir kt.), endogeniniai apsinuodijimai (hipoparatiroidizmas, piktybiniai procesai), infekcinės patologijos, kurių metu smegenų dangalai nėra paveikti (gripas, salmoneliozė ir kt.);
• pseudomeningealinis sindromas be tiesioginio smegenų dangalų dirginimo (būdingas psichikos sutrikimams, tokiems kaip paratonija arba vertebrogeniniai sutrikimai, tokie kaip spondilozė).

Simptomai meningizmas

Meningizmo simptomai gali skirtis priklausomai nuo patologinės būklės priežasties, pagrindinės ligos sunkumo ir ūmumo. Dažniausiai galima nustatyti šiuos pagrindinius simptomus:

• stiprus galvos skausmas;
• karščiaviminė būsena;
• meninginiai požymiai.

Pacientas dažnai būna mieguistas, sumažėja jautrumas skausmui.

Kaklo rigidiškumas yra pagrindinis rodiklis, lemiantis smegenų dangalų dirginimą. Jis rodo pasipriešinimą valingiems ar nevalingiems lenkimo judesiams kaklo srityje. Pakaušio rigidiškumo forma ne visada pasireiškia iš karto, kartais didėja palaipsniui. Specialistai sutrikimui nustatyti naudoja šiuos klinikinius tyrimus:

• Kernigo simptomas (gebėjimo pasyviai ištiesinti koją ties keliu praradimas).
• Brudzinskio simptomas (apatinės galūnės priartėjimas klubo ir kelio srityje bandant sulenkti kaklą).
• Problema priartinant smakrą prie krūtinkaulio, kai burna uždaryta.
• Problema liečiant kaktą ar smakrą prie kelio.

Pakaušio raumenų rigidiškumas skiriasi nuo kaklo stuburo osteoartrito ar virusinės infekcijos, lydimos sunkios mialgija, rigidiškumo. Sergant šiomis patologijomis, kaklo judesiai sutrinka visomis kryptimis. O meningizmui būdingas rigidiškumo išsivystymas dėl smegenų membranų dirginimo, kuris daugiausia pasireiškia kaklo lenkimu. Pasirodo, pacientas gali pasukti kaklą bet kuria kryptimi, tačiau jam sunku smakru prisiliesti prie krūtinės. [ 5 ]

Meningizmo simptomų kompleksas

Simptomų kompleksas, arba meningizmo sindromas, susideda iš smegenų ir tiesiogiai meninginių simptomų. Smegenų simptomai yra stiprus galvos skausmas (spaudžiantis, plyšantis, išplitęs), pykinimas (iki vėmimo, kuris nesuteikia palengvėjimo). Sunkią meningizmo formą gali lydėti psichomotorinis sujaudinimas, delyras ir haliucinacijos, traukuliai ir letargija.

Tiesiogiai meninginiai požymiai skirstomi į kelias grupes:

1. Bendras padidėjęs jautrumas šviesai, lytėjimo ir garso dirgikliams.
2. Pakaušio raumenų rigidiškumas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai (viršutinė, vidurinė ir apatinė).
3. Reaktyvūs skausmo simptomai (skausmas spaudžiant akių obuolius ir trišakio nervo šakų pradžios vietą, padidėjęs galvos skausmas bakstelėjus skruostikaulius ir kaukolę).
4. Sausgyslių, pilvo ir antkaulio refleksų aktyvumo pokyčiai.

Meningizmas yra meninginių požymių buvimas be uždegiminių smegenų skysčio pokyčių: jo sudėtis (tiek ląstelinė, tiek biocheminė) išlieka nepakitusi [ 6 ].

Pirmieji požymiai

Pradiniai meningizmo vystymosi simptomai yra susiję su pagrindinės ligos požymiais. Juos gana lengva atpažinti:

• karščiavimas, šaltkrėtis, ypač būdingas vaikams;
• sąmonės drumstėjimas, atminties sutrikimas, sumažėjusi koncentracija, haliucinacijos ir sunkiais atvejais psichikos sutrikimai;
• pykinimas, iki sunkių jo pasireiškimų;
• kartais – fotofobija (pacientas bando užmerkti akis arba užsidengti galvą antklode, nusisuka nuo bet kokio šviesos šaltinio);
• sunkumas arba negalėjimas pakreipti galvos smakru prie krūtinės;
• stiprus galvos skausmas, kuris dar labiau sustiprėja veikiant garsiems garsams, judesiams ir šviesos dirgikliams;
• apatinių galūnių judėjimo ir lenkimo sunkumai;
• nevalingas lovos paciento kojų lenkimas bandant pritraukti smakrą prie krūtinės;
• veido odos blyškumas (ryškesnis nasolabialinėje srityje);
• mažų vaikų fontanelės pulsacija ir išsikišimas;
• per didelis nerimas, kurį ypač sustiprina bet koks aštrus garsas ar prisilietimas (įskaitant miego metu);
• staigus apetito pablogėjimas išlaikant geriamojo režimo;
• pasunkėjęs kvėpavimas, dažnas kvėpavimas;
• kraujospūdžio pokyčiai, tachikardija;
• užimamų pozų pretenzingumas;
• odos bėrimas;
• traukuliai (ypač būdingi vaikams ir nusilpusiems pacientams).

Meningizmas vaikams

Jei vaikui pasireiškia meningizmo požymiai, tai nereiškia, kad kalbame apie rimtą ir sunkią patologiją. Simptomai priklausys nuo pagrindinės problemos priežasties ir tiesiogiai nuo vaiko organizmo bei jo imuninės sistemos. Dažniausiai meningizmas pasireiškia 3–6 metų vaikams ir praeina savaime be pasekmių. Tačiau jei taip atsitiks, vaiką būtina apžiūrėti pas gydytoją.

Vaikų jautrumas stresui, toksiniams ar infekciniams veiksniams yra kelis kartus didesnis nei suaugusiųjų. Pavyzdžiui, jei suaugęs žmogus lengvai toleruoja peršalimą, gripą ar ūminę kvėpavimo takų virusinę infekciją „ant kojų“, turėdamas tik „ištrintus“ simptomus, tai vaikui patologija gali pasireikšti visais įmanomais būdais. Kadangi kūdikio smegenys yra jautresnės įvairiems dirgikliams, meningizmo požymiai pasireiškia dažniau. [ 7 ]

Kokie simptomai gali pasireikšti tokiam sutrikimui? Paprastai tai bendras silpnumas, apatija, aktyvumo praradimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, šaltkrėtis, karščiavimas, raumenų skausmas. Galimas viduriavimas ir vėmimas, pilvo skausmas, odos bėrimas. Sunkesniais atvejais atsiranda traukuliai ir delyras. Norint patikslinti diagnozę ir patikrinti vaiko smegenų dangalų požymius, būtina skubiai parodyti gydytojui: kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą. Tai ypač svarbu, jei yra aukšta temperatūra, stiprus galvos skausmas, vėmimas, kuris nepalengvina, skausmas kakle ir negalėjimas pakreipti galvos. Mažiausiems vaikams skubaus vizito pas gydytoją priežastis turėtų būti padidėjusi temperatūra, nenutrūkstamas verksmas, akivaizdūs nerimo požymiai, pulsacija ir išsikišęs momenėlis. Kol atvyks medicinos komanda, vaiką reikia paguldyti ant šono (kad neįkvėptų vėmimo), po kūnu ir galva padėti pagalves, atlaisvinti drabužius ir užtikrinti nuolatinę prieigą prie gryno oro.

Formos

Pagal etiologinį veiksnį išskiriami šie meningizmo tipai:

• toksinis meningizmas (sukeltas apsinuodijimo);
• trauminis;
• hipertenzija;
• navikas;
• grybelinės (kandidinės, kriptokokinės ir kt.);
• parazitinis ir kt.

Pagal patogenetines savybes išskiriami šie požymiai:

• antrinis meningizmas (atsirandantis kaip kitos ligos simptomas arba komplikacija);
• idiopatinis meningizmas (kai sindromo priežasties negalima nustatyti).

Priklausomai nuo patologinio proceso stadijos, meningizmas gali būti:

• žaibiškai greitai;
• aštrus;
• poūmis.

Meningizmas gali turėti kelis sunkumo laipsnius:

• šviesa;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus;
• nepaprastai sunku.

Komplikacijos ir pasekmės

Meningizmas paprastai praeina be pėdsakų ir tik retais atvejais gali sukelti gana rimtų komplikacijų. Neigiamų pasekmių rizika ypač didelė, jei paciento gydymas dėl kokių nors priežasčių atidėliojamas: pacientui gali pasireikšti traukuliai ir negrįžtami neurologiniai sutrikimai, pavyzdžiui:

• klausos funkcijos pablogėjimas iki visiško praradimo;
• atminties ir gebėjimo susikaupti pablogėjimas;
• sumažėjęs mokymosi gebėjimas, sutrikusi socialinė adaptacija;
• smegenų sutrikimai;
• eisenos pokyčiai (netvirtumas, nerangumas, nerangumas ir kt.);
• traukuliai.

Sunkesniais atvejais gali išsivystyti meningitas, inkstų nepakankamumas ir šokas. Jei nesuteikiama tinkama medicininė pagalba, pacientas gali mirti. [ 8 ]

Diagnostika meningizmas

Anamnezės rinkimo metu ypatingas dėmesys skiriamas temperatūros padidėjimui, intoksikacijos požymiams (bendras silpnumas, šaltkrėtis, apetito praradimas, nuovargio ir mieguistumo jausmas ir kt.).

Jie išsiaiškina, ar yra gerklės skausmas, sunku kvėpuoti pro nosį, kosulys, galvos skausmas (kokio stiprumo ir tiksliai kur), pykinimas ir vėmimas (su palengvėjimu arba be jo), klausos ar regėjimo pokyčiai, atminties praradimas, akių skausmas, odos bėrimai.

Išorinis tyrimas apima burnos ertmės odos ir gleivinių būklės, kraujavimų buvimo ir paciento laikysenos įvertinimą.

Būtina atkreipti dėmesį į paciento sąmonės lygį, orientaciją toje srityje, laike ir erdvėje, patikrinti, ar nėra patologinių refleksų, kojų, rankų ir galvinių nervų parezės, įvertinti dubens funkcijų kokybę.

Neįmanoma diagnozuoti meningizmo, nustatyti jo atsiradimo priežasties ir atmesti meningito, neištyrus smegenų skysčio. Šis faktas rodo absoliutų poreikį hospitalizuoti pacientą net ir esant minimaliam meningito įtarimui. [ 9 ]

Pirmiausia gydytojas įvertina paciento būklės sunkumą. Remdamasis tuo, jis priima sprendimą: siųsti pacientą į bendrąją palatą, reanimacijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Visais atvejais reikalinga juosmens punkcijos ir tolesnio smegenų skysčio tyrimo poreikis. Kontraindikacija tokiai punkcijos procedūrai gali būti kraujo krešėjimo sutrikimas: įtarus arba patvirtinus tokius sutrikimus, punkcija atidedama, kol būklė bus suvaldyta.

Jei pacientui yra padidėjęs intrakranijinis slėgis ar kiti sutrikimai, tokie kaip židininis neurologinis nepakankamumas, regos nervo edema, sutrikusi sąmonė, traukuliai arba jei pacientas yra užsikrėtęs ŽIV, prieš punkciją atliekamas neurovaizdinis tyrimas su kontrastine medžiaga, naudojant kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją.

Jei siūlomos punkcijos vietoje oda yra uždegusi arba įtariama poodinė arba parameningealinė nugaros smegenų infekcija, punkcijos procedūra atliekama kitoje srityje – dažniausiai didžiosios cisternos arba viršutinio kaklo slankstelio C2 srityje. [ 10 ]

Diagnozei nustatyti naudojami papildomi tyrimai:

1. Smegenų skysčio tyrimas (vienintelis metodas, padedantis atskirti meningizmą nuo uždegiminio meningito).
2. Bakteriologiniai tyrimai:
   • standartinės bakterijų kultūros, taip pat smegenų skysčio kultūra ant agaro (šokolado arba kraujo);
   • mikobakterijų, amebų ir grybelinių infekcijų kultivavimas terpėse (jei reikia).
3. Bendras išplėstinis kraujo tyrimas su leukocitų formule, kraujo tepinėlių tyrimas.
4. Kraujo biochemija (kreatininas, gliukozė, elektrolitai).
5. Bendra klinikinė šlapimo analizė.
6. Bakteriologinė kraujo, šlapimo ir nosiaryklės išskyrų analizė.

Instrumentinė diagnostika apima krūtinės ląstos rentgenogramas, kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją, siekiant nustatyti parameninginius infekcinius židinius. [ 11 ] Instrumentiniai tyrimai paprastai parenkami ir skiriami atsižvelgiant į konkrečią situaciją:

• Elektrokardiograma skiriama pacientams, sergantiems hemoraginiais bėrimais ant odos, taip pat su auskultacijos pokyčiais širdyje.
• Esant katariniams reiškiniams ir auskultaciniams plaučių pokyčiams, skiriama krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka.
• Esant meninginiams ir židininiams neurologiniams simptomams, privaloma atlikti smegenų KT arba MRT tyrimą, kuris leidžia atmesti organinius pažeidimus, ūminę hidrocefaliją, ventrikulitą ir kt.
• Neurosonografija atliekama esant židininiams neurologiniams simptomams, traukuliams ir padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiams.
• Elektroencefalografija atliekama siekiant atmesti otolaringogeninio pobūdžio intrakranijines komplikacijas ir organinius sutrikimus.

Smegenų skysčio tyrimas meningizmo metu turi šiuos diferencinius diagnostinius požymius:

Orientacinės vertės	Smegenų skystis yra normalus	Alkoholis su meningizmu
Spalvos ir skaidrumo ypatybės	Be atspalvio, skaidrus.	Be atspalvio, skaidrus.
Slėgis (mm H₂O)	Nuo 130 iki 180.	Nuo 200 iki 250.
Lašų, ištekančių iš adatos per minutę punkcijos metu, skaičius	Nuo 40 iki 60.	Nuo 60 iki 80.
Citozės indeksas (ląstelių skaičius 1 µl)	Nuo 2 iki 8.	Nuo 2 iki 12.
Citozė	0,002–0,008	0,002–0,008
Limfocitų procentas citogramoje	90–95	90–95
Neutrofilų procentas citogramoje	3–5	3–5
Baltymų procentinė dalis citogramoje, mg/litre	Nuo 160 iki 330.	Nuo 160 iki 450.
Kritulių reakcijos	-	-
Disociacija	-	-
Gliukozė	Nuo 1,83 iki 3,89.	Nuo 1,83 iki 3,89.
Chloridai mol/litre	Nuo 120 iki 130.	Nuo 120 iki 130.
Fibrino plėvelė	Jokio išsilavinimo.	Jokio išsilavinimo.
Reakcija į pradūrimą	Išleidžiant didelį kiekį skysčio, stebimas galvos skausmas ir vėmimas.	Punktūra sukelia didelį palengvėjimą ir dažnai tampa ligos lūžio tašku.

Diferencialinė diagnostika

Prieš atliekant laboratorinį smegenų skysčio tyrimą, diagnozuojant meningizmą kyla didelių sunkumų. Diferencinė diagnostika atliekama nuodugniai ištyrus visus klinikinės, epidemiologinės ir laboratorinės informacijos derinius, įskaitant konkrečių tyrimų rezultatus. Šiame etape, norint visapusiškai nustatyti ligos provokuojantį veiksnį ir parinkti tolesnę gydymo taktiką, dažnai reikia konsultuotis su siaurų specialybių gydytojais – ypač neurologu, infekcinių ligų specialistu, LOR gydytoju, neurochirurgu, ftiziatru, oftalmologu ir kt. Diferencinė diagnostika būtina norint atmesti gripą, apsinuodijimą maistu, subarachnoidinį kraujavimą, tuberkuliozę, meningitą, meningokokinę infekciją. Dažna šių patologijų diagnostikos klaidų priežastis yra neraštingas patikrinimas ir nepakankamas meningizmo sindromo įvertinimas. Jei meninginiai požymiai yra ryškūs arba abejotini, pacientas nedelsiant paguldomas į ligoninės infekcinių ligų skyrių.

Daugelį infekcinių ir neinfekcinių patologijų lydi meningizmas, o tai labai apsunkina teisingos diagnozės nustatymą. Todėl diagnostika turėtų būti pagrįsta klinikine informacija, atsižvelgiant į visą klinikinių, laboratorinių ir epidemiologinių duomenų kompleksą bei siaurų specialybių gydytojų konsultacijų rezultatus. [ 12 ]

Rodomos konsultacijos su šiais specialistais:

• Oftalmologas - smegenų edemos atveju;
• otolaringologas - dėl ENT organų ligų;
• pulmonologas - pneumonijos atveju;
• infekcinių ligų specialistas – siekiant atmesti infekcinę ligą;
• reanimatorius – įvertinti indikacijas paciento perkėlimui į intensyviosios terapijos skyrių;
• ftiziatras – meningizmui atskirti nuo tuberkuliozinio meningito (jei yra požymių);
• neurochirurgas – atmesti abscesus, epiduritą, smegenų auglius, taip pat įvertinti okliuzinius simptomus;
• kardiologas – širdies veiklai įvertinti.

Meningitas ir meningizmas: panašumai ir skirtumai

Meningitas yra uždegiminis procesas, pažeidžiantis smegenų dangalus (pia mater).	Meningizmas nėra uždegimas, o smegenų dangalų dirginimas (toksinės medžiagos, aukštas kraujospūdis ir kt.).
Meningitas gali egzistuoti kaip nepriklausoma patologija arba kaip kitos infekcinės ir uždegiminės ligos komplikacija.	Meningizmas visada yra vienas iš kitų ligų simptomų ir niekada nelaikomas savarankiška patologija.
Meningitas yra uždegiminis smegenų skysčio pokytis.	Sergant meningizmu, smegenų skystyje uždegiminių pokyčių nėra.
Meningitas savaime nepraeina	Meningizmas gali visiškai išnykti per tris dienas po to, kai pašalinama jo atsiradimo priežastis.

Gydymas meningizmas

Meningito gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo sutrikimo priežasties, klinikinių simptomų, skausmingų simptomų sunkumo, bendros paciento būklės ir komplikacijų buvimo. [ 13 ]

Standartinis gydymas gali apimti:

• Lovos režimas.
• Dietinis maistas.
• Vaistų terapija:
  • etiotropinis gydymas;
  • simptominis gydymas;
  • intensyvioji terapija ir gaivinimas (pagal indikacijas).
• Nemedikamentinė terapija:
  • fiziniai įtakos metodai;
  • Infekcijos židinių sanitarija;
  • patalpų apdorojimas ir vėdinimas;
  • bendrosios higienos priemonės.

Greitam pasveikimui ir dirginančio poveikio mažinimui būtini pacientų, sergančių meningitu, mitybos pokyčiai. Pirmenybė teikiama virtiems produktams. Taip pat leidžiama garinti, kepti orkaitėje ir troškinti. Jei planuojate gaminti mėsą, geriau rinktis neriebias rūšis: veršieną, vištienos filė, triušieną, kalakutieną. Geru pasirinkimu laikoma liesa žuvis kotletų, suflė ir paštetų pavidalu. Kaip garnyrą galima patiekti košes – pavyzdžiui, grikių, miežių ir kviečių. Daržoves ir vaisius geriausia valgyti keptus arba troškintus, bulvių košės ir troškinių pavidalu, o ne žalius. Pieno produktai yra būtini (jei gerai toleruojami).

Narkotikų gydymas skirtas normalizuoti kūno temperatūrą, pašalinti skausmą ir išvengti komplikacijų.

Vaistai

Meningizmo gydymui gali būti naudojami skirtingi vaistai, priklausomai nuo patologinės būklės priežasčių.

Žmogaus normalus imunoglobulinas	Jis skirtas ūminėms sunkioms virusinėms ar mikrobinėms infekcijoms, taip pat jų profilaktikai. Vaistas leidžiamas tik į raumenis, pagal individualų režimą (paprastai vienkartinė 3-6 ml dozė, tačiau galimas ir kitas gydymo režimas). Reakcijos į imunoglobulino vartojimą paprastai nebūna.
Ibuprofenas (propiono rūgšties darinys)	Skirta esant padidėjusiai temperatūrai (virš 38,0°) ir skausmui. Gerkite po 200 mg vaisto iki 4 kartų per dieną, po valgio. Gydymo trukmę nustato gydytojas (pageidautina ne ilgiau kaip penkias dienas iš eilės). Galimas šalutinis poveikis: pilvo skausmas, rėmuo, klausos praradimas, akių sausumas, tachikardija.
Paracetamolis (anilidų grupė)	Karščiavimui ir galvos skausmui gydyti skiriama po 250–500 mg 4 kartus per dieną kelias dienas. Vartojant vaistą retai pasireiškia dispepsija ar alerginės reakcijos. Dauguma pacientų paracetamolį jaučia be jokių ypatingų sutrikimų.
Chloramfenikolis (amfenikolio grupės antibiotikas)	Rekomenduojama esant vidutinio sunkumo ir sunkiems infekciniams procesams, hemoraginei egzantemai, alergijai kitiems antibakteriniams vaistams. Dozavimo režimas nustatomas individualiai. Vidutinė dozė suaugusiam pacientui per burną: 0,5 g 3–4 kartus per dieną. Gydymo trukmė – apie vieną savaitę. Galimas šalutinis poveikis: disbakteriozė, dispepsija, psichomotoriniai sutrikimai, alerginės reakcijos.
Bicilinas-1, Retarpenas, benzatino benzilpenicilinas (beta laktaminis antibiotikas penicilinas)	Jis skirtas tais pačiais atvejais kaip ir chloramfenikolis. Vaistas leidžiamas į raumenis nuo 300 tūkst. iki 2,4 mln. TV, priklausomai nuo gydytojo recepto. Tikėtinas šalutinis poveikis yra anemijos, alerginės dilgėlinės ir superinfekcijos atsiradimas.
Cefotaksimas (trečios kartos cefalosporinų grupės antibiotikas)	Jis skiriamas, kai nėra jokio poveikio vartojant kitų grupių antibiotikus. Vaistas leidžiamas į veną (lašinamas arba tėkmės būdu) ir į raumenis, individualiai paskirta doze. Šalutinis poveikis: dispepsija, galvos svaigimas, hemolizinė anemija, skausmas injekcijos vietoje.
Deksametazonas (gliukokortikoidinis vaistas)	Jis vartojamas ūminiais ligos atvejais, esant ūminio miokardo infarkto požymiams, alergijai vaistams, neurologinėms komplikacijoms. Dozavimo režimas yra individualus ir priklauso nuo indikacijų, paciento savijautos ir jo reakcijos į gydymą. Paprastai vaistas leidžiamas į veną lėtai injekcijos ar lašelinės būdu arba į raumenis. Dažniausiai organizmas vaistą gerai toleruoja dėl mažo mineralokortikoidinio aktyvumo. Vaikų praktikoje deksametazonas vartojamas tik esant absoliučioms indikacijoms.
Kvartasol, Trisol (tirpalai vandens ir elektrolitų pusiausvyrai atkurti)	Jie naudojami detoksikacijai, į veną (lašeliniu arba čiurkšliniu būdu) tokiais kiekiais, kurie reikalingi skysčių pusiausvyrai organizme atkurti ir toksiškoms medžiagoms pašalinti. Naudojant tokius tirpalus, reikia atsižvelgti į hiperkalemijos tikimybę.
Natrio chloridas, kalio chloridas (elektrolitų tirpalai)	Skiriama elektrolitų disbalansui atkurti, lašinant į veną. Galimas šalutinis poveikis: acidozė, hiperhidratacija. Tirpalai skiriami atsargiai esant širdies dekompensacijai, arterinei hipertenzijai, lėtiniam inkstų nepakankamumui.
Actoveginas (kraujo preparatas)	Padeda pagerinti medžiagų apykaitos procesus esant smegenų kraujotakos sutrikimams. Jis leidžiamas į veną (įskaitant infuziją) ir į raumenis. Retai pasireiškia alerginės reakcijos į vaistą. Galima mialgija.
Plazmos preparatai, kraujo pakaitalai	Jie skirti detoksikacijai esant sunkioms patologijos formoms, taip pat imunoglobulinų šaltiniams. Dozė ir vartojimo būdas priklauso nuo konkretaus vaisto ir nustatomi individualiai. Šalutinis poveikis: sumažėjęs kraujospūdis, trombozė ir flebitas infuzijos srityje.
Tioktinė rūgštis	Jis naudojamas kaip antioksidantas, riebalų ir angliavandenių apykaitai reguliuoti. Vartojant per burną, vienkartinė dozė yra 600 mg. Į veną galima skirti 300–600 mg per parą. Gydymą gali lydėti dispepsiniai sutrikimai, alergijos.
Diazepamas (benzodiazepino darinys)	Rekomenduojamas traukuliams šalinti esant sunkiam meningizmui ir išsivysčius ūminiam smegenų kraujotakos nepakankamumui. Skiriama per burną, į veną, į raumenis. Vaisto paros dozė svyruoja nuo 500 mcg iki 60 mg. Galimas šalutinis poveikis: mieguistumas, galvos svaigimas, nuovargis, drebulys, raumenų silpnumas.
Furosemidas (kilpinis diuretikas)	Skiriama skysčių pertekliui pašalinti ir intrakranijiniam slėgiui stabilizuoti. Tabletės geriamos tuščiu skrandžiu, nekramtant, užgeriant pakankamu kiekiu vandens. Vartoti mažiausią įmanomą dozę, reikalingą veiksmingam gydymui. Galimas šalutinis poveikis: sumažėjęs kraujospūdis, kolapsas, aritmija, trombozė, galvos skausmas ir mieguistumas, spengimas ausyse, troškulys, oligurija.
Glicinas	Jis naudojamas kaip neuroprotekcinis agentas. Jis vartojamas po liežuviu po 100 mg 3 kartus per dieną 2-4 savaites. Didžiąja dauguma atvejų vaistas yra gerai toleruojamas, alerginės reakcijos pasireiškia itin retai.
Semax (metionil-glutamil-histidil-fenilalanino-propil-glicil-prolinas)	Jis skirtas ūminiam smegenų nepakankamumui gydyti, nervinių ląstelių funkcijai optimizuoti, antihipoksiniam ir antioksidaciniam poveikiui bei membraną stabilizuojančiam poveikiui. Vartojamas į nosį, individualiomis dozėmis. Ilgalaikis gydymas gali sukelti lengvą nosies gleivinės dirginimą.
Mexidol (etilmetilhidroksipiridino sukcinatas)	Jis skirtas kaip antioksidantas, antihipoksinis, membranas apsaugantis vaistas hipoksinėms, išeminėms būklėms, intoksikacijai, sutrikus smegenų kraujotakai, taip pat kraujo mikrocirkuliacinėms ir reologinėms savybėms optimizuoti, trombocitų agregacijai mažinti. Geriamasis vartojimas: 125–250 mg tris kartus per dieną 14–45 dienas. Dozavimas baigiamas palaipsniui mažinant per kelias dienas. Galimos individualios padidėjusio jautrumo reakcijos.
Vitaminas B1 ( tiamino chloridas)	Rekomenduojamas kaip palaikomoji priemonė esant ūminiam smegenų nepakankamumui, taip pat dėl antioksidacinio ir membranas stabilizuojančio poveikio. Vaistas leidžiamas giliai į raumenis, po vieną ampulę per dieną 10-30 dienų. Gydymo metu gali padidėti prakaitavimas, padažnėti širdies susitraukimai.
Vitaminas B6 ( piridoksinas)	Jis vartojamas nervinių ląstelių energetinei būklei optimizuoti, hipoksijos laipsniui mažinti. Suaugusieji pacientai vartoja vaistą per burną po 80 mg 4 kartus per dieną arba į raumenis po 50–150 mg per parą. Terapijos trukmę nustato gydantis gydytojas. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti alerginės reakcijos.
Askorbo rūgštis	Skirta apsinuodijimui ir hemoraginiam sindromui, ONMG požymiams. Geriama po valgio, po 0,05–0,1 g iki penkių kartų per dieną. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti virškinimo sistemos gleivinės dirginimą, skrandžio spazmus, trombocitozę.

Kineziterapijos gydymas

Fizioterapinės procedūros skiriamos organizmo atsigavimo etape po ūminio meningizmo laikotarpio nutraukimo.Toks gydymas apima klasikinio masažo seansus, galimą aparatūros metodų naudojimą.

Vitaminų ir vaistų elektroforezė padeda atpalaiduoti arba stimuliuoti įvairias raumenų grupes, priklausomai nuo indikacijų. Jei yra koordinacijos ir kognityvinių sutrikimų, centrinės nervų sistemos funkciniam pajėgumui atkurti skiriamas elektromiegas, magnetoterapija, magnetinio lazerio gydymas. Taip pat naudojami ir kiti metodai, kuriuos parenka kineziterapeutas kartu su gydančiu gydytoju, atsižvelgdamas į konkretaus paciento būklę.

Reabilitacijos etape privalomi pratimų terapijos užsiėmimai: specialūs pratimai pagreitina motorinių įgūdžių atkūrimą, o papildomas specialių treniruoklių ir prietaisų naudojimas padeda išvengti galimų komplikacijų.

Prireikus įtraukiama ergoterapija ir psichoterapija. [ 14 ]

Žolelių gydymas

Tradicinių gydytojų receptai dažnai turi stimuliuojantį poveikį gydant meningizmą. Visų pirma, turėtumėte laikytis visų gydytojo rekomendacijų: niekada neturėtumėte atsisakyti tradicinio gydymo tradicinių metodų naudai. Geriau pasikonsultuoti su gydytoju dėl galimybės papildyti konservatyvų gydymą vaistažolių preparatais.

Sergantis meningizmu pacientas turi laikytis lovos režimo: atsigulti, leisti kūnui kuo daugiau pailsėti. Kambarys, kuriame yra pacientas, turi būti švarus ir vėdinamas. Turi būti reguliariai atliekamas šlapias valymas.

Temperatūrai stabilizuoti galima naudoti dilgėlę. Iš lapų paruošiamas užpilas: 25 g žaliavos užpilama 250 ml verdančio vandens ir paliekama atvėsti. Geriama vietoj arbatos. Panašią priemonę galima paruošti ir iš ramunėlių žiedų, liepžiedžių, aviečių lapų. Avietės ypač rekomenduojamos sergant meningitu, nes jos puikiai pašalina iš organizmo apsinuodijimo produktus.

Ežiuolė naudojama imuninei sistemai stiprinti ir stiprinti. Paprasčiausias būdas – nusipirkti ežiuolės tinktūros vaistinėje ir gerti po 25 lašus tris kartus per dieną, tarp valgymų. Gydymo trukmė – nuo kelių savaičių iki 2 mėnesių.

Labai naudinga priemonė, kurios pagrindą sudaro imbiero šaknis. Jai paruošti reikia susmulkinti 4 vidutinio dydžio citrinas (nesmulkintas, su žievele) ir 0,4 kg šviežio imbiero. Sumaišykite su 250 ml medaus, sandariai uždenkite dangteliu. Laikykite šaldytuve 10 dienų, bet norėdami pagreitinti procesą, galite tiesiog palaikyti 2 dienas kambario temperatūroje, tamsioje vietoje. Gerkite po pilną valgomąjį šaukštą ryte tuščiu skrandžiu (maždaug pusvalandį prieš pusryčius).

Dar viena puiki priemonė nuo meningito yra alavijo sultys. Vaistui paruošti leidžiama naudoti bent 2 metų amžiaus augalą. Geriau spausti sultis iš apatinių arba vidurinių lapų. Šviežias vaistas geriamas po 1 valg. šaukštą 2–3 kartus per dieną, užgeriant vandeniu (galbūt su medumi), tarp valgymų.

Prieš pradedant gydyti meningizmą žolelėmis, būtina atsižvelgti į tai, kad bet kuris augalinis komponentas gali sukelti alerginę reakciją. Prieš tai būtina pasikonsultuoti su gydančiu gydytoju.

Chirurginis gydymas

Juosmens punkcija yra pagrindinė minimaliai invazinė chirurginė procedūra, atliekama meningizmo diagnostikos ir gydymo tikslais. Taigi, punkcija leidžia atmesti infekcinius ir autoimuninius centrinės nervų sistemos pažeidimus, cerebrospinalinį meningitą, leukodistrofiją, kai kurias neuropatijas, subarachnoidines kraujavimus.

Procedūra turi tam tikrų kontraindikacijų, pavyzdžiui:

• stiprus intrakranijinio slėgio padidėjimas dėl smegenų edemos ar patinimo, ypač kaukolės užpakalinėje dalyje (tokioje situacijoje pirmiausia atliekama KT);
• kraujo krešėjimo sutrikimai, stuburo ir nugaros smegenų defektai.

Prieš atliekant cerebrospinalinę punkciją, nustatoma paciento kraujo krešėjimo kokybė. Jei rezultatai nepalankūs, procedūra neatliekama ir skiriama medikamentinė nukrypimų korekcija. Be to, tiriamas akies dugnas arba atliekama kompiuterinė tomografija, siekiant atmesti padidėjusį intrakranijinį slėgį.

Pacientas paguldomas ant šono, arčiau manipuliacinio stalo krašto, nugara į chirurgą. Pacientas sulenkia kojas per kelius ir klubus, priglaudžia kelius prie pilvo ir galvą kiek įmanoma arčiau kelių. Stuburas turi išlikti vienoje plokštumoje, be per didelių lenkimų. [ 15 ]

Punktūra atliekama tarpslankstelinėje erdvėje, optimaliai L4, L5, L3 ir L4 keterinių ataugų srityje.

Chirurgas apdoroja chirurginį lauką ir atlieka infiltracinę anesteziją. Procedūrai jis naudoja sterilią vienkartinę specialią adatą su stiletu ir įranga smegenų skysčio slėgiui matuoti. Jis lėtai įduria adatą link bambos, kaukolės kryptimi kampu, pjūviu į viršų. Pravėrus tankią membraną, jaučiamas „nesėkmė“, po kurio gydytojas išima stiletą: jei viskas padaryta teisingai, iš adatos pradeda lašėti smegenų skystis. Tada, naudodamas specialų prietaisą, išmatuojamas smegenų skysčio slėgis, po kurio chirurgas įtraukia skystį į iš anksto paruoštus sterilius mėgintuvėlius. Baigęs procedūrą, jis įkiša stiletą atgal į adatą, jį išima ir uždeda sterilų tvarstį.

Po intervencijos pacientas turi gulėti bent 60 minučių (pageidautina 2–4 valandas).

Juosmens punkcija retai lydima komplikacijų, tačiau pacientas turėtų būti apie jas informuotas:

• galvos skausmas atsiranda praėjus 1–2 dienoms po procedūros, sumažėja gulint, praeina savaime per 1–10 dienų;
• nugaros skausmas punkcijos srityje;
• skausmas apatinėse galūnėse (vadinamasis radikulinis skausmas);
• apatinių galūnių tirpimas, subarachnoidinė arba epidurinė kraujavimas, abscesas (labai retai).

Kitų tipų chirurginės intervencijos atliekamos tik otogeninio meningito, abscesų, smegenų auglių ir kt. atvejais.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima sveiko gyvenimo būdo palaikymą, apsinuodijimų ir infekcinių ligų vystymosi prevenciją bei imuninės sistemos palaikymą.

• Miegokite pakankamai. Šis patarimas gali skambėti banaliai, tačiau pilnas 7–9 valandų miegas – gilus ir stiprus – skatina tinkamą organizmo imuninę apsaugą. Geras nakties miegas ne tik lemia žmogaus atsigavimo po didelių krūvių kokybę, bet ir sukuria reikiamą pagrindą palaikyti pakankamą imuniteto lygį, kuris leis organizmui atsispirti įvairioms infekcinėms ligoms ir meningito išsivystymui.
• Neleiskite stresui jūsų paveikti. Tam padės reguliari meditacijos praktika, sveikas miegas, aktyvi gyvenimo pozicija ir teigiamas požiūris. Stresas yra nematomas, bet galingas imuninę sistemą silpninantis veiksnys, o teisinga kova su juo žymiai pagerina sveikatą.
• Venkite didelių minios žmonių ir kontakto su nepažįstamais žmonėmis infekcinių ligų „bangos“ laikotarpiais. Atminkite: užsikrėsti lengva, o kartais infekcinę patologiją išgydyti labai sunku. Be to, rankas reikia kruopščiai nusiplauti ne tik apsilankius tualete ir prieš valgį, bet ir iškart grįžus namo.
• Per intensyvios treniruotės gali susilpninti kūną: geriau jas pakeisti mažesnio intensyvumo treniruotėmis.
• Geriant pakankamai švaraus vandens visą dieną, organizmas išsivalo nuo kenksmingų medžiagų ir galimų toksinų, taip pat palaikoma reikiama vandens pusiausvyra.
• Peržiūrėkite savo mitybą. Svarbu, kad organizmas gautų reikiamą kiekį pagrindinių maistinių medžiagų (baltymų, riebalų ir angliavandenių), taip pat vitaminų ir mineralų.

Prognozė

Dauguma meningizmo atvejų išnyksta per kelias dienas po to, kai pašalinama pagrindinė liga. Kai kuriems pacientams gali išsivystyti asteninis sindromas, pasireiškiantis be priežasties negalavimu, bendru silpnumu ir prislėgta nuotaika. Šis sindromas savaime išnyksta per kelias savaites ar mėnesius. Jei meningizmą sukėlusi patologija yra rimta, galimas ir sunkių sutrikimų išsivystymas. Tokioje situacijoje pacientams nustatomi intelekto sutrikimai, paralyžius ar parezė, regos ar klausos sutrikimai, traukuliai, rečiau – išeminis insultas. [ 16 ]

Visi asmenys, kuriems nustatytas pakaušio rigidiškumas, nepriklausomai nuo ligos sunkumo, turėtų būti hospitalizuoti neurologinių ar infekcinių ligų skyriuje, LOR skyriuje arba veido ir žandikaulių chirurgijos klinikoje, priklausomai nuo pirminio ligos židinio lokalizacijos. Vaikai hospitalizuojami ligoninės vaikų skyriuose, reanimacijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Paciento būklės stebėjimas atliekamas iš pradžių kas 3 valandas, vėliau kas 6 valandas.

Iš anksto numatyti tokios patologinės būklės kaip meningizmas eigą ir pasekmes yra gana sunku, nors daugeliu atvejų rezultatas laikomas palankiu. Būtina išankstinė išsami pagrindinės ligos diagnostika ir gydymas. Ateityje pacientams, kuriems diagnozuotas meningizmas, rekomenduojama 2 metus stebėti neurologą.