Meningizmas

Terminas „meningizmas“ yra sindromas, atsirandantis esant kai kurioms įprastoms infekcinėms patologijoms, veikiant smegenų dangalams. Meningizmui būdingi tokie požymiai kaip galvos skausmas, gimdos kaklelio raumenų sustingimas, intrakranijinio slėgio padidėjimas nepakitusios smegenų skysčio sudėties fone.

Sindromo pavadinimą medicinoje pirmą kartą pristatė prancūzų gydytojas Ernestas Dupre.

Meningizmo sindromas

Tarp daugelio nespecifinių sindromų meningizmas diagnozuojamas gana dažnai. Patologija dažniausiai išsivysto ūminės ligos eigos metu arba paūmėjus lėtiniams procesams. Jam būdingas galvos skausmas, vėmimas, padidėjęs jautrumas, įvairaus intensyvumo meninginiai simptomai. 

Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra pakaušio raumenų standumas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai.

• Pakaušio raumenų sustingimas nustatomas patikrinus, ar nėra kaklo slankstelių nestabilumo (pavyzdžiui, tai įmanoma esant traumai ar reumatoidiniam artritui). Pacientas užima horizontalią padėtį ant nugaros, galva yra lygi kūnui. Viena ranka laiko paciento krūtinę, o kita ranka padėta po pakaušiu ir bando priglausti smakrą prie krūtinės. Esant teigiamam pakaušio raumenų standumo simptomui, toks bandymas sukelia paciento pasipriešinimą ir skausmą. Sunkiais atvejais, tiriant simptomą, gali atsirasti opisthotonus.
• Brudzinskio simptomas (viršutinė) yra smakro priartinimas prie krūtinės, dėl ko nevalingai sulenkiamos klubo ir kelio sąnarių kojos. Tas pats lenkimas atsiranda spaudžiant gaktos sąnarį (apatinis simptomas).
• Kernigo simptomas apima paciento kojos lenkimą klubo sąnaryje (90 ° kampas), po to bandoma ją ištiesinti kelio sąnaryje. Esant teigiamam Kernigo simptomui, toks tiesinimas tampa neįmanomas, pacientas priešinasi ir skundžiasi skausmu. Šis simptomas visada yra dvišalis (apima abi galūnes).

Kūdikystėje iki 1 metų taip pat atsižvelgiama į Lesacho simptomą (suspensiją): vaikas traukia kojas prie pilvo, pakeldamas ir laikydamas pažastyse. Pastebimas didelio šrifto patinimas ir įtampa. 

Svarbu atskirti meninginius simptomus mažiems vaikams nuo toninių-labirintų refleksų, kurie yra jautrūs kūno padėties pokyčiams ir fiziologiškai padidėjusiam lenkiamųjų raumenų tonusui.

Dažnai sergant meningizmu, pastebimas disociacinis meningealinis sindromas: standaus pakaušio raumens ir teigiamo viršutinio Brudzinskio simptomo fone nėra apatinio Brudzinskio simptomo ir Kernigo simptomo.

Norint atskirti jį nuo meningito, būtina atlikti smegenų skysčio tyrimą. Daugeliui pacientų atliekant juosmens punkciją pastebimas padidėjęs intrakranijinis spaudimas (iki 250 mm amžiaus). Meningizmui būdingas gana greitas simptomų išnykimas sumažėjus temperatūrai ir sumažėjus toksiniam poveikiui audiniams. [1]

Epidemiologija

Iki šiol nėra galimybės aiškiai išreikšti absoliutaus meningizmo atvejų visose pasaulio šalyse: tokia statistinė informacija ne visada saugoma ir praktiškai neskelbiama. Ir tam yra keletas priežasčių.

Pirma, meningizmas apjungia daugybę požymių, būdingų skirtingiems etiopatogenetiniams ir klinikiniams aspektams, ir dauguma ekspertų meningizmą laiko ne liga, o sindromu ar simptomų kompleksu.

Antra: tvarkant ir sisteminant medicininę statistiką, reguliariai registruojami patologinių smegenų dangalų požymių aptikimo padidėjimai ir sumažėjimai, o pagrindinė diagnozė yra pagrindinė, o ne meningizmo apraiškos. [2]

Yra žinoma, kad neišsivysčiusiose šalyse sergamumas yra apie 50 kartų didesnis nei išsivysčiusiose šalyse. Meningizmo išsivystymo rizika yra vienodai paskirstyta abiejų lyčių, skirtingų rasių ir tautybių bei skirtingų amžiaus kategorijų atstovams. Nepaisant to, tarp pacientų šiek tiek dominuoja vyrai (ypač vyresnio amžiaus žmonės, vyresni nei 55–60 metų) ir vaikai. Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai kenčia nuo meningizmo, pasireiškiančio maždaug 1 iš dešimties tūkstančių. Komplikacijų išsivystymo lygis sindromo fone yra maždaug 15%.

Priežastys meningizmas

Žmogaus imunitetas gali apsaugoti organizmą nuo daugelio ligų: apsaugomos ir smegenų struktūros. Tačiau kartais įvyksta nesėkmė, susilpnėja imuninė gynyba, o visos organizmo pastangos atsispirti pažeidimui yra nepakankamos arba visiškai bergždžios. Dėl to vystosi meningizmo būsena. [3]

Panaši problema gali būti susijusi su šiomis priežastimis:

• toksinis poveikis, apsinuodijimas (ypač chemikalais);
• padidėjusio jautrumo reakcijos, alerginiai procesai (ypač alergija vaistams);
• grybeliniai, virusiniai pažeidimai;
• parazitinės ligos;
• gerybiniai ir piktybiniai navikų procesai;
• otorinolaringologinės patologijos, struktūrų, esančių arti smegenų, ligos;
• alkoholizmas, narkomanija;
• nekontroliuojamas stiprių vaistų vartojimas;
• cukrinis diabetas, nutukimas.

Vaikų meningizmas gali išsivystyti net dėl hipertenzijos ar ARVI.

SARS ir meningizmas

ARVI yra daugybė ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, kurių sukėlėjai gali būti įvairūs virusinio pobūdžio atstovai. Nepriklausomai nuo viruso tipo, ARVI visada lydi toksišką poveikį paciento kūnui. Kai patenka į kraujagyslių tinklą, infekcija pradeda daugintis, medžiagų apykaitos produktai išsiskiria į kraują. Dėl to atsiranda būdingi apsinuodijimo požymiai. Jei smegenys tampa savotišku tiksliniu organu, tai apsinuodijimą lydi meningizmo simptomai. [4]

Komplikacijos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone išsivysto gana dažnai. Dažniausiai taip yra dėl nesavalaikio gydymo ar susilpnėjusios paciento imuninės sistemos. Apie meningizmą kalbama, jei aptinkami pavieniai ar keli meningealiniai požymiai, nesant laboratorinio patvirtinimo dėl smegenų pia materinių uždegiminių pažeidimų.

Rizikos veiksniai

Meningizmo vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• Amžius. Dažniausiai meningizmas pasireiškia ikimokyklinio amžiaus vaikams ir vyresnio amžiaus pacientams (vyresniems nei 55 metų).
• Neteisingas gyvenimo būdas. Meningizmas dažnai diagnozuojamas žmonėms, sergantiems alkoholiu ir narkomanija, lytiškai plintančiomis ligomis, helmintiaze, lėtine intoksikacija.
• Profesiniai pavojai. Toksiški smegenų pažeidimai galimi žmonėms, dirbantiems pavojingose pramonės šakose, nuolat patiriantiems įvairaus laipsnio apsinuodijimą.
• Stiprus imuniteto silpnėjimas, imunodeficito būsenos. Meningizmo išsivystymo rizika padidėja žmonėms, sergantiems AIDS, alkoholizmu, cukriniu diabetu, taip pat tiems, kurie buvo gydomi imunosupresantais ir kitais vaistais, slopinančiais imuninę sistemą.
• Trauminis smegenų pažeidimas.

Pathogenesis

Meningizmas vystosi tokiomis sąlygomis:

• smegenų membranų sudirginimas ir smegenų skysčio slėgio pokyčiai dėl subarachnoidinio kraujavimo, ūminės hipertenzinės encefalopatijos, galvos smegenų ertmės neoplazmų okliuzijos sindromo (naviko procesai, intratekalinės ir parenchiminės hematomos, abscesai), smegenų dangalų karotidomos, sarkoidozė (radiofarmacinis preparatas);
• smegenų dangalų dirginimas dėl toksinės reakcijos, kurią sukelia išorinės intoksikacijos (alkoholis, hiperhidratacija ir kt.), endogeninės intoksikacijos (hipoparatiroidizmas, piktybiniai procesai), infekcinės patologijos, kurių metu smegenų membranos nėra paveiktos (gripas, salmoneliozė ir kt.). );
• pseudomeningealinis sindromas be tiesioginio smegenų dangalų dirginimo (būdingas psichikos sutrikimams, tokiems kaip paratonija ar vertebrogeniniai sutrikimai, pvz., spondilozė).

Simptomai meningizmas

Meningizmo simptomai gali skirtis priklausomai nuo pagrindinės patologinės būklės priežasties, pagrindinės ligos sunkumo ir sunkumo. Dažniausiai galima nustatyti šiuos pagrindinius simptomus:

• stiprus galvos skausmas;
• karščiavimo būklė;
• meningealiniai požymiai.

Pacientas dažnai būna mieguistas, skausmo jautrumas nuobodu.

Pakaušio raumenų sustingimas yra pagrindinis rodiklis, lemiantis smegenų gleivinės sudirginimą. Tai rodo atsparumą savanoriškiems ar nevalingiems kaklo lenkimo judesiams. Pakaušio standumas ne visada atsiranda iš karto, kartais didėja palaipsniui. Norėdami nustatyti sutrikimą, ekspertai naudoja šiuos klinikinius tyrimus:

• Kernigo simptomas (prarandama galimybė pasyviai ištiesinti koją ties keliu).
• Brudzinskio simptomas (apatinės galūnės prijungimas šlaunies ir kelio srityje bandant sulenkti kaklą).
• Problema atnešus smakrą į krūtinkaulį uždara burna.
• Problema liečiant priekinį paviršių ar smakrą prie kelio.

Pakaušio raumenų sustingimas skiriasi nuo stuburo kaklo artrozės ar virusinės infekcijos, kurią lydi sunkus mialgija. Su šiomis patologijomis kaklo judėjimas yra sutrikdytas visomis kryptimis. O meningizmui būdingas standumo išsivystymas dėl smegenų membranų sudirginimo, kuris daugiausia pasireiškia kaklo lenkimu. Pasirodo, kad pacientas gali pasukti kaklą į bet kurią pusę, tačiau jam sunku smakru liesti krūtinę. [5]

Meningizmo simptomų kompleksas

Simptomų kompleksas arba meningizmo sindromas susideda tiesiogiai iš smegenų ir smegenų dangalų simptomų. Smegenų simptomai yra stiprus galvos skausmas (spaudimas, sprogimas, difuzinis), pykinimas (kol vėmimas nepalengvina). Sunkią meningizmo formą gali lydėti psichomotorinis sujaudinimas, kliedesys ir haliucinacijos, traukuliai, letargija.

Tiesiogiai meninginiai ženklai yra suskirstyti į kelias grupes:

1. Bendras padidėjęs jautrumas šviesai, lytėjimo ir garso dirgikliams.
2. Pakaušio raumenų standumas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai (viršutinė, vidurinė ir apatinė).
3. Reaktyvaus skausmo simptomai (skausmas spaudžiant akies obuolius ir trišakio nervo šakų išsiskyrimo sritį, padidėjęs galvos skausmas, kai bakstelėjamos zigomatinės arkos ir kaukolė).
4. Sausgyslių, pilvo ir periostealinių refleksų veiklos pokyčiai.

Meningizmas yra smegenų dangalų požymių buvimas be uždegiminių pokyčių smegenų skystyje: jo sudėtis (tiek ląstelinė, tiek biocheminė) išlieka nepakitusi. [6]

Pirmieji požymiai

Pradiniai meningizmo vystymosi simptomai yra susiję su pagrindinės ligos požymiais. Juos pakankamai lengva atpažinti:

• karščiavimas, šaltkrėtis, kuris ypač būdingas vaikystei;
• sąmonės drumstimas, atminties sutrikimas, sumažėjusi koncentracija, haliucinacijos, sunkiais atvejais - psichikos sutrikimai;
• pykinimas, iki stiprių apraiškų;
• kartais - fotofobija (pacientas bando užsimerkti arba „galva“ užsidengia antklodę, nusisuka nuo bet kokio šviesos šaltinio);
• sunku arba neįmanoma pakreipti galvos su smakru prie krūtinės;
• stiprus galvos skausmas, kuris dar labiau išryškėja veikiant garsiems garsams, judesiams, šviesos dirgikliams;
• apatinių galūnių judėjimo ir lenkimo sunkumai;
• nevalingas gulinčio paciento kojų lenkimas, kai jis bando prinešti smakrą prie krūtinės;
• veido odos blanšavimas (ryškesnis nasolabialinėje srityje);
• mažų vaikų fontanelio pulsacija ir išsikišimas;
• per didelis nerimas, kurį ypač apsunkina bet koks aštrus garsas ar prisilietimas (įskaitant sapne);
• staigus apetito pablogėjimas dėl išsaugoto gėrimo režimo;
• pasunkėjęs kvėpavimas, greitas kvėpavimas;
• kraujospūdžio rodiklių pokyčiai, tachikardija;
• užimtų pozų pretenzingumas;
• odos bėrimas;
• traukuliai (ypač būdingi vaikams ir nusilpusiems pacientams).

Meningizmas vaikams

Jei vaikas turi meningizmo požymių, tai nereiškia, kad mes kalbame apie bet kokią rimtą ir sunkią patologiją. Simptomai priklausys nuo pagrindinės problemos priežasties ir tiesiogiai nuo vaiko kūno bei jo imuninės gynybos. Dažniausiai meningizmas pasireiškia 3-6 metų vaikams ir praeina savaime be pasekmių. Tačiau jei taip atsitinka, vaiką turi apžiūrėti gydytojas.

Kūdikių jautrumas stresui, toksiniams ar infekciniams veiksniams yra kelis kartus didesnis nei suaugusiųjų. Pavyzdžiui, jei suaugęs žmogus gali lengvai toleruoti peršalimą, gripą ar ARVI „ant kojų“, turėdamas tik „ištrintus“ simptomus, tada vaikui patologija gali pasireikšti visais įmanomais būdais. Kadangi kūdikio smegenys yra jautresnės įvairiems dirginantiems veiksniams, meningizmo požymiai atsiranda dažniau. [7]

Kokie simptomai gali atskleisti tokį pažeidimą? Paprastai tai yra bendras silpnumas, apatija, veiklos praradimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, šaltkrėtis, karščiavimas, raumenų skausmas. Galimas viduriavimas ir vėmimas, pilvo skausmas, odos bėrimas. Sunkesniais atvejais atsiranda traukuliai ir delyras. Norėdami patikslinti diagnozę ir patikrinti vaiko meningealinius požymius, turite skubiai parodyti gydytojui: turėtumėte kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą. Tai ypač svarbu, jei yra aukšta temperatūra, stiprus galvos skausmas be vėmimo, kaklo skausmas ir negalėjimas pakreipti galvos. Mažiausiems kūdikiams neatidėliotino vizito pas gydytoją priežastis turėtų būti karščiavimas, verkimas be sustojimo, aiškūs nerimo požymiai, pulsacija ir šonkaulio išsikišimas. Kol atvyks medikų komanda, vaikas turi būti paguldytas ant šono (kad neįkvėptų vėmalo), po kūnu ir galva padėkite pagalves, atlaisvinkite drabužius ir užtikrinkite nuolatinę prieigą prie gryno oro.

Formos

Pagal etiologinį veiksnį išskiriami šie meningizmo tipai:

• toksinis meningizmas (išprovokuotas apsinuodijimo);
• trauminis;
• hipertenzija;
• navikas;
• grybeliniai (kandidozė, kriptokokozė ir kt.);
• parazitinis ir kt.

Pagal patogenetines savybes yra:

• antrinis meningizmas (atsirandantis kaip kitos ligos požymis ar komplikacija);
• idiopatinis meningizmas (kai negalima nustatyti sindromo priežasties).

Priklausomai nuo patologinio proceso stadijos, meningizmas yra:

• žaibiškas;
• aštrus;
• poūmis.

Meningizmas gali būti kelių sunkumo laipsnių:

• lengva;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus;
• nepaprastai sunku.

Komplikacijos ir pasekmės

Meningizmas paprastai praeina be pėdsakų ir tik kartais gali sukelti gana rimtų komplikacijų. Neigiamų pasekmių rizika ypač didelė, jei paciento gydymas atidedamas dėl kokių nors priežasčių: pacientas gali patirti traukulių ir negrįžtamų neurologinių sutrikimų, pavyzdžiui:

• klausos funkcijos pablogėjimas iki visiško praradimo;
• atminties sutrikimas ir gebėjimas susikaupti;
• sumažėjęs gebėjimas mokytis, socialinės adaptacijos pažeidimai;
• smegenų sutrikimai;
• eisenos pokyčiai (nepastovumas, neryškumas, nerangumas ir kt.);
• traukuliai.

Sudėtingesniais atvejais gali išsivystyti meningitas, inkstų nepakankamumas, šokas. Jei nesuteikiama tinkama medicininė priežiūra, pacientas gali mirti. [8]

Diagnostika meningizmas

Renkant anamnezę ypatingas dėmesys skiriamas karščiavimui, apsinuodijimo požymiams (bendras silpnumas, šaltkrėtis, apetito praradimas, nuovargio ir mieguistumo jausmas ir kt.).

Sužinokite, ar yra gerklės skausmas, sunku kvėpuoti per nosį, ar yra kosulys, galvos skausmas (kiek ir kur tiksliai), pykinimas ir vėmimas (su palengvėjimu ar be jo), klausos ar regos funkcijos pokyčiai, atminties sutrikimas, akių skausmas, odos bėrimas.

Išorinis tyrimas apima odos ir burnos ertmės gleivinių audinių būklės įvertinimą, kraujavimų buvimą, paciento laikyseną. [9]

Būtina atkreipti dėmesį į sąmonės lygį, paciento orientaciją į reljefą, laiką ir erdvę, patikrinti patologinius refleksus, kojų, rankų ir kaukolės nervų parezės buvimą, įvertinti dubens funkcijų kokybę.

Neįmanoma diagnozuoti meningizmo, išsiaiškinti jo atsiradimo priežasties ir neįtraukti meningito, neištyrus smegenų skysčio. Šis faktas rodo besąlygišką poreikį paguldyti pacientą į ligoninę net ir minimaliai įtarus meningitą. [10]

Visų pirma, gydytojas įvertina paciento būklės sunkumą. Remdamasis tuo, jis priima sprendimą: siųsti pacientą į bendrąją palatą, į intensyviosios terapijos skyrių arba į intensyviosios terapijos skyrių. Visais atvejais reikia juosmens punkcijos, toliau tiriant smegenų skystį. Kontraindikacija tokiai punkcijai gali būti kraujo krešėjimo pažeidimas: jei yra įtarimų ar tokių pažeidimų patvirtinimas, punkcija atidedama, kol bus nustatyta būklės kontrolė.

Jei pacientui padidėjęs intrakranijinis spaudimas arba yra kitų sutrikimų, pasireiškiančių židininiu neurologiniu nepakankamumu, regos nervo edema, sutrikusi sąmonė, traukuliai, taip pat, jei pacientas yra užsikrėtęs ŽIV, tada neurologinį vaizdavimą naudojant kontrastą prieš punkciją atliekama kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija...

Jei siūlomos punkcijos srities oda yra uždegusi arba įtariama poodinė ar paranengealinė stuburo infekcija, tada punkcijos procedūra atliekama kitoje srityje - dažniau cisterna magna ar viršutinėje kaklo slankstelis C2. [11]

Papildomi diagnostikos metodai:

1. Smegenų smegenų skysčio tyrimas (vienintelis būdas padėti atskirti meningizmą nuo uždegiminio meningito).
2. Bakteriologiniai tyrimai:
   • standartinės bakterijų inokuliacijos, taip pat cerebrospinalinio skysčio skiepijimas ant agaro (šokolado ar kraujo);
   • inokuliacija į terpę, skirta mikobakterijoms, ameboms ir grybelinėms infekcijoms (jei reikia).
3. Bendras išplėstas kraujo tyrimas su leukocitų skaičiumi, kraujo tepinėlio tyrimas.
4. Kraujo biochemija (kreatininas, gliukozės indeksas, elektrolitai).
5. Bendra klinikinė šlapimo analizė.
6. Bakteriologinė kraujo, šlapimo skysčio ir nosiaryklės sekreto analizė.

Instrumentinė diagnostika apima krūtinės ląstos rentgenogramą, kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją, siekiant nustatyti paramengininius infekcinius židinius. [12]  Instrumentinės studijos paprastai parenkamos ir skiriamos atsižvelgiant į konkrečią situaciją:

• Pacientams, sergantiems hemoraginiais odos bėrimais, taip pat esant auskultaciniams širdies pokyčiams, rekomenduojama atlikti elektrokardiogramą.
• Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai skiriami esant katariniams simptomams, esant auskultaciniams plaučių pakitimams.
• Smegenų KT ar MRT būtinai atliekami su meninginiais ir židininiais neurologiniais simptomais, o tai leidžia neįtraukti organinių pažeidimų, ūminės hidrocefalijos, ventrikulito ir kt.
• Neurosonografija atliekama esant židininiams neurologiniams simptomams, traukuliams, padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiams.
• Elektroencefalografija atliekama siekiant pašalinti intrakranijines otorinogeninio plano komplikacijas ir organinius sutrikimus.

CSF su meningizmu būdingi šie diferencinės diagnostikos požymiai:

Orientacinės vertės	Alkoholis yra normalus	Alkoholis su meningizmu
Spalvų ir skaidrumo ypatybės	Nėra spalvų atspalvio, skaidrus.	Nėra spalvų atspalvio, skaidrus.
Slėgis (mm h.st.)	130-180.	Nuo 200 iki 250.
Lašų skaičius per minutę, tekantis iš adatos punkcijos metu	Nuo 40 iki 60.	Nuo 60 iki 80.
Citozės rodiklis (ląstelių skaičius 1 μl)	2 iki 8.	Nuo 2 iki 12.
Citozė	0,002–0,008	0,002–0,008
Limfocitų procentinė dalis citogramoje	90-95	90-95
Neutrofilų procentas citogramoje	3-5	3-5
Baltymų procentas citogramoje mg / litre	Nuo 160 iki 330.	Nuo 160 iki 450.
Nuosėdinės reakcijos	-	-
Disociacija	-	-
Gliukozė	Nuo 1,83 iki 3,89.	Nuo 1,83 iki 3,89.
Chloridai mol / l	Nuo 120 iki 130.	Nuo 120 iki 130.
Fibrino filmas	Be išsilavinimo.	Be išsilavinimo.
Punkcijos reakcija	Kai išsiskiria didelis skysčio kiekis, atsiranda galvos skausmas, vėmimas.	Punkcija sukelia didelį palengvėjimą, dažnai tampa lūžio tašku.

Diferencialinė diagnostika

Prieš atliekant laboratorinį likvidavimą, kyla didelių sunkumų diagnozuojant meningizmą. Diferencinė diagnozė atliekama nuodugniai ištyrus visus klinikinės, epidemiologinės ir laboratorinės informacijos derinius, įskaitant konkrečių tyrimų rezultatus. Šiame etape, norint visiškai nustatyti provokuojantį ligos veiksnį ir pasirinkti tolesnę gydymo taktiką, dažnai reikia gauti patarimų iš siaurų specialybių gydytojų, ypač neuropatologo, infekcinių ligų specialisto, ENT specialisto, neurochirurgas, ftiziatras, oftalmologas ir kt. Būtina atlikti diferencinę diagnozę, kad būtų išvengta gripo, toksinio maisto infekcijos, subarachnoidinio kraujavimo, tuberkuliozės, meningito , meningokokinės infekcijos. Dažna šių patologijų diagnostinių klaidų priežastis yra neraštingas patikrinimas ir meningizmo sindromo netinkamas įvertinimas. Su ryškiais ar abejotinais meningealiniais požymiais pacientas skubiai paguldomas į ligoninės infekcinių ligų skyrių. 

Daugelį infekcinių ir neinfekcinių patologijų lydi meningizmo reiškiniai, o tai labai apsunkina teisingą diagnozę. Todėl diagnozė turėtų būti pagrįsta klinikine informacija, atsižvelgiant į visą klinikinių, laboratorinių ir epidemiologinių duomenų kompleksą ir siaurų specialybių gydytojų konsultacijų rezultatus. [13]

Parodytos tokių specialistų konsultacijos:

• oftalmologas - su smegenų edemos išsivystymu;
• otolaringologas - nuo ENT organų ligų;
• pulmonologas - išsivysčius pneumonijai;
• infekcinių ligų specialistas - neįtraukti infekcinės ligos;
• reanimatologas - įvertinti paciento perkėlimo į intensyviosios terapijos skyrių indikacijas;
• ftiziatras - atskirti meningizmą nuo tuberkuliozinio meningito (jei tam yra požymių);
• neurochirurgas - pašalinti abscesus, epiduritą, smegenų auglius, taip pat įvertinti okliuzinius simptomus;
• kardiologas - įvertinti širdies veiklą.

Meningitas ir meningizmas: panašumai ir skirtumai

Meningitas yra uždegiminis procesas, paveikiantis smegenų dangalus (pia mater)	Meningizmas nėra uždegimas, o smegenų dangalų dirginimas (toksiškos medžiagos, aukštas kraujospūdis ir kt.)
Meningitas gali egzistuoti kaip nepriklausoma patologija arba kaip kito infekcinio ir uždegiminio proceso komplikacija	Meningizmas visada yra vienas iš kitų ligų simptomų ir niekada nelaikomas savarankiška patologija.
Sergant meningitu, smegenų skystyje yra uždegiminių pokyčių	Esant meningizmui, smegenų skystyje nėra uždegiminių pokyčių
Meningitas nepraeina savaime	Meningizmas gali visiškai išnykti per tris dienas, pašalinus jo atsiradimo priežastį

Gydymas meningizmas

Meningizmo gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo sutrikimo priežasties, klinikinių simptomų, skausmingų simptomų sunkumo, bendros paciento būklės ir komplikacijų. [14]

Standartinis gydymas gali apimti:

• Lovos režimas.
• Dietinis maistas.
• Narkotikų terapija:
  • etiotropinis gydymas;
  • simptominis gydymas;
  • intensyvi terapija ir gaivinimas (pagal indikacijas).
• Narkotikų terapija:
  • fiziniai įtakos metodai;
  • infekcijos židinių sanitarija;
  • kambario apdorojimas ir vėdinimas;
  • bendros higienos priemonės.

Norint greitai atgauti jėgas ir sumažinti dirginimą, būtina keisti meningizmu sergančių pacientų mitybą. Pirmenybė teikiama virtam maistui. Taip pat leidžiama virti dvigubame katile, kepti, troškinti. Jei ketinate kepti mėsą, tuomet geriau rinktis neriebias jos rūšis: veršieną, vištienos filė, triušieną, kalakutą. Liesa žuvis kotletų, suflių, paštetų pavidalu laikoma geru pasirinkimu. Kaip garnyrą galite patiekti košę - pavyzdžiui, grikius, miežius, kviečius. Daržoves ir vaisius geriau valgyti ne žalius, o keptus arba troškintus, bulvių košės ir troškinių pavidalu. Pieno produktai yra būtini (jei toleruojama). 

Gydymas vaistais yra skirtas normalizuoti kūno temperatūrą, pašalinti skausmą ir užkirsti kelią komplikacijoms.

Vaistai

Meningizmui gydyti gali būti naudojami įvairūs vaistai, priklausomai nuo patologinės būklės priežasčių.

Žmogaus imunoglobulinas normalus	Jis skiriamas ūminės sunkios virusinės ar mikrobinės infekcijos metu, taip pat jo profilaktikai. Vaistas skiriamas tik į raumenis, pagal individualią schemą (paprastai 3-6 ml vieną kartą per parą, tačiau galimas ir kitas gydymo režimas). Paprastai nėra jokių reakcijų į imunoglobulino vartojimą.
Ibuprofenas (propiono rūgšties darinys)	Jis nurodomas esant aukštai temperatūrai (virš 38,0 °) ir skausmui. Vartokite 200 mg vaisto iki 4 kartų per dieną, po valgio. Gydymo trukmę nustato gydytojas (pageidautina ne daugiau kaip penkias dienas iš eilės). Galimas šalutinis poveikis: pilvo skausmas, rėmuo, klausos sutrikimas, akių sausumas, tachikardija.
Paracetamolis (anilidų grupė)	Jis skiriamas karščiavimui ir galvos skausmui, 250-500 mg 4 kartus per dieną, kelias dienas. Vartojant vaistą retai lydi dispepsija, alerginės reakcijos. Dauguma pacientų paracetamolį vartoja be jokių ypatingų sutrikimų.
Chloramfenikolis (amfenikolio grupės antibiotikas)	Rekomenduojama esant vidutinio sunkumo ir sunkiems infekciniams procesams, hemoraginei egzantemai, alergijai kitoms antibakterinėms medžiagoms. Dozavimo režimas nustatomas individualiai. Vidutinė dozė suaugusiam pacientui: 0,5 g 3-4 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra apie savaitę. Galimas šalutinis poveikis: disbiozė, dispepsija, psichomotoriniai sutrikimai, alerginės reakcijos.
Bicilinas-1, retarpenas, benzatino benzilpenicilinas (beta-laktamo antibiotikas-penicilinas)	Parodyta tais pačiais atvejais kaip ir levomicetinas. Vaistas skiriamas į raumenis, nuo 300 iki 2,4 milijono vienetų, priklausomai nuo gydytojo recepto. Tikėtinas šalutinis poveikis yra anemija, alerginė dilgėlinė ir superinfekcija.
Cefotaksimas (trečiosios kartos cefalosporinų grupės antibiotikas)	Jis skiriamas nesant poveikio kitų grupių antibiotikų vartojimui. Vaistas švirkščiamas į veną (lašinamas arba purškiamas) ir į raumenis individualiai nurodyta doze. Šalutinis poveikis: dispepsija, galvos svaigimas, hemolizinė anemija, skausmas injekcijos vietoje.
Deksametazonas (gliukokortikoidas)	Jis vartojamas esant ūminei ligos eigai, turint ONGM požymių, alergiją vaistams, neurologines komplikacijas. Dozavimo režimas yra individualus ir priklauso nuo indikacijų, paciento savijautos ir jo atsako į gydymą. Paprastai vaistas švirkščiamas į veną lėtai injekcijos ar lašinimo būdu arba į raumenis. Dažniausiai vaistą organizmas gerai priima dėl mažo mineralokortikoidinio aktyvumo. Pediatrijos praktikoje deksametazonas vartojamas tik esant absoliučioms indikacijoms.
Quartasol, Trisol (tirpalai vandens ir elektrolitų pusiausvyrai atkurti)	Jie naudojami detoksikacijai, į veną (lašeliniu arba purkštuku) tokiais kiekiais, kurie yra būtini skysčių pusiausvyrai organizme atkurti ir toksinėms medžiagoms pašalinti. Naudojant tokius sprendimus, reikia atsižvelgti į hiperkalemijos išsivystymo tikimybę.
Natrio chloridas, kalio chloridas (elektrolitų tirpalai)	Skirtas papildyti elektrolitų sutrikimus, lašinti į veną. Galimas šalutinis poveikis: acidozė, per didelis skysčių kiekis. Tirpalai skiriami atsargiai, esant širdies veiklos dekompensacijai, arterinei hipertenzijai, lėtiniam inkstų nepakankamumui.
Actovegin (kraujo produktas)	Padeda pagerinti medžiagų apykaitos procesus smegenų kraujotakos sutrikimo atveju. Taikoma į veną (įskaitant infuziją) ir į raumenis. Alerginės reakcijos į vaisto vartojimą yra retos. Mialgija įmanoma.
Plazmos preparatai, kraujo pakaitalai	Skirtas detoksikacijai sunkios patologijos atveju, taip pat imunoglobulinų šaltiniai. Dozavimas ir vartojimo būdas priklauso nuo konkretaus vaisto ir yra nustatomi individualiai. Šalutinis poveikis: kraujospūdžio sumažėjimas, trombozė ir flebitas infuzijos srityje.
Tioktinė rūgštis	Jis naudojamas kaip antioksidantas riebalų ir angliavandenių apykaitai reguliuoti. Vartojant į vidų, viena dozė yra 600 mg. Į veną galima vartoti nuo 300 iki 600 mg per parą. Gydymą gali lydėti dispepsiniai sutrikimai, alergijos.
Diazepamas (benzodiazepino darinys)	Rekomenduojama pašalinti traukulius esant sunkiam meningizmui ir išsivysčius ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui. Priskirti per burną, į veną, į raumenis. Vaisto paros dozė svyruoja nuo 500 μg iki 60 mg. Galimas šalutinis poveikis: mieguistumas, galvos svaigimas, nuovargis, drebulys, raumenų silpnumas.
Furosemidas (kilpinis diuretikas)	Jis skirtas pašalinti skysčių perteklių, kad stabilizuotų intrakranijinį spaudimą. Tabletės geriamos tuščiu skrandžiu, nekramtant, užgeriant pakankamu kiekiu vandens. Efektyviam gydymui naudokite mažiausią įmanomą dozę. Galimas šalutinis poveikis: kraujospūdžio sumažėjimas, kolapsas, aritmija, trombozė, galvos skausmas ir mieguistumas, spengimas ausyse, troškulys, oligurija.
Glicinas	Jis naudojamas kaip neuroprotekcinis agentas. Vartojama po liežuviu, po 100 mg 3 kartus per dieną 2-4 savaites. Daugeliu atvejų vaistas yra gerai suvokiamas, alerginės reakcijos yra labai retos.
Semax (metionil-glutamil-histidil-fenilalaninas-prolil-glicil-prolinas)	Jis skirtas ūminiam smegenų nepakankamumui, nervų ląstelių funkcijai optimizuoti, antihipoksiniam ir antioksidaciniam poveikiui, taip pat membraną stabilizuojančiam poveikiui. Taikoma intranazaliai, atskiromis dozėmis. Ilgalaikį gydymą gali lydėti lengvas nosies gleivinės sudirginimas.
Meksidolis (etilmetilhidroksipiridino sukcinatas)	Pasirodo kaip antioksidantas, antihipoksinis, membraną apsaugantis vaistas, skirtas hipoksinėms, išeminėms ligoms, apsinuodijimui, smegenų kraujotakos sutrikimams, taip pat siekiant optimizuoti kraujo mikrocirkuliaciją ir reologines savybes, mažinant trombocitų agregaciją. Jis geriamas 125-250 mg tris kartus per dieną 14-45 dienas. Priėmimas baigiamas laipsniškai mažinant dozę per kelias dienas. Galimos individualios padidėjusio jautrumo reakcijos.
Vitaminas B 1  (tiamino chloridas)	Rekomenduojama kaip pagalbinė priemonė esant ūminiam smegenų nepakankamumui, taip pat antioksidaciniam ir membraną stabilizuojančiam poveikiui. Vaistas švirkščiamas į raumenis giliai, viena ampulė per dieną 10-30 dienų. Gydymą gali lydėti padidėjęs prakaitavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.
Vitaminas B 6  (piridoksinas)	Jis naudojamas nervų ląstelių energetinei būklei optimizuoti, hipoksijos laipsniui sumažinti. Suaugę pacientai vartoja vaistą per burną po 80 mg 4 kartus per dieną arba švirkščiami į raumenis 50-150 mg paros doze. Terapijos trukmę nustato gydantis gydytojas. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti alerginės reakcijos.
Vitamino C	Jis skirtas apsinuodijimui ir hemoraginiam sindromui, ACMH požymiams. Jis geriamas po valgio, 0,05-0,1 g iki penkių kartų per dieną. Ilgalaikis vartojimas gali lydėti virškinimo sistemos gleivinės sudirginimą, skrandžio spazmus, trombocitozę.

Fizioterapinis gydymas

Fizioterapijos procedūros skiriamos organizmo atsigavimo stadijoje po ūmaus meningizmo laikotarpio palengvėjimo. Toks gydymas apima klasikinio masažo seansus, galimai naudojant aparatūros metodus.

Vitaminų ir vaistų elektroforezė, priklausomai nuo indikacijos, padeda atsipalaiduoti arba stimuliuoti įvairias raumenų grupes. Jei yra koordinacijos ir pažinimo sutrikimų, centrinės nervų sistemos funkciniams gebėjimams atkurti skiriamas elektros miegas, magnetoterapija, gydymas lazeriu. Taip pat naudojami kiti metodai, kuriuos kartu su gydančiu gydytoju pasirenka kineziterapeutas, atsižvelgdamas į konkretaus paciento būklę.

Reabilitacijos etape būtinai skiriami pratimų terapijos užsiėmimai: specialūs pratimai pagreitina motorinių įgūdžių atsistatymą, o papildomas specialių treniruoklių ir aparatų naudojimas padeda išvengti galimo komplikacijų išsivystymo.

Jei reikia, įtraukiama ergoterapija ir psichoterapija. [15]

Žolelių gydymas

Alternatyvių gydytojų receptai dažnai stimuliuoja meningizmo gydymą. Visų pirma, turėtumėte laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų: jokiu būdu neturėtumėte atsisakyti tradicinio gydymo alternatyvių metodų naudai. Geriau pasikonsultuoti su gydytoju dėl galimybės konservatyvų gydymą papildyti vaistažolėmis.

Meningizmu sergantis pacientas turi laikytis lovos režimo: atsigulti, leisti kūnui kiek įmanoma pailsėti. Patalpa, kurioje yra pacientas, turi būti švari ir vėdinama. Šlapias valymas turi būti atliekamas reguliariai.

Dilgėlę galima naudoti temperatūrai stabilizuoti. Ant lapų paruošiama infuzija: 250 ml verdančio vandens pilama į 25 g žaliavos ir reikalaujama, kol ji atvės. Jie geria vietoj arbatos. Panašią priemonę galima paruošti ir iš ramunėlių žiedų, liepų, aviečių lapų. Avietės ypač rekomenduojamos sergant meningizmu, nes puikiai pašalina iš organizmo apsinuodijimo produktus.

Ežiuolė naudojama imuninei gynybai stiprinti ir stiprinti. Lengviausias būdas yra nusipirkti ežiuolės tinktūros vaistinėje ir išgerti 25 lašus tris kartus per dieną, tarp valgių. Gydymo trukmė yra nuo kelių savaičių iki 2 mėnesių.

Labai naudinga gydomoji priemonė imbiero šaknies pagrindu. Paruošimui per mėsmalę perpilama 4 vidutinės citrinos (sveikos, su odele) ir 0,4 kg šviežio imbiero. Sumaišykite su 250 ml medaus, sandariai uždenkite. Jis laikomas 10 dienų šaldytuve, tačiau norint pagreitinti procesą, galite tiesiog laikyti 2 dienas kambario temperatūroje, tamsioje vietoje. Išgerkite visą šaukštą ryte tuščiu skrandžiu (maždaug pusvalandį prieš pusryčius).

Kita puiki priemonė nuo meningizmo yra alavijo sultys. Vaistui paruošti leidžiama naudoti ne mažiau kaip 2 metų augalą. Sultis geriau išspausti iš apatinių ar vidurinių lapų. Šviežia priemonė imama 1 valgomasis šaukštas. L. 2-3 kartus per dieną užgeriant vandeniu (su medumi) tarp valgių.

Prieš pradedant gydyti meningizmą žolelėmis, reikia turėti omenyje, kad bet kuris augalinis komponentas gali sukelti alerginę reakciją. Pirmiausia turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Chirurgija

Juosmens punkcija yra pagrindinė minimaliai invazinė chirurginė procedūra, atliekama meningizmui diagnostikos ir terapijos tikslais. Taigi punkcija leidžia atmesti infekcinį ir autoimuninį centrinės nervų sistemos pažeidimą, cerebrospinalinį meningitą, leukodistrofiją, kai kurias neuropatijas, subarachnoidinius kraujavimus.

Procedūra turi keletą kontraindikacijų, pavyzdžiui:

• stiprus intrakranijinio slėgio padidėjimas dėl edemos ar smegenų auglio, ypač užpakalinėje kaukolės srityje (panašioje situacijoje pirmiausia atliekama KT);
• kraujo krešėjimo sutrikimai, stuburo ir nugaros smegenų defektai.

Prieš atlikdamas cerebrospinalinę punkciją, pacientas turi būtinai nustatyti kraujo krešėjimo kokybę. Esant nepalankiems rezultatams, procedūra neatliekama, tačiau skiriama vaistų nukrypimų korekcija. Be to, būtinai tiriamas akies dugnas arba atliekama kompiuterinė tomografija, kad būtų pašalintas padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Pacientas paguldomas ant šono, gulėdamas arčiau manipuliavimo stalo krašto, nugara į chirurgą. Pacientas lenkia kojas kelio ir klubo sąnariuose, keliai veda į pilvą, galva veda į didžiausią kelio kryptį. Tokiu atveju stuburas turi būti toje pačioje plokštumoje, be pernelyg didelių lenkimų. [16]

Punkcija atliekama tarpslankstelinėje erdvėje, optimaliai stuburo procesų L4, L5, L3 ir L4 srityje.

Chirurgas apdoroja operacinį lauką, atlieka infiltracinę nejautrą. Procedūrai ji naudoja sterilią vienkartinę specialią adatą su šerdimi ir įrangą, skirtą smegenų skysčio slėgiui matuoti. Lėtai įkiškite adatą link bambos, kaukolės kampu, įstrižai į viršų. Praėjus per tankų apvalkalą, jaučiamas „gedimas“, po kurio gydytojas pašalina šerdį: jei viskas padaryta teisingai, iš adatos pradeda varvėti smegenų skystis. Be to, naudojant specialų aparatą, matuojamas smegenų skysčio slėgis, po kurio chirurgas surenka skystį į anksčiau paruoštus sterilius mėgintuvėlius. Baigęs procedūrą, jis vėl įkiša šerdį į adatą, pašalina ją ir uždeda sterilų tvarstį.

Po intervencijos pacientas turi gulėti ant nugaros mažiausiai 60 minučių (geriausia 2-4 valandas).

Juosmens punkciją retai lydi komplikacijos, tačiau pacientą apie tai reikia informuoti:

• galvos skausmas atsiranda 1-2 dienas po procedūros, sumažėja gulint, praeina savaime per 1-10 dienų;
• nugaros skausmas punkcijos srityje;
• apatinių galūnių skausmas (vadinamasis radikulinis skausmas);
• apatinių galūnių tirpimas, subarachnoidinis ar epidurinis kraujavimas, abscesas (labai retas).

Kitos chirurginės intervencijos rūšys atliekamos tik išsivysčius otogeniniam meningitui, abscesams, smegenų navikams ir kt.

Prevencija

Prevencinės priemonės apima sveikos gyvensenos palaikymą, apsinuodijimų ir infekcinių ligų vystymosi prevenciją bei imuniteto palaikymą.

• Miegokite pakankamai. Galbūt šis patarimas skamba banaliai, tačiau visas 7–9 valandų miegas - sveikas ir gilus - skatina tinkamą imuninę kūno apsaugą. Geras nakties poilsis ne tik lemia žmogaus atsigavimo po didelio krūvio kokybę, bet ir sukuria būtiną pagrindą išlaikyti pakankamą imuniteto lygį, kuris leis organizmui atsispirti tiek įvairioms infekcinėms ligoms, tiek meningizmo vystymuisi.
• Venkite streso. Tam padės reguliari meditacijos praktika, tas pats sveikas miegas, aktyvi gyvenimo pozicija, teigiamas požiūris. Stresas yra nematomas, bet galingas imuninės sistemos silpnėjimo veiksnys, o tinkama kova su juo žymiai pagerina sveikatą.
• Venkite didelių minių ir bendravimo su nepažįstamais žmonėmis infekcinių ligų „antplūdžio“ laikotarpiais. Atminkite: užsikrėsti lengva, o kartais labai sunku išgydyti infekcinę patologiją. Be to, turite kruopščiai nusiplauti rankas ne tik apsilankę tualete ir prieš valgydami, bet ir iškart grįžę namo.
• Pernelyg intensyvus pratimas gali susilpninti kūną; geriau jį pakeisti mažiau intensyviomis treniruotėmis.
• Tinkamas švaraus vandens vartojimas visą dieną padeda išvalyti organizmą nuo kenksmingų medžiagų ir galimų toksinų, taip pat palaiko reikiamą vandens balansą.
• Peržiūrėkite savo mitybą. Svarbu, kad organizmas gautų reikiamą kiekį pagrindinių maistinių medžiagų (baltymų, riebalų ir angliavandenių), taip pat vitaminų ir mineralų.

Prognozė

Dauguma meningizmo atvejų praeina per kelias dienas po pagrindinės ligos pašalinimo. Kai kuriems pacientams gali išsivystyti asteninis sindromas, pasireiškiantis nepagrįstu negalavimu, bendru silpnumu ir depresine nuotaika. Šis sindromas savaime išnyksta per kelias savaites ar mėnesius. Sunkių sutrikimų išsivystymas yra įmanomas, jei patologija, sukėlusi meningizmą, pasirodė rimta. Panašioje situacijoje pacientams nustatomi intelekto sutrikimai, paralyžius ar parezė, regos ar klausos organų sutrikimai, traukuliai ir rečiau išeminis insultas. [17]

Visi asmenys, kuriems nustatytas pakaušio sustingimas, neatsižvelgiant į ligos sunkumą, turi būti hospitalizuoti neurologinių ar infekcinių ligų skyriuje, ENT skyriuje ar veido ir žandikaulių chirurgijos klinikoje, kuri priklauso nuo pagrindinio ligos židinio lokalizacijos. Vaikai hospitalizuojami ligoninės vaikų skyriuose - intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Paciento būklė stebima iš pradžių kas 3 valandas, vėliau - kas 6 valandas.

Gana sunku iš anksto numatyti tokios patologinės būklės kaip meningizmas eigą ir pasekmes, nors daugeliu atvejų rezultatas laikomas palankiu. Būtina atlikti išsamią pagrindinės ligos diagnozę ir gydymą. Kitiems pacientams, kuriems diagnozuotas meningizmas, rekomenduojama 2 metus stebėti neurologą.