Mezialinis sąkandis

Vienas iš nemaloniausių dantų vystymosi nukrypimų laikomas tarpžandikaulio sąkandis, kuris odontologijoje dar vadinamas progenija arba priekiniu sąkandimu. Patologijai būdingas aiškus apatinio žandikaulio išsikišimas į priekį. Sunkumas slypi tame, kad, be estetinės problemos, toks sąkandis prisideda prie daugelio sveikatos problemų atsiradimo. Visų pirma, pacientams, turintiems tarpžandikaulio sąkandį, dažnai pasireiškia virškinamojo trakto ir burnos ertmės ligos, miego sutrikimai, galvos skausmai ir kt. Nemaloni išvaizda ir netaisyklinga veido geometrija gali sukelti daug psichoemocinių problemų. Šiame straipsnyje kalbėsime apie tarpžandikaulio sąkandžio ypatybes. [ 1 ]

Epidemiologija

Susiformavusio sąkandžio stadijoje (tai įvyksta nuo 17 metų amžiaus) dantų mechanizmo problemos registruojamos maždaug 35 % žmonių (turime omenyje pacientus, kurie anksčiau nebuvo gydyti dėl tokių anomalijų). Iš visų žinomų dantų defektų, tarpląstelinis sąkandis pasitaiko maždaug 2–6 % atvejų [ 2 ]. Tarp jų:

• beveik 14% esant normaliam žandikaulio vystymuisi;
• 19% dėl viršutinio žandikaulio neišsivystymo;
• 25% atvejų – per didelis apatinio žandikaulio kūno ir šakos augimas;
• 16% su per dideliu apatinio žandikaulio kūno augimu;
• 3% atvejų per daug išauga tik apatinio žandikaulio šaka;
• 18%, atsižvelgiant į visų išvardytų ženklų derinį.

Vyresnio amžiaus pacientams neapibrėžtos formos tarpląstelinis sąkandis gali būti diagnozuotas remiantis esamais dantų ir žandikaulio simptomais. Formos patikslinimas yra sudėtingesnis ir reikalauja papildomų diagnostinių priemonių.

Priežastys mezialinis sąkandis

Tikrasis tarpkojo sąkandis beveik kas antras atvejis yra įgimtas sutrikimas (paveldimas defektas). Problema gali būti sunkaus būsimo kūdikio gimdymo laikotarpio arba komplikuoto gimdymo, susijusio su vaiko judėjimu gimdymo kanalu, pasekmė. Tikrąjį sąkandžio anomalijos tipą galima diagnozuoti jau pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais. [ 3 ]

Tačiau paveldimumas nėra vienintelė mezialinio įkandimo priežastis: liga gali išsivystyti ir po gimimo. Tam yra keletas būtinų sąlygų:

• ligos, pažeidžiančios viršutinius dantis arba viršutinį žandikaulį;
• priešlaikinis arba uždelstas laikinų dantų kaita (tai reiškia ne tik fiziologinius pokyčius, bet ir tuos, kurie susiję su trauminiu pieninių dantų netekimu);
• blogi vaikystės įpročiai (ilgas pirštų laikymas burnoje, čiulptukų ir spenelių naudojimas ir kt.);
• neteisinga vaiko padėtis miego metu arba prie stalo (pavyzdžiui, smakro atremimas į ranką ir pan.);
• kaukolės traumos;
• sutrumpintas liežuvio frenulumas;
• su skeleto sistema susiję sutrikimai, rachitas;
• otolaringologinės ligos, nosies kaulų kreivumas ir kt.

Kai kuriems pacientams priežastis gali būti žandikaulio osteomielitas, naviko procesai, akromegalija, komplikacijos po gomurio plyšio pašalinimo.

Nepaisant priežasčių gausos, reikia pripažinti, kad sąkandį tarp breketų galima visiškai ištaisyti. Tačiau reikės ilgalaikio ir kruopštaus gydymo – paprastai mažiausiai 18 mėnesių, o kartais ir ilgiau. Todėl pacientui patariama būti kantriam ir griežtai laikytis gydančio gydytojo patarimų bei nurodymų.

Rizikos veiksniai

Tarpinės sąkandžio atsiradimą lemia daugybė veiksnių, turinčių įtakos dantų mechanizmui skirtinguose jo formavimosi etapuose. Viena iš pagrindinių priežasčių, lemiančių patologijos vystymąsi, yra paveldimumas. Taigi, genetiniai sutrikimai pasireiškia maždaug 40–60 % pacientų, sergančių sąkandžio anomalijomis. [ 4 ]

Antroji nuolatinių nepalankių veiksnių kategorija veikia kūdikio intrauterininę raidą ir sukelia specifinių defektų atsiradimą – pavyzdžiui, kaulų kreivumą, raumenų neišsivystymą ir kt. Taip pat svarbų vaidmenį atlieka veido ir žandikaulių funkcionalumo sutrikimai bei blogi įpročiai – visi šie veiksniai žymiai padidina ortodontinių problemų atsiradimo riziką.

Kaip laikysena gali paveikti sąkandžio kokybę? Normali taisyklinga kūno ir stuburo padėtis yra lydima optimalaus apatinio ir viršutinio žandikaulių santykio, nes sąveikauja apatinio žandikaulio, kaklo raumenų, trachėjos, nugaros ir burnos dugno svorio vektoriai. Tinkamai pasiskirstius gravitacijai, raumenų traukai ir spaudimui, apatinis žandikaulis yra tokioje padėtyje, kuri atitinka kokybišką sąkandį, o kaulinė dantų sistema patiria jai pakeliamą apkrovą. Jei laikysena netaisyklinga, pasikeičia šių jėgų poveikis: pastebimas apatinio žandikaulio poslinkis, susidaro tarpinis sąkandis. Neigiamą poveikį dažnai sukelia naktinis miegas ant minkšto čiužinio ir aukštos pagalvės, rankų laikymas po galva ir pan.

Kitas svarbus veiksnys yra sutrikęs kvėpavimas pro nosį. Tokioje situacijoje pacientas nuolat atveria burną, burnos diafragma susilpnėja, dėl to pasunkėja apatinė veido dalis, atsiranda dvigubas pagurklis ir pasikeičia žandikaulių santykis.

Apskritai gydytojai kalba apie šiuos dažniausiai pasitaikančius neigiamus veiksnius:

• paveldimumas (šeimoje yra giminaičių, turinčių mezialinį įkandimą ar kitus panašius sutrikimus);
• dantų mechanizmo neišsivystymas, defektai;
• blogi įpročiai, čiulpimas iš čiulptuko, piršto, pieštuko, viršutinės lūpos ir kt.;
• netaisyklinga laikysena arba stuburo iškrypimas;
• sutrikusi ENT organų funkcija ir kt.

Žemiau išsamiau aptarsime neigiamą išorinių ir vidinių veiksnių įtaką.

Pathogenesis

Esant medialinei okliuzijai, priekiniai dantys užsidaro atvirkštiniu būdu išilgai sagitalinės plokštumos. Tokio atvirkštinio persidengimo gylis gali skirtis. Ypač sudėtingais atvejais viršutinių priekinių dantų pjovimo briaunos liečiasi su apatinio žandikaulio alveolinės ataugos gleivine liežuvio pusėje.

Pasitaiko, kad pacientui diagnozuojamas ir atviras, ir tarpinis sąkandis. Defekto sunkumą lemia sagitalinio tarpo dydis. Šoniniai dantys užsidaro pagal trečią klasę pagal kampą. Sudėtingos patologijos eigos atveju stebimas pirmųjų viršutinių ir antrųjų apatinių krūminių dantų užsidarymas. Kai kuriais atvejais pastebimas kryžminis sąkandis (vienpusis arba dvipusis liežuvinis). [ 5 ]

Išoriniai defekto simptomai gali būti skirtingo sunkumo, priklausomai nuo formos ir sudėtingumo laipsnio. Įgaubtas veido profilis, masyvus atsikišęs smakras, „paslėpta“ viršutinė lūpa, aukštas veidas ir išplėstas apatinio žandikaulio kampas rodo, kad tarpląstelinis sąkandis yra susijęs su per dideliu apatinio žandikaulio išsivystymu.

Atsižvelgdami į dantų arkų neatitikimo mastą, specialistai nustatė kelis tarpląstelinio įkandimo laipsnius:

• Pirmasis laipsnis apima atvirkštinį priekinių dantų persidengimą, kai yra abipusis kontaktas arba sagitinis tarpas iki 2 mm, apatinio žandikaulio kampų padidėjimas iki 1310, neteisingas pirmųjų krūminių dantų santykis sagitalinėje plokštumoje iki 5 mm ir sutrikusi atskirų vainikėlių lokalizacija.
• Antrojo laipsnio sagitalinio tarpo plotis yra iki 10 mm, pirmųjų krūminių dantų sagitalinis santykis yra sutrikęs iki 10 mm, apatinio žandikaulio kampai padidėja iki 1330, sutrikusi atskirų vainikėlių lokalizacija, stebimas viršutinio žandikaulio susiaurėjimas. Galimas ir atviras sąkandis.
• Trečiame laipsnyje sagitinio tarpo plotis viršija 1 cm, pirmųjų krūminių dantų sagitalinis santykis yra 11–18 mm ribose, apatinio žandikaulio kampas pasuktas iki 145 laipsnių.

Apskritai ekspertai kalba apie šias pagrindines mezialinio įkandimo priežastis:

• individualios raumenų ir kaulų sistemos savybės, perduodamos autosominiu dominantiniu paveldėjimu (pasireiškia maždaug 30% atvejų);
• moters ligos nėštumo metu;
• gimdymo traumos;
• dirbtinis maitinimas prastos kokybės mišiniais;
• raumenų ir kaulų sistemos ligos (ypač rachitas);
• blogi įpročiai nuo vaikystės;
• padidėjęs liežuvis, nenormali liežuvio funkcija, sutrumpėjęs frenulumas;
• dantų defektai;
• padidėjusios tonzilės;
• neteisinga miegojimo poza (smakras įspraustas į krūtinę ir pan.);
• neteisingas žandikaulio ar dantų dydis;
• viršutinio žandikaulio adentija;
• „Papildomi“ dantys apatinėje eilėje.

Simptomai mezialinis sąkandis

Klinikinis medialinės okliuzijos vaizdas yra įvairus. Pirmieji požymiai – tiek veido, tiek burnos ertmės – laikinų dantų laikotarpiu visada yra mažiau ryškūs nei nuolatinės okliuzijos metu.

Esant tikrai mezialiniam sąkandžiui, simptomus atspindi atskiras simptomų kompleksas, atspindintis pernelyg didelį apatinio žandikaulio išsivystymą ir specifinę konfigūraciją.

Viršutinis žandikaulis gali būti normalaus dydžio, trumpas arba distalinis kaukolės atžvilgiu: tai galima nustatyti teleradiografija. Kai kuriems pacientams neproporcingą žandikaulių padėtį kompensuoja jų tarpusavio išsidėstymas.

Apžiūrėjus veido profilį, pastebimas apatinio žandikaulio kūno pailgėjimas ir padidėjęs kampas tarp žandikaulio šakos ir kūno. Pastebimas vidurinio veido trečdalio „įgrimzdimas“, atsikišęs smakras ir apatinė lūpa. Jei sąkandis tarp vidurinės pusės ir atviras, veidas atrodo pailgėjęs, nes padidėja apatinio trečdalio matmenys.

Vizualinio tyrimo metu nustatomas nepakankamas žandikaulio dantų lankų plotis krūminių ir prieškrūminių dantų srityje, sutrumpėjęs viršutinio lanko priekinis segmentas, susiaurėjęs ir sutrumpėjęs viršutinis viršūnės pagrindas, o kai kuriais atvejais – viršutinio kandžio retrakcija ir viršutinio ilties susilaikymas dėl jų pažeidimo viršutiniame lanke.

Priekinėje dalyje galima pastebėti įvairių tipų atvirkštinį persidengimą – tiek ryškų atvirą persidengimą su sagitaliniu tarpdančiu, tiek gilų persidengimą.

Apskritai, išoriniai simptomai dažniausiai pasireiškia šiais požymiais:

• „įgaubtas“ veidas;
• nemalonūs pojūčiai ir garsai smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje kramtant, kalbant, ryjant ir kt.;
• apatinių priekinių dantų išsikišimas į priekį dantų prilipimo metu;
• sąnarių ir raumenų skausmas veido srityje;
• viršutinės lūpos išplėtimas ir atitraukimas;
• kalbos sutrikimai (šnypštimas, nerišlus kalbėjimas);
• diskomfortas kramtant maisto gabalėlius.

Nesant kvalifikuotos medicininės priežiūros, tarpdančių sąkandis suaugusiesiems sukelia ne tik veido skeleto pokyčius, bet ir sunkumus atkuriant vainikėlius (problemų gydymas, protezavimas). Dantų sutrikimai dažnai siejami su padidėjusiu krūviu, kuris tenka apatiniams dantims. Pastebimas pagreitėjęs dantų emalio dilimas, dažnai pasitaiko dantenų pažeidimų, gingivito ir kitų burnos ertmės ligų. Norint to išvengti, tarpdančių sąkandžio korekcija turėtų būti atliekama vaikystėje.

Deja, didžioji dauguma pacientų, kenčiančių nuo tarpląstelinio sąkandžio, su amžiumi pripranta prie diskomforto, susijusio su dentoalveolinio aparato pokyčiais, ir praktiškai nepastebi šio nepatogumo. Tačiau vis tiek geriau laiku pagalvoti apie specialisto konsultaciją ir iš anksto ištaisyti problemą. [ 6 ]

Vaiko vidurinis įkandimas

Mesialinis sąkandis vaisiui gali susiformuoti dar esant motinos įsčiose – tai atsitinka dėl vieno iš tėvų (rečiau – abiejų tėvų iš karto) genetinių savybių.

Gimus kūdikiui, sąkandį gali sugadinti daug veiksnių – pavyzdžiui, viršutinės lūpos čiulpimas, miegojimas nuleidus galvą prie krūtinės ir pan. [ 7 ]

Vaikystėje, skirtingai nei suaugus, kaulų sistema dar nėra iki galo susiformavusi. Šiuo atžvilgiu bet koks poveikis dantų mechanizmui yra lengvesnis, o sąkandis koreguojamas greičiau ir geriau. Jei reikia šiek tiek pakoreguoti dantų padėtį ar atskirus vainikėlius, maždaug nuo septynerių metų amžiaus gydymui naudojamos nuimamos vestibiuliarinės plokštelės. Esant rimtesniam tarpląstelinio sąkandžio laipsniui, gali prireikti breketų sistemos įrengimo. [ 8 ], [ 9 ]

Formos

Mesialinis sąkandis gali būti:

• žandikaulis arba skeletas – tai yra, susijęs su nenormaliu kaulų vystymusi;
• danties arba dentoalveolinės – atsirandančios dėl neteisingo vainikėlių padėties alveolinėse ataugose.

Priklausomai nuo vietos, tarpląstelinis įkandimas gali būti:

• bendras (neteisėtas išsidėstymas stebimas tiek priekinių, tiek šoninių dantų srityje);
• dalinis (patologija stebima tik priekinėje zonoje).

Be to, yra įkandimas be apatinio žandikaulio poslinkio arba su poslinkiu.

Pagal etiologinius požymius kalbame apie tikrąją ir netikrą progeniją. Tikrojo mezialinio sąkandžio pagrindas yra padidėjęs apatinio žandikaulio šakos ir/ar kūno dydis. Netikrasis variantas yra kaktinės progenijos sutrikimas arba priverstinis mezialinis sąkandis, kuris išsivysto nesant pieninių mandibulinių ilčių gumbų dilimo normalių žandikaulių eilių fone. Ramios būsenos pacientui patologinių požymių nebūna – kol jis nesukanda dantų: žandikaulis juda į priekį, pasiekdamas mezialinį santykį. [ 10 ]

Kitos galimos patologijos formos:

• Atviras mezialinis sąkandis, be apatinio žandikaulio išsikišimo į priekį, pasižymi tuo, kad dauguma antagonistinių vainikėlių (krūminių ar kandžių) nesiliečia.
• Kryžminis tarpžandikaulis pasižymi nepakankamu vienos dantų eilės pusės išsivystymu. Dėl to vienoje žandikaulio pusėje apatiniai dantys persidengia su viršutiniais, o kitoje – atvirkščiai.
• Gnatinę mezialinio sąkandžio formą lemia apatinio žandikaulio kampų pokytis – iki 145–150.

Komplikacijos ir pasekmės

Mesialinis sąkandis yra dentoalveolinio mechanizmo patologija, linkusi atsinaujinti. Jei laiku nesiimama priemonių defektui pašalinti, tokia patologija gali progresuoti, prisidėdama prie sudėtingesnių anomalijų ir ligų vystymosi.

Viena dažniausių tarpląstelinio sąkandžio pasekmių yra sutrikusios veido proporcijos ir neharmoninga išvaizda. Pacientui atsiranda nemalonus „įdubęs“ profilis dėl apatinio žandikaulio išsikišimo į priekį (vadinamasis „tarpląstelinis išsikišimas“). Šis sąkandžio tipas gali būti derinamas su atskirais dantų ar dentoalveoliniais defektais – pavyzdžiui, priekinis apatinio žandikaulio poslinkis gali sukelti atvirkštinį persidengimą priekinių vainikėlių srityje.

Sagitalinio tarpo buvimas gali sutrikdyti kramtymo funkciją, nes kramtymo efektas sumažėja dėl priekinių dantų liežuvinio kontakto.

Sutrikęs kramtymas savo ruožtu neigiamai veikia virškinimo organų veiklą, taip pat ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcinį pajėgumą. Atsiranda įvairių sąnarių patologijų – pavyzdžiui, uždegiminio ar distrofinio pobūdžio. [ 11 ]

Dėl stipraus atvirkštinio dantų persidengimo gali atsirasti lėtinis periodonto pažeidimas, susijęs su nuolatiniu priekinės dantų eilės kontaktu su apatinio žandikaulio dantenomis. Dėl to išsivysto gingivitas, periodontozė ir periodontitas.

Nedidelis atvirkštinis persidengimas (priekiniai dantys išsidėstę vienas prie kito) dažnai padidina vainikėlių dilimą. Padidėjusi kramtomųjų krūminių dantų apkrova kurį laiką kompensuojama, tačiau po kurio laiko prasideda destruktyvūs procesai.

Trečios klasės skeleto defektas pagal Angle apsunkina ortopedinių ir ortodontinių gydymo manipuliacijų atlikimą. Pacientams gali sutrikti kalba ir tarimas. Dažnai skundžiamasi smilkininiu apatinio žandikaulio skausmu, plintančiu į ausų ir galvos sritį, taip pat sąnarių traškėjimu. Neigiamų pasekmių sunkumas priklauso nuo tokios patologijos kaip tarpvietės sąkandis ignoravimo. [ 12 ]

Diagnostika mezialinis sąkandis

Diagnostinės procedūros, skirtos nustatyti mezialinio įkandimo charakteristikas, apima daugybę metodų.

Klinikinis tyrimas susideda iš šių veiklų:

• pokalbis su pacientu (skundų išklausymas, klausimai apie esamą patologiją, gyvenimo būdą, vaikų ligas ir kt.);
• burnos ertmės, veido, galvos tyrimas;
• žandikaulio srities palpacija, sąnarių jungtys;
• kramtymo, rijimo, kalbos ir kt. funkcijų įvertinimas

Daugeliu atvejų mezialinio sąkandžio diagnozė nustatoma jau pirmojo tyrimo metu, kuris siejamas su būdingais klinikiniais patologijos požymiais: dėmesį patraukia savotiškas „įdubęs“ profilis, išsikišusi smakro padėtis, apatinio veido segmento padidėjimas. Apatinė lūpa sustorėja, viršutinė lūpa šiek tiek sutrumpėja. Uždarant burną, lūpos įsitempusios, o apatinė priekinė dantų eilė yra priešais viršutinę eilę.

Apžiūros metu gydytojas apžiūri gleivinius audinius, periodontą ir kietąjį gomurį. Pastebimai padidėjęs apatinio žandikaulio kampas, ryškios nosies ir lūpų raukšlės, smakro raukšlės išlyginimo fone.

Temporomandibulinio sąnario palpacija su mezialiniu įkandimu lydi skausmingų pojūčių.

Instrumentinė diagnostika apima:

• Žandikaulio mechanizmo rentgeno tyrimas (ortopantomografija, teleradiografija su šonine projekcija);
• veido nuotrauka iš priekio ir profilio;
• atspaudų ėmimas diagnostinių modelių gamybai.

Ortopantomografija leidžia įvertinti viso dantų mechanizmo ir kietųjų audinių būklę, nustatyti periapikalinių zonų pokyčius ir nustatyti nuolatinių užuomazgų buvimą pieninių dantų stadijoje.

Teleradiografija atliekama siekiant nustatyti skeleto ar minkštųjų audinių defektus.

Žandikaulio sistemos diagnozė atliekama naudojant kompiuterinę tomografiją: nustatomas tarpląstelinis sąkandis arba netipinė sąnarinių galvų vieta.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama ir su kitais sąkandžio tipais. Pavyzdžiui, gnatiniam tipui pagal Khoroshilkiną būdingas žandikaulio dantų alveolių lankų neatitikimas. Dantų alveolių tipui atliekamas funkcinis tyrimas: paciento prašoma, jei įmanoma, perkelti apatinį žandikaulį atgal, o gydytojas šiuo metu nustato pirmąjį sąkandžio raktą pagal Angle.

Distalinis ir vidurinis sąkandis turi didelių skirtumų, todėl gydytojui juos atskirti nėra sunku: esant distaliniam sąkandžiui, viršutinis žandikaulis dantų lankų uždarymo metu stipriai išsikiša į priekį, palyginti su apatiniu. Esant viduriniam sąkandžiui, situacija yra priešinga: apatinis žandikaulis yra pažengęs, o viršutinis „atsilieka“, o apatinis dantų lankas persidengia su viršutiniu.

Gydymas mezialinis sąkandis

Yra šie vidurinio sąkandžio korekcijos metodai:

• chirurginis (naudojamas sudėtingais pažengusiais atvejais);
• laikiklis (efektyvus metodas, kuris, tačiau, ne visais mezialinio sąkandžio atvejais nurodomas);
• be breketų (ne mažiau veiksmingas ir plačiai paplitęs korekcijos metodas).

Visiems breketams būdingas vienas išskirtinis bruožas – jie nėra pašalinami patys. Tai yra, juos galima netiesiogiai priskirti prie neišimamų korekcinių prietaisų. Breketai gali tarnauti maždaug 1–2 metus, tačiau šis laikotarpis gali labai skirtis priklausomai nuo individualių savybių.

Paprastai, be breketų, naudojami ir kiti gydymo bei korekciniai metodai, kuriuos aptarsime toliau.

Laikino sąkandžio laikotarpiu imamasi priemonių normaliam žandikaulio sistemos vystymuisi ir augimui skatinti. Jei viršutinio žandikaulio vystymasis vėluoja, gydytojai rekomenduoja:

• masažuokite viršutinio alveolinio proceso priekinę zoną;
• neįtraukti liežuvio frenulumo patologijos ir raumenų funkcijos sutrikimų (sutrikusi rijimas, kvėpavimas per burną ir kt.).

Laikino sąkandžio atveju dažniausiai naudojamos vestibiuliarinės plokštelės su liežuviniu stopu, taip pat Hinzo arba Schonherro plokštelės. Taip pat galimas ortopedinis gydymas, kurio metu selektyviai šlifuojama viršutinio žandikaulio bloke dėl ilčių išstūmimo [ 13 ].

Chirurginis gydymas

Tais atvejais, kai įvairių ortodontinių struktūrų naudojimas neduoda norimo rezultato, gydytojas gali rekomenduoti radikalų problemos sprendimą – chirurginę arba ortognatinę chirurgiją. Dažniausiai chirurgo pagalbos kreipiasi šie žmonės:

• esant ryškiam veido disproporcijai;
• esant įgimtoms žandikaulio vystymosi anomalijoms;
• alveolinių ataugų deformacijos atveju;
• esant sunkiems kalbos sutrikimams;
• kai neįmanoma tinkamai suvartoti maisto;
• dėl smakro displazijos;
• kai neįmanoma tvirtai sujungti viršutinės lūpos su apatine.

Kontraindikacijos operacijai gali būti diabetas, sutrikęs kraujo krešėjimas, infekcinės ir uždegiminės patologijos.

Sąkandžio korekcijos operacija atliekama tik po parengiamojo laikotarpio, kuris apima paciento apžiūrą ir individualaus kompiuterinio dantų mechanizmo modelio sukūrimą. [ 14 ]

Mesialinio sąkandžio korekcija be operacijos

Įtaisai, naudojami sąkandžio anomalijoms koreguoti, skiriasi tvirtinimo tipu ir poveikiu dantų lankams.

• Vestibiuliarinė plokštelė yra gana efektyvus ir patogus tarpląstelinės okliuzijos įtaisas, leidžiantis:
  • subalansuoti žandikaulio kaulų išorinius matmenis ir vystymąsi;
  • normalizuoti dangaus plotį;
  • pritvirtinkite vainikėlius reikiamoje padėtyje.

Vestibiuliarinė plokštelė turi daug teigiamų savybių. Ji daugeliu atžvilgių netgi geresnė už populiariąją breketų sistemą:

• plokštelę galima nuimti atskirai;
• Jį gali nešioti tiek vaikai, tiek suaugę pacientai;
• Tai netrukdo valytis dantų, o prireikus galima trumpam nuimti.

Prietaiso trūkumas yra tas, kad jis nėra skirtas koreguoti ryškų tarpląstelinį sąkandį suaugusiesiems, o plokštelės nešiojimo laikotarpis yra gana ilgas.

• Ortodontiniai treniruokliai, skirti sąkandžio vidurinei pusei, turi ypatingą paskirtį: jų veikimas skirtas pašalinti sutrikimo priežastį. Paprastai treniruokliai yra elastingi gaminiai su silikoniniu pagrindu. Jie naudojami beveik bet kuriame amžiuje, nes prisitaikoma prie dėvėjimo gana greitai. Treniruoklių naudojimo teigiami aspektai:
  • jie veikia defekto priežastį, užkerta kelią komplikacijų atsiradimui bet kuriame korekcijos etape;
  • jie yra saugūs ir hipoalergiški;
  • Jie dėvimi daugiausia naktį, o dienos metu jie gali būti naudojami apie 4 valandas.

Treniruokliai naudojami etapais. Per pirmuosius šešis–aštuonis mėnesius yra adaptacijos laikotarpis, kurio metu naudojamas minkštas treniruoklis (lengvai adaptacijai ir žandikaulio padėties korekcijai). Antrajame etape, kuris trunka maždaug tiek pat laiko, kiek ir ankstesnis, korekcija baigiama. Tam naudojamas standus įtaisas, priartinantis sąkandį prie įprastos padėties. [ 15 ]

Šio tipo korekcijos trūkumas, anot ekspertų, yra jos trukmė (daugiau nei metai). Nepaisant to, ji dažnai praktikuojama dėl patogumo, santykinai mažos kainos ir fiziologinio pobūdžio. Treniruokliai yra patogūs ir naudojami kitų nepastebėti.

• Dažnai skiriami kapšeliai, arba kapšeliai, skirti sąkandžiui tiesinti. Taip yra todėl, kad jų naudojimas yra efektyvus, nereikalauja ilgo gydymo kurso, yra nepastebimas ir patogus. Kapšeliai veikia tiesiogiai ant dantų. Kiekvienas gaminys gaminamas pagal individualius dydžius ir formą, remiantis paciento dantų liejiniu. Teisingai sumodeliuoti kapšeliai sėkmingai koreguoja sąkandį ir nesukelia diskomforto. Terapinio kurso metu galima naudoti įvairių tipų kapšelius. Pagrindinis šių prietaisų trūkumas yra didelė kaina.

Pratimai viduriniam sąkandžiui

Papildomi pratimai tarpslanksteliniam sąkandžiui koreguoti gali būti šie:

1. Stenkitės giliai kvėpuoti, lėtai įkvėpkite pro nosį, tada panašiai iškvėpkite pro nosį. Pakartokite kelis kartus.
2. Atsisėskite prieš veidrodį, laikykite galvą tiesiai, atitraukite pečius atgal (ištiesinkite juos) ir įtraukite pilvą. Keliai turi būti sulenkti stačiu kampu, pėdos ir kulnai kartu.
3. Atidarykite burną ir atlikite sukamaisiais judesiais liežuviu viena kryptimi, o paskui kita.
4. Uždėkite liežuvį ant apatinės lūpos ir viršutine lūpa užspauskite liežuvį.
5. Liežuvio galiuku perbraukite per viršutinį gomurį (per visą paviršių).
6. Kelias minutes jie praktikuoja garsą „ddddd…“.
7. Jie plačiai atveria burnas ir spragteli liežuviais.
8. Liežuvis pakeliamas į viršų, prispaudžiamas prie viršutinio gomurio. Dantys sukąsti, atliekamas rijimo judesys nekeičiant liežuvio padėties.
9. Liežuvio galiuku spauskite viršutinių priekinių dantų eilių vidines puses. Spauskite, kol pajusite raumenų nuovargį.
10. Jie šiek tiek atlošta galvą, atveria ir uždaro burną, tuo pačiu metu bandydami liežuvio galiuku pasiekti kietojo gomurio pagrindą.
11. Viršutiniais kandžiais prispauskite apatinę lūpą, laikykite ir atleiskite.

Nepatartina pradėti atlikti pratimų savarankiškai, nepasitarus su odontologu (ortopedu, ortodontu). Pratimai tinka ne visų kategorijų pacientams, turintiems tarpkojo sąkandį, todėl būtina išankstinė gydytojo konsultacija.

Miogimnastika tarpslanksteliniam sąkandžiui

Vaikystėje, stabilios tarpvietės sąkandžio formavimosi stadijoje, situaciją galima ištaisyti atliekant paprastus pratimus. Prieš pradedant užsiėmimus svarbu atsiminti šias taisykles:

• kiekvienam pratimui reikia įdėti kuo daugiau pastangų ir raumenų darbo;
• reikia palaipsniui, o ne staigiai, daryti judesius intensyvesnius;
• po kiekvieno pakartojimo turėtumėte padaryti pertrauką - maždaug 5-6 minutes;
• Patartina treniruotis tol, kol pajusite nedidelį raumenų nuovargį.

Miogimnastika paprastai susideda iš šių pratimų:

1. Liežuvio galiuku prispauskite dantenų liniją vidinėje dantų eilės pusėje. Pakartokite kelis kartus per penkias minutes.
2. Jie sėdi ant kėdės, šiek tiek atlošta galvą, šiek tiek atveria burną ir liežuviu paliečia kietojo gomurio pagrindą.
3. Apatinę lūpą padėkite po priekiniais viršutiniais kandžiais, stengdamiesi ją kuo giliau įstumti į burnos ertmę.
4. Lėtai atidarykite ir uždarykite burną, stengdamiesi apatinį žandikaulį perkelti atgal ir uždaryti priekinių dantų kraštus.

Išvardyti pratimai padeda susidoroti su vidutinio sunkumo sąkandžio tarpvietėje apraiškomis. Tačiau tokia miogimnastika skirta ne visiems pacientams: pavyzdžiui, jos negali atlikti žmonės, turintys ryškią raumenų hipertrofiją, trečio laipsnio sąkandžio sutrikimą arba smilkininio apatinio žandikaulio disfunkciją.

Užsiėmimai pradedami vaikystėje, aktyviojo raumenų-žandikaulio aparato formavimosi laikotarpiu. Ekspertai teigia, kad iki vaikui sukanka 7 metai, sąkandį galima koreguoti tik tokių treniruočių pagalba. Vyresniame amžiuje miogimnastikos užsiėmimai naudojami tik kaip pagrindinio ortodontinio gydymo papildymas.

Prevencija

Paveldimumas yra dažna, bet ne vienintelė tarpląstelinio įkandimo priežastis. Dažnai patologiją išprovokuoja įvairios ligos, o ne patys naudingiausi įpročiai. Remdamiesi tuo, gydytojai nustatė veiksmingiausius šio sutrikimo prevencijos būdus:

• laiku apsilankyti pas gydytoją dėl bet kokių dantų sistemos ligų gydymo;
• ankstyvas kreipimasis į odontologą dėl bet kokių įtartinų simptomų, susijusių su vaiko pieniniais dantimis;
• žalingų įpročių naikinimas vaikams;
• miegančio vaiko padėties stebėjimas;
• skatinti taisyklingos vaikų laikysenos formavimąsi.

Daug lengviau užkirsti kelią ligai, nei vėliau ilgai bandyti ją išgydyti, mokant gana dideles pinigų sumas už gydymą.

Deja, specifinės prevencijos priemonės nuo vidurinio sąkandžio nėra. Todėl būtina atidžiai stebėti ir kontroliuoti savo sveikatą apskritai ir ypač dantų sistemą. [ 16 ]

Prognozė

Sąkandžio korekcija tarp žandikaulių yra ne tik kosmetinė procedūra. Su amžiumi atsiradęs sąkandžio sutrikimas gali sukelti daugybę sveikatos problemų. Netolygus dantų ir žandikaulio krūvio pasiskirstymas pažeidžia dantų emalį ir minkštuosius audinius, lemia ankstyvą dantų netekimą. Rijimo ir kvėpavimo funkcijų sutrikimai, nepakankamas maisto malimas burnos ertmėje – visi šie veiksniai kelia rimtą pavojų organizmui. Blogai sukramtytas maistas, patekęs į virškinamąjį traktą, skatina daugelio ligų vystymąsi.

Įtarus tarpslankstelinį sąkandį, pirmiausia reikia susisiekti su savo odontologu ir paaiškinti problemą. Gydytojas atliks reikiamas manipuliacijas ir nustatys optimaliausią sąkandžio korekcijos metodą.

Daugelis žmonių klaidingai mano, kad tarpląstelinį sąkandį galima ištaisyti tik ankstyvoje vaikystėje. Tai netiesa. Nors, žinoma, korekcija vaikams vyksta greičiau ir lengviau. Ir apskritai situaciją galima ištaisyti suaugusiems pacientams. Svarbiausia pasitikėti savo gydytoju ir laikytis jo rekomendacijų. Tik tokiu atveju galime kalbėti apie palankią patologijos prognozę.