Metakarpalinių kaulų lūžis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Metakarpinių kaulų lūžiai sudaro 2,5% visų skeleto kaulų pažeidimų.

Reikėtų pažymėti, kad pirmojo delnakaulio sužalojimo mechanizmas, lūžio pobūdis ir pažeidimo poslinkio tipas skiriasi nuo antrojo–penktojo delnakaulių lūžių, todėl šias nozologines formas reikia nagrinėti atskirai.

TLK-10 kodas

S62.3. Kito delnakaulio lūžis.

Kas sukelia metakarpinius lūžius?

Jie atsiranda daugiausia dėl tiesioginio sužalojimo mechanizmo (smūgis į ranką arba smūgis ranka į kietą daiktą), tačiau gali atsirasti ir netiesiogiai veikiant jėgai (ašinė apkrova, lenkimas, sukimas).

Metakarpinio lūžio simptomai

Pacientai skundžiasi skausmu pažeidimo vietoje ir ribota galūnės funkcija.

Metakarpinių lūžių diagnozė

Anamnezė

Anamnezė rodo traumą.

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Apžiūros metu nustatomas žymus plaštakos nugarėlės patinimas ir melsva spalva dėl sumušimo. Sugniaužus ranką į kumštį, lūžus jo kūnui, išnyksta delnakaulio galvos išgaubtumas. Lūžusio kaulo palpacija skausminga, kartais apčiuopiami pasislinkę fragmentai (laiptelio pavidalu). Teigiamas ašinio krūvio simptomas – spaudimas delnakaulio galvai arba piršto pagrindinei falangai išilgai išilginės ašies sukelia skausmą įtariamo lūžio vietoje. Rankos sąnarių judesiai riboti, smarkiai sutrikusi suėmimo funkcija.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Diagnozę patvirtina rankos rentgenografija dviejose plokštumose.

Delnakaulio lūžiams būdingas tipiškas fragmentų poslinkis kampu, atviru į delno pusę. Deformacija atsiranda dėl tarpkaulinių ir juosmens raumenų susitraukimo. Paprastai reikšmingų ilgio ir pločio poslinkių nėra, nes delnakauliai proksimalinėje ir distalinėje dalyse sutvirtinti raiščiais. Tačiau esant įstrižai arba spiralinei lūžio linijai, poslinkis beveik visada įvyksta; kai kuriais atvejais fragmentų neįmanoma išlaikyti po sulygiavimo. Dėl tiesioginės traumos galimi daugybiniai ir sudėtingi daugiafragmentiniai lūžiai, įskaitant rankos sutraiškymą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Metakarpinių lūžių gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Ambulatoriškai ir prižiūrint šeimos gydytojui, gydomi pacientai, kuriems yra uždari delnakaulio kaulų lūžiai be fragmentų poslinkio, vieno ar kelių kaulų skersiniai lūžiai, kampinė deformacija.

Į lūžio vietą suleidžiama 10–15 ml 1 % prokaino tirpalo. Palaukus 5–10 minučių, atliekamas rankinis perstatymas. Asistentas tempia pirštus. Chirurgas spaudžia nugarinį paviršių lūžio vietoje, perkeldamas fragmentus į delnų pusę, ir tuo pačiu metu spaudžia lūžusio delnakaulio galvą, bandydamas ją perstumti į atgal. Tokie veiksmai pašalina fragmentų poslinkį kampu. Galūnė fiksuojama nugariniu gipso įtvaru nuo viršutinio dilbio trečdalio iki delnakaulio galvų, fiksuojant pirštą, sąnarinį su lūžusiu kaulu (4 savaites).

Rentgeno nuotraukos daromos po perstatymo ir fiksacijos laikotarpio pabaigoje. Jei lūžis užgijo, pradedami judesiai anksčiau imobilizuotuose sąnariuose. Darbingumas atsistato per 5–6 savaites.

Visais sudėtingų delnakaulio kaulų pažeidimų atvejais (daugybiniai II–IV delnakaulio kaulų lūžiai, taip pat lūžiai su išnirimu) arba kai abejojama gydymo sėkme poliklinikoje (nestabilūs lūžiai), pacientai turėtų būti siunčiami stacionariniam gydymui. Stacionarinis gydymas gali apimti skeleto tempimą, suspaudimo-distrakcijos osteosintezę ir įvairias chirurgines intervencijas.

Konservatyvus metakarpinių lūžių gydymas

Metakarpinių lūžių gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Konservatyvaus gydymo metu atliekama uždara rankinė repozicija, lūžių vietas nuskausminus 1% prokaino tirpalu, po 5-7 ml kiekviename taške. Asistentas tempia pirštus. Chirurgas spaudžia nugarinį paviršių lūžio vietoje, išstumdamas fragmentus į delnų pusę, ir tuo pačiu metu spaudžia lūžusių metakarpinių kaulų galvas, bandydamas jas išstumti į nugarą. Galūnė fiksuojama nugariniu gipso įtvaru nuo viršutinio dilbio trečdalio iki pirštų galiukų. Nuolatinės imobilizacijos laikotarpis esant pavieniams lūžiams yra 4 savaitės, esant daugybiniams lūžiams - 4-5 savaitės, po to 2-3 savaitėms galūnė fiksuojama nuimamu įtvaru.

Esant įstrižiniams ir spiraliniams lūžiams, kai lengvai įvyksta antrinis fragmentų poslinkis, galiniams falangams naudojama skeleto tempimas.

Metakarpinių lūžių chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas susideda iš atviro fragmentų perkėlimo ir fiksavimo. Gipso įtvaras uždedamas 4 savaitėms.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Po konservatyvaus gydymo darbingumas atsistato per 4–6 savaites esant pavieniams lūžiams ir per 6–8 savaites esant daugybiniams lūžiams. Jei gydymas buvo atliktas chirurginiu būdu, dirbti leidžiama po 5–6 savaičių.

[ 5 ], [ 6 ]