Šlaunikaulio lūžis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Šlaunikaulio lūžiai sudaro nuo 1 iki 10,6 % visų skeleto kaulų traumų. Jie skirstomi į proksimalinius, diafizinius ir distalinius lūžius.

[ 1 ], [ 2 ]

Proksimaliniai šlaunikaulio lūžiai

TLK-10 kodas

• S72.0. Šlaunikaulio kaklo lūžis.
• S72.1. Pertrochanterinis lūžis.
• S72.2. Subtrochanterinis lūžis.

Klasifikacija

Skiriami medialiniai (sąnariniai) ir lateraliniai (nesąnariniai) lūžiai. Pirmiesiems priskiriami šlaunikaulio galvos ir kaklo lūžiai, antriesiems – tarptrochanteriniai, transtrochanteriniai ir izoliuoti didžiojo ir mažojo gūbrių lūžiai.

Medialiniai šlaunikaulio lūžiai

Epidemiologija

Šlaunikaulio galvos lūžiai yra reti. Jos kaklelio vientisumo pažeidimai sudaro 25% visų šlaunikaulio lūžių.

Klasifikacija

Priklausomai nuo lūžio linijos eigos, yra subkapitaliniai, transcervikiniai ir kaklo pagrindo (bazaliniai) lūžiai.

Priklausomai nuo galūnės padėties sužalojimo metu, šlaunikaulio kaklo lūžiai skirstomi į abdukciją ir addukciją.

Priežastys

Abdukciniai lūžiai atsiranda griūnant ant kojos, abdukuotos ties klubo sąnariu. Šiuo atveju padidėja kaklo ir diafizės kampas, kuris paprastai yra 125–127°, todėl tokie lūžiai dar vadinami valgus.

Griūnant ant pritrauktos kojos, sumažėja kaklo ir diafizės kampas (pritraukimo arba varus lūžiai). Varus lūžiai pasitaiko 4–5 kartus dažniau.

Simptomai

Medialinio šlaunikaulio kaklo lūžiai dažnesni vyresnio amžiaus žmonėms, kai jie krenta ant pritrauktos arba atitrauktos kojos. Po traumos atsiranda skausmas klubo sąnaryje ir prarandama galimybė palaikyti galūnę.

Diagnostika

Anamnezė

Anamnezėje matyti būdingas sužalojimas.

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Pažeista galūnė pasukta į išorę, vidutiniškai sutrumpėjusi. Klubo sąnario sritis nepakitusi. Palpuojant nustatoma padidėjusi šlaunikaulio kraujagyslių pulsacija po kirkšnies raiščiu (SS Girgolavos simptomas) ir skausmas. Teigiami ašinio krūvio ir „užstrigusio kulno“ simptomai: pacientai negali pakelti kelio sąnaryje ištiestos kojos. Galūnė sutrumpėjusi dėl savo funkcinio ilgio.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Lūžio vieta ir kaklo ir diafizės kampo dydis nustatomi iš rentgenogramos.

Gydymas

Pacientai, patyrę šlaunikaulio kaklo lūžius, gydomi chirurginiu būdu, išskyrus smūginius valgus lūžius ir sužalojimus, atsiradusius dėl bendrų chirurginės intervencijos kontraindikacijų.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas jauniems žmonėms susideda iš didelio Whitmano klubo sąnario gipso uždėjimo su 30° abdukcija ir rotacija į vidų 3 mėnesius. Po to leidžiama vaikščioti su ramentais, neapkraunant pažeistos galūnės. Svorio nešiojimas leidžiamas ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo traumos. Darbingumas atsistato po 7–8 mėnesių.

Vyresnio amžiaus žmonėms didelis klubo tvarstis sukelia įvairių komplikacijų, todėl 8–10 savaičių šlaunikaulio krumpliams tikslingiau taikyti skeletinę tempimą 3–6 kg sveriančiu krūviu. Galūnė abdukuojama 20–30 ° kampu ir vidutiniškai pasukama į vidų. Ankstyva gydomoji gimnastika skiriama. Nuo 7–10 dienos pacientams leidžiama keltis ant alkūnių, palaipsniui mokant juos sėdėti lovoje, o po 2 mėnesių – stovėti ant ramentų be apkrovos galūnei. Tolesnė taktika tokia pati kaip ir nuėmus gipsą.

Chirurginis gydymas

Kaulinis kauliukas, kaip jau minėta anksčiau, išsivysto iš endosteumo, antkaulio, tarpinio, parakaulinio, gretimų raumenų ir pirminio kraujo krešulio, o visiškam reparaciniam regeneravimui būtinas geras kraujo aprūpinimas. Lūžus šlaunikaulio kaklui, centrinis fragmentas beveik visiškai netenka mitybos, nes kraujas tiekiamas iš metafizės, kapsulės prisitvirtinimo vietos. Šlaunikaulio apvaliojo raiščio arterija išnyksta sulaukus 5–6 metų. Šlaunikaulio kaklelis nėra padengtas antkauliu, jį nuo artimiausių raumenų skiria sąnario kapsulė, o pirminį kraujo krešulį nuplauna sinovinis skystis, todėl regeneracijos šaltiniu lieka tik endosteumas. Visa tai tampa pagrindine potrauminės šlaunikaulio galvos ir kaklo aseptinės nekrozės priežastimi 25 % ir daugiau nukentėjusiųjų.

Taigi, norint, kad šlaunikaulio kaklo lūžis sutvirtėtų tokiomis nepalankiomis sąlygomis, būtinas geras fragmentų sulygiavimas ir standus fiksavimas, kurį galima pasiekti tik chirurginiu būdu.

Chirurginiame gydyme yra dviejų tipų šlaunikaulio kaklo osteosintezė: atvira ir uždara.

Atviruoju metodu atliekama klubo sąnario artrotomija, fragmentai atidengiami ir perstumiami. Tada iš subtrochanterinės srities įduriamas kaištis, kuriuo fragmentai tvirtinami vizualiai kontroliuojant. Žaizda susiuvama. Atvirasis, arba intrasąnarinis, metodas naudojamas retai, nes dažnai sukelia sunkią koksartrozę. Metodas yra trauminis.

Plačiai paplito uždaras arba ekstrasąnarinis šlaunikaulio kaklo osteosintezės metodas. Pacientas paguldomas ant ortopedinio stalo. Taikant vietinę arba bendrąją nejautrą, fragmentai perstatomi atitraukiant galūnę 15–25° kampu, tempiant išilgai ašies ir pasukant į vidų 30–40°, palyginti su įprasta pėdos padėtimi. Pasiekta perstūmimo procedūra patvirtinama rentgeno nuotrauka.

Subtrochanterinės srities minkštieji audiniai perpjaunami iki kaulo, nuo šio taško įkalamas kaištis, kuris turėtų pritvirtinti fragmentus nenukrypdamas nuo šlaunikaulio kaklo ašies. Tai nėra lengva užduotis, nes chirurgas fragmentų nemato. Kad nepraleistų, naudojami įvairūs kreiptuvai. Daugelis chirurgų nenaudoja kreiptuvų, o veikia taip. Lygiagrečiai kirkšnies raiščiui prie paciento pilvo odos prisiuvama metalinė juostelė su skylutėmis. Iš subtrochanterinės srities perveriami du stipinai, sutelkiant dėmesį į numatomą šlaunikaulio kaklo projekciją. Atliekama rentgeno kontrolė. Jei stipinai yra geros padėties, per juos įkalama triašmenė vinis. Jei ne, vinies padėtis koreguojama, sutelkiant dėmesį į stipinus ir plokštelę su skylutėmis. Tvirtinus fragmentus, pašalinama tempimas išilgai galūnės ašies, fragmentai sukalami specialiu įrankiu (smogtuvu), o prie triašmenės vinies prisukama diafizinė plokštelė, kuri vėliau varžtais pritvirtinama prie šlaunikaulio. Žaizda susiuvama. Nuo mentės kampo iki pirštų galiukų 7–10 dienų uždedamas užpakalinis gipso įtvaras. Nuo pirmos dienos po operacijos pradedama kvėpavimo gimnastika. Pašalinus galūnės imobilizaciją, suteikiama derotacinė padėtis. Pacientui leidžiama atsistoti ant alkūnių, o po to atsisėsti lovoje. Po 4 savaičių nukentėjusysis gali vaikščioti su ramentais, neapkraudamas operuotos galūnės. Nešti svorį leidžiama ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po operacijos. Darbingumas atsistato po 8–12 mėnesių.

Teleradiologinė kontrolė optimaliai supaprastina šlaunikaulio kaklelio uždaros osteosintezės techniką. Ji padeda žymiai sutrumpinti intervencijos laiką, o tai itin svarbu operuojant vyresnio amžiaus pacientus, sergančius gretutinėmis ligomis. Po repozicijos padaromas 2–3 cm ilgio pjūvis kaule subtrochanterinės duobės srityje. Fragmentai tvirtinami dviem ar trim ilgais akytaisiais varžtais. Ant odos uždedamos siūlės.

Patikimesnis ir patvaresnis kaklo ir trochanterinių lūžių osteosintezės tipas yra fiksacija dinaminiu kaklo varžtu DHS, kuris bus aptartas skyriuje „Šoniniai lūžiai“.

Jei pacientas atsisako operacijos arba gretutinės ligos laikomos chirurginės intervencijos kontraindikacija, gydymas turėtų būti nukreiptas į paciento aktyvavimą. Operacijos atsisakymas nereiškia gydymo atsisakymo. Jis pradedamas nuo tromboembolinių komplikacijų prevencijos (galūnių tvarstymas, antikoaguliantai). Nuo antros dienos po traumos pacientas turėtų sėdėti lovoje, trečią dieną – sėdėti kojomis kabant nuo lovos. Pacientas turėtų kuo anksčiau išmokti stovėti ir judėti su ramentais, galūnę pakabinus ant savo kaklo medžiaginiu diržu.

Šiuo metu gydant medialinius subkapitalinius lūžius vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra didelė aseptinės nekrozės išsivystymo tikimybė, vis labiau pripažįstama sąnarių endoprotezavimas. Jis gali būti vienpolis (pakeičiant tik šlaunikaulio galvą) arba bipolis (pakeičiant galvą ir gūžduobę). Šiuo tikslu naudojami Sivash, Sherscher, Moore ir kiti protezai. Pirmenybė teikiama visiškam endoprotezavimui.

Šoniniai šlaunikaulio lūžiai

Epidemiologija

Šoniniai lūžiai sudaro 20% visų klubo lūžių.

Šlaunikaulio tarptrochanteriniai ir pertrochanteriniai lūžiai

Klinikinis vaizdas ir diagnostika. Skausmas pažeidimo srityje, galūnės funkcijos sutrikimas. Apžiūros metu nustatomas patinimas didžiojo gūbrio srityje, jo palpacija skausminga. Teigiamas ašinio krūvio simptomas. Rentgeno nuotraukoje matomas lūžis, kurio linija yra ekstrasąnarinė – šoninė sąnario kapsulės prisitvirtinimo atžvilgiu.

Legionas. Didelis lūžio plotas ir atitinkamai fragmentų sąlyčio plotas, taip pat geras kraujo aprūpinimas leidžia sėkmingai konservatyviai gydyti trochanterinius lūžius.

Šlaunikaulio epikondilams taikoma skeleto tempimas, kurio apkrova yra 4–6 kg. Galūnė uždedama ant funkcinio įtvaro ir abdukuojama 20–30° kampu. Tempimas trunka 6 savaites, tada koja fiksuojama gipsiniu klubo tvarsčiu dar 4–6 savaitėms. Bendras imobilizacijos laikotarpis yra mažiausiai 12 savaičių. Dirbti leidžiama po 4–5 mėnesių.

Vyresnio amžiaus žmonėms skeleto tempimo gydymą galima tęsti iki 8 savaičių. Tada 4 savaites naudojama manžetės tempimo technika su 1-2 kg apkrova arba galūnė įstumiama į derotacinę padėtį naudojant derotacinį batą. Galūnės rotaciją galima pašalinti naudojant smėlio maišus arba derotacinį batą – A. P. Černovo manžetę.

Trochanterinių lūžių chirurginis gydymas atliekamas siekiant suaktyvinti auką, sumažinti lovoje praleidžiamą laiką, greitai išmokti vaikščioti su ramentais ir rūpintis savimi.

Operacijos metu į šlaunikaulio kaklą įkišama dviejų ar trijų ašmenų vinis, kuri sutvirtina fragmentus, o struktūrai standinti naudojama didelė diafizinė pagalvėlė. Vietoj vinių galima naudoti L formos plokštelę. Gydymo ir atsigavimo laikotarpiai yra tokie patys kaip ir taikant konservatyvų gydymą.

Susilpnėjusiems pacientams operacija supaprastinama pakeičiant trijų ašmenų vinį trimis ilgais kempinės formos varžtais.

Vienas iš optimaliausių fiksatorių trochanteriniams lūžiams yra dinaminis DHS varžtas. Kai kurie jo taikymo technikos etapai parodyti 8-6 pav.

Po intervencijos išorinė imobilizacija nereikalinga. Pacientas vaikšto su ramentais, išmatuotu krūviu galūnei, pradedant nuo 3–4 savaitės.

Esant vienu metu lūžus šlaunikaulio kaklui ir gūbriams, naudojama gama vinis su fiksavimo varžtais (GN). Gama vinis išsiskiria tvirta konstrukcija ir yra kokybiškai pranašesnė už DHS vinį. Ji taip pat gera tuo, kad esant subtrochanteriniam šlaunikaulio lūžiui, galima naudoti pailgintą jos versiją (LGN). Pagrindinis vinies privalumas yra tas, kad pacientui jau 6-tą dieną po operacijos leidžiamas išmatuotas krūvis ant ramentų.

Izoliuoti trochanterių lūžiai

Didžiojo gūbrio lūžis dažniausiai įvyksta dėl tiesioginio sužalojimo mechanizmo ir jam būdingas vietinis skausmas, patinimas ir galūnės funkcijos apribojimas. Krepitacija ir paslankus kaulo fragmentas gali būti aptikti palpuojant. Tada atliekamos rentgeno nuotraukos.

Į lūžio vietą suleidžiama 20 ml 1 % prokaino tirpalo. Galūnė uždedama ant funkcinio įtvaro, atliekant 20° abdukciją ir vidutinę išorinę rotaciją.

Mažojo gūbrio lūžis yra staigaus klubakaulio raumens susitraukimo pasekmė. Šiuo atveju šlaunies vidiniame paviršiuje nustatomas patinimas ir skausmas, klubo lenkimo pažeidimas – „įstrigusio kulno simptomas“. Diagnozės patikimumą patvirtina rentgeno nuotrauka.

Po lūžio vietos anestezijos galūnė uždedama ant įtvaro, kelio ir klubo sąnariuose sulenkiant juos 90° kampu ir atliekant vidutinę vidinės rotacijos procedūrą. Abiem atvejais taikoma drausminė manžetės tempimo sistema, kurios apkrova siekia iki 2 kg.

Izoliuotų trochanterinių lūžių imobilizacijos laikotarpis yra 3–4 savaitės.

Darbingumo atkūrimas įvyksta per 4–5 savaites.

Šlaunikaulio diafiziniai lūžiai

TLK-10 kodas

S72.3. Šlaunikaulio diafizės lūžis.

Epidemiologija

Jie sudaro apie 40% visų šlaunikaulio lūžių.

Priežastys

Jie atsiranda dėl tiesioginių ir netiesioginių traumų mechanizmų.

Simptomai ir diagnozė

Tipinio diafizinio lūžio diagnozei būdingi visi jam būdingi požymiai. Traumos ypatumas yra dažnas šoko ir kraujavimo į minkštuosius audinius vystymasis, pasiekiant 0,5–1,5 litro netekimą.

Priklausomai nuo pažeidimo lygio, išskiriami viršutinio, vidurinio ir apatinio trečdalių lūžiai, o fragmentų poslinkis ir atitinkamai kiekvieno segmento vientisumo pažeidimo taktika bus skirtingos.

• Viršutinio trečdalio lūžių atveju, veikiant raumenų tempimui, centrinis fragmentas pasislenka į priekį, į išorę ir pasisuka į išorę, o periferinis fragmentas pritraukiamas ir traukiamas aukštyn.
• Esant lūžiui viduriniame trečdalyje, centrinis fragmentas yra šiek tiek nukrypęs į priekį ir į išorę, periferinis fragmentas yra pasislinkęs į viršų ir šiek tiek pritrauktas. Galūnės deformacija atsiranda dėl vyraujančio poslinkio išilgai ir vidutinio kampinio išlinkimo.
• Šlaunikaulio apatinio trečdalio lūžiui būdingas centrinio fragmento poslinkis į priekį ir į vidų dėl lenkiamųjų ir galingų pritraukiamųjų raumenų traukos. Trumpasis periferinis fragmentas nukrypsta atgal dėl blauzdos raumenų susitraukimo. Kaulo fragmentas gali pažeisti neurovaskulinį pluoštą.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klubo lūžio komplikacijos

Po klubo lūžių, ypač gydytų senaisiais metodais, dažnai išsivysto nuolatinės kelio sąnario ekstenzinės kontraktūros. Jas sukelia ilgalaikė imobilizacija, sąnario pažeidimas arba miofasciotendozė. Pastaroji – tai šlaunies keturgalvio raumens galvų susiliejimas su kaulu, taip pat skirtingų minkštųjų audinių sluoksnių susiliejimas tarpusavyje, dėl ko kelio sąnario funkcijos nutrūksta. Kartais miofasciotendozė derinama su patellodeze – girnelės susiliejimu su šlaunikaulio krumpliais.

Miofasciotenodezė skiriasi nuo imobilizacijos ir artrogeninių kontraktūrų tuo, kad ji atsiranda po trumpalaikės (2–3 mėnesių) galūnės fiksacijos ir esant nepažeistam kelio sąnariui.

Diagnostikai būdingas kliūties pojūtis sąnario slankstelių...

Ilgalaikėse kontraktūrose išsivysto blauzdikaulio valgus deformacija ir kelio sąnario recurvacija.

Būdingi įtampos sutrikimo ir netolygaus raumenų tonuso simptomai. Pirmuoju atveju pasyvus blauzdos lenkimas sukelia aiškiai apibrėžtą raumenų įtampą iki suaugimo vietos. Įtampa neapsiriboja proksimaline dalimis. Antruoju atveju, aktyviai lenkiant blauzdą, raumenų įtampa atsiranda virš suaugimo vietos ir nėra distalinėse dalyse.

Rentgenografiškai nustatomas kaulinio kaulo perteklius su ylos formos išaugomis, minkštųjų audinių atsitraukimas, raumenų atrofija ir poodinio riebalinio sluoksnio padidėjimas.

Kelio sąnario srityje yra regioninė osteoporozė, šlaunikaulio krumpliai deformuoti: nuleisti ir ištempti anteroposterior kryptimi („bato“ simptomas). Ypač pažeidžiamas šoninis krumplys.

Kelio girnelės kampas kinta. Jei normalus kampas tarp girnelės užpakalinio paviršiaus ir šlaunikaulio ašies yra 27,1°, tai sergant miofasciotinodeze kampas sumažėja iki 11,1°. Pati girnelė keičia savo struktūrą ir formą. Žievinis sluoksnis tampa plonesnis, kūnas tampa porėtas ir apvalus – „lęšio“ simptomas. Elektromiogramoje virš susiliejimo vietos pokyčiai minimalūs, tačiau žemiau susiliejimo vietos virpesiai smarkiai sumažėja, jų aukštis ir dažnis yra nevienodi, o kartais kreivė artėja prie tiesės.

Visi nustatyti kelio sąnario disfunkcijos simptomai sugrupuoti į diferencinę diagnostikos lentelę, kuri yra būtina norint atskirti tris dažniausiai pasitaikančias kontraktūras: imobilizaciją, artrogeninę ir miofasciotendozę.

Reikėtų pažymėti, kad kelio sąnario miofasciotinodezė daugeliu atvejų nereaguoja į konservatyvų gydymą ir reikalauja chirurginės intervencijos. Operacija susideda iš tenomiolizės, keturgalvio raumens galvų atskyrimo ir vėlesnės plastinės chirurgijos. Pooperaciniu laikotarpiu ankstyvas funkcinis gydymas yra būtinas.

Samaros valstybinio medicinos universiteto klinikoje nuo 1961 m. atliekamas kelio sąnario miofasciotinodezės chirurginis gydymas įvairiais metodais: Payra, Jude, Thompson-Kaplan. Pastaraisiais metais operacijos atliekamos naudojant A. F. Krasnovo ir V. F. Mirošničenkos sukurtą techniką.

Tiesieji ir tarpiniai šlaunies raumenys išilgai atskiriami nuo plačiųjų šlaunies raumenų ir kiek įmanoma labiau mobilizuojami už sukibimo proceso ribų. Po to tiesiojo ir tarpinių šlaunies raumenų sausgyslės perskiriamos kaktinėje plokštumoje ir nukerpamos nuo girnelės. Traukiant išilgai ir lenkiant blauzdą, šie raumenys ištempiami, o blauzda sulenkiama maksimaliu įmanomu kampu, dažniausiai iki normos (30–40°). Tarpinio šlaunies raumens sausgyslė perpjaunama išilgai, o galai ištraukiami į dešinę ir kairę nuo tiesiojo šlaunikaulio raumens. Koja sulenkiama 90–100° kampu ir atliekama keturgalvio šlaunikaulio raumens plastinė operacija, naudojant tarpinio raumens sausgyslės lopinėlius ne tik funkcijoms atkurti, bet ir defektams, atsirandantiems lenkiant kelio sąnarį, plastiškai pašalinti. Tada audiniai ant pusiau sulenkto kelio sąnario siuvami sluoksniais, 2–3 savaitėms uždedamas gipso tvarstis, po to dar 10–12 dienų – nuimamas. Žaizdoje 1-2 dienas paliekami du drenažo vamzdeliai, geriausia su aktyvia aspiracija. Nuo 2-3 dienos skiriama kineziterapija ir pasyvi mankštos terapija. Nuo 4-5 dienos atliekama kelio sąnario mankštos terapija: aktyvus blauzdos lenkimas ir pasyvus tiesimas. Nuo 7-8 dienos pacientas tiesia blauzdą gulėdamas ant šono, o nuo 10-12 dienos - sėdimoje padėtyje. Nuėmus gipsą, skiriama mechanoterapija, baseinas ir mankštos terapija vandenyje, pratimai su treniruokliais, vaikščiojant naudojami ramentai. Galūnę apkrauti leidžiama praėjus 2-3 savaitėms po operacijos, tačiau reikia nepamiršti, kad pirmaisiais mėnesiais po operacijos išlieka 10-15° aktyvaus tiesimo deficitas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klubo lūžio gydymas

Konservatyvus klubo lūžio gydymas

Gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Lūžiai be poslinkio gydomi fiksuojant galūnę dideliu klubo tvarsčiu, laikantis taisyklės: „Kuo didesnis lūžis, tuo didesnis klubo abdukcija“.

Esant įstrižiniams ir spiraliniams lūžiams, patartina naudoti skeleto tempimą. Adata perveriama per šlaunikaulio epikondilius, naudojant 8–12 kg svorį. Galūnė uždedama ant įtvaro. Atsižvelgiant į centrinio fragmento poslinkį ir siekiant išvengti kampinės „breketų“ deformacijos esant dideliems šlaunikaulio lūžiams, galūnė atitraukiama bent 30° kampu nuo kūno ašies. Esant vidurinio trečdalio lūžiams, atitraukiama ne daugiau kaip 15–20°. Abiem atvejais kelio ir klubo sąnarių lenkimas atitinka 140°, čiurnos – 90°.

Esant apatinio trečdalio klubo lūžiams, siekiant išvengti neurovaskulinio pluošto pažeidimo ir palyginti fragmentus, būtina uždėti addukuotą galūnę ant funkcinio įtvaro ir sulenkti jį 90–100° kampu ties kelio ir klubo sąnariais. Po periferiniu fragmentu dedama minkšta pagalvėlė. Stebima neurovaskulinio pluošto būklė.

Imobilizacijos trukmė taikant konservatyvius gydymo metodus yra 10–12 savaičių.

Šlaunikaulio lūžio chirurginis gydymas

Atvira repozicija atliekama pritvirtinant fragmentus vienu iš būdų. Dažniausiai naudojama intramedulinė metalinė osteosintezė, rečiau – ekstramedulinė. Operacija užbaigiama susiuvant žaizdą ketgutu ir uždedant gipsinį klubo tvarstį.

Operuotiems pacientams galūnės fiksacija tęsiasi 12 savaičių.

Šiuo metu traumatologų galimybės gydant šlaunikaulio lūžius gerokai išsiplėtė. Gydytojų santūrų požiūrį į stipininių įtaisų naudojimą ant klubo sąnario dėl dažno minkštųjų audinių pūliavimo pakeitė aktyvus strypinių įtaisų naudojimas išorinei fiksacijai, tiek kaip savarankiškas gydymo metodas, tiek ruošiantis būsimoms intervencijoms. Atsirado galingų ir didelių plokščių serija, leidžianti sėkmingai gydyti daugiafragmentinius šlaunikaulio lūžius. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas moderniam, perspektyviausiam intramedulinės osteosintezės metodui su fiksavimo kaiščiais.

Yra keturi šlaunikaulio kūno intramedulinės osteosintezės metodai: rekonstrukcinis, suspaudimo, dinaminis ir statinis.

Smeigtuką į šlaunikaulį galima įkišti antegradiškai (per proksimalinę dalį) arba retrogradiškai (per distalinę dalį).

Antegradinis metodas

Operacija atliekama ant prailginamo operacinio stalo, kontroliuojant rentgeno spinduliams. Pacientas paguldomas ant nugaros.

Virš didžiojo gūbrio viršūnės padaromas 8–10 cm ilgio pjūvis. Didžiojo gūbrio viršūnė atpalaiduojama. Šiek tiek medialiau ir priekyje yra įduba, per kurią į smegenų kanalą įvedama Kiršnerio viela.

Skylė išilgai stipino praplatinama kaniliuota yla, o po to pagilinama 8 cm. Skylės skersmuo turi būti 2 mm didesnis nei kaiščio skersmuo. Medulinio kanalo gylis matuojamas iki distalinės dalies. Intraossealinis strypas sujungiamas su proksimaliniu ir distaliniu kreipikliais ir, perstumiant fragmentus, įvedamas į medulinį kanalą.

Rekonstrukcinės vinys naudojamos proksimalinio šlaunikaulio intraosseozinei osteosintezei, esant šlaunikaulio kaklo ir gūbrio lūžiams. Dėl rekonstrukcinių varžtų kampinio montavimo galvutė ir gūbrio sritis yra anatominėje padėtyje kaulo kūno atžvilgiu. Pirmiausia blokuojama proksimalinė dalis, o po to distalinė.

Šlaunikaulio intraosseozinei osteosintezei naudojami suspaudimo strypai, o lūžis turi būti bent 3 cm atstumu nuo fiksavimo varžto.

Strypo konstrukcija leidžia naudoti suspaudimo, dinaminį ir statinį metodus, o fiksavimo varžtai šiuose metoduose pirmiausia įstatomi į distalinę, o po to į proksimalinę kaulo dalį. Taikinio kreiptuvai pašalinami. Taikant suspaudimo metodą, į srieginę skylę strypo viduje įsukamas suspaudimo varžtas, dinaminiu ir kitais metodais – ten įsukamas aklinasis varžtas.

Retrogradinis metodas

Jis naudojamas esant žemiems šlaunikaulio diafizės lūžiams arba kai neįmanoma dirbti proksimalinėje dalyje – esant metalinėms konstrukcijoms, endoprotezams ir kt.

Prieš operaciją, naudojant rentgeno nuotraukas, nustatomas lūžių pobūdis ir implantuoto strypo dydis. Pacientas guli ant stalo, kelio sąnarys sulenktas 30° kampu. Kelio sąnarys atveriamas iš medialinės pusės mažu Payre pjūviu. Atidengiama tarpkrumplinė duobė, per kurią šlaunikaulyje suformuojamas kanalas, kuris tampa kaulų čiurnos kanalo tęsiniu. Jo gylis turėtų būti 6 cm, plotis – 1,5–2 cm didesnis už strypo skersmenį. Pastarasis prijungiamas prie taikinio kreiptuvo ir įkišamas į kaulų čiurnos ertmę. Strypo blokavimas pradedamas nuo tolimiausios skylės, o po to – proksimalinėje dalyje. Operacija baigiama įkišus aklą varžtą į intrakaulinio strypo distalinį galą ir susiuvant kelio sąnario žaizdą. Išorinė imobilizacija nereikalinga.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Taikant konservatyvius gydymo metodus, darbingumas atsistato per 14–18 savaičių. Operuotiems pacientams darbingumas atsistato per 16–20 savaičių.

[ 14 ], [ 15 ]