Šlaunikaulio lūžis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Šlaunikaulio lūžiai sudaro nuo 1 iki 10,6% visos skeleto kaulų žalos. Jie yra suskirstyti į proksimalinius lūžius, diafizinius ir distalinius lūžius.

[1], [2],

Proksimalinės šlaunikaulio lūžiai

ICD-10 kodas

• S72.0. Šlaunų kaklo plyšimas.
• S72.1. Smurtinis lūžis.
• S72.2. Slankstelio lūžis.

Klasifikacija

Yra tarpiniai (intraartikuliariniai) ir šoniniai (extraarticular) lūžiai. Pirmasis yra šlaunikaulio galvos ir kaklo lūžiai, o antrojo - tarpinių, apvirtimo ir izoliuotų didelių ir mažų kevalų lūžiai.

Burnos kaulų lūžiai

Epidemiologija

Šlaunikaulio galvos lūžiai yra reti. Jo kaklo vientisumo pažeidimai sudaro 25% visų klubo kaulų lūžių.

Klasifikacija

Priklausomai nuo lūžių linijos praeinamumo, skiriasi subkategorija (subkapitalas), transhepatinis (perviršinis) ir kaklo pagrindo lūžis (bazinis).

Traumos metu traumos metu galūnių lūžiai yra padalijami į nugaišimo ir addukacijos.

Priežastys

Paguldymo lūžiai kyla ant klubo sąnario kojos. Tuo pat metu kaklo ir diafizės kampas, kuris yra 125-127 ° normoje, didėja, taigi tokie lūžiai taip pat vadinami lūžio lūžiai.

Kristi ant sumažėjusios kojos, sumažėja kaklo-diafizinių kampų (adduction, varus, lūžiai). Varuso lūžiai yra 4-5 kartus dažniau.

Simptomai

Smegenų kaklelio lūžiai dažnai pasireiškia pagyvenusiems žmonėms, kai sumažėja ar sumažėja kojos. Po traumos yra klubo sąnario skausmai ir galūnės galūnės praradimas.

Diagnostika

Anamnezė

Istorijoje - būdinga trauma.

Egzaminas ir fizinis patikrinimas

Pažeista galūnė pasukama į išorę, vidutiniškai sutrumpėja. Klubo sąnario regionas nebuvo pakeistas. Palpacijoje pastebimas šlaunikaulio indų pulsacijos padidėjimas pūslelinės raište (SY Girgolava simptomas) ir skausmas. Teigiami ašinės apkrovos ir "susiuvimo kulno" simptomai: pacientai negali pakelti kojos, kuri nebuvo pažeista kelio sąnaryje. Dėl funkcinio ilgio galūnė yra sutrumpinta.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Lūžio vieta ir kaklo-diafiziško kampo dydis nustatomi pagal rentgenogramą.

Gydymas

Pacientai, kuriems yra šlaunikaulio kaklo lūžiai, yra greitai gydomi, išskyrus skilvelių lūžius ir sužeidimus, atsižvelgiant į bendrąsias kontraindikacijas prieš chirurginę intervenciją.

Konservatyvus gydymas

Jaunų žmonių konservatyvus gydymas susideda iš Whitmano didelio klubo tvarsčio įvedimo, kurio metu galūnė pašalinama 30 ° kampu ir sukama 3 mėnesius į vidų. Tada vaikščiojimas ramentais leidžiamas be streso nukentėjusioms galūnes. Krovinys leidžiamas ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo sužalojimo. Gebėjimas dirbti yra atstatomas po 7-8 mėnesių.

Senyvo amžiaus žmonėms didelė klubo tvarstis sukelia įvairias komplikacijas, todėl yra tikslingiau 8-10 savaičių vartoti skeleto trauką klubo condylei, kurio svoris 3-6 kg. Galūnė pašalinama 20-30 ° kampu ir vidutiniškai sukasi į vidų. Priskirti ankstyvąją terapinę gimnastiką. Nuo 710-osios dienos pacientams leidžiama pakilti alkūnėmis, palaipsniui mokyti juos sėdėti lovoje, o po 2 mėnesių - stovėti ant ramentų be apkrovos ant galo. Tolesni taktikai yra tokie patys, kaip pašalinus gipso.

Chirurginis gydymas

Kaliaus, kaip minėta anksčiau, yra sukurta iš endosteum, antkaulio, intermediarno, paraossalno iš gretimų raumenų ir pirminės kraujo krešulių ir užbaigti atstatomuosius regeneraciją reikalauja gerą kraujotaką. Su šlaunikaulio kaklo lūžiu, centrinis fragmentas beveik visiškai atimamas iš maisto, nes kraujas tiekiamas iš metafizės iš tos vietos, kurioje yra pridedama kapsulė. Apatinės sąnario arterijos šlaunys išnyksta 5-6 metų amžiaus. Antkaulio šlaunikaulio kaklelio neapima nuo artimiausios m s W u aptverta sąnario kapsulę ir pagrindinis kraujo krešulys mažėjo sinovinio skysčio tokiu būdu lieka tik endosteum regeneracijos šaltinis. Visa tai tampa pagrindine šlaunikaulio galvos ir kaklo pooperacine aseptinio nekrozės priežastimi 25% paveiktų ir daugiau.

Taigi, norint įtvirtinti šlaunikaulio kaklo lūžių tokiomis nepelningomis sąlygomis, reikia gero palyginimo ir standžios fragmentų fiksacijos, kurios gali būti pasiektos tik chirurginiu būdu.

Chirurginiame gydyme yra dviejų tipų šlaunikaulio kaklo osteosintezė: atvira ir uždara.

Kai metodas atidarytas, susidaro šlaunikaulio sąnario artroktomija, o jo fragmentai yra atskleisti ir persodinami. Tada iš neatsparios vietovės štampuojama spraga, kuri pagal regėjimą kontroliuoja ir saugo fragmentus. Žaizda yra siūtinė. Reti naudojamas atviras arba intraartikuliarinis metodas, nes po jo dažnai pasireiškia sunkus koksartrozė. Šis metodas yra trauminis.

Plačiai paplitęs plaučių ar extraarticular būdas šlaunikaulio kaklo osteosintezei. Pacientas dedamas ant ortopedinės stalo. Pagal vietinę ar bendrą anesteziją, fragmentų pertvarkymas atliekamas nuimant galą 15-25 °, traukos ašies kryptimi ir vidinis sukimasis yra 30-40 °, lyginant su įprasta pėdos padėtimi. Pasiekta padėtis patvirtinta rentgeno spinduliais.

Perpjauti minkštųjų audinių į subtrochanteric regione į kaulą, iš šio Punch kaiščio tašką, kuris turi užsandarinti fragmentus nenukrypstant nuo šlaunikaulio kaklelio ašies. Tai nėra lengva užduotis, nes chirurgas nemato fragmentų. Norėdami nepraleisti, jie kreipiasi į įvairių vadovų pagalbą. Daugelio chirurgų direktoriai nenaudojami, tačiau atlikite šiuos veiksmus. Lygiagreti su vienkartine krūva, ant paciento skrandžio odos užkimšta metalinė skylių juosta. Iš jautraus regiono yra du stipinai, vadovaujantis projekcine šlaunikaulio kaklo projekcija. Atlikite rentgeno kontrolę. Jei stipinai gerai stovi, per juos permušamas trijų ašmenų nagai. Jei ne, tada nagų padėtis ištaisoma, sutelkiant dėmesį į stipinus ir plokštes su skylėmis. Po to, kai surišančių jų fragmentų pašalinti potraukį ašies galūnės, trankyti kartu fragmentai specialiu įrankiu (impaktorių), ir trijų-ašmenimis varžtas nagų diaphyseal plokštelės, kad varžtai, pritvirtintu prie šlaunikaulio. Žaizda yra siūtinė. Užpakalinę gipso lingetę užpilkite nuo apatinės kampo kampo iki pirštų galų 7-10 dienų. Nuo pirmos dienos po operacijos jie pradeda kvėpavimo žandikaulį. Pašalinus galūnės imobilizaciją, nukenksminama pozicija. Pacientui leidžiama lipti ant alkūnių ir tada sėdėti ant lovos. Po 4 savaičių nukentėjęs asmuo gali vaikščioti ramentais be apkrovos veikiančios galūnės. Krovinys leidžiamas ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po operacijos. Tobulumas atkuriamas po 8-12 mėnesių.

Optimalus belaisvių kaklo teleradiologijos kontrolės uždaros osteosintezės metodo supaprastinimas. Tai padeda žymiai sumažinti intervencijos trukmę, kuri yra labai reikalinga operacijoms vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra sunkumų dėl ligų. Po pertvarkymo kaulai pjaustomi 2-3 cm ilgio pylimo lūžio srityje. Fragmentai tvirtinami dviem ar trimis ilgaisiais spygliuotais varžtais. Užtepkite siūles ant odos.

Daugiau patikimos ir patvarios kaklo ir stuburo lūžių osteosintezės formos yra fiksacija su dinaminiu nertaistu DHS varžtu, kaip bus aptartas skyriuje "Šoniniai lūžiai".

Jei pacientas atsisako gydyti chirurgines operacijas arba kartu vartojamos ligos yra kontraindikacijos operacija, gydymas turi būti skirtas paciento aktyvavimui. Operacijos atsisakymas nereiškia atsisakymo gydyti. Tai prasideda nuo tromboembolinių komplikacijų (galūnių tvarsčių, antikoaguliantų) prevencijos. Pacientas turėtų sėdėti lovoje, pradedant nuo antrosios dienos po sužalojimo, trečią dieną - sėdėti, vilkdamas kojas iš lovos. Pacientas turėtų kuo anksčiau išmokti stovėti ir judėti ant ramentų, o kojos pagalba pakabintas kaklas.

Šiuo metu vyresnio amžiaus žmonių, turinčių didelę aseptikos nekrozės raidos perspektyvą, medikamentinių lūžių gydymas vis labiau pripažįstamas sąnario pakeitimo. Tai gali būti vienpolė (pakeitus tik šlaunikaulio galą) arba bipolinis (pakeitus galvos ir vertikalių kaklelį). Šiuo tikslu naudojami protezai Sivash, Shercher, Moore ir tt. Pranašumas yra bendras endoprotezavimas.

Šlaunikaulio lūžiai

Epidemiologija

Šlaunikaulio lūžiai sudaro 20% visų klubo kaulų lūžių.

Tarpinio ir atviros klubo lūžiai

Klinikinis paveikslėlis ir diagnozė. Skausmas traumos srityje, galūnių funkcijos sutrikimas. Kai tiriama, atsiranda patinimas didelio trochanter srityje, palpacija yra skausminga. Teigiamas ašinės apkrovos simptomas. Apie rentgenogramą atskleidžiamas lūžis, kurio linija išplečiama šonine kryptimi į sąnarių kapsulės pritvirtinimą.

Kojos Didelis lūžio plotas ir, atitinkamai, fragmentų kontaktinė sritis bei geras kraujo aprūpinimas gali konservatyviai išgydyti lūžių lūžius.

Jie įtvirtina skeleto traktą šlaunų epicondylei, apkrovos svoris 4-6 kg. Galinė dalis užfiksuota ant funkcinės padangos ir įtraukta 20-30 °. Traukos trukmė yra 6 savaites, tada koją užsifiksuos gipso klubo tvarsčiu dar 4-6 savaites. Bendras imobilizacijos laikotarpis yra ne mažiau kaip 12 savaičių. Darbas leidžiamas po 4-5 mėnesių.

Vyresnio amžiaus žmonėms gydymas skeleto traktomis gali būti tęsiamas iki 8 savaičių. Tada 4 savaites įkišama rankena su 1-2 kg svoriu, o galas paliekamas į galą, pasitelkdamas sulėtinto bato ilgį. Norint neįtraukti galūnių pasukimo, galima naudoti smėlio maišus arba pakabinimo įtvarą, rankogalius AP. Černovas.

Chirurginis stuburo lūžių gydymas atliekamas siekiant suaktyvinti nukentėjusįjį, sumažinti laiką, praleistą lovoje, greičiausią mokymą vaikščiojant ramentais ir savitarnos.

Veiksmas yra turintis šlaunikaulio kaklelio dviejų ar trijų ašmenimis ašmenimis nagai, kad priveržkite fragmentus, ir suteikiančios didesnio standumo struktūrą naudojamas diaphyseal perdanga. Vietoj nagų galite naudoti L formos plokštę. Gydymo ir reabilitacijos terminai yra tokie patys kaip ir konservatyviai gydyti.

Susilpnėjusiems pacientams operacija supaprastinama, pakeičiant trijų nagų su trimis ilgaisiais spongytais varžtais.

Viena iš optimalių slankstelių lūžių fiksatorių yra dinamiškas DHS varžtas. Kai kurie jos superpozicijos technikos etapai parodyti fig. 8-6.

Po intervencijos išorės imobilizavimas nereikalingas. Pacientas vaikščiojama ant ramentų su dozuota apkrova galūne, pradedant nuo 3-4-osios savaitės.

Naudojant kartu šlaunikaulio kaklą ir keptuves, naudojamas gama nagų su fiksavimo varžtais (GN-gamma nagai). Gamma-nagai skiriasi nuo konstrukcijos stiprumo ir yra kokybiškai aukštesni už DHS nagus. Taip pat gerai, kad, jei atsiranda neatsparus šlaunikaulio lūžis, taip pat gali būti naudojama jo pailginta versija (LGN). Pagrindinis nagų pranašumas yra tai, kad pacientui leidžiama dozuoti kriaušes ant ramentų jau 6 dieną po operacijos.

Atskiros kepurės lūžiai

Didelio trochanterio sutrikimas dažnai būna dėl tiesioginio sužeidimo mechanizmo ir jam būdingas vietinis skausmas, edema, galūnių funkcijų apribojimas. Palpacija gali atskleisti krutinimą ir mobilų kaulų fragmentą. Tuomet atliekama rentgenografija.

20 ml 1% prokaino tirpalo įšvirkščiama į lūžio vietą. Galinė dalis yra ant funkcinės padangos su 20 ° švinu ir vidiniu išoriniu sukimu.

Mažo trochanterio plyšimas yra aštraus klubo ir juosmens raumens susitraukimas. Tuo pačiu metu patinimai ir švelnumas atsiranda ant šlaunies vidinio paviršiaus, klubo lūžio pažeidimas - "susiuvimo kulno simptomas". Diagnozės patikimumą patvirtina rentgenograma.

Po lūžio vietos anestezijos, lūžis įkišamas į padangą lenkimo padėtyje kelio ir klubo sąnariuose iki 90 ° kampo ir vidutinio vidinio sukimosi. Abiem atvejais taikoma drabužių manžeto trauka su svoriu iki 2 kg.

Imobilizacijos sąlygos izoliuotiems lizdams užkandžiams - 3-4 savaites.

Neįgalumas atsigauna po 4-5 savaičių.

Diafizinės lūžių lūžiai

ICD-10 kodas

S72.3. Blauzdikaulio kūno skilimas [diaphysis].

Epidemiologija

Maždaug 40% visų šlaunikaulio lūžių.

Priežastys

Atsiranda dėl tiesioginio ir netiesioginio žalos mechanizmo.

Simptomai ir diagnozė

Tipiško diafizozo lūžio diagnozė apibūdinama visomis jos būdingomis savybėmis. Trauminis bruožas yra dažnas šoko vystymasis ir kraujavimas į minkštus audinius, prarandamas 0,5-1,5 litro.

Atsižvelgiant į žalos dydį, išskiriami viršutinio, vidurio ir apatinio trikdymo lūžiai, o fragmentų perkėlimas ir atitinkamai taktika, jei pažeidžiamas kiekvieno segmento vientisumas, bus skirtingi.

• Kai lūžiai viršutiniame trečlyje priklauso nuo raumenų trakto, centrinis fragmentas yra paslinktas į priekį, į išorę ir pasukamas į išorę. Periferinis fragmentas atnešamas ir ištraukiamas.
• Vidutinio trečiojo lūžio centrinis fragmentas šiek tiek pakreiptas į priekį ir išorę, periferinis fragmentas yra nukrypęs į viršų ir šiek tiek sumažintas. Galūnių deformacija yra dėl vyraujančio poslinkio išilgai ir vidutinio kampo kreivumo.
• Lūžimas apatiniame trečdalyje šlaunikaulio būdingas centrinio fragmento išstūmimu į priekį ir viduje dėl lenkimo ir galingų adductoro raumenų lenkimo. Trumpas periferinis fragmentas, pasireiškiantis gastrocnemijų raumenų susitraukimu, nukrypsta į priekį. Neiromuskulinis ryšys gali sugadinti kaulų fragmentą.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Klubo lūžio komplikacijos

Po blauzdos lūžių, ypač tų, kurie gydomi senais metodais, daugeliu atvejų susidaro nuolatiniai kelio sąnario ekstensorio sutrikimai. Jų atsiradimo priežastis yra ilgalaikė imobilizacija, sąnarių pažeidimas arba miofaciozė. Pastaroji susideda iš keturkampių šlaunikaulių su kaulais, taip pat skirtingų minkštųjų audinių sluoksnių sujungimo, dėl ko uždaromos kelio sąnario funkcijos. Kartais myofasciothenodezas derinamas su patellodezu - patelės prieaugio prie klubo condyle.

Iš imobilizacijos ir artrogeninių kontraktų, miofaciozė skiriasi tuo, kad jis pasireiškia po trumpo (2-3 mėnesio) fiksavimo galūne ir nepažeistas kelio sąnario.

Diagnozei būdingas obstrukcijos pojūtis sukibimo vietoje, skausmo trūkumas vystymosi metu, klubų raumenų atrofija, daugiausiai trečiajame viduryje, pažeidžiamas odos ir fascinės šlaunų dėžės mobilumas. Patikrinkite mobilumą, judindami minkštus audinius aukštyn, žemyn ir aplink išilginę ašį. Esamos randos po operacijų yra įtraukiamos ir dar labiau įtraukiamos, kai bandoma judėti į kelio sąnarį. Atkreipkite dėmesį į pėdos pamainą į viršų ir išorę, taip pat mobilumo ribojimą.

Su ilgalaikėmis kontrakcinėmis operacijomis išsivysto apatinės kojos šonkaulių deformacija ir kelio sąnario suspaudimas.

Pasižymi įtampos ir netolygaus raumenų tonuso simptomai. Pirmuoju atveju, blauzdikaulio pasyvus lenkimas sukelia gerai išreikštą raumenų įtempimą į sukibimo vietą. Įtempimas netaikomas proksimalinėms dalims. Antruoju atveju, aktyviai sulenkus blauzdikaulį, raumenų įtampa viršija sintezę ir jos nebuvimas distalinėse srityse.

Rentgeno spinduliai randa pernelyg didelį kaulų minkštumą su spygliuotais išaugimais, minkštųjų audinių pritraukimu, raumenų atrofija ir poodinio riebalų sluoksnio padidėjimu.

Kelio sąnario zonoje - regioninė osteoporozė, deformuojasi šlaunikaulio sluoksniai: sumažėja ir ištempiama priekinėje pusėje ("boot" simptomas). Ypač kenčia išorinė condyle.

Keisti kaulo kampą. Jei kampinis ryšys tarp poslakio užpakalinio paviršiaus ir šlaunikaulio ašies yra 27,1 °, tada su miofasciozu kampas sumažėja iki 11,1 °. Paauglis pats keičia savo struktūrą ir formą. Kortiko sluoksnis tampa plonesnis, kūnas tampa akytas ir apvalytas - "lęšio" simptomas. Elektromiogramoje, esančioje virš sintezės aikštelės, pokyčiai yra minimalūs, bet žemiau virpesių sintezės smarkiai sumažėja, nevienodas aukštis ir dažnis, o kartais kreivė artėja tiesia linija.

Visi aptikti kelio sąnario sutrikimo simptomai yra suskirstyti į diferencinę diagnostinę lentelę, kuri yra būtina, kad būtų galima atskirti tris dažniausiai pasitaikančius kontraktus: imobilizaciją, artroziją ir miofaciozę.

Reikėtų pažymėti, kad kelio sąnario miofaciozė daugeliu atvejų nėra konservatyvus gydymas ir reikalauja chirurginio gydymo. Operacija susideda iš tenomiolizės, keturgalvių raumens galvų atskyrimo ir tolesnės plastinės chirurgijos. Pooperaciniame laikotarpyje ankstyvas funkcinis gydymas yra privalomas.

Klinikoje "SamGMU" nuo 1961 m. Buvo atliktas kelio sąnario miofakciozės gydymas įvairiais metodais: "Payra", "Judetas", "Thompson-Kaplan". Pastaraisiais metais operacijos vykdomos A.F. Krasnovas ir V.F. Miroshnichenko.

Išilgai tiesios ir tarpinės galvutės yra atskirtos nuo plačių šaligalvių vietų ir kiek įmanoma mobilizuojamos už klijų proceso. Po to tiesiamųjų ir tarpinių šlaunų raumenų sausgyslės pasiskirsto priekinėje plokštumoje ir nukerpami nuo patelės. Traukimo išilgai blauzdikaulio lenkimo ilgio ir ruožas tuos raumenis ir lankstytis blauzdos į didžiausią galimą kampu, dažnai su normaliu (30-40 °). Tarpinio šlaunikaulio raumenų sausgysliai išsišakojasi kartu, o galai pašalinami į dešinę ir kairę nuo tiesiosios šaknies šlaunikaulio raumenų. Kojos yra sulenktos už 90-100 ° kampu, ir gamina plastikinius keturgalvio šlaunies raumenų, sausgyslių skiepūgliai per tarpinius raumenis ne tik atkurti funkcijas, bet taip pat plastikiniams defektų, kylančių lenkimo kelio metu. Tada susiūtas sluoksniais audinio lenktu kelio, taikyti Gipsas 2-3 savaites, tada nuimamas - dar 10-12 dienų. 1-2 dienų žaizdoje palikite du drenažo vamzdelius, pageidautina su aktyviu aspiracija. Nuo 2 iki 3 dienos yra parodyta fizioterapija ir pasyvus LFK tipas. 4-5 dienomis treniruočių metu atliekamas kelio sąnarys: aktyvus lenkimas ir pasyvus blauzdos prailginimas. Nuo 7 iki 8 dienos pacientas atsilenkia blauzdos, gulint ant jo pusės, o nuo 10 iki 12 dienos - sėdimoje padėtyje. Išmontuojant, mechanoterapiją, baseiną ir pratimo terapiją vandenyje, simuliatorių pratimai, ramentai vaikščiojant. Apkrova galūnės leidžia 2-3 savaites po operacijos, bet reikia nepamiršti, kad per pirmuosius mėnesius po operacijos išlieka aktyvios pratęsimo trūkumas 10-15 °.

[9], [10], [11], [12], [13]

Klubo lūžio gydymas

Konservatyvus klubo lūžio gydymas

Gydymas gali būti konservatyvus ir operatyvus. Lūžus be įstrižainės pašalina galūnė su dideliu klubo tvarsčiu, laikantis taisyklės: "Kuo didesnis lūžis, tuo didesnis klubo ištraukimas".

Kūginėje ir spiralės lūžių sistemoje patartina naudoti skeleto traktą. Stiprios ašys yra nukreipiamos į šlaunų epicondyle, naudojant 8-12 kg svorį. Kailis padėtas ant padangos. Atsižvelgiant į centrinio fragmento poslinkį ir siekiant išvengti kamieninės deformacijos "vaikščiojimo bridžiams" su didelėmis liemenėmis šlaunikaulio, galūnė ištraukiama ne mažiau kaip 30 ° nuo kamieno ašies. Jei lūžiai yra vidurinėje trečiojoje dalyje, švinas neviršija 15-20 °. Abiem atvejais lenkimas kelio ir klubo sąnariuose atitinka 140 °, o kulkšnis - 90 °.

Kai šlaunikaulio lūžiai apatinis trečdalis, kad būtų išvengta žalos nervų ir kraujagyslių pluošto ir gauti palyginimas fragmentus, ji yra būtina nustatyti sumažintą galūnės funkciją savo autobusu, ir lenkimo kampas 90-100 ° į kelio ir klubo sąnarių. Minkštas ritinys dedamas po periferiniu pleistru. Stebima neurovaskulinių ryšių būklė.

Imobilizacijos sąlygos su konservatyviais gydymo metodais 10-12 savaičių.

Chirurginis klubo lūžio gydymas

Atvira pozicija pasibaigia, fragmentus tvirtinant vienu būdu. Dažniausiai naudojama intramedulinė metalasteosintezė, rečiau - ekstramedulinė. Užbaikite operaciją, nugarindami žaizdą ketgutu ir taikydami gipso klubo tvarslą.

Operuotuose pacientuose galūnių fiksacija tęsiasi 12 savaičių.

Šiuo metu žymiai padidėjo traumatologų galimybės gydyti šlaunikaulio lūžius. Reserved požiūris gydytojams naudoti šlaunies kalbėjo prietaisai nes dažnai minkštųjų audinių Strutošana pasikeitė aktyvų taikymą išorės fiksacijos prietaisų lazdele, tiek nepriklausomo požiūrio, ir dėl ateities intervencijų paruošimo. Atsirado galingų ir didelio dydžio plokščių serija, leidžianti sėkmingai gydyti daugiapakopius šlaunikaulio lūžius. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šiuolaikiškam, perspektyviausiu intrameduliuotos osteosintezės būdu su fiksavimo kaiščiais.

Yra keturi blauzdikaulio kūno intramedulinės osteosintezės būdai: rekonstrukcinė, suspaudimo, dinaminė ir statinė.

Smeigtuko įterpimas į šlaunikaulį gali būti atliekamas antegrade (per proksimalinę dalį) arba retrografiškai (per distalinę sritį).

Antegradas metodas

Operacija atliekama naudojant išplėtimo operacinę lentelę pagal rentgeno kontrolę. Pacientas yra ant jo nugaros.

Iškirpimas yra virš 8-10 cm ilgio didelio trochanterio viršaus. Išleidžiamas didžiojo trochanterio viršaus. Šiek tiek vidurinis ir priešais yra depresija, per kurią Kirschnerio adata perduodama į medulinį kanalą.

Kalbant su kanuliuotu pjovimo disku, ištraukite skylę, tada ją gilinkite 8 cm. Skylės skersmuo turėtų būti 2 mm didesnis nei kaiščio skersmuo. Išmatuokite medulinio kanalo gylį iki distalinės dalies. Intraosinis šerdesas yra prijungtas prie proksimalinių ir distalinių kreipiančiųjų, ir, kopijuoja fragmentus, perneša į medulinį kanalą.

Rekonstruotieji nagai yra skirti intraossezinei proksimalinei šlaunikaulinei osteosintezei su gimdos kaklelio lūžimis ir stuburo lūžimis. Dėl rekonstruojamų varžtų kampinio montavimo, trochanter galva ir plotas yra anatominėje padėtyje, atsižvelgiant į kaulo korpusą. Pirmiausia proksimalinė, o tada distalinė dalis užblokuojama.

Suspaudimo strypai naudojami intraossozinei šlaunikaulio osteosintezei, o lūžis turi būti bent 3 cm nuo blokavimo varžto.

Juostos konstrukcija leidžia naudoti suspaudimo, dinaminius ir statinius metodus, o fiksavimo varžtai su šiais metodais pirmiausia dedami į distalinę ir proksimalinę kaulus. Tiksliniai kūrėjai švarūs. Naudojant suspaudimo metodą, suspaudimo varžtas prisukamas į sriegio viduje esančią srieginę anga, naudojant dinaminius ir kitus metodus, į jį prisukamas aklas varžtas.

Retrografinis metodas

Taikoma su mažomis šlaunikaulio ligomis su periferiniu lūžiu arba kai proksimalinėje dalyje yra neįmanoma dirbti - metalinių konstrukcijų buvimas, endoprotezė ir kt.

Prieš operaciją rentgenogramose nustatykite lūžių pobūdį ir implanto lazdele dydį. Pacientas slysta ant stalo, kai kelio sąnarys sulenktas 30 ° kampu. Su mažu pjūviu, Payra iš medinės pusės atidaro kelio sąnarį. Atskleiskite tarpskandilinę kaukolę, per ją suformuojate kanalą šlaunikaulio dalyje, kuris tampa medulinio kanalo tęsiniu. Jo gylis turėtų būti 6 cm, plotis - 1,5-2 cm didesnis už lazdos skersmenį. Pastarasis yra susijęs su taikiniu ir švirkščiamas į vidurių ertmę. Kamieno blokavimas prasideda nuo pat distalinio atidarymo, o vėliau - proksimalinėje dalyje. Operacija nutraukiama, įkišant aklą sraigtą į intraossozės kamieno distalinį galą ir sutrinant kelio sąnarį. Išorinė imobilizacija nereikalinga.

Numatomas nedarbingumo laikotarpis

Remiantis konservatyviais gydymo metodais, 14-18 savaičių atstatomas darbo pajėgumas. Operuotuose pacientuose darbingumas patenka per 16-20 savaičių.

[14], [15],