Metastazės limfmazgiuose

Medicinos praktikoje žinomi šie piktybinių navikų plitimo būdai:

• limfogeninis;
• hematogeninis;
• mišrus.

Limfogeninėms metastazėms būdingas naviko ląstelių prasiskverbimas į limfagyslę, o vėliau limfos tekėjimu į netoliese esančius arba tolimus limfmazgius. Epitelio vėžiai (pvz., melanoma) dažniau plinta limfogeniniu būdu. Todėl naviko procesai vidaus organuose: skrandyje, storojoje žarnoje, gerklose, gimdoje – gali sukelti metastazes limfmazgiuose.

Hematogeninis kelias apima navikinių procesų plitimą per kraujotaką iš pažeisto organo į sveiką. Be to, limfogeninis kelias veda prie regioninių (šalia pažeisto organo) metastazių, o hematogeninis kelias skatina pažeistų ląstelių plitimą į tolimus organus. Limfogeninės metastazės yra gerai ištirtos, todėl daugumą navikų galima atpažinti jų atsiradimo stadijose ir laiku suteikti medicininę pagalbą.

Kaklo srityje limfmazgiai sudaro rinktuvą, kuris kaupia limfą, atitekančią iš galvos, krūtinkaulio, viršutinių galūnių organų, taip pat iš pilvaplėvės, liemens ir kojų. Gydytojai nustatė metastazių kelio ir limfinės vagos eigos modelį. Šiuo atžvilgiu metastazės limfmazgiuose, esančiuose smakro lygyje ir po žandikauliu, aptinkamos esant apatinės lūpos, liežuvio priekinės dalies ir burnos ertmės, viršutinio žandikaulio navikiniams procesams. Liežuvio užpakalinių dalių, burnos dugno, skydliaukės, ryklės ir gerklų piktybinių navikų metastazės plinta į kaklo srities limfmazgius, būtent į miego arterijos kraujagyslių-nervų pluošto sritį. Metastazės limfmazgiuose, esančiuose virš raktikaulio (už sternocleidomastoidinio raumens ribų), dažnai išsivysto sergant krūties ar plaučių vėžiu. Piktybiniai pilvaplėvės navikai metastazuoja į limfmazgius virš raktikaulio (sternocleidomastoidinio raumens viduje). Kirkšnies limfmazgiuose yra metastazių sergant apatinių galūnių, kryžkaulio ir sėdmenų, taip pat išorinių lytinių organų vėžiu.

Metastazė suprantama kaip antrinis patologinis ląstelių pažeidimas, augantis žmogaus kūno audiniuose iš pirminės ligos vietos.

Limfinės sistemos funkcija yra palaikyti medžiagų apykaitos procesus, taip pat valymą (filtravimą) ląstelių lygmeniu, kaip širdies ir kraujagyslių sistemos papildymą. Limfmazgiai yra grupuojami pagal jų vietą žmogaus organizme ir tarnauja limfocitų – imuninių ląstelių, kovojančių su į organizmą patekusiais kenksmingais svetimkūniais, gamybai.

Metastazių vystymąsi įtakojančios priežastys:

• amžiaus faktorius (metastazės dažniau pasireiškia vyresniame amžiuje);
• gretutinių ligų vystymasis (lėtinės, silpninančios organizmo apsaugą);
• piktybinio naviko pradinio židinio dydis ir vieta (didelio naviko buvimas padidina metastazių tikimybę);
• naviko ląstelių plitimas (piktybinių navikų augimas į organo sienelę yra pavojingiausias ir dažniau sukelia metastazes nei neoplazmos, augančios į organo liumeną).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metastazių simptomai limfmazgiuose

Tarptautinėje piktybinių navikų klasifikacijoje metastazės limfmazgiuose žymimos lotyniška raide N. Ligos stadija apibūdinama metastazių skaičiumi, o ne pažeisto audinio dydžiu. N-0 reiškia metastazių nebuvimą, N-1 reiškia vieną mazgų, esančių arti naviko, metastazę, N-2 – didelį regioninių limfmazgių metastazių skaičių. Pavadinimas N-3 reiškia vienalaikį artimų ir tolimų limfmazgių pažeidimą, kuris būdingas ketvirtajai naviko proceso stadijai.

Pirminiai metastazių limfmazgiuose simptomai yra reikšmingas dydžio padidėjimas, kuris nustatomas vizualiai ir palpuojant. Dažniausiai pokyčiai diferencijuojami kaklo, supraklavikuliariniuose, pažasties ir kirkšnies limfmazgiuose, kurie turi minkštą elastingą struktūrą ir yra neskausmingi.

Limfmazgių augimą dažnai lydi svorio kritimas, o paciento būklei būdingas bendras silpnumas ir anemija. Įspėjamieji požymiai taip pat yra karščiavimas, dažni peršalimai, neurozės, kepenų padidėjimas, migrena ir odos paraudimas. Metastazių atsiradimas rodo piktybinio naviko progresavimą. Jei savarankiškai aptinkate limfadenopatiją (limfmazgio padidėjimą), turėtumėte kreiptis į specialistą, o ne gydytis savarankiškai.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad dažnai metastazės limfmazgiuose atpažįstamos anksčiau nei problemos šaltinis – piktybinis navikas.

Metastazės kaklo limfmazgiuose

Kaklo srities navikai sujungiami į nedidelę, bet gana įvairią klinikinių apraiškų grupę. Navikai stebimi tiek pačiame organe (gerklose, ryklėje, stemplėje, skydliaukėje ir kt.), tiek su organu nesusijusiuose minkštuosiuose kaklo audiniuose.

Pagrindinis limfos kolektorius yra kakle, o metastazių susidarymas jo mazguose atsiranda dėl limforetikulinio audinio pažeidimo, dėl limfogranulomatozės, hematosarkomos, limfosarkomos, piktybinių navikų metastazių (Virchovo metastazių).

Metastazės kaklo limfmazgiuose sukelia mazgų formos, dydžio, struktūros ir echogeniškumo pokyčius. Limfogranulomatozė dažniausiai (60% atvejų) pasireiškia su metastazėmis kaklo mazguose. Šiuo atveju patologiniai procesai gali būti stebimi pažasties, kirkšnies, tarpuplaučio ir retroperitoniniuose limfmazgiuose. Yra atvejų, kai vienu metu pažeidžiama skydliaukė ir kaklo limfmazgiai, o tai kliniškai panašu į skydliaukės vėžį su metastazėmis kaklo mazguose.

Limfogranulomatozė dažniausiai paveikia 20–30 metų pacientus arba vyresnius nei 60 metų asmenis (dažniausiai vyrus). Pirminis ligos požymis yra padidėjęs limfmazgis arba mazgų grupė, turinti elastingą konsistenciją. Tuomet pastebimas įvairaus tankio ir dydžio limfmazgių susiliejimas į vieną konglomeratą. Pacientai skundžiasi: bendru silpnumu, prakaitavimu, odos niežuliu, karščiavimu ir apetito stoka. Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo individualios ligos eigos ir stadijos, todėl aprašyti simptomai gali būti neryškūs arba visiškai nebūti.

Limfosarkomos atveju dažnai aptinkamos metastazės limfmazgiuose. Mazgai yra padidėję ir turi tankią struktūrą, o vidinių pokyčių paveiktame konglomerate greitis gali sukelti gretimų organų suspaudimą vos per porą savaičių. Apžiūros metu pacientui gali būti nustatytas auglys kirkšnies ir pažasties mazguose.

Kartu su piktybiniais galvos ir kaklo navikais (liežuvio, seilių liaukų, skydliaukės, gerklų navikiniais procesais) metastazės kaklo limfmazgiuose aptinkamos sergant krūties vėžiu, plaučių vėžiu ar pilvo organų pažeidimais, o tai rodo ketvirtąją ligos stadiją.

Apie 30% pirminių naviko procesų lieka nediferencijuoti. Norint ištirti pacientą dėl vėžinių kaklo darinių, atliekama diagnostika taikant anesteziją. Skydliaukės vėžys gali pasireikšti latentine forma, pasireiškiančia tik metastazėmis į kaklo limfmazgius. Palpacijos ir ultragarso metodas ne visada atskleidžia tankius navikus, todėl plačiai naudojama punkcija ir ekscizinė biopsija.

Metastazės į gimdos kaklelio limfmazgius

Kaklo limfmazgių pažeidimas - metastazės į kaklo limfmazgius pasižymi bendrais simptomais:

• reikšmingas mazgų augimas;
• formos pasikeitimas (nelygūs, neaiškūs kontūrai);
• Pastebimos aidinčios zonos.

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia mazgo skersinių ir išilginių dydžių santykio pažeidimą arba skirtumą (mažesnį nei 1,5) tarp ilgosios ir trumposios ašių. Kitaip tariant, jei limfmazgis įgauna apvalią formą, yra didelė jo pažeidimo tikimybė.

Vėžiniai procesai limfmazgiuose padidina juose esančio skysčio kiekį. Ultragarsinis skenavimas rodo neryškų mazgo kontūrą. Ankstyvoje ligos stadijoje limfmazgio kapsulė dar atpažįstama. Augant piktybinėms ląstelėms, kontūrai išsitrina, navikas įauga į netoliese esančius audinius, o keli pažeisti limfmazgiai taip pat gali susilieti į vieną konglomeratą.

Metastazės į kaklo limfmazgius susidaro iš limfomų, plaučių, virškinamojo trakto, prostatos ar pieno liaukų vėžio. Dažniausiai, kai metastazės aptinkamos kaklo limfmazgiuose, pirminio naviko lokalizacija yra viršutiniai kvėpavimo takai arba virškinimo sistema.

Limfmazgių padidėjimas kaklo srityje pasireiškia šiomis onkologinėmis ligomis:

• gerklų, liežuvio, burnos gleivinės vėžiniai procesai;
• skydliaukės pažeidimas;
• limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma).

Diagnozė nustatoma punkcijos arba ekscizinės biopsijos būdu. Gydymo metodai yra spindulinis gydymas ir chirurginis pažeisto mazgo pašalinimas.

Metastazės kirkšnies limfmazgiuose

Kirkšnies zonos limfmazgiai sulaiko ir sunaikina patogeninius mikroorganizmus, kurie prasiskverbia į limfinę sistemą iš dubens organų (dažniausiai lytinių organų srities) ir apatinių galūnių. Pačiuose kirkšnies limfmazgiuose gali susidaryti pirminiai piktybiniai navikai arba limfomos.

Kirkšnies limfmazgiai skirstomi į giliuosius ir paviršinius. Pastarieji yra vadinamojo „šlaunikaulio trikampio“ srityje ir šlaunies plačiosios fascijos paviršiuje, jų skaičius svyruoja nuo keturių iki dvidešimties. Kirkšnies limfmazgiai susisiekia su apatinių galūnių audiniais, tarpvietės sritimi, priekine pilvaplėvės sienele žemiau bambos. Giliųjų limfmazgių skaičius kirkšnyje svyruoja nuo vieno iki septynių. Jie yra po šlaunies plačiosios fascijos paviršiumi. Šie mazgai yra tarpusavyje susiję su limfagyslėmis, esančiomis kirkšnies srityje ir giliai šlaunies srityje.

Neskausmingas simptomas, kuriam būdingas mazgų dydžio padidėjimas, gali rodyti metastazes kirkšnies limfmazgiuose. Kirkšnies limfmazgių augimas pasireiškia sergant šiomis onkologinėmis ligomis:

• juosmens melanoma arba apatinių galūnių odos vėžys;
• piktybinis tiesiosios žarnos navikas;
• lytinių organų vėžys;
• limfogranulomatozė (Hodžkino limfoma).

Kirkšnies limfmazgių pažeidimų atvejais reikia nuodugniai ištirti kojų odą, taip pat dubens ir pilvo ertmės organus. Diagnostiniais tikslais naudojama: kompiuterinė tomografija (KT), kolonoskopija, cistoskopija, histeroskopija, FEGDS.

Metastazės kirkšnies limfmazgiuose

Kirkšnies zonos limfmazgiai praeina limfą, ateinančią iš lytinių organų, apatinės tiesiosios žarnos dalies ir pilvo sienos, apatinių galūnių. Pagal vietą mazgai skirstomi į paviršinius ir gilius.

Piktybiniai kojų, kryžkaulio ir sėdmenų srities, išorinių lytinių organų navikai metastazuoja kirkšnies limfmazgiuose. Limfmazgiai kirkšnies raukšlėse yra apvalių antspaudų formos. Mazgai yra tvirtai susilieję su netoliese esančiais audiniais ir šiek tiek paslankūs, kas pastebima bandant juos pajudinti.

Vėžio tipai, sukeliantys patinusius limfmazgius kirkšnyje, yra šie:

• melanoma arba vėžinis kojų odos pažeidimas (juosmens srityje);
• tiesiosios žarnos onkologija;
• piktybiniai lytinių organų srities navikai;
• Hodžkino limfoma (limfogranulomatozė).

Pradinis limfogranulomatozės vystymasis su limfmazgių pažeidimu kirkšnyje yra gana retas (10%). Ligai būdingas svorio kritimas, nepaaiškinamas temperatūros kilimas, gausus prakaitavimas naktį.

Apžiūros metu gydytojas apčiuopdamas apžiūri limfmazgius, pirmiausia išilgai, o paskui skersai kirkšnies raukšlės, slankiojančiais sukamaisiais judesiais, ir pereina prie plačiosios šlaunies fascijos srities.

Metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose

Retroperitoninė erdvė yra pilvo sritis už pilvaplėvės sienelės, kurią riboja pilvaplėvė, nugaros raumenys, kryžkaulis, diafragma ir šoninės pilvo sienos. Retroperitoninės erdvės limfinę sistemą sudaro regioniniai limfmazgiai, kraujagyslės ir dideli limfos rinktuvai, iš kurių prasideda krūtinės ląstos limfinis latakas.

Piktybinių navikų lokalizacija pilvaplėvės srityje turi šiuos simptomus: padidėjusią temperatūrą, spazminį skausmo sindromą pilve (pasireiškia priepuolių metu), žarnyno sutrikimą, pasireiškiantį viduriavimu (rečiau vidurių užkietėjimu). Metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose stebimos esant gemalo ląstelių navikų procesams sėklidėje, inkstuose, virškinamojo trakto vėžyje. Retroperitoninių limfmazgių padidėjimas sukelia stiprų nugaros skausmą dėl nervinių šaknelių suspaudimo, kartais pažeidžiant juosmens raumenis. Dažnai pasireiškia virškinimo trakto simptomai, pastebimas staigus svorio sumažėjimas.

Retroperitoninės erdvės limfmazgių ir organų būklė vertinama remiantis ultragarsinio tyrimo, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos rezultatais. Ultragarsiniu skenavimu metastazių turintys mazgai matomi kaip apvalūs arba pailgi, pasižymi aiškiais kontūrais ir vienoda struktūra. KT metodu metastazės limfmazgiuose nustatomos pagal jų apvalią formą, minkštųjų audinių struktūrą. Pažeisti retroperitoninės ertmės limfmazgiai yra vienodos struktūros ir tankio, taip pat aiškių kontūrų ir gali susijungti į didelius konglomeratus. Tais atvejais, kai limfmazgių masyvai dengia stuburą, aortą pilvaplėvėje ir apatinę tuščiąją veną, geresniam navikinių procesų atpažinimui naudojamas intraveninis kontrastas.

Metastazės paraaortiniuose limfmazgiuose

Paraaortinių limfmazgių vieta yra juosmens slankstelių priekinė dalis, palei aortą.

Metastazės paraaortiniuose limfmazgiuose stebimos pacientams, sergantiems lytinių organų, inkstų ir antinksčių bei virškinamojo trakto vėžiu. Pavyzdžiui, esant piktybiniams skrandžio navikams, pažeisti paraaortiniai limfmazgiai aptinkami 40 % atvejų. Navikiniai procesai su metastazėmis į paraaortinius limfmazgius priskiriami trečiai–ketvirtai ligos stadijai. Be to, trečiojo laipsnio onkologijos paraaortinių limfmazgių pažeidimo dažnis siekia 41 %, o ketvirtojo laipsnio – 67 %. Reikėtų pažymėti, kad, pavyzdžiui, kiaušidžių vėžio metastazės į paraaortinius limfmazgius yra atsparios chemoterapijai.

Kasos vėžio vystymasis turi savo limfogeninių metastazių etapus:

• pirmasis etapas – metastazės pasiekia kasos galvą;
• antrasis etapas – pažeidžiami retropiloriniai ir dvylikapirštės žarnos limfmazgiai;
• trečiasis etapas – metastazių prasiskverbimas į celiakijos ir viršutinius mezenterinius mazgus;
• Ketvirtas etapas – metastazės į paraaortinius limfmazgius.

Gydytojai pastebi, kad piktybiniai kasos navikai pasižymi agresyvia eiga ir prasta prognoze. Mirtini kasos vėžio atvejai užima 4–5 vietą tarp visų onkologinių ligų. Didelis mirtingumas susijęs su navikinių procesų atsinaujinimu pooperaciniu laikotarpiu (K-ras mutacijos paraaortiniuose limfmazgiuose).

Metastazės pilvo limfmazgiuose

Pilvo ertmėje yra daug limfmazgių, kurie veikia kaip barjeras infekcijai ir vėžio ląstelėms. Pilvaplėvės limfmazgiai skirstomi į parietalinius (susikaupę juosmens srityje) ir intramuralinius (išsidėlioję eilėmis).

Pilvaplėvės limfmazgių pažeidimas yra limfoproliferacinės ligos (pirminis navikas susidaro pačiame limfmazgyje) arba metastazių pasekmė. Limfogranulomatozė ir limfosarkoma yra limfoproliferacinės ligos, sukeliančios mazgo tankėjimą ir augimą be skausmo. Metastazės pilvo ertmės limfmazgiuose aptinkamos sergant daugeliu vėžio ligų, kai naviko ląstelės prasiskverbia į limfmazgius iš pažeisto organo su limfos tekėjimu. Taigi, piktybiniai pilvaplėvės (pavyzdžiui, skrandžio) ir dubens (pavyzdžiui, kiaušidžių) navikai sukelia metastazių susidarymą pilvaplėvės limfmazgiuose.

Pagrindinis kriterijus, patvirtinantis metastazių buvimą limfmazgiuose, yra mazgo dydžio padidėjimas (iki 10 cm ar daugiau). Taip pat padeda pilvaplėvės ertmės KT ir MRT tyrimai, siekiant vizualizuoti anatomines struktūras.

Melanomos metastazės limfmazgiuose

Melanoma yra retas piktybinis navikas, dažniau pasitaikantis pietiniuose regionuose. Reikėtų pažymėti, kad 70% atvejų melanoma susidaro esamo pigmentinio apgamo ar gimimo žymės vietoje.

Melanomos vystymasis vyksta dviem etapais:

• horizontali – proliferacija epitelio sluoksnyje (trunka nuo 7 iki 20 metų);
• Vertikalus – epidermio sluoksnių įaugimas ir vėlesnė invazija per pamatinę membraną į dermą ir poodinius riebalus.

Vertikali stadija pasižymi greičiu ir gebėjimu metastazuoti. Melanomos metastazės į limfmazgius pirmiausia atsiranda dėl biologinių naviko savybių. Metastazės limfogeniniu būdu atsiranda odoje, regioniniuose limfmazgiuose. Pažeisti limfmazgiai tampa tankios konsistencijos ir padidėja.

Diagnostiniai metodai apima naviko aspiracinę biopsiją, limfmazgių chirurginę biopsiją, viso kūno rentgenografiją, KT ir MRT. Melanomos metastazių į limfmazgius šalinimas atliekamas visiškai pašalinant regioninį limfos surinkėją arba pašalinant šalia naviko esančius limfmazgius (jei diagnozė pagrįsta biopsija).

Metastazės supraklavikuliariniuose limfmazgiuose

Metastazės supraklavikuliariniuose limfmazgiuose atsiranda:

• nediferencijuotas vėžys (pirminis navikas yra kaklo ar galvos srityje);
• naviko procesai plaučiuose;
• virškinamojo trakto vėžys.

Virchovo (Troisier) mazgų aptikimas kairiajame supraklavikuliariniame regione rodo piktybinį pilvo ertmės naviką. Dešinės pusės supraklavikuliarinių mazgų pažeidimas leidžia įtarti plaučių ar prostatos vėžį. Metastazės poraktinio trikampio limfmazgiuose gali rodyti plaučių ar krūties vėžį.

Vienas dažniausių navikų – skrandžio vėžys – diagnozuojamas nustatant „Virchovo metastazes“ (dažniausiai kairiajame supraklavikuliariniame limfmazgyslėje). Piktybinės kiaušidžių ląstelės kartais prasiskverbia pro diafragmos ir juosmens limfmazgių limfagysles, dėl ko atsiranda limfogeninė metastazė virš diafragmos – metastazės į supraklavikuliarinius limfmazgius.

Viršraktikaulinių mazgų padidėjimas yra nerimą keliantis simptomas, dažniausiai rodantis navikinius procesus krūtinkaulio ar pilvo srityje. 90% atvejų tokie simptomai pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams, o jaunesni pacientai sudaro 25% atvejų. Dešinės pusės limfmazgių pažeidimas atitinka tarpuplaučio, plaučių, stemplės naviką. Kairėje pusėje esančių mazgų padidėjimas viršraktikaulinėje zonoje rodo kiaušidžių, sėklidžių, prostatos, šlapimo pūslės, inkstų, skrandžio, kasos vėžį.

Metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose

Tarpuplaučio sritis yra krūtinės ląstos dalis, kurią priekyje riboja krūtinkaulis, šonkaulių kremzlės ir retrosterninė fascija, už jos – priekinė krūtinės ląstos stuburo dalis, šonkaulių kaklai, priešslankstelinė fascija, o šonuose – tarpuplaučio pleuros lakštai. Tarpuplaučio sritį apačioje žymi diafragma, o viršuje – sutartinė horizontali linija. Į tarpuplaučio sritį patenka krūtinės ląstos limfos latakas, retrosterniniai limfmazgiai ir priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai.

Be plaučių vėžio, metastazes tarpuplaučio limfmazgiuose formuoja skydliaukės ir stemplės navikiniai procesai, inkstų hipernefroma, sėklidžių vėžys (seminoma), pigmentiniai piktybiniai dariniai (melanosarkoma), gimdos vėžys (chorionepitelioma) ir kiti navikai. Tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas užima trečią vietą pagal piktybinių procesų vystymąsi po limfogranulomatozės ir limfosarkomos. Vėžio ląstelės apima visas tarpuplaučio limfmazgių grupes, dažniausiai pažeidžiami paratrachėjiniai ir bifurkaciniai.

Maži pirminiai navikai dažnai sukelia plačias metastazes tarpuplaučio limfmazgiuose. Ryškus tokių metastazių pavyzdys yra tarpuplaučio plaučių vėžys. Klinikiniame paveiksle aprašomas kaklo ir galvos minkštųjų audinių patinimas, priekinės krūtinės dalies venų patinimas ir susipynimas („caput medusa“), disfagija, užkimimas, stridorinis kvėpavimas. Rentgeno tyrimas daugeliu atvejų atskleidžia metastazių dominavimą užpakalinėje tarpuplaučio dalyje.

Sergant krūties vėžiu, pažeistų limfmazgių sankaupos yra lokalizuotos priekiniame tarpuplautyje. Patikslinimui naudojama mamarija (kontrastinis pieno liaukų venų tyrimas). Veninio kanalo nutrūkimas, suspaudimas ir ribinių defektų buvimas rodo metastazių, kurias reikia pašalinti arba gydyti spinduliniu būdu, buvimą.

Metastazių gydymas limfmazgiuose

Pagrindinė onkologijos taisyklė – tirti limfmazgių būklę tiek pačioje naviko srityje, tiek ir nutolusiuose. Tai leidžia nustatyti tiksliausią diagnozę ir parinkti veiksmingiausią gydymo programą.

Paviršiniai limfmazgiai, prieinami išoriniam tyrimui, tiriami biopsijos ir punkcijos metodais. Gilesnių limfmazgių būklė tiriama ultragarsu, KT, MRT. Tiksliausiu metastazių limfmazgiuose nustatymo metodu laikoma pozitronų emisijos tomografija (PET), kurios dėka galima atpažinti piktybinių ląstelių kilmę sunkiausiai prieinamuose ir šiek tiek padidėjusiuose limfmazgiuose.

Metastazių limfmazgiuose gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir kova su pirminiu vėžiu – chirurginė intervencija, chemoterapija, radioterapija. Šių metodų derinys naudojamas individualiai, priklausomai nuo ligos stadijos (piktybinio naviko), limfinės sistemos pažeidimo laipsnio.

Pirminio naviko pašalinimas paprastai atliekamas kartu su visų jo regioninių limfmazgių pašalinimu (limfadenektomija). Limfmazgiai su pažeistomis ląstelėmis, esančiomis toliau nuo vėžinio naviko, gydomi radioterapija arba atliekama bekraujė radiochirurginė operacija naudojant kibernetinį peilį.

Laiku diagnozavus ir gydant metastazes limfmazgiuose, galima sustabdyti naviko ląstelių augimą ir pailginti paciento gyvenimą.

Limfmazgių metastazių prognozė

Pacientų išgyvenamumą įtakojantys veiksniai paprastai skirstomi į susijusius:

• su vėžiniu naviku;
• su paciento kūnu;
• su suteiktu gydymu.

Svarbiausias prognostinis veiksnys yra regioninių limfmazgių pažeidimas be tolimųjų metastazių. Pavyzdžiui, esant „neplokščialąsteliniam karcinomos“ vėžiui, metastazių kaklo limfmazgiuose prognozė išlieka nuvilianti – 10–25 mėnesiai. Sergančiųjų skrandžio vėžiu išgyvenamumas priklauso nuo radikalios operacijos galimybės. Tik nedidelė dalis neoperuotų ar neradikaliai operuotų pacientų sulaukia penkerių metų amžiaus. Vidutinė gyvenimo trukmė yra 3–11 mėnesių, o šiam rodikliui įtakos turi tolimųjų metastazių buvimas ar nebuvimas.

Metastazių buvimas limfmazgiuose sergant krūties vėžiu žymiai pablogina prognozę. Paprastai recidyvai ir metastazės stebimos per pirmuosius penkerius metus po operacijos 35–65 % moterų, o tai rodo proceso suaktyvėjimą. Gyvenimo trukmė po gydymo yra 12–24 mėnesiai.

Pacientams, sergantiems galvos, kaklo ir liemens melanoma, prognozė yra nepalankesnė nei sergantiems galūnių melanoma, nes šių navikų metastazių limfmazgiuose rizika yra 35% didesnė.

Sėkmingo gydymo kriterijus gali būti penkerių metų išgyvenamumas. Prognozė po naviko pašalinimo priklauso ne tik nuo metastazių buvimo ar nebuvimo regioniniuose limfmazgiuose, bet ir nuo pažeistų mazgų skaičiaus.

Jei metastazės aptinkamos limfmazgiuose be pirminio naviko židinio, prognozė gali būti palanki. Specialaus gydymo, pagrįsto penkerių metų išgyvenamumu esant izoliuotai metastazei limfmazgiuose, rezultatas yra toks: esant pažastų limfmazgių pažeidimui – daugiau nei 64 %, kirkšnies – daugiau nei 63 %, kaklo – 48 %.