Metastazės tiesiojoje žarnoje

Storosios žarnos vėžys yra piktybinis navikas, pažeidžiantis tiesiąją žarną.

Šiuo metu mokslininkai dar nenustatė tikslios piktybinių navikų tiesiojoje žarnoje priežasties. Tačiau jiems pavyko nustatyti pagrindinius ligos rizikos veiksnius:

1. Mityba. Didelis mėsos, gyvulinių riebalų kiekis ir augalinių skaidulų trūkumas padidina piktybinių navikų riziką. Kaloringas maistas virškinimo traktu juda gana lėtai, o medžiagos, provokuojančios piktybinius navikus, ilgą laiką veikia žarnyno sieneles. Beje, tarp vegetariškos virtuvės šalininkų piktybinių navikų tiesiojoje žarnoje aptikimo procentas yra labai mažas.
2. Darbas su asbestu. Mokslininkai dabar sugebėjo įrodyti asbesto gebėjimą išprovokuoti vėžinius navikus. Asbestas turi kancerogeninį poveikį, o ligų rizika padidėja, jei asbesto dulkių koncentracija ore yra didesnė už leistiną normą. Tačiau asbesto problema jau seniai yra už gamybos ribų. Medžiagos, kurių sudėtyje yra asbesto, yra gana plačiai naudojamos – beveik visose pramonės šakose (statyboje, interjero dekoravime, transporte ir kt.). Todėl asbestui veikiami ne tik darbuotojai, tiesiogiai susiję su asbesto gamyba ir perdirbimu, bet ir kitų pramonės šakų darbuotojai, taip pat dalis gyventojų.
3. Lėtinis uždegimas ir polipai žarnyne.
4. Papilomos infekcija, analinis seksas. Mokslininkai pastebėjo, kad pasyvūs homoseksualai, užsikrėtę papilomos virusu, rizikuoja susirgti šia liga.

Piktybinio naviko augimas žarnyne vyksta gana lėtai. Visų pirma, navikas ilgą laiką auga aplink žarnyno perimetrą. Manoma, kad vidutiniškai navikas pasiekia visą tiesiosios žarnos perimetrą maždaug per 1,5–2 metus. Tuomet piktybinis navikas pradeda veikti žarnyno sieneles, įaugdamas į dubens kaulus ir gretimus organus. Metastazės tiesiojoje žarnoje po visą kūną plinta kraujotakos ir limfinės sistemos pagalba. Tiesiosios žarnos vėžio metastazių šaltinis labai dažnai yra organai ir audiniai, esantys greta naviko.

Dažniausiai, kaip ir dauguma kitų onkologinių ligų, vėžinis navikas tiesiojoje žarnoje aptinkamas visiškai atsitiktinai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Metastazės tiesiosios žarnos vėžyje

Tiesiosios žarnos metastazės yra iš pirminio darinio kilę dariniai, visiškai identiški jo struktūrai ir galintys toliau augti, tuo pačiu visiškai sutrikdydami tų organų, į kuriuos jie pateko, funkciją. Metastazių atsiradimas organizme yra susijęs su natūraliu piktybinio naviko augimu: aktyviai augantys audiniai negauna pakankamai visų elementų mitybos, vėžio ląstelės praranda ryšį viena su kita, atsiskiria nuo naviko ir patenka į žmogaus kraujotakos sistemą. Kartu su kraujotaka naviko ląstelės pradeda plisti po visą kūną. Patekusios į kepenis, plaučius, kaulus, smegenis, ląstelės nusėda ir pradeda augti, taip sudarydamos metastazes. Kartais metastazės gali išaugti iki 10 cm dydžio, o tai neišvengiamai sukels paciento mirtį dėl pažeisto organo disfunkcijos.

Metastazės tiesiojoje žarnoje daugiausia pažeidžia netoliese esančius limfmazgius, pavyzdžiui, kirkšnies srityje. Organuose, labiau nutolusiuose nuo pradinio pažeidimo, metastazės dažniausiai pasireiškia kepenyse. Taip yra dėl kraujotakos ypatumų: kraujas su vėžio ląstelių gabalėliais prasideda nuo viršutinių tiesiosios žarnos dalių, o vėliau patenka į kepenis (pagrindinį viso kūno filtrą), kur jos nusėda ir pradeda progresuoti. Toliau pagal metastazių dažnį yra plaučiai. Kraujas iš apatinės žarnos nuteka toliau centrine vena, kuri nukreipiama tiesiai į širdį ir plaučius. Metastazės taip pat galimos kauluose, pilvaplėvės seroziniame gleivinėje, smegenyse ir kituose organuose. Aptiktos pavienės metastazės pašalinamos chirurginiu būdu, o tai padidina paciento pasveikimo tikimybę. Jei navikas yra daug kartų metastazavęs, galima tik chemoterapija, kuri suteikia tik palaikomąjį poveikį.

Žarnyne gali formuotis ir kiti piktybiniai navikai:

• melanomos (labai piktybiniai pigmentinių ląstelių dariniai)
• sarkomos (dariniai iš limfinio, kraujo ar raumeninio audinio).

Metastazių tiesiojoje žarnoje simptomai

Tiesinės žarnos vėžio simptomai skirstomi į:

1. Nespecifiniai – tai nedidelis temperatūros padidėjimas (iki 37 °C), silpnumas, iškreiptas skonio, uoslės pojūtis, sumažėjęs apetitas, didelis svorio kritimas.
2. Būdinga. Visų pirma, verta atkreipti dėmesį į patologinio pobūdžio priemaišų išsiskyrimą tuštinimosi metu. Gleivių buvimas išmatose gali rodyti naviką tiesiojoje žarnoje, nes gleivinės liaukos yra daugelio navikų vystymosi pagrindas. Išskyros gali būti grynai gleivingos arba su krauju ar pūlingomis priemaišomis. Kraujavimas pasireiškia periodiškai (ryškiai raudonos išskyros rodo naviką, kuris susikaupęs apatinėje tiesiosios žarnos dalyje, tamsesnė spalva kraujavimo metu su juodais krešuliais rodo galimą vėžinio naviko progresavimą viršutinėje dalyje), kartais išsiskiria maži naviko gabalėliai.

Pacientai, kenčiantys nuo padidėjusių hemorojinių mazgų, neskuba kreiptis į specialistą, kai prasideda kraujavimas, nes kraujavimą priskiria hemorojaus pasireiškimui. Kraujavimo pobūdį vis dar galima atskirti: sergant hemorojumi, kraujingos išskyros susidaro tuštinimosi pabaigoje ir daugiausia susikaupia ant išmatų, o esant piktybiniams žarnyno navikams, išmatos yra kruvinos, nes judant per žarnyną, navikas yra pažeidžiamas išmatų.

Skausmas kryžkaulyje, uodegikaulyje, juosmens srityje ir tarpvietėje jaučiamas dėl vėžio ląstelių pažeidimo tiesiosios žarnos gleivinėje, kur susikaupusi daug nervų galūnėlių; skausmas taip pat atsiranda dėl uždegimo pradžios organuose ir audiniuose, supančiuose vėžinį naviką.

Išmatų forma pasikeičia – jos tampa juostelės formos. Žmogus jaučia skausmingą ir dažną norą tuštintis, tačiau apsilankius tualete jaučiamas svetimkūnis, kurį išprovokuoja pats navikas.

Vienas iš piktybinių žarnyno navikų simptomų yra vidurių užkietėjimas (su vėžio ląstelių augimu viršutinėje dalyje). Vidurių užkietėjimas gali būti periodiškas (1–2 dienos) ir ilgalaikis (daugiau nei savaitę). Pacientai jaučia skausmą apatinėje pilvo dalyje, pilvo pūtimą, sunkumo jausmą. Tačiau vyresnio amžiaus žmonės dažnai ignoruoja šį simptomą, nes sumažėjęs virškinimo sistemos aktyvumas, taip pat žarnyno atonija (sutrikęs tuštinimasis) laikomi su amžiumi susijusiais sutrikimais.

Darinius išangėje ir tiesiosios žarnos išeinamojoje dalyje dažnai nustato pats pacientas. Tokiems navikams būdingas dujų nelaikymas, taip pat ir išmatų nelaikymas, nes pažeidžiami raumenys, siaurinantys išangę. Šlapimo nelaikymas taip pat galimas, jei pažeidžiamas raumenų pagrindas mažajame dubenyje.

Vėlesniuose vėžio vystymosi etapuose, kai metastazės tiesiojoje žarnoje jau paveikia nemažą skaičių netoliese esančių audinių ir organų, simptomai yra šie:

• gana stiprus, beveik nuolatinis skausmas, daugiausia sutelktas apatinėje pilvo dalyje;
• išmatų atsiradimas šlapinantis. Moterys pastebi tokio tipo išskyras iš makšties (atsiranda, jei vėžio ląstelės paveikė šlapimo pūslę, makštį, dėl to tarp žarnyno ir šlapimo pūslės atsiranda fistulė). Šiuo atveju pradeda progresuoti lėtinis cistitas, taip pat moterų lytinių organų liga. Dažnai uždegimas iš dubens organų kyla palei šlapimtakius ir pažeidžia inkstus.
• Tuštinantis pacientai, sergantys vėžiniais navikais tiesiojoje žarnoje, pastebi šlapimo buvimą (pasireiškia, kai pažeidžiama šlapimo pūslė).

Metastazių tiesiojoje žarnoje diagnozė

Jei įtariama bet kokio pobūdžio neoplazma tiesiojoje žarnoje, pirmiausia skiriami šie tyrimai:

• Skaitmeninis tyrimo metodas. Patyręs gydytojas gali aptikti tiesiosios žarnos naviką, esantį iki 15 cm atstumu nuo išangės. Skaitmeninis metodas leidžia nustatyti naviko vietą (ant nugaros, priekinės ar šoninės sienelės), kurioje vystymosi stadijoje yra žarnyno spindžio obstrukcija, vėžinio naviko dydį, kiek netoliese esantys organai yra įtraukti į vėžio procesą. Gydytojas atlieka tokį tyrimą, jei pacientas skundžiasi tuštinimosi sutrikimu, išmatų priemaišomis, skausmu tiesiojoje žarnoje. Skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimo metodu atliekamas taip: pacientas guli ant kairiojo šono, sulenkia kojas per kelius ir pritraukia jas prie pilvo (arba atsiduria kelio-alkūnės padėtyje). Gydytojas, įkišęs smilių į paciento išangę, apžiūri vidinį tiesiosios žarnos reljefą.
• Rektomanoskopija. Tyrimas atliekamas specialiu prietaisu, leidžiančiu apžiūrėti tiesiąją žarną iki 50 cm gylyje. Šio tyrimo metu gydytojas gali vizualiai apžiūrėti žarnyno gleivinę, taip pat paimti įtarimą keliančius mažus audinio gabalėlius papildomam tyrimui. Šis tyrimas yra gana skausmingas, tačiau absoliučiai būtinas norint nustatyti piktybinį naviką ar metastazes tiesiojoje žarnoje.
• Irrigoskopija. „Senamadiškas“, bet labai efektyvus piktybinių navikų tiesiojoje žarnoje nustatymo metodas. Tyrimui pacientui atliekama klizma, kurioje yra kontrastinio skysčio, o ištuštinus atliekama žarnyno rentgeno nuotraukų serija. Kartais reikia papildomai į žarnyną įleisti oro – t. y. atlikti dvigubą kontrastą. Šis diagnostinis metodas skiriamas piktybiniams navikams, kurie gali būti kitose žarnyno dalyse, aptikti arba įtarus du ar daugiau vėžinių navikų, jis taip pat skiriamas nusilpusiems ar pagyvenusiems žmonėms, kurie dėl tam tikrų priežasčių negali atlikti endoskopijos. Atsiradus fibrokolonoskopijai, šis metodas tapo mažiau aktualus.
• fibrokolonoskopija. Endoskopinis tyrimo tipas, kurio metu gydytojas gali ištirti žarnyno gleivinę iš vidaus. Šiandien šis metodas pripažintas efektyviausiu ir veiksmingiausiu. Jis leidžia nustatyti tikslią vėžinio naviko vietą, paimti mažus audinio gabalėlius išsamesniam tyrimui mikroskopu, taip pat iškirpti esamus gerybinius polipus.
• Intraveninė urografija. Tyrimą skiria gydytojas, jei neatmetama šlapimo pūslės ir šlapimtakio metastazės.
• Dubens ir pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Jis skiriamas norint aptikti netoliese esančius organus ir limfmazgius, pažeistus metastazių, taip pat aptikti metastazes tolimesniuose organuose.
• kompiuterinė tomografija. Tai puikus būdas aptikti piktybinio naviko augimą į gretimus audinius ir organus, limfmazgių metastazes ir piktybinio naviko išplitimą.
• Laparoskopija. Chirurginis diagnostikos tipas, kurio metu praduriama pilvo sienelė, į kurią įkišama kamera, per kurią tiriami įvairūs pilvaplėvės skyriai ir organai. Laparoskopija skiriama įtarus išplitusį procesą ir metastazes į kitus organus.
• naviko žymekliai. Šiuolaikinis kraujo tyrimas, skirtas baltymams, kuriuos gamina tik piktybiniai navikai ir kurių visiškai nėra sveiko žmogaus kraujyje. Atsižvelgiant į tai, kad jie turi gana mažą diagnostinę vertę, naviko žymekliai naudojami gana retai.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metastazių tiesiojoje žarnoje gydymas

Metastazių tiesiojoje žarnoje gydymas pirmiausia atliekamas chirurginiu būdu, kai pašalinamas vėžio ląstelių pažeistas organas. Kiti gydymo metodai, deja, duoda tik palaikomąjį, o ne ilgalaikį rezultatą.

Skiriami šie navikų šalinimo operacijų tipai:

1. Organą tausojanti operacija arba tiesiosios žarnos rezekcija atliekama, jei navikas aptinkamas vidurinėje arba viršutinėje žarnyno dalyje. Pašalinimas vyksta kuo žemiau, tuo pačiu metu suformuojant sandarų žarnyno vamzdelį dubens gilumoje.
2. Rezekcija nuleidžiant gaubtinę žarną į analinį kanalą – šios chirurginės operacijos metu tiesioji žarna visiškai pašalinama, o tada suformuojama „dirbtinė“, išlaikant analinę angą.

Visos kitos chirurginės intervencijos rūšys yra panašios vienu dalyku - kolostomijos (dirbtinės išangės) išvedimas į pilvą.

3. Taip pat pašalinami kolostomija, visiškai pašalinant pažeistą tiesiąją žarną, gretimus audinius ir limfmazgius.
4. Hartmano operacija – kolostomija, visiškas žarnyno išėjimo angos uždarymas (sandariai užsiūta) ir naviko pašalinimas. Operacija atliekama nusilpusiems žmonėms, senatvėje, turint komplikacijų (žarnyno nepraeinamumas).
5. Kolostomija be tiesioginio vėžinio naviko pašalinimo. Operacija atliekama išskirtinai siekiant pailginti pacientų, sergančių 4 ligos stadija ir turinčių komplikacijų, gyvenimą.
6. Kelių tipų chirurginių intervencijų derinys, pvz., tiesiosios žarnos pašalinimas, taip pat organai, dalyvaujantys vėžio procese - kepenys, makštis, šlapimo pūslė (visiškai arba iš dalies).

Sėkmingi vėžio navikų gydymo rezultatai pasiekiami spindulinės terapijos pagalba. Spindulinė (radiacinė) apšvitinimas atliekamas specialiu prietaisu mažomis dozėmis kiekvieną dieną vieną mėnesį. Šis apšvitinimo būdas yra žalingas vėžio ląstelėms. Spindulinė terapija gali būti atliekama prieš chirurginį gydymą, siekiant sumažinti vėžio naviko dydį ir perkelti jį iš „negydomos“ būsenos į „pašalinamą“. Spindulinė terapija taip pat skiriama po jau atliktos operacijos dėl esamų metastazių, siekiant išvengti recidyvų. Apšvitinimas gali būti išorinis arba vidinis (jutiklio įvedimas tiesiai į tiesiąją žarną), taip pat yra variantas, kuris derina abu apšvitinimo tipus. Vidinė spindulinė terapija veikia netoliese esančius organus ir audinius mažiau destruktyviai, mažiau juos pažeisdama. Vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra kontraindikacijų chirurginei intervencijai (širdies patologija), spindulinė terapija skiriama kaip savarankiškas gydymas. Be jokios abejonės, spindulinė terapija yra prastesnė už chirurgiją, tačiau nepaisant to, ji duoda gerų gydymo rezultatų.

Kartais, esant labai stipriam skausmui ir uždegimui, kai neįmanoma pašalinti naviko chirurginiu būdu, mažomis dozėmis naudojama radiacija, siekiant palengvinti sunkius ligos simptomus.

Metastazėms tiesiojoje žarnoje, taip pat dideliais kiekiais gretimuose limfmazgiuose, reikalinga privaloma chemoterapija. Ji taip pat taikoma, jei yra daug metastazių kituose organuose, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu. Chemoterapija – tai įvairių sintetinių toksinių medžiagų, kurios daro žalingą poveikį vėžio ląstelėms, įvedimas į veną. Kartais chemoterapija skiriama tablečių pavidalu, jas organizmas absorbuoja daug geriau ir jos turi mažiau šalutinių poveikių. Toks gydymas atliekamas keturių ar daugiau kartų kursais. Chemoterapija sumažina metastazių dydį, palengvina sunkius simptomus, pailgina paciento gyvenimo trukmę.

Ankstyvosiose ligos stadijose galite pasinaudoti tradicine medicina, kuri yra ne tik gana veiksminga, bet ir sėkmingai padeda atsikratyti nemalonių pojūčių. Visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į mitybą, rekomenduojamą žmonėms, sergantiems tiesiosios žarnos vėžiu. Svarbu atsisakyti kepto maisto (ypač bulvių), saldumynų, raudonos mėsos – visa tai provokuoja vėžio ląstelių augimą. Kad vėžys neaugtų ir nemetastazuotų tiesiojoje žarnoje, būtina į mitybą įtraukti maisto produktų, kurie yra savotiška apsauga nuo bet kokių navikų (gerybinių ar piktybinių) žmogaus organizme. Šie produktai yra žali burokėliai, brokoliai, įvairios daržovių sultys, taip pat tie, kuriuose yra daug kalcio (varškė, sūris, ankštiniai augalai, špinatai, petražolės). Gerą poveikį organizmui turi gysločių, kiaulpienių, svogūnų, česnakų salotos su kefyro užpilu.

Nuodingosios cūgos (cicuta) šaknis jau seniai naudojama vėžiui gydyti. Tinktūrai paruošti cūgos šaknį užpilkite degtine santykiu 1:50, palikite tamsioje vietoje savaitę, tada perkoškite ir tinktūra bus paruošta vartoti. Tinktūrą geriau vartoti kursais, kaitaliojant su ugniažolės tinktūra. Tinktūrą gerkite, pradėdami nuo vieno lašo į 1/4 stiklinės vandens, kiekvieną dieną, įlašindami po vieną lašą 10 dienų, po to dar 10 dienų nuimdami po vieną lašą. Gerkite 2 kartus per dieną (jei vėžio forma pažengusi – 3 kartus per dieną). Tada darykite savaitės pertrauką ir pakartokite kursą nuo pradžių. Norėdami paruošti ugniažolės tinktūrą, šviežią žolę sumalkite mėsmale (arba susmulkinkite trintuvu), išspauskite sultis ir palikite tamsioje vietoje sandariai uždarytame stiklainyje 2 dienas pastovėti. Tada sultis be nuosėdų supilkite į kitą indą (geriausia stiklinį). Šią tinktūrą galima laikyti kelerius metus. Ugutažolės tinktūrą reikia vartoti pagal tą pačią schemą kaip ir cūgos tinktūrą. Be gėrimo, tinktūrą galite naudoti kaip klizmą. Tai gera priemonė, veikianti naviką lokaliai. Iš ugniažolės išauginti mikroklizmai padeda sumažinti patinimą, uždegimą, stabdo kraujavimą ir stiprina kraujagyslių sieneles.

Sergant žarnyno vėžiu naudinga valgyti burokėlius ir kopūstus. Iš jų galite pasigaminti šviežiai spaustų sulčių ir gerti jas, geriausia tuščiu skrandžiu, 3 kartus per dieną. Norėdami pagerinti skonį, į gėrimą galite įberti šiek tiek medaus.

Rekomenduojama suvalgyti kuo daugiau paprastųjų baltųjų kopūstų stiebų.

Siekiant išvengti vėžio, tradicinė medicina rekomenduoja kasdien vartoti 2 šaukštus alyvuogių aliejaus.

Tiesiosios žarnos metastazių prognozė

Iki naviko nustatymo momento maždaug 25 % pacientų jau turi metastazių į tolimus organus, t. y. kas trečias pacientas. Tik 19 % pacientų piktybinis navikas diagnozuojamas ankstyvose stadijose (pirmoje, antroje). 1,5 % atvejų piktybinis navikas tiesiojoje žarnoje aptinkamas įprastinio tyrimo metu. Dauguma piktybinių navikų nustatymo metu yra 3 stadijoje.

Ne daugiau kaip 60 % pacientų, sergančių tiesiosios žarnos vėžiu, gyvena apie 5 metus.

Ekonomiškai išsivysčiusios šalys (JAV, Japonija, Kanada) užima pirmąją vietą pagal sergančiųjų tiesiosios žarnos vėžiu skaičių. Pastaruoju metu storosios žarnos vėžio atvejai padažnėjo ir Rusijoje. Pagal sergančiųjų žarnyno vėžiu skaičių vyrai yra 3 vietoje, moterys – 4 vietoje, o pagal dažnį šis vėžio tipas užima 5 vietą.

Maždaug 67 % sergančiųjų yra pagyvenę žmonės (70–74 metų amžiaus), tačiau pastaruoju metu dažniau pasitaiko atvejų, kai liga nustatoma jaunesniame amžiuje (30–35 metų amžiaus).

Išgyvenamumas sergant pažengusia liga tiesiogiai priklauso nuo stadijos, kurioje buvo aptiktas navikas:

• Pirmajame etape: vėžinis navikas auga žarnyno gleivinėje, užima ne daugiau kaip 1/3 erdvės, tiesiojoje žarnoje nėra metastazių, šioje ligos stadijoje išgyvenamumas siekia 80%.
• Antrajame etape naviko skersmuo siekia 5 cm ir užima daugiau nei 1/3 žarnyno, metastazės atsiranda limfmazgiuose, esančiuose šalia naviko. Išgyvenamumas šiuo atveju yra ne didesnis kaip 60%.
• Trečiajame etape navikas auga, užima daugiau nei pusę žarnyno, atsiranda limfmazgių metastazės.
• Ketvirtajame etape navikas pradeda augti į netoliese esančius organus, paveikdamas makštį, gimdą, dubens kaulus, šlapimo pūslę ir šlaplę.

Aptikus piktybinius navikus tiesiojoje žarnoje trečioje ir ketvirtoje stadijose, gydytojai pateikia nuviliančias prognozes. Išgyvenamumas šiais atvejais yra ne didesnis kaip 10–20 %. Sergant ketvirtos stadijos tiesiosios žarnos vėžiu, nebuvo nė vieno atvejo, kai pacientas būtų peržengęs penkerių metų gyvenimo ribą. Ankstyvoje stadijoje nustatytas navikas 15 kartų padidina išgyvenamumo tikimybę.

Metastazės tiesiojoje žarnoje rodo vėžio progresavimą žmogaus organizme. Metastazės prasideda antroje ligos stadijoje, daugiausia pavienės vėžio ląstelės pažeidžia kaimyninius organus ir limfmazgius. Deja, tiesiosios žarnos vėžys, kaip ir bet kuris kitas vėžio tipas, ankstyvosiose vystymosi stadijose yra beveik besimptomis ir pasireiškia tik tada, kai prasideda akivaizdūs pažeistų organų veiklos sutrikimai.