Miego cirkadinio ritmo sutrikimas

Cirkadinio ritmo miego sutrikimas yra miego ir budrumo ciklo reguliarumo sutrikimas dėl išorinio ir vidinio laikrodžių desinchronizacijos. Būna naktinio miego sutrikimų, nenormalus mieguistumas dieną arba abiejų šių reiškinių derinys, kurie paprastai praeina, nes pats biologinis laikrodis yra atstatomas. Diagnozė yra klinikinė. Gydymo tikslas – pašalinti sutrikimo priežastį.

Cirkadinio ritmo miego sutrikimą gali sukelti išoriniai dirgikliai ir priežastys (pvz., laiko juostų skirtumo sukelto streso poveikis persikeliant į kitą laiko juostą, darbas pamainomis) arba vidinio biologinio laikrodžio desinchronizacija su dienos/nakties ciklu (pvz., vėlyvo ar ankstyvo miegojimo sindromas).

Dažniausiai vartojamos geriamosios migdomosios tabletės

Paruošimas	Pusėjimo trukmė, val.	Dozė, mg2	Komentarai
Benzodiazepinai
Flurazepamas	40–250	15–30	Didelė liekamosios sedacijos rizika kitą dieną; nerekomenduojama vyresnio amžiaus žmonėms
Kvazepamas	40–250	7,5–15	Jis pasižymi dideliu lipofilumu, kuris, vartojant ilgą laiką, gali sušvelninti likusį sedaciją per pirmąsias 7–10 dienų.
Estazolamas	10–24	0,5–2	Veiksminga indukciniam ir palaikomajam gydymui
Temazepamas	8–22	7,5–15	Vaistas turi ilgiausią miego indukcijos laikotarpį.
Triazolamas	<6	0,125–0,5	Gali sukelti anterogradinę amneziją; didelė tolerancijos ir priklausomybės išsivystymo rizika
Imidazopiridinas
Zolpidemas	2.5	5–10	Veiksminga indukciniam ir palaikomajam gydymui
Pirazolopirimadinas
Zaleplonas	1	5-20	Itin trumpo veikimo vaistas; pagerina miego pradžią užmigimo metu arba po pabudimo naktį (bent 4 valandoms); vartojimas prieš miegą sumažina liekamąjį poveikį

¹ Įskaitant pirmtakus ir aktyvius metabolitus. ² Dozės skiriamos prieš miegą.

Miego desinchronizacija dėl išorinių priežasčių sutrikdo ir kitus organizmo cirkadinius ritmus, įskaitant hormonų sekreciją ir temperatūrą. Be nemigos ir mieguistumo, šiuos pokyčius gali lydėti pykinimas, bendras negalavimas, dirglumas ir depresija. Nepalankiausi yra pasikartojantys cirkadinio ritmo sutrikimai (pvz., dažnos tolimos kelionės, darbo pamainų kaita). Cirkadiniams ritmams atkurti ir miego sutrikimams pašalinti reikia daug laiko. Kadangi šviesa yra galingiausias cirkadinio ritmo normalizavimo veiksnys, ryškios šviesos (saulės šviesos arba dirbtinės šviesos, kurios intensyvumas yra 5 000–10 000 liuksų) poveikis po pabudimo padeda greičiau prisitaikyti prie naujų sąlygų. Taip pat galima vartoti melatoniną (žr. aukščiau).

Alkoholio, migdomųjų ir stimuliatorių vartojimas cirkadinio ritmo sutrikimams koreguoti nėra gera strategija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laikas nuo laiko skirtumo (jet lag sindromas) (bioritmo sutrikimas persikėlus į kitą laiko juostą)

Šį sindromą sukelia greitas keliavimas per dvi ar daugiau laiko juostų. Kelionė į rytus (miego perkėlimas į ankstesnį laiką) sukelia ryškesnį sutrikimą nei kelionė į vakarus (miego perkėlimas į vėlesnį laiką).

Jei įmanoma, prieš ilgą kelionę rekomenduojama palaipsniui keisti miego ir budrumo ciklą, kad jis atitiktų numatomos kelionės tikslo sąlygas, ir maksimaliai padidinti dienos šviesos poveikį (ypač ryte) naujoje kelionės vietoje. Be to, trumpą laiką po atvykimo galima vartoti trumpalaikio poveikio migdomuosius vaistus ar stimuliatorius (pvz., modafinilį).

Miego sutrikimai dirbant pamainomis

Simptomų sunkumas yra proporcingas pamainų rotacijos dažnumui, kiekvienos pamainos trukmei ir pamainų keitimo „prieš laikrodžio rodyklę“ dažnumui (miego laiko paankstinimui). Pageidaujamas fiksuotų pamainų darbas (t. y. naktinis arba vakarinis darbas); pamainų rotacija turėtų būti „pagal laikrodžio rodyklę“ (t. y. diena-vakaras-naktis). Tačiau net ir dirbant fiksuotas pamainas, pastebimi sutrikimai, nes dienos metu triukšmas ir šviesa pablogina miego kokybę, o darbuotojai dažnai sutrumpina miego laiką, kad galėtų dalyvauti socialinėje ar šeimos veikloje.

Dirbant pamainomis, budrumo laikotarpiu rekomenduojama kuo daugiau būti ryškioje šviesoje (saulės šviesoje arba, dirbant naktį, dirbtinėje šviesoje), taip pat sudaryti patogiausias miego sąlygas (tamsų ir tylų miegamąjį). Galima naudoti tamsinančias akių kaukes ir triukšmą slopinančius prietaisus. Esant nuolatiniams miego sutrikimams, kurie neigiamai veikia kasdienę veiklą, rekomenduojama protingai vartoti trumpalaikio poveikio migdomuosius ir stimuliatorius.

Miego fazės sutrikimo sindromai

Šių sindromų atveju išsaugoma normali miego kokybė ir bendra trukmė 24 valandų cirkadiniame ritmo cikle, tačiau sutrinka miego laiko pasiskirstymas paros metu, t. y. atsiranda užmigimo ir pabudimo laiko poslinkių. Retesniais atvejais ciklas netelpa į 24 valandas, t. y. pacientai diena iš dienos keliasi skirtingu laiku, kartais anksčiau, kartais vėliau, tačiau jei įmanoma laikytis natūralaus ciklo, miego sutrikimai neišsivysto.

Vėlyvo užmigimo sindromas (uždelsto miego fazės sindromas) pasižymi vėlyvu užmigimu ir vėlyvu pabudimu (pvz., 3:00 ir 10:00 val.) dėl miego sutrikimo, kai paciento miego laikas yra maždaug 3 valandomis ilgesnis nei laikas, kada jis norėtų užmigti. Šis sindromas dažniau pasireiškia paauglystėje. Poreikis anksti keltis į darbą ar mokyklą yra susijęs su padidėjusiu mieguistumu dieną, prastais mokymosi rezultatais ir praleistomis rytinėmis pamokomis. Juos galima atskirti nuo žmonių, kurie eina miegoti vėlai, nes negali užmigti anksčiau, net jei ir stengiasi. Nedidelis užmigimo laiko vėlavimas (mažiau nei 3 valandos) gydomas laipsnišku ankstyvu pabudimu ir ryškios dienos šviesos terapija. Melatonino galima vartoti prieš miegą.

Ankstyvo užmigimo sindromas (ankstyvas užmigimas ir ankstyvas pabudimas) dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms. Jam koreguoti gali būti taikoma ryškios šviesos terapija vakare.