Mielopatinis sindromas

Mielopatinis sindromas apima simptomų kompleksą, kurį sukelia nugaros smegenų membranų, medžiagos ir šaknų pažeidimas dėl įvairių patologinių būklių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys mielopatinis sindromas

Mielopatinis sindromas su segmentiniais sutrikimais pasireiškia, kai pažeidžiama pilkoji medžiaga, užpakalinės (sensorinės) ir priekinės (motorinės) šaknys. Segmentinio aparato pažeidimą lydi motoriniai (paralyžius ir parezė), refleksiniai, sensoriniai, kraujagyslių, sekreciniai ir trofiniai sutrikimai.

Mielopatinis sindromas su užpakalinių čiurnos kanalėlių pažeidimu kaklo stuburo lygyje (navikas, trauma) pasireiškia Lhermitte'o simptomu; pakreipus galvą į priekį ir žemyn, visą kūną perveria aštrus skausmas, panašus į elektros šoką. Pažeidus užpakalines šaknis, atsiranda duriantis, apjuosiantis skausmas, apšvitinamas pažeisto segmento lygyje, virpėjimo ir fascikulinis trūkčiojimas, tada sumažėja arba išnyksta visų tipų jautrumas, išsivysto parezė arba suglebęs paralyžius su atonija ir raumenų atrofija. Refleksai, kurių lankas eina per pažeistą šaknį, gali susilpnėti arba išnykti.

Pažeidus užpakalinį ragą, skausmas paprastai nepasireiškia, jautrumo sutrikimai išnyksta (prarandamas skausmo ir temperatūros jautrumas, tačiau išsaugomas lytėjimo ir raumenų-sąnarių jautrumas), sumažėja arba išnyksta refleksai. Panašūs sutrikimai, bet dvišaliai, pasitaiko ir pažeidus priekinę pilkąją komisiją.

Mielopatinis sindromas su segmentiniu šoninio rago pažeidimu pasižymi autonominių refleksų vystymusi, sutrikusiu kraujagyslių, liaukų, vidaus organų, ypač tų, kuriuose yra lygiųjų raumenų, funkcijos reguliavimu; trofiniai sutrikimai, susidarant dideliems pragulų susidarymui (Bastiano dėsnis), prakaitavimo sutrikimai; dubens organų refleksinės funkcijos (Brauno-Sekvaro simptomas).

Mielopatinis sindromas su laidumo sutrikimais pasireiškia, kai pažeidžiami laidumo takai. Jie yra labiau išplitę. Paralyžiuojami visi raumenys, inervuojami iš apatinių segmentų, formuojasi anestezija žemyn nuo pažeidimo lygio, sutrinka raumenų-sąnarių, lytėjimo, vibracijos jautrumas, išsivysto sensorinė ataksija (eisenos sutrikimas).

Tyrimų kompleksas yra labai platus ir įmanomas tik neurochirurgijos ligoninėje, dalyvaujant neurologui, neurookulistui, neurofiziologui ir, jei nurodyta, otoneurologui.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Nugaros smegenys yra glaudžiai anatomiškai ir funkciškai susijusios su smegenimis, periferine ir autonomine nervų sistema, stuburu, kita vertus, nugaros smegenų funkciją veikia organizme vykstantys metaboliniai, imunopatologiniai ir kiti procesai. Todėl mielopatinis sindromas neturi vienos klasifikacijos. Nugaros smegenų pažeidimai sukelia jo segmentinio ir laidžiojo aparato funkcijų sutrikimus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika mielopatinis sindromas

Vietinė diagnostika yra sudėtinga ir priklauso neurochirurgų bei neuropatologų (kai kuriais atvejais – seksologų) kompetencijai. Bendrosios praktikos chirurgui tereikia nustatyti mielopatinį sindromą ir nukreipti pacientą pas specialistus tolesniam tyrimui.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]