Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Mycoplasma genitalium vyrams ir moterims
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Mažiausias mikroorganizmas, parazituojantis ląstelės membranoje, į ją prisitvirtinantis ir integruojantis, Mycoplasma genitalium, daugelio tyrėjų teigimu, yra pripažintas absoliučiu patogenu, skirtingai nei kiti jo labiau paplitę ir gerai žinomi Mollicute giminaičiai – Ureaplasma ir Mycoplasma hominis, kurie vis dar priskiriami oportunistiniams mikrobams. Visi jie yra urogenitalinės mikoplazmozės sukėlėjai, jų patogeniškumas žmonėms, atsižvelgiant į šiuolaikinius tyrimus, nepalieka jokių abejonių, nors infekcija nebūtinai sukelia ligos vystymąsi – šie mikroorganizmai dažnai randami praktiškai sveikiems žmonėms.
Struktūra Mycoplasma genitalium
Mokslininkai pirmą kartą „akis į akį“ susidūrė su Mycoplasma genitalium ne taip seniai, tik praėjusio amžiaus devintojo dešimtmečio pradžioje. Būtent šį mollikutą nepraktiška identifikuoti naudojant kultūrinę analizę (jo kultūros auginimas nėra sudėtingas, bet užtrunka labai ilgai), šviesos mikroskopija šiuo atveju taip pat bejėgė. Mycoplasma genitalium nėra nei virusas, nei bakterija, kaip visi mollikutų atstovai, neturinti ląstelės branduolio (prokariotai) ir kai kurių ląstelės sienelės sudedamųjų dalių, apribota plona elastinga membrana, ji yra kolbos formos ir trumpiausios DNR grandinės (genomo) tarp visų žinomų žmogaus ląstelėse parazituojančių mikoplazmų. Šis mažytis parazitas vystosi tik šiltakraujų gyvūnų urogenitalinių organų gleivinėje, jo gyvavimo ciklas visiškai priklauso nuo maistinių medžiagų, gaunamų iš ląstelės, kurioje jis parazituoja. Skirtingai nuo virusų, Mycoplasma genitalium savo struktūroje turi DNR ir RNR grandines (virusuose yra viena arba kita). Nepalankiomis sąlygomis, pavyzdžiui, gydant antibiotikais, parazitas gali prasiskverbti į ląstelę ir ten laukti geresnių laikų. Jis neišsivystys, bet ir nemirs, išsaugodamas savo gyvybingumą. Mikrobas gali migruoti iš pavojaus būti sunaikintas, palikdamas nepalankią gleivinę ir persikeldamas į jam patogesnę zoną. Mycoplasma genitalium yra susijusi su bakterijomis patogeniškumu ir gebėjimu slopinti imuninį atsaką. Manoma, kad Mycoplasma genitalium gali veikti kaip patogeninis elementas autoimuninio proceso, ypač artrito, vystymesi užsikrėtusio žmogaus organizme.
Epidemiologija
Šie parazitai renkasi šiltakraujų žinduolių gleivinės ląsteles, daugiausia jie pasirinko urogenitalinę sistemą. Todėl aišku, kaip perduodama Mycoplasma genitalium. Pagrindinis perdavimo būdas yra bet kokio tipo neapsaugotas lytinis kontaktas, bučiavimasis yra visiškai saugus, jei prieš jį nebuvo oralinis seksas. Mycoplasma genitalium neparazituoja burnos ertmės gleivinėje, tačiau išlieka gyvybinga gana ilgą laiką.
Šio reto parazito tyrimas su primatais parodė, kad užsikrėtus lytinių organų gleivine, beveik visada išsivysto patologinis procesas, todėl manyta, kad tai patogeninis mikrobas.
Didžiojoje Britanijoje atliktas tyrimas parodė, kad Mycoplasma genitalium tiriamojoje grupėje buvo rasta beveik vienodam vyrų (1,2 %) ir moterų (1,3 %) skaičiui, ir ji buvo rasta tik lytiškai aktyviems asmenims. Mycoplasma genitalium niekada nebuvo rasta imties asmenims, kurie praktikuoja oralinį seksą arba neturi lytinių santykių. Didžiausias šio parazito aptikimo dažnis pastebėtas lytiškai aktyviems asmenims: tyrimo lyderiai buvo 25–34 metų vyrai, tarp kurių Mycoplasma genitalium rasta 2,1 % tirtųjų. Moterų grupėje lyderiai buvo 16–19 metų amžiaus atstovai – užsikrėtusiųjų dalis siekė 2,4 %. 94 % vyrų ir 56 % moterų nejautė jokių diskomforto požymių, rodančių urogenitalinės infekcijos buvimą.
Mycoplasma genitalium, jos perdavimo būdų ir gydymo metodų tyrimas dar nėra baigtas, o galutinės išvados dar nepateiktos.
Visiškai įmanoma, kad naujagimis užsikrečia nuo motinos gimdymo metu, tokių atvejų yra žinoma. Parazitinė invazija kūdikiui kelia grėsmę plaučių uždegimui, imuninės sistemos sutrikimams, padidėjusiam kraujo tankiui, meningoencefalitui, tačiau dažniau laikui bėgant mikoplazmos vaikams nustoja būti aptinkamos – vyksta savaiminis gijimas. Tarp vaikų, sergančių perinataline mikoplazmoze, mergaičių yra daug daugiau nei berniukų. Infekcijos perdavimas nėštumo metu per placentą dar nebuvo tirtas, tačiau vaisiaus vandenyse randama kita genitalijų mikoplazma (hominis), todėl galima manyti, kad genitalium taip pat gali įveikti placentos barjerą.
Kontaktinis būdas buityje mažai tikėtinas, bet neatmestas, ypač moterims. Šiltoje, drėgnoje aplinkoje mikoplazmos išlieka gyvybingos nuo dviejų iki šešių valandų. Kontaktinė infekcija pasireiškia per patalynę ir apatinius drabužius, įprastus rankšluosčius ir prausimosi rankšluosčius, nesterilius ginekologinius instrumentus. Vyrai praktiškai neužsikrečia kontaktiniu būdu, moterims ne lytinio kontakto tikimybė yra daug didesnė.
Inkubacinis periodas po užsikrėtimo Mycoplasma genitalium gali trukti nuo 21 iki 35 dienų.
Simptomai
Specifinių mikoplazmozės požymių nenustatyta. Ji retai aptinkama kaip monoinfekcija; beveik 90 % atvejų mikoplazmozė nustatoma pacientams, sergantiems kitomis lytiškai plintančiomis ligomis. Dažniausiai tai chlamidija, trichomoniazė ir gonorėja. Taigi, jei atsiranda kokių nors simptomų, rodančių urogenitalinės sistemos infekciją ar uždegimą, prasminga ieškoti ir mikoplazmozės sukėlėjo. Mycoplasma hominis tyrimų metu aptinkama daug dažniau, tačiau tai gali būti iš dalies dėl to, kad ją lengviau nustatyti.
Daroma prielaida, kad infekcija daugeliu atvejų yra besimptomė, kol organizmas nepatiria kokio nors streso faktoriaus. Sumažėjus imunitetui, patogenai suaktyvėja ir atsiranda urogenitalinėms ligoms būdingi simptomai. Mycoplasma genitalium vyrams dažniausiai sukelia negonokokinį uretritą – nedideles skaidrias išskyras iš varpos, kurios labiausiai vargina po nakties miego, skausmą šlapinantis ir erzinantį skausmą gaktos srityje. Mycoplasma genitalium sukeltas uretritas yra antras tarp negonokokinių uretritų po chlamidinio uretrito ir sudaro 15–30 % visų šios grupės atvejų.
Jei parazitas išlieka prostatos liaukoje, atsiranda jo uždegimo požymių – dažnas, nelabai gausus šlapimo pūslės ištuštinimas, lydimas skausmo; periodiškas arba nuolatinis skausmas apatinėje pilvo dalyje, paveikiantis tarpvietę; pablogėja potencija.
Infekcijos simptomai atitinka pažeisto organo uždegimą – balanopostitą, epidemitą. Ilgalaikis parazitinių mikrobų buvimas organizme sumažina vyrų vaisingumą – sutrinka spermatozoidų gamyba ir brendimas, nes mikoplazma genitalium gali parazituoti jų ląstelių membranoje.
Apskritai mikoplazmozė dažniau pasitaiko moterims. Moterų lytiniuose organuose jos aptinkamos sergant cervicitu ir vaginitu, trichomoniaze, gonorėja, chlamidija, moterims, kenčiančioms nuo nevaisingumo, persileidimų ir neišnešiotų kūdikių. Mycoplasma hominis aptinkama daug dažniau. Tačiau tai rodo, kad lytinių organų mikoplazmos vis dar vaidina svarbų vaidmenį patologinių būklių vystymesi.
Moterims mikoplazma genitalium pasireiškia ir nespecifiniais simptomais, būdingais urogenitalinėms ligoms. Makšties išskyros gali būti skaidrios, pilkšvos, putotos, taip pat gelsvos arba žalsvos. Jų gausumas ir spalva priklauso nuo kitų patogenų buvimo. Gali pasireikšti niežulys ir deginimas tuštinant šlapimo pūslę, skausmas apatinėje pilvo dalyje ir lytinių santykių metu. Moterims mikoplazmozė dažnai pasireiškia besimptomiai. Nėščioms moterims mikoplazmos aptinkamos 1,5–2 kartus dažniau (tai taikoma abiejų tipų lytinių organų parazitams). Manoma, kad mikoplazmozės buvimas apsunkina nėštumo eigą ir gimdymo procesą.
Pagrindinė gimdos kaklelio uždegimo priežastis yra Mycoplasma genitalium. Su šiuo parazitu susijęs gimdos kaklelio uždegimas pasireiškia šešiais–dešimčia atvejų iš šimto šios lokalizacijos uždegimų. Tyrimai parodė, kad infekcija Mycoplasma genitalium gali sukelti endometriumo, kiaušintakių uždegimą ir dėl to jų obstrukciją bei su tuo susijusį nevaisingumą.
Diagnostika
Vyrai pacientai, kuriems pasireiškia šlaplės, prostatos, sėklidžių ir jų priedų uždegimo simptomai, esant išskyroms iš varpos, yra tiriami.
Rekomenduojama ištirti dėl lytinių organų mikoplazmozės infekcijos pacientėms, sergančioms cervicitu, turinčioms dubens organų ir urogenitalinio trakto uždegimo simptomų, besiskundžiančioms skausmu pilvo apačioje ir lytinių santykių metu, neįprastomis išskyromis iš makšties, nereguliariomis mėnesinėmis, taip pat planuojančioms pastoti, kurioms yra buvę persileidimų, negyvagimių ir neišnešiotų kūdikių.
Diagnostinis tyrimas taip pat atliekamas abiejų lyčių asmenims, neturintiems urogenitalinių ligų apraiškų, tačiau kurių lytiniams partneriams buvo nustatyta Mycoplasma genitalium.
Šis infekcinis agentas yra vienas mažiausių mikrobų, jo vizualizavimas net mikroskopu neįmanomas, be to, jį kultivuoti reikia labai ilgai, todėl šis metodas nenaudojamas įprastuose laboratoriniuose tyrimuose. Šiuo metu pacientams skiriamas PGR tyrimas mikoplazmai genitalium nustatyti. Polimerazės grandininės reakcijos tyrimas pagrįstas fermentinių reagentų, leidžiančių gauti daugkartines tam tikram mikroorganizmui būdingų nukleorūgščių fragmentų kopijas, naudojimu. Mikoplazmos genitalium DNR nustatymas biologinės medžiagos mėginiuose trunka ne ilgiau kaip 24 valandas.
Iš esmės tyrimams naudojamas tepinėlis dėl mikoplazmos genitalium arba pirmoji rytinio šlapimo porcija. Moterims tiriami makšties arba gimdos kaklelio kanalo gleivinės išgrandos, paimtos prieš menstruacijų pradžią arba po jų pabaigos, praėjus 48 valandoms. Vyrams tiriamas tepinėlis iš šlaplės, spermos ir prostatos sekreto. Įtarus sąnarių patologijas, galima ištirti sinovinį skystį.
Tyrimai atliekami tiek diagnostikai, tiek gydymo veiksmingumui įvertinti. DNR arba RNR aptikimui polimerazės grandininės reakcijos metodu naudojami skirtingi reagentų rinkiniai. Teigiamas testo rezultatas yra gydymo ir lytinio partnerio apžiūros pagrindas.
Mikoplazmozės, įskaitant lytinių organų mikoplazmozę, diagnozei gali būti naudojamas tiesioginis imunofluorescencijos metodas, tačiau diagnostikos praktikoje jis nėra plačiai paplitęs.
Diferencialinė diagnostika
Mycoplasma genitalium infekcija skiriasi nuo kitų urogenitalinių infekcijų – gonorėjos, trichomonozės, chlamidijos, ureaplazmozės ir Mycoplasma hominis.
Šiandien žinomi du mikoplazmų tipai, pažeidžiantys urogenitalinę sistemą – genitalium ir hominis. Antrasis tipas yra labiau paplitęs ir priskiriamas prie oportunistinių mikroorganizmų, o pirmasis, anot daugumos ekspertų, laikomas patogenu.
Kuo skiriasi Mycoplasma genitalium ir Mycoplasma hominis? Mums praktiškai nieko – abu šie mikroorganizmai parazituoja urogenitalinių organų gleivinės ląstelėse, o labiau mėgsta lytinių organų. Išlikdami viduje, jie pažeidžia gimdos, prostatos, šlapimo pūslės ir inkstų gleivines, sukeldami atitinkamus uždegimus – endometritą, prostatitą, pielonefritą ir kt. Didžioji dauguma infekcijų pasireiškia lytiniu keliu. Mikoplazmos gali puikiai „gyventi“ mūsų ląstelėse, visiškai neišduodamos savo buvimo, todėl kai kurie specialistai abejoja jų patogeniškumu.
Tyrėjams šios mikoplazmos skiriasi forma – genitalium yra stabilios kolbos formos su siauru kakleliu, o hominis yra polimorfinis, t. y. gali būti įvairių formų – nuo apvalių iki šakotų siūlų. Genitalium sunku diagnozuoti; iki polimerazės grandininės reakcijos metodo atsiradimo jį buvo beveik neįmanoma aptikti. Jį lengva auginti, tačiau pats procesas užima daug laiko ir nėra praktiškas įprastiems pacientų diagnostiniams tyrimams. Hominis gali būti aptiktas fermentiniu imunosorbentiniu tyrimu, siekiant nustatyti antikūnų buvimą paciento kraujyje, naudojant tiesioginę arba netiesioginę imunofluorescenciją, taip pat atliekant kultūros mikroskopiją, tačiau pažangiausias ir tiksliausias metodas, kaip ir diagnozuojant genitalium, yra polimerazės grandininė reakcija.
Gydymas
Poreikis gydyti užsikrėtusius pacientus vis dar diskutuojamas. Plačiai paplitęs besimptomis nešiojimas leidžia manyti, kad šie mikroorganizmai yra nekenksmingi ir nereikalauja gydymo. Tačiau vyrauja daugumos nuomonė, reikalaujanti mikoplazmos genitalium patogeniškumo ir būtinybės sunaikinti mikrobus, net jei jie nesukelia lytiškai plintančioms infekcijoms būdingų simptomų. Tai, kad nešiotojas gali užkrėsti savo partnerį, kuris iš tikrųjų susirgs, kalba už gydymą; motina gali užkrėsti vaiką gimdymo metu; be to, negalima atmesti ir šeimos viduje vykstančios infekcijos. Be to, pats besimptomis nešiotojas rizikuoja susirgti net ir menkiausiu imuniteto sumažėjimu.
Mycoplasma genitalium gydymo režimas apima antibakterinių vaistų vartojimą, todėl nėra prasmės vartoti vaistų, skirtų sunaikinti bakterijų ląstelių sieneles, nes pačios sienelės nėra.
Pasirinkti vaistai yra šie:
- makrolidai - blokuoja baltymų molekulių sintezę patogeninio mikroorganizmo ląstelės ribosomose, jų koncentracija audiniuose viršija serumo koncentraciją, be antibakterinio poveikio, jie turi priešuždegiminį ir imunostimuliuojantį poveikį;
- tetraciklinai - turi panašų poveikį;
- III-IV kartos fluorinti chinolonai – slopina dviejų patogeninių fermentų (DNR girazės ir topoizomerazės IV) fermentinį aktyvumą vienu metu, blokuodami jo DNR struktūrą.
Antibiotikai nuo mikoplazmos genitalijų parenkami atsižvelgiant į pacientės ligos istoriją, ankstesnio gydymo rezultatus ir pacientės toleranciją (nes kultūra auga ilgą laiką ir jautrumo negalima patikrinti įprastu būdu). Gydymo režimas taip pat apima priešgrybelinius vaistus, jei pacientei pasireiškia kandidozės simptomai; vietinius antiseptikus, tokius kaip makšties žvakutės arba kremas su metronidazolu; probiotikus makšties biocenozei atkurti, taip pat imunomoduliatorius, vitaminus ir detoksikuojančių tirpalų lašelines infuzijas.
Dažniausias mikoplazmos genitalium gydymas yra azitromicinas, nes mikrobas yra labai jautrus šiam makrolidų grupės antibiotikui. Jo jautrumas tetraciklinų grupės vaistams – doksiciklinui – taip pat gana didelis. Paprastai skiriami šie du antibiotikai. Standartinis antibakterinis mikoplazmos genitalium naikinimo režimas apima vienkartinę 1000 mg azitromicino dozę per burną, po to kas savaitę arba dešimt dienų geriamojo doksiciklino kursą, kurio vienkartinė paros dozė yra 100 mg.
Chinolonų antibiotikų jautrumo tyrimai in vitro parodė, kad pirmosios ir antrosios kartos šių vaistų veiksmingumas gydant Mycoplasma genitalium infekcijas yra ribotas. Trečiosios kartos vaistai, kurių veiklioji medžiaga yra levofloksacinas, naudojami kaip alternatyva šiam mikroorganizmui naikinti, jei pagrindinis gydymo režimas pasirodė esąs neveiksmingas.
Pavyzdžiui, nuo mikoplazmos genitalijų gali būti skiriamas Tigeronas (levofloksacinas). Antibiotikas vartojamas per burną vieną kartą per dieną po 500 mg dozės dešimt dienų iki keturių savaičių. Gydymo trukmę nustato gydantis gydytojas. Jis gali būti vartojamas gydymo režimuose su kitų grupių antibakteriniais vaistais.
Tyrimais įrodyta, kad moksifloksacinas, ketvirtos kartos fluorokvinolonas, yra veiksmingesnis antros eilės vaistas. Šis baktericidinis vaistas parenkamas nesant jautrumo makrolidams. Monoterapija, kai geriama 400 mg dozė kartą per savaitę arba dešimt dienų, buvo veiksminga, tačiau buvo užregistruoti toksinio poveikio kepenims atvejai. Be to, taikant kompleksinę terapiją kartu su, pavyzdžiui, doksiciklinu, tokio šalutinio poveikio nepastebėta.
Pristinamicinas, plataus spektro makrolidas, in vitro pasižymi dideliu aktyvumu prieš Mycoplasma genitalium, kuriam jautrios yra Mycoplasma genitalium padermės, atsparios makrolidų ir moksifloksacino deriniui. Laboratoriniai šio vaisto veikimo tyrimai vis dar vyksta. Taip pat išsamiai tiriamas naujo antibakterinio vaisto solitromicino, veterinarinio antibiotiko lefamulino, kuris veikia prieš Mycoplasma genitalium, veikimas; tyrėjus ypač domina azitromicinui atsparios padermės.
Šiuo metu alternatyva pagrindiniams vaistams gali būti tetraciklinų serijos antibakteriniai vaistai - metaciklinas ir tetraciklinas, makrolidai - klaritromicinas ir eritromicinas, fluorchinolonai - levofloksacinas ir pefloksacinas.
Užsikrėtus makrolidams jautria paderme, skiriamas standartinis gydymo režimas. Azitromicino vartojimo trukmę nustato gydytojas; jei poveikio nėra arba atsiranda atsparumas, gydytojas gali rekomenduoti monoterapiją moksifloksacinu. Po 21–28 gydymo dienų atliekamas kontrolinis tyrimas, o jei sukėlėjas vis dar aptinkamas, gydymas doksiciklinu tęsiamas dar dvi savaites.
Gydymą turėtų skirti gydytojas; savarankiškas gydymas yra kupinas rizikos, kad Mycoplasma genitalium įgis atsparumą visoms antibakterinių vaistų grupėms.
Prevencija Mycoplasma genitalium
Atsižvelgiant į pagrindinį šio mikrobo užsikrėtimo kelią, tampa aišku, kad geriausia infekcijos prevencija yra saugus lytinis kontaktas naudojant prezervatyvus.
Pagrindinių higienos taisyklių laikymasis – individualūs rankšluosčiai, rankšluosčiai, apatiniai drabužiai – garantuoja infekcijos pašalinimą kontaktinėmis ir buitinėmis priemonėmis.
Jei infekcija vis dėlto pasireiškia, būtina baigti gydymą, gavus neigiamą mikoplazmos genitalijų testo rezultatą. Įtikinkite savo lytinį partnerį, kad jis būtų apžiūrėtas, siekiant išvengti pakartotinės infekcijos.
Prognozė
Mikoplazmozė nėra mirtina liga, tačiau ji yra labai nemaloni, ypač kartu su kitomis lytiškai plintančiomis infekcijomis. Jos kupinos komplikacijų, nevaisingumo, impotencijos, susidomėjimo lytiniu gyvenimu praradimo. Todėl verta dėti visas pastangas, kad būtų išvengta infekcijos, o jei tai nepavyksta, tada pasveikti, labai rimtai žiūrint į gydymo procesą.