Mikroskopinis šlapimo nuosėdų tyrimas

Mikroskopinis šlapimo nuosėdų tyrimas (nuosėdų mikroskopija) yra neatskiriama ir svarbiausia bendrojo klinikinio tyrimo dalis. Yra organizuoto ir neorganizuoto šlapimo nuosėdų elementai. Pagrindiniai organizuotų nuosėdų elementai yra eritrocitai, leukocitai, epitelis ir cilindrai; neorganizuotos - kristalinės ir amorfinės druskos.

[1]

Epitelis su šlapimu

Sveikiems žmonėms šlapimo nuosėdose matomos vienos plokštelės (šlaplės) ir pereinamojo epitelio (dubens, šlaplės, šlapimo pūslės) ląstelės. Žmonių (kanalų) epitelis sveikų žmonių nėra.

[2], [3], [4]

Plokščias epitelis šlapime

Vyrams paprastai nustatomos tik vienos ląstelės, jų skaičius padidėja kartu su uretritu ir prostatitu. Moterų šlapime yra daugybė plokščių epitelio ląstelių. Aptikimas plokščių epitelio lovų ir raguotų svorių šlapimo nuosėdose yra besąlygiškas šlapimo takų gleivinės metamorozės patvirtinimas.

• Periferinio epitelio ląstelės dideliu kiekiu gali būti šlapimo pūslės ir inkstų dubens, uždegimo, šlapimtakio ir šlapimo takų navikų uždegimo procesuose.
• Šlapimo kanalėlių epitelio ląstelės (inkstų epitelis) atsiranda nefritas, apsinuodijimas, kraujotakos nepakankamumas.
  Inkstų amiloidozė albuminochikinėje stadijoje retai aptiktų inkstų epitelio, dažnai - edemos-hipertoniniame ir azoteminiame etape. Epilepto pasirodymas su riebalinio degeneracijos požymiais amiloidozėje rodo lipoido komponento pritvirtinimą. Tas pats epitelis dažnai aptinkamas lipidų nefroze. Labai dideliu kiekiu inkstų epitelio atsiradimas pasireiškia su nekroziniu nefroziu (pavyzdžiui, suleidžiant sulem, antifrizą, dichloretaną ir kt.).

[5], [6], [7], [8]

Leukocitai šlapime

Paprastai nėra arba vienintelis vaistas ir regėjimo laukas. Pyuria (daugiau nei 5 leukocitai, esantys matymo lauko, arba daugiau nei 2000 / ml), gali būti infekcinės (bakterinė uždegimas šlapimo takų), ir sterilus (glomerulonefritas, amiloidozė, lėtinio inkstų transplantanto atmetimas, lėtinio intersticinio nefrito). Pyuria apsvarstyti aptikti ne didelės raiškos mikroskopą (× 400) 10 leukocitus per lauku nuosėdose gautas centrifugavimo šlapimo arba 1 ml neverpti šlapimu.

Aktyvių leukocitų (Sternheimer-Malbin ląstelių) paprastai nėra. "Gyvi" neutrofilai įsiskverbia į šlapimą iš uždegiminės inkstų parenchimo ar prostatos. Aktyvių leukocitų nustatymas šlapime rodo uždegiminį procesą šlapimo sistemoje, bet nenurodo jo lokalizacijos.

Eritrocitai šlapime

Paprastai nuosėdose nėra šlapimo, arba preparate nėra atskiro. Aptikus raudonųjų kraujo kūnelių šlapime, net nedidelį kiekį visada tolesnio stebėjimo ir pakartotinio nagrinėjimo būtinybė. Dažniausiai priežastys hematurija - ūmus ir lėtinis glumeronefrito, pyelitis, pielotsistit, lėtinio inkstų nepakankamumo, inkstų žalos, šlapimo pūslės, akmenlige, papilomos, navikų, tuberkuliozė, inkstų ir šlapimo takų, su perdozavimo antikoaguliantų, sulfonamidų, Heksaminas.

[9], [10], [11]

Cilindrai šlapime

Paprastai šlapimo nuosėdos gali būti hialininiai balionai (vienas preparatuose). Granuliuoti, vaškiniai, epitelio, eritrocitų, leukocitų cilindrai ir cilindroidai paprastai nėra. Balionų susidarymas su šlapimu (cilindrurija) yra pirmasis reakcijos iš inkstų požymis į bendrą infekciją, apsinuodijimą ar pačių inkstų pakitimus.

• Hialino balionai susideda iš baltymų, kurie patenka į šlapimą dėl stagnių reiškinių ar uždegimo proceso. Haliinalinių cilindrų išvaizda, net ir dideliu kiekiu, gali būti susijusi su proteinurija, nesusijusi su inkstų pažeidimu (ortostatinė albuminurija, stagnacija, susijusi su fiziniu krūviu, aušinimu). Hyaline cilindrai dažnai būna karščiuoja. Beveik nuolatiniai halioliniai balionai yra įvairiuose organiniuose inkstų pažeidimuose - tiek ūminiuose, tiek lėtiniuose. Palyginimas tarp proteinurijos sunkumo ir balionų skaičiaus nėra (priklauso nuo šlapimo pH).
• Epitelio cilindrai yra įstrižai ir "klijuoti" vamzdelių epitelio ląstelės. Epitelio cilindrų buvimas rodo kanalėlių aparato pažeidimą. Jie pasirodo nephroses, įskaitant, kaip taisyklė, daugeliu atvejų su nephron nekrozė. Šių cilindrų išvaizda nefrito metu rodo kanalėlių aparato dalyvavimą patologiniame procese. Epitelio cilindrų pasirodymas šlapime visada rodo patologinį procesą inkstuose.
• Granuliuotieji balionai susideda iš vamzdinių epitelio ląstelių ir formuojasi, kai išreikšti epitelio ląstelėse yra išreikšta degeneracija. Klinikinė jų aptikimo reikšmė yra tokia pati kaip epitelio balionų.
• Riebalai panašūs balionai yra sunkūs inkstų parenchimo pažeidimai. Dažniausiai jie pasireiškia lėtinėmis inkstų ligomis (nors jie gali pasireikšti su ūmiais pažeidimais).
• Eritrocitų cilindrai susidaro iš eritrocitų kaupimosi. Jų buvimas liudija apie inkstų hematurija (aptikta 50-80% pacientams, sergantiems ūminiu glomerulonefritas kilmės. Reikėtų turėti omenyje, kad eritrocitų cilindrai pastebimas ne tik uždegiminių ligų, inkstų, bet ir inkstų parenchimos kraujavimas.
• Leukocitų balionai stebimi gana retai, beveik vien tik su pyelonefritu.
• Cilindroidas - gijų gleivės, gaunamos iš kanalėlių surinkimo. Dažnai pasireiškia šlapime nefrito proceso pabaigoje, neturi diagnostinės vertės.

[12], [13], [14]

Druskos ir kiti elementai

Druskų nusėdimas daugiausia priklauso nuo šlapimo savybių, ypač nuo jo pH. Šlapime išsiskiria šlapimo rūgšties ir hipurino rūgšties, uratų druskos, kalcio fosfatas, kalcio sulfatas, kuris turi rūgščią reakciją. Amorfiniai fosfatai, trifilfosfatai, neutralus magnio fosfatas, kalcio karbonatas, sulfonamido kristalai nusodinami šlapime, kuriame yra šarminės reakcijos.

• Urybo rūgštis. Paprastai urino rūgšties kristalai nėra. Pradžioje (per 1 valandą po šlapinimosi) kritulių šlapimo rūgšties kristalai nuosėdų rodo, patologiškai rūgštus šlapimas, kad buvo pastebėtas inkstų nepakankamumas. šlapimo rūgšties kristalai eksponuoti karščiavimas, sąlygos apibūdinamas didesne degradaciją audinių (leukemijos gydymui, skaidantį masyvi navikai leidžiama pneumoniją), ir taip pat sunkiųjų krūvio, uratų diatezė, išimtinai vartojimo gyvūnų maisto. Buvo stebimas podagra kritulių kristalai šlapimo rūgšties šlapime.
• Amorfiniai uratai - uranso druskos, šlapimo nuosėdos suteikia plytų ir rausvos spalvos. Amortiniai uratai paprastai yra vienišiame regėjimo lauke. Dideliuose kiekiuose jie pasireiškia šlapime su ūmaus ir lėtinio glomerulonefrito, lėtinio inkstų nepakankamumo, stazinio inksto, karščiavimo būsenomis.
• Oksalatai yra oksalo rūgšties druskos, daugiausia kalcio oksalatas. Paprastai oksalatai regėjimo lauke yra vieni. Daugelis jų yra šlapime su pyelonefritu, diabetu, kalcio metabolizmu, po epilepsijos priepuolio, valgant daug vaisių ir daržovių.
• Trpiofosfatai, neutralieji fosfatai, kalcio karbonatas paprastai trūksta. Atsiranda cistitas, gausus augalinių maisto produktų suvartojimas, mineralinis vanduo, vėmimas. Šios druskos gali sukelti betonų susidarymą - dažniau inkstuose, rečiau šlapimo pūslėje.
• Paprastai rūgšties amonio urati nėra. Atsirado cistitui, fermentuojant amoniaką šlapimo pūslėje; naujagimiams ir kūdikiams neutralaus ar rūgščiojo šlapimo; naujagimių inkstų šlapimo rūgšties infarktas.
• Cistino kristalai paprastai nėra; pasirodo su cistinoze (įgimtu aminorūgščių apykaitos sutrikimu).
• Leucino, tirozino kristalai paprastai nėra; atsiranda su ūmine geltona kepenų distrofija, leukemija, raupyba, apsinuodijimas fosforu.
• Cholesterolio kristalai paprastai nėra; jie randami inkstų amiloido ir lipoidinės distrofijos metu, šlapimo takų echinokokozės, navikų, inkstų absceso.
• Paprastosios rūgštys paprastai nėra; jie retai aptiktų riebalų degeneracija, inkstų kanalėlių epitelio sulėtinimas.
• Hemosiderinas (hemoglobino skilimo produktas) paprastai nėra, šlapime pasireiškia hemolizinė anemija su intravaskuline hemolize.
• Paprastai nėra hematodino (hemoglobino skilimo produktas, kuriame nėra geležies), atsiranda kumuliacinis peliožas, inkstų abscesas, pūslės ir inkstų navikai.

Bakterijos, grybai ir pirmuonys su šlapimu

Paprastai bakterijų nėra arba jų skaičius neviršija 2 × 10 ³ 1 ml. Bakteriurija nėra visiškai patikimas įrodymas apie uždegiminį procesą šlapimo sistemoje. Mikroorganizmų turinys yra lemiamas. 1 ml suaugusių šlapimo buvimas iš 10 ⁵ mikroorganizmų ir daugiau gali būti laikomas netiesioginiu uždegiminio proceso požymiu šlapimo organuose. Bakteriologijos laboratorijoje atliekamas mikrobų kūnų skaičiaus nustatymas, bendrojo šlapimo tyrimo tyrime nustatomas tik pats bakteriurijos faktas.

Riebiosios grybai paprastai nėra; jie nustatomi glikozurija, antibakterinis terapija, ilgalaikis šlapimo saugojimas.

Paprastosios nėra paprastai; gana dažnai tiriant šlapimą nustato Trichomonas vaginalis.

[15], [16], [17]

Sperma su šlapimu

Ką sperma kalba apie šlapimą ir kodėl tai atsiranda? Šis reiškinys pasitaiko gana dažnai. Jis gavo pavadinimą retrograde ejakuliacija. Paprastai sperma palieka per šlapimo lizdą. Pagrindinis šios ligos simptomas yra spermos išsiskyrimas per šlaplę. Retrograde ejakuliacija taip pat gali būti išreikšta nesant spermatozoidų.

Jei po orgazmo ji patenka į šlapimo pūslę, tada šlapimo metu žmogus gali pastebėti šlapimo drebėjimą. Jei laboratorijoje atliekate šlapimo tyrimą, galite nustatyti jo spermatozoidą.

Dėl varpos erekcijos sfinkterio sutampa ir taip užkertamas kelias šlapimui ir spermai maišyti. Jei sfinkteris yra per silpnas, tada sperma gali prasiskverbti į šlapimą. Būtina išspręsti šią problemą gydytojui. Problema nėra labai rimta, tačiau vis dėlto reikia laiku rasti sprendimą. Tačiau pirmiausia turite diagnozuoti problemą. Spermas šlapime nėra gera situacija.