Šlapimo nuosėdų mikroskopinis tyrimas

Šlapimo nuosėdų mikroskopinis tyrimas (nuosėdų mikroskopija) yra neatsiejama ir esminė bendrojo klinikinio tyrimo dalis. Skiriami organizuoto ir neorganizuoto šlapimo nuosėdų elementai. Pagrindiniai organizuoto nuosėdų elementai yra eritrocitai, leukocitai, epitelis ir cilindrai; neorganizuotoms nuosėdoms – kristalinės ir amorfinės druskos.

[ 1 ]

Epitelis šlapime

Sveikų žmonių šlapimo nuosėdose randamos pavienės plokščiojo (šlaplės) ir pereinamojo epitelio (dubens, šlaplės, šlapimo pūslės) ląstelės. Sveikų žmonių inkstų (kanalėlių) epitelio nėra.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plokščiasis epitelis šlapime

Vyrams paprastai aptinkamos tik pavienės ląstelės, jų skaičius padidėja sergant uretritu ir prostatitu. Moterų šlapime plokščialąstelinių ląstelių yra daugiau. Plokščialąstelinio epitelio sluoksnių ir raginių žvynelių aptikimas šlapimo nuosėdose yra besąlygiškas šlapimo takų gleivinės plokščialąstelinės metaplazijos patvirtinimas.

• Pereinamojo epitelio ląstelių dideliais kiekiais gali būti ūminiuose uždegiminiuose šlapimo pūslės ir inkstų dubens procesuose, apsinuodijimuose, urolitiaze ir šlapimo takų navikais.
• Šlapimo kanalėlių epitelio (inkstų epitelio) ląstelės atsiranda sergant nefritu, intoksikacija ir kraujotakos nepakankamumu.
  Sergant inkstų amiloidoze, inkstų epitelis retai aptinkamas albuminurinėje stadijoje, dažnai – edematinėje-hipertoninėje ir azoteminėje stadijose. Epitelio su riebalinės degeneracijos požymiais atsiradimas sergant amiloidoze rodo lipoidinio komponento pridėjimą. Tas pats epitelis dažnai aptinkamas ir lipoidinėje nefrozėje. Labai dideli inkstų epitelio kiekiai stebimi ir nekrozinės nefrozės atveju (pavyzdžiui, apsinuodijus gyvsidabrio chloridu, antifrizu, dichloretanu ir kt.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukocitai šlapime

Paprastai preparate ir regėjimo lauke jų nėra arba yra pavienių. Leukociturija (daugiau nei 5 leukocitai regėjimo lauke arba daugiau nei 2000/ml) gali būti infekcinė (bakteriniai šlapimo takų uždegiminiai procesai) ir aseptinė (sergant glomerulonefritu, amiloidoze, lėtiniu inkstų transplantato atmetimu, lėtiniu intersticiniu nefritu). Piurija laikoma 10 leukocitų aptikimu regėjimo lauke nuosėdose, gautose centrifuguojant šlapimą, arba 1 ml necentrifuguoto šlapimo, naudojant didelės skiriamosios gebos mikroskopiją (×400).

Aktyvių leukocitų (Sternheimerio-Malbino ląstelių) paprastai nebūna. „Gyvieji“ neutrofilai į šlapimą patenka iš uždegiminės inkstų parenchimos arba iš prostatos. Aktyvių leukocitų aptikimas šlapime rodo uždegiminį procesą šlapimo sistemoje, bet nenurodo jo lokalizacijos.

Raudonieji kraujo kūneliai šlapime

Normaliomis sąlygomis šlapimo nuosėdose jų nebūna arba preparate jų yra pavieniai. Jei šlapime aptinkama eritrocitų, net ir nedideliais kiekiais, visada būtinas tolesnis stebėjimas ir pakartotiniai tyrimai. Dažniausios hematurijos priežastys yra ūminis ir lėtinis glomerulonefritas, pielitas, pielocistitas, lėtinis inkstų nepakankamumas, inkstų pažeidimas, šlapimo pūslės pažeidimas, urolitiazė, papilomos, navikai, inkstų ir šlapimo takų tuberkuliozė, antikoaguliantų, sulfonamidų, urotropino perdozavimas.

[ 9 ], [ 10 ]

Cilindrai šlapime

Paprastai šlapimo nuosėdose gali būti hialininių darinių (preparate jų pavienių). Granuliuotų, vaškinių, epitelio, eritrocitų, leukocitų darinių ir cilindroidų paprastai nebūna. Darinių buvimas šlapime (cilindrurija) yra pirmasis inkstų reakcijos į bendrą infekciją, intoksikaciją arba pačių inkstų pokyčius požymis.

• Hialininiai gipsai sudaryti iš baltymų, kurie patenka į šlapimą dėl sąstingio ar uždegimo. Net ir didelis hialininių gipsų kiekis gali atsirasti esant proteinurijai, nesusijusiai su inkstų pažeidimu (ortostatinė albuminurija, stagnacija, susijusi su fiziniu krūviu, atvėsimu). Hialininiai gipsai dažnai atsiranda esant karščiavimui. Hialininiai gipsai beveik visada aptinkami esant įvairiems organiniams inkstų pažeidimams, tiek ūminiams, tiek lėtiniams. Nėra paralelizmo tarp proteinurijos sunkumo ir gipsų skaičiaus (jis priklauso nuo šlapimo pH).
• Epitelio cilindrai yra nušveistos ir „suklijuotos“ kanalėlių epitelio ląstelės. Epitelio cilindrų buvimas rodo kanalėlių aparato pažeidimą. Jie atsiranda sergant nefrozėmis, įskaitant, kaip taisyklė, didelius kiekius nefronekroze. Šių cilindrų atsiradimas sergant nefritu rodo kanalėlių aparato dalyvavimą patologiniame procese. Epitelio cilindrų atsiradimas šlapime visada rodo patologinį procesą inkstuose.
• Granuliuoti dariniai sudaryti iš vamzdinių epitelio ląstelių ir susidaro, kai epitelio ląstelėse yra ryški degeneracija. Jų aptikimo klinikinė reikšmė yra tokia pati kaip ir epitelio darinių.
• Vaškiniai dariniai randami esant sunkiems inkstų parenchimos pažeidimams. Dažniausiai jie aptinkami sergant lėtinėmis inkstų ligomis (nors gali atsirasti ir ūminių pažeidimų metu).
• Eritrocitų sankaupos susidaro iš raudonųjų kraujo kūnelių sankaupų. Jų buvimas rodo, kad hematurija yra inkstų kilmės (nustatyta 50–80 % pacientų, sergančių ūminiu glomerulonefritu). Reikėtų nepamiršti, kad raudonųjų kraujo kūnelių sankaupos stebimos ne tik sergant uždegiminėmis inkstų ligomis, bet ir esant inkstų parenchiminėms kraujavimams.
• Leukocitų sankaupos stebimos gana retai, beveik išimtinai sergant pielonefritu.
• Cilindroidai yra gleivių siūlai, atsirandantys iš surinkimo latakų. Jie dažnai atsiranda šlapime nefritinio proceso pabaigoje ir neturi diagnostinės vertės.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Druskos ir kiti elementai

Druskų nusėdimas daugiausia priklauso nuo šlapimo savybių, ypač nuo jo pH. Šlapime nusėda šlapimo ir hipūro rūgštis, uratų druskos, kalcio fosfatas, kalcio sulfatas, kurie pasižymi rūgštine reakcija. Šlapime nusėda amorfiniai fosfatai, trigubieji fosfatai, neutralus magnio fosfatas, kalcio karbonatas ir sulfonamidų kristalai, kurie pasižymi šarmine reakcija.

• Šlapimo rūgštis. Šlapimo rūgšties kristalų paprastai nebūna. Ankstyvas (per 1 valandą po šlapinimosi) šlapimo rūgšties kristalų nusėdimas rodo patologiškai rūgštų šlapimo pH, kuris stebimas esant inkstų nepakankamumui. Šlapimo rūgšties kristalų randama karščiuojant, esant būklėms, kurias lydi padidėjęs audinių irimas (leukemija, masyvūs irstantys navikai, išnykstanti pneumonija), taip pat esant dideliam fiziniam krūviui, šlapimo rūgšties diatezei ir vartojant tik mėsą. Sergant podagra, reikšmingo šlapimo rūgšties kristalų nusėdimo šlapime nepastebėta.
• Amorfiniai uratai yra šlapimo rūgšties druskos, kurios suteikia šlapimo nuosėdoms plytų rausvumo spalvą. Amorfiniai uratai regėjimo lauke paprastai yra pavieniai. Dideliais kiekiais jų aptinkama šlapime sergant ūminiu ir lėtiniu glomerulonefritu, lėtiniu inkstų nepakankamumu, staziniu inkstų nepakankamumu ir karščiavimu.
• Oksalatai yra oksalo rūgšties druskos, daugiausia kalcio oksalatas. Paprastai oksalatai regėjimo lauke yra pavieniai. Dideliais kiekiais jų randama šlapime sergant pielonefritu, cukriniu diabetu, sutrikus kalcio apykaitai, po epilepsijos priepuolio ir vartojant daug vaisių bei daržovių.
• Trigubųjų fosfatų, neutralių fosfatų, kalcio karbonato paprastai nėra. Jie atsiranda sergant cistitu, gausiai vartojant augalinį maistą, mineralinį vandenį, vemiant. Šios druskos gali sukelti akmenų susidarymą – dažniau inkstuose, rečiau šlapimo pūslėje.
• Rūgštinio amonio urato paprastai nebūna. Jis atsiranda sergant cistitu, kai šlapimo pūslėje vyksta amoniako fermentacija; naujagimiams ir kūdikiams esant neutraliam arba rūgštiniam šlapimui; naujagimiams esant šlapimo rūgšties sukeltam inkstų infarktui.
• Cistino kristalų paprastai nebūna; jie atsiranda sergant cistinoze (įgimtu aminorūgščių metabolizmo sutrikimu).
• Leucino ir tirozino kristalų paprastai nebūna; jie atsiranda esant ūminei geltonosios kepenų distrofijai, leukemijai, raupams ir apsinuodijimui fosforu.
• Cholesterolio kristalų paprastai nebūna; jų randama sergant inkstų amiloidine ir lipoidine distrofija, šlapimo takų echinokoze, navikais ir inkstų abscesais.
• Riebalų rūgščių paprastai nėra; jos retai aptinkamos riebalinėje degeneracijoje ir inkstų kanalėlių epitelio irime.
• Hemosiderino (hemoglobino skilimo produkto) paprastai nėra; jis atsiranda šlapime sergant hemolizine anemija su intravaskuline hemolize.
• Hematoidino (hemoglobino skilimo produkto, kuriame nėra geležies) paprastai nėra, tačiau jis pasireiškia sergant kalkuliaciniu pielitu, inkstų abscesu ir šlapimo pūslės bei inkstų navikais.

Bakterijos, grybeliai ir pirmuonys šlapime

Bakterijų paprastai nebūna arba jų skaičius neviršija 2×10³ ¹ ml. Bakteriurija nėra absoliučiai patikimas uždegiminio proceso šlapimo sistemoje požymis. Lemiamą reikšmę turi mikroorganizmų kiekis. 10³ ar daugiau mikrobų kūnelių buvimas ¹ ml suaugusiojo šlapimo gali būti laikomas netiesioginiu uždegiminio proceso šlapimo organuose požymiu. Mikrobų kūnelių skaičiaus nustatymas atliekamas bakteriologinėje laboratorijoje; tiriant bendrą šlapimo analizę, konstatuojamas tik bakteriurijos buvimo faktas.

Mielių grybeliai paprastai nebūna; jie aptinkami gliukozurijos, antibakterinio gydymo ir ilgalaikio šlapimo saugojimo metu.

Pirmuonių paprastai nebūna; Trichomonas vaginalis dažnai aptinkamas šlapimo tyrimuose.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sperma šlapime

Ką rodo spermatozoidai šlapime ir kodėl jie ten atsiranda? Šis reiškinys yra gana dažnas. Jis vadinamas retrogradine ejakuliacija. Įprastais atvejais spermatozoidai išeina per šlapimo išleidimo angą. Pagrindinis šios ligos simptomas yra spermatozoidų išstūmimo per šlaplę nebuvimas. Retrogradinė ejakuliacija taip pat gali pasireikšti visišku spermatozoidų nebuvimu.

Jei po orgazmo jis patenka į šlapimo pūslę, šlapinantis vyras gali pastebėti drumstą šlapimą. Atlikus šlapimo tyrimą laboratorijoje, galima nustatyti spermos buvimą.

Kai varpa erekcijos metu, sfinkteris susitraukia ir taip neleidžia šlapimui ir spermai susimaišyti. Jei sfinkteris per silpnas, sperma gali patekti į šlapimą. Šią problemą būtina išspręsti su gydančiu gydytoju. Problema iš tikrųjų nėra rimta, tačiau vis dėlto jai reikia savalaikio sprendimo. Tačiau pirmiausia reikia diagnozuoti problemą. Juk sperma šlapime nėra labai gera būklė.