Milžiniški dvigeldžiai

Milžiniškasis tremtinis yra kirminas, parazituojantis žmogaus organizme daugiausia kepenyse, sukeldamas ūminį ir lėtinį kepenų funkcijos sutrikimą, taip pat ir kituose organuose. Šis parazitas plačiai paplitęs Afrikoje ir Azijoje, tačiau užsikrėtimo atvejai galimi ir Rusijoje bei Ukrainoje. Būtina žinoti kai kuriuos jo ciklo ypatumus, kad būtų galima numatyti ne tik simptomų eigą, bet ir galimus prevencijos metodus skirtingais etapais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Struktūra milžiniška bilharzija

Milžiniškasis flukas arba Fasciola gigantica yra parazitas, priklausantis Trematoda genties flukui arba plokščiajam kirminui. Jų gyvavimo ciklo ir struktūros ypatybės leidžia juos sujungti į vieną gentį su kitais parazitais – šistosomomis, opisthorchiais.

Dėl milžiniško siurbiko struktūrinių ypatybių šie parazitai gali būti didžiausi savo klasėje. Suaugusio milžiniško siurbiko ilgis gali siekti apie septynis centimetrus. Jų kūnas pailgas, tulpės lapo formos – siaurėjantis galuose. Kirmėlės spalva gali būti nuo šviesiai rausvos iki pilkos, priklausomai nuo sąlygų. Šie parazitai gavo savo pavadinimą „siurbikai“, nes priekinėje pilvo galo dalyje turi siurbtukus. Tarp šių siurbtukų yra burnos galas, per kurį patenka maistas. Psichodelinio siurbiko virškinimo sistema yra uždaro tipo, tai yra, yra virškinimo vamzdelis, kuriame vyksta pagrindiniai maisto virškinimo procesai. Tada šis maistas juda žarnynu per visą kūno ilgį, o po virškinimo išmetamas atgal per burną. Tokios savybės leidžia jiems ilgą laiką parazituoti uždarose erdvėse be deguonies. Šią lokalizaciją taip pat paaiškina nepilnai išsivysčiusi kraujodaros ir kvėpavimo sistemos, kurios leidžia jiems ilgą laiką išlikti be deguonies ir migruoti žmogaus kraujagyslėmis, maitindamiesi raudonaisiais kraujo kūneliais ir kitais kraujo kūneliais.

Milžiniška fasciola reaguoja į judesius ir kūno formos pokyčius šakotos nervų sistemos dėka. Ji prasideda netoli burnos čiulptuko nervinio audinio žiedo pavidalu, iš kurio per visą kūno ilgį tęsiasi nervinis mazgas. Taigi, iš šio mazgo inervuojami visi organai, taip pat užtikrinama analizatorių reakcija.

Parazito dauginimasis yra sudėtingas, nes milžiniškoji plekšnė yra hermafroditas. Yra patelių ir patinų. Dauginimuisi turi būti palankios sąlygos, o kiaušinėlių apvaisinimui reikia laiko. Tuomet šeimininkų kaitos ypatumai leidžia fasciolai pereiti nuoseklius vystymosi etapus.

[ 4 ], [ 5 ]

Gyvenimo ciklas milžiniška bilharzija

Milžiniškos tremties gyvenimo ciklas prasideda nuo pagrindinio šeimininko – galvijų ir mažų galvijų – ožkų, avių, karvių, jaučių, buivolų. Šie kirminai yra lokalizuoti galvijų žarnyne, o ten kurį laiką joje gyvena ir subręsta bei tampa lytiškai subrendusiais individais. Šioje būsenoje jie gali migruoti per žarnyno sienelę ir patekti į vartų venos sistemą. Taip parazitas patenka į kepenis, kur yra jo galutinė buvimo vieta. Ten parazitas dauginasi ir išskiria kiaušinėlius, kurie per tulžies latakų sistemą gali patekti atgal į žarnyną ir būti pašalinti su išmatomis. Taigi su išmatomis išsiskiria kiaušinėliai, kurie nėra patogeniški žmonėms, kol jie visiškai nesubręsta. Tada kiaušinėliai patenka į gėlo vandens telkinius, kur tolesniam vystymuisi reikalingas šiltas vanduo. Vandenyje lerva auga ir vystosi dvi dienas, tada jai būtina patekti į moliusko kūną. Ten tremtis vystosi toliau, pasiekdama lervos stadiją, kuri yra invazinė žmonėms.

Milžiniškuoju trematodu užsikrečiama netiesiogiai, kai žmogus netyčia susiduria su parazito aptinkama vieta. Taip pat užsikrėsti galima ir per maistą, valgant daržoves, vaisius ir žalumynus, kurių paviršiuje yra fasciolos lervų. Užsikrėsti taip pat galima netyčia išgėrus vandens, kuriame plaukioja šie parazitai. Norint žinoti pagrindinius ligos perdavimo būdus ir prevencijos būdus, reikia atsižvelgti į šias gyvavimo ciklo ypatybes.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomai

Būdinga parazito lokalizacija galutinio šeimininko kūne prisideda prie tos pačios lokalizacijos žmogaus organizme. Todėl yra keletas specifinių fascioliazės simptomų, būdingų šios flukių grupės pralaimėjimui.

Patekę į žmogaus žarnyną, milžiniškos fasciolos kiaušinėliai išsivysto, auga, o lervų stadijoje prasiskverbia pro poodinį sluoksnį ir absorbuojami į kraują. Kartu su krauju per vartų venos sistemą parazitas patenka į kepenis, kur jis aktualizuojasi. Ten vyksta tolesnis lervų augimas, jų aktyvacija – šioje būsenoje jos gali judėti latakais ir patekti į tulžies pūslę, o tai sutrikdo įprastą latakų vietą ir jų ryšį. Pirmiausia sutrinka tulžies nutekėjimo funkcija, o kaip antrinis procesas atsiranda tulžies stagnacija ir pačių kepenų funkcijos sutrikimas.

Ligos inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki penkių–septynių savaičių. Tokiu atveju žmogus gali net neprisiminti užsikrėtimo fakto, todėl diagnozė labai apsunkinama. Šis laikotarpis trunka nuo patekimo į žarnyną iki aktyvacijos kepenyse ir jų funkcijos sutrikimo.

Ūminė ligos stadija išsivysto vienu dideliu kepenų pažeidimu, kurį sukelia didelis parazitų skaičius. Šiuo atveju simptomai yra labai ryškūs. Atsiranda gelta, dėl kurios pacientai kreipiasi į gydytoją. Ją lydi odos niežėjimas, nes į kraują išsiskiria ryškiai tulžies rūgštys. Šiuo atveju atsiranda skausmo simptomai dešinėje pusėje arba dešinėje hipochondrijoje, skausmo sindromo sunkumas didėja valgant riebų maistą. Skausmas taip pat gali būti bukas, silpnai išreikštas. Alerginis bėrimas dažnai yra lydintis simptomas. Šis simptomas dažnai pastebimas dėl helmintų gebėjimo sukelti padidėjusią organizmo alergiją, kuri dažnai pasireiškia išplitusiu bėrimu visame kūne su odos niežuliu. Taip pat ūminės eigos metu gali pasireikšti dispepsiniai reiškiniai – kartumas burnoje, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir išmatų sutrikimai, tokie kaip viduriavimas.

Tačiau toks detalus klinikinis vaizdas retesnis nei latentinė eiga. Dažnai, esant nereikšmingam parazitų skaičiui, pastebimi lengvi simptomai, gali būti tik astenovegetacinis sindromas, kurio negalima paaiškinti. Šiuo atveju susidaro lėtinė forma, kuriai būdingas lėtas nuolatinis kiaušinėlių išleidimas į žarnyno spindį, o vėliau pakartotinė infekcija. Šiuo atveju kepenų simptomų gali nebūti, išreiškiami tik alerginio reaktyvumo pokyčiai ir polinkis į akmenų susidarymą bei lėtinį cholecistitą tulžies pūslėje.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika

Šios patologijos diagnozė turėtų būti išsami ir laiku nustatyta, nes pradinėje vystymosi stadijoje lengviau veikti esant nedideliam skaičiui kirminų. Pirmiausia reikia atidžiai surinkti anamnezę, išsiaiškinti galimus infekcijos etiologinius veiksnius. Atsižvelgiant į inkubacinį periodą, būtina išsiaiškinti paskutinių dviejų mėnesių anamnezę. Tuomet reikia apžiūrėti pacientą ir išsamiai išnagrinėti nusiskundimus. Apžiūros metu galima nustatyti teigiamus cistinius simptomus, skausmą dešiniajame hipochondrijoje, tačiau kepenys neturėtų padidėti.

Instrumentiniai diagnostikos metodai yra informatyvesni ne tik diagnozuojant fasciolos parazitizmą, bet ir vertinant tulžies latakų bei kepenų būklę. Kepenų ir tulžies latakų ultragarsinis tyrimas atskleidžia latakų išsiplėtimą, echoskopinių šešėlių susidarymą šių latakų projekcijoje, sutrikusį tulžies nutekėjimą ir reaktyvią tulžies pūslę. Remiantis tuo galima įtarti parazito buvimą.

Laboratoriniai kraujo tyrimai nėra specifiniai, tačiau juose taip pat gali būti rodomi eozinofilijos formos pokyčiai, kurie gali patvirtinti helmintozės invazijos etiologiją. Esant sunkiai geltai, pacientui reikalingas biocheminis kraujo tyrimas. Padidėjęs bilirubino kiekis nustatomas dėl jo tiesioginės frakcijos, taip pat šarminės fosfatazės padidėjimas, kaip cholestazės ir parazitizmo intraduktalyje požymis. Specifiškiausias ir jautriausias milžiniškos trematodos diagnozavimo metodas yra kraujo tyrimas ir polimerazės grandininė reakcija. Šiuo atveju kokybinis ir kiekybinis kirmino buvimas organizme nustatomas pagal jo DNR. Tai leidžia identifikuoti antikūnus arba patį antigeną žmogaus organizme ir tiksliai nustatyti patogeną.

Tai yra pagrindiniai šios patologijos diagnostikos metodai, kurie turi būti taikomi esant pradiniams ligos simptomams, siekiant išvengti lėtinės patologijos eigos.

[ 10 ]

Gydymas

Bet kokios helmintozės invazijos gydymas turėtų būti atliekamas tik kartu su kitomis priemonėmis, kurios paruošia virškinamąjį traktą dehelmintizacijai. Todėl būtina pradėti nuo žarnyną valončios dietos. Gydymo metu būtina visiškai apriboti saldžius, krakmolingus maisto produktus. Būtina valgyti košę ir virtas daržoves, kurios stimuliuoja žarnyno peristaltiką. Po to patartina vartoti vidurius laisvinančių vaistų kursą. Tam reikia vartoti vieną kursą, vartojant vidurius laisvinančius vaistus. Geriau vartoti vaistažolių preparatus, turinčius vidurius laisvinantį poveikį. Tada rekomenduojama taikyti kursą su gydymu sorbentais, vartojant juos tris dienas. Galite naudoti „Sorbex“, „White Coal“, „Polysorb“. Po tokio valomojo gydymo kurso pereinama prie pačios helmintozės invazijos gydymo. Naudojami antihelmintiniai vaistai, kurie daugiausia veikia plokščiąsias kirmėles ir jų lervų formas.

1. Hexihol yra vaistas, kuris ypač aktyviai lokalizuoja parazitinius kirminus kepenyse. Jis tiekiamas miltelių pavidalu. Gydymo šiuo vaistu režimas gali būti trijų, penkių arba dešimties dienų. Trijų dienų režimas yra veiksmingiausias, nes leidžia sukurti maksimalią vaisto koncentraciją per trumpiausią įmanomą laiką. Šiuo atveju vaistas skiriamas 0,2 miligramo vienam paciento kūno svorio kilogramui paros doze. Vaistas vartojamas tris kartus per dieną. Tokiu atveju pirmąją dozę reikia gerti po lengvų pusryčių, ištirpinant miltelius stiklinėje šilto pieno. Po trijų gydymo dienų būtina laikytis dietos bent savaitę, tai išlaikys rezultatą ir pagerins organizmo reakciją į vaistą. Gydant šiuo vaistu, būtina stebėti ne tik klinikinių simptomų dinamiką, bet ir biocheminę analizę su bilirubino ir transaminazių kiekiu.
2. Tiabendazolas yra plataus veikimo spektro antihelmintinis vaistas, veikiantis ne tik suaugusius kirminus, bet ir lervas. Šis vaistas tiekiamas 500 miligramų tablečių pavidalu, vaisto dozė yra dvi tabletės du kartus per dieną, o gydymo kursas trunka tris dienas. Taigi, didžiausia vaisto dozė vienam kursui neturi viršyti 6 gramų. Vartojant vaistą esant stipriai helmintozei, galimas šalutinis poveikis – pykinimas, pilvo skausmas, odos niežėjimas, taip pat ryškūs intoksikacijos simptomai su padidėjusiais limfmazgiais, galvos svaigimu ir subfebriline temperatūra. Šio vaisto nerekomenduojama vartoti vaikams iki penkerių metų, jo negalima vartoti nėštumo metu.

Atsižvelgiant į vyraujantį kepenų pažeidimą ir intrahepatinio tulžies nutekėjimo sutrikimą, rekomenduojama vartoti hepatoprotektorius ir vaistus tulžies nutekėjimui pagerinti. Šiuo tikslu tulžies nutekėjimui pagerinti rekomenduojama vartoti Ursofalk, kuris normalizuoja latakų funkciją ir palengvina geltos simptomus. Iš hepatoprotektorių grupės galite vartoti Enerliv, Livker, Gepabene, Geptral. Kartu su kepenų funkcijos gerinimu būtina normalizuoti žarnyno veiklą po valymo kurso, kuris padės greičiau pašalinti parazitą. Todėl probiotikai taip pat naudojami kompleksinėje terapijoje.

Prevencija milžiniška bilharzija

Milžiniškos tremties infekcijos prevencija gali būti nespecifinė ir specifinė. Nespecifiniai prevencijos metodai yra labai paprasti – reikia laikytis higienos taisyklių, prieš valgant nuplauti daržoves ir vaisius, vengti gerti vandenį iš neapdorotų šaltinių. Specifinė profilaktika gali būti atliekama bet kokiu antiparazitiniu vaistu du kartus per metus pavasarį ir rudenį, naudojant profilaktines vaisto dozes.

Milžiniška tremtis yra plokščiųjų kirmėlių grupės parazitas, kuris lokalizuojasi kepenyse ir tulžies latakuose, pažeidžia tulžies nutekėjimo funkciją ir sukelia klinikinius simptomus. Žmonių infekcija pasitaiko retai, nes galutinis šeimininkas yra galvijai. Patologijos simptomai gali būti paslėpti arba akivaizdūs, todėl reikia tinkamai diagnozuoti. Milžiniškos tremties gydymas turėtų būti skirtas parazito pašalinimui, kepenų ir žarnyno funkcijos atkūrimui.

[ 11 ]