Fascioliazė žmonėse: infekcijos kelias ir vystymosi ciklas

Fascioliozė (LAT fasciolosis angl fascioliozė ...) - lėtinė zoonozių biogelmintoz sukelia parazitizmas trematode šeimos Fasciolidae su pirminiu kepenų ir tulžies takų pakitimai.

Žmogaus fascilozę pirmiausia apibūdino Malpighi (1698 m.) Ir P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Pagrindinis užkrėtimo šaltinis žmonėms yra avys ir galvijai. Gydomas užterštas adolescariato vanduo, jis valgo daržoves ir žalumynus (paprastai rapsų salotos), užsikrečia žmogus. Fasciolozė yra plačiai paplitusi beveik visuose pasaulio regionuose, tačiau labiau Azijoje, Afrikoje ir Pietų Amerikoje. Europoje Portugalijoje ir Prancūzijoje pranešta apie didžiausią fascioliazės atvejų skaičių. Kai kuriuose Rusijos regionuose ir NVS šalyse yra užregistruoti atsitiktiniai atvejai, kartais atsirandantys protrūkiai įvyksta Vidurinėje Azijoje ir Užkaukazėje.

F. Hepatica parazituoja daugelio žolėdžių, o kartais ir žmonių, kepenų tulžies latakus. Per dieną vienas žmogus nustato vidutiniškai 25 tūkstančius kiaušinių. Pagrindinis infekcijos šaltinis yra invaziniai žolėdžiai žemės ūkio gyvūnai, daugiausia galvijai. Žmogus vaidina svarbų vaidmenį epidemijos procese fascioliasis, nes jis yra tik retkarčiais priimančiosios parazitas.

Fasciola kiaušiniai žiemą rezervuaruose ir ganyklose išlieka iki 2 metų. Moliuskų kūno parazitų lervos gali anuliuoti ir pasirodyti ankstyvą pavasarį. Adolescaria, esant 100% santykinei drėgmei, toleruoja temperatūros svyravimus nuo -18 iki +42 ° C; esant 25-30% santykinei drėgmei, jie miršta esant 36 ° C temperatūrai. Iš sauso šieno inkrustuota adoleskarija gali išgyventi kelis mėnesius, o drėgnoje dirvožemyje ir vandenyje jie išlieka gyvybingi iki 1 metų.

Žmogus yra užsikrėtę valgyti laukinius augalus (rėžiukų vandens, virti-sagyz Laukiniai svogūnai, rūgštynės), kurie auga stovinčiame arba lėtai tekančių vandenų, taip pat ant šlapio ganyklos, kur jie gali gyvenanti užkrėsta vėžiagyvius. Ir gali būti taikomas geriamojo užterštą vandenį nuo maudymosi ar jame adolescariae rezervuarų, taip pat valgyti paprastus sodo daržovių (salotų lapai, svogūnai), kuris buvo naudojamas drėkinimo vandens iš tokių šaltinių. Infekcijos smailė vyksta vasaros mėnesiais.

Fascioliazės vystymosi ciklas

Kartu su išmatomis kiaušiniai patenka į išorinę aplinką. Jų tolesnis vystymasis vyksta vandenyje. 20-30 ° C temperatūroje dvi savaites kiaušiniuose vystosi miracidijos. Esant žemesnei temperatūrai, kiaušinių raida sulėtėja, o temperatūra virš 40 ° C miršėja. Tamsoje kiaušiniai vystosi greičiau, bet miracidijos iš jų neatsiranda. Miracidijų gyvenimo trukmė vandenyje yra ne daugiau kaip 2-3 dienos. Skverbiasi į vidaus organų pilvakojų Lymnea truncatula ir kita Lymnea, miracidia paversti sporocysts, susidarantys rediae. Reidoje susidaro arba antrosios kartos reddų ar kardaninių cerkarijų. Jie palieka mollusą praėjus 2-3 mėnesiams po infekcijos, o per artimiausias 8 valandas jie yra užkimšti, prijungti prie vandens augalų arba prie paviršinio vandens plėvelės. Encysted lervos kepenų FLUKE - adolescaria - patenka į virškinamąjį traktą galutinio šeimininko gerdami vandenį iš tvenkinių, valgymo augalija su pievų, arba naudojant užterštą vandenį buitiniam naudojimui (plauti vaisius ir daržoves, laistymo gėlynai ir tt). Kartą per galutinį priimančiosios su maistu (pelkių augalų ir vandens) arba vandens adolescaria ekstsistiruyutsya ir lervų žarnyno įsiskverbti į žarnyno sienos, migruoti į pilvaplėvės ertmę ir tada per kapsulės ir parenchimine kepenų - į tulžies latakų. Antrasis migracijos būdas yra hematogeninis, per žarnyno venus į portalinę veną, o po to į kepenų tulžies latakus. Nuo tada, kai adolescariae patenka į galutinio šeimininko organizmą iki lytiniu požiūriu subrendusios stadijos vystymosi, praeina 3-4 mėnesiai. Fasciolae gyvenimo trukmė žmogaus kūne yra 5 ar daugiau metų.

Kryžminis akies audinys, fasciolae sugadinti kapiliarai, parenchima, tulžies latakai. Susidaro formos, kurios vėliau virsta pluoštiniais virveliais. Kartais fasciolai praeina kraujyje į kitus organus, dažniausiai į plaučius, kur jie yra įkapsuliuojami ir žūsta, nepasiekę brendimo. Be to, jauna Fasciola įvedami iš žarnyno mikrofloros kepenyse, todėl, kad stovinčio tulžį, kuri sukelia apsvaigimo, švietimo ir microabscesses mikronekrozov žlugimo.

Fasciola, kurią sukelia Fasciola hepatica, dažnai būna daugelyje pasaulio šalių. Ypač dažnai tai įvyksta tuose Europos regionuose, Vidurio Rytuose, Pietų Amerikoje ir Australijoje, kur vystosi gyvuliai. Įregistruoti dažniausiai atsitiktiniai atvejai, tačiau šimtai žmonių protrūkių buvo pranešta Prancūzijoje, Kuboje, Irane ir Čilėje. Aprašytos fasciolizės protrūkiai Baltijos šalyse, Uzbekistane ir Gruzijoje. Didžiausias žinomas fascioliazijos protrūkis 1989 m. Įvyko Irane, kai susirgo daugiau nei 10 000 žmonių, įskaitant maždaug 4000 vaikų. Per pastaruosius šimtmečius Peru mokinių vaikų paplitimas kai kuriuose kaimuose siekė 34 proc.

Labiausiai intensyvios foci, susijusios su F. Gigantica, yra pažymėtos Vietname ir kitose Pietryčių Azijos šalyse, Havajų salose ir kai kuriose tropinės Afrikos šalyse.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Priežastys fascioleza

Fasciolozę sukelia dviejų rūšių trematodai. Fasciola hepatica (kepenų fluke) yra plokščio lapo formos korpusas, kurio ilgis 20-30 mm, plotis 8-12 mm. Vietoje Vietname, Havajų salose ir kai kuriose Afrikos šalyse yra Fasciola gigantea (milžiniškas plakimas), ilgis 33-76 mm, plotis 5-12 mm. Fasciola hepatica ir Fasciola gigantea yra Plathelminthes tipo, Trematoda klasės, Fasciolidae šeimos.

Vidaus organai fasciolai yra šakotosios. Iki vestibuliarinės ertmės ir raumenų ryklės kartu su peroraliniu siurbliu yra galingas siurbimo aparatas. Nuo trumpo stemplės atsirado du žarnos kanalai, pasiekę kūno užpakalinę galą. Kiekvienas iš jų palieka šoninių šakų seriją, kuri savo ruožtu yra šaka.

Sudėtingos šakotosios sėklidės yra vidurinėje kūno dalyje viena už kitos; vas deferens priešais pilvo pjūvio srautą į cirrus bursa, iš kurios atsiranda kreivinis kirkšnis. Nedidelis šakojantis kiaušidės asimetriškai priešais sėklidę. Vitellaria iškyšos, esančios palei kūno šonus, yra sujungtos palei vidurinę liniją ir sudaro trynio rezervuarą, šalia kurio yra ootipas ir Melis liauka. Spermatozės nėra. Nedidelis kilpos gimdos gylis yra tarp vitellaria ir pilvo porų kanalų. Kiaušiniai yra dideli, 120-145 dydžiai yra 70-85 mikronai, ovalo formos, gelsvai rudos spalvos, su silpnai išreikštu dangteliu.

Jie turi didelius ovalus kiaušinius, kurių dydis 0,125-0,1150 x 0,062-0,081 mm. Gerai apibrėžta apvalkale ir dangteliu. Kiaušinių spalva yra gelsvai rudos spalvos, jie nepakankami išorinei aplinkai. Galutiniai savininkai yra atrajotojai (maži ir dideli galvijai, kiaulės, arkliai ir tt), kartais žiurkės, taip pat žmonės. Helmintai paralyžuoja tulžies išskyrimo sistemoje 3-5 ar daugiau metų. Aplinkiniai kiaušiniai išsiskiria su išmatomis, jų tolesnis vystymasis įmanoma tik grynu vandeniu. Atskirta nuo lervų (miracidia) įsiskverbti į tarpinio šeimininko kūną - moliuskas (mažas truncatula), kuris po to, kai 30-70 dienų ir po ledinės sudėtingų transformacijas yra esančio cercariae. Jie atlieka uodegą, yra encisituotos ir paverčiamos smegenų adolescaria, pritvirtinta prie povandeninių augalų ar paviršinio vandens plėvelės. Lervos patenka į galutinio šeimininko organizmą vandeniu ar augalais.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Pathogenesis

Migracija Fasciola lervų iš žarnyno į dviem būdais kepenų - pagal hematogenous ir jų aktyvus įvedimas per pilvaplėvės ertmę, pluoštinės korpusas (Glisson kapsulė) kepenų. Pagrindiniai patologiniai pokyčiai vyksta per lervų migraciją per kepenų parenchimą, praeinant 4-6 savaites ar ilgiau. Paprastai lytiniu požiūriu subrendę fasciolių asmenys yra lokalizuoti tulžies latakuose. Kartais lervos gali migruoti ir subrandyti tokiose vietose, kurios jiems nėra būdingos: kasoje, poodiniame audinyje, smegenyse. Migracijos fazėje toksinės alerginės reakcijos yra išreikštos dėl organizmo sensibilizavimo iš lervų antigenų, taip pat dėl audinių pažeidimo jų pažangos metu. Helmintai sukelia destruktyvius kepenų pokyčius, mikroabsceses, po kurių vyksta fibroziniai pokyčiai. Suaugusiųjų gyvena tulžies latakų ir tulžies pūslės, sukelia proliferacinė angiocholito su adenomatoziniuose epitelio pokyčių, periductal fibrozės ir fibrozės tulžies pūslės sienos. Galimas obstrukcija tulžies latakai, kuri sukuria sąlygas antrinei infekcijai.

Parazitų gyvybinės veiklos produktai, taip pat kepenų audinio ir tulžies, sugertos į kraują, skilimas turi bendrą toksinį poveikį visam organizmui. Pažeidė virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, centrinės nervų sistemos ir retikulio endotelio sistemų funkcijas; yra didelis vitamino A ir kitų vitaminų deficitas; alerginis organizmas.

Disfunkcija virškinimo traktą ir kitus organus, taip pat prisidėti prie patologinių refleksų, kylančių dėl dirginimo nervinių galūnėlių į parazitinės Fluke didelių tulžies latakus.

Ilgai trunkantis fascioliazės procesas dažnai plečiasi bendro tulžies kanalo liumenai, sienelės sustandėja. Yra adenomatinis tulžies latakų dilatacija, išsivysto žarnos cholangitas.

[20], [21], [22]

Simptomai fascioleza

Ūmus (migracija) etapas yra panašus į, kad opistorhoze bet fascioliozė pacientai labiau linkę plėtoti alerginę miokarditas ir daugiau ryškus ženklus kepenų ligos (ūminis hepatitas B antigeno). Pacientai susirūpinę dėl nespecifinių fascioliazės simptomų: atsiranda silpnumas, negalavimas, galvos skausmas, sumažėja apetitas. Temperatūra yra žemo lygio arba aukšta (iki 40 ° C), karščiavimas yra vidurius arba banguotas. Atsiranda dilgėlinė, kosulys, skausmas epigastriniame regione, dešinėje viršutinėje kvadrantėje (dažnai paroksizmas), pykinimas, vėmimas. Kai kuriems pacientams kepenų dydis padidėja, ypač jo kairėje dalis, dėl kurios pasireiškia patinimas ir skausmas epigastriniame regione. Palaipsniui (per kelias savaites) šie fascioliazės simptomai žymiai sumažėja arba net visiškai išnyksta.

Kraujo į ūmios fazės tyrimas ligos atskleidė pažymėtą eozinofilijos (leukocitų turinį į 20-60 x 10 / l, eozinofilų - iki 85%).

Per 3-6 mėnesius po infekcijos pasireiškia fascioliazės simptomai, būdingi lėtiniam ligos etapui, kurie yra susiję su organų pažeidimu kepenyse ir tulžies latakuose. Kepenų matmenys vėl didėja. Palpacijos metu tiriamas tankus ir skausmingas apatinis kraštas. Kartais pacientai susirūpinę dėl sunkaus paroksizmo skausmo dešinėje pusrutulyje. Po santykinės gerovės laikotarpių pasireiškia paūmėjimai, kurių metu gelta susidaro su santykinai mažais AlAT ir ASAT kiekiais ir žymiu šarminės fosfatazės padidėjimu. Kepenų funkcijos sutrikimų progreso, hipo- ir disproteinemijos atsiradimo metu padidėja transaminazių aktyvumas. Ilgą ligos eigą, yra išmatų sutrikimai, makrocitinė anemija, hepatitas ir nepakankama mityba.

Lėtinėje stadijoje leukocitų skaičius mažėja ir dažnai normalizuojamas, eozinofilija paprastai yra 7-10%.

Antrinės bakterinės floros uždegimo atveju, leukocitų skaičius smarkiai padidėja, ESR padidėja. Naikinamojo nekrotinio ir uždegiminio kepenų pokyčių laipsnio rodikliai yra šarminės fosfatazės, transaminazės, taip pat hipoproteinemijos ir hipoalbuminemijos padidėjimas.

Parazituojant vieną fascioliją, gali pasireikšti ūminės pakopos fascioliazės simptomai. Tokiais atvejais liga gali atsirasti stacionare.

Kaip kazuizmas, buvo kepenų patekimo į kitus organus atvejai, kartu su jų funkcijų pažeidimu. Su parazitų lokalizacija smegenyse, stiprus galvos skausmas, epileptiforminiai priepuoliai yra galimi; patekus į plaučius - kosulys, hemoptizmas; kai į gerklę - gerklės skausmas, uždusimas; Eustachio vamzdeliuose - skausmas ausyse, klausos praradimas.

[23], [24]

Komplikacijos ir pasekmės

Fasciolozė gali sukelti šias komplikacijas: gleivinį angiocholangitą, kepenų abscesus, sklerozuojantį cholangitą, obstrukcinę gelta. Prognozė yra palanki. Labai retai (iki 0,06% atvejų) išsivysto cirozė.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika fascioleza

Fastiziazijos diagnozė grindžiama visos epidemiologinės istorijos ir klinikinių simptomų analize:

• fascioliazės buvimas šioje srityje;
• nešvarių žalumynų suvartojimas, augantis neapsaugotam vandens telkinių kanalų arba pelkių pernešimui iš akių;
• ūminė pradžia, karščiavimas kartu su alerginių reakcijų (angioedema, dilgėlinė), skausmas dešinėje viršutinėje kvadranto arba epigastrium, kepenys, leukocitozė, eozinofilija.

[31], [32], [33], [34], [35]

Fastiziozės laboratorinė diagnostika

Jau ūminės ligos stadijoje informaciniais serologinio diagnozavimo fascioliozė (Ryga, IFA, ELISA), bet negali dėl jautrumo ir specifiškumo trūksta būti naudojamas nustatyti galutinę diagnozę.

3-4 mėnesius po infekcijos diagnozę galima patvirtinti nustatant helminto kiaušinius dvylikapirštės žarnos turinio arba išmatose. Parazitologinė fascioliazės diagnozė kelia tam tikrų sunkumų dėl to, kad parazitai ilgą laiką (3-4 mėnesius) neleidžia kiaušinius, taip pat dėl santykinai nedidelio paskirstytų kiaušinių skaičiaus. Todėl, išmėginant išmatose, patartina naudoti sodrinimo metodus.

Išgėrus fasciolę užkrėstų galvijų kepenų, išmatose yra trumpalaikių kiaušinių. Tokiais atvejais būtina atlikti kartojamą parazitologinį tyrimą praėjus 3-5 dienoms nuo kepenų ir subproduktų pašalinimo iš paciento dietos.

Kai kuriais atvejais fasciolę galima aptikti ultragarso tyrimas kepenų, o helmintai yra aptiktas tulžies pūslėje ir dideliuose tulžies latakuose.

Difuzinė fascioliazės diagnozė

Difuzine fascioliazės diagnozė atliekama su opisthorchiazė, klonchiazė, virusinis hepatitas, leukemija ir kitos etiologijos tulžies takų ligos.

Diferencinė diagnozė ūminėje stadijoje atliekama su trichineliozė, opisthorchiazė, klonchozė, virusinis hepatitas, eozinofilinė leukemija; lėtinis - cholecistitas, cholangitas, pankreatitas.

Nurodymai chirurgo konsultavimui yra įtarimas dėl bakterinių komplikacijų atsiradimo iš hepato-tulžies sistemos.

[36], [37], [38], [39], [40],

Gydymas fascioleza

Esant ūminei stadijai, nustatyta dieta (lentelė Nr. 5), antihistamininiai vaistai. Po simptomų susilpnėjo anthelmintinis parazitologijos gydymas. Pasirenkant būdų, atsižvelgiant į PSO rekomendacijas - triklabendazolo, kuri yra naudojama paros dozė 10 mg / kg vieną žingsnį, sunkiais atvejais, vaistas yra naudojamas esant 20 mg / (kg x per parą) dviem etapais dozės su 12 valandų intervale yra mažiau veiksmingas prazikvantelio ne kasdien. 75 mg / kg dozė tris kartus per parą po valgio.

Norėdami išlaisvinti tulžies lataką iš mirusių parazitų, naudojami cholagogų vaistai.

Faziliozės antihelmintiškas gydymas vertinamas, kai tris ar šešis mėnesius atliekant tyrimus išnyksta fasciolių kiaušiniai dvylikapirštėje žarnoje.

Taip pat vartokite prazikvantelį tokiomis pačiomis dozėmis kaip opisthorchiazė. Tačiau prazikvantelio veiksmingumas nuo F. Hepatica neviršija 30-40%, o F. Gigantica atžvilgiu jis yra panašus į opisthorchiazės gydymo veiksmingumą.

Gydymo veiksmingumo kontrolė atliekama praėjus 3 ir 6 mėnesiams po gydymo, ištyrant išmatų arba dvylikapirštės žarnos turinį.

Progizė, skirta laiku nustatyti ir gydyti fascilozę, yra palanki. Su pailgėjusiu invazijos etapu galimas grynojo cholangito ir kepenų cirozės vystymasis.

Negaliojančios darbo sąlygos

Nustatykite atskirai.

Klinikinis tyrimas

Nereguliuojama.

[41], [42], [43], [44]

Prevencija

Fasciolos teritorijos endeminiame regione rekomenduojama, kad vanduo iš negyvų vandens telkinių būtų naudojamas gerti tik virtomis arba filtruotomis. Augalai, augantys drėgnose vietose, arba daržovių žalumynai, skirti laistyti, kuris buvo naudojamas vanduo iš beprotybiškai užterštų gyvulių tvenkinių, prieš valgant turėtų būti virinamas arba nuplautas verdančiu vandeniu.

Reikėtų prisiminti, kad virtuvė yra pietrytinėje ir pietų šalys su dideliais kiekiais šviežių prieskoninių žolelių, ypač vandens augalų, kurie užteršė fascioliozė pažeidžiant taisykles higienos paruošimo.

Fascioliozė galima išvengti, jei jums laikytis sanitarijos priemonių, kuriomis siekiama fascioliozė išvengimo ūkių: Prevencinės deworming galvijų ganyklos besikeičiančioje, šėrimo šienaujamos pievos fastcioleza nepalanki iki ne anksčiau kaip 6 mėnesius po derliaus nuėmimo, kai adolescariae jau mirti. Kova su moliuskais (tarpiniai fasciolų šeimininkai) vykdoma melioracijos šlapynių. Jie taip pat naudoja chemines kovos su moliuskais priemones (moliuskicidus). Privalomoji prevencinių priemonių komplekso sudedamoji dalis turėtų būti sanitarinis ir edukacinis darbas tarp gyventojų, gyvenančių endeminėje zonoje fascioloje.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Prognozė

Fascioloz turi gerą gyvenimo prognozę. Retos mirties priežastis yra komplikacijos.

[53], [54], [55], [56], [57]