Milžiniškas stiloidinis procesas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Stiloidinė atauga atsiranda smilkinkaulio būgninės dalies srityje, tačiau jos kilmė nėra genetiškai susijusi su pastaruoju, nes ji susidaro iš antrojo šakinio lanko apatinės dalies, kurios srityje trečiąjį intrauterininio gyvenimo mėnesį atsiranda embrioninė kremzlė, iš kurios vidurinės dalies formuojasi stilohioidinis raištis, kuris su amžiumi palaipsniui kaulėja. Vaikams stilohioidinė atauga susideda tik iš kremzlinio audinio, o kadangi prie jos pritvirtinti trys raumenys, atliekantys nuolatinę tempimą, tai ataugos kaulėjimui vėluojant, ši kremzlinė medžiaga pailgėja ir kartu su vėlesne stilohioidinio raiščio kaulėjimu sudaro milžinišką stilohioidinę ataugą. Pailgėjusi stilohioidinė atauga pasireiškia 4% atvejų, daugiausia vyrams ir kairiajai pusei, stilohioidinio raiščio sindromo klinikiniai požymiai pasireiškia po 30–40 gyvenimo metų. Šis sindromas dažniausiai pasireiškia nusilpusiems asmenims, psichastenikams ir „pavargusiems intelektualams“.

Milžiniška stiloidinė ataugėlė, nukreipta kūnu iš viršaus į priekį ir į vidų, galu pasiekia apatinį gomurio tonzilės polių. Ji eina arti veido nervo šoninio paviršiaus, tarp išorinės ir vidinės miego arterijų. Stiloidinės ataugos nukrypimai į išorę arba į vidų sukelia jos kontaktą su viena iš miego arterijų ir miego arterijos simpatinio rezginio dirginimą, dėl ko atsiranda atitinkamas sindromas: vidinės miego arterijos sindromas pasireiškia skausmu parietalinėje ir akiduobėje, o išorinės miego arterijos sindromas – skausmu apatinėje smilkininėje ir retroorbitalinėje srityse.

Esant dideliam stiloidinės ataugos nukrypimui į vidų, jos galas gali pasiekti glosofaringinio nervo kamieną, o 5 cm ilgio – gomurio tonzilių kapsulę. Šiuo atveju, prasiskverbdamas pro viršutinį ryklės sutraukiamąjį raumenį, stiloidinė atmaina liečiasi su gomurio nervų rezginiu, kurį sudaro glosofaringinio ir liežuvio nervų skaidulos.

Klinikinės šios stiloidinės ataugos vystymosi anomalijos apraiškos, kaip minėta aukščiau, pasireiškia maždaug iki 40 metų amžiaus ir, priklausomai nuo stiloidinės ataugos krypties, gali pasireikšti skausmu ryjant arba sukant galvą. Kartais pasireiškia trumpalaikė afonija. Kai kuriais atvejais stiloidinės ataugos galas gali būti arti kaklo slankstelių, tokiu atveju, sukant galvą, stiloidinė ataugą galima liestis su antruoju arba trečiuoju kaklo slanksteliais, dėl ko pacientas jaučia grandymo garsą. Gomurio rezginio dirginimas stiloidinės ataugos pabaigoje sukelia vadinamąją stilalgiją, kuri pasireiškia vienpusiu skausmu ryklėje, plintančiu į atitinkamą smilkininį apatinio žandikaulio sąnarį ir išorinę klausos kanalą. Į ausį plintantis ir ryjant atsirandantis skausmas atsiranda dėl liežuvio ir ryklės nervo, einančio išilgai stilizuoto raumens užpakalinio paviršiaus ir pasibaigiančio ties liežuvio pagrindu, sudarančio liežuvio nervų rezginį, išsišakojantį aklosios angos ir liežuvio galinės vagos srityje, dirginimo. Skausmas ausyje plinta išilgai būgninio nervo, kuris prasideda iš liežuvio ir ryklės nervo jungo mazgo, patenka į būgninį kanalą, kurio įėjimas yra ant smilkinkaulio petrozės dalies apatinės-užpakalinės sienelės, ir inervuoja gleivinę, ausies būgnelį bei klausos vamzdelį. Stilalgija savo sunkumu gali imituoti esencialinę liežuvio ir ryklės nervo neuralgiją. Milžiniškos stilizuotos ataugos sindromas pacientams dažnai sukelia kancerofobijos vystymąsi.

Kai kuriais atvejais diagnozę galima nustatyti dvirankiu apčiuopimu iš ryklės šono ir apatinio žandikaulio kampo: čiuopiant iš kairės, tyrėjas to paties pavadinimo smiliumi uždeda to paties pavadinimo tonzilės apatinio poliaus sritį už priekinio lanko, kur apčiuopiama tanki, šiek tiek lanksti virvelė. Tuo pačiu metu dešinės rankos smiliumi spaudžiama už apatinio žandikaulio kampo. Taip pat atliekamas rentgeno tyrimas – kaukolės šoninės rentgeno nuotraukos ir ypač svarbūs vaizdai priekinėje-nosinėje projekcijoje, kuriuose vizualizuojamos pailgos stiloidinės ataugos akiduobių ir viršutinio žandikaulio sinuso fone.

Milžiniškos stiloidinės ataugos gydymas yra chirurginis – išoriškai prieinant prie stilomastoidinės angos srities (veido nervo pažeidimo rizika) arba transfaringeliai, prieš tai pašalinant atitinkamą gomurio tonzilę ir prieinant per jos nišą. Taikant šį metodą, pašalinus gomurio tonzilę jos nišoje, kontroliuojant palpacija antruoju rankos pirštu, kuriuo liečiama stiloidinė ataugą, daromas vertikalus pjūvis ir stiloidinės ataugos galas izoliuojamas buku raustymu, ant kurio užmaunamas Luko žnyplių žiedas. Po to stiloidinės ataugos kūnas atskiriamas, žnyples pakeliant 2–3 cm į viršų. Tada stiloidinė ataugą reikia nukąsti, o žaizdai gomurio tonzilių nišoje uždedamos 2–3 ketguto siūlės. Dėl miego arterijų artumo chirurgas, atlikdamas šią chirurginę intervenciją, turi būti labai atsargus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]