Virškinimo organų vystymosi variantai ir anomalijos

Lūpos. Galimas visiškas arba dalinis viršutinės lūpos įskilimas, dažniausiai šoninis jos vidurinio vagelės atžvilgiu („kiškio lūpa“). Kartais įskilimas nuo viršutinės lūpos tęsiasi iki nosies sparno. Retai viršutinės lūpos įskilimas pasiekia nosies uoslės sritį arba, aplenkdamas nosies sparną šonu, pasiekia akiduobę ir padalija apatinį voką. Galimi apatinės lūpos įskilimai. Vienos ar abiejų lūpų nebuvimas yra itin retas. Galimas asimetriškas burnos įskilimo išplitimas į vieną ar abi puses (makrostoma). Stebimas burnos įskilimo sumažėjimas (mikrostoma).

Gomurys. Yra kietojo gomurio plyšys – viršutinio žandikaulio kaulų gomurinių ataugų nesuaugimas („gomurio plyšys“). Ši anomalija gali būti derinama su minkštojo gomurio plyšiu. Pastebimi įvairūs „gomurio plyšio“ ir „kiškio lūpos“ deriniai. Kartais tokiu atveju viršutinio žandikaulio alveolinė atauga nuo likusio viršutinio žandikaulio dalies yra atskirta giliu plyšiu iš vienos arba abiejų pusių. Galima minkštojo gomurio liežuvėlio bifurkacija. Liežuvėlis kartais pasislenka ir sustiprėja dėl pagrindo, esančio ties užpakaliniu liežuvėlio kraštu. Liežuvėlio dydis ir forma taip pat skiriasi. Minkštojo gomurio raumenys skiriasi dėl skirtingo abiejų gomurio pusių galimo nesuaugimo laipsnio. Kartais yra sparnas – vamzdinis raumuo, prasidedantis iš medialinio sparninio raumens. Pterygotubulio raumuo yra įaustas į klausos vamzdelio gleivinės storį. Dažnai gomurio aponeurozės storyje yra nedidelis raumuo, kuris pakelia minkštąjį gomurį, pradedant nuo pterygoidinio proceso kablio.

Dantys. Dantų skaičius ir jų santykinė padėtis gali labai svyruoti. Tarp vidurinių kandžių vainiko ir šaknų yra žiedo formos arba išgaubtas emalio sustorėjimas, atsirandantis dėl antagonistinio danties spaudimo. Viršutinių šoninių kandžių vidiniame paviršiuje, netoli jų šaknies galo, kartais yra gumburėlis. Iltys (ypač apatiniai) dažnai būna pasisukusios išilgai savo ašies ir išlinkusios į išorę. Retais atvejais iltys neišdygsta. Kartais iltys išsivysto vėliau nei gretimi dantys, todėl dėl vietos trūkumo dantų eilėje jie auga į šoną. Prieškrūminiai dantys gali visiškai arba iš dalies nebūti. Krūminių dantų šaknų skaičius gali skirtis. Dažnai šaknys sueina arba išsiskiria skirtingomis kryptimis. Gretimų krūminių dantų šaknys kartais susikryžiuoja. Dažnai viršutiniai krūminiai dantys (ypač antrasis) turi papildomų kramtomųjų gumburėlių. Trečiasis krūminis dantis (protinis dantis) gali neišdygti arba neatsirasti po 30 metų. Dažnai dantenų šone yra papildomų dantų. Galimi įvairūs sąkandžio variantai.

Liežuvis. Retai nebūna (aglosija). Aklosios angos nebūna 7 % atvejų. Liežuvis gale gali būti perskeltas, sudarydamas dvi ar tris skiltis. Gali atsirasti papildomų raumenų, įskaitant ragenos-liežuvio raumenį, kuris iš gerklų kviečių kremzlės tęsiasi į liežuvio storį. Galimas raumenų pluoštų buvimas vidurinio išilginio liežuvio raumens, papildomo oroglosalinio raumens ir ausies glosalinio raumens pavidalu.

Skruostai. Skruosto riebalinio audinio išraiška labai skiriasi. Skruosto konfigūracija, bukinatoriaus raumens storis ir jo atsiradimo vieta yra kintami.

Didžiosios seilių liaukos. Kramtomojo raumens priekiniame krašte yra papildoma įvairaus dydžio ir formos paausinė seilių liauka. Jos šalinimo latakas gali atsidaryti savarankiškai. Dažniau jis jungiasi su paausinės seilių liaukos šalinimo lataku. Šalia pažandinės liaukos, ties apatinio žandikaulio raumens šoniniu kraštu, yra papildomų liaukų skiltelių. Galimos ir papildomos poliežuvinės liaukos. Mažų poliežuvinių latakų skaičius svyruoja nuo 18 iki 30.

Gerklė. Labai retai pasitaiko ryklės nebuvimas, ji susiaurėja vienoje ar kitoje jos dalyje. Gali būti jungčių tarp ryklės ir odos (šakinės fistulės), atitinkančių neužsidarančius žiaunų plyšius. Fistulės atsiveria ties sternocleidomastoideus raumens užpakaliniu kraštu, virš sternoklavikuliarinio sąnario, prie smilkinkaulio mastoidinės ataugos. Ryklės raumenys yra įvairūs.

Apatinis ryklės sutraukiamasis raumuo gali turėti papildomų pluoštų, einančių iš trachėjos. 4 % atvejų aptinkamas raištis-ryklės raumuo. Jis prasideda šoninio skydliaukės hipoidinio raiščio paviršiuje ir yra įpintas į vidurinį arba apatinį ryklės sutraukiamąjį raumuo. 60 % atvejų aptinkamas kryžkaulinis ryklės raumuo. Kartais iš jo raumenų pluoštai eina į dešinę arba kairę skydliaukės skiltį (raumenį, kuris kelia skydliaukę). Raumenų pluoštai dažnai eina iš vidurinio ryklės sutraukiamojo raumens į tarpinę virškinamojo raumens sausgyslę.

Ryklės-pamatinę fasciją kartais iš dalies arba visiškai pakeičia nesuporuotas ryklės raumuo, jungiantis ryklę su kaukole. Stilopharyngealinis raumuo kartais būna dvigubintas skirtingo ilgio. Su juo dažnai susipina papildomi pluoštai, kilę iš smilkinkaulio mastoidinės ataugos (mastoidinis-ryklės raumuo) arba iš pakauškaulio paviršiaus (pakauškaulio-ryklės raumuo). Ryklės skliauto srityje gleivinėje gali būti viena ar kelios kišenės (ertmės), kurių ilgis 1,5 cm, o plotis – 0,5 cm (ryklės bursa). Ryklės bursa gali būti sujungta su ryklės-kranijiniu kanalu.

Stemplė. Galimas (retas) stemplės nebuvimas, jos išvešėjimas skirtingu ilgiu (atrezija), įgimtų divertikulių buvimas. Stemplės dvigubėjimas, fistulių buvimas – jungtys su trachėja yra itin reti. Kartais pasitaiko fistulių, jungiančių stemplę su apatinės kaklo dalies oda, ties sternocleidomastoidinio raumens priekiniu kraštu. Stemplės raumeninės membranos raiška įvairi. Raumeninės membranos strijuotuosius raumenis skirtingose stemplės dalyse pakeičia lygiieji. Bronchosofaginių ir pleurosofaginių raumenų raiška įvairi, jų dažnai nėra. 30 % atvejų apatinėje užpakalinio tarpuplaučio dalyje už stemplės ir į dešinę nuo jos yra aklinai užsidaręs 1,5–4 cm ilgio serozinis paraezofaginis maišelis (Sachso bursa). 10 % atvejų aorta ir stemplė praeina per diafragmą per vieną aortos angą. Stemplės kryptis ir linkiai, jos susiaurėjimų skaičius, ilgis ir dydis labai skiriasi.

Skrandis. Labai retai nebūna arba yra dvigubas. Galimi visiški arba daliniai skersiniai skrandžio spindžio susiaurėjimai, įvairių formų ir dydžių. Dažniausiai jie yra šalia prievarčio. Skrandžio raumeninio sluoksnio storis, skrandžio liaukų skaičius ir ypač jų išsidėstymo plotas (ilgis) skiriasi.

Plonoji žarna. Dvylikapirštės žarnos forma ir santykis su kaimyniniais organais yra kintami. Be tipiškos pasagos formos, dažnai stebima nepilna arba pilna žiedo formos dvylikapirštė žarna. Kartais horizontalios žarnyno dalies nėra, o besileidžianti dalis tiesiai pereina į viršutinę. Galimas dvylikapirštės žarnos besileidžiančios dalies nebuvimas. Tada viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis tiesiai pereina į horizontalią dalį.

Plonosios žarnos nebuvimas pasitaiko retai, dažniau – vienos iš jos dalių – dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos arba klubinės žarnos. Plonosios žarnos skersmuo ir ilgis dažnai skiriasi. Galimas žarnyno pailgėjimas (dolikocholija) arba sutrumpėjimas (brachicholija). Kartais pasitaiko įvairių žarnyno dalių atrezijos atvejų, skersinių susiaurėjimų, divertikulių. Galimas Mekkelio divertikulo atsiradimas (2 % atvejų), kuris yra vaisiaus trynio ir žarnos latako liekana. Skiriamos laisvos, atviros ir uždaros Mekkelio divertikulo formos. Dažniausiai pasitaikančios laisvos formos atveju klubinės žarnos išsikišimas nustatomas priešingoje pusėje nuo mezenterinio krašto. Divertikulas yra 60–70 cm atstumu (rečiau toliau) nuo klubinės žarnos jungties lygio. Divertikulo ilgis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 5–8 cm. Aprašytas 26 cm ilgio divertikulas. Atviros Mekkelio divertikulo formos atveju tai yra vamzdelis, jungiantis bambą su žarna, su anga bamboje ir žarnoje (įgimta žarnyno fistulė). Kai kuriais atvejais Mekkelio divertikulas yra uždaras kanalas, vienoje pusėje sujungtas su bamba, kitoje – su žarna (nepilnas trynio ir žarnyno latako užsidarymas). Aprašyti reti trynio ir žarnyno latako maišelinio likučio, tiesiogiai nesusijusio su žarna, buvimo bamboje ar šalia jos atvejai. Kartais pasitaiko įgimta bambos išvarža, kuri atsiranda dėl to, kad embrioninės žarnos fiziologinis išsikišimas negrįžta į pilvo ertmę per bambos žiedą.

Kartais plonosios žarnos žarnyne yra raumenų pluoštų, besitęsiančių nuo priekinio stuburo paviršiaus. Retai stebima bendra klubinės ir aklosios žarnos žarnų žarnyne.

Storoji žarna. Žarna yra itin reta, jei jos nėra arba ji yra iš dalies dviguba. Dažniau pasitaiko storosios žarnos spindžio susiaurėjimai (skirtingose dalyse, skirtingu ilgiu). Jos vystymosi metu dažnai pasitaiko įvairių žarnyno rotacijos anomalijų. Gana dažni yra tiesiosios žarnos atrezijos (išangės nebuvimo) atvejai, kartu su fistulėmis į gretimus organus (arba be fistulių). Yra įgimto viso arba dalies storosios žarnos išsiplėtimo ir dvigubėjimo variantai, po kuriais yra susiaurėjimo zona (aganglioninis megakolonas arba Hiršprungo liga). Dažnai pasitaiko įvairių storosios žarnos dalių ir pilvaplėvės santykių variantai. Visiško dolichomegazolo atveju (11%) visa storoji žarna turi žarnas ir yra intraperitoninėje padėtyje. Šiuo atveju žarna pailgėja ir paplatėja. 2,25% atvejų stebima bendroji storosios žarnos ptozė (prolapsas) (kolonoptozė), kai žarna, turėdama žarnas per visą savo ilgį, nusileidžia beveik iki mažojo dubens lygio. Galimas dalinis skirtingų gaubtinės žarnos dalių pailgėjimas ir (arba) ptozė.

Aprašomas tiesiosios žarnos trečiojo (viršutinio) sfinkterio, esančio tiesiosios žarnos skersinės raukšlės lygyje, buvimas. Kai išangės membrana pažeista, galima išangės uždarymas (atrezija), pasireiškiantis įvairiu laipsniu.

Kepenys. Dešinės ir kairės skilčių (ypač kairiosios) dydis ir forma skiriasi. Dažnai kepenų audinio plotai tilto pavidalu yra užmesti ant apatinės tuščiosios venos arba apvaliojo kepenų raiščio. Kartais yra papildomų kepenų skilčių (iki 5-6). Šalia kepenų visceralinio paviršiaus, ties užpakaliniu arba priekiniu kraštu, gali būti nepriklausoma, mažo dydžio papildoma kepenėlė. Aklai besibaigiantys tulžies latakai nėra reti apatinės tuščiosios venos raištyje.

Tulžies pūslė. Kartais šlapimo pūslė visiškai uždengta pilvaplėve, turi trumpą žarną. Labai retai tulžies pūslės nėra arba ji dvigubėja. Cistinė latakėlė kartais įteka į dešinįjį arba kairįjį kepenų lataką. Bendrojo tulžies latako ir kasos latako santykis yra itin įvairus, ypač jų distalinėse dalyse – prieš patenkant į dvylikapirštę žarną (daugiau nei 15 skirtingų variantų).

Kasa. Apatinė kasos galvos dalis kartais būna pailga ir žiedo pavidalu apgaubia viršutinę mezenterinę veną. Labai retai pasitaiko priedinė kasa (apie 3 cm skersmens), esanti skrandžio sienelėje, kartais dvylikapirštės žarnos sienelėje arba tuščiosios žarnos sienelėje, plonosios žarnos žarnų žarnyne. Kartais priedinių kasų yra kelios. Jų ilgis siekia kelis centimetrus. Pagrindinio kasos latako padėtis labai įvairi. Priedinis kasos latakas gali anastomozuoti su pagrindiniu lataku, gali nebūti arba būti peraugęs prieš įeinant į mažąją dvylikapirštės žarnos spenelį. Retai pasitaiko žiedinė kasa, žiedo pavidalu apgaubianti dvylikapirštę žarną. Aprašyti kasos uodegos sutrumpėjimo ir išsišakojimo atvejai.

Retai pasitaiko visiškas arba dalinis atvirkštinis vidaus organų išsidėstymas (situs viscerus inversus). Kepenys yra kairėje, širdis daugiausia – dešinėje, blužnis – dešinėje ir t. t. Visiškas atvirkštinis vidaus organų išsidėstymas pasitaiko 1 atveju iš 10 milijonų gimimų.