Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Vaikų miokardito gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Indikacijos hospitalizacijai dėl miokardito
Miokarditu sergančių pacientų gydymo taktika priklauso nuo ligos pobūdžio. Ūminis virusinis miokarditas dažnai vyksta palankiai ir baigiasi pasveikimu be jokio gydymo. Pacientai, sergantys ūminiu kliniškai išreikštu miokarditu, hospitalizuojami.
Lėtinis miokarditas 30–50 % vaikų įgyja pasikartojančią eigą, dėl kurios progresuoja lėtinis širdies nepakankamumas. Tokiu atveju būtina atlikti nuoseklų daugiapakopį gydymo ir reabilitacijos priemonių kompleksą, pirmiausia ligoninėje, o vėliau sanatorijoje arba ambulatorinėje klinikoje. Stacionarinis lėtinio miokardito gydymo etapas trunka nuo 6 iki 8 savaičių ir apima nemedikamentinį (bendrųjų priemonių) ir medikamentinį gydymą, lėtinės infekcijos židinių sanitarijos procedūras, taip pat pradinę fizinę reabilitaciją.
Nemedikamentinis miokardito gydymas vaikams
Nemedikamentinis gydymas apima veiksnių, galinčių slopinti miokardo funkciją, pašalinimą:
- fizinio aktyvumo apribojimas (ūminėje fazėje rekomenduojama apriboti vaiko fizinį aktyvumą 2–4 savaites, atsižvelgiant į ligos sunkumą);
- visavertė, racionali mityba, kurioje būtų pakankamai vitaminų, baltymų ir ribotas valgomosios druskos kiekis;
- Geriamojo režimo trukmė priklauso nuo išskiriamo šlapimo kiekio (200–300 ml mažiau), vidutiniškai per dieną suvartojamo skysčio kiekis pirmaisiais gyvenimo metais, sergant ūminiu miokarditu, yra nuo 400 iki 600 ml (kontroliuojant diurezę).
Vaikų miokardito gydymas vaistais
Pagrindines miokardito medikamentinio gydymo kryptis lemia pagrindiniai miokardito patogenezės ryšiai: infekcijos sukeltas uždegimas, nepakankamas imuninis atsakas, kardiomiocitų žūtis (dėl nekrozės ir progresuojančios distrofijos, miokarditinės kardiosklerozės) ir kardiomiocitų metabolizmo sutrikimas. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad vaikams miokarditas dažnai pasireiškia lėtinės židininės infekcijos fone, kuri tampa nepalankiu fonu (organizmo intoksikacija ir jautrinimas), prisidedančiu prie miokardito vystymosi ir progresavimo.
Miokardito gydymas vaistais apima kelias kryptis:
- poveikis uždegiminiams, autoimuniniams ir alerginiams procesams;
- biologiškai aktyvių medžiagų sintezės sumažinimas;
- hemodinamikos atkūrimas ir palaikymas;
- poveikis miokardo metabolizmui;
- Aktyvus infekcijos židinių gydymas.
Priklausomai nuo etiologijos, miokardito gydymas turi savo ypatybes.
Infekcinių agentų sukelto miokardito atveju visiems pacientams reikalingas nespecifinis palaikomasis ir simptominis gydymas (lova su laipsnišku aktyvavimu, detoksikacijos ir bendro stiprinimo terapija, vitaminai, antihistamininiai vaistai), taip pat, jei įmanoma, specifinių vaistų skyrimas.
Miokardito, atsirandančio dėl sisteminių jungiamojo audinio ligų (sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito) arba endokrininių ligų (tirotoksikozės, feochromocitomos) fono, atveju pirmiausia nurodomas pagrindinės ligos gydymas.
Dėl alerginių reakcijų (dažniausiai sulfonamidams, metildopai, antibiotikams, vabzdžių įkandimams) sukelto miokardito atveju rekomenduojama pašalinti alergeno poveikį ir, jei reikia, skirti antihistamininių vaistų.
Sergant toksiniu miokarditu (alkoholiu, kokainu, fluorouracilu, ciklofosfamidu, doksorubicinu, streptomicinu, acetilsalicilo rūgštimi), nurodomas provokuojančio faktoriaus pašalinimas.
Etiotropinis miokardito gydymas vaikams
Miokardo uždegiminio proceso sunkumą lemia patogeno virulentiškumas ir organizmo imuninio atsako pakankamumas. Ryškiausią uždegiminę reakciją sukelia tarpląsteliniai patogenai (streptokokai, stafilokokai, pneumokokai). Tarpląstelinių bakterijų sukelto miokardito (dažniausiai ūminio) etiotropinis gydymas gana sėkmingai atliekamas skiriant antibiotikus (cefalosporinus, makrolidus). Ląstelės viduje esančių patogenų (daugeliu atvejų atstovaujamų mikroorganizmų asociacijos) dalyvavimas patologiniame miokardito procese apsunkina visišką organizmo sanitariją ir lemia kitokį požiūrį į etiotropinę terapiją. Reikia griebtis pakartotinių antibiotikų kursų, kurie gali paveikti dažniausiai pasitaikančius tarpląstelinius nevirusinius patogenus, kuriems gydyti naudojami makrolidai ir fluorokvinolonai. Tuo pačiu metu būtina veikti ir virusinę infekciją, įskaitant imunomoduliacinių vaistų skyrimą.
Miokardito gydymas priklausomai nuo patogeno
Miokardito sukėlėjas |
Etiotropinė terapija |
Gripo A ir B virusai |
Rimantadino geriamasis vartojimas: 1,5 mg/kg per parą (3–7 metų vaikams), 100 mg per parą (7–10 metų vaikams). 150 mg per parą (vyresniems nei 10 metų vaikams), padalytas į 3 dozes, 7 dienas iš eilės. Vaistas skiriamas ne vėliau kaip per 48 valandas nuo simptomų atsiradimo. |
Vėjaraupių, herpes simplex, Epstein-Barr virusai |
Acikloviras geriamas per burną 15–80 mg/kg per parą arba į veną 25–60 mg/kg per parą 3 dozėmis 7–10 dienų |
Citomegalovirusas |
Gancikloviras į veną 5 mg/kg/d. per parą 2 dozėmis 14–21 dieną + žmogaus imunoglobulinas prieš citomegalovirusą (cytotect) 2 ml/kg 1 kartą per dieną į veną lėtai (5–7 ml/val.) kas antrą dieną 3–5 infuzijos |
Chlamidijos ir mikoplazmos |
Azitromicinas geriamas per burną po 10 mg/kg per parą per 2 dozes pirmąją dieną, vėliau nuo antros iki penktos dienos po 5 mg/kg per parą vieną kartą per dieną arba eritromicinas lašinamas į veną po 20–50 mg/kg per parą, infuzuojamas kas 6 valandas. |
Borrelia burgdorferi (Laimo liga) |
Azitromicinas geriamas per burną po 10 mg/kg per parą 2 dozėmis 1 dieną, po to 5 mg/kg vieną kartą per parą 4 dienas arba benzilpenicilinas į veną lašinamas po 50 000–100 000 TV/kg per parą 6 dozėmis 2–3 savaites arba ceftriaksonas į veną lašinamas po 50–100 mg per parą vieną kartą per parą 2–3 savaites. Dėl dažnų laidumo sutrikimų pacientams reikia nuolat stebėti EKG duomenis. Jei atsiranda didelio laipsnio AV blokada, gali prireikti laikinai stimuliuoti širdį. |
Staphylococcus aureus |
Prieš nustatant jautrumą antibiotikams, skiriama vankomicino terapija: į veną lašinama po 40 mg/kg/d. 2 dozėmis 7–10 dienų. Remiantis jautrumo antibiotikams nustatymo rezultatais, prireikus antimikrobinis gydymas koreguojamas. |
Corynebacterium diphtheriae |
Atliekamas skubus difterijos antitoksino suleidimas. Dozė priklauso nuo ligos sunkumo. Žmogaus imunoglobulinas nuo difterijos (išgrynintas koncentruotas skystas arklių antidifterinis serumas) į veną lašinti per 1 valandą 20 000–150 000 TV vieną kartą + eritromicinas į veną lašinti 20–50 mg/kg/d. per parą 2–3 kartus per 14 dienų. Dėl dažno aritmijų ir laidumo sutrikimų pacientams reikia nuolat stebėti EKG duomenis ir, jei reikia, skirti antiaritminių vaistų. Jei atsiranda didelio laipsnio AV blokada, gali prireikti laikinai stimuliuoti širdies stimuliatorių. |
Cryptococcus neolormans |
Amfotericinas B į veną lėtai leidžiamas po 0,1–0,3 mg/kg vieną kartą per parą, vėliau dozė palaipsniui didinama iki 1,0 mg/kg per parą. Tiksli gydymo trukmė nenustatyta. |
Toxoplasma gondii (toksoplazmozė) |
Pirimetaminas geriamas per burną 2 mg/kg/d. per parą 2 dozėmis 3 dienas, po to 1 mg/kg/d. per parą 2 dozėmis kartą per 2 dienas 4-6 savaites + sulfadiazinas geriamas per burną 120 mg/kg/d. per parą 3 dozėmis 4-6 savaites + folio rūgštis geriama per burną 5-10 mg kartą per parą iki pirimetamino terapijos pabaigos. Folio rūgštis skiriama siekiant išvengti hematopoezės slopinimo. |
Trichinella spiralis (trichinozė) |
Mebendazolas 200 mg per parą, padalytas į 3 dozes, 10 dienų. |
Sergant reumatiniu miokarditu, neatsižvelgiant į beta hemolizinio streptokoko A pasėlį |
Benzilpenicilinas į raumenis 50 000–100 000 TV/kg per parą 3 kartus per dieną 10 dienų arba amoksicilinas per burną 45–90 mg/kg per parą 3 kartus per dieną 10 dienų arba benzilpenicilinas į raumenis 600 000 TV vaikams iki 25 kg ir 1 200 000 TV vaikams, sveriantiems daugiau nei 25 kg, vieną kartą. |
Specifinis miokardito, kurį sukelia Coxsackie virusai A ir B, ECHO virusai, poliomielito virusas, enterovirusai, taip pat kiaulytės, tymų ir raudonukės virusai, gydymas nebuvo sukurtas.
Nespecifinis priešuždegiminis gydymas
Be infekcinių agentų, uždegiminiai ir autoimuniniai procesai daro tiesioginį neigiamą poveikį miokardui, todėl reikia priešuždegiminio ir imunomoduliacinio gydymo.
Tradiciniai NVNU plačiai naudojami kompleksiniame miokardito gydyme. NVNU pasižymi aktyviu priešuždegiminiu poveikiu, mažina oksidacinį fosforilinimą, dėl kurio ribojamas adenozino trifosfato (ATP) susidarymas, mažina padidėjusį kapiliarų pralaidumą ir stabilizuoja lizosomų membranas.
Reikėtų atsižvelgti į tai, kad esant virusinei miokardito etiologijai ūminėje ligos fazėje (pirmąsias 2–3 savaites), NVNU vartojimas yra kontraindikuotinas, nes jie gali padidinti kardiomiocitų pažeidimą, tačiau vėlesniu laikotarpiu jų vartojimas yra pateisinamas.
NVNU reikia vartoti viduje po valgio, nuplauti želė arba pienu:
- acetilsalicilo rūgšties per burną po valgio 0,05 mg/kg per parą 4 dozėmis 1 mėnesį, po to 0,2–0,25 mg/kg per parą 4 dozėmis 1,5–2 mėnesius, arba
- diklofenakas geriamas per burną po valgio arba į tiesiąją žarną po 3 mg/kg per parą 3 dozėmis 2–3 mėnesius, arba
- Indometacinas geriamas per burną po valgio arba į tiesiąją žarną po 3 mg/kg per parą 3 dozėmis 2–3 mėnesius.
Acetilsalicilo rūgštis yra pasirinktas vaistas reumatiniam karščiavimui ir Kawasaki ligai gydyti. Sergant Kawasaki liga, acetilsalicilo rūgštis skiriama per burną po 30–40 mg/kg/d. 4 dozėmis 14 dienų, vėliau po 3–5 mg/kg/d. 4 dozėmis 1,5–2 mėnesius.
Vaikų miokardito gydymas gliukokortikoidais
Gliukokortikoidai skiriami tik itin sunkiais miokardito atvejais (sunkus progresuojantis širdies nepakankamumas arba sunkūs ritmo sutrikimai, atsparūs antiaritminiam gydymui) ir tais atvejais, kai įrodytas ryškus autoimuninis uždegimo komponentas (aptikti dideli antikūnai prieš miokardą).
Pagrįstas gliukokortikosteroidų skyrimas padeda greitai sustabdyti uždegimines ir autoimunines reakcijas. Prednizolonas turėtų būti skiriamas trumpu kursu. Teigiamas klinikinis poveikis po prednizolono skyrimo pastebimas gana greitai (edema, dusulys sumažėja, išstūmimo frakcija padidėja). Atsižvelgiant į tai, kad užsitęsusio ir lėtinio miokardito metu organizme išlieka lėtinių tarpląstelinių patogenų, prieš skiriant gliukokortikosteroidus, reikia atlikti antivirusinio gydymo kursą.
- Prednizolonas geriamas per burną po 1 mg/kg per parą, padalytas į 3 dozes, 1 mėnesį, vėliau palaipsniui mažinamas po 1,25 mg kas 3 dienas 1,0–1,5 mėnesio.
Jei poveikis nepakankamas, palaikomoji prednizolono dozė (0,5 mg/kg per parą) toliau vartojama kaip nurodyta kelis mėnesius (6 mėnesius ar ilgiau).
Ūminio reumatinio miokardito atveju rekomenduojami šie vaistai:
- prednizolonas geriamas per burną po 0,7–1,0 mg/kg per parą 3 dozėmis, atsižvelgiant į antinksčių žievės fiziologinį bioritmą 2–3 savaites, vėliau
- diklofenakas 2-3 mg/kg 3 dozėmis 1-1,5 mėnesio.
Vaistai, veikiantys autoimuninius procesus
Kaip imunomoduliuojantys vaistai su antivirusiniu poveikiu, ūminiu ligos laikotarpiu patartina vartoti egzogeninius interferonus, endogeninius interferono induktorius ir antivirusinius imunoglobulinus. Šiuo metu tai yra vieninteliai veiksmingi vaistai virusinio miokardo pažeidimo atveju. Juos taip pat patartina vartoti lėtinio miokardito recidyvų atveju.
- Normalus žmogaus imunoglobulinas |IgG + IgA + IgM] į veną 2 g/kg kartą per dieną, 3–5 dienas.
- Interferonas alfa-2 (žvakutės) 150 tūkst. TV (vaikams iki 7 metų); 500 tūkst. TV (vaikams nuo 7 metų) 2 kartus per dieną 14 dienų, 2 kursai su 5 dienų pertrauka.
Sveikimo ir remisijos laikotarpiu vaikui skiriamas profilaktinės vakcinacijos kursas vaistais, kurie atkuria fagocitozės sistemą, aktyvuoja neutrofilinių granulocitų ir monocitų-makrofagų funkcinį aktyvumą. Mūsų praktikoje naudojame mažos molekulinės masės ribosominės kilmės terapinę vakciną ribomunilą.
Ribomunil (nepriklausomai nuo amžiaus) skiriamas per burną ryte tuščiu skrandžiu, 3 tabletės su vienkartine doze, 1 tabletė su triguba doze arba vienas paketėlis (praskiestas stikline vandens) 4 dienas per savaitę 3 savaites pirmąjį gydymo mėnesį, po to pirmąsias 4 kiekvieno mėnesio dienas kitus 5 mėnesius. Mažiems vaikams rekomenduojama skirti vaistą granuliuotu pavidalu.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Vaikų miokardito gydymas citostatikais
Poūmio ir lėtinio miokardito atveju gliukokortikosteroidai gali būti vartojami kartu su imunosupresantais (ciklosporinu). Įtikinamų įrodymų apie imunosupresinio gydymo veiksmingumą negauta, nors, remiantis kai kuriais duomenimis, 60 % pacientų būklė pagerėjo. Ciklosporinas skiriamas per burną po 3-5 mg/kg/d. 2 dozėmis 3-4 savaites.
Kardiotropinė ir metabolinė terapija
Siekiant pagerinti energijos apykaitą miokarde, metaboliniai vaistai įtraukiami į kompleksinę miokardo nepakankamumo terapiją.
Esant sumažėjusiai kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijai, „mažos išstūmimo“ sindromui, miokardo remodeliacijos požymiams, vartojamas neotonas. Suleidus neotono į veną, energijos trūkumo apraiškos sustabdomos, nes, prasiskverbdamas tiesiai į ląstelę, jis skatina visišką miofibrilių susitraukimą.
Neoton į veną lašinamas, 1-2 g 50-100 ml 5% gliukozės tirpalo 1-2 kartus per dieną, kurso trukmė - 7-10 dienų.
Lėtinio miokardito atveju miokardo energijos tiekimo optimizavimas gali būti pasiektas mažinant laisvųjų riebalų rūgščių miokardo suvartojimą, mažinant jų oksidacijos intensyvumą, stimuliuojant sintezę (gliukozės ir insulino mišinys) ir pakeičiant makroergus (neotonas). Šiuo tikslu naudojami tiesioginiai laisvųjų riebalų rūgščių β oksidacijos inhibitoriai (trimetazidinas), taip pat karnitino-palmitino komplekso inhibitoriai, užtikrinantys riebalų rūgščių tiekimą mitochondrijoms (meldoniumas, levokarnitinas):
- trimetazidino, gerti po 35 mg 2 kartus per dieną 1 mėnesį, arba
- levokarnitinas į veną lašinamas 5–10 ml 10 % tirpalo vieną kartą per dieną 5 dienas arba per burną 50–200 mg/kg per dieną 1–2 dozėmis 1–2 mėnesius, arba
- Meldoniumas geriamas per burną po 100 mg 2 kartus per dieną 1 mėnesį.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Simptominis miokardito gydymas
Ūminio širdies nepakankamumo gydymas
Gydant ūminį širdies nepakankamumą, galima išskirti du etapus: skubią pagalbą ir palaikomąją terapiją, kuri apima tiek poveikį pagrindinei ligai, tiek širdies terapiją.
Visų pirma, pacientą reikia paguldyti į pakeltą padėtį (tai sumažins veninio kraujo tekėjimą į širdį – sumažins išankstinį krūvį), pradėti įkvėpti deguonies (per 30% etilo alkoholį) arba 2–3 ml 10% polioksimetilheptametiltetrasiloksano (antiputosilano), o apatinėms galūnėms uždėti veninius turniketus.
Norint sumažinti cirkuliuojančio skysčio tūrį, į veną leidžiamas greitai veikiantis diuretikas:
- furozemido į veną po 2–5 mg/kg per parą 1–2 dozėmis, kol pagerės klinikiniai požymiai.
Pirmoji furozemido dozė yra pusė arba trečdalis paros dozės. Vėliau, priklausomai nuo širdies nepakankamumo sunkumo, pereinama prie furozemido vartojimo į raumenis arba per burną, dozė titruojama ir mažinama iki 0,5–1,0 mg/kg per parą.
Antriniam bronchų spazmui palengvinti ir plaučių hipertenzijai mažinti į veną taip pat leidžiamas 2,4 % aminofilino tirpalas: 2,4 % tirpalo po 1 ml/gyvenimo metus (ne daugiau kaip 5 ml), kol pagerėja klinikinė būklė. Suleidus daugiau nei 5 ml aminofilino, gali sustiprėti tachikardija ir arterinė hipotenzija.
Plaučių edemos atveju trimeperidinas yra labai svarbus; jis leidžiamas į veną arba į raumenis. Vaistas turi raminamąjį poveikį, padeda sumažinti kvėpavimo centro jautrumą hipoksijai, taip pat sukelia kraujo persiskirstymą dėl poveikio periferiniams indams, sumažinant venų pritekėjimą į dešines širdies dalis:
- Trimeperidino 2% tirpalas, vienkartinė dozė į veną 0,1 ml/gyvenimo metus, kol pagerės klinikinė būklė.
Kritinėse situacijose naudojami gliukokortikosteroidai; jų teigiamas hemodinaminis poveikis susijęs su teigiamu inotropiniu, kraujagysles plečiančiu, bronchus spazmolitiniu, antialerginiu ir antišoku.
- prednizolono į veną 3-5 mg/kg per parą, rekomenduojama nedelsiant suleisti pusę paros dozės, vėliau - pagal būklę.
Esant hipokinetiniam kraujotakos sutrikimui, vartojami širdies glikozidai. Pirmenybė teikiama greitai veikiantiems vaistams – strofantinui K ir pakalnučių glikozidui:
- Pakalnučių žolės glikozido 0,06 % tirpalas į veną lėta srove po 0,1 ml (1–6 mėnesių vaikams), 0,2–0,3 ml (1–3 metų vaikams), 0,3–0,4 ml (4–7 metų vaikams), 0,5–0,8 ml (vyresniems nei 7 metų vaikams) 3–4 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai požymiai, arba
- Strofantino K 0,05 % tirpalas į veną lėta srove 0,05–0,1 ml (1–6 mėnesių vaikams), 0,1–0,2 ml (1–3 metų vaikams), 0,2–0,3 ml (4–7 metų vaikams), 0,3–0,4 ml (vyresniems nei 7 metų vaikams) 3–4 kartus per dieną, kol pagerės klinikiniai požymiai.
Simpatomimetiniai aminai taip pat padeda pagerinti miokardo susitraukimą. Šie vaistai gali būti laikomi pasirinktais vaistais trumpalaikiam sunkiais atvejais. Gydymas šiais vaistais turėtų būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, atidžiai stebint EKG duomenis, nes jie skiriami nuolatine intravenine infuzija, kol būklė stabilizuojasi:
- dobutaminas į veną 2–10 mcg/kg per minutę arba
- dopamino į veną 2–20 mcg/kg per minutę 4–48 valandas.
Hiperkinetinio tipo kraujotakos sutrikimui skirti ganglioniniai blokatoriai arba neuroleptikai:
- azametonio bromido 5 % tirpalo į veną lėtai per 6–8 minutes: 0,16–0,36 ml/kg (vaikams iki 2 metų), 0,12–0,16 ml/kg (vaikams nuo 2 iki 4 metų), 0,8–0,12 ml/kg (vaikams nuo 5 iki 7 metų), 0,04–0,08 ml/kg (vaikams nuo 8 metų) 20 ml 20 % dekstrozės (gliukozės) tirpalo, atsižvelgiant į būklę, arba
- Droperidolio 0,25 % tirpalas 0,1 ml/kg (priklausomai nuo būklės).
Ritmo ir laidumo sutrikimų terapija
Tachiaritmijų gydymas atliekamas antiaritminiais vaistais kartu su priemonėmis, naudojamomis lėtiniam širdies nepakankamumui koreguoti. Jei miokardo sistolinės funkcijos sutrikimai yra ryškūs, pirmenybė teikiama amiodaronui dėl mažiausio poveikio širdies pumpavimo funkcijai; galima vartoti sotalolį (jei jis skiriamas titravimo metodu). Vartojant vaistus iš kitų grupių, gali sumažėti miokardo sistolinė funkcija.
Lėtinio širdies nepakankamumo terapija
Šiuo metu lėtiniu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams gydyti vartojami vaistai pagal įrodymų laipsnį skirstomi į tris pagrindines kategorijas: būtinuosius, papildomus ir pagalbinius vaistus.
- Esminiai vaistai – tai vaistai, kurių poveikis neabejotinai įrodytas, jie specialiai rekomenduojami lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti (įrodymų lygis A). Šiai grupei priklauso šešios vaistų klasės:
- angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai skirti visiems pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, neatsižvelgiant į etiologiją, proceso stadiją ir dekompensacijos tipą;
- beta adrenoblokatoriai – neurohormoniniai moduliatoriai, vartojami kartu su AKF inhibitoriumi;
- aldosterono receptorių antagonistai, vartojami kartu su AKF inhibitoriumi ir beta adrenoblokatoriumi pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu;
- diuretikai – skirti visiems pacientams, kuriems pasireiškia klinikiniai simptomai, susiję su per dideliu natrio ir vandens susilaikymu organizme;
- širdies glikozidai - mažomis dozėmis;
- AN receptorių antagonistai gali būti vartojami ne tik esant AKF inhibitorių netoleravimui, bet ir kartu su AKF inhibitoriais kaip pirmos eilės vaistas renino-angiotenzino-aldosterono sistemai blokuoti pacientams, kuriems yra kliniškai ryški dekompensacija.
- Papildomi vaistai, kurių veiksmingumas ir saugumas buvo įrodyti atliekant atskirus didelius tyrimus, tačiau reikalingas tolesnis paaiškinimas (B įrodymų lygis):
- statinai, rekomenduojami vartoti pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, susijusiu su koronarine širdies liga;
- netiesioginiai antikoaguliantai, skirti vartoti daugumai pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu.
- Adjuvantai – šių vaistų poveikis ir įtaka lėtiniu širdies nepakankamumu sergančių pacientų prognozei nežinoma (neįrodyta), o tai atitinka III klasės rekomendacijas arba C įrodymų lygį:
- antiaritminiai vaistai (išskyrus beta adrenoblokatorius) gyvybei pavojingoms skilvelių aritmijoms gydyti;
- acetilsalicilo rūgštis (ir kiti antitrombocitiniai vaistai);
- neglikozidiniai inotropiniai stimuliatoriai - paūmėjus lėtiniam širdies nepakankamumui, pasireiškiančiam esant mažam širdies išstūmimui ir nuolatinei arterinei hipotenzijai;
- periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai (nitratai), vartojami tik tuo atveju, jei yra ir krūtinės angina; kalcio kanalų blokatoriai, jei yra nuolatinė arterinė hipertenzija.