Miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms

„Išeminės širdies ligos“ (IŠL) sąvoka šiuo metu apima ligų ir patologinių būklių grupę, kurių pagrindinė priežastis yra vainikinių arterijų sklerozė.

Vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia įvairios koronarinės širdies ligos formos – miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms, krūtinės angina, aterosklerozinė kardiosklerozė, lėtinis kraujotakos nepakankamumas, ritmo sutrikimai ir tarpinės koronarinės nepakankamumo formos (nedidelis židininis miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms ir židininė miokardo distrofija). Patogenezėje būtina atsižvelgti į su amžiumi susijusius pokyčius, linkusius į koronarinės širdies ligos vystymąsi:

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos adaptacinė funkcija mažėja, jos besąlyginės refleksinės reakcijos į įvairius dirgiklius – raumenų aktyvumą, interoreceptorių stimuliaciją (kūno padėties pasikeitimą, okulokardinį refleksą), šviesą, garsą, skausmo dirginimą – senyvo amžiaus žmonėms pasireiškiančios ilgą laiką, yra daug silpnesnės. Atsiranda santykinė simpatikotionija, padidėja jautrumas neurohumoraliniams faktoriams – tai lemia dažną sklerozuojančių kraujagyslių spazminių reakcijų vystymąsi. Silpnėja nervų sistemos trofinė įtaka.
2. Sumažėja humoralinio ir ląstelinio imuniteto aktyvumas, o dėl nepilnų imuninių reakcijų kraujyje pradeda cirkuliuoti imuniniai kompleksai, kurie gali pažeisti arterijų intimą.
3. Kraujyje padidėja beta lipoproteinų, trigliceridų ir cholesterolio kiekis; sumažėja cholesterolio išsiskyrimas kepenimis ir lipoproteinų lipazės (fermento, kuris naikina lipoproteinus) aktyvumas.
4. Sumažėja tolerancija angliavandeniams.
5. Sumažėja skydliaukės ir lytinių liaukų funkcijos, padidėja simpatinės-antinksčių ir renino-aldosterono sistemų reaktyvumas, padidėja vazopresino kiekis kraujyje.
6. Lėtinis kraujo krešėjimo sistemos aktyvavimas ir antikoaguliantų mechanizmų funkcinis nepakankamumas stresinėmis sąlygomis.
7. Blogėja mityba, mažėja energijos apykaita kraujagyslių kamine, padidėja natrio kiekis jame, dėl ko suaktyvėja aterosklerozinis procesas, ryškėja arterijų vazokonstrikcinės reakcijos. Dėl su amžiumi susijusios jo hipertrofijos padidėja širdies raumens poreikis deguoniui. Pašalinus koronarinės širdies ligos rizikos veiksnius, pagyvenusių žmonių gyvenimo trukmė gali pailgėti 5–6 metais, o pagyvenusių žmonių – 2–3 metais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaip miokardo infarktas pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms?

Ilgalaikiai klinikiniai stebėjimai parodė, kad dažniausia koronarinės širdies ligos forma vyresniems nei 60 metų pacientams yra stabili krūtinės angina, kuriai būdingas klinikinių apraiškų (skausmo sindromo pobūdžio, dažnio, trukmės) pastovumas.

Stabili krūtinės angina gali tapti nestabili, tačiau ši forma retesnė nei vidutinio amžiaus žmonėms. Senatvėje ir senatvėje savaiminė krūtinės angina yra itin reta, kurios patogenezė pagrįsta vainikinių kraujagyslių spazmu.

Skausmo sindromas sergant stabilia krūtinės angina gali būti tipiškas. Skausmas širdies srityje vyresniems nei 50 metų žmonėms dažniausiai yra išeminės širdies ligos (IŠL) simptomas. Skausmo priepuoliai širdies srityje gali būti lėtinės IŠL ir ūminio miokardo infarkto pasireiškimas, taip pat kaklo stuburo osteochondrozės pasekmė. Kruopščiai apklausus pacientą, paprastai galima nustatyti skausmo sindromo priežastį, o tai labai svarbu kuriant racionalią terapiją. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad kaklo stuburo osteochondrozės sukelto skausmo širdies srityje diagnozė neatmeta IŠL sukeltos anginos diagnozės. Abi šios ligos yra patologijos pasireiškimas, dažnas vidutinio, pagyvenusio ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms turi savų savybių, kurios pasireiškia ryškios emocinės spalvos nebuvimu. Netipiniai vainikinių arterijų nepakankamumo požymiai dažnėja su amžiumi (jie pasireiškia 1/3 vyresnio amžiaus žmonių ir 2/3 pacientų, sergančių išemine širdies liga senatvėje).

Netipinė krūtinės angina gali pasireikšti šiais simptomais:

• Skausmo atitikmenys:
  • paroksizminis įkvėpimo ar mišrus dusulys, kartais lydimas kosulio ar kosulio;
  • širdies darbo sutrikimai, palpitacijos, tachiaritmijos ir bradiaritmijos paroksizmos;
  • silpno sunkumo jausmas širdies srityje fizinio krūvio metu, nerimas, išnykstantis ramybės būsenoje arba išgėrus nitroglicerino.
• Skausmo lokalizacijos pokyčiai:
  • periferinis atitikmuo be retrosterninio komponento: diskomfortas kairėje rankoje („kairiosios rankos mitas“), mentės srityje, apatiniame žandikaulyje kairėje, nemalonūs pojūčiai epigastriniame regione;
  • kitų organų (pvz., tulžies pūslės) ligų paūmėjimo provokacija - „refleksinė“ krūtinės angina.
• Skausmo atsiradimo laiko ir trukmės pokyčiai:
  • „uždelsto manifesto (skausmo) sindromas“ – nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų.
• Nespecifinių simptomų buvimas:
  • galvos svaigimo, alpimo, bendro silpnumo, pykinimo, prakaitavimo, pykinimo priepuoliai.

Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms padidėja tyliosios miokardo išemijos (SMI) dažnis. Tai palengvina vaistai, mažinantys jautrumą skausmui, tokie kaip nifedipinas, verapamilis ir ilgalaikiai nitratai.

IAK yra trumpalaikis bet kokio sunkumo širdies raumens kraujo tiekimo sutrikimas, be tipinio krūtinės anginos priepuolio ar jo klinikinių atitikmenų. IAK nustatomas EKG monitoravimu (Holterio), nuolat registruojant kairiojo skilvelio funkcijos rodiklius ir atliekant fizinio krūvio testą. Tokiems asmenims atliekant koronarinę angiografiją dažnai atskleidžiama vainikinių arterijų stenozė.

Daugeliui „trečiojo amžiaus“ žmonių vainikinių arterijų nepakankamumo paūmėjimas yra susijęs su kraujospūdžio padidėjimu. Kai kuriais atvejais išryškėja neurologiniai simptomai, kuriuos sukelia nepakankama smegenų kraujotaka tam tikro indo baseine, dažniausiai vertebrobaziliniame regione.

Miokardo infarktą vyresnio amžiaus žmonėms gali sukelti meteorologiniai veiksniai, pavyzdžiui, reikšmingi atmosferos slėgio, temperatūros ar drėgmės pokyčiai.

Didelis valgis, sukeliantis persivalgymą ir pilvo pūtimą, taip pat dažnai yra provokuojantis krūtinės anginos veiksnys. Riebalų kiekis, sukeliantis alimentinę hiperlipemiją, aktyvina kraujo krešėjimo sistemą pagyvenusiems ir seniems žmonėms, todėl suvalgius net ir nedidelį kiekį riebaus maisto, gali prasidėti krūtinės anginos priepuoliai (ypač naktį).

Jei krūtinės anginos priepuolis trunka ilgiau nei 15 minučių, reikėtų pagalvoti apie tokią nepaprastąją padėtį kaip miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms. Su amžiumi dažniau išsivysto netipinės ligos formos: astminis, aritminis, kolaptoidinis, smegenų, pilvo ir kiti MI variantai. 10–15 % atvejų miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms yra besimptomis. MI požymis vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams yra dažnesnis subendokardinės nekrozės išsivystymas su pasikartojančių formų atsiradimu.

Ligos prognozė senyvo amžiaus pacientams yra gerokai blogesnė nei vidutinio amžiaus, nes ūminis miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms beveik visada lydimas ritmo sutrikimų, dažnai dinaminių smegenų kraujagyslių sutrikimų, kardiogeninio šoko, išsivysčius inkstų nepakankamumui, tromboembolijos ir ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo.

Vyresnio amžiaus žmonėms miokardo infarktą atpažinti sunkiau nei vidutinio amžiaus žmonėms ne tik dėl dažnesnės netipiškos eigos, daugelio klinikinių simptomų išnykimo ir naujų požymių, kuriuos sukelia daugybė patologinių kūno pažeidimų, atsiradimo, bet ir dėl elektrokardiografinių ypatybių.

Miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms su ST segmento pakilimu (subepicardiniu) paprastai būna gana lengvos eigos, nors dažniau pasikartoja. Tai vienintelis MI variantas be patologinės Q bangos, kai indikuotina trombolizinė terapija.

Miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms, kai ST segmentas yra sumažėjęs izolinijos atžvilgiu (subendokardinis), pažeidžia santykinai ploną širdies raumens sluoksnį, dažnai reikšmingą plotu, ir yra gana sunkus. ST segmento depresija išlieka kelias savaites. Šio tipo MI dažnai išsivysto vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems sunkia vainikinių arterijų ateroskleroze, sergantiems cukriniu diabetu, arterine hipertenzija su širdies nepakankamumu. Jis dažnai kartojasi, gali būti išplitęs, žiedinis, su pasikartojančia eiga ir gali transformuotis į MI su 3 banga. Dažniau stebima staigi mirtis.

Tačiau ūminiu laikotarpiu ST segmento poslinkis ne visada stebimas; pokyčiai dažniau susiję su T banga. Ji tampa neigiama keliose laiduose ir įgauna smailią formą. Neigiama T banga krūtinės ląstos laiduose dažnai išlieka daugelį metų ir yra ankstesnio miokardo infarkto požymis.

Echokardiografiniai MI požymiai vyresnio amžiaus pacientams skiriasi nuo vidutinio amžiaus asmenų didesniu širdies raumens hipokinezijos zonų plotu, dažnesniu miokardo diskinezijos registravimu, didesniu širdies kamerų dydžio padidėjimu ir širdies raumens susitraukimo sumažėjimu.

Diagnozuojant miokardo infarktą, būtina atsižvelgti į silpnesnę temperatūros reakciją, o vyresnio amžiaus ir ypač senyvo amžiaus žmonėms dažnai ir jos visišką nebuvimą. Kraujo pokyčiai (padidėjęs leukocitų skaičius, pagreitėjęs ESR) jiems pasireiškia daug silpniau nei jauniems žmonėms. Jei kraujas buvo tiriamas prieš pat miokardo infarkto pradžią, gauti duomenys turi būti lyginami dinamiškai. Reikėtų nepamiršti, kad padidėjęs ESR dažnai stebimas praktiškai sveikiems žmonėms ir atsiranda dėl kraujo baltymų sudėties pokyčio, neperžengiančio fiziologinių su amžiumi susijusių pokyčių. Pacientams, kuriems įtariama ūminė išeminė širdies liga, būtina dinamiškai (po 6–12 valandų) nustatyti tokius širdies raumens pažeidimo žymenis kaip troponinai T arba I, mioglobinas arba kreatinino fosfokinazė (CPK).

Kaip gydyti miokardo infarktą vyresnio amžiaus žmonėms?

Išemine širdies liga sergančių pacientų gydymas turėtų būti sudėtingas ir diferencijuotas, atsižvelgiant į ligos stadiją ir komplikacijų buvimą. Pagrindiniai jo principai vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms yra šie:

• vaistų gydymo tęstinumas, įskaitant antiischeminius, antitrombino ir antitrombocitinius vaistus, fibrinolitikus;
• ankstyva hospitalizacija su nuolatiniu EKG stebėjimu, pasireiškus pirmiesiems ūminio koronarinio sindromo išsivystymo rizikos požymiams (užsitęsęs! Diskomfortas ar skausmas krūtinėje, EKG pokyčių buvimas ir kt.);
• vainikinių arterijų revaskuliarizacija (pažeistos arterijos praeinamumo atkūrimas) naudojant trombolitinę terapiją, balioninę angioplastiką arba vainikinių arterijų šuntavimą;
• miokardo medžiagų apykaitos procesų gerinimas, išeminio pažeidimo ir nekrozės srities ribojimas;
• aritmijų ir kitų ūminio koronarinio sindromo komplikacijų prevencija;
• Kairiojo skilvelio ir kraujagyslių pertvarkymas.

Vaistų nuo krūtinės anginos pagrindas yra nitratai. Šie vaistai pagerina deguonies tiekimo į širdies raumenį ir jo suvartojimo santykį, apkraudami širdį (išplėsdami venas, jie sumažina kraujo tekėjimą į širdį, o išplėsdami arterijas, sumažina pokrūvį). Be to, nitratai plečia normalias ir aterosklerozines vainikines arterijas, padidina kolateralinę vainikinę kraujotaką ir slopina trombocitų agregaciją. Nitroglicerinas, dėl greito jo irimo organizme, gali būti vartojamas tęsiantis krūtinės anginos priepuoliui po 4-5 minučių, o pakartotinio priepuolio metu - po 15-20 minučių.

Pirmą kartą skiriant vaistą, būtina ištirti jo poveikį kraujospūdžio lygiui: silpnumo ir galvos svaigimo atsiradimas pacientui paprastai rodo reikšmingą jo sumažėjimą, o tai svarbu žmonėms, sergantiems sunkia koronarine skleroze. Iš pradžių nitroglicerinas skiriamas mažomis dozėmis (1/2 tabletės, kurioje yra 0,5 mg nitroglicerino). Jei poveikio nėra, ši dozė kartojama 1-2 kartus. Galima rekomenduoti B. E. Votchal siūlomą derinį: 9 ml 3% mentolio alkoholio ir 1 ml 1% nitroglicerino alkoholio tirpalo (5 lašai tirpalo turi pusę lašo 1% nitroglicerino). Pacientams, sergantiems krūtinės anginos priepuoliais ir žemu kraujospūdžiu, vienu metu po oda suleidžiama nedidelė nitroglicerino dozė – kordiamino arba mezatono.

Ilgai veikiantys nitratai labiausiai skirti pacientams, sergantiems krūtinės angina, kai sutrikusi kairiojo skilvelio funkcija, bronchine astma ir periferinių arterijų ligomis. Siekiant išlaikyti veiksmingumą, pakartotinai vaisto vartoti rekomenduojama ne anksčiau kaip po 10–12 valandų. Ilgai veikiantys nitratai gali padidinti akispūdį ir intrakranijinį spaudimą, todėl jie nevartojami pacientams, sergantiems glaukoma.

Beta adrenoblokatoriai turi antiangininį poveikį dėl jų poveikio kraujotakai ir energijos apykaitai širdies raumenyje. Jie sulėtina širdies ritmą, mažina kraujospūdį ir miokardo susitraukimo greitį. Šios grupės vaistai mažina krūtinės anginos priepuolių dažnį ir gali užkirsti kelią miokardo infarkto bei staigios mirties išsivystymui.

Geriatrijoje dažniausiai vartojami selektyvūs beta adrenoblokatoriai: atenololis (atenobenas) 25 mg kartą per dieną, betaksololis (lakrenas) 5 mg per dieną ir kt., kurie pasižymi selektyviu veikimu ir yra lengvai naudojami. Rečiau vartojami neselektyvūs beta adrenoblokatoriai: propranololis (akaprilinas, obzidanas) 1-10 mg 2-3 kartus per dieną, pindololis (viskenas) 10 mg 2-3 kartus per dieną.

Beta adrenerginių blokatorių vartojimo apribojimai yra šie: sunkus širdies nepakankamumas, atrioventrikulinė blokada, bradikardija, periferinio arterinio kraujotakos nepakankamumas, obstrukcinis bronchitas ir astma, cukrinis diabetas, dislipidemija, depresija.

Kalcio antagonistai yra stiprūs vainikinių ir periferinių arterijų plečiamieji vaistai. Šios grupės vaistai sukelia atvirkštinę kairiojo skilvelio hipertrofijos raidą, gerina kraujo reologines savybes (mažina trombocitų agregaciją ir kraujo klampumą, padidina plazmos fibrinolizinį aktyvumą). Šie vaistai skirti pacientams, sergantiems išemine smegenų liga, hiperlipidemija, cukriniu diabetu, lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis, psichikos sutrikimais. Verapamilis dažnai vartojamas tachiaritmijoms ir diastoliniam širdies nepakankamumui gydyti (paros dozė – 120 mg 1–2 dozėmis).

AKF inhibitoriai pasižymi kraujagysles plečiančiu poveikiu, dėl kurio pertvarkomos ne tik širdis, bet ir kraujagyslės. Šis poveikis yra nepaprastai svarbus, nes sumažinus miokardo hipertrofiją, galima padidinti vainikinių arterijų rezervą ir sumažinti tokių širdies ir kraujagyslių ligų kaip staigi mirtis (3–6 kartus), insultas (6 kartus) riziką. Kraujagyslių sienelių atkūrimas sulėtina arterinės hipertenzijos ir išeminės širdies ligos vystymąsi. AKF inhibitoriai padeda sumažinti aldosterono sekreciją, padidinti natrio ir vandens išsiskyrimą, sumažinti plaučių kapiliarų spaudimą ir galutinį diastolinį spaudimą kairiajame skilvelyje. Jie pailgina gyvenimo trukmę ir pagerina fizinį pajėgumą.

Šios grupės vaistai yra šie: prestariumas, vartojamas po 2–4–6 mg vieną kartą per parą, kaptoprilis (kapotenas), vartojamas po 6,25 mg vieną kartą per parą; enalapripas (enap), vartojamas po 2,5 mg vieną kartą per parą.

Specialios AKF inhibitorių vartojimo indikacijos yra: širdies nepakankamumo apraiškos, ankstesnis miokardo infarktas, cukrinis diabetas, didelis plazmos renino aktyvumas.

Periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai, vartojami vyresnio amžiaus žmonėms nuo koronarinės širdies ligos, yra molsidominas, kuris mažina venų tonusą ir tokiu būdu padidina širdies išankstinį krūvį. Vaistas pagerina kolateralinę kraujotaką ir mažina trombocitų agregaciją. Jis gali būti vartojamas krūtinės anginos priepuoliams palengvinti (po liežuviu) ir jų profilaktikai (geriamas 1-2-3 kartus per dieną).

Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų nepakankamumu ir diabetu, cukraus kiekio kraujyje staigiai mažinti negalima. Ypač atsargiai reikia mažinti angliavandenių kiekį maiste ir skirti insuliną, kitaip gali pasireikšti hipoglikemija, kuri neigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus širdyje.

Geriatrinėje praktikoje koronarinės širdies nepakankamumo profilaktikai ir gydymui labai svarbus racionalus darbo organizavimas, tinkamo tūrio fizinis aktyvumas, dieta ir maitinimosi režimas, poilsis ir kt. Rekomenduojama gydomoji gimnastika, pasivaikščiojimai ir kitos aktyvaus poilsio rūšys. Šios priemonės yra skirtos net tais atvejais, kai jų įgyvendinimas įmanomas tik iš anksto vartojant antiangininius vaistus.

Bendrieji pacientų gydymo principai ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu yra šie: širdies darbo ribojimas, skausmo ar uždusimo, psichinio streso malšinimas ir pašalinimas, terapijos atlikimas širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijai palaikyti ir organizmo deguonies badui pašalinti; komplikacijų (kardiogeninio šoko, širdies aritmijos, plaučių edemos ir kt.) prevencija ir gydymas.

Skiriant skausmą malšinančius vaistus senyvo amžiaus pacientams, būtina atsižvelgti į padidėjusį jautrumą narkotiniams analgetikams (morfinui, omnoponui, promedoliui), kurie didelėmis dozėmis gali sukelti kvėpavimo centro slopinimą, raumenų hipotenziją. Siekiant sustiprinti analgezinį poveikį ir sumažinti šalutinį poveikį, jie derinami su antihistamininiais vaistais. Jei yra kvėpavimo centro slopinimo rizika, skiriamas kordiaminas. Patartina analgetikus (fentanilį) derinti su neuroleptikais (droperidopu). Miokardo infarkto atveju veiksminga anestezija azoto oksido (60 %) ir deguonies (40 %) mišiniu. Jo poveikį sustiprina mažos morfino, promedolio, omnopono, haloperidolio dozės (1 mg 0,5 % tirpalo į raumenis).

Patartina hepariną ir fibrinolitikus vartoti kompleksinėje miokardo infarkto terapijoje vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, šiek tiek sumažinant jų dozes ir ypač atidžiai stebint kraujo protrombino indekso lygį, krešėjimo laiką ir šlapimo tyrimą (hematurijos buvimą).

Širdies glikozidų vartojimas ūminio miokardo infarkto metu yra prieštaringas. Tačiau gydytojai mano, kad jie skirti vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, net ir nesant klinikinių širdies nepakankamumo požymių.

Miokardo infarktas vyresnio amžiaus žmonėms ir jų priežiūra

Pirmosiomis ūminio miokardo infarkto dienomis pacientas būtinai turi laikytis griežto lovos režimo. Gydytojo nurodymu slaugytoja gali paversti pacientą ant šono. Šlapinimasis ir tuštinimasis atliekami lovoje. Būtina paaiškinti pacientui apie aktyvaus padėties keitimo pavojų, tualeto naudojimo neleistinumą. Būtina stebėti žarnyno veiklą, nes lovos režimo metu dažnai stebimas vidurių užkietėjimas. Siekiant išvengti išmatų susilaikymo, į racioną būtina įtraukti vaisių sultis su minkštimu (abrikosų, persikų), džiovintų abrikosų ir razinų kompotus, keptus obuolius, burokėlius ir kitas daržoves bei vaisius, kurie stimuliuoja žarnyno peristaltiką. Vartojant švelnius augalinės kilmės vidurius laisvinančius vaistus (šaltalankių, senų preparatus), galima kovoti su vidurių užkietėjimu.

Svarbus vaidmuo užtikrinant paciento psichinę ramybę tenka medicinos personalui. Kiekvienu individualiu atveju sprendžiamas vizitų, laiškų ir telegramų siuntimo klausimas, galimybė pasiimti pacientui atneštą maistą.

Pirmosiomis ūminio miokardo infarkto dienomis, ypač jei jaučiamas skausmas širdyje, pacientui duodamos kelios mažos porcijos (1/4–1/3 puodelio) lengvai virškinamo maisto. Ribokite valgomosios druskos (iki 7 g) ir skysčio vartojimą. Paciento negalima versti valgyti.

Kitomis dienomis paskirkite varškės košę, garuose virtus kotletus, daržoves ir vaisius tyrės pavidalu su smarkiai sumažinta energine verte ir ribotu skysčių kiekiu (600–800 ml). Neduokite saldumynų ir patiekalų, kurie sukelia pilvo pūtimą, o tai neigiamai veikia širdies funkciją. Maistas turėtų būti dalinis. Energinė vertė didėja gerėjant paciento būklei: palaipsniui, vartojant produktus, kuriuose yra visaverčių baltymų (mėsos, virtos žuvies) ir angliavandenių (košės, juodos duonos, žalių vaisių košės ir kt.).

Esant palankiai ligos eigai, nuo antros savaitės nekrozinę širdies sritį pakeičia jungiamasis audinys – randėjimas. Šio laikotarpio trukmė – 4–5 savaitės.

Antros savaitės pabaigoje prasideda klinikinės būklės stabilizavimo laikotarpis, kai santykinai atsistato kraujotaka. Išnyksta sunkaus širdies ir kraujagyslių (staigios hipotenzijos) nepakankamumo požymiai, sumažėja arba išnyksta krūtinės anginos priepuoliai, nutrūksta tachikardija ir aritmija, normalizuojasi kūno temperatūra, EKG stebima teigiama dinamika.

Lengvo miokardo infarkto atvejais griežtas lovos režimas palaipsniui nutraukiamas, siekiant pašalinti kolapso ar širdies nepakankamumo galimybę pacientui pereinant iš horizontalios į vertikalią padėtį. Tačiau dalinis lovos režimo pakeitimas (leidimas pacientui atsisėsti patogioje kėdėje) nereiškia, kad pacientas gali atsikelti ir vaikščioti po kambarį.

Panaikinus griežtą lovos režimą, palaipsniui įvedami fizinio aktyvumo ir gydomosios mankštos (mankštos terapijos) elementai.

Tuo pačiu metu būtina labai atsargiai nustatyti fizinio krūvio apimtį, pradedant, kaip taisyklė, nuo mažų krūvių ir palaipsniui didinant fizinio krūvio intensyvumą, kontroliuojant širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinius rodiklius.

Jei atsiranda diskomfortas ar nuovargis, fizinį krūvį reikia nedelsiant nutraukti.

Širdies ritmo sutrikimas (aritmija) yra dažnas kardiosklerozės pasireiškimas vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms. Skiriamos aritmijos: ekstrasistolės, prieširdžių ir širdies blokados. Daugeliu atvejų šio tipo aritmijas galima nustatyti apčiuopiant pulsą ir klausantis širdies. Išsamesnei diagnozei visada reikalingas elektrokardiografinis tyrimas. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad aritmija yra dažnas miokardo infarkto simptomas. Šiuo atžvilgiu aritmijos atsiradimas vyresniems nei 50 metų žmonėms, ypač po skausmo ar kitų nemalonių pojūčių priepuolio širdies srityje ar už krūtinkaulio, dusulio – visada turėtų būti laikomas galimu sunkios širdies pažeidimo pasireiškimu, daugeliu atvejų reikalaujančiu skubios hospitalizacijos, griežto lovos režimo.

Stebint vyresnio amžiaus pacientą, reikia nepamiršti, kad aritmiją gali išprovokuoti šie veiksniai:

• ūminė hipoksija, išemija ir miokardo pažeidimas;
• elektrolitų sutrikimai (hipokalemija, hiperkalcemija, hipomagnezemija);
• stazinis širdies nepakankamumas, kardiomegalija (padidėjusi širdis);
• trumpalaikiai medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., cukrinis diabetas);
• nervinis susijaudinimas (izoliuotas ir neurozėse);
• acidozė, kvėpavimo sutrikimai;
• staigus kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas;
• alkoholio vartojimas, rūkymas, piktnaudžiavimas; kava ar arbata;
• simpatinės ir parasimpatinės veiklos disbalansas;
• polifarmatija, antiaritminių vaistų aritmogeninis poveikis, širdies glikozidai
• Miokardo tūrio perkrova, aritmogeniniai kairiojo skilvelio miokardo pokyčiai.

Sunkiausi širdies funkcijos sutrikimai stebimi prieširdžių virpėjimo metu (esant nereguliariam pulsui, kai širdies dūžių skaičius viršija 100 per 1 min.). Šio tipo aritmijos atveju, kuri ypač dažnai lydi miokardo infarktą, dažnai sunku įvertinti širdies susitraukimų dažnį (ŠSD) pagal pulsą, nes daugelis jų, atsirandančių dėl nepilno širdies skilvelių užpildymo krauju, nesukuria pakankamai galingos pulso bangos, kad pasiektų periferines kraujagyslių dalis. Tokiais atvejais kalbama apie pulso deficitą. Kuo didesnis deficito dydis, t. y. širdies susitraukimų skaičiaus skirtumas, nustatomas klausantis ir palpuojant pulsą, tuo ryškesnis širdies funkcijos sutrikimas.

Aptikusi pacientą aritmija, slaugytoja turėtų jį paguldyti į lovą, o gulinčiam pacientui paskirti griežtą režimą ir užtikrinti skubų gydytojo tyrimą. Užrašant elektrokardiogramą, gydymas skiriamas griežtai individualiai. Būtina gydyti pagrindines ir gretutines ligas, pašalinti veiksnius, kurie provokuoja ir sunkina aritmiją (išemiją, hipoksiją, elektrolitų sutrikimus ir kt.), specialų antiaritminį gydymą – širdies ritmo sutrikimų slopinimą ir jų antrinę prevenciją: antiaritminių vaistų vartojimą, elektropulsinę terapiją, elektrinę širdies stimuliaciją ir (arba) chirurginius gydymo metodus.