Poinfarktinė kardiosklerozė

Gana sunki patologija, kuri yra miokardo ląstelių pakeitimas jungiamosiomis struktūromis dėl miokardo infarkto – poinfarktinė kardiosklerozė. Šis patologinis procesas smarkiai sutrikdo pačios širdies ir dėl to viso kūno veiklą.

TLK-10 kodas

Ši liga turi savo kodą pagal TLK (Tarptautinę ligų klasifikaciją). Tai I25.1 – „Aterosklerozinė širdies liga. Vainikinės (arterijos): ateroma, aterosklerozė, liga, sklerozė“.

Poinfarktinės kardiosklerozės priežastys

Kaip minėta pirmiau, patologiją sukelia nekrotinių miokardo struktūrų pakeitimas jungiamojo audinio ląstelėmis, kurios negali niekaip nesukelti širdies veiklos pablogėjimo. Ir yra keletas priežasčių, galinčių sukelti tokį procesą, tačiau pagrindinė iš jų yra paciento patirto miokardo infarkto pasekmės.

Kardiologai šiuos patologinius organizmo pokyčius išskiria kaip atskirą ligą, priklausančią išeminių širdies ligų grupei. Paprastai atitinkama diagnozė nurodoma žmogaus, patyrusio širdies smūgį, kortelėje, praėjus dviem–keturiems mėnesiams po priepuolio. Per šį laiką miokardo randėjimo procesas dažniausiai būna baigtas.

Juk širdies smūgis yra židininė ląstelių mirtis, kurias organizmas turi papildyti. Dėl susiklosčiusių aplinkybių pakeitimas atliekamas ne širdies raumens ląstelių analogais, o randiniu jungiamuoju audiniu. Būtent ši transformacija ir sukelia šiame straipsnyje aptartą ligą.

Priklausomai nuo židinio pažeidimo lokalizacijos ir masto, nustatomas širdies aktyvumo laipsnis. Juk „nauji“ audiniai neturi gebėjimo susitraukti ir negali perduoti elektrinių impulsų.

Dėl atsiradusios patologijos širdies kameros yra ištemptos ir deformuotos. Priklausomai nuo židinių lokalizacijos, audinių degeneracija gali paveikti širdies vožtuvus.

Kita nagrinėjamos patologijos priežastis gali būti miokardo distrofija.Širdies raumens pokytis, atsirandantis dėl jo metabolizmo nukrypimo nuo normos, dėl kurio sumažėja širdies raumens susitraukimo jėga ir sutrinka kraujotaka.

Trauma taip pat gali sukelti tokį negalavimą. Tačiau paskutiniai du atvejai, kaip problemos katalizatoriai, yra daug retesni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Poinfarktinės kardiosklerozės simptomai

Klinikinė šios ligos pasireiškimo forma tiesiogiai priklauso nuo nekrozinių židinių susidarymo vietos ir atitinkamai randų. Tai yra, kuo platesni randai, tuo sunkesnės simptominės apraiškos.

Simptomai yra gana įvairūs, tačiau pagrindinis yra širdies nepakankamumas. Pacientas taip pat gali jausti tokį diskomfortą:

• Aritmija yra organo ritminio funkcionavimo sutrikimas.
• Progresuojantis dusulys.
• Sumažėjęs atsparumas fiziniam krūviui.
• Tachikardija yra širdies ritmo padidėjimas.
• Ortopnėja yra kvėpavimo sutrikimas gulint.
• Gali prasidėti naktiniai širdies astmos priepuoliai. Praėjus 5–20 minučių po to, kai pacientas pakeičia kūno padėtį į vertikalią (stovi, sėdi), kvėpavimas atsistato ir žmogus atsigauna. Jei tai nebus padaryta, arterinės hipertenzijos, kuri yra lydintis patologijos elementas, fone gana pagrįstai gali prasidėti ontogenezė – plaučių edema. Arba, kaip ji dar vadinama, ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu.
• Spontaninės krūtinės anginos priepuoliai, kai skausmas gali nebūti lydimas šio priepuolio. Šis faktas gali pasireikšti koronarinės kraujotakos sutrikimo fone.
• Jei pažeistas dešinysis skilvelis, gali atsirasti apatinių galūnių patinimas.
• Gali būti matomas veninių takų padidėjimas kaklo srityje.
• Hidrotoraksas yra transudato (neuždegiminės kilmės skysčio) kaupimasis pleuros ertmėje.
• Akrocianozė yra melsvas odos spalvos pakitimas, susijęs su nepakankamu mažų kapiliarų aprūpinimu krauju.
• Hidroperikardas yra perikardo vandenligė.
• Hepatomegalija yra kraujo susikaupimas kepenų induose.

Didelė židininė postinfarktinė kardiosklerozė

Didelė židinio tipo patologija yra sunkiausia ligos forma, dėl kurios atsiranda rimtų sutrikimų paveikto organo ir viso kūno veikime.

Šiuo atveju miokardo ląstelės iš dalies arba visiškai pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Dideli pakeisto audinio plotai žymiai sumažina žmogaus siurblio efektyvumą, įskaitant šiuos pokyčius, kurie gali paveikti vožtuvų sistemą, o tai tik pablogina situaciją. Esant tokiam klinikiniam vaizdui, būtina laiku ir gana išsamiai ištirti pacientą, kuris vėliau turės būti labai atidus savo sveikatai.

Pagrindiniai didelio židinio patologijos simptomai yra šie:

• Kvėpavimo takų diskomforto atsiradimas.
• Įprasto susitraukimų ritmo sutrikimai.
• Skausmo simptomų pasireiškimas krūtinkaulio srityje.
• Padidėjęs nuovargis.
• Gali būti gana pastebimas apatinių ir viršutinių galūnių, o retais atvejais – viso kūno patinimas.

Gana sunku nustatyti šio konkretaus tipo ligos priežastis, ypač jei šaltinis yra liga, kuria sirgome gana seniai. Gydytojai nurodo tik kelias: •

• Infekcinio ir (arba) virusinio pobūdžio ligos.
• Ūminės alerginės organizmo reakcijos į bet kokį išorinį dirgiklį.

Aterosklerozinė poinfarktinė kardiosklerozė

Šio tipo patologiją sukelia išeminės širdies ligos progresavimas, pakeičiant miokardo ląsteles jungiamosiomis ląstelėmis dėl aterosklerozinės vainikinių arterijų pažeidimo.

Paprastai tariant, ilgalaikio deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo, kurį patiria širdis, fone suaktyvėja jungiamųjų ląstelių dalijimasis tarp kardiomiocitų (širdies raumenų ląstelių), o tai lemia aterosklerozinio proceso vystymąsi ir progresavimą.

Deguonies trūkumas atsiranda dėl cholesterolio plokštelių kaupimosi kraujagyslių sienelėse, dėl ko sumažėja arba visiškai užblokuojamas kraujo tekėjimo skerspjūvis.

Net jei spindis visiškai neužsikimšęs, organui tiekiamo kraujo kiekis sumažėja, todėl ląstelės negauna pakankamai deguonies. Šį trūkumą ypač jaučia širdies raumenys net ir esant nedideliam krūviui.

Žmonėms, kurie patiria didelį fizinį krūvį, bet turi aterosklerozinių problemų su kraujagyslėmis, poinfarktinė kardiosklerozė pasireiškia ir progresuoja daug aktyviau.

Savo ruožtu, vainikinių kraujagyslių spindį gali sumažinti šie veiksniai:

• Lipidų apykaitos sutrikimas padidina cholesterolio kiekį plazmoje, o tai pagreitina sklerozinių procesų vystymąsi.
• Lėtinai aukštas kraujospūdis. Hipertenzija padidina kraujo tekėjimo greitį, o tai sukelia kraujo mikrosūkurius. Šis faktas sukuria papildomas sąlygas cholesterolio plokštelių nusėdimui.
• Priklausomybė nuo nikotino. Patekęs į organizmą, jis išprovokuoja kapiliarų spazmus, kurie laikinai pablogina kraujotaką ir dėl to deguonies tiekimą sistemoms bei organams. Tuo pačiu metu chroniškų rūkalių kraujyje yra padidėjęs cholesterolio kiekis.
• Genetinis polinkis.
• Pertekliniai kilogramai sukelia stresą, o tai padidina išemijos išsivystymo tikimybę.
• Nuolatinis stresas suaktyvina antinksčius, todėl padidėja hormonų kiekis kraujyje.

Esant tokiai situacijai, aptariamos ligos vystymasis vyksta lėtai, išmatuotai. Visų pirma, pažeidžiamas kairysis skilvelis, nes jam tenka didžiausia apkrova ir jis labiausiai kenčia deguonies bado metu.

Kurį laiką patologija nepasireiškia.Žmogus pradeda jausti diskomfortą, kai beveik visas raumeninis audinys jau yra padengtas jungiamojo audinio ląstelių intarpais.

Analizuojant ligos vystymosi mechanizmą, galime daryti išvadą, kad ji diagnozuojama žmonėms, kurių amžius peržengė keturiasdešimties metų ribą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apatinės poinfarktinės kardiosklerozės

Dėl savo anatominės struktūros dešinysis skilvelis yra apatinėje širdies dalyje. Jį „aptarnauja“ plaučių kraujotaka. Šį pavadinimą jis gavo dėl to, kad cirkuliuojantis kraujas apjungia tik plaučių audinį ir pačią širdį, nemaitindamas kitų žmogaus organų.

Plaučių kraujotakoje teka tik veninis kraujas. Dėl visų šių veiksnių ši žmogaus motorikos sritis yra mažiausiai jautri neigiamų veiksnių, sukeliančių šiame straipsnyje aptartą ligą, įtakai.

Poinfarktinės kardiosklerozės komplikacijos

Dėl poinfarktinės kardiosklerozės išsivystymo ateityje gali išsivystyti kitos ligos:

• Prieširdžių virpėjimas.
• Kairiojo skilvelio aneurizmos, kuri tapo lėtinė, išsivystymas.
• Įvairūs blokados tipai: atrioventrikulinė.
• Padidėja įvairių trombozių ir tromboembolinių pasireiškimų tikimybė.
• Paroksizminė skilvelinė tachikardija.
• Skilvelinė ekstrasistolė.
• Visiška atrioventrikulinė blokada.
• Sinusinio mazgo silpnumo sindromas.
• Perikardo tamponada.
• Ypač sunkiais atvejais aneurizma gali plyšti ir dėl to pacientas gali mirti.

Tuo pačiu metu paciento gyvenimo kokybė blogėja:

• Dusulys didėja.
• Sumažėja darbingumas ir tolerancija fiziniam krūviui.
• Pastebimi širdies susitraukimo sutrikimai.
• Atsiranda ritmo sutrikimų.
• Paprastai galima stebėti skilvelių ir prieširdžių virpėjimą.

Aterosklerozės atveju šalutiniai simptomai gali paveikti ir ne širdies srities nukentėjusiojo kūno dalis.

• Sutrikusi galūnių jautrumas. Ypač pažeidžiamos pirštų pėdos ir falangos.
• Šaltų galūnių sindromas.
• Gali išsivystyti atrofija.
• Patologiniai sutrikimai gali paveikti smegenų, akių ir kitų sričių kraujagyslių sistemą.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Staigi mirtis po infarkto kardiosklerozės

Kad ir kaip liūdnai tai skambėtų, asmuo, sergantis aptariama liga, turi didelę asistolės (bioelektrinio aktyvumo nutraukimo, dėl kurio sustoja širdis) ir dėl to staigios klinikinės mirties riziką. Todėl šio paciento artimieji turėtų būti pasiruošę tokiai baigčiai, ypač jei procesas yra gana pažengęs.

Kita priežastis, dėl kurios staiga mirštama ir kuri yra poinfarktinės kardiosklerozės pasekmė, laikoma patologijos paūmėjimu ir kardiogeninio šoko išsivystymu. Būtent tai, laiku nesuteikus pagalbos (o kai kuriais atvejais ir su ja), tampa mirties pradžia.

Širdies skilvelių virpėjimas, tai yra, išsibarstęs ir daugiakryptis atskirų miokardo skaidulų pluoštų susitraukimas, taip pat gali išprovokuoti mirtingumą.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų suprasti, kad asmuo, kuriam diagnozuota atitinkama liga, turi ypač rūpintis savo sveikata, reguliariai matuoti kraujospūdį, širdies ritmą ir ritmą, reguliariai lankytis pas gydantį gydytoją – kardiologą. Tik taip galima sumažinti staigios mirties riziką.

Poinfarktinės kardiosklerozės diagnozė

• Jei įtariama širdies liga, įskaitant aptartą šiame straipsnyje, kardiologas pacientui paskirs keletą tyrimų:
• Paciento ligos istorijos analizė.
• Gydytojo atliekama fizinė apžiūra.
• Bandoma nustatyti, ar pacientas serga aritmija ir kokia ji stabili.
• Elektrokardiografijos atlikimas. Šis metodas yra gana informatyvus ir gali daug „pasakyti“ kvalifikuotam specialistui.
• Ultragarsinis širdies tyrimas.
• Ritmokardiografijos tikslas – papildomas neinvazinis širdies elektrofiziologinis tyrimas, kurio pagalba gydytojas gauna kraują pumpuojančio organo ritmo kintamumo įrašą.
• Pozitronų emisijos tomografija (PET) yra radionuklidinės tomografijos metodas, leidžiantis nustatyti širdies hipoperfuzijos židinių vietą.
• Koronarinė angiografija yra rentgenokontrastinis širdies vainikinės arterijos tyrimo metodas, skirtas diagnozuoti koronarinę širdies ligą naudojant rentgeno spindulius ir kontrastinį skystį.
• Echokardiogramos atlikimas yra vienas iš ultragarsinio tyrimo metodų, kuriuo siekiama ištirti širdies ir jos vožtuvų aparato morfologinius ir funkcinius pokyčius.
• Širdies nepakankamumo apraiškų dažnio nustatymas.
• Rentgenografija leidžia nustatyti tiriamo biologinio mechanizmo matmenų parametrų pokyčius. Šį faktą daugiausia atskleidžia kairioji pusė.
• Norint diagnozuoti arba atmesti trumpalaikę išemiją, kai kuriais atvejais žmogus turi atlikti streso testus.
• Kardiologas, jei medicinos įstaiga turi tokią įrangą, gali skirti Holterio monitoravimą, kuris leidžia 24 valandas per parą stebėti paciento širdies veiklą.
• Ventrikulografijos atlikimas. Tai siauresnio profilio tyrimas, rentgeno metodas širdies kameroms įvertinti, kurio metu įvedama kontrastinė medžiaga. Šiuo atveju kontrastinės medžiagos skilvelio vaizdas įrašomas į specialią juostą ar kitą įrašymo įrenginį.

[ 13 ], [ 14 ]

Postinfarktinė kardiosklerozė EKG

EKG arba, kaip jis reiškia, elektrokardiografija. Šis medicininės apžiūros metodas skirtas miokardo skaidulų bioelektriniam aktyvumui analizuoti. Sinusiniame mazge atsirandantis elektrinis impulsas dėl tam tikro laidumo lygio praeina išilgai skaidulų. Lygiagrečiai su impulso signalo praėjimu stebimas kardiomiocitų susitraukimas.

Elektrokardiografijos metu specialūs jautrūs elektrodai ir įrašymo įrenginys registruoja judančio impulso kryptį. Dėl to specialistas gali gauti klinikinį vaizdą apie atskirų širdies komplekso struktūrų darbą.

Patyręs kardiologas, atlikęs paciento EKG, gali įvertinti pagrindinius darbo parametrus:

• Automatizmo lygis. Įvairių žmogaus siurblio skyrių gebėjimas savarankiškai generuoti reikiamo dažnio impulsą, kuris sužadina miokardo skaidulas. Įvertinama ekstrasistolė.
• Laidumo laipsnis yra širdies skaidulų gebėjimas perduoti signalą iš jo kilmės vietos į susitraukiantį miokardą – kardiomiocitus. Galima pamatyti, ar yra tam tikro vožtuvo ar raumenų grupės susitraukimo aktyvumo atsilikimas. Paprastai jų darbo neatitikimas atsiranda būtent tada, kai sutrinka laidumas.
• Jaudrumo lygio įvertinimas veikiant sukurtam bioelektriniam impulsui. Sveikos būklės, veikiant šiam dirginimui, atsiranda tam tikros raumenų grupės susitraukimas.

Pati procedūra yra neskausminga ir trunka mažai laiko. Atsižvelgiant į visą pasiruošimą, tai užtruks 10–15 minučių. Tuo pačiu metu kardiologas gauna greitą, gana informatyvų rezultatą. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad pati procedūra nėra brangi, todėl ji prieinama plačiajai visuomenei, įskaitant ir neturtinguosius.

Parengiamieji darbai apima:

• Pacientas turi apnuoginti liemenį, riešus ir kojas.
• Procedūrą atliekantis medicinos darbuotojas sudrėkina šias vietas vandeniu (arba muilo tirpalu). Po to pagerėja impulsų perdavimas ir atitinkamai jų suvokimo lygis elektriniu prietaisu.
• Ant čiurnos, riešų ir krūtinės uždedami žiupsneliai ir siurbtukai, kurie pagaus reikiamus signalus.

Tuo pačiu metu yra priimti reikalavimai, kurių įgyvendinimas turi būti griežtai stebimas:

• Prie kairiojo riešo pritvirtintas geltonas elektrodas.
• Dešinėje - raudonas atspalvis.
• Ant kairiojo kulkšnies uždedamas žalias elektrodas.
• Dešinėje – juoda.
• Specialūs siurbtukai dedami ant krūtinės širdies srityje. Daugeliu atvejų jų turėtų būti šeši.

Gavęs diagramas, kardiologas įvertina:

• QRS indikatoriaus dantų įtampos aukštis (skilvelių susitraukimo nepakankamumas).
• ST kriterijaus poslinkio lygis. Jų sumažėjimo žemiau normaliosios izolinijos tikimybė.
• T viršūnių įvertinimas: analizuojamas sumažėjimo nuo normos laipsnis, įskaitant perėjimą prie neigiamų verčių.
• Nagrinėjami skirtingo dažnio tachikardijos tipai. Įvertinamas prieširdžių plazdėjimas arba virpėjimas.
• Blokų buvimas. Širdies audinių laidžiojo pluošto laidumo sutrikimų įvertinimas.

Elektrokardiogramą turi iššifruoti kvalifikuotas specialistas, kuris, remdamasis įvairiais nukrypimais nuo normos, gali sudaryti visą klinikinį ligos vaizdą, lokalizuoti patologijos šaltinį ir nustatyti teisingą diagnozę.

Poinfarktinės kardiosklerozės gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad ši patologija yra gana sudėtingas pasireiškimas ir dėl svarbios šio organo funkcijos organizmui, terapija šiai problemai spręsti būtinai turi būti išsami.

Tai yra nemedikamentiniai ir medikamentiniai metodai, prireikus chirurginis gydymas. Tik laiku ir visapusiškai gydant galima teigiamai išspręsti išeminės ligos problemą.

Jei patologija nėra labai pažengusi, medikamentinės korekcijos būdu galima pašalinti nukrypimo šaltinį, atkuriant normalų funkcionavimą. Tiesiogiai veikiant patogenezės grandis, pavyzdžiui, aterosklerozinės kardiosklerozės šaltinį (susiformavusias cholesterolio plokšteles, kraujagyslių užsikimšimą, arterinę hipertenziją ir kt.), visiškai įmanoma išgydyti ligą (jei ji dar tik pradinėje stadijoje) arba reikšmingai palaikyti normalią medžiagų apykaitą ir funkcionavimą.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad savarankiškas gydymas esant tokiai klinikinei situacijai yra absoliučiai nepriimtinas. Vaistus galima skirti tik patvirtinus diagnozę. Priešingu atveju pacientui gali būti padaryta dar didesnė žala, o situacija gali pablogėti. Tokiu atveju gali prasidėti negrįžtami procesai. Todėl net gydantis gydytojas – kardiologas, prieš skirdamas terapiją, turi būti visiškai tikras dėl diagnozės teisingumo.

Aterosklerozės atveju širdies nepakankamumui gydyti naudojama vaistų grupė. Tai farmakologiniai vaistai, tokie kaip:

• Metabolitai: rikavaitas, midolatas, mildronatas, apilakas, ribonozinas, glicinas, milifas, biotredinas, antistenas, riboksinas, kardionatas, gintaro rūgštis, kardiomagnilas ir kiti.
• Fibratai: normolipas, gemfibrozilas, gevilonas, ciprofibratas, fenofibratas, ipolipidas, bezafibratas, regulipi ir kiti.
• Statinai: Recol, Mevacor, Cardiostatin, Pitavastatin, Lovasterolis, Atorvastatinas, Rovacor, Pravastatinas, Apexstatin, Simvastatinas, Lovacor, Rosuvastatinas, Fluvastatinas, Medostatinas, Lovastatinas, Choletar, Cerivastatinas ir kiti.

Metabolizmo agentas glicinas yra gana gerai toleruojamas organizmo. Vienintelė kontraindikacija jo vartojimui yra padidėjęs jautrumas vienam ar keliems vaisto komponentams.

Vaistas skiriamas dviem būdais: po liežuviu (sublingualiai) arba dedamas tarp viršutinės lūpos ir dantenų (transbukališkai), kol visiškai ištirps.

Vaistas skiriamas pagal paciento amžių ir dozę:

Vaikams iki trejų metų – po pusę tabletės (50 ml) du tris kartus per dieną. Šis režimas taikomas vieną ar dvi savaites. Vėliau septynias–dešimt dienų – po pusę tabletės vieną kartą per dieną.

Vaikams, kuriems jau yra treji metai, ir suaugusiems pacientams skiriama visa tabletė du tris kartus per dieną. Šis režimas taikomas vieną ar dvi savaites. Jei terapiškai būtina, gydymo kursas pratęsiamas iki mėnesio, po to daroma mėnesio pertrauka ir kartojamas gydymo kursas.

Lipidų kiekį mažinantį vaistą gemfibrozilą skiria gydantis gydytojas per burną pusvalandį prieš valgį. Rekomenduojama dozė yra 0,6 g du kartus per dieną (ryte ir vakare) arba 0,9 g vieną kartą per dieną (vakare). Tabletės negalima kramtyti. Didžiausia leistina dozė yra 1,5 g. Gydymo trukmė yra pusantro mėnesio, o prireikus - ir ilgiau.

Šio vaisto kontraindikacijos yra: pirminė tulžies takų cirozė, padidėjęs paciento organizmo netoleravimas gemfibrozilio komponentams, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpis.

Lipidų kiekį kraujyje mažinantis vaistas fluvastatinas vartojamas neatsižvelgiant į valgį, visą, nekramtant, užgeriant nedideliu kiekiu vandens. Rekomenduojama vartoti vakare arba prieš pat miegą.

Pradinė dozė parenkama individualiai – nuo 40 iki 80 mg per parą ir koreguojama priklausomai nuo pasiekto poveikio. Lengvos ligos stadijos atveju leidžiama sumažinti dozę iki 20 mg per parą.

Šio vaisto kontraindikacijos yra: ūminės kepenų ligos, bendra sunki paciento būklė, individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, nėštumas, žindymas (moterims) ir vaikystė, nes absoliutus vaisto saugumas nebuvo įrodytas.

Taip pat vartojami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF blokatoriai): olivinas, normapresas, invorilis, kaptoprilis, miniprilis, lerinas, enalaprilis, reniprilis, kalpirenas, korandilis, enalakoras, mioprilis ir kiti.

AKF blokatorius enalaprilis vartojamas neatsižvelgiant į maistą. Monoterapijos atveju pradinė dozė yra viena 5 mg per parą. Jei gydomojo poveikio nepastebima, po savaitės ar dviejų dozę galima padidinti iki 10 mg. Vaistą reikia vartoti nuolat prižiūrint specialistui.

Jei toleruojama gerai ir prireikus, dozę galima padidinti iki 40 mg per parą, padalijus į vieną ar dvi dozes per dieną.

Didžiausia paros norma yra 40 mg.

Jei kartu vartojamas diuretikas, pastarojo vartojimą reikia nutraukti likus porai dienų iki enalaprilio vartojimo.

Vaistas yra kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui jo komponentams, nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Kompleksinėje terapijoje taip pat yra diuretikai: furosemidas, kinex, indap, lasix ir kiti.

Furozemidas tabletės pavidalu geriamas tuščiu skrandžiu, nekramtant. Didžiausia paros dozė suaugusiems pacientams yra 1,5 g. Pradinė dozė nustatoma pagal 1–2 mg vienam paciento svorio kilogramui (kai kuriais atvejais leidžiama iki 6 mg vienam kilogramui). Kitą vaisto dozę galima vartoti ne anksčiau kaip po šešių valandų nuo pradinio vartojimo.

Edemos rodikliai, pasireiškiantys lėtiniu širdies nepakankamumu, palengvinami vartojant 20–80 mg paros dozę, padalytą į dvi ar tris dozes (suaugusiam pacientui).

Kontraindikacijos vartoti gali būti šios ligos: ūminis inkstų ir (arba) kepenų funkcijos sutrikimas, koma arba prekomatinė būsena, vandens ir elektrolitų disbalansas, sunkus glomerulonefritas, dekompensuota mitralinė arba aortos stenozė, vaikystė (iki 3 metų), nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Širdies susitraukimams suaktyvinti ir normalizuoti dažnai vartojami tokie vaistai kaip lanoksinas, dilanacinas, strofantinas, dilacoras, lanicoras arba digoksinas.

Kardiotoninis vaistas, širdies glikozidas, digoksinas, skiriamas pradine doze iki 250 mcg per parą (pacientams, kurių svoris neviršija 85 kg) ir iki 375 mcg per parą (pacientams, kurių svoris viršija 85 kg).

Senyvo amžiaus pacientams ši suma sumažinama iki 6,25–12,5 mg (ketvirčio arba pusės tabletės).

Nerekomenduojama skirti digoksino, jei asmuo sirgo tokiomis ligomis kaip glikozidų intoksikacija, antro laipsnio ar visiška AV blokada, Wolff-Parkinson-White sindromas arba padidėjęs jautrumas vaistui.

Jei vaistų ir nemedikamentų derinys nesuteikia laukiamo poveikio, konsiliumas skiria chirurginį gydymą. Atliekamų operacijų spektras yra gana platus:

• Susiaurėjusių vainikinių kraujagyslių išplėtimas, leidžiantis normalizuoti praeinančio kraujo tūrį.
• Šuntavimo operacija – tai papildomo tako sukūrimas aplink pažeistą kraujagyslės vietą, naudojant šuntavimo sistemą. Operacija atliekama atviroje širdyje.
• Stento implantavimas yra minimaliai invazinė intervencija, kurios tikslas – atkurti normalų pažeistų arterijų spindį, implantuojant metalinę konstrukciją į indo ertmę.
• Balioninė angioplastika yra intravaskulinė bekraujė chirurginė intervencija, naudojama stenozei (susiaurėjimui) pašalinti.

Pagrindiniai kineziterapijos metodai nebuvo pritaikyti nagrinėjamos ligos gydymo protokole. Galima naudoti tik elektroforezę. Ji taikoma lokaliai širdies srityje. Šiuo atveju naudojami statinų grupės vaistai, kurie dėl šios terapijos patenka tiesiai į skaudamą vietą.

Sanatorijos ir kurortinė terapija su kalnų oru pasiteisino gerai. Kaip papildomas metodas, taip pat naudojama specializuota gydomoji mankšta, kuri leis pakelti bendrą kūno tonusą ir normalizuoti kraujospūdį.

Psichoterapija diagnozavus poinfarktinę kardiosklerozę

Psichoterapinė terapija yra terapinio poveikio psichikai ir per psichiką žmogaus organizmui sistema. Ji netrukdys šiame straipsnyje aptariamai ligai palengvinti. Juk tai, kaip teisingai žmogus nusiteikęs gydymo atžvilgiu, labai priklauso nuo jo požiūrio į terapiją, nuo visų gydytojo nurodymų įgyvendinimo teisingumo. Ir dėl to – nuo aukštesnio lygio gaunamo rezultato.

Reikėtų atkreipti dėmesį tik į tai, kad šią terapiją (psichoterapinį gydymą) turėtų atlikti tik patyręs specialistas. Juk žmogaus psichika yra gležnas organas, kurio pažeidimas gali sukelti nenuspėjamų rezultatų.

Slauga poinfarktinės kardiosklerozės

Vidutinio lygio medicinos personalo pareigos rūpinantis pacientais, kuriems diagnozuota postinfarktinė kardiosklerozė, apima:

• Bendra tokio paciento priežiūra:
  • Patalynės ir kūno užvalkalų keitimas.
  • Patalpų dezinfekavimas ultravioletiniais spinduliais.
  • Palatos vėdinimas.
  • Atitiktis gydančio gydytojo nurodymams.
  • Parengiamųjų veiksmų atlikimas prieš diagnostinius tyrimus ar chirurginę intervenciją.
  • Paciento ir jo artimųjų mokymas, kaip teisingai vartoti nitrogliceriną skausmo priepuolio metu.
  • Mokyti tos pačios kategorijos žmones vesti stebėjimų dienoraštį, kuris vėliau leis gydančiam gydytojui sekti ligos dinamiką.
• Atsakomybė už pokalbius apie rūpinimąsi savo sveikata ir problemų ignoravimo pasekmes tenka viduriniosios grandies medicinos personalo pečiams. Poreikis laiku vartoti vaistus, stebėti dienos režimą ir mitybą. Privalomas kasdienis paciento būklės stebėjimas.
• Padėti rasti motyvaciją keisti gyvenimo būdą, kuris sumažintų patologijos ir jos progresavimo rizikos veiksnius.
• Konsultacijų vedimas ligų prevencijos klausimais.

Klinikinis stebėjimas dėl poinfarktinės kardiosklerozės

Medicininė apžiūra – tai aktyvių priemonių rinkinys, užtikrinantis sistemingą paciento, kuriam diagnozuota šiame straipsnyje aptarta liga, stebėjimą.

Šie simptomai yra medicininės apžiūros požymiai:

• Krūtinės anginos atsiradimas.
• Krūtinės anginos įtampos progresavimas.
• Jei ramybės būsenoje jaučiate širdies skausmą ir dusulį.
• Vasospastinis, tai yra, savaiminio skausmo simptomai ir kiti krūtinės anginos simptomai.

Visi pacientai, kuriems pasireiškia šios apraiškos, privalo būti hospitalizuoti specializuotuose kardiologijos skyriuose. Ambulatorinis postinfarktinės kardiosklerozės stebėjimas apima:

• 24 valandų paciento stebėjimas ir jo anamnezės surinkimas.
• Įvairūs tyrimai ir konsultacijos su kitais specialistais.
• Rūpinimasis ligoniais.
• Nustatyti teisingą diagnozę, patologijos šaltinį ir paskirti gydymo protokolą.
• Paciento jautrumo konkrečiam farmakologiniam vaistui stebėjimas.
• Reguliarus kūno būklės stebėjimas.
• Sanitarinės, higieninės ir ekonominės priemonės.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Poinfarktinės kardiosklerozės prevencija

Sveikos gyvensenos skatinimas reiškia bet kokios ligos rizikos mažinimą, įskaitant poinfarktinės kardiosklerozės prevenciją.

Šiose veiklose svarbiausia yra mityba ir tam tikram žmogui būdingas gyvenimo būdas. Todėl žmonės, siekiantys kuo ilgiau išlaikyti savo sveikatą, turėtų laikytis paprastų taisyklių:

• Mityba turėtų būti visavertė ir subalansuota, joje turėtų būti daug vitaminų (ypač magnio ir kalio) bei mikroelementų. Porcijos turėtų būti mažos, tačiau patartina valgyti penkis–šešis kartus per dieną, nepersivalgant.
• Stebėkite savo svorį.
• Venkite sunkaus kasdienio fizinio krūvio.
• Geras miegas ir poilsis.
• Būtina vengti stresinių situacijų.Žmogaus būklė turėtų būti emociškai stabili.
• Laiku ir tinkamai gydant miokardo infarktą.
• Rekomenduojamas specialus gydomųjų pratimų kompleksas. Gydomasis ėjimas.
• Balneoterapija – tai gydymas mineraliniu vandeniu.
• Reguliarus ambulatorinis stebėjimas.
• Sanatorinis ir kurortinis gydymas.
• Pasivaikščiojimas prieš miegą ir buvimas gerai vėdinamoje patalpoje.
• Teigiamas požiūris. Jei reikia – psichoterapija, bendravimas su gamta ir gyvūnais, teigiamų programų žiūrėjimas.
• Profilaktiniai masažai.

Verta išsamiau pakalbėti apie mitybą. Iš tokio paciento raciono turėtų išnykti kava ir alkoholiniai gėrimai, taip pat produktai, kurie stimuliuoja nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemų ląsteles:

• Kakava ir stipri arbata.
• Sumažinkite druskos vartojimą.
• Ribotas kiekis – svogūnai ir česnakai.
• Riebi žuvis ir mėsa.

Būtina iš dietos pašalinti maisto produktus, kurie sukelia padidėjusią dujų gamybą žmogaus žarnyne:

• Visi ankštiniai augalai.
• Ridikėliai ir ropės.
• Pienas.
• Kopūstai, ypač rauginti.
• Iš dietos turėtų išnykti šalutiniai produktai, kurie provokuoja „blogojo“ cholesterolio nusėdimą kraujagyslėse: gyvūnų vidaus organai, kepenys, plaučiai, inkstai, smegenys.
• Rūkyti ir aštrūs maisto produktai neleidžiami.
• Iš savo raciono pašalinkite prekybos centrų produktus, kuriuose yra daug E raidės: stabilizatorius, emulsiklius, įvairius dažiklius ir cheminius skonio stipriklius.

Poinfarktinės kardiosklerozės prognozė

Poinfarktinės kardiosklerozės prognozė tiesiogiai priklauso nuo patologinių miokardo pokyčių vietos, taip pat nuo ligos sunkumo.

Jei pažeidžiamas kairysis skilvelis, tiekiantis kraują į sisteminę kraujotaką, ir pati kraujotaka sumažėja daugiau nei 20% normos, tokių pacientų gyvenimo kokybė labai pablogėja. Esant tokiai klinikinei situacijai, gydymas vaistais veikia kaip palaikomoji terapija, tačiau negali visiškai išgydyti ligos. Be organų transplantacijos tokių pacientų išgyvenamumas neviršija penkerių metų.

Nagrinėjama patologija yra tiesiogiai susijusi su randinių audinių, kurie pakeičia sveikas ląsteles, patyrusias išemiją ir nekrozę, susidarymu. Šis pakeitimas lemia tai, kad židininių pažeidimų sritis visiškai „iškrenta“ iš darbo proceso, o likusios sveikos ląstelės bando tempti didelį krūvį, kurio fone išsivysto širdies nepakankamumas. Kuo daugiau pažeistų sričių, tuo sunkesnis patologijos laipsnis, tuo sunkiau pašalinti simptomus ir patologijos šaltinį, todėl audiniai atsigauna. Nustačius diagnozę, terapinė terapija skirta maksimaliam problemos pašalinimui ir infarkto pasikartojimo prevencijai.

Širdis yra žmogaus variklis, reikalaujantis tam tikros priežiūros ir dėmesio. Tik imantis visų prevencinių priemonių, galime tikėtis, kad ji normaliai funkcionuos ilgą laiką. Tačiau jei kas nors negerai ir diagnozuojama poinfarktinė kardiosklerozė, nereikėtų atidėlioti gydymo, kad išvengtumėte rimtesnių komplikacijų. Tokioje situacijoje nereikėtų pasikliauti savarankišku problemos sprendimu. Tik laiku diagnozavus ir imantis tinkamų priemonių, nuolat prižiūrint kvalifikuotam specialistui, galime kalbėti apie didelį rezultato efektyvumą. Toks požiūris į problemą pagerins paciento gyvenimo kokybę ar net išgelbės jam gyvybę!