Miokardo pažeidimo žymenys

Miokardo infarktas yra ūminė liga, atsirandanti dėl staigaus miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo per vainikines arterijas neatitikimo, dėl kurio išsivysto dalies širdies raumens nekrozė.

Šiuo metu laikoma įrodyta, kad daugiau nei 80 % miokardo infarkto atvejų priežastis yra intrakoronarinė trombozė, kuri dažniausiai atsiranda aterosklerozinės plokštelės su pažeistu paviršiumi vietoje.

Miokardo infarktas yra dinamiškas procesas, vystantis tiek laike, tiek erdvėje. Dėl miokardiocitų citoplazminėse membranose atsirandančių defektų citoplazmoje esantys baltymai ir fermentai patenka į paciento kraują tokiu greičiu, kuris pirmiausia priklauso nuo jų molekulių dydžio.

Per pastaruosius du dešimtmečius atlikta daugybė atsitiktinių imčių tyrimų, skirtų miokardo infarkto diagnostikos ir gydymo veiksmingumui bei saugumui įvertinti. Tyrimų rezultatai sudarė miokardo infarkto pacientų gydymo gairių pagrindą. 2000 m. buvo paskelbtas bendras Europos kardiologų draugijos (ESO) ir Amerikos kardiologų kolegijos (ACC) dokumentas.

Aukščiau pateiktose klinikinėse gairėse nurodoma, kad širdies troponinai T ir I pasižymi beveik absoliučiu specifiškumu miokardo audiniui, taip pat dideliu jautrumu, kuris leidžia aptikti net mikroskopines miokardo pažeidimo sritis. Troponino tyrimų naudojimas miokardo infarkto diagnozei yra I klasės rekomendacija. Širdies troponinų koncentracija turėtų būti nustatyta priėmimo į ligoninę metu ir pakartotinai po 6–12 valandų. Jei tyrimo rezultatai neigiami ir pagal klinikinius duomenis miokardo infarkto rizika yra didelė, tyrimas kartojamas po 12–24 valandų. Pakartotinio miokardo infarkto atveju troponino koncentracijos nustatomos praėjus 4–6 valandoms nuo recidyvo pradžios, o vėliau dar kartą po 6–12 valandų.

Serumo mioglobino aktyvumas ir (arba) CK-MB aktyvumas turėtų būti matuojamas pacientams, kuriems neseniai (<6 val.) atsirado klinikinių simptomų, ir pacientams, kuriems po neseniai (<2 savaitės) įvykusio miokardo infarkto pasikartojanti išemija, siekiant nustatyti pasikartojimą. Pasikartojančio miokardo infarkto atveju mioglobino ir CK-MB tyrimų svarba padidėja, nes troponino kiekis vis dar gali būti padidėjęs dėl pradinio miokardo nekrozės epizodo.

Pacientams, kuriems skauda krūtinę ir kurių troponino T/I koncentracija viršija viršutinę referencinės vertės ribą, laikoma, kad yra „miokardo pažeidimas“ (reikalauja hospitalizacijos ir atidaus stebėjimo).

Klinikinėse gairėse aiškiai nurodoma, kad AST, LDH ir jų izofermentų aktyvumo tyrimas neturėtų būti naudojamas miokardo infarkto diagnozei nustatyti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]