Mišrus dusulys

Jei pacientui pasireiškia ir įkvėpimo (įkvėpimo metu), ir iškvėpimo (iškvėpimo metu) kvėpavimo sunkumai, specialistai vartoja tokį terminą kaip mišrus dispnėja. Tokia būklė – dažnai sudėtinga ir pavojinga, gali atsirasti dėl kelių priežasčių vienu metu, todėl jai reikalingos sudėtingos ir įvairios diagnostinės priemonės. Gydymas priklauso nuo pradinės sutrikimo priežasties.

Kas yra mišrus dusulys ir kaip jis pasireiškia?

Mišrus dusulys – tai oro trūkumo jausmas, kai sunku pilnai įkvėpti ir iškvėpti. Šį reiškinį dažnai lydinčių patologijų ir patologinių būklių spektras yra gana platus. Jis apima daugelį gyvybei pavojingų būklių, tokių kaip plaučių embolija ar miokardo infarktas, ir santykinai „lengvus“ sutrikimus, tokius kaip hiperventiliacijos sindromas ar anemija. Kiekvienas mišraus dusulio atvejis pacientui turi būti gydomas individualiai, kad būtų galima tinkamai nustatyti priežastį ir galutinę diagnozę, o tai tiesiogiai veikia sutrikimo prognozę.

Mišrus dispnėja gali pasireikšti kartu su įvairiomis širdies ir plaučių ligomis, bronchine astma, lėtine plaučių obstrukcija, staziniu širdies nepakankamumu, piktybiniais (įskaitant metastazavusius) kvėpavimo sistemos pažeidimais. Šio simptomo mastas ir klinikinė reikšmė yra akivaizdūs.

Mišrus dusulys apibūdinamas kaip subjektyvus diskomfortas kvėpavimo metu. Toks diskomfortas būna stipresnis ar silpnesnis, o intensyviausias kvėpavimo sutrikimas vadinamas užspringimu.

Dažnai vartojami skirtingi terminai, siekiant geriau apibūdinti sunkų įkvėpimą ir iškvėpimą, kuris taip pat turi svarbių diagnostinių pasekmių. Sveiko suaugusiojo kvėpavimo dažnis paprastai svyruoja nuo 16 iki 20 kvėpavimo judesių per minutę. Nukrypimų nuo normos atveju pakinta tiek kvėpavimo judesių dažnis, gylis, tiek periodiškumas.

Dažnas kvėpavimas (iki 60 ar daugiau judesių) vadinamas tachipnėja, o retas kvėpavimas (mažiau nei 12 judesių per minutę) – bradipnėja. Taip pat yra „apnėjos“ sąvoka, reiškianti kvėpavimo sustojimą. Tiesioginis dusulys, oro trūkumas ir dėl to atsirandantis poreikis padidinti (pagilinti) kvėpavimo aktyvumą yra dispnėja.

Dusulys, kai įkvepiant trūksta oro, vadinamas įkvėpimo pasunkėjimu ir iškvėpimo pasunkėjimu iškvepiant. Mišrus dusulys apima ir įkvėpimo, ir iškvėpimo pasunkėjimą.

Kvėpavimo takų problema, pasireiškianti tik pacientui gulint, yra ortopnėja. Be to, pasitaiko paroksizminė naktinė dusulys, dažniausiai sukelta plaučių venų stazės arba bronchų obstrukcijos.

Kiti teminiai terminai:

• Platypnea - pasunkėjęs kvėpavimas sėdint (dažniausiai susijęs su krūtinės ląstos neuromuskuline patologija arba intrapulmonine ar intrakardine kraujo šuntavimo sistema);
• Trepopnėja – kvėpavimo sutrikimas gulint ant šono (dažnai lydi stazinį širdies nepakankamumą).

Mišrų dusulį galima įtarti, jei per atstumą girdimas švokštimas, tarpšonkauliniai ir raktikauliniai tarpai yra įtraukti, kaklo raumenys įkvepiant ir iškvėpiant yra įsitempę, o nosies sparnai yra išpūsti. Kiti papildomi simptomai yra blauzdų edema, sumažėjusi išstūmimo frakcija ir kt.

Dusulys atsiranda:

• Staigus (trunka kelias sekundes/minutes, pastebimas esant plaučių edemai, tromboembolijai, pneumotoraksui, anafilaksiniam šokui, krūtinės ląstos traumai, svetimkūniui kvėpavimo takuose);
• Ūminis (trunka kelias valandas per dieną, stebimas esant bronchinei astmai, pneumonijai, navikiniams procesams, pleuritui ir metabolinei acidozei);
• Lėtinis (trunka kelis mėnesius/metus ir lydi širdies nepakankamumą, bronchinę astmą, plaučių fibrozę, anemiją, širdies defektus, neuromuskulines patologijas, plaučių hipertenziją ir kt.).

Kliniškai oro trūkumas pasireiškia šiais požymiais:

• Tiesiogiai mišraus tipo dusulys;
• Difuzinė (centrinė) cianozės forma;
• Kvėpavimo raumenų aktyvinimas;
• Padidėjusi kraujotaka (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs minutinis kraujo tūris);
• Kvėpavimo pajėgumo ir tūrio pokyčiai.

Mišrus nežinomos kilmės dusulys gali rodyti rimtą patologiją. Jei atsiranda papildomų simptomų, tokių kaip galvos svaigimas, krūtinės skausmas, svarbu kuo greičiau kreiptis medicininės pagalbos. Kosulys dažnai rodo tokių plaučių patologijų kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchinė astma, pneumonija atsiradimą. Kadangi įkvėpimo ir iškvėpimo sunkumai savaime nėra liga, o tik simptomas (pagrindinis ar papildomas), apskritai klinikinio vaizdo pobūdis priklausys nuo pradinės ligos.

Kokie veiksniai gali sukelti mišrų dispnėją?

Mišrią dusulį gali išprovokuoti šie veiksniai:

• Centrinio pobūdžio veiksniai (nervų sistemos patologijos su kvėpavimo centro pažeidimais, neurozės).
• Širdies veiksniai (širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, miokarditas, kardiomiopatija, širdies ydos ir kt.).
• Plaučių veiksniai (plaučių patologijos, tokios kaip pneumonija, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchų astma, plaučių fibrozė, krūtinės ląstos pažeidimai).
• Hematogeniniai veiksniai (anemija, kraujo rūgštingumo pokyčiai, intoksikacija - ypač kepenų nepakankamumas, cukrinio diabeto dekompensacija ir kt.).

Mišrios dusulio atsiradimas gali būti dėl išorinės (deguonies patekimo į plaučius) arba vidinės (audinių) kvėpavimo funkcijos sutrikimų. Galimos priežastys:

• Toksinių medžiagų, medžiagų apykaitos produktų poveikis kvėpavimo centrui, pavyzdžiui, esant sunkioms infekcijoms;
• Trauminiai krūtinės ląstos pažeidimai, sutrikus ertmės sandarumui, spaudimas plaučiams, hidro- arba pneumotoraksas;
• Kvėpavimo takų spindžio užkimšimas tirštomis išskyromis (pvz., sergantiems bronchine astma ar bronchitu), naviko procesu, svetimkūniu (įskaitant vėmimą ar maisto daleles);
• Širdies nepakankamumas su kraujo staze mažajame kraujotakos rate, išsiliejimu į plaučių alveoles, sumažėjusiu plaučių gyvybiniu pajėgumu ir periferine kraujotaka;
• Anemija, susijusi su hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimu, su dideliu kraujo netekimu, cheminiu apsinuodijimu junginiais, galinčiais jungtis prie hemoglobino;
• Didelis nutukimo laipsnis, visiškas fizinio aktyvumo trūkumas;
• Išeminė širdies liga;
• Patinimas, bronchų sukietėjimas, bronchų raumenų spazmas dėl uždegimo ar alergijos;
• Neurologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia miastenija, neurastenija, išsėtinė sklerozė ir kt.
• Cheminė intoksikacija.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

Klinikinis ūminio kvėpavimo nepakankamumo vaizdas pasižymi kvėpavimo dažnio padidėjimu, viršijančiu 24 judesius per minutę, esant sunkiam nepakankamumui, gali būti pastebėtas iki 30–35 judesių per minutę, o esant itin sunkiam – daugiau nei 35 judesiai per minutę. Jei itin sunkų kvėpavimo nepakankamumą pakeičia reikšmingas kvėpavimo judesių sumažėjimas, tai dažnai rodo galimą staigų kvėpavimo sustojimą.

Hiperkapninį kvėpavimo nepakankamumą dažnai sukelia atitinkamos raumenų sistemos funkciniai sutrikimai, kuriuos galima palyginti su kvėpavimo refleksą slopinančių vaistų perdozavimu arba diafragmos paralyžiumi. Kalbant apie hipoksemiją, ji išsivysto esant patologijoms, susijusioms su alveolių pažeidimu (pvz., plaučių edema, ūminė plaučių patologija), sunkiais ventiliacijos-perfuzijos sutrikimais (lėtinė obstrukcija, bronchų astma), kapiliarinės-alveolinės membranos funkcinio paviršiaus sumažėjimu (vaskulitas, plaučių emfizema, plaučių embolija, tromboembolija ir kt.).

Mišraus tipo dusulys fizinio krūvio metu pacientams, sergantiems bronchopulmonine liga, yra arba žymiai padidėjusios ventiliacijos, arba vidutiniškai padidėjusios ventiliacijos su ribotu ventiliacijos slenksčiu (pvz., nepakankamo krūtinės ląstos mobilumo ir kt.) rezultatas.

Be pasunkėjusio kvėpavimo, dažnai pasireiškia tokie simptomai kaip švokštimas, kosulys, krūtinės skausmas, galūnių ir nazolabialinio trikampio pamėlynavimas, hemoptizė.

Apribojimas vadinamas kvėpavimo nepakankamumu, kurį sukelia plaučių paviršiaus ventiliacijos ir perfuzijos sumažėjimas. Šią būklę sukelia parenchiminės patologijos (plaučių uždegimas, atelektazė, granulomatozė, pneumokoniozė, difuzinė pneumosklerozė ir kt.) ir neparenchiminės patologijos (pneumotoraksas, efuzija, kifozė/skoliozė ir kt.).

Obstrukcijos metu padidėja pasipriešinimas oro srautui: įkvepiant ir iškvėpiant tai pasireiškia pacientams, sergantiems bronchų ir (arba) bronchiolių stenoze, pvz., bronchine astma, lėtiniu bronchitu, plaučių edema, emfizema, bronchiolitu.

Kokie simptomai lydi mišrią dusulį?

Mišrus dusulys yra įvairių patologinių būklių simptomas, kuriam būdingas sunkumas tiek įkvėpti, tiek iškvėpti tuo pačiu metu. Galimos ir kitos susijusios klinikinės apraiškos, tačiau jos gali būti labai įvairios dėl daugybės galimų sutrikimo priežasčių.

Dažniausi lydintys požymiai yra kosulys ir kvėpavimo nepakankamumas, pasireiškiantys tiek ramybės būsenoje, tiek intensyvaus fizinio krūvio metu.

Klinikinį vaizdą gali apibūdinti šie simptomai:

• Stiprus silpnumas, staigus nuovargis;
• Staigus oro trūkumas;
• Įvairaus laipsnio galvos svaigimas;
• Širdies ritmo pokyčiai, tachikardija, aritmijos;
• Pirštų ir kojų pirštų pamėlynavimas, nazolabialinis trikampis;
• Švokštimas;
• Apatinės kojos patinimas;
• Hemoptizė;
• Skausmo pojūčiai ir spaudimo jausmas krūtinėje (esant širdies faktoriui).

Pacientas dažnai jaučiasi sujaudintas, pastebimas neramumas ir irzlumas. Problemos su deguonies tiekimu, kvėpavimo nepakankamumas neigiamai veikia kalbos gebėjimus: pacientas pradeda vengti ilgų frazių, stengiasi kalbėti su pertrūkiais, trumpai.

Kraštutinis mišraus kvėpavimo sutrikimo laipsnis yra dusulio priepuolis, kurio metu ūmiai trūksta oro, padažnėja širdies ritmas, staiga atsiranda baimės jausmas. Tai gana pavojinga būklė, galinti rodyti sunkią ligą, lydimą sutrikusio kvėpavimo takų praeinamumo, širdies ir kraujagyslių bei (ar) nervų sistemos veiklos sutrikimų.

Išsivysčius bronchų obstrukcijai (sumažėjus smulkių bronchų vidiniam skersmeniui, kuris gali būti dėl edemos ar bronchų spazmo), priepuolis išsivysto staiga, kartais – po pirmtakų, tokių kaip spaudimo jausmas krūtinėje, nepagrįstas nerimas, galūnių tirpimas. Dusulys palaipsniui progresuoja, žmogus jaučia oro trūkumą, kvėpavimas padažnėja, iškvėpimas pailgėja. Kartais pojūtį galima šiek tiek palengvinti pakeitus kūno padėtį – pavyzdžiui, atremti rankas į kėdės ar stalo atlošą, atsisėsti ar atsigulti ant šono. Priepuolį dažnai lydi stiprus švokštimas, odos pamėlynavimas, veninių kraujagyslių išsikišimas. Priepuolio trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki 2–4 valandų. Jam pasibaigus, atsiranda kosulys, išsiskiria nedidelis kiekis skaidrių skreplių.

Asfiksija atsiranda dėl plaučių edemos, kuri lydi daugelį širdies ir kraujagyslių ligų. Dėl sutrikusios širdies siurblio funkcijos susidaro spūstis krūtinės ląstos kraujotakos sistemoje: dėl to plaučių audinys tinsta, skystis prasiskverbia į kvėpavimo takus, trukdo oro srautui ir sukelia asfiksiją.

Plaučių edema dažnai pasireiškia miokardo infarkto fone.

Vaikams ši būklė dažniausiai siejama su svetimkūnių įkvėpimu: maisto dalelėmis, žaislų dalimis, sagomis ir pan. Suaugusiesiems ir pagyvenusiems žmonėms dantų implantai, vėmimas (kuris dažnai pasitaiko esant stipriam alkoholio apsinuodijimui) gali būti pavojingi šiuo atžvilgiu.

Ankstyvoje vaikystėje mišrus dusulys dažnai pasireiškia klaidingo krupo priepuoliu. Dėl uždegiminio proceso atsiranda gerklų edema, sumažėja bronchų spindis. Ši būklė pasireiškia aštriu sunkiu kvėpavimu, užkimimu, lojančiu kosuliu, verksmu ir dideliu vaiko nerimu.

Bronchospazmas (spazminis bronchų susiaurėjimas) išsivysto, kai kvėpavimo sistema yra veikiama terminio ar cheminio pažeidimo. Ši būklė gali pasireikšti ir esant kitoms patologijoms:

• Obstrukcinė liga;
• Bronchinė astma;
• Oro patekimas į pleuros ertmę (pneumotoraksas);
• Ūminė stenozinio laringotracheito forma (klaidingas krupas);
• Antgerklio uždegimas (epiglottitas);
• Panikos priepuolis;
• Viršutinių kvėpavimo takų nudegimai;
• Anafilaksija;
• Plaučių embolija;
• Narkotinių medžiagų ar tam tikrų vaistų perdozavimas.

Mišrus dusulys, atsirandantis fizinio aktyvumo fone, labiau būdingas astmai ar plaučių uždegimui, o dusulys ir dusulys ramybės būsenoje (kai pacientas guli, sėdi, nėra fiziškai aktyvus) dažniau stebimi esant ūminiam širdies nepakankamumui.

Kaip diagnozuojama mišri dispnėja?

Kai atsiranda mišrus dusulys, svarbu greitai orientuotis ir išsiaiškinti šio sutrikimo priežastį. Diagnostinės priemonės apima susijusių patologijų istoriją.

Tarp labiausiai paplitusių diagnostikos metodų yra šie:

• Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka;
• Kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai);
• Echokardiografija;
• Bronchoskopija.

Ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti plaučių (pleuros, parenchimos), širdies (susitraukiamumo, vožtuvų veikimo, skysčio buvimo perikarde), taip pat giliųjų kojų venų būklę (ypač rodančią kraujo krešulių buvimą).

Sudėtingais atvejais, jei diagnozuojant kyla papildomų klausimų, skiriamas kompiuterinis tomografas.

Mišrus dusulys, sergant kvėpavimo raumenų patologijomis, dažniau pasireiškia kartu su diafragmos problemomis. Nereikėtų pamiršti ir tokios retos patologinės būklės kaip įgimtas diafragmos silpnumas. Diafragmos raumenys atrofuojasi, krūtinės ląstos pilvo ertmės barjeras išsipučia. Diafragmos judesiai nereguliarūs (paradoksalūs).

Didelis diafragmos stovėjimas ir kartu ribotas kvėpavimo rezervas yra dažnas nutukusiems pacientams ir žmonėms, vartojantiems kortikosteroidus.

Ūminis dvipusis diafragmos paralyžius gali sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą ir gyvybei pavojingą žemą ventiliaciją. Parezė galima pacientams, sergantiems poliomielitu, kaklo stuburo pažeidimais su nugaros smegenų pažeidimu, miopatija, miastenija. Diafragmos paralyžius gali atsirasti dėl diafragminio nervo pažeidimo, kuris atsiranda sergant mediastinitu, tuberkulioze, navikiniais procesais. Simptomiškai diafragmos parezė pasireiškia viršutinės pilvo srities atsitraukimu įkvėpus.

Mišrus dusulys esant mažai deguonies koncentracijai ore paaiškinamas vadinamuoju aukščio deficitu, kuris pastebimas nuo 3000 metrų virš jūros lygio aukščio. Ši būklė labiau būdinga žmonėms, kurie nėra prisitaikę gyventi tokiomis sąlygomis.

Mišrus dusulys, kai suvartojama per daug deguonies, pasireiškia kaip dusulys fizinio krūvio metu. Pavyzdžiui, tai gali pasireikšti netreniruotiems žmonėms intensyvaus fizinio krūvio metu, kai deguonies suvartojimas kvėpavimo funkcijai viršija deguonies suvartojimą raumenų veiklai. Panaši būklė, bet esant mažam fiziniam krūviui, būdinga žmonėms, sergantiems hipertireoze.

Mišrus dusulys pacientams, sergantiems anemija, dažniausiai pasireiškia fizinio krūvio metu, kuris yra susijęs su deguonies pernešimo krauju gebėjimo pablogėjimu, esant tinkamam CNS reguliavimui ir normaliai plaučių funkcijai. Ūminei anemijos formai būdingas nepakankamas deguonies tiekimas į audinius, hipovolemija. Lėtinei anemijos formai būdingas deguonies pernešimo deficitas ir dėl to kompensacinė hiperventiliacija.

Mišrus dusulys su padidėjusiu kraujo rūgštingumu pasireiškia pagilėjusiais ir padažnėjusiais kvėpavimo judesiais, kuriuos lemia kvėpavimo centro sužadinimas acidozės metu ir kuriuos lydi alveolių hiperventiliacija. Todėl specialistai gilų, dažnai padažnėjusį kvėpavimą laiko didėjančios acidozės simptomu. Tarp dažniausių šios būklės priežasčių: inkstų funkcijos nepakankamumas, diabetinė koma. Santykinai retos priežastys: salicilo rūgšties preparatų perdozavimas, apsinuodijimas metanolio.

Analizuojant nusiskundimus ir renkant anamnezę, svarbu išklausyti pacientą, įvertinti jo pojūčius, kvėpavimo pasunkėjimo dažnį ir jo priklausomybę nuo kūno padėties, galimą aplinkos temperatūros ir drėgmės laipsnio įtaką. Staigus mišraus dusulio atsiradimas ir sustiprėjimas gali rodyti pagrindinės ligos progresavimą arba papildomo patologinio proceso prisijungimą.

Kaip gydyti mišrų dispnėją?

Mišrus dusulys nėra savarankiška liga, o tik kitos, pradinės patologijos simptomas, signalizuojantis apie vieno ar kito organo sutrikimą. Todėl gydymas skiriamas individualiai, daugiausia nukreiptas į pagrindinę problemą, kuri išprovokuoja dusulio atsiradimą.

Jei pacientui diagnozuojamas bronchitas su sunkiu skreplių atsikosėjimu, gydytojas gali skirti atsikosėjimą lengvinančių ir skystinančių vaistų, o bronchų obstrukcijos atveju nurodomi bronchus plečiantys vaistai (bronchus plečiantys vaistai).

Širdies nepakankamumo atveju gydymo priemonės yra sudėtingos, jas skiria kardiologijos gydytojai.

Esant mišriai hematogeninės etiologijos dusulio formai, nurodoma koreguoti kraujo vaizdą, pašalinti anemiją.

Psichogeninė (stresinė) mišrios dusulio forma, pasireiškianti panikos priepuolių ar kitų neurozinių sutrikimų metu, reikalauja psichoterapeuto įsikišimo.

Jei pleuros ertmėje susikaupia daug skysčio, spaudžiančio plaučius, gali tekti atlikti punkciją. Procedūrą atlieka krūtinės ląstos chirurgas.

Ūminės būklės, susijusios su sunkia gyvybei pavojinga mišria dusuliu, reikalauja skubios paciento hospitalizacijos ligoninėje, dažnai intensyviosios terapijos skyriuje, kur atliekamos visos būtinos gaivinimo priemonės, įskaitant dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Ką turėčiau daryti, jei sunku kvėpuoti?

Norėdami sumažinti mišraus dusulio sukeltą diskomfortą ir atkurti normalią kvėpavimo funkciją, gydytojai pataria:

• Fizinio aktyvumo akimirkomis – nusiraminkite, sustokite ir, jei įmanoma, atsisėskite;
• Būdami patalpose, įkvėpkite gryno oro, o jei tai neįmanoma, išeikite į lauką;
• Atsisėskite prie stalo ir atsiremkite į jį rankomis (padeda išplėsti krūtinę);
• Lėtai kvėpuokite pro nosį ir dar lėčiau iškvėpkite pro lūpas, surinktas į „vamzdelį“.

Be to, galite prijungti kvėpavimo pratimus, jei nėra kontraindikacijų. Avariniu atveju galite pabandyti atlikti šį pratimą: prispauskite smakrą prie krūtinės, 10 kartų staigiai, bet paviršutiniškai įkvėpkite, įkvėpkite burna, tada tris kartus įkvėpkite ir iškvėpkite per lūpas, surinktas į „vamzdelį“. Tada įkvėpkite nosimi ir po 5 sekundžių lėtai iškvėpkite burna. Atlikite apie 4 pilnus pakartojimus.

Jei fizinio aktyvumo metu, pavyzdžiui, einant ar lipant laiptais, atsiranda mišrus dusulys, galima imtis šių priemonių:

• Stenkitės tolygiai įkvėpti ir iškvėpti;
• Geriau įkvėpti per nosį ir iškvėpti per lūpas, surinktas į „vamzdelį“.

Apskritai, mišrios dusulio apraiškas galima sumažinti tik nustatant ir gydant pagrindinę patologiją. Daugeliu atvejų būtina taikyti vaistų terapiją. Pagal indikacijas vaistai vartojami širdies veiklai stabilizuoti, kraujospūdžiui normalizuoti, skysčių pertekliui iš audinių pašalinti ir kt. Terapinės priemonės visada parenkamos individualiai.

Kokios galimos komplikacijos sergant mišria dusuliu?

Reguliarus arba užsitęsęs mišrus dusulys anksčiau ar vėliau sukelia dujų mainų sutrikimą plaučiuose. Savo ruožtu tai sukelia nemažai problemų:

• Kraujospūdžio rodmenų mažinimas;
• Sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje, padidėjęs anglies dioksido kiekis;
• Audinių hipoksija, deguonies trūkumas organuose ir smegenyse;
• Uždusimas, net mirtinas.

Mišrus dusulys, jei jis pasireiškia retkarčiais, neturėtų būti ignoruojamas. Iš pradžių pasireiškęs fizinio krūvio fone, daugeliu atvejų kvėpavimo sutrikimas palaipsniui pradeda varginti ir ramybės būsenoje, net ir naktinio poilsio metu.

Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų:

• Širdies ir kvėpavimo nepakankamumas;
• Plaučių edema;
• Plaučių emfizema;
• Apnėja.

Mišrus dusulys dažnai yra pavojingas kūno signalas, rodantis rimtos problemos atsiradimą. Svarbu jį kuo greičiau aptikti ir neutralizuoti, kad būtų atkurtas normalus kvėpavimas ir kraujotaka.

Jei pacientas laiku kreipiasi į gydytoją, jam pakanka atlikti būtinas diagnostines ir terapines priemones, skirtas pašalinti nustatytą sutrikusios kvėpavimo funkcijos priežastį. Visiškai atsikratyti dusulio be specialisto įsikišimo ir sistemingo tyrimo neįmanoma.

Jei kvėpavimo takų problemos kyla dėl lėtinių širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos patologijų, kai kuriais atvejais teigiamas poveikis turi kompetentingą gyvenimo būdo korekciją, reguliarų palaikomųjų vaistų vartojimą, provokuojančių veiksnių pašalinimą.

Kokie yra mišraus dusulio prevencijos metodai?

Jei pacientas reguliariai lankosi pas gydytojus, laiku atlieka diagnostiką ir gydo esamas ligas, tačiau mišrus dusulys vis dar pasireiškia retkarčiais (pavyzdžiui, motorinės veiklos metu), jis turėtų atkreipti dėmesį į šias rekomendacijas:

• Kūno svoris. Antsvoris yra našta net ir santykinai sveikiems žmonėms, ypač kai kalbama apie fizinį aktyvumą. Svarbu išlaikyti kūno svorį normaliose ribose, tačiau tuo pačiu metu svorio metimas turėtų būti laipsniškas, be drastiškų ir drastiškų priemonių.
• Aktyvus gyvenimo būdas. Optimalus dozuojamas krūvis žmonėms, sergantiems pasikartojančia mišria dusuliu (jei leidžia gydantis gydytojas), yra plaukimas ir vaikščiojimas. Reikėtų suprasti, kad vienkartinis fizinis krūvis neturės jokio reikšmingo poveikio. Fizinis krūvis turėtų būti reguliarus, dozuojamas ir periodiškai konsultuojamasi su specialistais.
• Per didelio krūvio vengimas. Fizinis lavinimas turėtų būti įmanomas, dozuojamas, be staigių perkrovų ir šuolių.
• Atsparumo stresui ugdymas. Būtina dirbti su savimi, vengti veiksnių, kurie prisideda prie streso ir stiprių emocinių būsenų susidarymo. Per didelis krūvis kivirčų, skandalų, per didelio nerimo pavidalu taip pat gali sukelti mišrią dusulį.
• Imuniteto stiprinimas. Nusilpęs organizmas dažnai susiduria su įvairiais infekciniais procesais ir kitais nepalankiais veiksniais. Būtina valgyti visavertį maistą, vengti hipotermijos ir galimų infekcijos šaltinių, palaikyti fizinį aktyvumą, grūdintis.
• Atsikratykite blogų įpročių. Jei iš savo gyvenimo pašalinsite rūkymą ir kitus žalingus įpročius, galėsite palaipsniui atkurti imunitetą, pagerinti kvėpavimo sistemos būklę, pakelti ištvermę į naują lygį, pašalinti sistemingą kosulį ir dusulį.

Jei motorinės veiklos ar ramybės būsenoje pasireiškia (pirmas ar pakartotinis) mišrus dusulys, būtina apsilankyti pas bendrosios praktikos gydytoją arba kardiologą, atlikti išsamų tyrimą, kad būtų išvengta ligų (įskaitant sunkias), arba gydytis ankstyvosiose jų vystymosi stadijose, o tai žymiai pagerina prognozę.

Kokios atsargumo priemonės gali padėti pagerinti sveikatą sergant mišria dusuliu?

Siekiant užtikrinti, kad mišrios dusulio priepuoliai pasireikštų kuo rečiau, gydytojai rekomenduoja:

• Reguliariai lankytis pas atitinkamus specialistus, stebėti sveikatos būklę ir atlikti profilaktinius tyrimus;
• Laiku atlikti paskirtą gydymą, laikytis individualių rekomendacijų;
• Miegokite pakelta lovos galvūgaliu, naudodami aukštą pagalvę (ypač jei pastebimi kvėpavimo sunkumai gulint ar ilsintis naktį);
• Laikytis sveiko gyvenimo būdo;
• Kasdien atlikite kvėpavimo pratimus, venkite hipodinamijos ir fizinio perkrovimo (fizinis aktyvumas apskritai turėtų būti derinamas su gydančiu gydytoju);
• Valgykite kokybišką, subalansuotą maistą;
• Venkite tiek aktyvaus, tiek pasyvaus rūkymo;
• Sumažinti sąlyčio su galimais alergenais tikimybę;
• Palaikykite tinkamą patalpų drėgmę ir vėdinimą.

Kokia yra gyvenimo prognozė su mišriu dusuliu?

Pacientams, kurie periodiškai kenčia nuo mišraus dusulio, dažnai pasireiškia ribotas socialinis aktyvumas, o tai neigiamai veikia pasitikėjimą savimi, prisideda prie nerimo, izoliacijos atsiradimo. Daugeliui pacientų sutrinka miegas, atsiranda depresijos būsenų. Ypatingas pavojus slypi galimame lėtinio širdies nepakankamumo išsivystyme.

Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir ypač netinkamo dujų mainų mišrios dusulos atveju gali pasireikšti šios komplikacijos:

• Kraujospūdžio pokytis;
• Plaučių edema;
• Širdies astma.

Ypatingą susirūpinimą turėtų kelti tokie simptomai kaip rankų, kojų ir nosies ir lūpų trikampio pamėlynavimas, krūtinės ląstos užgulimo pojūtis, užspringimo priepuoliai ir stiprus kosulys, gausus šaltas prakaitas, skreplių su krauju atsiradimas.

Ilgai nepakankamai deguonies kiekio kraujyje išsivysto hipoksija, kuri dažnai sukelia sumišimą ir sąmonės netekimą, o jei procesas yra lėtinis, kvėpavimo problema sukelia atminties ir koncentracijos sutrikimą.

Mišrus dusulys kartais yra rimtas ir gyvybei pavojingas simptomas, todėl jam pasireiškus, visada reikia apsilankyti pas gydytoją ir pasidaryti tyrimus. Tik ankstyvos diagnostikos priemonės gali garantuoti tolesnį palankų rezultatą, nes problemą galima išgydyti tik gydant pagrindinę ligą.

Ar pratimai gali padėti esant mišriam dusuliui ir kokie pratimai yra veiksmingiausi?

Prieš pradedant fizinius pratimus, būtina iš anksto pasikonsultuoti su gydančiu gydytoju, nes mišraus dusulio priežastys gali būti daug, ir ne visiems pacientams parodomas tas ar kitas krūvis. Jei fizinio krūvio metu būklė pablogėja, o diskomfortas virsta skausmingais pojūčiais, turėtumėte nutraukti fizinį krūvį ir kreiptis į gydytoją.

Tarp galimų kontraindikacijų mankštai ir kvėpavimo pratimams:

• Ūminis tromboflebitas;
• Polineuropatija;
• Psichikos sutrikimai;
• Galvos ir kaklo, stuburo ir krūtinės ląstos sužalojimai;
• Diskų sutrikimai, stuburo kremzlės ligos;
• Staigūs kraujospūdžio svyravimai;
• Poinfarktas;
• Vidinis kraujavimas.

Pagrindiniai veiksmingi mišraus dusulio pratimai yra diafragmos, krūtinės ir pilvo sienos raumenų stiprinimas, kuris turėtų padėti palengvinti kvėpavimo judesius. Lengviausias būdas lavinti diafragmą – labai giliai įkvėpti, o krūtinės ir pilvo sienos raumenis galima stiprinti intensyviai iškvepiant per lūpas, surinktas į „vamzdelį“ (kaip grojant dūdmaišiu).

Kiti rekomenduojami pratimai:

• Bet kokia treniruotė turėtų prasidėti apšilimu. Turėtumėte kuo patogiau atsisėsti arba atsigulti ant nugaros (galite gulėti ant lovos), atpalaiduoti galūnes ir ištiesti rankas išilgai kūno. Sukamaisiais judesiais judinkite pečius į priekį, aukštyn, atgal ir žemyn, tarsi juos minkydami. Sukimas turėtų būti atliekamas maksimalia įmanoma amplitude, vienu metu su kairiuoju ir dešiniuoju pečiais. Jei jaučiate spaudimą krūtinėje, galite sumažinti amplitudę, palaipsniui ją didindami.
• Norėdami pagerinti diafragminio kvėpavimo procesą, atsigulkite ant nugaros arba atsisėskite patogioje kėdėje su atlošu. Uždėkite rankas ant pilvo, lėtai ir giliai įkvėpkite per nosį, stebėdami pilvo judesius. Krūtinė neturėtų judėti, išlikite atsipalaidavusioje būsenoje. Tada lėtai iškvėpkite, sulenkite lūpas kaip „vamzdelį“, tuo pačiu metu traukdami pilvą link stuburo. Pakartokite pratimą 5–10 kartų.
• Norėdami praplėsti tarpšonkaulinius tarpus ir praskėsti šonkaulius gilesniam kvėpavimui, atlikite šį pratimą. Atsisėskite ant kėdės su atlošu arba atsigulkite ant nugaros (ant grindų arba lovos). Rankos ištiestos išilgai kūno, delnai į viršų, kiek įmanoma atpalaiduotos. Švelniai suglauskite mentes ir nuleiskite jas žemyn, iškišdami krūtinės „ratą“. Įkvėpkite pro nosį, iškvėpkite pro lūpas, suglaustas į „vamzdelį“. Atlikite 5–10 pakartojimų.
• Šis pratimas tinka krūtinės ląstos raumenims atpalaiduoti ir užtikrinti laisvą oro patekimą ir išėjimą iš plaučių, padidinant deguonies kiekį organizme. Atsisėskite ant kėdės su atlošu arba atsigulkite ant nugaros. Švelniai suglauskite mentes ir nuleiskite jas žemyn. Sukėlę rankas į „užraktą“, lėtai pakelkite jas virš galvos, kuo aukščiau, giliai įkvėpdami. Nuleiskite rankas, iškvėpkite. Atlikite 5–10 pakartojimų.
• Norėdami sustiprinti diafragmą ir optimizuoti plaučių tūrį, taip pat atsisėskite ant kėdės su atlošu arba atsigulkite ant nugaros, giliai įkvėpkite pro nosį, tada atlikite dar 3–5 trumpus įkvėpimus (neiškvėpdami). Po to lėtai iškvėpkite per lūpas, surinktas į „vamzdelį“. Pakartokite 3–5 kartus.
• Norint greitai padidinti deguonies kiekį kūno audiniuose, tinka šis pratimas. Pradinė padėtis – sėdėjimas ant kėdės su atlošu arba gulėjimas ant nugaros. Įkvėpkite pro nosį 4 sekundes, sulaikykite kvėpavimą 8 sekundes, lėtai iškvėpkite pro lūpas, suspaustas į „vamzdelį“, 8 sekundes. Atlikite 3–5 pakartojimus.

Kvėpavimo pratimai, jei atliekami teisingai, gali padėti sumažinti diskomfortą. Tačiau svarbu nepamiršti ir kitų būdų atkurti sveikatą. Mišrus dusulys yra neatidėliotina priežastis pagalvoti apie savo sveikatą: kasdien mankštintis ir vaikščioti gryname ore, grūdintis (iš pradžių gerai tiks kontrastinis dušas ryte), teisingai maitintis ir visam laikui atsikratyti žalingų įpročių.