Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė atliekama remiantis išsamiu klinikiniu ir instrumentiniu tyrimu, įskaitant subjektyvių apraiškų, tipinių auskultūrinių duomenų ir echokardiografinių požymių analizę.

Būdingas auskultacijos mitralinio vožtuvo prolapso yra sistolinis klavišu ( "MUP") dėl staigaus įtampos paveikto sausgyslių sąvaros ar Gijų jo aštriu prolapso metu į prieširdžio. Tai atsitinka esant didžiausiam kairiojo skilvelio susitraukimui ir jo ertmės sumažėjimui. Su PMK, širdies viršūnės regione yra išgydomas mezosistolinis arba vėlyvasis sistolinis paspaudimas. Anksčiau atsirandantis paspaudimas sistolėje gali būti pastebėtas Valsalvos testu, o aštrus kūno poslinkis į vertikalią padėtį. Išsiplėtimas - bandymas, kai kojos pakyla aukščiau horizontalaus lygio - prisideda prie vėlesnio paspaudimo atsiradimo ir jo intensyvumo mažėjimo. Su mitralinio regurgitacijos vystymusi, sintetinis paspaudimas jungia vėlyvą sistolinį šurmulį.

Pagrindiniai pažeidimai elektrokardioraficheskie mitralinio vožtuvo prolapso yra nespecifinis ir į juos įtraukiami baigiamoji dalis skilvelio komplekso - T dantis izoliuotą inversija išvadais, II, III, AVF segmentas be paklaidos. T-bangos inversija į galūnių ir kairėje krūtinės išvadais (V5-V6) kartu su šiek tiek kompensuoti ST mažesnis kontūras rodo, latentinę miokardo disfunkcija, dažnis iš kurių padidina standartinio EKG registravimo 2 kartus vertikalioje padėtyje. Aukščiau nurodytų pokyčių ortostatinės pozicijos, susijusios su raumenų papiliariniame atsirandančiu tachikardija įtampos išvaizdą, sumažinti kairiojo skilvelio tūrį ir padidėjęs gylis prolapso iš lapelių. Repolyarizaiionnye pažeidimai mitralinio vožtuvo prolapso yra kintamos pobūdžio ir išnyksta pakrovimo farmakologiniai bandymai su beta-blokatoriaus, nurodant simpatotonichesky genezės šių pokyčių metu. Širdies aritmijos apima registracijos supraventrikulinė aritmija, skilvelių ir aritmija, laidumo sutrikimai - QT intervalo pailgėjimas neišsami blokada teisę Hiso pluošto kojytės blokada.

Pagrindinis būdas diagnozuoti mitralinio vožtuvo prolapsą yra transtorakinė echokardiografija M ir B režimuose. Tipiškas echokardiografinį raštas apima poslinkiui vienas arba abu mitralinę aukštyn ir atgal, virš jo žiedo plokštumos sistolės kairiojo prieširdžio į daugiau nei 2 mm ertmę. Srutos viduryje dažniau pastebima vožtuvo išsiplėtimas. Neturėtų būti diagnozuoti mitralinio vožtuvo prolapso tipinių auscultation modelio sustorėjimas ir atvartų nebuvimo išvaržą paviršutiniškumo atveju nuo suspaudimo punkte, esančio ant skilvelio pusę nuo mitralinio žiedo plokštumos.

Remiantis Amerikos širdies asociacijos rekomendacijomis (2006 m.), Echokardiografijai naudojamos tokios nuorodos:

• auskultuojančių mitralinio vožtuvo prolapso požymių buvimas;
• rizikos stratifikacija pacientams, kuriems diagnozuota PMC:
• PMC pašalinimas žmonėms su netipinėmis klinikinėmis apraiškomis;
• pirmojo giminystės laipsnio pacientų giminaičių apklausa su aptiktais vožtuvų aparato miksomatiniais pokyčiais.

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnostiniai kriterijai yra pagrįsti auskultiraciniu modeliu ir echokardiografiniu tyrimu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnostiniai kriterijai

Kriterijų rūšys	Tyrimo metodai	Manifestacija
Dideli kriterijai	Auskultatsiya	Vidutiniai sistoliniai spuogai ir (arba) vėlyvas sistolinis murmėjimas
	Dvimatė echokardiografija	Vienos iš pakaitų sistolinis pailgėjimas daugiau kaip 2 mm į kairiojo atriumo ertmę. Vieno vožtuvo vidutinis pasislinkimas į sistolę kartu; su akordo plyšimu; mitralinis regurgitacija; mitralinio žiedo dilatacija
	Auskultacija ir echokardiografija	Vidutinis vienos iš vožtuvų išstūmimas į sistolę derinyje: su ryškiu vidutiniu ar vėlyvuoju sistoliniu niežėjimu ant tūsio; su vėlyvuoju sistoliniu ar holosistoliniu murmumi, kuris yra girdimas jauno paciento širdies viršūnėje
Maži kriterijai	Auskultatsiya	Garsiai tonas su isteriniu murmumi širdies viršuje
	Dvimatė echokardiografija	Atskirtas vidutinis poslinkio sparno poslinkis į sistolę. Vidutinis abiejų mazgų pasislinkimas į sistolę.
	Echokardiografija ir anamneziniai duomenys	Vidutinis sistolinis vožtuvų poslinkis į sistolę kartu; pasireiškiantis trumpalaikio išeminio priepuolio ir (arba) aklumo epizodai jaunam pacientui; esant giminaičiams pirmųjų giminystės santykių, kurie nustatė didelius kriterijus

Esant vienam ar dviem pagrindiniams kriterijams, auskultiravimo ir echokardiografinių ženklų derinys leidžia diagnozuoti mitralinio vožtuvo prolapsą. Tik nedidelių kriterijų atveju galima daryti prielaidą galimą mitralinio vožtuvo prolapsą.

Pirminės PLA gali būti derinami su fenotipines savybes fybrodisplations, todėl izoliuota nediferencijuotos įkūnijimas STD - Mass-fenotipo (Mitralinio vožtuvo, aorta, Odos, skeleto) su aortos pažeidimo, odos ir raumenų sistemos. Aptikimo vidaus ir išorės fenotipines savybes displazija jungiamojo audinio dažnumas priklauso nuo kruopštaus tyrimo ir dėmesio. Šiuo metu, vieningą terminas nediferencijuotos jungiamojo audinio displazija yra "hypermobility sindromas", remiantis bendra hypermobility (Beighton skalę) diagnozę, nes labiausiai būdingo tam vystymosi nepakankamumo jungiamojo audinio ir sudėtingų fenotipo žymenų STD ir įskaitant PMK.

Braitono kriterijai hipromobilio sindromui, modifikuoti A.G. Belenkogo (2004)

Puikus kriterijus: 

• sąskaitą "Beiton 4" skalėje iš 9 ar daugiau (tikrinimo metu arba praeityje);
• artralgija daugiau nei 3 mėnesius keturiose sąnarose ir dar daugiau.

Maži kriterijai:

• Beatono skalė yra 1-3 iš 9 (0-2 asmenims, vyresniems nei 50 metų);
• sąnarių skausmas 1-3 sąnariuose arba limfmazgis daugiau kaip 3 mėnesius, spondilolizė, spondilolistezė;
• dislokacija arba padidėjęs padidėjimas per vieną sąnarį arba pasikartojantis dislokavimas;
• daugiau kaip dviejų lokalizacijų (epikondilitas, tepozinovitas, bursitas ir kt.) periartikuliniai pažeidimai;
• marfanoidas (didelis augimas, švelnumas, rankos ir aukščio santykis didesnis nei 1,03, viršutinio / apatinio kūno segmento santykis mažesnis nei 0,83, arachnodaktylis);
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• akies požymiai: akių vokai arba trumparegystė;
• varikozės venų ar išvaržos, arba gimdos ar tiesiosios žarnos neveikimas;
• odos požymiai: dilgčiojimas, padidėjęs kraujospūdis, striae, atrofiniai randai;
• tuščiavidurė pėda, brodhodaktyla, krūtinės ląstos deformacija, žinoma pėdos padažo sandalai;
• skoliozė;
• Hallux šviesos

Hypermobility sindromas yra diagnozuotas, jei yra du dideli kriterijai arba vienas didelis ir du nedideli kriterijai arba keturi maži. Pakanka dviejų mažų kriterijų, jei pirmosios santykinės giminės santykis turi STD požymių. Hypermobile sindromo diagnozė neįtraukiama, kai yra skirtingų STD požymių.

[6], [7], [8], [9]