Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas yra eliminuoti kardialgijos, širdies plakimo, padidėjusio nuovargio ir nerimo simptomus. Daugeliu atvejų gali pakakti kavos, alkoholio ir rūkymo panaikinimo, pratimų režimo normalizavimo, psichoterapinių priemonių ir raminančio gydymo. Kardialgijų, širdies plakimo, supraventrikulinių ir skilvelių ekstrasistolių vaistų korekcija yra pagrįsta beta adrenoreceptorių blokatorių skyrimu. Atsižvelgiant į magnio trūkumo etiopatogeninį vaidmenį formuojant širdies ir neuropsichinius simptomus, PMC sergantiems pacientams gali būti rekomenduojama naudoti magnio preparatus. Posturo hipotenzijos simptomai koreguojami padidinus skysčių ir stalo druskos suvartojimą (padidėjęs cirkuliuojančio kraujo kiekis), rekomenduojama dėvėti elastines kojines (apatinių galūnių suspaudimas). Sporto apkrova pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapso pašalinama per sinkopių buvimą, nekontroliuojami tachiaritmijas ištęsti QT intervalą, vidutinio išplėtimas ir kairiojo skilvelio disfunkcija, išsiplėtimu, aortos šaknies.

Toliau gydymo taktika mažinama, kad būtų išvengta mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų.

Pasak Amerikos Amerikos kardiologų asociacijos, priklausomai nuo komplikacijų rizikos laipsnio, yra trys pacientų grupės su PMC.

1. Pagal mažos rizikos grupė apima pacientai, sistolinis ūžesys mitralinio nesandarumo dėl auskultacija stokos, struktūrinių pokyčių flaps sausgyslės akordai: papiliarinės raumenis, pluoštiniai žiedą mitralinio vožtuvo ir mitralinio nesandarumo, pagal Doplerio echokardiografija. Pacientus reikia informuoti apie palankų mitralinio vožtuvo prolapso kursą ir nereikia apriboti fizinio aktyvumo. Šiam pacientų grupei dinaminis stebėjimas su auskultuoja rodomas 3-5 metų intervalu.
2. Vidutinės rizikos grupė turėtų apimti pacientus su PMC į sustorėjimas ir / ar pernelyg padidėti mitralinio vožtuvo akivaizdoje, retinimo ir / ar sausgyslių pailgėjimas akordai pateiktus Doplerio echokardiografija; pertrūkis arba nuolatinis sistolinis triukšmas, susijęs su mitralinio regurgitacijos procesu; Mažoji mitralinė regurgitacija pagal Doplerio tyrimą. Įprastas echokardiografinis tyrimas su nedideliu mitralinio regurgitacijos sunkumu nebūtinai yra stabilus klinikinis vaizdas. Echokardiografija dinamikoje yra skirta pacientams, sergantiems PMC, kurie turi simptomų, susijusių su kartu vartojamų širdies ir kraujagyslių ligomis. Dėl neigiamo poveikio prisijungti hipertenzija, ji prisideda prie didinant mitralinio vožtuvo nesandarumo, mitralinio vožtuvo prolapsas laipsnį, todėl pacientams reikia atidžiai stebėti kraujospūdį ir tinkamai priskyrimo antihipertenzinis gydymas.
3. Grupė, kuriai būdinga didelė komplikacijų atsiradimo rizika, apima žmones, sergančius vidutinio sunkumo ar sunkia mitralinio regurgitacijos reakcija. Tokiems pacientams kasmet reikia atlikti DEHC vartojimo tyrimą, atidžiai stebėti kraujospūdį, skiriant antihipertenzinį gydymą.

Vaistinis mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

Ilgalaikis naudojimas varfarinu, rekomenduojama pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsas, kurie patyrė galvos smegenų kraujotakos sutrikimu ir atsižvelgdamas vartojo mitralinio vožtuvo nesandarumas, prieširdžių virpėjimas, ar kraujo krešulys kairiojo prieširdžio. Būtina išlaikyti INR diapazone 2.0-3.0.

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas, kartu su prieširdžių virpėjimu, apima varfarino vartojimą, kuris yra nurodytas šiais atvejais:

• Amžius virš 65 metų. 
• Kartu atliekama mitralinio regurgitacijos procedūra. 
• Arterinė hipertenzija 
• Širdies nepakankamumas

Visais kitais atvejais aspirino vartojimas yra pakankamas.

Rekomendacijos gydyti pacientus, sergančius mitralinio vožtuvo simptominiu prolapsu (ACC / ANA, 2006)

Rekomendacijos	Klasė	Įrodymų lygis
Aspirino * vartojimas (75-325 m g / su g) vartojamas pacientams, kuriems yra simptominis PMS ir trumpalaikis išemijos priepuolis istorijoje	Aš	C
Vartojant varfariną pacientams, kuriems PMC ir prieširdžių virpėjimas vyresnis nei 65 metų amžiaus, su arterine hipertenzija, mitralinio regurgitacijos triukšmu ar širdies nepakankamumu	Aš	C
Aspirino * (75-325 mg / oout) vartojimas pacientams, turintiems PMC, ir prieširdžių virpėjimas iki 65 metų be mitralinės regurgitacijos, hipertenzija ir širdies nepakankamumo požymių	Aš	C
Pacientams, sergantiems PMC ir ūminiu smegenų kraujagyslių nepakankamumu (CIN), anksčiau buvo gydomas varfarinas, jeigu yra mitralinio regurgitacijos, prieširdžių virpėjimo ar kairiojo prieširdžių trombozės	Aš	C
Pacientai, sergantys PMC ir insulto istorijos be mitralinio vožtuvo nesandarumo, prieširdžių virpėjimas ar trombozė kairiojo prieširdžio parodyta varfarino echokardiografijos ženklų utolsheniya mitralinio lapelyje atveju (> 5 mm) ir / arba padidėjimas (atleidimo iš darbo) vožtuvo atvartu	II A	C
Pacientai, sergantys PMC ir insulto istorijos be mitralinio vožtuvo nesandarumo, prieširdžių virpėjimas ar trombozė kairiojo prieširdžio, ir echokardiografijos požymių sustorėjimas mitralinio lapelyje nėra (> 5 mm) ir / arba padidėjimas (atleidimo iš darbo) vožtuvo lapelyje nurodytos aspirinas *	II A	C
Pacientai, turintys PMP, ir trumpalaikio išeminio priepuolio atsiradimas gydant aspirinu * rodo varfarino vartojimą	II A	C
Aspirino * (75-325 mg per parą) vartojimas pacientams, kuriems yra PMK ir ONMC anamnezėje, vartojant kartu su antikoaguliantais yra kontraindikacijų	II A	Į
Aspirino * vartojimas (75-325 mg per parą) gali būti rekomenduojamas pacientams, sergantiems PMP ir sinusiniu ritmu, kuriems yra didelė echokardiografijos komplikacijų rizika	II	C

* Rekomendacijų statuso klasifikacija su svoriu ir įrodymais: I klasė - yra įrodymų ir (arba) bendro susitarimo, kad gydymo procedūra ar gydymo metodas yra naudingas ir veiksmingas; II klasė - egzistuoja prieštaringi įrodymai ir (arba) ekspertų nuomonė apie intervencijos naudingumą ar veiksmingumą (IIA klasė - daugiau įrodymų arba nuomonė dėl intervencijos naudos, IIB klasė - intervencijos tinkamumas yra mažiau akivaizdus). Įrodymų lygis C (žemas) - rekomendacijos daugiausia grindžiamos ekspertų susitarimu.

Chirurginis mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

Chirurginis gydymas mitralinio vožtuvo prolapso pavaizduotame pertraukos išreikštas akordai ar jų elongational ir mitralinę regurgitaciją simptomų lydimos širdies nepakankamumo, taip pat kaip ir jam nesant, bet yra sunkus kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas ir sistolinis spaudimas plaučių arterijoje> 50 mm Hg, buvimo

Dažniausia chirurginės intervencijos forma yra mitralinio vožtuvo plastikas, kurio būdingas mažas operacinis mirtingumas ir geras ilgalaikis progresas.

Vadovaujantys Rusijos specialistai (GI Storozhakov ir kiti) pasiūlė šias rekomendacijas dėl rizikos stratifikacijos ir valdymo taktikos pacientams, sergantiems PMP.

Rizikos stratifikacija ir pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapse, valdymas

Grupės		Kriterijai		Taktika nuorodos
Maža rizika		Izoliuoto sistolinio paspaudimo buvimas. PMC gylis yra mažesnis nei 10 mm, miksozinis 0-ojo laipsnio degeneracija, klinikiniai apreiškimai nėra arba dėl psicho-vegetatyvinės disfunkcijos sindromo		Rekomenduojama ištaisyti širdies patologiją, psicho-vegetacinės disfunkcijos korekciją, profilaktinis tyrimas, kurio periodiškumas yra 3-5 metai, dinaminė echokardiografija nerodoma
Vidutinė rizika		Izoliuotos sistolinės paspaudimu buvimas, PMK gylis daugiau nei 10 mm, myxomatous degeneracija I-II laipsnis, mitralinio vožtuvo nesandarumas nėra arba jis yra nežymus, amžiaus, vyresniems kaip 45 metų, buvimas hipertenzijos, lėtinio infekcija židinių, migrena		Rekomenduojama išvengti infekcinio endokardito, tromboembolinių komplikacijų (aspirino vartojimo). Parodomas dinaminis stebėjimas, įskaitant EchoCG kontrolę kas 3-5 metus. Hipertenzijos korekcija, chroniškos infekcijos židinių sanacija
Didelė rizika		Iš sistolinis paspaudimu ir pabaigoje sistolinis ūžesys, PMK gylis didesnis nei 12 mm, myxomatous degeneracijos II-III laipsnio buvimas vidutinio ir / arba sunkus mitralinio vožtuvo nesandarumo, vyresni nei 50 metų, iš prieširdžių virpėjimas, hipertenzija akivaizdoje, vidutinio plėtros širdies ertmių be gerokai sumažinti susitraukimo rodiklių širdies nepakankamumas (I-II FC)		Rekomenduojamas vidutinis fizinio aktyvumo apribojimas, infekcinio endokardito prevencija, tromboembolinių komplikacijų (įskaitant netiesioginių antikoaguliantų naudojimą), širdies nepakankamumo gydymas
Labai didelė rizika		Prieinamumas sistolinis spustelėkite vėlai sistolinis ūžesys arba izoliuota sistolinis ūžesys, myxomatous degeneracija III laipsnio išreiškė mitralinio vožtuvo nesandarumas, prieširdžių aritmija, plėtra širdies kamerų, širdies nepakankamumas III-IV FC ", sumažėjo miokardo kontraktiliškumas, tranzitorkaya smegenų išemijos priepuolis arba insultas istorijoje, infekcinis endokarditas anamnezė		Infekcinio endokardito ir tromboembolinių komplikacijų prevencija (netiesioginių antikoaguliantų naudojimas), rekomenduojama reguliariai klijuoti echokardiografinius stebėjimus. Su indikacijomis - chirurginis gydymas

Kaip išvengti mitralinio vožtuvo prolapso?

Mitralinio vožtuvo prolapso profilaktika nebuvo sukurta.

Esant nustatytam PMC diagnozei, ypač kartu su regurgitacija, infekcinio endokardito profilaktika yra nurodyta kartu su bakteremija. Remiantis Amerikos širdies asociacija (2006), pacientams, sergantiems PMC, infekcinio endokardito profilaktika yra tokia:

1. valvulinės regurgitacijos vertikalusis žymuo (sistolinis triukšmas); 
2. vožtuvų storis (miksomatinės degeneracijos požymiai) pagal echokardiografiją;
3. EchoCG mitralinio regurgitacijos požymiai.

Remiantis DEHC duomenimis, infekcinio endokardito profilaktika nenustatyta pacientams, sergantiems PMC be mitralinio regurgitacijos, ir mitrinių vožtuvų storingumo požymiai.

Remiantis Europos kardiologijos draugija (2007 m.), PMC infekcinio endokardito prevencija yra nurodoma esant mitralinio regurgitacijos ir (arba) labai sustiprėjusio mitralinio vožtuvo vožtuvų storavimui.

Tačiau požiūris į prevenciją prieš infekcinio endokardito turėtų būti kitoks, nes trečdalis pacientų, sergančių Dienos MVP auscultation požymių vožtuvų nesandarumo atsiranda po fizinio krūvio, taip pat nepastovus charakteris gali dėvėti atskirai. Be to, pacientams, sergantiems MVP be echokardiografiniai duomenų mitralinio vožtuvo nesandarumo įrodymus sustorėjimas ir / ar padidinti varčios (ypač Vyrų vyresni nei 45 metų), atsižvelgiant į infekcinio endokardito plėtros dydį. Į prevencines priemones prieš infekcinio endokardito paskyrimo, taip pat atsižvelgti į nuomonę ir anatomija teigė invazinės, ankstesnę istoriją endokarditas.

Mitralinio vožtuvo prolapso prognozė

Dauguma besimptomis pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsas palanki prognozė, tačiau pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo nesandarumo laikomi didelės rizikos širdies ir kraujagyslių sergamumo ir mirtingumo.