Mokymosi sutrikimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Tinkamas mokymasis priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant nepažeistas kognityvines funkcijas, motyvaciją, mokykloje vartojamos šnekamosios kalbos išmanymą, akademinių pasiekimų lūkesčių lygį ir pamokų kokybę. Žemi akademiniai pasiekimai gali neigiamai paveikti savigarbą, sukelti socialinę izoliaciją, atskirtį nuo visaverčio visuomenės kultūrinio gyvenimo ir ekonominės veiklos.

Istorinė informacija

Iki XX a. 5-ojo dešimtmečio akademinė nesėkmė Jungtinėse Valstijose buvo siejama tik su protiniu atsilikimu, emociniais sutrikimais ir socialiniu bei kultūriniu nepritekliumi. Vėliau akademinė nesėkmė buvo aiškinama neurologinėmis priežastimis ir buvo įvesti nemalonūs terminai „minimalus smegenų pažeidimas“ (atspindintis hipotetinę neuroanatominę žalą) ir „minimalus smegenų disfunkcija“ (atspindinti hipotetinę neurofiziologinę disfunkciją). Vėliau atsirado terminai „disleksija“, žymintys skaitymo sutrikimus, „disgrafija“ – rašymo sutrikimus, o „diskalkulija“ – matematinių įgūdžių formavimosi sutrikimus. Buvo manoma, kad šie sutrikimai turi bendrą etiologiją ir turėtų turėti vieną gydymo strategiją. Šiuo metu manoma, kad kiekviena iš šių būklių turi nepriklausomą etiologiją.

Mokymosi sutrikimų apibrėžimas

Pagal DSM-IV, mokymosi sutrikimams būdingas nepakankamas mokyklinių, kalbos, kalbėjimo ir motorinių įgūdžių išsivystymas, nesusijęs su akivaizdžiais neurologiniais sutrikimais, intelekto negalia, pervaziniu raidos sutrikimu ar ugdymosi negalia (APA, 1994). TLK-10 vartojamas terminas „specifiniai raidos sutrikimai“ apibūdinant panašias būkles. Mokymosi sutrikimas diagnozuojamas, kai asmens gebėjimai yra gerokai mažesni nei būtų galima tikėtis atsižvelgiant į jo amžių, intelektą ar amžiui tinkamą išsilavinimą. „Didelis“ paprastai reiškia bent du standartinius nuokrypius nuo normos, nustatytus pagal chronologinį amžių ir intelekto koeficientą (IQ).

Jungtinėse Valstijose pedagogai dažnai vartoja terminą „mokymosi negalia“. Mokymosi negalios apibrėžimas yra svarbus, nes jis lemia lygį, kuriuo vaikas gali būti registruojamas į specializuotas ugdymo klases, veikiančias pagal federalinę programą. Yra nemažai skirtumų tarp terminų „mokymosi sutrikimas“ ir „mokymosi negalia“. Mokymosi negalia, remiantis Visų neįgalių vaikų švietimo įstatymu, neapima vaikų, kurių mokymosi negalią sukelia regos, klausos ar motorikos sutrikimai, protinis atsilikimas, emociniai sutrikimai arba kultūriniai ar ekonominiai veiksniai. Todėl daugeliui vaikų, kurie, be diagnozuoto protinio atsilikimo, turi skaitymo sutrikimų, kurie yra žymiai sunkesni, nei būtų galima tikėtis pagal jų intelekto lygį, gali būti atsisakyta gauti šias paslaugas. Reaguodamas į tokias situacijas, Federalinis mokymosi negalios komitetas pasiūlė naują mokymosi sutrikimo apibrėžimą, kuris leidžia diagnozuoti šią būklę pacientams, turintiems intelekto sutrikimų, dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimą arba socialinius ar emocinius sutrikimus.

Mokymosi sutrikimų klasifikacija

DSM-IV išskiria šiuos mokymosi sutrikimų tipus.

1. Skaitymo sutrikimas.
2. Matematinių gebėjimų sutrikimas.
3. Rašymo sutrikimas.
4. Bendravimo sutrikimai.
5. Ekspresyvinės kalbos raidos sutrikimas.
6. Mišrus receptyvus ir ekspresyvus kalbos sutrikimas.
7. Fonologinis sutrikimas (artikuliacijos sutrikimas).
8. Motorinių įgūdžių sutrikimai.

Kadangi tokios būklės dažnai pasireiškia kartu su kitais sutrikimais, jos DSM-IV klasifikuojamos kaip II ašies sutrikimai.

Mokymosi sutrikimų paplitimas ir epidemiologija

Mokymosi sutrikimų paplitimas lieka nežinomas, daugiausia dėl to, kad nėra vieno apibrėžimo. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai apskaičiavo, kad mokymosi sutrikimai pasireiškia 5–10 procentų mokyklinio amžiaus vaikų. Berniukai vyrauja tarp sergančiųjų, santykis yra nuo 2:1 iki 5:1, nors taip gali būti dėl to, kad berniukai, turintys mokymosi sutrikimų, kurie dažniau linkę į trikdantį elgesį, dažniau siunčiami vertinti.

Mokymosi sutrikimų patogenezė

Mokymosi sutrikimų kilmė išlieka neaiški ir greičiausiai yra daugiafaktorinė. Mokymosi mokykloje sunkumai gali būti susiję su dėmesio deficitu, atminties sutrikimais, kalbos suvokimo ar produkcijos sutrikimais, abstraktaus mąstymo silpnumu ir organizacinėmis problemomis. Šiuos sutrikimus taip pat gali sukelti regos ar klausos suvokimo sutrikimai. Dėl regos suvokimo sutrikimų pacientas gali nematyti smulkių objektų kontūrų skirtumų, pavyzdžiui, negalėti atskirti panašios formos raidžių (pvz., „p“ ir „n“) ir skaičių (pvz., „6“ ir „9“). Taip pat gali būti sunku atskirti figūrą nuo fono arba nustatyti atstumą, o tai gali sukelti motorinį nerangumą. Kai kuriais atvejais sutrinka gebėjimas tiksliai atskirti garsus, atskirti garsus nuo foninio triukšmo arba greitai atpažinti garsų seką.

Net jei mokymosi sutrikimai yra biologiškai nulemti, jų vystymąsi ir pasireiškimą įtakoja sociokultūriniai veiksniai. Išoriniai veiksniai, tokie kaip kai kuriems Amerikos miestų rajonams būdinga „skurdo kultūra“, taip pat emociniai veiksniai dažnai lemia, kad vaikai mokosi prasčiau nei geba. Tokie emociniai veiksniai apima specifinius asmenybės bruožus (negatyvizmą, narcisizmą) ir norą prieštarauti tėvų lūkesčiams. Mokymosi sutrikimų dažnis didesnis tarp vėlyvos pradžios vaikų, augančių didelėse šeimose. Nėščių moterų rūkymas ir alkoholio vartojimas yra susijęs su didesniu jų vaikų mokyklinių problemų dažniu. Šiuo metu tiriamas ilgalaikis nėštumo metu vartojamų vaistų poveikis vaisiui. Taip pat siūloma autoimuninė mokymosi sutrikimų kilmė.

Mokymosi sutrikimų diagnostiniai kriterijai

Mokymosi sutrikimo diagnozei reikia atmesti kitas priežastis, galinčias sukelti panašius simptomus. Kadangi asmenys, turintys mokymosi sutrikimų, dažnai siunčiami pas gydytojus dėl netinkamo elgesio, svarbu nustatyti, ar elgesio problemos yra akademinių nesėkmių priežastis, ar pasekmė. Tačiau nubrėžti šią ribą gali būti sunku. Žemiau pateikiamos kelios gairės, padėsiančios išspręsti šią problemą. Pavyzdžiui, vaiko, turinčio pirminį afektinį sutrikimą, neuropsichologinis tyrimas paprastai neatskleidžia dalinio deficito su „stipriais“ ir „silpnais“ kognityviniais gebėjimais, būdingo raidos sutrikimams. Gydytojas turėtų gauti informacijos apie vaiko akademinius rezultatus visuose dėstomuose dalykuose ir, jei pastebima ypatingų sunkumų mokantis bet kuriame iš jų, atlikti išsamų vaiko neuropsichologinį tyrimą.

Mokymosi sutrikimams diagnozuoti naudojami testai yra pagrįsti kibernetiniu informacijos apdorojimo modeliu. Pagal šį modelį išskiriami keli informacijos apdorojimo etapai. Pirma, informacija suvokiama ir registruojama, tada ji interpretuojama, integruojama ir įsimenama, kad vėliau būtų galima ją atkurti. Galiausiai, individas turi gebėti atkurti informaciją ir perteikti ją kitiems. Psichopedagoginiai tyrimai vertina intelektinių gebėjimų būklę ir kognityvinį stilių, ypatingą dėmesį skiriant neatitikimui tarp intelektinio potencialo ir akademinių rezultatų. Tokie neatitikimai pastebimi vertinant kiekvieną testą. Dabartinis mokyklinių akademinių įgūdžių lygis matuojamas naudojant standartizuotus pasiekimų testus. Reikėtų nepamiršti, kad pagal apibrėžimą pusė vaikų automatiškai turės žemesnius nei vidutinius rezultatus šiuose testuose.

Neurologinis tyrimas yra svarbi tyrimo dalis, leidžianti, visų pirma, nustatyti mikrožidininius simptomus, o kita vertus, atmesti rimtą centrinės nervų sistemos patologiją. Pavyzdžiui, jei pacientas skundžiasi galvos skausmu, būtina atlikti specialų tyrimą, kad nepraleistų retos neurologinės patologijos, pavyzdžiui, pasikartojančių kraujavimų iš arterioveninių malformacijų smilkininės skilties kalbos zonose. Dažnai reikalingos ir kitų specialistų konsultacijos, pavyzdžiui, logopedo – kalbos sutrikimų pobūdžiui išsiaiškinti, taip pat gydomosios mankštos ir ergoterapijos specialistų – pagrindinės ir smulkiosios motorikos, taip pat sensomotorinės koordinacijos patikrinimui.

Svarbu mokymosi sutrikimus diagnozuoti kuo anksčiau, nes ankstyva intervencija yra veiksmingesnė ir padeda išvengti psichologinės traumos, kuri vėliau atsiranda dėl konkrečios funkcijos neišsivystymo. Ikimokyklinio amžiaus vaikams galimą mokymosi sutrikimą gali rodyti motorikos ir kalbos raidos atsilikimas, nepakankamas mąstymo ir kitų pažintinių gebėjimų išsivystymas, atsiskleidžiantis žaidimuose.

[ 1 ]