Moterų ir vyrų atsparumas insulinui

Insulino atsparumo sindromas yra būklė, kai organizmo ląstelės tampa atsparios insulino poveikiui, sutrinka gliukozės įsisavinimas ir įsisavinimas. Daugumai pacientų sindromo susidarymą lemia netinkama mityba, būtent per didelis angliavandenių vartojimas ir su tuo susijęs per didelis insulino išsiskyrimas.

Terminas „insulino atsparumo sindromas“ medicinoje buvo pavartotas maždaug prieš trisdešimt metų: jis žymi veiksnį, sukeliantį medžiagų apykaitos sutrikimų, įskaitant aukštą kraujospūdį, diabetą, visceralinį nutukimą ir hipertrigliceridemiją, derinį. Panašus terminas yra „metabolinis sindromas“. [ 1 ]

Insulino atsparumo indeksas: norma pagal amžių

Tiksliausias būdas įvertinti atsparumo insulinui buvimą ar nebuvimą yra atlikti euglikeminį hiperinsulineminį klempą. Šis testas yra pripažintas indikaciniu ir gali būti naudojamas tiek sveikiems žmonėms, tiek pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Šio metodo trūkumai yra jo sudėtingumas ir brangumas, todėl testas naudojamas retai. Galima naudoti trumpas intraveninio ir geriamojo gliukozės tolerancijos testo variacijas.

Dažniausias atsparumo insulinui nustatymo metodas yra gliukozės ir insulino kiekio nustatymas tuščiu skrandžiu. Didelis insulino kiekis, esant normaliam gliukozės kiekiui, dažnai rodo atsparumą insulinui. Be to, šiai būklei nustatyti naudojami įvairūs indeksai: jie apskaičiuojami kaip gliukozės ir insulino kiekio santykis tuščiu skrandžiu ir po valgio – konkrečiai kalbame apie HOMA indeksą. Kuo didesnis HOMA, tuo mažesnis jautrumas insulinui ir atitinkamai didesnis atsparumas insulinui. Jis apskaičiuojamas pagal formulę:

HOMA = (gliukozės vertė mmol/litre - insulino vertė µME/ml): 22,5

HOMA indekso norma neturėtų viršyti 2,7 vertės. Šis skaičius yra vienodas abiem lytims, jis nepriklauso nuo amžiaus pacientams, vyresniems nei 18 metų. Paaugliams indeksas yra šiek tiek padidėjęs, o tai lemia fiziologinis su amžiumi susijęs atsparumas insulinui.

Taip pat galima apibrėžti karo indeksą, kuris apibrėžiamas taip:

Caro = gliukozė mmol/litre ׃ insulinas μME/ml

Normoje šis indeksas neturėtų būti mažesnis nei 0,33. Jei jis mažesnis, tai rodo atsparumą insulinui. [ 2 ]

Epidemiologija

Viena iš labiausiai pripažintų pasaulinių sveikatos problemų yra nutukimas, kuris pastaruoju metu išplito daugelyje šalių. Nuo 2000 m. Pasaulio sveikatos organizacija nutukimą priskyrė neinfekcinės epidemijos kategorijai. Remiantis 2015 m. statistika, nuo 1985 m. antsvorio turinčių žmonių skaičius daugiau nei padvigubėjo.

Specialistai spėja, kad po dešimties metų Europos šalių gyventojų antsvorio turės daugiau nei 70 % vyrų ir 60 % moterų.

Iki šiol yra ne kartą įrodymų apie ryšį tarp nutukimo ir atsparumo insulinui išsivystymo. Tyrimais mokslininkai įrodė, kad 38% svorio nuokrypis nuo normos yra susijęs su 40% audinių jautrumo insulinui sumažėjimu.

Beveik visi tyrimai patvirtino, kad atsparumas insulinui yra labiau paplitęs tarp moterų. Socialinis lygmuo taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Pacientams, turintiems genetinį polinkį, sutrikimas dažniau pasireiškia progresuojant nutukimui (ypač visceraliniam nutukimui).

Patologinio atsparumo paplitimas pasaulio populiacijoje yra mažiausiai 10–15 %. Žmonėms, kurių sutrikęs gliukozės toleravimas, šis skaičius yra daug didesnis – 45–60 %, o pacientams, sergantiems cukriniu diabetu – apie 80 %.

Priežastys atsparumas insulinui

Šiais laikais cukrinis diabetas ir nutukimas tapo pasauline problema. Šios patologijos vienodai dažnai pasitaiko tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. Dėl per didelio riebalų kaupimosi, kai su maistu suvartojama daug angliavandenių, išsivysto atsparumas insulinui su kompensacine hiperinsulinemija, kuri tampa pagrindine II tipo cukrinio diabeto atsiradimo sąlyga.

Be to, atsparumas insulinui yra vienas iš pagrindinių tokių patologijų kaip širdies ir kraujagyslių ligos, nealkoholinė riebalinė kepenų liga, policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS), gestacinis diabetas ir kt. patogenezės komponentų [ 3 ].

Audinių jautrumo hormonui insulinui praradimas kartais yra fiziologinė organizmo reakcija į kokį nors stresą. [ 4 ] Tačiau dažniau tai ne fiziologija, o patologinė reakcija. Čia „kaltininkas“ gali būti tiek išoriniai, tiek vidiniai veiksniai. Neatmetama genetinė polinkis, subklinikinio riebalinio audinio uždegimo proceso išsivystymas, skydliaukės hormonų, vitamino D ir adipokinų disbalansas. [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Esant atsparumui insulinui, sumažėja audinių, ypač raumenų, riebalinio audinio ir kepenų, jautrumas insulino poveikiui. Dėl to sumažėja glikogeno gamyba, suaktyvėja glikogenolizė ir gliukoneogenezė.

Evoliucijos kelyje, sistemingo sotumo ir badavimo periodų kaitos laikais, atsparumas insulinui atsirado kaip adaptyvus organizmo atsakas. Šiandien ši būklė nustatoma vienam iš trijų praktiškai sveikų žmonių. Patologiją išprovokuoja per didelis kaloringo maisto, rafinuotų produktų vartojimas, kurį dar labiau pablogina sėslus gyvenimo būdas. [ 6 ]

Audinių jautrumas insulinui keičiasi dėl daugelio veiksnių:

• Lytinio vystymosi ir nėštumo laikotarpiai (hormonų lygio šuoliai);
• Menopauzės laikotarpis ir natūralus kūno senėjimas;
• Miego kokybė;
• Fizinio aktyvumo laipsnis.

Tačiau dauguma atsparumo insulinui atvejų kyla dėl įvairių ligų.

Be II tipo cukrinio diabeto, kuris išsivysto daugiausia esant jau esamam atsparumui insulinui, ekspertai taip pat nustato kitas su šia būkle susijusias patologijas. Tarp endokrininių sutrikimų yra moterų KJS ir vyrų erekcijos disfunkcija, tireotoksikozė ir hipotireozė, feochromocitoma ir akromegalija, Kušingo liga ir dekompensuotas I tipo diabetas.

Tarp neendokrininių patologijų svarbu paminėti hipertenziją, išeminę širdies ligą ir širdies nepakankamumą, sepsį ir inkstų nepakankamumą, kepenų cirozę ir onkologiją, reumatoidinį artritą ir podagrą, įvairius sužalojimus, įskaitant nudegimus. [ 7 ]

Papildomi rizikos veiksniai:

• Paveldimas polinkis;
• Nutukimas;
• Kasos ligos (pankreatitas, navikai) ir kitos vidaus sekrecijos liaukos;
• Virusinės ligos (vėjaraupiai, raudonukė, epideparotitas, gripas ir kt.);
• Stiprus nervinis stresas, psichinis ir emocinis perkrovimas;
• Pažengęs amžius.

Pathogenesis

Atsparumo insulinui vystymasis pagrįstas receptorių ir postreceptorių insulino impulso pernašos keliais. Šio impulso perdavimas ir atsakas į jį yra sudėtingas biocheminių procesų derinys, kurio kiekvienas etapas gali būti sutrikdytas:

• Galimos insulino receptoriaus tirozino kinazės veikimo mutacijos ir slopinimas;
• Gali sumažėti fosfoinozitido-3-kinazės aktyvumas ir sutrikti jo reguliacija;
• Gali būti sutrikęs GLUT4 transporterio įsiskverbimas į insulinui jautrių audinių ląstelių membranas.

Insulino atsparumo vystymosi modeliai skirtinguose audiniuose skiriasi. Insulino receptorių skaičiaus sumažėjimas daugiausia pastebimas adipocituose, o miocituose jis nėra toks pastebimas. Insulino receptorių tirozino kinazės aktyvumas aptinkamas tiek miocituose, tiek riebalinėse struktūrose. Ląstelės viduje esančių gliukozės transporterių perkėlimo į plazminę membraną sutrikimai intensyviau pasireiškia riebalinėse ląstelėse.

Ypatingą vaidmenį insulino atsparumo vystymesi atlieka raumenų, kepenų ir riebalinių struktūrų jautrumo pokyčiai. Raumenys reaguoja padidindami trigliceridų ir laisvųjų riebalų rūgščių metabolizmą: dėl to sutrinka gliukozės transportavimas ir absorbcija raumenų ląstelėse. Kadangi trigliceridai gaminami laisvųjų riebalų rūgščių pagrindu, atsiranda hipertrigliceridemija. Padidėjęs trigliceridų kiekis sustiprina atsparumą insulinui, nes trigliceridai yra nehormoniniai insulino antagonistai. Dėl minėtų procesų sutrinka GLUT4 gliukozės transporterių funkcija ir gausa. [ 8 ]

Kepenų audinių atsparumas insulinui yra susijęs su insulino nesugebėjimu slopinti gliukoneogenezės, dėl ko kepenų ląstelėse padidėja gliukozės gamyba. Dėl laisvųjų riebalų rūgščių pertekliaus slopinamas gliukozės transportavimas ir fosforilinimas, o gliukoneogenezė suaktyvėja. Šios reakcijos prisideda prie jautrumo insulinui sumažėjimo.

Esant atsparumui insulinui, pakinta lipoproteinų lipazės ir trigliceridlipazės aktyvumas kepenyse, dėl to padidėja mažo tankio lipoproteinų gamyba ir išsiskyrimas, sutrikdomas jų pašalinimo procesas. Mažo tankio lipoproteinų koncentracija padidėja, o esant dideliam laisvųjų riebalų rūgščių kiekiui kraujyje, lipidai kaupiasi Langerhanso salelėse, atsiranda lipotoksinis poveikis beta ląstelėms, kuris sutrikdo jų funkcinę būklę.

Riebalinio audinio atsparumas insulinui pasireiškia sumažėjusiu insulino antilipotiniu pajėgumu, dėl kurio kaupiasi laisvosios riebalų rūgštys ir glicerolis. [ 9 ]

Uždegiminis procesas riebaliniame audinyje yra labai svarbus patologinės būklės formavimuisi. Nutukusiems pacientams pasireiškia adipocitų hipertrofija, ląstelių infiltracija ir fibrozė, pakinta mikrocirkuliacijos procesas, sutrinka adipokinų gamyba. Kraujyje padidėja nespecifinių uždegimą skatinančių signalinių ląstelių, tokių kaip C reaktyvusis baltymas, leukocitai, fibrinogenas, kiekis. Riebalinis audinys gamina citokinus ir imunokompleksus, kurie gali sukelti uždegiminę reakciją. Blokuojama viduląstelinių gliukozės transporterių raiška, todėl sutrinka gliukozės panaudojimas. [ 10 ]

Kitas patogeninis mechanizmas gali būti netinkamas adipocitokinų, įskaitant leptiną, rezistiną, adiponektiną ir kt., išsiskyrimas. Neatmetama ir hiperleptinemijos reikšmė. Yra žinoma, kad yra ryšys tarp leptino, adipocitų ir kasos struktūrų, kuris aktyvina insulino gamybą, kai sumažėja jautrumas insulinui.

Dalis vaidmens insulino atsparumo vystymesi priklauso nuo skydliaukės hormonų trūkumo, kurį lemia kepenų audinių jautrumo insulinui pokyčiai. Šiuo atveju insulinas neslopina gliukoneogenezės proceso. Papildomą poveikį turi laisvųjų riebalų rūgščių kiekis pacientų, kurių skydliaukės funkcija nepakankama, kraujyje. [ 11 ]

Kiti galimi patogeniniai veiksniai:

• Vitamino D trūkumas; [ 12 ]
• Sutrikusi angliavandenių tolerancija;
• Metabolinio sindromo vystymasis;
• II tipo diabeto vystymasis.

Atsparumas insulinui ir kiaušidės

Pasak daugumos gydytojų, policistinių kiaušidžių sindromas ir atsparumas insulinui yra susiję daugelio patogeninių procesų. Policistinių kiaušidžių sindromas yra daugiafaktorinė heterogeninė patologija, lydima mėnesinių ciklo sutrikimo, užsitęsusios anovuliacijos ir hiperandrogenizmo, kiaušidžių struktūros ir matmenų pokyčių.

Insulino atsparumas vaidina ypatingą vaidmenį hiperandrogenizmo formavimesi. Šio reiškinio dažnis tarp moterų, kurioms diagnozuotos policistinės kiaušidės, yra 40–55 % ir daugiau. Hiperinsulinemija padidina citochromo P450c17 aktyvaciją, kuri pagreitina androgenų gamybą Tec ląstelėse ir kiaušidžių stromoje, skatina estrogenų ir liuteinizuojančio hormono gamybą. Padidėjus insulino kiekiui, sumažėja lytinius hormonus jungiančių globulinų susidarymas. Tai reiškia laisvo bioaktyvaus testosterono kiekio padidėjimą. Dar labiau padidėja granuliozinio sluoksnio ląstelių jautrumas liuteinizuojančiam hormonui, o tai provokuoja smulkiųjų folikulų liuteinizaciją. Antralinių folikulų augimas sustoja, atsiranda atrezija.

Nustatyta, kad kartu su insulino lygio stabilizavimusi sumažėja androgenų koncentracija kiaušidėse ir atkuriamas ovuliacinis mėnesinių ciklas.

Angliavandenių apykaitos sutrikimai daug dažnesni sergant policistinių kiaušidžių sindromu nei moterims, kurių reprodukcinė sistema funkcionuoja sveikai. 18–45 metų pacientėms, sergančioms II tipo cukriniu diabetu, policistinių kiaušidžių išsivystymo tikimybė yra daugiau nei pusantro karto didesnė nei moterims, nesergančioms diabetu. Nėštumo metu moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu ir atsparioms insulinui, žymiai padidėja gestacinio diabeto išsivystymo rizika.

Atsparumas insulinui ir cukrinis diabetas

Cukrinis diabetas yra opi medicininė problema visame pasaulyje, susijusi su nuolatiniu sergamumo didėjimu, padidėjusiu sergamumu ir didele komplikacijų rizika, taip pat su sunkumais taikant gydymo planą. Pagrindinis II tipo diabeto patogenezinis mechanizmas tiesiogiai apima atsparumą insulinui. Jo atsiradimo priežastys gali būti skirtingos, tačiau visada kalbama apie dviejų komponentų buvimą: genetinius ir įgytus veiksnius. Pavyzdžiui, yra daug padidėjusios atsparumo insulinui rizikos atvejų pirminėje kraujo linijoje. Kitas svarbus veiksnys yra nutukimas, kuris, toliau progresuodamas, pablogina patologinę būklę. [ 13 ] Taigi, viena iš dažniausių ir ankstyviausių diabeto komplikacijų yra diabetinė neuropatija, kurios sunkumas priklauso nuo insulino rodiklio, atsparumo insulinui laipsnio ir endotelio disfunkcijos.

Atsparumas insulinui turi įtakos medžiagų apykaitos ir širdies bei kraujagyslių ligų vystymuisi pacientams, sergantiems II tipo diabetu, o tai yra susiję su poveikiu širdies raumens struktūrai ir funkcijai, kraujospūdžio rodikliams, pasireiškiančiais bendra širdies ir kraujagyslių ligų rizika [ 14 ].

Atsparumas insulinui ir papilomos

Ekspertai atkreipia dėmesį į kai kuriuos netiesioginius, įspėjamuosius atsparumo insulinui, arba prediabeto, požymius. Vienas iš tokių požymių yra papilomos arba karpos, esančios ant kaklo, pažastų, kirkšnių ir krūtinės. Pačios papilomos yra nekenksmingos, tačiau jei jos pradeda staiga ir nuolat atsirasti, tai rodo sveikatos problemų buvimą, pavyzdžiui, hiperinsulinemiją – cukrinio diabeto požymį.

Papilomos yra maži odos dariniai, išsikišę virš paviršiaus. Šie dariniai yra gerybiniai, nebent jie būtų nuolat veikiami trinties ir saulės spindulių.

Esant atsparumui insulinui, papilomų atsiradimas dažniausiai pasireiškia kitų odos apraiškų fone:

• Niežtinti oda be aiškios priežasties;
• Uždelstas žaizdų gijimas;
• Tamsių dėmių atsiradimas (dažniau natūralių odos raukšlių srityje);
• Rausvų arba gelsvų dėmių atsiradimas.

Pažeistais atvejais oda pakinta, šiurkštėja, pablogėja turgoras, pleiskanoja, atsiranda pleiskanų, plaukai tampa blankūs. Tokioje situacijoje būtina apsilankyti pas gydytoją ir atlikti reikiamas diagnostines priemones.

Metabolinis atsparumas insulinui

Vienas iš pagrindinių metabolinio atsparumo insulinui komponentų yra padidėjęs kraujospūdis arba hipertenzija. Tai dažniausias kraujagyslių sutrikimas. Remiantis statistika, apie 30–45 % pacientų, kurie reguliariai patiria hipertenziją, tuo pačiu metu kenčia nuo atsparumo insulinui arba gliukozės tolerancijos sutrikimo. Atsparumas insulinui sukelia audinių uždegimą, „įjungia“ renino-angiotenzino-aldosterono mechanizmą, hiperaktyvuoja simpatinę nervų sistemą. Esant atsparumui insulinui ir padidėjusiam insulino kiekiui kraujyje, endotelio atsakas silpnėja, o tai susiję su azoto oksido aktyvumo sumažėjimu, mažu prostaciklino susidarymu ir padidėjusia vazokonstrikcinių medžiagų gamyba.

Metabolinio sindromo išsivystymas paauglystėje atsiranda dėl naujų funkcinių ryšių tarp endokrininių ir nervinių mechanizmų formavimosi brendimo fone. Padidėja lytinių hormonų, augimo hormono ir kortizolio kiekis. Tokioje situacijoje atsparumas insulinui yra fiziologinio pobūdžio ir trumpalaikis. Tik kai kuriais atvejais endokrininių ir neurovegetatyvinių procesų transformacija ir nepakankama metabolizmo adaptacija lemia reguliavimo mechanizmų sutrikimą, dėl kurio išsivysto nutukimas su vėlesnėmis komplikacijomis. Ankstyvoje stadijoje gali pasireikšti pagumburio sistemos ir tinklinio darinio hiperaktyvumas, padidėjusi augimo hormono, prolaktino, adrenokortikotropinio hormono, gonadotropinų gamyba. Toliau blogėjant būklei, visiškai sutrinka pagumburio-hipofizės mechanizmo funkcija, sutrinka hipofizės-pagumburio-periferinės endokrininės sistemos raiščio darbas.

Simptomai atsparumas insulinui

Dažniausias, bet ne pagrindinis artėjančio atsparumo insulinui požymis yra pilvo riebalų padidėjimas, kai riebalai kaupiasi daugiausia pilvo ir „šonų“ srityse. Didžiausias pavojus yra vidinis visceralinis nutukimas, kai riebalinis audinys kaupiasi aplink organus, trukdydamas jiems tinkamai funkcionuoti. [ 15 ]

Pilvo riebalai, savo ruožtu, prisideda prie kitų patologinių būklių vystymosi. Tarp jų:

• Aterosklerozė;
• Navikai, įskaitant piktybinius;
• Hipertenzija;
• Sąnarių patologijos;
• Trombozė;
• Kiaušidžių sutrikimai moterims.

Kadangi atsparumas insulinui apima daugybę patologinių reakcijų ir procesų, medicinoje jie sujungiami į sindromą, vadinamą metaboliniu. Toks sindromas susideda iš šių apraiškų:

• Pilvo nutukimo formavimasis;
• Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mmHg;
• Pats atsparumas insulinui;
• Cholesterolio metabolizmo sutrikimas, „blogųjų“ frakcijų padidėjimas ir „gerųjų“ frakcijų sumažėjimas.

Pažengusiais atvejais metabolinį sindromą komplikuoja širdies priepuoliai, insultai ir kt. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, būtina normalizuoti kūno svorį, reguliariai stebėti kraujospūdį ir cukraus kiekį kraujyje, taip pat cholesterolio frakcijų kiekį kraujyje. [ 16 ]

Pirmieji išoriniai požymiai

Pradiniame vystymosi etape atsparumas insulinui niekaip nepasireiškia: savijauta praktiškai nepablogėja, nėra jokių išorinių požymių. Pirmieji simptomai pasireiškia šiek tiek vėliau:

Riebalų sluoksnis juosmens srityje didėja (vyrams juosmens apimtis pradeda viršyti 100–102 cm, o moterims – daugiau nei 88–90 cm), palaipsniui vystosi vadinamasis visceralinis, arba pilvo nutukimas;

Atsiranda odos problemų: oda išsausėja, dažnai atsiranda pleiskanų ir lupimasis, dėl padidėjusios melanino gamybos, reaguojant į per didelį insulino aktyvumą, gali atsirasti patamsėjusių dėmių natūralių raukšlių vietose (pažastyse, kakle, po krūtimis, kirkšnyse ir kt.) ir dažnos trinties (pvz., alkūnėse);

Didėja potraukis saldumynams, žmogus nebegali pakęsti ilgų intervalų tarp valgymų, atsiranda poreikis „nuolat ką nors kramtyti“, sotumo jausmas prarandamas net ir po didelio valgio.

Jei atsižvelgsime į laboratorinių tyrimų pokyčius, pirmiausia kalbėsime apie padidėjusį cukraus kiekį kraujyje ir insulino kiekį tuščiu skrandžiu, taip pat apie aukštą cholesterolio ir šlapimo rūgšties kiekį.

Antsvoris yra vienas pagrindinių angliavandenių apykaitos sutrikimų rizikos veiksnių. Daugybė mokslinių tyrimų patvirtina, kad atsparumo insulinui rizika didėja kaupiantis riebalų masei organizme. Taip pat neginčijama, kad visceralinio (pilvo) nutukimo atsiradimas rodo padidėjusią pavojingų širdies ir medžiagų apykaitos pasekmių riziką. Todėl pacientų rizikai įvertinti būtina apskaičiuoti ir KMI, ir nustatyti juosmens apimtį.

Nutukimo ir angliavandenių apykaitos sutrikimų atsiradimas yra glaudžiai susijęs su atsparumo insulinui išsivystymu, esant adipocitų disfunkcijai ir hipertrofijai. Susidaro užburtas ratas, išprovokuojantis visą spektrą kitų patologinių ir fiziologinių komplikacijų. Visų pirma, pagrindiniai atsparumo insulinui požymiai antsvorio turinčioms moterims pasireiškia, be kita ko, padidėjusiu kraujospūdžiu, hiperlipidemija, ateroskleroze ir kt. Tokios patologijos kaip cukrinis diabetas, išeminė širdies liga, hipertenzija, riebalinė kepenų degeneracija taip pat siejamos su antsvoriu. [ 17 ]

Normalaus svorio moterims atsparumo insulinui požymiai nėra tokie akivaizdūs kaip nutukimo atveju. Tai gali būti mėnesinių ciklo sutrikimas (įskaitant anovuliaciją), hiperandrogenizmas, policistinių kiaušidžių sindromas ir dėl to nevaisingumas. Hiperinsulinemija aktyvina kiaušidžių androgenų gamybą ir slopina globulinų, kurie jungiasi su lytiniais hormonais, išsiskyrimą kepenyse. Tai padidina laisvųjų androgenų cirkuliaciją kraujotakos sistemoje.

Nors dauguma pacientų, turinčių angliavandenių apykaitos sutrikimų, yra akivaizdžiai nutukę, atsparumas insulinui nėra neįprastas ir lieknoms moterims. Idėja ta, kad daugelis akivaizdžiai lieknų žmonių turi dideles visceralinių riebalų sankaupas – sankaupas aplink vidaus organus. Tokia problema dažnai nėra matoma vizualiai, ją galima nustatyti tik diagnostiniais tyrimais. Pasirodo, nepaisant tinkamo kūno masės indekso, šiems žmonėms yra žymiai padidėjusi rizika susirgti ne tik medžiagų apykaitos sutrikimais, bet ir cukriniu diabetu bei širdies ir kraujagyslių patologijomis. Ypač dažnai visceralinių riebalų perteklius aptinkamas lieknoms moterims, kurios savo svorį palaiko vien laikydamosi dietų, ignoruodamos fizinį aktyvumą. Tyrimų duomenimis, tik pakankamas ir reguliarus fizinis aktyvumas užkerta kelią „vidinio“ nutukimo susidarymui. [ 18 ]

Moterų atsparumo insulinui psichosomatika

Tarp atsparumo insulinui priežasčių aktyviausiai aptariamas genetinių veiksnių, virusinių infekcinių ligų ir autoimuninių mechanizmų dalyvavimas. Yra informacijos apie psichosocialinių veiksnių įtaką nepilnamečių angliavandenių apykaitos sutrikimų stabilumui.

Aptiktas ryšys tarp emocinio per didelio susijaudinimo ir endokrininės reakcijos bei streso reakcijų. Baimės ir pykčio jausmai suaktyvina antinksčių žievę, dėl to adrenalinas stimuliuoja angliavandenių apykaitos procesus: padidėja gliukozės išsiskyrimas energijai palaikyti.

Maždaug iki prieš 50 metų buvo teigiama, kad emocinis stresas, baimės, stiprus ar užsitęsęs nerimas, pavojaus jausmas ir užsitęsę nesutarimai yra susiję su padidėjusia katecholaminų sekrecija, padidėjusiu gliukozės kiekiu kraujyje ir gliukozurijos atsiradimu.

Polinkį į sutrikimus sustiprina bet kurio reguliavimo mechanizmo apribojimas, organizmo nesugebėjimas įveikti intensyvaus ir užsitęsusio streso. [ 19 ]

Atsparumas insulinui ir nėštumas

Remiantis daugelio tyrimų rezultatais, nustatyta, kad nėščioms moterims, ypač antroje nėštumo pusėje, atsiranda fiziologinis atsparumas insulinui, kuris yra adaptyvaus pobūdžio, nes lemia energijos restruktūrizavimą aktyviam negimusio vaiko augimui. Atsparumo insulinui susidarymas dažniausiai susijęs su placentos kontrinsuliacinių hormonų įtaka ir sumažėjusiu gliukozės transporterių aktyvumu. Kompensacinės hiperinsulinemijos išsivystymas iš pradžių padeda palaikyti normalią angliavandenių apykaitą. Tačiau toks fiziologinis atsparumas insulinui, veikiant išoriniams ir vidiniams veiksniams, gali lengvai virsti patologiniu, kuris yra susijęs su beta ląstelių gebėjimo intensyviai išskirti insuliną praradimu.

Atsparumas insulinui yra ypač svarbus nėštumo komplikacijų atsiradimui. Dažniausios yra gestacinis diabetas, gestacinė hipertenzija ir preeklampsija, tromboembolija, vaisiaus hipotermija, silpnas gimdymo aktyvumas ir kliniškai siauras dubuo.

Santykinai didelis HOMA nėštumo pradžioje yra susijęs su didele gestacinio diabeto išsivystymo rizika. Tokie nepageidaujami reiškiniai antsvorio turinčioms pacientėms dažnai sukelia priverstinį cezario pjūvį (rizika padidėja maždaug 2 kartus).

Patologinis atsparumas insulinui neigiamai veikia bendrą nėštumo eigą. Žymiai padidina komplikacijų riziką: persileidimo grėsmę I–II trimestre, preeklampsiją, lėtinį placentos nepakankamumą. Taip pat rodo galimą sudėtingą naujagimių neonatalinio laikotarpio eigą: centrinės nervų sistemos pažeidimus, asfiksiją, edemą, hipotrofiją. Didėja didelių vaisių dažnis.

Patologinis atsparumas insulinui nėštumo metu yra susijęs su šiais simptomais:

• Jei HOMA-IR antrąjį trimestrą yra didesnis nei 2,21 +/- 0,64;
• Trečiąjį trimestrą šis rodiklis viršija 2,84 +/- 0,99.

Insulino atsparumas vaikams

Atsparumas insulinui ir su juo susijęs metabolinis sindromas laikomi II tipo cukrinio diabeto pirmtaku. Sergamumas žymiai didėja proporcingai augančiai nutukusių vaikų populiacijai. [ 20 ]

Atsparumas insulinui yra neatsiejamai susijęs su genetika, vaiko mitybos ypatumais, vartojamais vaistais, hormoniniais pokyčiais, gyvenimo būdu.

Vaikystėje šios ligos išsivystymo rizika padidėja:

• Jei turite antsvorio;
• Jei yra tiesioginis paveldimas polinkis sirgti diabetu, hipertenzija ar ateroskleroze; [ 21 ]
• Jei gimimo svoris buvo didesnis nei 4 kg.

Vaikams atsparumo insulinui apraiškos ne visada akivaizdžios. Kartais vaikai skundžiasi nuolatiniu nuovargiu, staigiu alkio ar troškulio jausmu, regos sutrikimais, lėtu įbrėžimų ir įpjovimų gijimu. Dauguma vaikų, sergančių metaboliniu sindromu, yra pasyvūs, linkę į depresiją. Mityboje jie teikia pirmenybę angliavandeniams turtingam maistui (nesveikam: saldumynams, greitam maistui ir kt.). Mažiems vaikams galima enurezė.

Jei yra įtarimų dėl tokios patologijos atsiradimo, kuo greičiau turėtumėte pasikonsultuoti su vaikų endokrinologu ir atlikti reikiamus tyrimus.

Formos

Kūno audinių jautrumą insulinui lemia įvairūs veiksniai. Tai žmogaus amžius ir svoris, fizinė būklė ir ištvermė, lėtinės ligos ir žalingi įpročiai, mityba ir gyvenimo būdas. [ 22 ]

Atsparumas insulinui nustatomas sergant II tipo cukriniu diabetu, taip pat daugeliu kitų sutrikimų ir funkcinių būsenų, kurių atsiradimas yra pagrįstas medžiagų apykaitos sutrikimais. Atsižvelgdami į tai, endokrinologai išskiria tokius patologijos variantus:

• Fiziologinis – tai laikinas adaptacijos mechanizmas, kuris „įsijungia“ tam tikrais energijos suvartojimo ir išsiskyrimo pokyčių laikotarpiais – pavyzdžiui, nėštumo ar brendimo metu, senatvėje arba netinkamos mitybos fone;
• Metabolinis - vystosi kartu su dismetaboliniais sutrikimais - ypač sergant II tipo diabetu, dekompensuotu I tipo diabetu, diabetine ketoacidoze, ilgalaikiu badu, nutukimu, alkoholio intoksikacija;
• Endokrininis atsparumas insulinui - susijęs su vidaus sekrecijos liaukų ligomis ir būdingas tirotoksikozei, hipotireozei, Kušingo sindromui, feochromocitomai, akromegalijai;
• Neendokrininė patologinė liga – lydi hipertenziją, lėtinį inkstų nepakankamumą, kepenų cirozę, naviko kacheksiją, sepsį, nudegimo ligą ir kt.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausios atsparumo insulinui pasekmės laikomos cukriniu diabetu ir širdies bei kraujagyslių patologijomis. Faktas yra tas, kad atsparumo insulinui atsiradimas yra glaudžiai susijęs su šio hormono funkcijos pablogėjimu, sukeliančiu kraujagyslių išsiplėtimą. O arterijų gebėjimo išsiplėsti praradimas yra pradinis kraujotakos sutrikimų – angiopatijų – formavimosi etapas.

Be to, atsparumas insulinui sukuria palankias sąlygas aterosklerozės vystymuisi, nes veikia kraujo krešėjimo faktorių aktyvumą ir fibrinolizės procesus. [ 23 ]

Vis dėlto dažniausia atsparumo insulinui komplikacija laikoma II tipo cukrinis diabetas. Nepalankios baigties priežastis – užsitęsusi hiperinsulinemijos kompensacija ir tolesnis beta ląstelių išeikvojimas, insulino gamybos sumažėjimas ir nuolatinės hiperglikemijos išsivystymas [ 24 ].

Diagnostika atsparumas insulinui

Ankstyvos stadijos atsparumo insulinui nustatymas yra gana sudėtinga diagnostinė užduotis, kurią lemia būdingo klinikinio vaizdo, leidžiančio pacientui įtarti problemos buvimą ir laiku kreiptis medicininės pagalbos, nebuvimas. Didžiąja dauguma atvejų sutrikimas nustatomas endokrinologinio tyrimo metu dėl antsvorio ar cukrinio diabeto.

Norėdami įvertinti kūno būklę ir gydymo poreikį, gydytojas gali rekomenduoti atlikti šiuos tyrimus:

• Bendras kraujo tyrimas - siekiant pašalinti anemiją ir uždegimines ligas;
• Bendras šlapimo tyrimas - įvertinti inkstų funkciją, pažeidžiamą cukrinio diabeto vystymuisi;
• Biocheminis kraujo tyrimas - kepenų ir inkstų būklei patikrinti, lipidų apykaitos kokybei nustatyti.

Kiti galimi testai:

• Gliukozės kiekis kraujyje nevalgius (bent 8 val. nevalgius);
• Gliukozės tolerancijos testas (veninis kraujas imamas du kartus - tuščiu skrandžiu ir išgėrus vandeniu praskiestą gliukozę);
• Glikuotas hemoglobinas;
• Insulinas, proinsulinas, C-peptidas, HOMA indeksas, fruktozaminas.

Kokius testus turėčiau atlikti dėl atsparumo insulinui?

• Slopinamasis insulino testas. Atsparumo insulinui įvertinimas pagrįstas ilgalaikiu gliukozės vartojimu, vienu metu slopinant beta ląstelių atsaką ir endogeninę gliukozės gamybą. Jei pusiausvyros gliukozės kiekis yra didesnis arba lygus 7,0, atsparumas insulinui laikomas patvirtintu.
• Geriamasis gliukozės tolerancijos testas. Jo metu matuojamas gliukozės, C-peptido ir insulino kiekis tuščiu skrandžiu ir praėjus 2 valandoms po gliukozės suvartojimo.
• Intraveninis gliukozės tolerancijos testas. Jis padeda nustatyti fazinę insulino sekreciją scheminio gliukozės ir insulino vartojimo metu. SI-4 min ˉ¹ SI-4 indeksas naudojamas insulino atsparumui patvirtinti.
• Insulino atsparumo indeksas homa ir. Koeficientas apskaičiuojamas atlikus kraujo tyrimą: atsižvelgiama į insulino ir gliukozės kiekio plazmoje vertes nevalgius. Didelis insulino atsparumo indeksas – daugiau nei 2,7 – rodo sutrikimo buvimą.
• Karo indeksas. Apskaičiuojamas gliukozės koncentracijos kraujyje indeksą padalijus iš insulino lygio indekso. Šiuo atveju mažas atsparumo insulinui indeksas – mažesnis nei 0,33 – rodo sutrikimo buvimą.

Instrumentinė diagnostika gali būti visų pirma pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas. Šis metodas leidžia nustatyti struktūrinius kasos, kepenų sutrikimus. Šis tyrimas paprastai yra sudėtingas: tuo pačiu metu galima įvertinti tulžies pūslės, inkstų, blužnies būklę, siekiant atsekti susijusių patologijų vystymąsi.

Taip pat galima paskirti kitas diagnostines priemones, ypač nustatyti atsparumo insulinui komplikacijas:

• Inkstų kraujagyslių, brachiocefalinių aortos šakų ir apatinių galūnių kraujagyslių skenavimas;
• Elektrokardiografija;
• Holterio EKG monitoravimas;
• Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas;
• Oftalmoskopija;
• Akies dugno tyrimas (liaudies lęšis);
• Akių tonometrija, vizometrija.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama sergant I ir II tipo cukriniu diabetu, monogeninėmis diabeto formomis. Tai būtina norint pasirinkti tinkamą gydymo metodą. Be to, teisinga diagnozė lemia sutrikimo eigos prognozę, leidžia susidaryti vaizdą apie galimą komplikacijų riziką.

Ypatingas diferencinės diagnostikos poreikis reikalingas šioms pacientų kategorijoms:

• Vaikai ir suaugusieji, turintys antsvorio;
• Vaikai, kuriems nustatyta ketonurija arba ketoacidozė;
• Pacientai, kurių šeimos istorija yra sunki.

Diferencinė diagnozė atliekama atsižvelgiant į šias patologijas:

• I tipo cukrinis diabetas su destruktyviais kasos beta ląstelių pokyčiais, išsivysčius visiškam insulino trūkumui;
• II tipo cukrinis diabetas, kuriam būdingas vyraujantis atsparumas insulinui arba sutrikusi insulino sekrecija;
• Su kitais diabeto variantais (genetiniais beta ląstelių funkciniais sutrikimais, genetiniais insulino veikimo sutrikimais, kasos egzokrininės dalies ligomis, endokrinopatijomis, vaistų sukeltu diabetu, infekcinėmis patologijomis, imuniniu būdu perduodamu diabetu);
• Gestacinis diabetas (pasireiškia nėštumo metu).

Gydymas atsparumas insulinui

Gydyti atsparumą insulinui ne visada būtina, nes tam tikrais gyvenimo laikotarpiais ši būklė gali būti fiziologiškai normali – pavyzdžiui, fiziologinis atsparumas insulinui pasireiškia paaugliams brendimo metu ir moterims nėštumo metu. Ši norma yra organizmo prisitaikymo prie galimo ilgalaikio badavimo laikotarpis. [ 25 ]

Kalbant apie atsparumą insulinui kaip patologiją, gydymo poreikis visada yra. Jei tai nebus padaryta, rimtų ligų išsivystymo rizika labai padidėja.

Kaip sumažinti atsparumą insulinui? Visų pirma, būtina normalizuoti kūno svorį. Mažėjant riebaliniam sluoksniui, ląstelių jautrumas insulinui palaipsniui didėja.

Svorio metimas gali būti pasiektas dviem pagrindiniais būdais: reguliariai mankštinantis ir koreguojant mitybą.

Fizinis aktyvumas turėtų būti reguliarus, įskaitant privalomus aerobinius pratimus bent tris kartus per savaitę po 40–50 minučių. Rekomenduojama užsiimti plaukiojimu, lengvu bėgiojimu, šokiais, joga, aerobika. Aktyvios treniruotės skatina intensyvų raumenų darbą, o juk raumenų audiniuose yra daug insulino receptorių, kurie tampa prieinami insulinui.

Mažai kalorijų turinti dieta, drastiškai apribojant arba visiškai pašalinant paprastus angliavandenius (cukrų, sausainius, saldainius, pyragaičius), yra dar vienas būtinas žingsnis siekiant įveikti atsparumą insulinui. Jei įmanoma, užkandžius reikėtų visiškai pašalinti arba padaryti juos kuo sveikesnius organizmui. Rekomenduojama didinti skaidulų dalį mityboje ir mažinti gyvūninių riebalų kiekį, didinant augalinių aliejų kiekį.

Daugelis pacientų pastebi, kad esant atsparumui insulinui numesti svorio yra gana sunku. Tokioje situacijoje, jei dieta ir pakankamas fizinis aktyvumas neduoda laukiamo rezultato, gydytojas skiria gydymą vaistais. Dažniausiai tai apima metformino vartojimą – vaisto, kuris padidina audinių jautrumą insulinui, mažina gliukozės (būtent glikogeno) kaupimąsi raumenyse ir kepenyse, pagreitina gliukozės absorbciją raumenų audiniuose ir slopina jos absorbciją žarnyne. Metforminas vartojamas tik pagal receptą ir prižiūrint gydančiam gydytojui, savarankiškas vaisto vartojimas griežtai draudžiamas dėl didelės šalutinio poveikio rizikos ir ilgo kontraindikacijų sąrašo.

Vaistai

Kaip jau minėjome, patogenezinis atsparumo insulinui gydymas pirmiausia apima nemedikamentinį metodą, kuriuo siekiama koreguoti svorį ir mitybą, vengti žalingų įpročių ir padidinti fizinį aktyvumą – tai yra, sveiką gyvenimo būdą. Kūno svorio normalizavimas ir visceralinių riebalų kiekio sumažėjimas yra susijęs su audinių jautrumo insulinui optimizavimu ir vidinių rizikos veiksnių pašalinimu. Tyrimų duomenimis, žmonėms, kenčiantiems nuo medžiagų apykaitos sutrikimų, normalizavus svorį, reikšmingai sumažėjo endotelino-1, stipraus vazokonstriktoriaus, koncentracija. Tuo pačiu metu sumažėjo ir uždegimą skatinančių žymenų kiekis. Pacientams, kurių kūno svoris sumažėjo daugiau nei 10 %, reikšmingai sumažėjo veiksnių įtaka širdies ir kraujagyslių patologijų vystymuisi.

Nesant laukiamo poveikio nemedikamentinių metodų fone (o ne vietoj jų), skiriami vaistai. Daugeliu atvejų toks gydymas apima tiazolidindionų ir biguanidų vartojimą.

Pagrindinis ir populiariausias biguanidų serijos vaistas metforminas normalizuoja kepenų audinių jautrumą insulinui. Tai pasireiškia glikogenolizės ir gliukoneogenezės reakcijų sumažėjimu kepenyse. Šiek tiek mažesnis poveikis pastebimas raumenų ir riebaliniame audinyje. Remiantis mokslinių tyrimų rezultatais, pacientams, vartojantiems metforminą, žymiai sumažėjo širdies priepuolio ir insulto rizika, o mirtingumas sumažėjo daugiau nei 40 %. Pagerėjo ir dešimties metų ligos prognozė: normalizavosi svoris, sumažėjo atsparumas insulinui, sumažėjo trigliceridų kiekis plazmoje, stabilizavosi kraujospūdis. Vienas iš dažniausių vaistų, kurių sudėtyje yra metformino, yra Glucophage: pradinė jo dozė paprastai yra 500–850 mg 2–3 kartus per dieną valgio metu. Didžiausia rekomenduojama vaisto dozė yra 3000 mg per parą, padalyta į tris dozes.

Kita vaistų grupė yra tiazolidinedionai, arba sintetiniai gama receptorių ligandai, kuriuos aktyvuoja peroksisomų proliferatorių aktyvuojami receptoriai. Tokie receptoriai daugiausia lokalizuojasi raumenų ir riebalinio audinio ląstelių branduoliuose; jų taip pat yra miokardo, kepenų ir inkstų audiniuose. Tiazolidinedionai gali pakeisti genų transkripciją reguliuojant gliukozės ir riebalų metabolizmą. Glitazonas pranašesnis už metforminą mažinant atsparumą insulinui raumenų ir riebaliniuose audiniuose.

Pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu, tikslingiau skirti angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius. Be veiksmingo atsparumo insulinui mažinimo, tokie vaistai turi antihipertenzinį ir antiaterosklerozinį poveikį, netrikdo purinų ir lipidų apykaitos, pasižymi kardioprotekciniu ir nefroprotekciniu poveikiu.

Vaistai, blokuojantys angiotenzino II receptorius, pasižymi panašiomis hemodinaminėmis ir metabolinėmis savybėmis, slopina simpatinę nervų sistemą. Be atsparumo insulinui sumažėjimo, pagerėja angliavandenių-riebalų ir purinų metabolizmas.

Iki šiol įrodytas moksonidino, daugelio imidazolino receptorių agonistų atstovo, veiksmingumas. Šis vaistas veikia receptorius, stabilizuoja simpatinės nervų sistemos aktyvumą ir slopina renino-angiotenzino sistemos aktyvumą, o tai reiškia riebalų hidrolizės ir laisvųjų riebalų rūgščių kiekio sumažėjimą, insulino atsparių skaidulų skaičiaus sumažėjimą skeleto raumenyse, gliukozės transportavimo ir metabolizmo pagreitėjimą. Dėl šių procesų padidėja jautrumas insulinui, sumažėja trigliceridų kiekis, padidėja didelio tankio lipoproteinų kiekis.

Kiti vaistai, kuriuos gali skirti gydytojas, pateikti lentelėje.

Chromo aktyvus	Vaistas, mažinantis priklausomybę nuo cukraus, šalinantis nuolatinį potraukį saldumynams, padedantis lengviau toleruoti mažai angliavandenių turinčią dietą. Chromo aktyviklis gali būti rekomenduojamas kaip papildoma priemonė esant atsparumui insulinui ir II tipo cukriniam diabetui. Standartinė vaisto dozė: 1 tabletė per dieną valgio metu. Gydymo kurso trukmė – 2–3 mėnesiai.
Berberinas	Augalinis alkaloidas, veiksmingas sergant II tipo cukriniu diabetu, hiperlipidemija ir kitais medžiagų apykaitos sutrikimais. Įprastai gerti po 1 berberino kapsulę iki trijų kartų per dieną, užgeriant vandeniu. Gydymo trukmė – 2–4 savaitės.
Inozitolis	Monovitaminas, palaikantis normalią ląstelių membranų funkciją, reguliuojantis insulino aktyvumą ir angliavandenių apykaitą. Suaugusiems pacientams vartoti po 1 kapsulę per dieną arba kas antrą dieną.
Maisto papildai	Be kitų maisto papildų, gali būti rekomenduojami šie produktai: Diabetex balansas (Vitera); Vijaysar forte (Helaplant); Saccharonorm Doppelherz veiklioji medžiaga; Glucokea (prevencija); Abėcėlinis diabetas.

Dieta esant atsparumui insulinui

Angliavandeniai yra pagrindinis organizmo energijos šaltinis. Bėgant metams, žmonės vartojo vis daugiau angliavandenių turinčio maisto, kuris greitai virškinamas ir suteikia daug energijos. Laikui bėgant, dėl to kasa gamina daugiau insulino, kurio dėka gliukozė gali patekti į ląstelę ir aprūpinti ją maistu bei energija. Gliukozės perteklius lemia jos nusėdimą riebaliniame audinyje ir kepenyse (glikogenas).

Insuliną galima vadinti hormoniniu agentu, kuris „kaupia“ riebalus, nes jis aktyvina gliukozės patekimą į riebalų struktūras ir dalyvauja trigliceridų bei riebalų rūgščių gamyboje bei slopina riebalų skaidymą.

Esant insulino pertekliui kraujyje, normalizuoti kūno svorį beveik neįmanoma. Tačiau problemą galima išspręsti kompetentingai keičiant mitybą. Nereikėtų leisti dažnai užkandžiauti, nes kiekvieno, net ir mažo, valgymo metu išsiskiria insulinas. Tokie užkandžiai palaikys aukštą jo lygį. Norėdami to išvengti, mitybos specialistai pataria pereiti prie 3 valgymų per dieną, tarp valgymų darant vidutiniškai 4 valandų ar net ilgesnę pertrauką – nuo to tiesiogiai priklauso svorio metimo kokybė ir atsparumo insulinui korekcija.

Dauguma įprastos mitybos principų turi būti pakeisti. Svarbu atsižvelgti į vartojamų maisto produktų glikeminį indeksą: tai rodiklis, rodantis, kiek padidėjo gliukozės kiekis kraujyje po jų suvartojimo.

Glikemijos indeksas gali būti toks:

• Žemas (mažiau nei 55);
• Vidutinis (nuo 56 iki 69);
• Aukštas (virš 70).

Produktai, kuriuose yra mažai ir vidutiniškai daug cukraus, gali būti palikti racione, o tie, kuriuose yra daug cukraus, kategoriškai neįtraukiami į meniu. Visų pirma, tai cukrus ir visi saldumynai, pyragaičiai ir balta duona, greitas maistas ir užkandžiai, saldūs gazuoti gėrimai ir sultys pakeliuose. Meniu paliekama žuvis, balta mėsa, kiaušiniai, daržovės, žolelės, uogos, nekrakmolingi vaisiai ir šakninės daržovės.

Maisto produktai, mažinantys atsparumą insulinui

Pageidautina išplėsti maisto vartojimą esant atsparumui insulinui, pridedant tokių produktų:

• Obuoliai ir kriaušės;
• Baklažanas;
• Žirniai ir žalieji žirneliai;
• Pupelės, įskaitant šparagines pupeles;
• Abrikosai ir persikai;
• Kopūstai (baltieji kopūstai, raudonieji kopūstai, brokoliai, Briuselio kopūstai, žiediniai kopūstai);
• Burokėliai, morkos;
• 3% pieno;
• Agurkai ir pomidorai;
• Lęšiai;
• Uogos (gervuogės, avietės, serbentai, šilkmedžiai);
• Sėklos, riešutai (moliūgų ir sezamo sėklos, saulėgrąžų sėklos, kedro riešutai, graikiniai riešutai, žemės riešutai, pistacijos);
• Kviečių sėlenos.

Įtraukus į meniu jūros gėrybes (austres, krabus, jūros žuvis, jūros dumblius, krevetes), teigiamai paveiks pacientų savijautą.

Vidutiniškai galima vartoti grikių, avižinių dribsnių, perlinių ir miežių kruopų.

Intervalinis badavimas

Mitybos režimas ir valgymo įpročiai yra labai svarbūs veiksniai, tiesiogiai veikiantys atsparumą insulinui. Vienas iš tokių režimų, labai populiarių tarp žmonių, norinčių numesti svorio, yra intervalinis badavimas. Tai specifinė mitybos sistema, kai valgymo laikotarpiai kaitaliojasi su tam tikrais badavimo laikotarpiais, ir praktiškai nėra jokių maisto apribojimų (neįtraukiami tik paprastieji angliavandeniai).

Šio režimo esmė – idėja, kad evoliucijos metu žmogus buvo priverstas kelias valandas iš eilės nevalgyti, o tai prisidėjo prie normalaus svorio išlaikymo, pagerėjusios organizmo ištvermės ir adaptacijos. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad atsparumą insulinui dažnai sukelia tai, kad žmonės valgo kaloringą maistą be jokių laiko ir kiekio apribojimų ir mažai juda, dėl to padidėja gliukozės ir insulino kiekis, vystosi nutukimas ir kitos komplikacijos.

Intervalinis badavimas gali atitikti vieną iš trijų pagrindinių variantų:

1. Daroma prielaida, kad per dieną nevalgysite 16–18 valandų / leidžiama valgyti 6–8 valandas.
2. Daroma prielaida, kad nevalgius trunka 12 valandų / leidžiama suvartoti 12 valandų maisto.
3. Daroma prielaida, kad 14 valandų nevalgysite / 10 valandų leisite valgyti.

Kai kurie pacientai dėl atsparumo insulinui taip pat praktikuoja ilgesnį badavimą – pavyzdžiui, 24–72 valandas. Tačiau mitybos specialistai teigia, kad toks mitybos režimas gali būti pavojingas sveikatai, todėl griežtai nerekomenduoja jo plačiai vartoti.

Apskritai trumpas badavimas teigiamai veikia insulino ir gliukozės kiekį žmonėms, turintiems atsparumą insulinui. Tačiau šį dietos metodą reikėtų pradėti taikyti tik pasikonsultavus su gydytojais.

Vitaminai nuo atsparumo insulinui

Tyrimai parodė, kad vitaminas _B7 (biotinas) tiesiogiai veikia gliukozės metabolizmą organizme. Biotinas gali sumažinti cukraus koncentraciją kraujyje pavalgius angliavandenių turinčio maisto. Jis taip pat optimizuoja insulino atsaką į cukraus kiekį ir sumažina atsparumo insulinui laipsnį.

Iki šiol biotino vartojimas yra aktyviai tiriamas. Tačiau jau patikimai žinoma, kad šis vitaminas reikšmingai aktyvina gliukozės metabolizmą pacientams, kuriems atliekama dializė, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Biotino yra daugelyje maisto produktų, ypač kepenyse, kiaušinių tryniuose, sėklose ir riešutuose, pieno produktuose, avokaduose ir kt. Tačiau šis vitaminas tirpsta vandenyje, todėl organizme nesikaupia ir turi būti gaunamas su maistu arba papildais, kuriuos gali paskirti gydytojas.

Kai kurie mitybos specialistai nurodo, kad būtina vartoti tokoferolį, vitamino E papildą. Yra informacijos, kad tokoferolis žymiai sumažina insulino receptorių skaičių, mažina atsparumą insulinui ir pagerina gliukozės panaudojimą organizme. Ekspertai turi daug įrodymų, kad vitamino E trūkumas neigiamai veikia medžiagų apykaitą ir gali pabloginti atsparumą insulinui.

Angliavandeniai esant atsparumui insulinui

Angliavandeniai yra vienas iš makroelementų triados, kurių organizmui reikia reguliariai ir pakankamu kiekiu, atstovų. Kiti makroelementai yra gerai žinomi riebalai ir baltymai. Angliavandeniai pirmiausia suteikia organizmui energijos: 1 g išskiria 4 kalorijas. Organizme angliavandeniai suskaidomi iki gliukozės, kuri yra pagrindinis raumenų ir smegenų energijos šaltinis.

Kokiuose maisto produktuose ypač gausu angliavandenių:

• Kepiniai ir makaronai;
• Pieno produktai;
• Saldainiai;
• Grūdai, sėklos, riešutai;
• Vaisiai, daržovės.

Angliavandeniai gali būti skaidulos, krakmolas ir cukrus. Pirmieji du yra sudėtiniai angliavandeniai, o cukrus yra paprastas angliavandenis, ypač lengvai suskaidomas ir virškinamas. Dėl to cukrus beveik iš karto padidina gliukozės kiekį kraujyje, o tai labai nepageidautina esant atsparumui insulinui.

Sudėtingi angliavandeniai skaidomi lėčiau, todėl gliukozės indeksas didėja palaipsniui, tuo pačiu sumažinant riebalų sankaupų susidarymo tikimybę.

Sudėtingi angliavandeniai yra tokiuose maisto produktuose:

• Grūdai;
• Vaisiai ir daržovės (obuoliai, uogos, morkos, kopūstai ir kt.);
• Ankštiniai augalai.

Pacientams, sergantiems atsparumu insulinui, ekspertai pataria:

• Visiškai atsisakykite cukraus;
• Baltuosius miltus ir iš jų pagamintus kepinius pakeiskite viso grūdo analogais;
• Į savo mitybą įtraukite augalinės kilmės maisto produktų;
• Kasdien valgykite daržovių pirmuosius patiekalus, geriausia su pupelėmis arba lęšiais.

Geriau visiškai atsisakyti saldumynų, pyragaičių, pakelių sulčių, sausainių ir saldžių gazuotų gėrimų.

Naudingiausias angliavandenis yra skaidulos: maistinės skaidulos teigiamai veikia širdį, padeda palaikyti stabilų cukraus kiekį kraujyje. Tirpios skaidulos, patekusios per plonąją žarną, jungiasi su tulžies rūgštimis, o tai blokuoja jų reabsorbciją. Cholesterolis naudojamas tolesnei tulžies rūgščių gamybai kepenyse (nesunaudotas cholesterolis lieka kraujyje, ir yra žinoma, kad padidėjęs jo kiekis žymiai padidina širdies ir kraujagyslių patologijų riziką). Kasdien suvartojant 10 g skaidulų, „blogojo“ cholesterolio rodiklis sumažėja 7 %.

Alkoholis esant atsparumui insulinui

Daugelio tyrimų rezultatai parodė, kad net ir nedidelio alkoholio kiekio vartojimas gali apsunkinti atsparumo insulinui eigą, prisidėti prie ketoacidozės ir angiopatijų vystymosi. Asmenims, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, daugeliu atvejų pasireiškia ryškūs medžiagų apykaitos sutrikimai, kepenų funkcijos sutrikimai, kasos sutrikimai. Piktnaudžiaujant alkoholiu, komplikacijų rizika žymiai padidėja.

Pradiniame etape, reguliariai vartojant alkoholį, padidėja insulino gamyba, išsivysto hipoglikeminė būsena. Sistemingas apsinuodijimas alkoholiu slopina kasos sekrecinę funkciją.

Hiperglikemija nustatoma pirmoje alkoholio vartojimo nutraukimo fazėje, o hipoglikemija – antroje ir trečioje fazėse.

Angliavandenių apykaitos sutrikimai dažnai pasireiškia sumažėjusia gliukozės koncentracija nevalgius, bazine hiperglikemija, o daugeliui pacientų smarkiai sumažėja gliukozės tolerancija.

Jei pažeistos kepenys, sutrinka insulino skaidymas ir stebima hipoglikemija. Jei daugiausia pažeidžiama kasa, insulino gamyba sumažėja, o skaidymas išlieka normalus, todėl atsiranda hiperglikemija.

Piktnaudžiavimas alkoholiu prisideda prie disproteinemijos paūmėjimo ir glikozilinimo indekso padidėjimo, slopina mikrocirkuliacijos procesus konjunktyvoje, sutrikdo inkstų funkciją.

Amerikos diabeto asociacijos ekspertai pateikia šias rekomendacijas žmonėms, sergantiems atsparumu insulinui:

• Moterys neturėtų suvartoti daugiau kaip 1 porcijos alkoholio per dieną, o vyrai – 2 porcijų (1 porcija atitinka 10 g etanolio);
• Negalima gerti tuščiu skrandžiu arba esant nenormaliam gliukozės kiekiui kraujyje;
• Negerkite visos porcijos vienu gurkšniu;
• Svarbu tuo pačiu metu gerti pakankamai įprasto geriamojo vandens;
• Vietoj degtinės, alaus ir šampano geriau rinktis natūralų sausą arba pusiau sausą vyną;
• Jei neįmanoma atsisakyti gerti alaus, reikėtų rinktis lengviausią ir lengviausią veislę.

Jei yra didelė cukrinio diabeto išsivystymo rizika, geriau visiškai atsisakyti alkoholio.

Prevencija

Norint to išvengti, pirmiausia reikia normalizuoti kūno svorį, kasdien mankštintis. Mankštos metu raumenys pasisavina beveik 20 kartų daugiau gliukozės nei ramybės būsenoje. Naudingiausia veikla laikoma plaukimas, važiavimas dviračiu, intensyvus ėjimas. Svarbu suprasti, kad fizinis aktyvumas nebūtinai turi būti sportas: tiks aktyvus pasivaikščiojimas, intensyvus buto valymas, lipimas į viršutinius aukštus be lifto.

Kita būtina prevencinė priemonė – tinkama mityba. Mityboje reikėtų sumažinti gyvūninių riebalų ir saldumynų kiekį, neįtraukti alkoholinių gėrimų vartojimo. Pavojų taip pat kelia paslėpti riebalai ir angliavandeniai, esantys dešrose, pusgaminiuose, pramoninės gamybos konditerijos gaminiuose. Pagrindiniai patiekalai, kurie turėtų sudaryti dienos meniu, yra virtos, žalios ir keptos daržovės, šakninės daržovės, ankštiniai augalai, riešutai. Labai naudingos jūros gėrybės, grūdai, žalumynai. Mityboje būtinai turi būti pakankamas baltymų kiekis, įskaitant augalinius baltymus. Įrodyta, kad cinamono komponentai gali atlikti svarbų vaidmenį palengvinant ir užkertant kelią metabolinio sindromo, 2 tipo diabeto, taip pat širdies ir kraujagyslių bei susijusių ligų požymiams ir simptomams. [ 26 ]

Iš meniu lengvai virškinamų angliavandenių neįtraukiami: cukrus, saldainiai, pyragai, ledai, kondensuotas pienas, saldūs gazuoti gėrimai, uogienės ir sausainiai – visi šie produktai reikšmingai prisideda prie atsparumo insulinui vystymosi.

Prognozė

Atsparumą insulinui galima koreguoti laiku ir visapusiškai taikant gydymo metodą, apimantį dietą ir mankštą.

Jei laikysitės visų gydytojų ir dietologų rekomendacijų, prognozė gali būti laikoma palankia. Svarbu tiek aktyvaus gydymo metu, tiek po jo pabaigos kontroliuoti angliavandenių suvartojimą su maistu (ypač gryno cukraus ir saldumynų). Būtina vengti pasyvaus gyvenimo būdo, reguliariai mankštintis, neleisti atsirasti antsvoriui. Jei jau yra bent koks nutukimo laipsnis, būtina visas pastangas nukreipti svorio normalizavimui.

Be to, net ir po sėkmingo gydymo, atsparumą insulinui reikia stebėti periodiškai tikrinant gliukozės, insulino ir cholesterolio kiekį kraujyje.