Moterų, vyrų ir vaikų naktinis šlapimo nelaikymas

Įvairūs šlapinimosi sutrikimai yra gana dažni, būdingi tiek vaikystėje, tiek suaugusiame amžiuje. Ypač dažna yra naktinė enurezė: kalbame apie sudėtingą problemą, kuri, be kita ko, veikia ir žmogaus psichologinę būseną.

Medicinos sluoksniuose naktinis šlapimo nelaikymas vadinamas enureze. Pacientas, kenčiantis nuo šio sutrikimo, naktį miegodamas nejaučia noro šlapintis. Iki trejų metų toks šlapinimosi proceso kontrolės trūkumas gali būti laikomas normaliu: vaikas iki 3 metų dar negali teisingai ir greitai reaguoti į norą šlapintis, nes jo nervų sistema vis dar vystosi. Tačiau naktinio šlapimo nelaikymo požymiai vaikui po 4–5 metų ar net suaugusiesiems negali būti fiziologiniai ir rodyti patologijos buvimą. [ 1 ]

Epidemiologija

Remiantis statistika, suaugusieji retai kenčia nuo naktinės enurezės. Dažniau ji diagnozuojama vaikystėje:

• šešerių metų vaikams – 15 % atvejų;
• aštuonerių metų vaikams – 12 % atvejų;
• dešimties metų vaikams - 7% atvejų;
• dvylikos metų vaikams - 3% atvejų.

Apie 16 % vaikų pasveiksta iki paauglystės. Daugeliui pacientų savaiminių atkryčių dažnis išlieka gana didelis. [ 2 ]

Berniukai šlapinasi į lovą maždaug 1,8 karto dažniau nei mergaitės.[ 3 ]

Priežastys naktinis šlapimo nelaikymas

Naktinės enurezės atsiradimas suaugusiesiems ir vaikams dažnai susijęs su šiomis priežastimis:

• su amžiumi susijęs centrinės nervų sistemos ir šlapimo sistemos nepasiruošimas (paprastai viskas normalizuojasi maždaug iki 5 metų amžiaus);
• uždelstas nervų sistemos brendimas (kartais vėluojantys veiksniai yra psichoneurologiniai sutrikimai, elgesio sutrikimai ir kt.);
• psichologiniai, streso veiksniai (gyvenamosios vietos pakeitimas, artimųjų netektis, šeimos problemos);
• nepalankus paveldimumas;
• sutrikusi antidiuretinio hormono gamyba;
• Urogenitalinio trakto patologijos ir infekcijos (cistitas, prostatitas ir kt.).

Retesnės priežastys yra šios:

• epilepsijos priepuoliai naktį;
• miego apnėja, nepilna viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija;
• endokrininės patologijos (nepakankama arba per didelė skydliaukės funkcija, diabetas);
• vartojant tam tikrus vaistus.

Šlapinimasis į lovą ir alkoholis

Didelis etilo alkoholio kiekis yra nepakeliama našta organizmui. Sunkus apsinuodijimas gali sukelti nekontroliuojamą šlapimo organo ištuštinimą: tai dažniausiai pasitaiko pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu.

Etanolis turi savybę greitai patekti į kraują, absorbuojamas virškinamajame trakte. Alkoholis ilgai išlieka audiniuose, skyla į acetaldehidą ir acto rūgštį. Pirmasis skilimo komponentas yra labai stipri toksinė medžiaga, kuri veda prie nervų ląstelių žūties smegenyse. Dėl to visiškai sutrinka nervų sistemos funkcija, blokuojamas signalų, atsakingų už daugelį gyvybinių funkcijų, perdavimas.

Naktinis šlapimo nelaikymas išgėrus alkoholio taip pat gali būti paaiškinamas tuo, kad etanolis turi diuretikų savybių. Be to, natūralus organizmo atsakas į toksiškų medžiagų patekimą į organizmą yra poreikis greitai jų atsikratyti. Inkstų mechanizmo darbas pagreitėja, o šlapimas pradeda gamintis didesniais kiekiais.

Ilgai vartojant alkoholinius gėrimus, sumažėja raumenų, atsakingų už skysčių sulaikymą šlapimo pūslėje, tonusas. Laikui bėgant, vystosi atrofiniai procesai, dėl kurių net ir nustojus vartoti alkoholį, išsivysto lėtinis šlapimo nelaikymas.

Naktinė enurezė po alkoholio vartojimo dažniausiai pasireiškia užmigus, visiškai praradus sąmonę, atsipalaidavus raumenims. Pradinėje stadijoje problema gali būti epizodinė, tačiau vėliau šlapimo nelaikymas stebimas vis dažniau, taip pat ir dieną. [ 4 ]

Naktinis šlapimo nelaikymas sergant adenoidais

Gana dažnai (ypač vaikystėje) naktinė enurezė derinama su kitomis ligomis ar būklėmis – pavyzdžiui, su alerginiais procesais, hiperaktyvumo sindromu, adenoiditu. Atrodytų, kas galėtų sieti vaikystės enurezę ir adenoidus? Tačiau netiesioginis ryšys egzistuoja.

Ryškūs adenoidiniai dariniai trukdo normaliam kvėpavimo procesui, ypač naktį. Vaikui sunku laisvai kvėpuoti, jis knarkia ir neramiai miega. Tokie sutrikimai kai kuriems vaikams išprovokuoja slėgio padidėjimą. Reaguojant į tai, suveikia organizmo apsauginė reakcija, kuri stimuliuoja hormonų, skirtų šiam slėgiui stabilizuoti, gamybą. Tuo pačiu metu aktyviai pašalinamas skysčių perteklius iš audinių, o šlapimo pūslė prisipildo greičiau nei įprastai.

Šią problemą reikia išspręsti: pirmiausia reikia imtis priemonių, kad vaikui būtų lengviau kvėpuoti per nosį. Gydymą skiria pediatras, pasikonsultavęs su vaikų LOR specialistu ir alergologu.

Rizikos veiksniai

Netiesioginės naktinio šlapimo nelaikymo priežastys ir predisponuojantys veiksniai yra šie:

• virškinimo sutrikimai, dažnas ir užsitęsęs vidurių užkietėjimas;
• helmintinės invazijos;
• per didelis svoris;
• paveldimas polinkis (panašios problemos buvimas viename iš tėvų);
• sudėtingas gimdymas, dėl kurio kūdikiui gali išsivystyti neurologinės problemos;
• sunki psichologinė ir emocinė šeimos padėtis;
• gyvena nepatenkinamomis sanitarinėmis ir higieninėmis sąlygomis;
• piktnaudžiavimas alkoholiu.

Pathogenesis

Naujagimis kūdikis negali kontroliuoti kai kurių procesų, tokių kaip tuštinimasis ir šlapinimasis. Kūdikiui augant, savanoriško šlapinimosi mechanizmas gerėja, ir vaikas pradeda savarankiškai lankytis tualete, taip pat ir naktį: tai paprastai nutinka apie 4 metus, kartais iki 5 metų. Jei naktinė enurezė tęsiasi vyresniam vaikui, tai vadinama patologija.

Šlapinimasis į lovą yra rimta problema tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. Svarbu suprasti, kad tai liga, o ne auklėjimo stoka, užsispyrimas ar charakterio bruožas. Šlapimo nelaikymą būtina gydyti: padėti gali specialistai, tokie kaip urologai, neurologai, psichoterapeutai, psichoterapeutai ir pediatrai. [ 5 ]

Problemos priežastys gali būti daug. Vaikystėje dažnesnis pirminis šlapimo nelaikymas – tai patologija, susijusi su nervų sistemos netobulumu. Tokioje situacijoje kūdikis nejaučia šlapimo pūslės pilnumo ir noro šlapintis, o tai galiausiai sukelia „nelaimingą atsitikimą“ naktinio poilsio metu.

Antrinis šlapimo nelaikymas dažniau diagnozuojamas paaugliams ir suaugusiems pacientams. Jis išsivysto kitų įgimtų ar įgytų patologijų fone ir dažnai pasireiškia ne tik naktį, bet ir dieną. [ 6 ]

Didelė reikšmė patogenezėje teikiama nervų sistemos brendimo vėlavimui ir vėlyvam šlapimo reguliavimo įgūdžių vystymuisi. Pasak ekspertų, centrinės nervų sistemos netobulumas išprovokuoja daugelio organizmo sistemų reguliavimo funkcijų sutrikimą. Visų pirma, šlapimo pūslės susitraukimai gali būti nekontroliuojami miego metu. Kadangi naktinis šlapimo nelaikymas yra daugiafaktorinė patologija, jos vystymuisi svarbų vaidmenį atlieka organiniai ir psichogeniniai sutrikimai, kurie dažnai būna derinami.

Ši problema taip pat dažnai siejama su kitomis ligomis, tokiomis kaip diabetas, neoligurinis inkstų nepakankamumas, urogenitalinės infekcijos, vidurių užkietėjimas, neurogeninė šlapimo pūslė, šlapimo takų apsigimimai, miego apnėja ar knarkimas. [ 7 ]

Nepriklausomi tyrimai parodė, kad sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas naktinio poilsio metu yra dėl padidėjusios vazopresino gamybos. Todėl kai kurie pacientai, sergantys naktiniu šlapimo nelaikymu, sėkmingai gydomi desmopresinu. Tačiau yra duomenų apie sutrikusio inkstų jautrumo šiems hormonams atvejus, kuriems reikalingas visiškai kitoks gydymo metodas. [ 8 ]

Simptomai naktinis šlapimo nelaikymas

Pagrindinis naktinės enurezės simptomas yra akivaizdus – tai nevalingas šlapimo pūslės ištuštinimas nakties poilsio metu.

Jei problema kyla dėl kitų patologijų, gali būti nustatyti ir kiti ankstyvieji požymiai:

• neurologiniai sutrikimai gali būti hiperaktyvumas, neurozės, tikai, depresija ir mikčiojimas;
• Infekcinių ir uždegiminių Urogenitalinio trakto pažeidimų atveju padidėja diurezės dažnis ar kiti pokyčiai, skausmas šlapinantis, pilvo skausmas ir aukšta kūno temperatūra.

Šlapimo nelaikymas miego metu, kai šlapinamasi normaliai dienos metu, vadinamas monosimpatine enureze. Polisimpatinė patologija vadinama tuo atveju, jei pacientas serga naktiniu šlapimo nelaikymu kartu su kitais šlapinimosi sutrikimais – tai gali būti staigus noras šlapintis, polakiurija, dieninė enurezė ir kt. Visi išvardyti simptomai rodo hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromo buvimą.

Jei pacientas patiria šlapimo nelaikymo epizodus rečiau nei tris kartus per savaitę, jie kalba apie periodinę patologiją. Jei „šlapios“ naktys pasitaiko dažniau nei šis rodiklis, gydytojai diagnozuoja stabilų naktinį šlapimo nelaikymą.

Vaikų lovos šlapinimasis

Vienas iš veiksnių, lemiančių naktinės enurezės atsiradimą vaikams, yra paveldimumas, kitas – psichologinės būsenos nestabilumas. Staigus šlapimo nelaikymas gali atsirasti po stipraus išgąsčio, stresinės situacijos ir pan. Paprastai problema iškyla gilaus miego fazėje, lunatiškai vaikščiojant arba esant naktinėms fobijoms.

Šeimos atmosfera – nuolatiniai skandalai, tėvų nesusipratimai, skyrybos, antro vaiko gimimas, gyvenamosios vietos pakeitimas – dažnai turi įtakos naktinės enurezės išsivystymui.

Kitas dažnas veiksnys yra urologinės problemos. Būdingi simptomai yra dažnas šlapinimasis, šlapinimosi sutrikimai ir kt. Problemos šaltinio reikėtų ieškoti urogenitalinių organų būklėje.

Jei nėštumo metu buvo užfiksuota vaisiaus hipoksija arba buvo gimdymo trauma, tai vėliau gali paveikti vaiko smegenų sveikatą. Neurologinės patologijos dažnai pasireiškia kaip naktinė enurezė.

Pasirodo, yra nemažai priežasčių, dėl kurių tokia problema vaikams atsiranda. Todėl kiekvieną vaiką reikia atidžiai ištirti, atmetant ne tik urologinius, bet ir neurologinius bei somatinius veiksnius. [ 9 ]

Šlapinimasis į lovą paaugliams

Kalbėdami apie šlapinimąsi į lovą, dažniausiai turime omenyje mažus vaikus. Tačiau ši problema gali pasireikšti ir paauglystėje. Štai pagrindinių problemos priežasčių sąrašas:

• hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromas;
• Uždegiminiai procesai urogenitalinėje sistemoje;
• paveldimas polinkis;
• nervų reguliacijos ypatybės ir kt.

Psichologiniai veiksniai netiesiogiai veikia naktinės enurezės vystymąsi:

• per didelis protekcionizmas (pernelyg didelis protekcionizmas patiriantis paauglys ir toliau jaučiasi kaip kūdikis, todėl elgiasi atitinkamai);
• dėmesio stoka (paauglys nesąmoningai atlieka veiksmus, kurie leidžia jam vienaip ar kitaip pritraukti dėmesį);
• stresas, psichotrauminės situacijos (šlapimo nelaikymas gali būti specifinė reakcija į tėvų kivirčus, artimųjų netektį ir pan.).

Dažnai naktinė enurezė derinama su dienos enureze. Tokia sudėtinga problema reikalauja specialaus požiūrio į gydymą, privalomai apsilankant pas psichologą.

Šlapinimasis į lovą suaugusiesiems

Naktinės enurezės priežastys suaugusiesiems visiškai skiriasi nuo vaikų. Sutrikimas gali rodyti hormonų funkcijos pokyčius, inkstų problemas, vidaus organų, nervų sistemos ligas arba būti tam tikrų vaistų vartojimo pasekmė. Apskritai suaugusiųjų problemos priežastys skirstomos į šias kategorijas:

• neurologinis (sukeltas ankstesnių traumų, insultų ir kt.);
• urogenitalinė sistema (pernelyg aktyvi šlapimo pūslė, skubus ar stresinis šlapimo nelaikymas).

Naktinis šlapimo nelaikymas moterims ypač dažnas hormoninių pokyčių metu, ypač menopauzės metu. Taip pat pastebima, kad moterų šlapimo nelaikymas pasitaiko dažniau nei vyrų. Kiti veiksniai, galintys sukelti šią problemą moterims, yra sunkus gimdymas, abortai ir neurologiniai sutrikimai.

Tačiau naktinis šlapimo nelaikymas vyrams dažniau būna staigus, tai yra, jis susijęs su šlapimo neurogeniškumu. Šiai problemai yra kelios priežastys:

• trauminis stuburo pažeidimas;
• galvos traumos (TBI);
• patyrė insultą.

Daugeliu atvejų skubus šlapimo nelaikymas paveikia vyresnio amžiaus vyrus, kurie patiria šiuos papildomus skausmingus simptomus:

• dažnas, nekontroliuojamas noras šlapintis;
• šlapimo nelaikymas (šlapimo nelaikymas).

Naktinis šlapimo nelaikymas vyresnio amžiaus žmonėms ne visada susijęs su neurogenine šlapimo pūsle. Problemą gali sukelti infekciniai šlapimo sistemos pažeidimai (prostatos uždegimas, cistitas ir kt.), įvairios kilmės navikiniai procesai (įskaitant prostatos adenomą ar vėžį).

Stresinę enurezę dažnai sukelia šlaplės ar šlapimo pūslės nepakankamumas, dėl kurio padidėja šlaplės judrumas arba atsiranda sfinkterio nepakankamumas.

Jei problema susijusi su šlapimo pūslės perpildymu, šlapimo nelaikymą dažniau sukelia šlaplės kanalo užsikimšimas arba netinkamas šlapimo pūslės susitraukimas. Taip pat yra retesnių priežasčių:

• šlaplės susiaurėjimas;
• vartoti antialerginius ir diuretikus vaistus;
• cukrinis diabetas;
• išsėtinė sklerozė.

Kai kuriais atvejais gydytojai diagnozuoja idiopatinį naktinį šlapimo nelaikymą, o tai reiškia, kad negalima nustatyti pagrindinės sutrikimo priežasties.

Formos

Apie kokius šlapimo nelaikymo tipus paprastai kalba ekspertai?

• Imperatyvus (kitaip dar vadinamas skubiu, imperatyviu) šlapimo nelaikymu pasireiškia nesugebėjimas sulaikyti šlapimo, kai noras šlapintis yra didžiausias. Tokį sutrikimą dažniausiai sukelia padidėjęs šlapimo pūslės sienelės raumenų aktyvumas dėl smegenų ar nugaros smegenų patologijų, hormoninių sutrikimų, uždegiminių ar kitų žalingų procesų šlapimo pūslėje.
• Naktinis streso šlapimo nelaikymas gali pasireikšti kosint, čiaudint – tai yra, staiga padidėjus slėgiui pilvo ertmėje. Problema aiškinama sfinkterio sutrikimu dėl hormoninių, anatominių ar nervinių sutrikimų.
• Nesąmoningas (kitaip tariant, refleksinis) šlapimo nelaikymas paaiškinamas neteisingu nervinio signalo perdavimu į šlapimo pūslę: žmogus nejaučia noro eiti į tualetą net ir pilna šlapimo pūslė. Dėl to organas refleksiškai ištuštėja.
• Nuolatinis šlapimo nutekėjimas nesandarių pavidalu aiškinamas nervų laidumo sutrikimu arba nevisišku sfinkterių užsidarymu. Kartais šlapimo pūslės raumenys praranda gebėjimą tinkamai susitraukti: dėl to organe susikaupia per daug skysčių, kurie pradeda nutekėti.
• Naktinis šlapimo nelaikymas yra bet kokio tipo nevalingas šlapinimasis, atsirandantis naktinio miego metu suaugusiems pacientams arba vyresniems nei 5 metų vaikams. Ši patologija gali būti pirminė (atsiranda nuo gimimo) arba antrinė (atsiranda teisingai susiformavusio šlapinimosi reflekso fone).

Komplikacijos ir pasekmės

Ekspertai teigia, kad yra tam tikras ryšys tarp naktinės enurezės berniukams ir vėlesnių potencijos problemų suaugusiems vyrams. Mergaitėms šlapimo nelaikymas vaikystėje ilgainiui gali sukelti dažnas urogenitalinės sistemos infekcijas, ypač cistitą.

Daugelis vaikų, kenčiančių nuo enurezės, patiria reikšmingą gyvenimo kokybės pablogėjimą: sutrinka jų asmenybės raida, išsivysto sunkios neurozės. Pasitikėjimo savimi stoka ir žema savivertė gali virsti sutrikimu ir sukelti socialinę dezorientaciją. Remiantis pacientų, kuriems teko susidurti su naktine enureze, anketos duomenimis, šis sutrikimas turėjo itin neigiamą poveikį jų gyvenimui.

Šlapimo nelaikymas yra psichologinis stresas tiek patiems pacientams, tiek jų aplinkai. Žmogui tampa sunku bendrauti su draugais ir kolegomis, sunku išvykti į kelionę ar net aplankyti. Vaikui, kenčiančiam nuo enurezės, kelionė į vaikų stovyklą ar ekskursija tampa problema. Nepažįstami, o kartais net artimi žmonės, dažnai yra labai žiaurūs pacientų atžvilgiu, griebiasi ne tik pajuokos, bet ir bausmių. Pacientus (ypač vaikus) apima slegiantis gėdos, baimės jausmas, kuris laikui bėgant perauga į nepilnavertiškumo kompleksą, vystosi depresinės būsenos.

Diagnostika naktinis šlapimo nelaikymas

Bet kokios diagnostinės priemonės prasideda nuo paciento nusiskundimų surinkimo. Gydytojas nurodo galimas sutrikimo priežastis, naktinės enurezės laipsnį ir dažnumą, išklauso lydinčius nusiskundimus. Be to, patartina paklausti paciento giminaičių apie panašius skausmingus simptomus, kad būtų atmesta paveldima ligos kilmė.

Kai kurie specialistai pacientams siūlo užpildyti vadinamąją „klausimyną“ – klausimų, susijusių su šlapimo nelaikymo problema, sąrašą. Standartinėje „klausimynoje“ yra šie elementai:

• Kiek laiko pacientas jaučia šlapimo nelaikymo požymius?
• Ar yra kokių nors išskiriamo šlapimo kiekio pokyčių?
• Ar vis dažnėja lovos šlapinimosi atvejai?
• Ką pats pacientas sieja su enurezės epizodų atsiradimu (fizinis aktyvumas, kosulys, bėgimas, juokas ar čiaudulys, sunkių daiktų nešiojimas, kūno padėties keitimas, vandens purslų garsas, stresas, hipotermija ir kt.)?
• Ar yra kokių nors kitų šlapimo takų problemų?
• Ar dažnai tenka slopinti norą šlapintis?
• Ar jaučiate šlapimo nelaikymą (su noru ar be jo)?
• Ar pacientas naktį pabunda eiti į tualetą?
• Ar šlapinimasis į lovą veikia jūsų kasdienio gyvenimo kokybę?

Be to, gydytojas dažnai inicijuoja pacientą rašyti specialų dienoraštį. Jame pacientas kasdien turi užsirašyti išgerto skysčio kiekį, šlapinimosi dažnumą ir kiekį, potraukio pobūdį ir šlapimo nelaikymo epizodus (naktį ir dieną). [ 10 ]

Moterims, kenčiančioms nuo naktinio šlapimo nelaikymo, papildomai atliekamas makšties tyrimas – pirmiausia, siekiant atmesti fonines ligas. Tokios patologijos kaip makšties gleivinės atrofija, dubens organų prolapsas ir kt. gali tiesiogiai paveikti problemos atsiradimą.

Taip pat tyrimo metu atliekamas kosulio testas (kosint pastebimas šlapimo išsiskyrimas iš šlaplės).

Šlapimo tyrimai visada skiriami sergant bet kokiomis su šlapimo sistema susijusiomis ligomis. Norint surinkti bendrą analizę, reikia:

• Prieš renkant biomedžiagą, kruopščiai nuplaukite (išvalykite) išorinius lytinius organus;
• Surinkite šlapimą pirmojo rytinio apsilankymo tualete metu (iš vidurinės srovės dalies).

Instrumentinė diagnostika paprastai apima dubens organų MRT ir ultragarsą. Be to, skiriama urodinaminė diagnostika, padedanti nustatyti šlapimo nelaikymo tipą. [ 11 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika pirmiausia atliekama esant naktiniams epilepsijos priepuoliams. Be to, naktinis šlapimo nelaikymas dažnai yra miego apnėjos sindromo, kai nepilna viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, požymis. Kai kurios endokrininės ligos (diabetas, hipotireozė, endeminis struma) dažnai derinamos su urogenitaliniais sutrikimais. Tikėtina, kad naktinis šlapimo nelaikymas endokrininių problemų fone atsiranda dėl sutrikusios šlapimo pūslės autonominės inervacijos. Padidėjęs šlapimo organo jaudrumas stebimas alerginių procesų metu. Maisto alergijos yra išimtis.

Naktinis šlapimo nelaikymas nustatomas po hipotermijos, taip pat esant alergijai šalčiui, kriotraumai. Siekiant atmesti tam tikras ligas ir būkles, atliekamas išsamus viso kūno, ypač dubens srities, tyrimas. [ 12 ]

Gydymas naktinis šlapimo nelaikymas

Nors kai kuriems pacientams (ypač vaikams) pasireiškia šlapimo nelaikymas lovoje, kuris laikui bėgant išnyksta net ir be jokio gydymo, nėra aiškių garantijų dėl to. Todėl gydymas skiriamas bet kokiu atveju, jei yra epizodinis, bet nuolatinis šlapimo nelaikymas.

Gydymo režimas nustatomas atsižvelgiant į konkretaus ligos atvejo etiologinį veiksnį. Apskritai, terapiniai metodai gali būti tokie:

• medicininis (vaistų vartojimas);
• nemedikamentinis (psichoterapinis, fizioterapinis ir kt.);
• režimas ir kt.

Daugelis žmonių praktikuoja naktinių „pabudimų“ metodą. Šis metodas susideda iš paciento, sergančio naktiniu šlapimo nelaikymu, žadinimo kas valandą po vidurnakčio. Maždaug po savaitės „pabudimų“ dažnis sumažinamas, pasirenkant optimaliausią režimą. Jei epizodai kartojasi, ciklas kartojasi.

Gydyme svarbų vaidmenį atlieka ir dietos terapija. Keičiama mityba, pradedant nuo skysčių (gėrimų ir skystų patiekalų) ribojimo. Taip pat taikoma specifinė Krasnogorskio dieta, kuri padeda padidinti kraujo osmosinį slėgį ir išlaikyti drėgmę audiniuose, o tai paprastai sumažina šlapimo kiekį. [ 13 ]

Visos režimo veiklos apima:

• Antroje dienos pusėje skysčių vartojimas yra itin ribotas. Po vakarienės gerti visiškai draudžiama.
• Lova naktiniam miegui neturėtų būti per minkšta.
• Jei pacientas miega per giliai, patartina jį kelis kartus apversti miego metu.
• Pacientą reikia apsaugoti nuo streso, psichoemocinio pervargimo, nuovargio ir hipotermijos.
• Dienos metu reikėtų vengti maisto produktų ir patiekalų su kofeinu, gazuotų gėrimų, sultingų vaisių ir uogų.

Vaistai, kuriuos gali skirti gydytojas

Jei naktinis šlapimo nelaikymas yra susijęs su infekciniais procesais šlapimo takuose, pacientui skiriamas visas antibiotikų terapijos kursas, kontroliuojant šlapimo parametrus (taip pat atsižvelgiama į mikrofloros jautrumą antibakteriniams ir uroseptiniams vaistams).

Jei reikia, miego gyliui stabilizuoti skiriami migdomieji raminamieji vaistai (Eunoktin, Radedorm). Jei atsparumas šiems vaistams atsiranda dėl neurozės tipo ligos formos, prieš pat miegą vartojami stimuliatoriai (Sidnokarbas) arba timoleptikai (Milepraminas, Amitriptilinas).

Amitriptilinas paprastai vartojamas 12,5–25 mg doze iki trijų kartų per dieną (tablečių pavidalu, kurių dozė yra 10, 25 arba 50 mg). Vartojant vaistą, gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., padidėjęs akispūdis, padažnėjęs širdies ritmas, midriazė, vidurių užkietėjimas.

Jei šlapimo nelaikymas nesusijęs su uždegiminiais procesais, optimalu skirti imipraminą. Jis vartojamas suaugusiesiems ir vyresniems nei šešerių metų vaikams gydyti (dozė nuo 0,01 iki 0,05 g per parą). Kai kurie specialistai taiko tokį gydymo režimą: valandą prieš miegą pacientui duodama 25 mg vaisto, tačiau jei norimo poveikio nepasiekiama, po 4 savaičių dozė padvigubinama. Tada vaisto kiekis palaipsniui mažinamas ir nutraukiamas. Galimas šalutinis poveikis gydymo metu: galvos svaigimas, padidėjęs prakaitavimas, burnos džiūvimas, akomodacijos sutrikimas. [ 14 ]

Jei kalbame apie neurozinę enurezę, pacientui skiriami raminamieji vaistai:

• Hidroksizinas tabletėse po 0,01–0,025 g arba sirupe (5 ml atitinka 0,01 g);
• Medazepamas 0,01 g tabletėse arba 0,005 arba 0,001 g kapsulėse;
• Trimetosinas 0,3 g tabletėse;
• Meprobamatas tabletėmis po 0,2 g, vartojamas 1 mėnesį. [ 15 ]

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų problemos atsiradimas vaikams yra susijęs su vaiko nervų sistemos netobulumu, gydymui naudojami nootropiniai vaistai, tokie kaip Glycesed, Nootropil, Phenibut, Instenon ir kt. Tokie vaistai skiriami ilgalaikiam vartojimui - 1-2 mėnesius kartu su kitų rūšių terapija.

Jei naktinį šlapimo nelaikymą sukelia nestabili šlapimo pūslės funkcija, neurogeniniai sutrikimai arba idiopatiniai detruzoriaus sutrikimai, pacientui gali būti skiriamas oksibutinino hidrochloridas 0,005 g tablečių pavidalu (galima vartoti vyresniems nei penkerių metų vaikams).

Sėkmingai naudojamas desmopresinas – dirbtinis hormono vazopresino analogas, reguliuojantis laisvojo skysčio išsiskyrimą ir absorbciją organizme. Dažniausiai toks vaistas vadinamas Adiuretin SD, kuris tiekiamas lašais. Vaistas lašinamas į nosį (nosies pertvaros srityje) po 2–3 lašus per dieną savaitę. Pasiekus naktis be „atsitikimų“, gydymas tęsiamas dar 3 mėnesius, po to lašų vartojimas nutraukiamas. Jei teigiamo poveikio nepastebima, dozė didinama po vieną lašą per savaitę, kol pasiekiamas rezultatas. Vaikams, vyresniems nei aštuoneri metai, lašinama iki 12 lašų per dieną. [ 16 ]

Vitaminai

Nepaisant to, kad vitaminų trūkumas organizme tiesiogiai neturi įtakos naktinės enurezės atsiradimui, vitaminų preparatų vartojimas dažnai padeda susidoroti su šiuo sutrikimu. Taigi, 2018 m. mokslininkai atliko tyrimą, kurio metu vaikams, kenčiantiems nuo enurezės, pasiūlė tam tikras vitaminų dozes. Atlikus išsamią rezultatų analizę, padarytos šios išvados:

• Papildai, kurių sudėtyje yra vitamino D ir žuvų taukų, padeda išvengti vaikų (7–15 metų amžiaus) šlapinimosi į lovą;
• Optimali dozė vaikams yra 1000 TV vitamino D per parą ir 1000 mg žuvų taukų per parą.

Kai kuriais atvejais dozę galima padidinti, o tai turėtų kontroliuoti gydantis pediatras. Žuvų taukus leidžiama vartoti tiek gryna forma, tiek kapsulėmis arba kramtomosiomis pastilėmis, o tai nėra labai svarbu.

Kineziterapijos gydymas

Tarp papildomų gydymo metodų gana dažna yra kineziterapija, kurią apibūdina šios procedūros:

• akupunktūra (refleksoterapija, kuri provokuoja bioelektrinių srovių atsiradimą organizme, kurios teigiamai veikia šlapimo pūslės veiklą);
• magnetinė terapija (metodas, pagrįstas žemo dažnio magnetinių laukų, turinčių kintamą arba nuolatinį poveikį skausmingai kūno sričiai, įtaka);
• lazerinis gydymas (apima kūno veikimą koncentruotu šviesos spinduliu);
• muzikos terapija (specifinis muzikos psichoterapinis metodas) ir kt.

Tokių metodų veiksmingumas priklauso nuo organizmo savybių, naktinės enurezės priežasčių, taip pat nuo paciento amžiaus ir kitų ligų buvimo. Kineziterapija visada skiriama kartu su vaistais ir kitais gydymo būdais.

Liaudies gynimo priemonės

Tradiciniai gydytojai siūlo savo, kartais netradicinius, šlapinimosi funkcijos korekcijos metodus. Pavyzdžiui, esant naktinei enurezei, rekomenduojama tokia procedūra: trumpam panardinti paciento kojas į labai šaltą (tiesiogine prasme ledinį) vandenį, tada kruopščiai nusausinti minkštu rankšluosčiu ir greitai sušildyti.

Be to, pacientams, sergantiems enureze, rekomenduojami ir kiti skysčių sulaikymo organizme metodai, siekiant išvengti jų pašalinimo. Pavyzdžiui, prieš einant miegoti pacientui duodamas gabalėlis sūdytos silkės arba juodos duonos su druska. Svarbiausia sąlyga – tokios „vakarienės“ negalima užgerti jokiu skysčiu.

Kai kurie ekspertai rekomenduoja vietoj druskos naudoti medų – apie 1 arbatinį šaukštelį kasdien prieš miegą, ilgą laiką. Kaip tiksliai medus veikia šiuo atveju, nežinoma. Tačiau daugelis pacientų pastebi reikšmingą savijautos pagerėjimą ir skausmingų simptomų, susijusių su naktine enureze, palengvėjimą.

Žolelių gydymas

Norint pašalinti naktinį enurezę, sėkmingai naudojami užpilai ir nuovirai, kurių pagrindą sudaro jonažolė ir krapai.

• 1 valgomasis šaukštas krapų sėklų užplikoma 200 ml verdančio vandens ir paliekama pritraukti po dangčiu 2,5 valandos. Geriama po truputį, kad visas tūris būtų išgertas per dieną. Gydymas tęsiamas kasdien 7–10 dienų.
• 40 g sausos jonažolės žaliavos supilama į termosą ir užpilama 1 litru verdančio vandens. Prikimšti 2,5 valandos. Gerti visą dieną vietoj arbatos.

Didžiausią bet kokio skysčio kiekį, įskaitant įvairius užpilus, reikia išgerti pirmoje dienos pusėje. Kelias valandas prieš miegą skysčių vartojimą reikia nutraukti.

Daugelyje receptų, skirtų naktiniam šlapinimuisi į lovą, yra gysločių, tiksliau, šio augalo sėklų. Pasirodo, jų nereikia ruošti iš anksto. Pakanka tiesiog tris kartus per dieną užgerti vandeniu po ½ g sėklų. Tokio gydymo trukmė – vienas mėnuo. Jei sėklų nėra, leidžiama naudoti augalo lapų užpilą: gerti po 1 valg. šaukštą keturis kartus per dieną.

Homeopatija

Tarp įvairių alternatyvaus naktinės enurezės gydymo metodų specialistai labiausiai rekomenduoja homeopatiją. Šio tipo terapija aktyviai taikoma tiek vaikų, tiek suaugusiųjų praktikoje. Tačiau savarankiškas vaistų pasirinkimas nėra sveikintinas: juos parenka specialistas, atsižvelgdamas ne tik į simptomus, bet ir į individualias organizmo savybes. Pavyzdžiui, esant streso sukeltam šlapimo nelaikymui daugeliui pacientų rekomenduojamas vaistas „Gelsemium“, tačiau dozę gydytojas skiria individualiai.

Verkšlenimui, kaprizingoms prigimtims, kurioms reikia didesnio dėmesio, tinka priemonė „Pulsatilla“. Jei naktinis šlapimo nelaikymas susijęs su kokiomis nors fobijomis, skiriamas „Argentum nitricum“.

Dėl šeimos problemų atsiradusiam šlapimo nelaikymui reikia skirti Natrium muriaticum arba Causticum.

Svarbu prisiminti, kad naktinė enurezė gali būti tiek funkcinės, tiek organinės kilmės. Tik specialistas gali suprasti priežastis. Todėl neturėtumėte savarankiškai gydytis. Geriau nedelsiant, negaištant laiko, kreiptis į gydytoją, kuris, prieš tai nustatęs problemos kilmę, parinks optimaliausią gydymo režimą.

Chirurginis gydymas

Naktinės enurezės operacija yra rimta procedūra, galinti sukelti komplikacijų. Tokių operacijų efektyvumas yra maždaug 80%.

Dažniausiai chirurgai siūlo šias intervencijas:

• pakabos (stropo) veikimas;
• makšties plastinė chirurgija;
• sfinkterio implanto įdėjimas;
• Tūrį formuojančių vaistų injekcija į periuretrinę sritį.

Indikacijos chirurginei intervencijai yra šios:

• įgyta streso enurezė;
• kombinuotas šlapimo nutekėjimas su dominuojančiu streso komponentu;
• greitas sutrikimo progresavimas;
• vaistų gydymo veiksmingumo stoka.

Kiekviena operacija turi savo papildomas indikacijas ir kontraindikacijas. Prieš priimant sprendimą dėl tokio radikalaus žingsnio, būtina atidžiai pasverti visas galimas rizikas, atlikti išsamų diagnostinį tyrimą ir pasikonsultuoti su daugeliu medicinos specialistų.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią naktinės enurezės atsiradimui, yra pagrįstos šiais veiksmais:

• laikytis asmeninės higienos, išmokti pagrindinių tvarkingumo įgūdžių;
• girto skysčio kiekio kontrolė pagal vidutinį suvartojimo greitį;
• laiku gydyti infekcines urologines ir kitas ligas;
• užkirsti kelią moraliniam spaudimui žmogui, pašalinti stresą, kovoti su fobijomis.

Jei pacientas jau sirgo naktine enureze, būtina imtis priemonių, kad ši problema nepasikartotų:

• nustatyti gėrimo režimą, apriboti bet kokių gėrimų vartojimą po pietų ir ypač vakare;
• būkite kantrūs su pacientu, venkite pajuokos, grubumo, niekada nebauskite ir nesutelkite dėmesio į problemą;
• apriboti ne tik skysčių vartojimą, bet ir skysto maisto (sriubų, kokteilių, sultingų daržovių ir vaisių) vartojimą;
• užtikrinti gryno oro patekimą į miegamąjį;
• vengti streso, psichoemocinių įtemptų situacijų, per didelio nuovargio;
• vengti hipotermijos;
• Nevartokite maisto produktų ir patiekalų, turinčių diuretikų savybių (kavos, kakavos, šokolado, arbūzo ir kt.).

Vaikus, kurie šlapinasi į lovą, rekomenduojama žadinti maždaug po 3 valandų nuo ėjimo miegoti, kad nueitų į tualetą ir ištuštintų šlapimo pūslę. [ 17 ]

Prognozė

Naktinė enurezė gali išnykti savaime, tačiau šis scenarijus būdingas tik lengvoms, nerimtoms nervų sistemos ir nugaros smegenų patologijoms. Tokios vaikystės problemos dažnai išnyksta iki 12–14 metų amžiaus. Jei gydymą pradėsite laiku, pasveikimas ateis daug anksčiau.

Laiku ir kompetentingai suteikiant medicininę pagalbą, ligos prognozė yra gana gera: po vos kelių gydymo kursų vaikas visiškai pasveiksta. [ 18 ]

Kita problema – jei šeimoje yra asmuo, kenčiantis nuo naktinės enurezės, ši problema paveikia visus jos narius. Beveik visi pacientai, ypač vaikai, pradeda susidurti su didelėmis psichologinėmis problemomis. Kalbame apie nuolatinį kaltės, gėdos, naktinio miego baimės jausmą. Miegas tampa neramus, paviršutiniškas, o pats pacientas – greito pykčio, irzlus, kaprizingas, nesaugus. Dažnai pacientai užsisklendžia savyje, puola į depresiją, o tai dar labiau pablogina situaciją. Jei žmogus ilgą laiką negauna reikiamos medicininės priežiūros, naktinė enurezė gali tapti problema visam gyvenimui. Todėl labai svarbu pajutus pirmuosius nemalonius „pavojaus signalus“ apsilankyti pas gydytoją ir gydyti problemą.