Peties sąnario MRT

Ne veltui peties sąnario MRT yra vienas efektyviausių ir saugiausių šioje srityje esančių kaulų, sąnarių ir minkštųjų audinių patologijų diagnostikos metodų. Anksčiau populiarūs rentgeno spinduliai, veikiantys organizmą nesaugia jonizuojančia spinduliuote, nebėra tokie aktualūs kaip magnetinio rezonanso tomografija, kurioje nenaudojami kenksmingi spinduliai. Ir nors šiuolaikiniuose rentgeno ir kompiuterinės tomografijos aparatuose naudojamos rentgeno spinduliuotės pavojus yra gerokai perdėtas, žmonių sveikata vis dar iškeliama į pirmą planą.

Ir jei atsižvelgsime į tai, kad be metinio rentgeno tyrimo, kiekvieną dieną namuose, darbe, atostogaudami, keliaudami lėktuvu ir pan. esame veikiami pavojingos spinduliuotės, tai MRT vertė yra gana didelė, nes tyrimas leidžia gauti diagnozei reikalingą informaciją be papildomos spinduliuotės.

Peties sąnario anatomija

Petys dažniausiai vadinamas viršutine rankos dalimi, esančia greta mentės. Iš tiesų, petį sudaro trys kaulai: mentė, raktikaulis ir žastikaulis, kuris yra viršutinė rankos pusė.

Žmogaus petys yra gana judrus organas. Jo judėjimą atlieka du sąnariai: akromioklavikulinis sąnarys (raktikaulio ir mentės jungtis) ir žastikaulio sąnarys (vieta, kur suapvalintas žastikaulio galas patenka į mentės taurės formos ertmę). Būtent žastikaulio sąnarys populiariai siejamas su pečiu, ir šio sąnario dėka turime galimybę atlikti įvairius rankų judesius. O peties sąnario MRT leidžia mums išsamiai ištirti šią sudėtingą struktūrą ir įvertinti jos funkcionalumo laipsnį.

Sąnario srities kaulai yra padengti tvirtu kremzliniu audiniu, kuris leidžia sąnariui laisvai judėti ir smūgių metu atlieka savotiško amortizatoriaus funkciją. Pats sąnarys yra apsuptas jungiamojo audinio, kuris sudaro apsauginę kapsulę. Viduje kapsulę dengia plona, bet gana tvirta membrana, vadinama sinoviniu skystiu. Būtent šioje membranoje vyksta skysčio sintezė, kuri skirta sutepti sąnarius ir sumažinti trintį judinant ranką (sinovinis skystis).

Kokius kitus svarbius komponentus praleidome svarstydami peties sąnario struktūrą:

• Sąnarinis (arba kremzlinis) labrumas. Taip vadinamas audinys, sudarytas iš kolageno ir elastinių skaidulų, dengiančių mentės sąnarinę ertmę. Tai jungiamojo audinio rūšis, dar vadinama skaiduliniu audiniu. Jis padidina ertmės paviršių taip, kad ertmė atitiktų žastikaulio galvos dydį. Skaidulinis audinys yra būtinas sąnariui skirtingų kaulų sandūroje stabilizuoti.
• Rotatorių manžetė. Ją sudaro dviejų tipų minkštųjų audinių kompleksas: raumenys ir sausgyslės. Šie audiniai dengia peties sąnarį. Jie taip pat užtikrina rankos ir paties kaulinio-kremzlinio sąnario sukamąjį judesį.
• Deltoidinis raumuo. Būtent dėl šio galingo raumens galime pakelti ranką ir įvairius svorius.
• Dvigalvio rankos raumens sausgyslė, vadinama bicepsu (kultūristų pasididžiavimas, nes pagal šio raumens dydį vertinamas kūno sudėjimo grožis ir rankų jėga). Šis tvirtas audinys yra atsakingas už rankos lenkimą alkūnės sąnaryje ir leidžia pasukti dilbį.

MRT metu gydytojas turi galimybę ne tik pakartoti peties anatomiją, bet ir nustatyti patologinius pokyčius įvairiose peties sąnario dalyse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Procedūros nuorodos

Ir vis dėlto, nepaisant viso magnetinio rezonanso tomografijos saugumo, šis diagnostikos metodas naudojamas ribotai. Tai yra, peties sąnario MRT atliekamas tik tam tikrais atvejais, kai gydytojui sunku nustatyti diagnozę, remiantis fizinės apžiūros rezultatais ir paciento skundais.

Kokiais atvejais gali prireikti papildomų tyrimų:

• jei įtariama uždegiminė-degeneracinė peties sąnario patologija, pvz., artritas ar artrozė,
• peties sąnario kaulų lūžių atveju (ne tik tiksliai diagnozei nustatyti, bet ir kaulų fragmentų vietai įvertinti),
• jei įtariama peties rotatorių manžetės pažeidimas (tai gali būti sausgyslės plyšimas arba sąnario ir sausgyslės maišelio suspaudimas, lydimas skausmo vyresniems nei 40 metų žmonėms ir vadinamas įsikišimo sindromu),
• esant peties trauminiams sužalojimams (kremzlinio labrumo plyšimui, raiščių plyšimui peties sąnario srityje ir kt.),
• sportinių traumų atveju (pavyzdžiui, stiprus peties sumušimas ar išnirimas),
• jei sužalojimai atsirado dėl darbo veiklos specifikos (tokie sužalojimai gali atsirasti, pavyzdžiui, dirbant su įrankiais, kurie sukelia stiprią vibraciją),
• jei įtariama infekcinių ir uždegiminių procesų peties sąnario kietuosiuose ir minkštuosiuose audiniuose,
• naviko procesuose (padeda nustatyti naviko vietą ir dydį, taip pat nustatyti metastazes kauluose ir minkštuosiuose audiniuose),
• jei pečių srityje atsiranda skausmas, patinimas ir nežinomos kilmės hematomos,
• progresuojančio skausmo sindromo peties srityje atveju, jei vaistų terapija neduoda rezultatų,
• su ribotu peties judrumu,

Peties sąnario MRT yra vienas efektyviausių diagnostikos metodų, leidžiantis aptikti net paslėptas patologijas. Tačiau šis metodas taip pat naudojamas chirurginio gydymo rezultatams įvertinti. Šiuo atveju tomografija gali būti atliekama tiek su kontrastu (kuris yra svarbus navikiniams procesams ir kraujagyslių patologijoms), tiek be jo.

[ 6 ], [ 7 ]

Paruošimas

Peties sąnario MRT tyrimas laikomas visiškai saugia procedūra, todėl jam nereikia jokio specialaus pasiruošimo. Tyrimo išvakarėse žmogus gali saugiai vartoti įvairų maistą ir gėrimus. Jam nereikia riboti savo veiklos. Žmogus gali atlikti darbo ir namų ruošos darbus tiek, kiek leidžia trauma ar liga, dėl kurios buvo atlikta MRT diagnostika. Nereikia keisti dienos režimo.

Net jei MRT atliekamas su kontrastine medžiaga, peties sąnario tyrimas pacientams nekelia jokių apribojimų. Vienintelis dalykas, kurio gali prireikti, yra alergijos testas, siekiant išvengti netoleravimo reakcijų dažų injekcijos į veną metu. Tačiau diagnostikos tikslais naudojamos kontrastinės medžiagos, kurios labai retai sukelia alergines reakcijas.

Gydytojas gali patarti pacientui procedūros dieną nevalgyti pusryčių ir dieną prieš tai laikytis lengvos dietos. Tai padės išvengti pykinimo po kontrastinės medžiagos injekcijos.

Rengdamasis MRT diagnostikai, gydytojas atlieka paciento fizinę apžiūrą ir ištiria paciento ligos istoriją. Tai leidžia nustatyti preliminarią diagnozę. Tuo pačiu metu gydytojas gauna reikiamą informaciją apie paciento sveikatos būklę, įskaitant nepageidaujamų reakcijų į kontrastinę medžiagą riziką.

Jei tiriamajam asmeniui kūne yra implantai, būtina apie tai pranešti gydytojui. Juk kai kurie metalų lydiniai gali iškreipti prietaiso magnetinį lauką, sukeldami nepageidaujamus gaunamos informacijos pokyčius, o patys elektroniniai stimuliatoriai gali sugesti.

Jei pacientas anksčiau patyrė pečių juostos kaulų ir sąnarių traumų ar ligų, patartina gydytojui pateikti anksčiau darytų rentgeno nuotraukų arba MRT rezultatus. Tai padės išvengti klaidingų išvadų interpretuojant naujus rezultatus.

Skirdamas pacientui tokį diagnostinį metodą kaip MRT, gydytojas turi išsamiai paaiškinti, kaip bus atliekama procedūra, ką galima ir ko negalima daryti jos metu. Jei reikalingas tam tikras pasiruošimas, pacientas taip pat turi būti apie tai informuotas.

Jei pacientė yra moteris, ją reikia įspėti, kad makiaže dažnai yra komponentų, kurių sudėtyje yra metalo dalelių. Todėl prieš procedūrą geriau susilaikyti nuo jo naudojimo. Taip pat reikėtų vengti nešioti papuošalus, pagamintus iš skirtingų metalų, nes prieš diagnostines procedūras vis tiek bus paprašyta juos nusiimti. Be papuošalų, pacientės bus paprašyta nusiimti ir palikti visus metalo turinčius daiktus. Tai apima laikrodžius, raktus, diržus su metalinėmis sagtimis. Į šį sąrašą taip pat gali būti įtraukti drabužiai su kniedėmis ir užtrauktukais, visų rūšių smeigtukai, naudojami nuo piktos akies arba kaip papuošalai, peilis, tušinukai ir plunksnakočiai bei strypai su metaliniais antgaliais, akiniai su metalinėmis dalimis. Taip pat reikės palikti banko korteles su feromagnetine juostele. Išimami metaliniai dantų protezai nėra išimtis.

Privačiose klinikose pacientams duodamas specialus chalatas, kurį asmuo privalo dėvėti procedūros metu. Tačiau į diagnostiką nešiotis lengvų namų drabužių nėra draudžiama.

[ 8 ]

Technika Peties sąnario MRT

Reikėtų pasakyti, kad peties sąnario MRT technika nėra techniškai sudėtinga. Diagnostikai naudojami universalūs prietaisai, kurie sukuria viduje magnetinį lauką, saugų žmonėms, bet pakankamą, kad gautų informaciją apie kietųjų ir minkštųjų kūno audinių būklę.

Peties sąnario MRT leidžia kompiuterio ekrane arba filme gauti aiškų raiščių, sausgyslių, kremzlės, kaulų, t. y. visų peties juostos struktūrų, vaizdą ir leidžia užfiksuoti bet kokius jų būklės pokyčius.

Žmogaus kūną sudaro daugiau nei 70 procentų vandens, o vienas iš šios medžiagos komponentų yra vandenilio molekulės (tai žinome iš mokyklinio chemijos kurso). Magnetiniame lauke esantys vandenilio atomų branduoliai pradeda sugerti iš prietaiso sklindančius elektromagnetinius impulsus. Pastarieji sukelia atomų vibracijas. Šiuos signalus fiksuoja prietaisas. Kadangi signalų atspindys skirtingo tankio audiniuose nėra vienodas, ekrane atsiranda vaizdas, kurio atskiri elementai yra skirtingo intensyvumo spalvų.

Norint gauti tokį vaizdą, pacientas (tiksliau, tiriama jo kūno dalis) turi būti prietaiso viduje. Asmuo paguldomas ant stumdomo stalo, kur jis išbūna iki tyrimo pabaigos. Procedūros metu stalas bus prietaiso viduje, tačiau asmuo visada turi galimybę susisiekti su techniku kitame kambaryje per garsiakalbį, jei kiltų klausimų ar pablogėtų jo būklė. Pacientas tokiu pačiu būdu gaus gydytojo nurodymus.

Kaulų ir sąnarių tyrimo metu žmogus privalo nejudėti visos procedūros metu, kuri trunka mažiausiai 15–20 minučių. Pernelyg susijaudinusiems pacientams ir vaikams prieš procedūrą rekomenduojama sedacija (raminamųjų vaistų vartojimas). Taip pat galima pritvirtinti tam tikras kūno dalis specialiais diržais.

Buvimas uždaroje prietaiso erdvėje yra sunkiausia žmonėms, turintiems klaustrofobiją. Rekomenduojama prieš tai juos užmigdyti vaistais, tai padės išvengti panikos ir judesių.

Jei atliekamas peties sąnario MRT tyrimas su kontrastine medžiaga, pacientui iš anksto bus suleidžiama kontrastinė medžiaga. Tiriant peties struktūras, tai yra intraveninė injekcija. Po kelių minučių galima atlikti diagnostines procedūras.

Ką rodo peties sąnario MRT tyrimas?

Magnetinio rezonanso tomografija yra unikalus metodas, leidžiantis gauti informaciją, paslėptą kūno viduje, kuri yra būtina tiksliai diagnozei nustatyti. Gana dažnai laboratoriniai tyrimai, fizinė apžiūra ir paciento skundai dėl skausmo ir riboto judesio peties sąnaryje nesuteikia pakankamai informacijos specialistui, kad suprastų, kokia patologija sukelia tokius simptomus. Tik instrumentiniai tyrimai gali gauti tikslesnės ir konkretesnės informacijos apie peties sąnario būklę, jo pažeidimo pobūdį ir net patologinio proceso išsivystymo laipsnį.

Pacientui skiriamas vienas iš tyrimo metodų: rentgenografija, ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija. Kartais šie tyrimai skiriami kartu. Tokios diagnostikos aktualumas ypač išryškėja, kai kalbama apie vienalaikį įvairių sąnarių struktūrų pažeidimą.

Tačiau peties sąnario tyrimui saugiausias ir informatyviausias metodas laikomas magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Tai neinvazinis ir neskausmingas būdas gauti informaciją apie žmogaus vidines struktūras nenaudojant pavojingos jonizuojančiosios spinduliuotės.

Anksčiau populiari rentgeno diagnostika yra ne tik pavojinga pati savaime dėl rentgeno spindulių, kurie yra jonizuojanti spinduliuotė, naudojimo, bet ir nesuteikia pakankamai informacijos apie pečių juostos minkštuosius audinius. Tačiau MRT, be kietųjų audinių, leidžia vizualizuoti minkštųjų audinių struktūras: raumenis, raiščius, sausgysles, kremzles, sąnario sinovinį maišelį. Bet kokius jų pokyčius (sausgyslių plyšimus ir įtrūkimus, įvairių audinių formos ir tankio pokyčius, kaulų lūžius, neįprastų navikų atsiradimą ir kt.) galima matyti kompiuterio ekrane, į kurį informaciją perduoda tomografas. MRT taip pat leidžia diagnozuoti peties nervų ir kraujagyslių patologijas.

Gydytojas gauna galimybę ne tik atskirti uždegiminius-degeneracinius struktūrų pokyčius nuo lūžių ir patempimų, bet ir nustatyti šių pokyčių pobūdį, taip pat pasakyti, kokia rimta situacija ir kokie gydymo metodai šiuo atveju bus veiksmingiausi.

Jei reikalinga operacija, po operacijos naudinga atlikti pakartotinį peties sąnario MRT tyrimą. Tai padės chirurgui suprasti, ar viską atliko teisingai, ar reikalingos papildomos operacijos, ir, jei įmanoma, paskirti tolesnį gydymą.

Reikėtų pasakyti, kad ultragarsas taip pat suteikia pakankamai informacijos apie minkštųjų audinių būklę, tačiau MRT laikomas informatyvesniu, nes leidžia užfiksuoti menkiausius patologinius minkštųjų ir kietųjų audinių pokyčius, o tai leidžia diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje. Kalbant apie navikinius procesus, šis aspektas yra gyvybiškai svarbus. Tuo pačiu metu kaulinio audinio vizualizacija MRT yra detalesnė nei ultragarsu.

Jei kyla klausimas, kas geriau – peties sąnario KT ar MRT, būtina suprasti, kad nepaisant didelio abiejų metodų informacijos kiekio, kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų. Pavyzdžiui, MRT suteikia daugiau informacijos apie minkštųjų audinių pažeidimus, o KT – apie kaulų patologijas.

Iš esmės tiek KT, tiek MRT suteikia gydytojui pakankamai informacijos diagnozuoti įvairias pečių juostos patologijas. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad KT skenavimo metu naudojami rentgeno spinduliai, todėl šis tyrimas gali būti laikomas mažiau saugiu nei MRT. Tai ypač svarbu, kai diagnostika skiriama vaikams.

Kontraindikacijos procedūrai

Nors peties sąnario MRT laikomas saugiausiu peties ligų diagnostikos metodu, kaip ir bet kuris kitas metodas, jis turi savo kontraindikacijų. Reikėtų pasakyti, kad tokių kontraindikacijų yra nedaug, ir dauguma jų vis dar susijusios su metaliniais implantais.

Prisiminus informaciją apie metalų savybes iš mokyklinės fizikos kurso, galima suprasti, kad pavojingiausia bus magnetinio lauko sąveika su feromagnetais. Metalai, vadinami dia- ir paramagnetais, sąveikauja su magnetiniu lauku daug silpniau, todėl laikomi praktiškai saugiais.

Feromagnetai, aktyviai sąveikaujantys su tomografo lauku, gali keisti patį lauką, įkaisti jo įtakoje, keisti savo formą ir pan. Tai nepriimtina tiek dėl MRT aparato rodmenų iškraipymo (nuo to priklauso diagnozės tikslumas), tiek dėl to, kad įkaitęs metalas gali nudeginti audinius, o jo formos pokyčiai neleis implantui atlikti jam skirtos funkcijos. Vėlgi, nuo to priklauso paciento sveikata, o kartais ir gyvybė.

MRT procedūra negali būti atliekama, jei pacientas turi:

• vidinės ausies protezai (kochleariniai implantai, kurie yra klausos aparatų rūšis),
• kraujagyslių spaustukai (ypač galvos srityje),
• metaliniai stentai kraujagyslėse,
• dirbtiniai širdies vožtuvai,
• implantuoti insulino pompos (siurbliai),
• metaliniai sąnarių ir kaulų protezai,
• nervų stimuliatoriai,
• smeigtukai, varžtai, chirurginės sąvaržėlės, skeveldros ir kiti smulkūs objektai,
• fiksuoti metaliniai protezai ir plombos
• tatuiruotės, kuriose naudojamos medžiagos (dažikliai), kurių sudėtyje yra feromagnetinių dalelių.

Ne visi aukščiau aprašyti prietaisai ir objektai sąveikauja su magnetiniu lauku. Kalbame apie feromagnetinius implantus. Geriausia, jei pacientas iš anksto žino, iš kokios medžiagos pagamintas į jo kūną implantuotas prietaisas.

Rentgeno spinduliai padeda aptikti mažas metalines detales. Todėl prieš atliekant MRT tyrimą, ypač jei kyla abejonių, nereikėtų pamiršti šio tyrimo metodo.

Magnetinis laukas taip pat veikia elektroninius prietaisus. Todėl implantuoto širdies stimuliatoriaus ir kitų elektroninių prietaisų, nuo kurių veikimo priklauso žmogaus gyvybė, buvimas taip pat laikomas kontraindikacija MRT tyrimui.

Manoma, kad tokia saugi technika kaip MRT gali pabloginti pacientų, sergančių širdies nepakankamumu dekompensacijos stadijoje, būklę. Sprendimą dėl tokių pacientų tyrimo galimybės priima kardiologas. Ūminėje ligos stadijoje tokių manipuliacijų reikėtų atsisakyti.

Taip pat nepageidautina atlikti MRT nėštumo metu, tačiau kadangi kalbame tik apie viršutinę kūno dalį, o šis metodas laikomas saugiausiu, prireikus diagnostika vis tiek atliekama atviros kilpos prietaisuose. Jei nėra skubaus poreikio diagnostikai, geriau palaukti iki vaiko gimimo.

Peties sąnario MRT su kontrastine medžiaga, leidžianti aptikti navikinius procesus skirtinguose jų vystymosi etapuose ir įvertinti kraujagyslių būklę, neskiriamas esant įvairiems odos sustorėjimams, inkstų patologijoms (nes kontrastinė medžiaga iš organizmo pašalinama jų pagalba), astminei būklei, kraujo ligoms. Kontrastinės medžiagos nepageidautina skirti nėštumo (ypač pirmąjį trimestrą) ir žindymo laikotarpiu. Pastaruoju atveju moteris turės kuriam laikui nutraukti žindymą.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normalus našumas

MRT diagnostika yra sukurta taip, kad kiek įmanoma būtų išvengta neigiamų prietaiso veikimo pasekmių. Pavyzdžiui, prietaisas turi garsiakalbį, o pacientas diagnostikos metu gali nuotoliniu būdu pranešti gydytojui apie bet kokius nemalonius pojūčius. Taigi, prietaisuose su uždara grandine žmogus gali pradėti jausti nerimą, gali trūkti oro ir pan. Paprastai pakanka nuraminti pacientą, kad procedūra būtų baigta. Tačiau kai kuriais atvejais tyrimas gali būti net pertrauktas.

Procedūros metu pacientą prižiūri gydytojas ir giminaičiai, kuriems leidžiama dalyvauti diagnostikos metu kaip palaikytojams.

Tomografai turi nedidelį trūkumą. Veikimo metu jie skleidžia pastebimą triukšmą, kuris gali dirginti paciento klausą. Siekiant to išvengti, tiriamiesiems duodami ausų kamštukai arba ausinės. Peties sąnario MRT procedūros metu jie gali klausytis lengvos muzikos arba mėgautis tyla.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacijos po procedūros

Po MRT procedūros komplikacijų paprastai nebūna. Išimtis taikoma atvejams, kai žmogus nežinojo apie metalinių daiktų buvimą kūne arba sąmoningai juos slėpė. Yra buvę odos nudegimų atvejų, kai žmonės turėjo tatuiruotes, pagamintas naudojant metalus turinčius dažus.

Feromagnetiniai implantai teoriškai gali judėti ir įkaisti veikiami magnetinio lauko, tačiau kaitinimo temperatūra paprastai yra gana žema, o patys implantai yra pritvirtinti labai tvirtai, ir mažai tikėtina, kad tomografas galės juos pajudinti iš vietos.

MRT su kontrastine medžiaga metu pacientams gali pasireikšti nemalonūs pojūčiai. Tai odos dirginimas, nedidelis niežulys ir nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas. Tačiau tik du iš šimto pacientų skundžiasi tokiu kontrastinių medžiagų vartojimo šalutiniu poveikiu. Paprastai tai yra paties kontrastinės medžiagos netoleravimas.

Pacientai taip pat gali skųstis lengvu pykinimu ir galvos skausmu. Tačiau šie simptomai taip pat nesusiję su magnetiniu lauku. Tai reakcija į chemines medžiagas (kontrastines medžiagas). Jei prieš procedūrą vengiama valgyti ir gerti, pykinimas paprastai neatsiranda. Ir galvos skausmas gana greitai praeina, tačiau prireikus galima vartoti nuskausminamųjų.

[ 19 ], [ 20 ]

Priežiūra po procedūros

Peties sąnario MRT diagnostika patraukli ir tuo, kad po procedūros nereikia jokios priežiūros, nes ši technika nereiškia audinių vientisumo pažeidimo ar organizmo funkcionavimo sutrikdymo. Pacientui tereikia laikytis gydytojo nurodymų, prireikus atlikti chirurginį gydymą ir neatmesti atkuriamųjų procedūrų, kad išspręstų problemą, išprovokavusią vizitą pas gydytoją.

[ 21 ], [ 22 ]