Riešo sąnario MRT

Riešo sąnarys turi daug savybių: nepaisant mažo dydžio, šis sąnarys patiria nuolatines ir dideles apkrovas. Jei riešas pradeda varginti ir pacientas kreipiasi į gydytoją, vien klinikinių simptomų analizės nepakaks. Būtina prijungti papildomą instrumentinę diagnostiką – visų pirma, gydytojas gali skirti riešo sąnario MRT. Dažnai tik remdamasis MRT rezultatais gydytojas gali nustatyti ligą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Procedūros nuorodos

Medicina žino nemažai ligų ir traumų, kurios gali sutrikdyti riešo ir rankos funkcinį gebėjimą. Norint teisingai diagnozuoti ir paskirti tolesnį gydymą, atliekama diferencinė diagnostika, įskaitant tokios procedūros kaip magnetinio rezonanso tomografija naudojimą.

Riešo sąnario MRT nurodomas šioms galimoms ligoms:

• Vystymosi anomalijos.

Dažnai sąnario elementų vystymosi anomalijos aptinkamos atsitiktinai – ypač jei tokie defektai nesukelia rimtų funkcinių apribojimų. Gydytojams kartais pavyksta diagnozuoti mažų kaulinių elementų sankaupą (sąjungą) tarpusavyje, kuri tam tikru mastu sumažina motorinę amplitudę riešo sąnaryje.

Be to, galima aptikti atskirų kaulų ar jų dalių hipoplaziją ar aplaziją. Esant tokiai anomalijai, priešingai, sąnaryje atsiranda patologinis judrumas. Papildomi elementai rieše randami rečiau.

Įgimtos patologijos, tokios kaip riešo sąnario išnirimas ir subluksacija, taip pat sutrikdo rankos funkcionalumą. Laimei, šie defektai nėra labai dažni ir gydomi chirurginiu būdu.

• Traumos.

Dažniausiai traumatologams tenka diagnozuoti riešo sąnario sumušimus, vidines hematomas ar hemartrozę. Sąnario išnirimai yra gana reti, nes daugeliu atvejų jie aptinkami stipinkaulio ar stiloidinės ataugos lūžio fone.

Tarp sąnario viduje esančių kaulų traumų dažniausiai pasitaiko distalinės stipinkaulio epifizės lūžis arba jos lūžis būdingoje vietoje (vadinamasis Koleso lūžis). Dažnai toks sužalojimas įvyksta pažeidus alkūnkaulio galvą, stiloidinę ataugą ir sąnario diską.

• Sąnarių uždegimas.

Riešo sąnario artritas gali būti ūminis arba lėtinis, infekcinis arba potrauminis. Tarp lėtinio artrito MRT dažnai reikalingas esant tokioms ligoms kaip reumatoidinis ir reaktyvusis artritas, sąnarių pažeidimams pacientams, sergantiems tuberkulioze ar brucelioze.

• Artrozė.

Po įvairių traumų ar sąnarių uždegimų gali išsivystyti artrozė su riešo sąnario deformacija. Ši patologija reta, tačiau itin svarbu ją laiku diagnozuoti. Sergant ilgalaike deformuojančia artroze, pastebimas laipsniškas sustingimo ir deformacijos padidėjimas, pacientai skundžiasi dažnu traškėjimu ir skausmu judesių metu.

• Kienbocko liga.

Puskaulio osteonekrozė dar vadinama riešo osteochondritu arba osteochondropatija, lunatomalacija, avaskuliarine nekroze arba riešo aseptine nekroze. Ligos esmė – ribotas riešo sąnario judesys (kai kurie pacientai net negali sugniaužti pirštų į kumštį). Tokia patologija nelaikoma reta.

• Riešo sąnario minkštųjų audinių ligos.

Tokios ligos pažeidžia sąnario minkštuosius audinius, todėl jų diagnozei dažnai skiriama MRT procedūra:

• sąnario kapsulės uždegimas;
• tendovaginitas ir tendinitas;
• periartritas;
• raiščių uždegimas.

Taip pat svarbu nepamiršti, kad riešo srityje gali formuotis ir naviko procesai – pavyzdžiui, galime kalbėti apie chondromą, osteosarkomą, osteomą ir kt. Todėl, kilus tokiems įtarimams, gydytojas gali paskirti pacientui tokią diagnostiką kaip riešo sąnario MRT.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paruošimas

Didžiojoje daugumoje atvejų riešo MRT nereikalauja jokio specialaus pasiruošimo: sąnarys puikiai vizualizuojamas. Jei naudojamas kontrastas, gydytojas gali įspėti apie būtinybę atlikti procedūrą tuščiu skrandžiu. Būtina iš anksto pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų nustatytos procedūros kontraindikacijos: konsultacijos metu medicinos specialistas pacientui paaiškins visus tyrimo aspektus.

Visų pirma, gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į šiuos klausimus:

• ar pacientas turi kokių nors kontraindikacijų šio tipo diagnostikai (tokios kontraindikacijos gali skirtis priklausomai nuo to, kokio tipo MRT aparatas naudojamas – uždaras ar atviras);
• Ar prieš procedūrą būtina naudoti kontrastinę medžiagą, ir jei taip, ar pacientas yra alergiškas kontrastinei medžiagai;
• Ar prieš procedūrą reikia papildomų raminamųjų ar analgezinių vaistų?

Verta paminėti, kad riešo sąnario MRT laikomas gana dažnu diagnostikos tipu ir dažnai atliekamas atvirojo tipo aparatais. Atvira procedūra žymiai supaprastina pasiruošimą ir sumažina paciento streso tikimybę. Aparato tipas neturi įtakos rezultatų tikslumui ir informatyvumui.

[ 7 ]

Technika Riešo sąnario MRT

Kad pacientas nesusidurtų su jokiomis netikėtumomis atliekant riešo sąnario MRT procedūrą, jis turėtų bent jau turėti bendrą supratimą apie tai, kaip atliekamas tyrimas. Taigi, standartinė procedūros atlikimo technika atrodo taip:

• Pacientas nusivelka viršutinius drabužius, taip pat visus pašalinius daiktus (papuošalus, laikrodžius, klausos stiprintuvus ir kt.);
• horizontaliai paguldomas ant specialios ištraukiamos kušetės, kuri vėliau įstumiama į aparatą (atviros procedūros metu pacientas tiesiog atsisėda ir įkiša tiriamąją ranką į aparato vidų);
• Visą reikiamą laiką (maždaug 20 minučių) pacientas turi būti visiškai nejudrus.

Baigus procedūrą, pacientas kurį laiką turi likti kabinete, kad gydytojas galėtų įsitikinti, jog viskas vyko gerai ir nereikia papildomų manipuliacijų.

Jei prieš MRT papildomai buvo taikyta sedacija arba anestezija, tai po procedūros vienas iš giminaičių turi lydėti pacientą – namo arba į ligoninę. Po sedacijos pacientui draudžiama savarankiškai vairuoti.

Ką rodo riešo MRT tyrimas?

Aukštos kokybės riešo sąnario vaizdas MRT vaizduose gaunamas tik esant vienodiausiam magnetiniam laukui, kurio neįmanoma pasiekti be papildomo suderinimo. Todėl MRT aparate prie pagrindinio magneto pridedamos specialios išlyginamosios ritės, kurios sukuria gradientus, kompensuojančius techninį magnetinį nehomogeniškumą ir išlyginančius poveikį paciento laukui. Ritės sukuria gradientinius impulsus trimis erdvinėmis kryptimis ir yra koordinuojamos stiprintuvų sistemos.

Radijo impulsų jutiklis (dar vadinamas MRT aparato perdavimo rite) perduoda rezonansinio dažnio bangas, moduliuodamas jas į tam tikro tipo impulsus.

Priėmimo ritė yra jautri antena, įrengta prieš bazinio magnetinio lauko kryptį. Siekiant išvengti trukdžių, MRT magnetas dedamas į specialią kamerą (vadinamąjį „narvelį“), pagamintą iš vario arba aliuminio lakštų arba strypų. Priimtas signalas analoginio-skaitmeninio transformatoriaus paverčiamas skaitmenine forma, po to perduodamas į kompiuterį. Vaizdas rekonstruojamas, o monitoriuje rodoma tomograma.

Aprašytas MRT aparato veikimo principas padeda tiksliai įvertinti minkštųjų audinių, kremzlės ir raiščių būklę. Riešo sąnario MRT yra mažiau informatyvus esant kaulinio audinio pažeidimui.

Ką rodo rankos ir riešo sąnario MRT tyrimas?

1. Apžiūros metu tampa įmanoma gauti išsamų probleminės srities vaizdą. Todėl riešo sąnario MRT yra ypač efektyvus ankstyvai naviko ir uždegiminių procesų diagnostikai.
2. MRT padeda ištirti sritis, kurios nėra vizualizuojamos naudojant KT – pavyzdžiui, kai reikiamą plotą dengia kaulinis audinys arba dėl prasto KT jautrumo pakitusiam audinių tankiui.
3. MRT leidžia įvertinti ne tik audinių struktūrą, bet ir jų funkcionavimo kokybę (pavyzdžiui, galime užfiksuoti kraujo tekėjimo greitį).

Riešo sąnario MRT tyrimo metu gauti rezultatai pateikiami pacientui arba perduodami gydytojui. Tai gali įvykti per porą valandų arba kitą dieną po procedūros.

Kontraindikacijos procedūrai

Riešo sąnario MRT atlikimo apribojimai gali būti absoliutūs ir santykiniai (t. y. laikini). Absoliutūs apribojimai yra šie:

• svetimkūnio, metalinio objekto, buvimas organizme;
• metalinio arba elektromagnetinio implanto ar protezo buvimas;
• širdies stimuliatoriaus, insulino pompos buvimas.

Jei reikalingas riešo MRT tyrimas su kontrastine medžiaga, tokios procedūros negalima atlikti pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu arba padidėjusiu jautrumu kontrastinės medžiagos sudedamosioms dalims.

Santykiniai apribojimai gali būti šie:

• nėštumas per pirmąjį trimestrą;
• psichikos sutrikimai, panikos priepuoliai, šizofrenija, uždarų erdvių baimė (naudojant uždaro tipo prietaisą);
• sunkios dekompensuotos būklės;
• tatuiruočių su metalus turinčiais dažais buvimas;
• stiprus skausmas, niežėjimas – tai yra simptomai, kurie neleidžia pacientui ilgą laiką nejudėti;
• alkoholio ar narkotikų intoksikacijos būsena.

Nutukimas taip pat laikomas kontraindikacija uždaro tipo prietaisams, nes MRT kamera turi apribojimų paciento kūno svoriui ir tūriui. Manoma, kad maksimalus paciento svoris procedūros metu neturėtų viršyti 150 kg. Atviro tipo prietaisams tokio apribojimo nėra.

Vaikystė pati savaime negali būti kontraindikacija. Tačiau kartais sunku diagnozuoti vaikus – pirmiausia dėl to, kad vaikai tiesiog negali ilgai nejudėti. Jei vaikui skubiai reikia atlikti riešo sąnario MRT, galima iš anksto vartoti raminamuosius vaistus arba anesteziją.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikacijos po procedūros

Riešo sąnario MRT – su kontrastine medžiaga arba įprastu būdu – yra svarbus diagnostinis tyrimas, ir pacientui labai svarbu suprasti, kaip tiksliai jis veikia organizmą. Reikėtų pažymėti, kad iki šiol nėra nė vieno įrodyto fakto apie žalingą procedūros poveikį sveikatai. Dauguma ekspertų sutinka, kad MRT jokiu būdu neturi įtakos organizmo funkcionalumui – nei viena, nei kita kryptimi.

Kai kurie žmonės, neturintys tinkamos patirties, gali teigti, kad MRT (įskaitant riešo) gali pakenkti sveikatai dėl ilgalaikio galingo magnetinio lauko poveikio. Iš tikrųjų tai netiesa: magnetas sąveikauja tik su vandenilio atomais ir su niekuo kitu. Pasirodo, kūne esančios vandens molekulės tiesiog išsirikiuoja lygiagrečiai magnetiniam laukui, o tai jokiu būdu negali paveikti kūno būklės ir funkcijų.

Taip pat galima paaiškinti vaizdo formavimo principą. Veikiami magnetinės bangos, anksčiau išsidėstę atomai pradeda vibruoti, skleisdami energiją, kuri vėliau paverčiama vaizdu. Taigi, tiek magnetinis laukas, tiek spinduliuotė yra visiškai saugūs. Ekspertai įsitikinę, kad riešo sąnario MRT procedūrą prireikus galima pakartoti kelis kartus: tai jokiu būdu nepakenks organizmo sveikatai.

Ar naudojamo MRT aparato tipas yra svarbus paciento saugumui? Ar yra kokių nors sveikatos komplikacijų, galinčių kilti atliekant atvirą ar uždarą procedūrą?

Uždaras prietaisas atrodo kaip speciali cilindrinė kamera, atvira iš abiejų pusių. Pacientas „įeina“ į šią kamerą, gulėdamas ant mobilios kušetės, ir ten išbūna tam tikrą laiką. Jei žmogus kenčia nuo klaustrofobijos, negundykit likimo: geriau atsisakykite uždaros procedūros ir rinkitės atviro tipo prietaisą. Priešingu atveju gali kilti tam tikrų atitinkamo pobūdžio problemų.

Tiek atviri, tiek uždari prietaisai gali sukelti komplikacijų, jei pacientas neįspėja gydytojo apie metalinių implantų buvimą jo kūne, apie alergiją kontrastinei medžiagai, taip pat apie kitas galimas tyrimo kontraindikacijas.

• Jei pacientas nepraneša gydytojui apie sunkios inkstų ligos buvimą, tada, veikiant magnetiniam laukui ir kontrastinei medžiagai, patologija gali transformuotis į nefrogeninę fibrozę.
• Jei pacientas prieš procedūrą nepašalina metalinių daiktų iš kūno, gali kilti odos problemų, pasireiškiančių paviršiniais audinių pažeidimais.
• Jei pacientas turi tokį prietaisą kaip širdies stimuliatorius, jis procedūros metu gali tiesiog nustoti veikti: tokios situacijos baigtį nesunku numatyti.
• Jei pacientas yra alergiškas kontrastinės medžiagos komponentams, po pastarojo vartojimo gali būti pastebėta:
  • pasunkėjęs kvėpavimas;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • odos bėrimas, patinimas ir kt.

Prieš kontrastinės procedūros atlikimą labai patartina atlikti alergijos testą. Tai padės išvengti labai nemalonių pasekmių ir komplikacijų.

[ 11 ], [ 12 ]

Priežiūra po procedūros

Beveik visi pacientai po riešo MRT tyrimo gali savarankiškai grįžti namo: jiems nereikia jokio specialaus režimo ar priežiūros. Gydytojas gali paprašyti paciento palaukti apie valandą gretimame kambaryje, kad gautų vaizdus ir medicininę ataskaitą. Kai kuriais atvejais rezultatai perduodami tiesiai gydančiam gydytojui.

Kai kurios klinikos MRT duomenis įrašo į USB atmintinę. Tokiu atveju pacientui reikia laukti trumpiau.

Jei prieš MRT pacientui buvo skirti raminamieji vaistai ar anestezija, po procedūros jį turėtų lydėti artimas žmogus. Po sedacijos ar anestezijos pacientui draudžiama savarankiškai judėti – pėsčiomis ar transportu. Jei paciento sveikatos būklė pablogėja, nedelsiant reikia kreiptis į gydytoją.

[ 13 ]

Atsiliepimai

MRT laikomas viena moderniausių, tiksliausių ir saugiausių diagnostikos procedūrų. Tokia diagnostika yra informatyvi, neskausminga ir gali būti naudojama net pediatrijoje. Kalbant apie įrodytą saugumą, MRT yra geresnis tyrimo metodas, priešingai nei rentgeno ar kompiuterinė tomografija. Be to, rentgeno spinduliai neturi tokio tikslumo: šis metodas labiau tinka skeleto sistemos pažeidimams diagnozuoti. Kompiuterinė tomografija yra informatyvesnė, tačiau taip pat apima rentgeno spindulių naudojimą. Todėl šiuo aspektu pageidautinas magnetinio rezonanso tomografijos naudojimas.

Santykinai didelė kaina yra bene vienintelis akivaizdus riešo sąnario MRT „minusas“. Tačiau dauguma pacientų vis tiek renkasi šio tipo diagnostiką dėl jos informatyvumo ir saugumo.