Riešo ir plaštakos sąnarių ultragarsas

Ultragarsinis metodas (ultragarsas) turi daug pranašumų, palyginti su magnetinio rezonanso tomografija, tiriant riešo ir plaštakos sąnarių minkštuosius audinius. Galima išskirti kelis punktus, kurie pabrėžia šiuos privalumus. Pirma, tai ultragarso patogumas ir galimybė greitai palyginti simetriškas pjūvius. Antra, didelė ultragarsinio tyrimo skiriamoji geba, leidžianti įvertinti labai smulkias sausgyslių ir raiščių struktūras. Trečia, yra paprasta ir lengva dinaminio tyrimo galimybė realiuoju laiku. Riešo ir mažųjų plaštakos sąnarių ultragarsinis tyrimas turėtų būti atliekamas naudojant aukšto dažnio jutiklius, geriausia 10-12-15 MHz skenavimo dažniu.

Riešo ir rankos anatomija

Riešo sąnarį sudaro stipinkaulio sąnarinis paviršius ir sąnarinio disko distalinis paviršius, kurį vaizduoja skafoidinis, mėšlungio ir trišakis kaulai.

Sąnario stabilumą užtikrina du šoniniai riešo raiščiai: stipinkaulio raištis, prisitvirtinęs prie stipinkaulio stiloidinės ataugos ir muštikaulio, ir alkūnkaulio raištis, kuris prasideda nuo alkūnkaulio stiloidinės ataugos ir prisitvirtina prie trišakio kaulo bei iš dalies prie žnyplinio kaulo. Iš nugarinės ir delninės pusių riešo sąnarį stiprina nugariniai delnkaulio ir stipinkaulio raiščiai. Riešo sąnaryje atliekamas lenkimas, tiesimas, pritraukimas, atitraukimas ir sukimas. Rankos tarpfalanginiai sąnariai yra tarp gretimų kiekvieno piršto falangų. Rankos tarpfalanginių sąnarių raiščių aparatą vaizduoja delniniai raiščiai, kurie tęsiasi nuo blokų šoninių paviršių ir yra pritvirtinti: vieni - prie falangų šoninio paviršiaus - šoninių raiščių, kiti - prie jų delninio paviršiaus. Pirmasis nykštys turi vieną tarpfalanginį sąnarį. Pirštų paviršinių ir giliųjų lenkiamųjų raumenų sausgyslės eina palei delninį rankos paviršių.

Riešo ir rankos anatomija

Ultragarsinio tyrimo technika

Riešo ir plaštakos sąnarių tyrimas atliekamas griežtai laikantis klinikinių indikacijų. Pacientas paprastai sėdi priešais tyrėją. Priklausomai nuo dominančios srities, ant kelių guli delnas arba plaštakos nugarėlė. Gaunami išilginiai ir skersiniai dominančių struktūrų pjūviai. Funkciniai tyrimai padeda įvertinti atitinkamų sausgyslių grupių lokalizaciją. Tiriant riešo sąnario delninį paviršių, jutiklis įrengiamas skersai, įvertinamos lenkiamųjų raumenų sausgyslės, vidinis nervas ir alkūninis nervas.

Riešo ir plaštakos ultragarsinio tyrimo atlikimo metodika

Riešo ir plaštakos sąnarių traumų ir ligų ultragarsinė diagnostika

Tenosinovitas. Viena iš dažniausių šios lokalizacijos patologijų. Dažniausia tenosinovitas yra reumatoidinis artritas. Išsivysčius tenosinovitas, sausgyslių sinoviniame apvalkale atsiranda išsiliejimas. Sinovinė membrana sustorėja, padidėja jos vaskuliarizacijos laipsnis. Sergant lėtiniu tenosinovitas, procese dalyvauja pati sausgyslė, o tai gali prisidėti prie jos plyšimo. Sergant mažų rankos sausgyslių tenosinovitais, išsiliejimą nustatyti sunku. Netiesioginiai jo buvimo požymiai yra padidėjęs kaulinio falangos echogeniškumas. Siekiant aiškumo, rekomenduojama palyginti su simetrišku falangu.

Sausgyslių plyšimai. Riešo ir plaštakos sąnarių sausgyslių plyšimai yra gana reti. Lėtiniai sausgyslių pokyčiai, reumatoidinis artritas, podagrinis artritas, sisteminės ligos, cukrinis diabetas ir kt. yra linkę į plyšimus. Piršto tiesiamojo raumens sausgyslės plyšimas nuo prisitvirtinimo vietos prie nago falangos pagrindo yra dažniausias poodinių sausgyslių plyšimas. Jis atsiranda staigiai sulenkus pirštą tuo metu, kai sausgyslė aktyviai susitraukia. Tokie plyšimai stebimi krepšinio žaidėjams, pianistams ir chirurgams. Sausgyslės plyšimą gali lydėti trikampio fragmento plyšimas nuo falangos pagrindo. Esant tokio tipo traumai, pirštas įgauna būdingą plaktuko formą.

Riešo ir plaštakos sąnarių pažeidimų ir ligų ultragarsiniai požymiai