Mycoplasma pneumoniae tyrimas

Iki šiol nėra klinikinių, epidemiologinių ar laboratorinių simptomų, kurie leistų anksti nustatyti Mycoplasma pneumoniae sukeltą plaučių pažeidimą. Diagnozė nustatoma tik atsiradus patologijai būdingiems simptomams. Yra tam tikrų požymių, leidžiančių įtarti netipinę pneumoniją:

• Staigus kūno temperatūros padidėjimas nuo pirmųjų ligos požymių iki 38 °C.
• Produktyvus kosulys su klampaus pūlingo skreplių atsiskyrimu.
• Kvėpavimo pasunkėjimas, dusulys ir nasolabialinio trikampio cianozė.
• Padidėjęs leukocitų skaičius kraujyje.

Mikoplazminės pneumonijos diagnozė susideda iš šių etapų:

1. Anamnezės rinkimas ir paciento skundų analizė – gydytojas išsiaiškins, kiek laiko atsirado pirmieji skausmingi simptomai, ar yra lėtinių ligų ir kitų ligos pradžios bei eigos ypatybių.
2. Vizualinė apžiūra ir perkusija – gydytojas apžiūri paciento krūtinę. Jei tarpšonkaulinėse erdvėse yra įdubimas arba viena pusė kvėpuojant atsilieka nuo kitos, tai rodo plaučių uždegimą. Taip pat atliekama perkusija, tai yra pirštais baksnojama į krūtinę. Remdamasis gautu garsu, gydytojas daro išvadas apie plaučių būklę.
3. Auskultacija – plaučiai klausomi stetoskopu. Paprastai garsas turi būti aiškus, o kvėpavimas – ramus ir matuojamas. Jei kvėpuoti sunku, girdimas gurguliavimas ar švokštimas, tai yra eksudato kaupimosi požymis, kuris sutrikdo normalų plaučių funkcionavimą.
4. Laboratorinė diagnostika – pacientui turi būti atliktas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, skreplių analizė, PGR ir ELISA.
5. Instrumentinė diagnostika – tai tyrimų rinkinys, skirtas tiksliai nustatyti skausmingos būklės priežastį. Pacientams skiriama rentgeno diagnostika, tomografija, ultragarsas, bronchoskopija, KT ir kiti tyrimai.

Testai

Plaučių mikoplazmozės laboratorinė diagnostika susideda iš šių tyrimų rinkinio:

1. Pilnas kraujo tyrimas

• Eritrocitų kiekis viršija normą.
• Leukocitų kiekis bakterinės ligos formos atveju yra žymiai padidėjęs.
• Leukocitų formulė – vyrauja toksinio granuliarumo neutrofilai, formulė pasislenka į kairę.
• Limfocitai – sumažėjo dėl padidėjusio neutrofilų kiekio.
• ESR yra didesnis nei normalus.
• Trombocitai yra normos ribose.

Kuo sunkesnė paciento būklė, tuo ryškesni kraujo pokyčiai.

2. Biocheminis kraujo tyrimas

• Bendras baltymų kiekis yra normalus.
• C reaktyvusis baltymas yra padidėjęs.
• LDH ir fibrinogenų kiekis yra padidėjęs.
• Alfa ir gama globulinų kiekis yra padidėjęs.

3. Išskirtų skreplių analizė - padidėjęs neutrofilų, fibrino, elastinių skaidulų, eritrocitų skaičius.
4. Kraujo ir skreplių analizė imunoglobulinų IgM, G prieš mikoplazmas nustatymui.
5. Kraujo tyrimas bakterijų DNR nustatymui.
6. Kraujo dujų analizė.

Už tyrimų rezultatų iššifravimą atsakingas gydantis gydytojas. Remdamasis jų rezultatais, gydytojas sudaro gydymo planą arba skiria papildomus tyrimus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

PGR

Eksperimentinis molekulinės biologijos diagnostikos metodas DNR fragmentų būklei biologinėje medžiagoje nustatyti yra polimerazės grandininė reakcija. PGR įtariamos mikoplazminės pneumonijos atveju yra kraujo, skreplių, pleuros skysčio ir kitų rūšių biomedžiagos tyrimas patogeniniams mikroorganizmams nustatyti.

PGR privalumai:

• Padidėjęs patogenų DNR aptikimo dažnis klinikiniuose mėginiuose, palyginti su standartiniais diagnostiniais mikrobiologiniais metodais.
• Didelis jautrumas įtariamų generalizuotų procesų organizme atvejais.
• Sunkiai kultivuojamų mikroorganizmų ir nekultivuojamų bakterijų formų identifikavimas nuolatinėse infekcijose.

Patogenų aptikimas biomedžiagoje ne visada turi diagnostinę vertę. Taip yra dėl to, kad daugelis mikroorganizmų paprastai gyvena kvėpavimo takuose, tačiau tam tikromis sąlygomis jie realizuoja savo patogeninį potencialą, sukeldami infekcinius procesus.

IFA

Laboratorinis imunologinis kokybinio/kiekybinio virusų ir kitų patogeninių mikroorganizmų nustatymo metodas yra ELISA. Fermentinis imunosorbentinis tyrimas atliekamas šiais atvejais:

• Ieškoti specifinių antikūnų prieš infekcines patologijas.
• Įvairių ligų antigenų nustatymas.
• Hormoninės būklės tyrimas.
• Autoimuninių ligų ir navikų žymenų patikra.

ELISA privalumai yra didelis jautrumas ir specifiškumas, galimybė nustatyti ligą ir sekti patologinio proceso dinamiką. Pagrindinis metodo trūkumas yra antikūnų, t. y. imuninio atsako, o ne paties patogeno, nustatymas.

Norint nustatyti Mycoplasma pneumoniae, imamas kraujas ELISA tyrimui. Analizė laikoma patvirtinta, jei kraujyje aptinkami imunoglobulinai IgM, G. Jei antikūnų titras padidėja 3-4 ar daugiau kartų, fermentinis imunosorbentas patvirtina netipinę pneumoniją.

Antikūnai prieš mikoplazminės pneumonijos iG

Specifiniai antikūnai, kuriuos imuninė sistema gamina reaguodama į įvairių patogenų infekciją, yra imunoglobulinai. Antikūnai prieš mikoplazmos pneumonijos IgG yra serologiniai žymenys, rodantys patologinį procesą organizme.

Mycoplasma pneumoniae užima tarpinę padėtį tarp bakterijų, pirmuonių ir virusų. Ji pažeidžia kvėpavimo sistemą ir sudaro apie 20 % visų bendruomenėje įgytos pneumonijos atvejų. Po infekcijos imuninė sistema pradeda aktyviai gaminti A, M ir G klasės imunoglobulinus.

IgG prieš mikoplazmos infekciją atsiranda po 2–4 savaičių ir toliau gaminamas ilgą laiką, paprastai ilgiau nei metus. Šių imunoglobulinų kraujo tyrimas yra įtrauktas į privalomų laboratorinių tyrimų kompleksą, jei įtariama netipinė pneumonija. Siekiant sumažinti diagnostinių klaidų riziką, nurodoma vienu metu atlikti IgM ir IgG analizę.

[ 6 ]

Antikūnai prieš mikoplazminės pneumonijos IgM

Norint patvirtinti ūminį mikoplazmos pažeidimą kvėpavimo sistemoje, pacientams skiriamas fermentinis imunologinis tyrimas. Antikūnai prieš mikoplazmos pneumoniją IgM leidžia atskirti netipinį uždegimą nuo kitų kvėpavimo takų patologijų, pavyzdžiui, streptokokų ar stafilokokų sukelto infekcinio proceso.

Šie simptomai yra laboratorinio tyrimo atlikimo priežastis:

• Neproduktyvus kosulys, kuris tęsiasi ilgą laiką.
• Stiprus skausmas gerklėje ir krūtinėje.
• Raumenų skausmas.
• Bendros savijautos pablogėjimas.

Teigiamumo koeficientas, rodantis infekciją, yra 0–0,84. Neigiamas rezultatas galimas ne tik nesant ligos, bet ir esant lėtinei mikoplazmozei, ankstyvai infekcijai, kai organizmas dar nėra išvystęs imuninio atsako. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad pakartotinės inicijacijos metu IgM paprastai neišsiskiria.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Peršalimo antikūnai mikoplazminės pneumonijos atveju

Antikūnai, sukeliantys raudonųjų kraujo kūnelių agregaciją veikiant žemai temperatūrai, yra šalčio antikūnai. Mycoplasma pneumoniae atveju jie dažniausiai priklauso IgM klasei. Paprastai jų galima rasti sveikų žmonių organizme, tačiau jų kiekis žymiai padidėja praėjus 7–10 dienų nuo ligos pradžios. Šalčio poveikis sukelia ūminę trumpalaikę hemolizinę anemiją. Nuolatinis agliutininų titro padidėjimas lemia lėtinės patologijos formos vystymąsi.

Yra keletas šaltųjų agliutininų tipų:

• Ligą sukelia pirminė intravaskulinė hemodializė su monokloniniais antikūnais prieš eritrocitų I-antigeną. Šiuo atveju, esant limfoproliferaciniams sutrikimams, susidaro peršalimo antikūnai.
• Ligą sukelia antrinė intravaskulinė hemolizė. Jai būdingi mažo titro polikloniniai antikūnai, aktyvūs siaurame temperatūrų diapazone. Ji pasireiškia įvairiomis infekcijomis. Pavyzdžiui, sergant mikoplazmine pneumonija, atsiranda šalčio agliutininų prie eritrocitų I antigeno.

Šalčio antikūnai netipinės pneumonijos atveju gali veikti kaip įvairių imunoglobulinų mišinys. Agliutininų aktyvacija prasideda jau 37 °C temperatūroje ir sukelia tokias patologines reakcijas: akrocianozę ir hemolizę dėl komplemento aktyvacijos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Instrumentinė diagnostika

Norint nustatyti uždegiminio židinio lokalizaciją plaučiuose, jo dydį ir kitus požymius, nurodoma instrumentinė diagnostika. Tyrimų kompleksą sudaro šios procedūros:

• Radiografija.
• Fiberoptinė bronchoskopija.
• KT.
• Išorinio kvėpavimo funkcija.
• Elektrokardiografija.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra radiografija. Ji leidžia aptikti uždegimo židinius, kurie vaizde atrodo tamsesni nei likusi plaučių dalis. Taip pat stebimas plaučių struktūros pokytis ir jungiamojo audinio proliferacija. Sergant plaučių uždegimu, galimi plaučių šaknų pokyčiai, pleuros pažeidimas ir net absceso buvimas organe. Rentgenografija atliekama dviem projekcijomis – tiesiogine ir šonine.

Tomografija duoda tokį patį rezultatą kaip ir rentgeno tyrimas, todėl ji atliekama retai, jei įtariama netipinė pneumonija. Ultragarsinė diagnostika taip pat atliekama retai, nes jos metu plaučiuose aptinkamas tik eksudatas, kuris taip pat matomas rentgeno nuotraukoje. Kalbant apie bronchoskopiją, būtina gauti tikslesnius tyrimų rezultatus.

Diferencinė diagnostika

Sėkmingam bet kokios ligos gydymui reikalingas išsamus tyrimas. Netipinės pneumonijos diferencinė diagnostika skirta pašalinti patologijas, turinčias panašius simptomus. Tai leidžia tiksliai diagnozuoti ir skirti gydymą.

Diferencijavimas atliekamas keliais etapais:

1. Pirminių duomenų rinkimas ir galimų ligų sąrašo sudarymas.
2. Simptomų, savijautos dinamikos pokyčių ir kitų ligos veiksnių tyrimas.
3. Gautų duomenų lyginamoji analizė, panašių ir skirtingų reikšmių vertinimas.
4. Pašalinių simptomų, nesusijusių su įtariama patologija, nustatymas.
5. Ligų, kurių klinikiniai požymiai nėra įtraukti į bendrą vaizdą, neįtraukimas.
6. Galutinės diagnozės nustatymas ir gydymo plano sudarymas.

Diagnostinio proceso metu surinkti ir išanalizuoti duomenys suteikia patikimą ligos būklės vaizdą. Netipinės pneumonijos diferencijavimas atliekamas naudojant dažniausiai pasitaikančius kenksmingus mikroorganizmus:

• Mikoplazma – ūminė pradžia, viršutinių kvėpavimo takų kataras, kosulys su sunkiai atsiskiriančiais skrepliais. Paprastai pasireiškia jauniems pacientams.
• Pneumokokai – ūmi ligos pradžia, stiprus karščiavimas, sunki eiga, bet geras atsakas į penicilino grupės antibakterinius vaistus.
• Stafilokokai – ūmi pradžia ir sunki eiga, riboti infiltratai, atsparumas penicilinams.
• Hemophilus influenzae – sunki eiga, dideli infiltratai, tirštos skrepliai su kraujo priemaišomis, abscesų susidarymas. Dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems lėtinėmis bronchopulmoninėmis patologijomis ir alkoholizmu.
• Legioneliozė – sunki eiga, viduriavimas ir kepenų funkcijos sutrikimas, neurologiniai sutrikimai. Žmonės, kurie ilgą laiką būna patalpose su oro kondicionieriais, yra jautrūs šiai ligai.
• Aspiracija – supūliavęs skreplių sluoksnis, daugybiniai ir susilieję uždegimo židiniai, refleksinis kosulys ir padidėjęs seilėtekis.
• Pneumocistitas – didėjantis dusulys su dažnais kosulio priepuoliais. Sunkūs simptomai su silpnais radiologiniais požymiais.
• Grybai – greitas karščiavimo išsivystymas, kosulys su prastu atsikosėjimu, stiprus karščiavimas, skausmas krūtinėje.

Dauguma patogenų turi panašų simptomų kompleksą, todėl daug dėmesio skiriama bakterijų pasėliui. Atipinė pneumonija diferencijuojama nuo kitų ligų. Apžiūros metu gydytojas nustato ekstrapulmonines patologijas su kvėpavimo sistemos požymiais ir apriboja plaučių uždegimą nuo kitų galimų kvėpavimo sistemos sutrikimų:

1. Tuberkuliozė dažniausiai painiojama su plaučių uždegimu. Ji pasireiškia sausu kosuliu, subfebriline kūno temperatūra ir blyškia oda. Jei nustatomi teigiami tuberkulino testai, diagnozė apsunkinama. Pagrindiniai skirtumai nuo plaučių uždegimo: nevienalyčiai ir tankūs šešėliai, į sėklinius židinius panašios nušvitimo sritys. Skrepliuose stebimas masinis mikobakterijų išplitimas. Kraujyje padaugėja leukocitų.
2. Bronchitas – atsiranda po ARVI arba jų fone. Ankstyvosiose stadijose jį lydi sausas kosulys, kuris palaipsniui tampa produktyvus. Pakilusi temperatūra trunka 2–3 dienas, o po to išlieka subfebrilinėje riboje. Infiltracijos nėra, plaučių vaizdas sustiprėja. Labai dažnai plaučių uždegimas diagnozuojamas kaip bronchito paūmėjimas.
3. Gripas – epidemiologiniu laikotarpiu labai sunku atskirti plaučių uždegimą nuo gripo infekcijos. Atsižvelgiama į klinikinį ligos vaizdą.
4. Pleuritas yra uždegiminė kvėpavimo sistemos patologija, panaši į pleuros pokyčius. Jis pasireiškia skausmu krūtinėje ir kosint. Pagrindinis diagnostinis pleurito požymis yra švokštimas, tai yra pleuros trinties garsai kvėpavimo metu. Ypatingas dėmesys skiriamas biocheminės analizės rezultatams.
5. Atelektazė yra plaučių patologija, pasireiškianti audinių kolapsu ir sutrikusia dujų apykaita. Jos simptomai primena plaučių uždegimą: kvėpavimo nepakankamumas, dusulys, odos cianozė. Krūtinės skausmą sergant šia liga sukelia sutrikusi dujų apykaita. Kolapso vietoje organo palaipsniui vystosi infekcija. Atelektazė siejama su traumomis, plaučių užsikimšimu ir suspaudimu, destruktyviais audinių pokyčiais.
6. Onkologiniai procesai - pradinės ligos stadijos nesiskiria nuo netipinės pneumonijos. Diferenciacija pagrįsta išsamiu diagnostiniu metodu, kruopščiai ištyrus vėžio požymius.

Be minėtų ligų, mikoplazminė pneumonija diferencijuojama nuo širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, hepatito, reumatoidinio artrito, kolagenozių, plaučių infarkto ir kitų organizmo sutrikimų.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]