Padidėjusio natrio kiekio kraujyje priežastys (hipernatremija)

Hipernatremija visada susijusi su hiperosmoliariškumu. Kai plazmos osmoliariškumas tampa didesnis nei 290 mOsm/l, padidėja antidiuretinio hormono sekrecija užpakalinėje hipofizės dalyje. Sumažėjęs tarpląstelinio skysčio tūris šią reakciją sustiprina, o padidėjęs – gali ją susilpninti. Inkstų reakcija į antidiuretinį hormoną yra skirta išsaugoti laisvą vandenį organizme ir pasireiškia diurezės sumažėjimu.

Hipernatremijos (natrio koncentracija serume didesnė nei 150 mmol/l) priežastys:

• dehidratacija dėl vandens išsekimo (padidėjęs vandens netekimas per kvėpavimo takus dusulio, karščiavimo, tracheostomijos, dirbtinės plaučių ventiliacijos metu, kai kvėpavimo mišinys nepakankamai drėkinamas, naudojamas nedrėkintas deguonis, atviras nudegimų gydymas, ilgalaikis prakaitavimas be tinkamos vandens kompensacijos); visuotinai pripažįstama, kad kas 3 mmol/l natrio perteklius serume virš 145 mmol/l reiškia 1 litro tarpląstelinio vandens trūkumą;
• organizmo perkrova druska (maitinimas per zondą koncentruotais mišiniais be tinkamo vandens įvedimo ilgalaikio sąmonės netekimo metu, po smegenų operacijos, dėl stemplės obstrukcijos, maitinant per gastrostomą);
• diabetas insipidus (sumažėjęs inkstų receptorių jautrumas antidiuretiniam hormonui);
• inkstų ligos, lydimos oligurijos;
• hiperaldosteronizmas (per didelė aldosterono sekrecija, kurią sukelia antinksčių adenoma arba navikas).

Didesnis vandens netekimas, palyginti su natriu, padidina plazmos osmoliariškumą ir natrio koncentraciją; dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėja inkstų kraujotaka ir stimuliuojamas aldosterono susidarymas, dėl kurio organizme susilaiko natris. Tuo pačiu metu hiperosmoliariškumas stimuliuoja antidiuretinio hormono sekreciją ir sumažina vandens išsiskyrimą su šlapimu. Vandens atsargų išeikvojimas greitai atsistato, jei organizmas gauna pakankamai vandens.

Priklausomai nuo vandens balanso sutrikimų, kurie visada lydi hipernatremiją, išskiriamos šios formos:

• hipovoleminė hipernatremija;
• euvoleminė (normovoleminė) hipernatremija;
• hipervoleminė hipernatremija.

Hipovoleminė hipernatremija gali atsirasti dėl vandens netekimo, viršijančio natrio netekimą. Natrio netekimas bet kokiuose kūno skysčiuose, išskyrus žarnyno ir kasos sultis, sukelia hipernatremiją (sumažėja bendras natrio kiekis organizme). Hipotoninio skysčių netekimo pasekmės yra hipovolemija (sukelta natrio netekimo) ir padidėjęs kūno skysčių osmosinis slėgis (dėl laisvo skysčio netekimo). Hipovolemija yra rimta komplikacija, galinti sukelti hipovoleminį šoką.

Euvoleminė hipernatremija pasireiškia sergant necukriniu diabetu ir netekus vandens per odą bei kvėpavimo takus. Vandens netekimas be natrio netekimo nesumažina intravaskulinio skysčio tūrio. Be to, hipernatremija neišsivysto, nebent sumažėja paciento vandens suvartojimas.

Yra du pagrindiniai per didelio vandens diurezės (euvoleminės hipernatremijos) tipai: centrinis necukrinis diabetas ir nefrogeninis necukrinis diabetas.

Dauguma pacientų, sergančių progresuojančia lėtine inkstų liga, palaipsniui praranda gebėjimą koncentruoti šlapimą. Esant bet kokios etiologijos lėtiniam inkstų nepakankamumui, gali išsivystyti sumažėjęs jautrumas antidiuretiniam hormonui, kuris pasireiškia hipotoniniu šlapimo išsiskyrimu. Gydant tokius pacientus, kurie vis dar gali „formuoti“ šlapimą, labai svarbu atsiminti, kad jiems būtinas tam tikras skysčių kiekis, nes tai leidžia neinvaziniu būdu paveikti paros osmosinį klirensą. Skysčių vartojimo ribojimas tokiems pacientams gali sukelti hipovolemiją.

Hipervoleminė hipernatremija paprastai išsivysto dėl hipertoninių tirpalų (pvz., 3% natrio chlorido tirpalo) vartojimo, taip pat dėl metabolinės acidozės korekcijos į veną infuzuojant natrio bikarbonato.

Klinikiniai hipernatremijos požymiai yra troškulys, drebulys, dirglumas, ataksija, raumenų trūkčiojimas, sumišimas, traukuliai ir koma. Simptomai ryškiausi, kai natrio koncentracija serume smarkiai padidėja.