Natrio padidėjimo kraujyje priežastys (hipernatremija)

Hipernatremija visada susijusi su hiperosomoliacija. Kai plazmos osmosinis kraujas tampa didesnis nei 290 mosm / l, stebimas padidėjęs antidiurezinio hormono sekrecija hipofizės galine dalimi. Išskleistinio skysčio kiekio sumažėjimas sustiprina šią reakciją, tuo tarpu padidėjimas gali jį susilpninti. Inkstų reakcija į antidiurezinį hormoną siekiama išsaugoti laisvą vandenį organizme ir susilpninti diurezę.

Hipernatremijos (natrio koncentracija serume virš 150 mmol / l) priežastys:

• dehidratacija po vandeniu išeikvoti (didesnį vandens netekimą per kvėpavimo takus dusulys metu su karščiavimu, tracheostomos, vežančių dirbtinis plaučių ventiliaciją mažai drėkinimo kvėpavimo dujas, naudojant neuvlazhnonnogo deguonies lauko gydymas nudegimai, ilgai prakaitavimą be tinkamos kompensacijos vandeniniais); manoma, kad kiekvienas iš 3 mmol / l natrio serume viršija 145 mmol / l perteklius reiškia 1 L deficito ekstraląstelinę vandens;
• druska perkrovos kūno (vamzdis šėrimo koncentruotą mišinį be atitinkamos to vandens per ilgai sąmonės netekimo, po to, kai operacijas į smegenis, dėl obstrukcija stemplės, šėrimo per gastrostominį metu);
• cukrinis diabetas (sumažėjęs inkstų receptorių jautrumas antidiureziniam hormonui);
• inkstų ligos, atsirandančios dėl oligurijos;
• hiperaldosteronizmas (per didelė aldosterono sekrecija dėl adenomos ar antinksčių naviko).

Naudinga vandens nuostolių, palyginti su natrio veda prie plazmos ostmosinės koncentracijos ir natrio koncentracijos padidėjimas, dėl to, kad cirkuliuojančio kraujo tūrį sumažėjimas sumažina kraujo tekėjimą inkstuose, stimuliuoja aldosterono išsidėstymą, kuris veda į natrio saugojimo. Tuo pačiu metu hiperozmozinis poveikis stimuliuoja antidiurezinio hormono sekreciją ir sumažina vandens išsiskyrimą šlapime. Vandens atsargų išeikvojimas greitai atstatomas, jei į kūną tiekiamas pakankamas vandens kiekis.

Priklausomai nuo vandens balanso pažeidimų, kurie visada lydi hipernatremiją, išskiriamos šios formos:

• hipovoleminė hipernatremija;
• Euvoleminė (normovoleminė) hipernatremija;
• hipervoleeminė hipernatremija.

Hipovoleminė hipernatremija gali atsirasti dėl vyraujančio vandens praradimo, palyginti su natrio nuostoliais. Natrio praradimas su bet kokiu kūno skysčiu, išskyrus žarnyno ir kasos soles, sukelia hipernatremiją (bendras natrio kiekis organizme mažėja). Hipotoninės skysčių nuostolių pasekmės yra hipovolemija (dėl natrio praradimo) ir padidėjęs kūno skysčių osmosinis slėgis (dėl laisvo skysčio praradimo). Hipovolemija yra rimta komplikacija, dėl kurios gali atsirasti hipovoleminis šokas.

Euvoleminė hipernatremija atsiranda dėl nestabilaus cukrinio diabeto ir vandens praradimo per odą ir kvėpavimo takus. Vandens praradimas be natrio praradimo nesumažina skysčio kiekio kraujyje. Be to, hipernatremija vystosi tik tada, kai paciento vandens suvartojimas mažėja.

Yra du pagrindiniai perteklinio vandens diurezės variantai (euoluominė hipernatremija) - centrinis diabetinis insipidus ir nefrogeninis diabetinis insipidus.

Daugumoje pacientų, sergančių progresuojančia lėta inkstų liga, inkstų gebėjimas laipsniškai koncentruotis šlapime palaipsniui sutrinka. Lėtiniu bet kokios etiologijos inkstų funkcijos nepakankamumu galima susilpninti jautrumą antidiureziniam hormonui, kuris pasireiškia hipotoninio šlapimo išsiskyrimu. Pacientų, kurie yra labiau "forma" šlapimas gydymo, svarbu prisiminti, kad tam tikro skysčio kiekiu vartojimas yra būtina jiems, nes jis leidžia jums turėti įtakos dienos osmosinį klirensą neinvaziniai metodu. Šiems pacientams skysčių vartojimo apribojimas gali sukelti hipovolemiją.

Hipervolemija hipernatremiją paprastai išsivysto dėl administravimo hipertoninių tirpalų (pvz, 3% natrio chlorido tirpalo), ir į metabolinės acidozės korekcijos intraveninės infuzijos natrio hidrokarbonatu, rezultatas.

Klinikiniai hipernatremijos požymiai - troškulys, drebulys, dirglumas, ataksija, raumenų traukimas, sumišimas, konvulsiniai traukuliai ir koma. Simptomai pasireiškė labai padidėjus natrio koncentracijai kraujo serume.