Naudingos hirudoterapijos savybės ir žala

Hirudoterapija, arba dėlės terapija, yra senovinis gydymo metodas, medicinoje naudojamas nuo senų laikų. Šiuolaikiniai tyrimai patvirtina kai kurias gydomąsias hirudoterapijos savybes dėl unikalių bioaktyviųjų medžiagų, esančių dėlės seilėse. Štai pagrindinės naudingos hirudoterapijos savybės:

Medicininės dėlės turi tris pjūklo formos žandikaulius (tris dalius) su maždaug 100 aštrių dantų kiekviename. Pradūrus odą, suleidžiami antikoaguliantai (hirudinas) ir išsiurbiamas kraujas. Didelės suaugusios dėlės per vieną valgį gali suėsti dešimt kartų daugiau nei sveria. [ 1 ] Dėlės terapija apima pradinį įkandimą, kurio metu dėlė per 20–45 minutes išsiurbia 5–15 ml kraujo. Gydymo poveikis priklauso nuo kraujo kiekio, kurį dėlė praryja, ir nuo antikoaguliantų fermentų, kurie leidžia kraujui nutekėti iš vietos, kai dėlė atjungiama.

Yra daugiau nei 600 dėlių rūšių, tačiau pasaulyje dažniausiai naudojamos Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis ir Macrobdella decora. [ 2 ], [ 3 ]

Tarpląstelinės matricos skaidymas

Įkandus dėlėms, jos nedelsdamos išskiria fermentus hialuronidazę (27,5 kDa) ir kolagenazę (100 kDa), kurie palengvina prasiskverbimą į audinius ir biologiškai aktyvių molekulių pasiskirstymą. Šie fermentai taip pat palaiko antimikrobinį aktyvumą. [ 4 ]

Pagerėjusi kraujotaka

Hirudoterapijos (gydymo dėlėmis) veikimo mechanizmas gerinant kraujotaką daugiausia susijęs su unikalia dėlės seilių sudėtimi, kurioje yra įvairių biologiškai aktyvių medžiagų. Pagrindiniai dėlės seilių komponentai, padedantys pagerinti kraujotaką, yra šie:

1. Hirudinas yra natūralus trombino inhibitorius, kuris neleidžia kraujui krešėti. Hirudinas blokuoja trombiną, neleisdamas jam fibrinogeno paversti fibrinu, kuris yra kraujo krešulių susidarymo pagrindas. Tai padeda skystinti kraują ir pagerinti jo kraujotaką.
2. Kalinas yra dar viena medžiaga, kuri lėtina kraujo krešėjimą, slopindama trombocitų agregaciją. Tai padeda sumažinti kraujo krešulių susidarymą ir pagerinti mikrocirkuliaciją.
3. Hialuronidazė – fermentas, kuris skaidydamas tarpląstelinę medžiagą skatina kitų dėlės seilių komponentų prasiskverbimą giliau į audinį. Tai pagerina vietinę kraujotaką ir skatina sankaupų rezorbciją.
4. Egliinai yra baltymai, turintys priešuždegiminių savybių, kurios taip pat padeda sumažinti patinimą ir pagerinti kraujotaką.
5. BDNF (smegenų kilmės neurotrofinis faktorius) – skatina nervinių ląstelių atsinaujinimą ir regeneraciją, gerina neuronų funkciją, o tai gali netiesiogiai paveikti kraujotakos reguliavimą.
6. Anestetikai ir analgetikai – suteikia vietinį anestezinį poveikį dėlės prisitvirtinimo vietoje, todėl procedūra pacientui yra mažiau skausminga.
7. Destabilazė: šis baltymas padeda ištirpinti kraujo krešulius ir turi priešuždegiminių savybių.
8. Bdelinai: tai baltymai, turintys antikoaguliantų ir antibakterinių savybių.
9. Saratinai: glikoproteinai, kurie slopina trombocitų agregaciją ir sukibimą, taip užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui.

Šių komponentų poveikis pagerina kraujo mikrocirkuliaciją dėlės naudojimo srityje, mažina edemą, panaikina venų stazę ir skatina geresnį deguonies tiekimą bei audinių mitybą. Hirudoterapija taikoma įvairiose medicinos srityse, įskaitant plastinę chirurgiją, traumatologiją, kardiologiją ir flebologiją, dėl savo antikoaguliacinių, priešuždegiminių ir regeneracinių savybių.

Trombocitų funkcijos slopinimas

Kraujagyslės sienelės, skirtos kraujui absorbuoti, pažeidimas sukelia trombocitų ir krešėjimo kaskados aktyvaciją, o tai kenkia dėlei. Dėl šios priežasties dėlės išskyrose yra daug biologiškai aktyvių molekulių, kurios lokaliai slopina šiuos veiksmus.

Normaliame šeimininke sienelės pažeidimas sukelia kolageno dalelių, kurios veikia laisvąjį von Willebrando faktorių (vWF), proliferaciją ir išsiskyrimą. Šis kompleksas tvirtai jungiasi prie glikoproteino (GP) Ib trombocituose, o Willebrando faktorius veikia kaip tiltas. Šis jungimasis suaktyvina reguliacijos padidėjimo mechanizmus, ypač atsižvelgiant į lemiamą adenozino difosfato (ADP) vaidmenį, o per GpIIb-IIIa ir fibrinogeną trombocitai jungiasi vienas su kitu, sudarydami kamštį ir sustabdydami bet kokį kraujavimą. Ši reakcija taip pat suaktyvina kitą medžiagų, tokių kaip tromboksanas A2, išsiskyrimo grandinę, trombocitų aktyvaciją ir krešėjimo kaskadą. Dėlės sekrete skirtingos molekulės (saratinas, kalinas, dekorinas ir apirazė) reaguoja su skirtingomis šios grandinės dalimis.

Saratinas, 12 kDa baltymas, veikia tik pradinę trombocitų adhezijos stadiją ir konkurenciškai slopina kolageno reakciją su Willebrando faktoriumi. Kai kurie tyrimai su gyvūnais parodė daug žadančių rezultatų, naudojant rekombinantinę saratino molekulę kaip potencialų vietinį terapinį vaistą antitrombozinei terapijai ir aterosklerozei gydyti. [ 6 ] Kiti dėlės išskiriami baltymai, kalinas ir dėlės antiagregantinis baltymas, pasižymi panašiu poveikiu trombocitų adhezijai. [ 7 ] Priešingai, dekorsinas, išskirtas iš Macrobdella decora (amerikinės medicininės dėlės), yra struktūriškai panašus į antikoaguliantus dėlės baltymus hirudiną ir antistasiną, tačiau funkciniu požiūriu jis yra veiksmingas GPIIb-IIIa inhibitorius ir gali veikti prieš trombocitų agregaciją. [ 8 ]

Kaip minėta anksčiau, ADP atlieka labai svarbų vaidmenį trombocitų agregacijoje, ypač aktyvuodamas GPIIb-IIIa receptorius ir didindamas trombocitų afinitetą Willebrando faktoriui. Fermentas apirazė paverčia ADP adenozino monofosfatu ir blokuoja agregaciją netiesiogiai slopindamas šiuos receptorių mechanizmus. ADP taip pat turi stiprius ryšius su arachidono rūgštimi, trombocitus aktyvuojančiu faktoriumi ir adrenalino aktyvumu, todėl apirazė, be to, netiesiogiai veikia prieš šias medžiagas. Taip pat aprašyta papildoma molekulė, kuri veikia kaip trombocitų aktyvacijos faktoriaus ir trombino sukeltos trombocitų agregacijos inhibitorius, slopindama tromboksano gamybą trombocituose. [ 10 ], [ 11 ]

Fermentas kolagenazė taip pat skaido kolageno daleles, o tai inicijuoja visas šias adhezijos ir agregacijos reakcijas ir papildomai palaiko slopinamąjį poveikį. [ 12 ]

Antikoaguliantinis poveikis

Kraujo krešėjimas maitinimosi metu kenkia dėlėms, todėl būtinas antikoaguliacinis poveikis. Kraujo krešėjimo kaskada yra grandininė reakcija, o dėlės sekreto bioaktyvios molekulės veikia skirtingus taškus. Hirudinas ir gelis daugiausia veikia kaip trombino inhibitoriai, Xa faktoriaus inhibitorius nutraukia grandininę reakciją, o destabilazė turi fibrinolitinį poveikį. Trombinas stipriai veikia trombocitų aktyvaciją ir ADP išsiskyrimą, todėl šie inhibitoriai gali turėti netiesioginį neigiamą poveikį trombocitų funkcijai.

Hirudinas yra 7,1 kDa baltymas, kuris negrįžtamai jungiasi prie trombino, suvartodamas aktyvų trombiną ir sukeldamas antitrombino aktyvumą. [ 13 ] Ši medžiaga yra įdomiausia ir buvo daugelio tyrimų objektas. Yra tvirta nuomonė, kad tai yra terapinė heparino alternatyva, nes pasižymi didesniu antikoaguliaciniu aktyvumu ir mažiau šalutinių poveikių. Gelinas yra eglino analogas ir stiprus trombino inhibitorius. Gelinas taip pat slopina chimotripsiną, katepsiną G ir neutrofilų elastazę.

Xa faktoriaus inhibitorius sutrikdo krešėjimo kaskadą ir pasižymi tiesioginiu antikoaguliaciniu poveikiu. Jis atlieka labai svarbų vaidmenį MLT osteoartrito ir reumatoidinio artrito atvejais. Be to, kaip minėta anksčiau, antistasinas tiesiogiai slopina Xa faktorių [ 15 ], o hilantenai, LDTI, inhibitorius C1 ir eglinai gali turėti antikoaguliacinį poveikį, galbūt tiesiogiai ir (arba) netiesiogiai slopindami krešėjimo faktorius [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ].

Destabilazė yra glikozidazės aktyvumu pasižymintis fermentas, pasižymintis ir antibakteriniu, ir fibrinolitiniu aktyvumu. [ 19 ] Šis fermentas turi skirtingas izoformas su skirtingu pajėgumu ir yra išskiriamas iš skirtingų dėlių rūšių. [ 20 ] Destabilazė stipriai destabilizuoja stabilizuotą fibriną ir taip pat turėtų būti laikoma antikoaguliantu. [ 21 ]

Neseniai buvo identifikuoti nauji antikoaguliantų peptidai iš skirtingų dėlės rūšių (naujasis dėlės baltymas-1, wytid ir witmanin). Taip pat buvo išskirta daug kitų peptidų, tačiau jų funkcija šiuo metu nežinoma. [ 22 ]

Priešuždegiminis poveikis

Priešuždegiminis hirudoterapijos poveikis daugiausia susijęs su unikalia dėlės seilių sudėtimi. Dėlės seilėse yra daug biologiškai aktyvių medžiagų, kurios turi gydomąjį poveikį žmogaus organizmui. Štai pagrindiniai priešuždegiminio hirudoterapijos poveikio mechanizmai:

1. Hirudinas yra galingas natūralus antikoaguliantas, randamas medicininių dėlių seilėse. Jis neleidžia kraujui krešėti, gerina mikrocirkuliaciją siurbimo srityje ir mažina uždegimą, gerindamas deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą į audinius bei palengvindamas medžiagų apykaitos atliekų šalinimą.
2. Eglininai yra baltymai, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį. Jie slopina tam tikrų fermentų, tokių kaip elastazė ir katepsinas, veikimą, kurie atlieka svarbų vaidmenį uždegiminių procesų vystymesi.
3. Tiesioginis priešuždegiminis poveikis. Dėlės seilėse yra komponentų, kurie tiesiogiai veikia uždegiminį procesą, mažindami uždegimo ir patinimo sunkumą naudojimo srityje.
4. Pagerėjusi kraujotaka ir limfos drenažas. Pagerėjusi mikrocirkuliacija ir limfos drenažo stimuliavimas padeda sumažinti vietinį uždegimą ir pagreitinti gijimo procesus, taip sumažinant patinimą ir pagerinant audinių funkcinę būklę.
5. Imuninių ląstelių aktyvumo sumažėjimas. Kai kurie dėlės seilių komponentai gali moduliuoti imuninių ląstelių aktyvumą, mažindami uždegimo mediatorių ir citokinų gamybą, o tai taip pat padeda sumažinti uždegiminio proceso intensyvumą.

Svarbu pažymėti, kad hirudoterapijos priešuždegiminio poveikio mechanizmai nėra iki galo išaiškinti, o galimas poveikis gali skirtis priklausomai nuo individualaus paciento ir konkrečios ligos.

Skausmą malšinantis poveikis

Hirudoterapijos (dėlių terapijos) analgezinis poveikis yra vienas iš pagrindinių aspektų, dėl kurių šis metodas populiarus gydant įvairias ligas. Šis poveikis pasiekiamas keliais mechanizmais, kuriuos lemia dėlių seilėse esančios bioaktyviosios medžiagos:

1. Tiesioginis analgezinis poveikis: Dėlių seilėse yra natūralių analgetikų ir anestetikų, kurie gali tiesiogiai paveikti nervų galūnėles prisitvirtinimo vietoje, sumažindami skausmo pojūtį.
2. Antikoaguliantai ir priešuždegiminiai komponentai: dėlės seilėse esantis hirudinas ir kitos antikoaguliantai padeda pagerinti kraujotaką ir sumažinti uždegimą vartojimo srityje. Tai gali netiesiogiai sumažinti su uždegimu ir patinimu susijusį skausmą.
3. Pagerinta mikrocirkuliacija: hialuronidazė ir kiti fermentai, kurie pagerina bioaktyviųjų medžiagų prasiskverbimą į audinius, padeda pagerinti mikrocirkuliaciją ir limfos drenažą, o tai taip pat gali sumažinti skausmą, kurį sukelia spūstis ir nepakankamas kraujo aprūpinimas.
4. Vietinio uždegimo mažinimas: Eglinai, turintys priešuždegiminį poveikį, padeda sumažinti vietinio uždegimo sunkumą, o tai taip pat padeda sumažinti skausmą.
5. Endorfinų išsiskyrimo stimuliavimas: Dėlės įkandimo ir vėlesnio kraujo absorbcijos procesas gali skatinti endogeninių opioidų – endorfinų, kurie yra natūralūs skausmą malšinantys vaistai ir padeda sumažinti bendrą skausmą, išsiskyrimą organizme.

Hirudoterapijos analgezinis poveikis daro ją naudingu gydymo metodu pacientams, kenčiantiems nuo lėtinio skausmo, įskaitant osteoartritą, miozitą, ir pooperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti skausmą ir pagreitinti gijimą.

Limfodrenažo poveikis

Hirudoterapijos limfodrenažinis poveikis yra vienas iš svarbių šio gydymo metodo privalumų, kuris padeda pagerinti limfos apytaką ir sumažinti patinimą. Šis poveikis pasiekiamas dėl kelių veikimo mechanizmų, pagrįstų dėlės seilėse esančių bioaktyviųjų medžiagų savybėmis. Štai pagrindiniai hirudoterapijos limfodrenažinio poveikio mechanizmai:

• Mikrocirkuliacijos gerinimas. Dėlės seilėse yra antikoaguliantų, tokių kaip hirudinas, kurie neleidžia kraujui krešėti ir gerina mikrocirkuliaciją gydymo srityje. Pagerinta mikrocirkuliacija skatina efektyvų limfos nutekėjimą, taip sumažinant patinimą ir gerinant audinių metabolizmą.
• Limfos tekėjimo stimuliavimas. Dėlės gali stimuliuoti limfinę sistemą, pagreitindamos limfos drenažo procesus. Taip yra dėl fizinio odos ir poodinių audinių dirginimo siurbimo proceso metu, kuris gali pagerinti limfos tekėjimą.
• Priešuždegiminis poveikis. Dėlės seilėse esantys priešuždegiminiai komponentai, tokie kaip eglinai, gali sumažinti audinių uždegimą, taip sumažindami kliūtis normaliam limfos tekėjimui ir pagerindami limfos drenažą.
• Kraujo klampumo mažinimas. Be antikoaguliacinio poveikio, dėlės seilių komponentai gali sumažinti kraujo klampumą, o tai taip pat palankiai veikia limfos cirkuliaciją ir padeda sumažinti patinimą.
• Fibrino krešulių tirpimas. Dėlės seilėse yra fermentų, kurie gali ištirpinti limfmazgiuose ir kraujagyslėse susidariusius fibrino krešulius, taip pagerindami limfos cirkuliaciją ir padėdami sumažinti patinimą.
• Audinių regeneracijos stimuliavimas. Dėlės seilėse esančios biologiškai aktyvios medžiagos gali stimuliuoti audinių atstatymo ir regeneracijos procesus, o tai taip pat teigiamai veikia limfinės sistemos veiklą ir padeda pagerinti limfos drenažą.

Hirudoterapijos limfodrenažinis poveikis daro šį gydymo metodą naudingą mažinant patinimą, pagreitinant atsigavimo procesą po traumų ir operacijų, taip pat gydant ligas, susijusias su limfos apytakos sutrikimais.

Imuninės sistemos stimuliavimas

Imuninės sistemos stimuliavimas hirudoterapija (dėlių terapija) vyksta dėl sudėtingo biologiškai aktyvių medžiagų, esančių dėlių seilėse, poveikio. Šios medžiagos ne tik gerina kraujotaką ir turi antikoaguliacinių savybių, bet ir gali paveikti žmogaus imuninę sistemą. Imuninės sistemos stimuliavimo mechanizmai apima:

1. Leukocitų aktyvacija: tam tikri dėlės seilių komponentai gali stimuliuoti leukocitų aktyvumą, o tai padidina bendrą imuninės sistemos reagavimą į infekciją ir uždegimą.
2. Citokinų gamyba: Dėlės seilės gali paskatinti įvairių citokinų, molekulių, kurios atlieka pagrindinį vaidmenį reguliuojant imuninį atsaką, gamybą. Citokinai padeda koordinuoti imuninės sistemos ląstelių sąveiką, stiprindami uždegiminį atsaką į organizmui kylančias grėsmes.
3. Padidėjusi fagocitozė: Dėlės seilės gali padėti padidinti makrofagų ir neutrofilų fagocitinį aktyvumą, o tai padidina patogenų naikinimo ir audinių valymo nuo pažeistų ląstelių bei mikrobų šiukšlių efektyvumą.
4. Uždegimo reguliavimas: Nors uždegimas yra svarbi imuninio atsako dalis, jo per didelis aktyvavimas gali sukelti audinių pažeidimus. Dėlės seilių komponentai gali padėti reguliuoti uždegimą, palaikydami pusiausvyrą tarp būtino gynybinio atsako ir žalos organizmui prevencijos.
5. Mikrocirkuliacijos ir limfos drenažo gerinimas: Pagerėjusi kraujotaka ir limfos drenažas dėlės naudojimo srityje prisideda prie efektyvesnio toksinų ir patogenų pašalinimo iš audinių, o tai netiesiogiai palaiko imuninę sistemą.

Svarbu pažymėti, kad hirudoterapijos poveikio imuninei sistemai mechanizmai nėra iki galo išaiškinti, ir dauguma išvadų grindžiamos prielaidomis apie galimą dėlės seilių komponentų poveikį. E

Antimikrobinis poveikis

Iki šiol tik dvi pagrindinės molekulės – destabilazė ir chloromicetinas – pasižymi antimikrobiniu aktyvumu. Destabilazė pasižymi β-glikozidazės aktyvumu, kuris tiesiogiai sutrikdo β1-4 ryšius, kurie yra svarbūs peptidoglikano sluoksnyje bakterijų ląstelių sienelėse. Šis poveikis, matyt, panašus į lizocimo (muramidazės), kuri dažniausiai randama žmogaus seilėse ir ašarų skystyje, poveikį. [ 24 ] Kiti tyrimai parodė, kad antimikrobinis aktyvumas priklauso ne tik nuo glikozidazės fermentinio aktyvumo, bet ir turi nefermentinių komponentų. Net denatūruota destabilazės forma daro nuo dozės priklausomą bakteriostatinį poveikį Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ir Escherichia coli. [ 26 ] Chloromicetinas yra stiprus antibiotikas, randamas dėlės išskyrose, tačiau, deja, duomenų apie šią molekulę yra nedaug. Be to, teramacinas, teromizinas ir peptidas B buvo identifikuoti kaip antimikrobiniai peptidai. [ 27 ]

Kiti galimi veiksmai

Daugybė in vitro tyrimų parodė dėlės seilių ekstraktų priešvėžinį poveikį. Kadangi krešėjimas yra susijęs su naviko metastazėmis ir progresavimu, kaskados blokavimas gali turėti priešvėžinį poveikį. [ 28 ] Šiuo atžvilgiu hirudinas buvo tirtas ir davė daug žadančius rezultatus metastazių, ypač mezoteliomos, atveju. Be to, teigiama, kad kiti antikoaguliantų dariniai turi panašų poveikį ir taip pat mažina ląstelių augimą bei naviko angiogenezę. Nustatyta, kad ekstraktai sukelia apoptozę ir ląstelių diferenciaciją, taip pat sukelia ląstelių ciklo sustojimą. Pagrindiniai veikimo mechanizmai, atrodo, priklauso nuo onkogeninių genų ekspresijos slopinimo ir apoptozės grandinių aktyvavimo. Taip pat buvo pranešta apie poveikį prieš ląstelių degeneraciją. Eglinas C, bdelastazinas, destabilazė, bdelinai ir hirudinas turi citoprotekcinį poveikį ir teigiamą stimuliuojantį poveikį, ypač neuronams, tačiau šie tyrimai yra tik preliminarios stadijos.

Taip pat buvo tirtas dėlės seilių ekstraktų galimas poveikis išemijos-reperfuzijos sukeltam smegenų pažeidimui. Nors dėlės seilių ekstraktai, kaip nurodyta anksčiau, sukelia apoptozę, šie tyrimai parodė, kad seilių ekstraktai turi priešingą poveikį, apsaugodami smegenų ląsteles nuo išemijos-reperfuzijos pažeidimo. Dėlės seilių ekstraktais paveiktose smegenų ląstelėse pastebėti reikšmingi superoksido dismutazės, azoto oksido ir malono dialdehido kiekių bei adhezijos molekulių raiškos pokyčiai. Pteridinai buvo identifikuoti kaip potencialios antianoksinės medžiagos, tačiau akivaizdu, kad šio aktyvumo negalima priskirti tik vienai medžiagai.

Tačiau, nepaisant galimos naudos, hirudoterapiją turėtų atlikti tik kvalifikuoti specialistai tinkamoje aplinkoje. Svarbu prisiminti, kad metodo veiksmingumas ir saugumas gali priklausyti nuo konkrečios ligos ir individualių organizmo savybių. Prieš pradedant gydymą, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų išvengta galimo šalutinio poveikio ir kontraindikacijų.

Procedūros nuorodos

Dėlės terapijos indikacijos

• Dėl varikozinių venų.
• Lėtinės odos ligos, tokios kaip niežai, psoriazė, egzematinis dermatitas, lėtinės opos, grybelis, rausvos strazdanos ir favus.
• Flebitas ir trombozinės būklės.
• Siekiant sumažinti kraujo klampumą, jis naudingas sergant vainikinių arterijų tromboze ir koronarine širdies liga.
• Siekiant išvengti pooperacinio kraujo krešėjimo. [ 30 ]
• Skausmui malšinti ir uždegimui mažinti esant tokioms būklėms kaip osteoartritas. [ 31 ]
• Gydant astmą, ūminį rinofaringitą ir rinitą. [ 32 ]
• Hioidinės hematomos ir masyvios liežuvio hematomos gydymas.
• Dėlių naudojimas dantenų ligoms gydyti. Pavyzdžiui, tiesioginis 3–4 dėlių uždėjimas gali būti sėkmingas pūlinio ir uždegimo gydymas. [ 33 ]
• Hipertenzijos, migrenos, flebito, varikozinių venų, artrito, hemorojaus ir kiaušidžių cistų gydymas. [ 34 ]

Kontraindikacijos procedūrai

Dėlės terapijos kontraindikacijos: [ 36 ]

• Hemofilija.
• Vaikai.
• Nėštumas.
• Leukemija.
• Anemija.
• Arterinis nepakankamumas.
• Ankstesnis sąlytis su dėlėmis (dėl anafilaksijos ar alerginės reakcijos rizikos)
• Paciento atsisakymas kraujo perpylimo.
• Paciento atsisakymas gydyti dėlės.
• Nestabili medicininė būklė.

Komplikacijos po procedūros

Nors hirudoterapija turi daug galimų privalumų, ji taip pat gali kelti tam tikrą pavojų sveikatai ar žalą. Prieš pradedant gydymą svarbu atsižvelgti į šiuos aspektus:

Infekcijų rizika

Viena iš pagrindinių hirudoterapijos rizikų yra infekcijos galimybė dėlės įkandimo vietoje. Nors medicininės dėlės auginamos steriliomis sąlygomis, infekcijos rizikos visiškai atmesti negalima. Šioje srityje paskelbti šeši atvejų aprašymai ( Schnabl ir kt., 2010; wang ir kt., 2011, bibbo ir kt., 2013; giltner ir kt., 2013; Gonen ir kt., 2013; wilmer ir kt., 2013 ) ir 2 retrospektyviniai kohortos tyrimai ( Kruer ir kt., 2015; verriere ir kt., 2016 ). Jų rezultatai parodė, kad infekcijų srityje dažniausiai buvo stebimos Aeromonas spp. ( lentelė ). Dėlės dažniausiai buvo naudojamos veninei stazei, o pacientai vartojo profilaktinius antibiotikus.

Kitame retrospektyviniame kohortos tyrime, kurį Kruer atliko Johnso Hopkinso ligoninėje, dalyvavo visi suaugę pacientai, kuriems 38 mėnesių analizės laikotarpiu buvo taikyta medikamentinė dėlės terapija. Remiantis jų ataskaita, 91,5 % jų gavo antimikrobinę profilaktiką, tokią kaip ciprofloksacinas, trimetoprimas-sulfametoksazolas, piperacilinas-tazobaktamas ir ceftriaksonas. Be to, 11,9 % visų pacientų buvo nustatyta chirurginės vietos infekcija, o mikrobiologinė analizė parodė, kad išskirti mikroorganizmai buvo Aeromonas rūšys, Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. ir Candida parapsilosis. Tyrėjai teigė, kad sulfametoksazolas/trimetoprimas (SXT) ir ciprofloksacinas gali būti veiksmingi antibiotikai dėlės infekcijų prevencijai ( Kruer ir kt., 2015 ).

Alerginės reakcijos

Šioje srityje paskelbti aštuoni atvejų aprašymai ( Kukova ir kt., 2010; karadag ir kt., 2011; pietšak ir kt., 2012; khelifa ir kt., 2013; altamura ir kt., 2014; rasi ir kt., 2014; brzezinski ir kt., 2015; Gülyesil ir kt., 2017), ir tik vienu atveju dėlės buvo pakartotinai panaudotos. Dažniausia reakcija buvo eritema, edema ir patinimas su juodu šašu įkandimo vietos centre, pacientams taip pat buvo pastebėtos kai kurios reakcijos, pvz., odos pseudolimfoma ir IV tipo padidėjusio jautrumo reakcija. Dauguma atvejų buvo gydomi geriamaisiais antihistamininiais vaistais ir vietiniais kortikosteroidais. Autorių aptarta hipotezė buvo ta, kad reakcijas ir alergijas sukėlė dėlės seilėse esanti medžiaga, tačiau jokių įrodymų ar prevencijos metodų nerasta.

Kraujavimas

Dėlės kraujavimo ir antikoaguliantų poveikio srityje paskelbti keturi atvejai ( Ikizceli ir kt., 2005; zengin ir kt., 2012; Dogan ir kt., 2016; güven, 2016 ). Šiuose straipsniuose užsitęsęs kraujavimas apibrėžiamas kaip nepertraukiamas kraujavimas ilgiau nei 2 valandas, nepaisant įgėlimo vietos suspaudimo, kuris gali sukelti sunkią anemiją ir hemoraginį šoką. Norėdami tai sustabdyti, kai kurie pasirinko dėlės įkandimo vietose uždėti pirminius siūlus ( Ikizceli ir kt., 2005; Dogan ir kt., 2016), o kai kurie vietoj šviežiai šaldytos plazmos naudojo traneksamo rūgštį ( Güven, 2016 ).

Hipotenzija

Kai kuriems pacientams po hirudoterapijos seanso gali sumažėti kraujospūdis, o tai ypač pavojinga žmonėms, jau turintiems kraujospūdžio problemų.

Asmenybės neatitikimas

Kai kurie žmonės procedūros metu gali patirti didelį diskomfortą ar stresą, kuris gali neigiamai paveikti jų bendrą sveikatą ir netgi sukelti psichologinių pasekmių.

Neteisingas taikymas

Nesugebėjimas laikytis sterilumo arba netinkamas dėlių naudojimas gali padidinti šalutinio poveikio riziką ir sumažinti gydymo veiksmingumą.

Prieš pradedant gydymą hirudoterapija, būtina pasikonsultuoti su kvalifikuotu specialistu, kad būtų įvertinta visa galima rizika ir kontraindikacijos. Svarbu pasirinkti patyrusį specialistą ir gerą reputaciją turinčią kliniką, kad būtų sumažinta galima rizika ir pasiekti geriausių gydymo rezultatų.