Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Neketono hiperosmolinis sindromas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Neketonovy hiperosmosinė sindromas - medžiagų apykaitos diabeto komplikacijų, būdingas hiperglikemija, sunki dehidratacija, hyperosmotic plazma, sąmonės sutrikimas.
Tai dažniausiai pasitaiko 2 tipo cukriniu diabetu, dažnai fiziologinio streso sąlygomis.
Priežastys ne ketoninis hiperosmolinis sindromas
Neketono hiperosmolinis sindromas, dar vadinamas hiperosmolarine hiperglikemija, yra 2 tipo cukrinis diabetas, kurio mirtingumas yra 40%. Jis paprastai išsivysto po simptominės hiperglikemijos, kai skysčių suvartojimas yra nepakankamas, siekiant išvengti didelio dehidratacijos dėl hiperglikemijos sukelto osmozinio diurezės.
Ankstesnės veiksniai gali būti susijęs ūminis infekcijos, vaistai, kurie pažeidžia gliukozės toleravimą (gliukokortikoidai), arba padidinti skysčio praradimą (diuretikų), nesilaikymą gydytojas ar kitų sveikatos sutrikimų. Nenustatyta ketoniniams kūnams serume, gliukozės koncentraciją plazmoje ir osmoliariškumas paprastai yra daug didesnis negu diabetinės ketoacidozės (DKA):> bOOmg / dl (> 33 mmol / l) ir> 320 mOsm / L, atitinkamai.
Simptomai ne ketoninis hiperosmolinis sindromas
Pradinė simptomas yra sąmonės sutrikimas, nuo sumaišties ar dezorientacija iki komos, paprastai kaip sunkią dehidrataciją su arba be išankstinio inkstų azotemija, hiperglikemija, osmosinis slėgis rezultatas. Skirtingai nei DKA, gali būti stebimas vietinis arba generalizuotas traukuliai ir trumpalaikis hemiplėja. Kalio kiekis serume paprastai yra normalus, tačiau natrio kiekis gali būti mažas arba didelis, priklausomai nuo skysčių deficito. Padidėja kraujo ir kreatinino kiekio kraujyje karbamidas. Paprastai arterinis kraujo pH yra didesnis nei 7,3, tačiau kartais dėl laktazių kaupimosi susidaro silpna metabolinė acidozė.
Vidutinis skysčių deficitas yra 10 litrų, dažnai mirties priežastis yra ūminis kraujotakos nepakankamumas. Atliekant autopsiją dažnai aptinkama plačiai paplitusi trombozė, kai kuriais atvejais gali pasireikšti kraujavimas dėl išsklaidytos intravaskulinės krešėjimo. Kitos komplikacijos yra aspiracinė pneumonija, ūminis inkstų nepakankamumas, ūminis kvėpavimo sutrikimas.
Su kuo susisiekti?
Gydymas ne ketoninis hiperosmolinis sindromas
Neketonovy hiperosmosinė sindromas gydyti į veną suleidus 1 litrui 0,9% natrio chlorido tirpalu 30 minučių, po to padidinti kraujo spaudimą, pagerinti cirkuliacinio ir šlapimo išskyrimą į infuzijos terapija reikalauja 1 l / h greitį. Kraujospūdžio normalizavimui gliukozės koncentracija yra apie 300 mg / dL, galima 0,45% druskos tirpalo. Injekcinių skysčių lygis turėtų būti koreguojamas priklausomai nuo kraujo spaudimo, širdies funkcijos, skysčių vartojimo ir eliminacijos pusiausvyros.
Insulinas į veną leidžiamas 0,45 TV / kg kūno svorio dozėmis, po to infuzuojamas pirmasis litras tirpalo, o po to vartojamas 0,1 MEDKhch). Vien tik hidrinimas kartais gali sumažinti gliukozės koncentraciją plazmoje, todėl gali tekti sumažinti insulino dozę; per greitai sumažėjęs osmolality gali sukelti smegenų edemą. Kai kuriems II tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems nėra ketoninių hiperosmolinių sindromų, reikia didinti insulino dozes.
Kai gliukozės koncentracija kraujo plazmoje siekia 200250 mg / dL, insulino dozė turi būti sumažinta iki bazinio lygio (12 TV / val.), Kol pacientas visiškai rehidratuoja ir atsigauna paciento gebėjimas pašarams. Siekiant išvengti hipoglikemijos, gali prireikti 5% dekstrozės infuzijos. Po ūmaus epizodo atsikratymo ir atkūrimo pacientai paprastai perkeliami į adaptuotas poodinio insulino dozes.
Pasiekus stabilios būklės, daugelis pacientų gali atnaujinti geriamus antihiperglikeminius vaistus.
Kalio pakeitimas yra panašus į DFA: 40 meq / h, serumo K lygis <3,3 meq / L; 20 30 meq / h K lygiu 3,34,9 meq / l; nėra reikalo įvedimo lygiu 5 meq / L.