Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Neketoninis hiperosmoliarinis sindromas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Neketozinis hiperosmoliarinis sindromas yra metabolinė cukrinio diabeto komplikacija, kuriai būdinga hiperglikemija, sunki dehidratacija, plazmos hiperosmoliariškumas ir sąmonės sutrikimas.
Dažniausiai stebimas sergant 2 tipo cukriniu diabetu, dažnai esant fiziologiniam stresui.
Priežastys neketoninio hiperosmoliarinio sindromo.
Neketozinis hiperosmolinis sindromas, dar vadinamas hiperosmoline hiperglikemijos būsena, yra 2 tipo cukrinio diabeto komplikacija, kurios mirtingumas siekia iki 40 %. Paprastai jis išsivysto po simptominės hiperglikemijos laikotarpio, kai skysčių suvartojimas yra nepakankamas, kad būtų išvengta sunkios dehidratacijos dėl hiperglikemijos sukeltos osmosinės diurezės.
Provokuojantys veiksniai gali būti gretutinė ūminė infekcija, vaistai, kurie sutrikdo gliukozės toleranciją (gliukokortikoidai) arba padidina skysčių netekimą (diuretikai), gydytojo nurodymų nesilaikymas ar kitos medicininės būklės. Serume ketoninių kūnų neaptinkama, o plazmos gliukozės kiekis ir osmoliariškumas paprastai yra daug didesni nei sergant diabetine ketoacidoze (DKA): atitinkamai > 600 mg/dl (> 33 mmol/l) ir > 320 mOsm/l.
[ Simptomai neketoninio hiperosmoliarinio sindromo.
Pradinis simptomas yra pakitusi sąmonė – nuo sumišimo ar dezorientacijos iki komos, dažniausiai dėl sunkios dehidratacijos su prerenaline azotemija, hiperglikemija ir hiperosmoliariškumu arba be jų. Skirtingai nuo DKA, gali pasireikšti židininiai arba generalizuoti traukuliai ir trumpalaikė hemiplegija. Kalio kiekis serume paprastai būna normalus, tačiau natrio kiekis gali būti mažas arba didelis, priklausomai nuo skysčių trūkumo. Padidėjęs šlapalo ir kreatinino kiekis serume. Arterinis pH paprastai yra didesnis nei 7,3, tačiau kartais išsivysto lengva metabolinė acidozė dėl laktato kaupimosi.
Vidutinis skysčių deficitas yra 10 l, o ūminis kraujotakos nepakankamumas yra dažna mirties priežastis. Autopsija dažnai atskleidžia išplitusią trombozę, o kai kuriais atvejais dėl diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos gali prasidėti kraujavimas. Kitos komplikacijos yra aspiracinė pneumonija, ūminis inkstų nepakankamumas ir ūminis kvėpavimo distreso sindromas.
Su kuo susisiekti?
Gydymas neketoninio hiperosmoliarinio sindromo.
Neketonų hiperosmoliarinis sindromas gydomas į veną sulašinant 1 litrą 0,9 % fiziologinio tirpalo per 30 minučių, po to infuzuojant 1 l/val. greičiu, siekiant padidinti kraujospūdį, pagerinti kraujotaką ir šlapimo išsiskyrimą. Kai kraujospūdis ir gliukozės kiekis normalizuojasi iki maždaug 300 mg/dl, galima vartoti 0,45 % fiziologinio tirpalo. Į veną leidžiamo skysčio greitis turėtų būti koreguojamas atsižvelgiant į kraujospūdį, širdies funkciją ir skysčių suvartojimo bei išskyrimo pusiausvyrą.
Insulinas leidžiamas į veną 0,45 TV/kg doze boliuso būdu, o po pirmojo litro tirpalo infuzijos – 0,1 TV/kg dozė kas valandą. Pati hidratacija kartais gali sumažinti gliukozės kiekį plazmoje, todėl gali tekti mažinti insulino dozę; per greitas osmoliariškumo sumažėjimas gali sukelti smegenų edemą. Kai kuriems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir neketoziniu hiperosmoliariniu sindromu, reikia padidinti insulino dozę.
Kai gliukozės kiekis plazmoje pasiekia 200–250 mg/dl, insulino vartojimą reikia sumažinti iki bazinio lygio (12 TV/val.), kol pacientas visiškai rehidratuosis ir galės valgyti. Siekiant išvengti hipoglikemijos, gali prireikti papildomai infuzuoti 5 % dekstrozės tirpalo. Kontroliuojant ūminį epizodą ir pacientams pasveikus, jie paprastai pereina prie pritaikytų poodinio insulino dozių.
Kai būklė stabilizuojasi, daugelis pacientų gali atnaujinti geriamuosius antihiperglikeminius vaistus.
Kalio papildymas yra panašus į DKA: 40 mEq/h, kai K serume yra < 3,3 mEq/l; 20–30 mEq/h, kai K yra 3,3–4,9 mEq/l; jei K yra 5 mEq/l, jo skirti nereikia.