Nekrospermija

Nekrospermija dažniausiai nustatoma atliekant spermos analizę, skirtą vyrų reprodukcinio pajėgumo tyrimui. Palyginti paprasta morfologinė sėklinio skysčio analizė leidžia gauti informacijos apie patologijos tipą ir vyriškos lytinės sistemos funkcionalumo pažeidimą jau pirmajame klinikinės diagnozės etape. Nekrospermijos priežastys gali būti ligos, pažeidžiančios sėklides, prostatos liauką, pažeidžiančios sėklinių latakų laidumą. Spermos tyrimas laikomas vienu iš pagrindinių testų nustatant hormoninius sutrikimus, reprodukcinių organų ligas ir raidos anomalijas.

Nekrospermija kalbama, jei daugiau nei pusė vyro spermos sekrete esančių spermatozoidų yra negyvybingi, negyvi. Svarbu išsiaiškinti šio sutrikimo priežastį: tai padidina paskirto gydymo veiksmingumo tikimybę, nes gydymo metodai labai skiriasi įvairiais vyrų nevaisingumo variantais.[1]

Epidemiologija

Teigiama, kad nekrospermija atsiranda, kai vyro spermoje yra mažiau nei pusė gyvybingų spermatozoidų arba visai nėra gyvų lytinių ląstelių. Ši patologija yra vyrų nevaisingumo priežastis apie 0,4% atvejų.

Savo ruožtu yra žinoma daug nekrospermijos vystymosi veiksnių. Tačiau vienam iš penkių pacientų nepavyksta išsiaiškinti gedimo priežasties. Tačiau beveik kas antram ar trečiam pacientui nekrospermija yra infekcinių urogenitalinio trakto procesų, daugiausia lėtinio pobūdžio, arba lytiniu keliu plintančių ligų pasekmė.

Apskritai vyrų nevaisingumas laikomas didele problema, kuri paveikia mažiausiai 15% šeimų – tai yra beveik 50 milijonų porų planetoje. Remiantis statistika, vyras ir moteris reprodukcinės sistemos problemų gali turėti maždaug vienodai, todėl diagnozę reikėtų nustatyti abu sutuoktiniams, jei jie pakartotinai veltui bando pastoti.

Per pastarąjį dešimtmetį vyrų, turinčių vaisingumo problemų, nuolat daugėjo – ir žymiai, apie 85–110 proc. Specialistai tai sieja su didėjančia netinkamo gyvenimo būdo, mitybos sutrikimų, nepalankių aplinkos sąlygų, fizinio aktyvumo stoka tendencija.

Taip pat daugėja nekrospermijos atvejų, kurių priežasties neįmanoma nustatyti.

Jei pacientui nustatomi spermogramos nukrypimai, tyrimas kartojamas du kartus – maždaug dviejų savaičių intervalu. Jei yra kelios diagnostikos ataskaitos, įvertinimas grindžiamas geriausiu iš jų.

Priežastys Nekrospermija

Nekrospermija gali išsivystyti dėl šių pagrindinių priežasčių:

• Pagrindinių hormonų, atsakingų už sėklinių skysčių gamybą, trūkumas: idiopatinis GnRH trūkumas, Cullman ir Prader-Willi sindromai, pagumburio nepakankamumas, hipofizės hipoplazija, mechaniniai reprodukcinių organų pažeidimai, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle sindromas, navikiniai procesai, tokie kaip prostatos adenoma arba kraniofanomija., kraujagyslių problemos (miego arterijų aneurizma).
• Infiltraciniai procesai, ypač hemochromatozė, Benier-Beck-Schaumann liga ir histiocitozė.
• Autoimuninis leukocitinis hipofizitas (hipofizės uždegimas dėl autoimuninės reakcijos).
• Vidinių liaukų sutrikimai – endokrinopatijos, per didelis gliukokortikoidų kiekis, izoliuotas neįgytas gonadotropino trūkumas, hipopituitarizmas ir panhipopituitarizmas, hipofizės disgenezė, pagumburio sindromas.
• Navikiniai procesai (cistinės neoplazmos, hipofizės ir pagumburio navikai, kraniofaringioma).
• Išemija (hipogonadizmas).
• Chromosomų sutrikimai (androgeniniai defektai, lytinių liaukų disgenezė).
• Epidparotitas, virusinės infekcijos (įskaitant ŽIV), orchitas.
• Lėtinis apsinuodijimas (alkoholinis, narkotinis, cheminis ir kt.).
• Apsinuodijimas vaistais (ilgas ketokonazolo, steroidinių hormonų, cimetidino, spironolaktono vartojimas).
• Varikocelė – išsiplėtusios kapšelio veninės kraujagyslės sukelia sėklidės vidaus temperatūros padidėjimą, sumažėjusią spermos gamybą ir spermatozoidų mirtį.
• Autoimuniniai procesai, kuriuos lydi antikūnų prieš spermą išsiskyrimas (antikūnai liečiasi su sperma, juos imobilizuoja arba išprovokuoja jų mirtį).
• Kriptorchizmas, kuriam būdingas vienos ar dviejų sėklidžių nesugebėjimas nusileisti iš pilvo į apatinį kapšelio segmentą. Sutrikimas sukelia sėklinio sekreto gamybos trūkumą, o sėklidės buvimas aukštoje temperatūroje sukelia neigiamus spermos kokybės ir gamybos pokyčius.
• Paveldimas Klinefelterio sindromas yra chromosomų sutrikimas, kuriam būdinga papildoma X chromosoma ir pasireiškiantis nenormaliu sėklidžių vystymusi bei maža spermos gamyba. Testosterono gamyba gali būti tiek sumažinta, tiek normali.
• Infekciniai procesai – ypač tuberkuliozė ar sarkoidozė, išplitusi į sėklides ir šalia esančias struktūras.
• Sisteminės patologijos (nepakankama inkstų ir kepenų funkcija, celiakija, paveldima hemoglobinopatija).
• Neurologinės patologijos (paveldima distrofija, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten liga).
• Struktūros ir vystymosi anomalijos (kremzlės hipoplazija).
• Urogenitalinė mikoplazmozė.
• Androgenų trūkumas.
• Ilgalaikis arba stiprus temperatūros poveikis sėklidžių srityje.
• Trauminiai, mechaniniai išorinių ir vidinių lytinių organų pažeidimai.
• Metabolizmo sutrikimai, antsvoris.
• Radiacijos poveikis, švitinimas, chemoterapiniai vaistai.
• Urogenitalinės infekcijos.
• Per retas ir per dažnas seksas.
• Nepalankus paveldimumas (genetinės ligos).

Rizikos veiksniai

Spermatogenezės procesai labai jautrūs išoriniams ir vidiniams poveikiams. Dėl nepalankios įtakos gali pablogėti bet kurie spermatozoidų parametrai, dėl to gali atsirasti apvaisinimo problemų – nekrospermija.

Gydytojai nurodo tokius galimus nekrospermijos vystymosi veiksnius:

• Vidiniai veiksniai:
  • Sumažėjęs folikulus stimuliuojančio ir (arba) liuteinizuojančio hormono kiekis dėl hipofizės ar pagumburio disfunkcijos;
  • infekcinės ir uždegiminės reakcijos;
  • paveldimi (įgimti) defektai, turintys įtakos reprodukcinei sistemai;
  • endokrininės sistemos sutrikimai, ypač skydliaukės ir antinksčių liaukos;
  • varikozė;
  • sėklidžių sutrikimai (torsionas, hidrocelė ir kt.);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas, nutukimas);
  • kirkšnies išvarža.
• Išoriniai veiksniai:
  • Lytiškai plintančios infekcijos, venerinės ligos;
  • mechaniniai sužalojimai, kirkšnies pažeidimai, kraujagyslių pažeidimai;
  • apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, pesticidais ir kt.;
  • piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, rūkymas, narkotinių medžiagų vartojimas;
  • radiacijos poveikis;
  • hipovitaminozė, mineralų trūkumas, prasta monotoniška mityba.

Šie veiksniai gali tiesiogiai arba netiesiogiai sumažinti spermatozoidų skaičių, slopinti jų judrumą, pabloginti jų morfologines savybes. Specialistai pažymi, kad koncentracijos kiekis, judrumas ir morfologinė struktūra yra pagrindiniai sėklinio skysčio kokybės ir vyriško organizmo gebėjimo apvaisinti rodikliai.[2]

Pathogenesis

Spermatogenezės procesai vyrų organizme prasideda brendimo pradžioje. Hormonai yra atsakingi už jų reguliavimą ir paprastai šie procesai tęsiasi iki senatvės. Visas spermatogenezės ciklas trunka apie 74 dienas: kiekvieną kartą susidaro daug milijonų vyriškų lyčių ląstelių.

Spermatozoidai gaminami veikiant FSH ir LH – folikulus stimuliuojantiems ir liuteinizuojantiems hormonams. Liuteinizuojantis hormonas, savo ruožtu, aktyvina testosterono gamybą, kuris kartu su FSH daro įtaką spermatogenezės procesui.

Spermos gamyba vyksta vingiuotuose sėklidžių kanaluose. Per tiesioginius sėklidžių kanalėlius ir priedų ištekėjimo latakus jie patenka į spermos lataką tiesiai į spermatozoidinį lataką. Sėklinių pūslelių išeinamieji latakai, kuriais teka skystas sėklinis sekretas, jungiasi su sėkliniais latakais ir sudaro vieną ejakuliacinį taką, susiliejantį su šlaple.

Jei yra infekcinis procesas, sukėlėjas kylančiu keliu prasiskverbia į sėklines pūsleles, prostatos liauką, priedus ir sėklides. Priklausomai nuo paveiktos vietos, išsivysto uždegiminės reakcijos, pasireiškiančios prostatitu, orchitu, epididimitu ir pan. Toksiškos medžiagos ir mikrobų produktai nepalankiai veikia vyriškas lytines ląsteles, mažina aplinkos rūgštingumą, mažina jų aktyvumą ir gyvybingumą. Be to, patogenai „atima“ iš spermos mitybą, taip pablogindami spermos egzistavimo sąlygas, kurios miršta dėl maistinių medžiagų trūkumo.

Kuo anksčiau uždegimas bus aptiktas nuo jo pradžios, tuo mažesnė tikimybė, kad jam išsivystys nekrospermijos išprovokuotas nevaisingumas.

Lėtinio uždegiminio proceso vystymasis sukelia dar ryškesnius urogenitalinės sistemos sutrikimus. Sunkiais atvejais atsiranda pūlingų komplikacijų su tolesniu obstrukcija ir audinių randais.

• Dėl obstrukcinių pokyčių sumažėja spermatozoidų, kurie praranda gebėjimą greitai judėti urogenitaliniais takais, judrumas, todėl nepalankus bakterijų veiklos produktų poveikis jiems sustiprėja.
• Pakinta prostatos lygiųjų raumenų struktūra, nukenčia susitraukimų aktyvumas. Tai lydi ejakuliacijos sutrikimo požymiai ir dizurijos požymiai.
• Sutrinka sėklinio sekreto skystosios dalies, atsakingos už spermatozoidų stimuliavimą, gamyba. Dėl to ląstelės miršta arba jų aktyvumas gerokai sumažėja.
• Atsiranda dubens dugno ir tarpvietės raumenų disfunkcija. Tai lydi juosmens skausmas, diskomfortas kryžkaulio ir kirkšnies srityje, įtampos jausmas ir skausmas sėklidėse.

Kuo jaunesnis vyras ir kuo mažiau laiko praėjo nuo brendimo pradžios, tuo labiau neigiamai infekciniai procesai veikia jo vaisingumą. Ilgalaikis kūno perkaitimas sukelia ir sėklidžių veiklos sutrikimus – tai galioja ne tik pacientams, kuriems kone kasdien tenka dirbti karštuose dirbtuvėse, bet ir aistringiems pirčių, saunų ir karštų vonių gerbėjams.

Lėtinis apsinuodijimas sukelia jungiamojo audinio peraugimą sėkliniuose latakuose, dėl ko susidaro kliūtys sėklinio skysčio nutekėjimui.

Didelę reikšmę turi ir lytinių organų aprūpinimas krauju. Jei sėklidės nepakankamai aprūpinamos krauju, sutrinka jų veikla, o abiejų sėklidžių sutrikimai jau yra negalėjimas atlikti vaisingumo.

Dažniausiomis nekrospermijos priežastimis laikomos lėtinės uždegiminės sėklinių pūslelių ir prostatos reakcijos.

Simptomai Nekrospermija

Nekrospermija nėra lydima jokių klinikinių simptomų (žinoma, jei nėra kitų, foninių ligų). Vienintelis požymis – nesugebėjimas apvaisinti sveikos moters ilgiau nei vienerius metus reguliarių lytinių santykių, pasibaigiančių ejakuliacija. Apžiūrėdami moterį, gydytojai nenustato jokių reprodukcinių galimybių nukrypimų. Tačiau vyrui nekrospermija nustatoma jau atliekant pirmąjį orientacinį tyrimą - spermogramą.

Didesnė nekrospermijos tikimybė:

• esant esamoms ar perkeltoms lėtinėms Urogenitalinės sistemos patologijoms (LPL, prostatitas, cistitas, prostatos adenoma);
• ankstesnės urogenitalinių organų operacijos;
• dėl lytinių organų traumų.

Jei pacientas serga varikocele, patologija pasireiškia kapšelio veninių kraujagyslių patinimu. Suglebusios sėklidės, pakitusi jų konfigūracija, spalva, temperatūra taip pat kelia nerimą.

Papildomi kitų nekrospermiją lydinčių sutrikimų simptomai gali būti:

• nenormalios išskyros iš šlaplės;
• apatinės pilvo dalies ir kirkšnies skausmas;
• bendras silpnumas, karščiavimas.

Tačiau visi pirmiau minėti simptomai yra kitų ligų apraiškos arba tiesioginių nekrospermijos priežasčių (prostatito, varikocelės ir kt.) požymiai.

Tik gydytojas, atlikęs visus būtinus diagnostikos veiksmus, gali tiksliai išsiaiškinti simptomų kilmę ir nustatyti diagnozę.

Daugelis pacientų domisi, ar yra kokių nors požymių, pagal kuriuos būtų galima nustatyti nekrospermijos buvimą ar nebuvimą. Pavyzdžiui, ar sutrikimą galima nustatyti pagal spermos atsiradimą? Ne, to padaryti negalima: sėklinis skystis išoriškai nekinta, o norint nustatyti nekrospermiją, būtina jį ištirti mikroskopu, suskaičiuoti spermatozoidų skaičių, įvertinti konfigūraciją, dydį ir judrumą.

Tačiau kiekvienas vyras gali atkreipti dėmesį į savo spermos būklę, nes kai kuriais atvejais tikrai rekomenduojama apsilankyti pas gydytoją, pvz.:

• kai ejakuliato spalva yra nenormali (paprastai ji matinė balta arba šiek tiek pilkšva arba gelsva, bet ne žalsva, melsva, raudona ar ruda);
• esant per dideliam spermos skaidrumui (paprastai ji drumsta);
• su pernelyg skysta sperma (paprastai ji yra klampi, tiršta, po kelių minučių ore pradeda džiūti);
• kai išskiriamo sėklinio skysčio tūris yra nepakankamas (mažiau nei 1,5-2 ml), arba kai visiškai nėra ejakuliacijos.

Šie požymiai reikalauja gydytojo konsultacijos, nes daugelis ligų, kurias lydi tokie spermatozoidų pokyčiai, gali būti vyrų nekrospermijos išsivystymo veiksniai.

Etapai

Spermatogenezės procesai – vyriškų lytinių ląstelių formavimasis – apima keturis etapus: tai dauginimasis, augimas, brendimas ir formavimasis.

1. Reprodukcinė stadija susideda iš spermatogoninių ląstelių dalijimosi mitozės būdu.
2. Augimo stadija apima pirmosios eilės spermatocitų ląstelių vystymąsi.
3. Brendimo stadijai būdinga mejozės eiga, kai susidaro antros eilės spermatocitai, o vėliau – spermatidai.
4. Formavimosi stadija yra spermatidų pavertimas spermatozoidais.

Kadangi bet kokia diagnozė, siekiant nustatyti vyrų nevaisingumo priežastis, prasideda nuo spermogramos, šią analizę būtina atlikti bent du kartus (geriau - daugiau) su maždaug 2 savaičių intervalu. Tai leidžia įvertinti spermatogenezę visuose proceso etapuose.

Svarbu: kai kurios intoksikacijos rūšys ir vaistai (ypač chemopreparatai) gali išprovokuoti spermatogenezės sutrikimus, tačiau tokie reiškiniai dažniausiai yra laikini ir laikini. Ryškiausias nepageidaujamas poveikis buvo pastebėtas gydant cisplatina: ekspertai nustatė nekrospermijos, azoospermijos ir sėklidžių atrofijos vystymąsi. Be to, chemoterapija gali sukelti būsimo vaiko įgimtas ligas. Norint to išvengti, pacientėms, kurioms buvo atlikta chemoterapija, patariama nebandyti pastoti bent kelerius metus po gydymo pabaigos.

Formos

Nekrospermija skirstoma į šiuos vystymosi variantus:

• Nepilna nekrospermija – ši diagnozė nustatoma, jei ejakuliato analizė atskleidžia mažiau nei 45%, bet daugiau nei 5% gyvų (gyvybingų) spermatozoidų. Tokio tipo patologija gali būti vadinama gana palankia, nes pacientas turi gana didelę galimybę tapti tėvu.
• Visiška nekrospermija – teigiama, kad ši patologija atsiranda tada, kai spermos skystyje randama ne daugiau kaip 0-5 % gyvybingų spermatozoidų. Šiam sutrikimui būdinga pati nepalankiausia prognozė, bet, laimei, pasitaiko labai retais atvejais.

Žinoma, pagal formą patologija skirstoma į tokius tipus:

• Grįžtamoji nekrospermija, kuri yra laikina, laikina. Dažniausiai problemą išprovokuoja stiprus stresas, medžiagų apykaitos sutrikimai, nesveiki įpročiai, sisteminės patologijos, apsinuodijimai ir kt. Specialistai mano, kad pašalinus priežastį ir pakoregavus bendrą organizmo būklę, vaisingumo atstatymas yra visiškai įmanomas. Atsigavimo laikotarpis dažniausiai trunka apie šešis mėnesius ir apima dietą, gyvenimo būdo pokyčius, fizines procedūras ir kt.
• Negrįžtama nekrospermija yra patologija, kuri nėra pritaikyta koreguoti vaistus, neišnyksta savaime. Išgydyti tokio sutrikimo neįmanoma.

Be to, nekrospermija skirstoma į tikrąją ir klaidingą. Klaidinga forma dažniausiai atsiranda dėl neteisingos spermos analizės arba neteisingo rezultatų interpretavimo. Jei ejakuliatas buvo paimtas netinkamomis sąlygomis, pacientas biomedžiagai surinkti naudojo prezervatyvą ar intymią lubrikantą, o pati sperma po ilgo laiko buvo pristatyta į laboratoriją, tuomet tyrimo rezultatas gali būti neteisingas, klaidingas. Siekiant išvengti klaidų, sėklų skystis turi būti renkamas specialioje patalpoje tiesiai laboratorijoje, naudojant visiškai švarų stiklinį indą. Gauta medžiaga kuo skubiau perduodama laborantams.

Pacientas neturėtų dovanoti spermos, kad būtų išvengta neteisingo tyrimo iššifravimo:

• jeigu jis turėjo lytinių santykių su ejakuliacija likus 2-5 dienoms iki tyrimo;
• jei pastarąją savaitę jis buvo pirtyje ar saunoje;
• jeigu jis išvakarėse vartojo alkoholį arba buvo gydomas antibiotikais ar chemoterapija.

Tikroji nekrospermija yra neginčijama, kaip patvirtina keli spermos analizės epizodai.

Komplikacijos ir pasekmės

Kai kuriais atvejais nekrospermija yra laikina, kurią gali sukelti šios priežastys:

• psichoemocinė perkrova;
• atsigavimo laikotarpis po sunkios ligos, operacijos;
• apsinuodijimas, apsinuodijimas alkoholiu;
• ilgas abstinencijos laikotarpis.

Tokiais atvejais nekrospermija pašalinama savarankiškai, neutralizavus provokuojančius veiksnius.

Kitiems pacientams nuolatinė nekrospermijos būklė be gydymo virsta vyrų nevaisingumu, o tai savo ruožtu sukelia psichologinio nerimo, socialinio nerimo ir baimių atsiradimą. Neretai nesugebėjimas apvaisinti moters tampa depresijos, nuolatinio streso, šeimyninių konfliktų ir net skyrybų priežastimi.

Be psichologinio ir socialinio plano sunkumų, nevaisingumas gali sukelti sveikatos ir savijautos problemų, paskatinti neurozių ir seksualinės impotencijos vystymąsi.

Diagnostika Nekrospermija

Šiandien dauguma laboratorijų ir klinikų turi maksimalų diagnostinį pajėgumą nustatyti nekrospermiją ir jos priežastis. Diagnozė atliekama naudojant serologinius ir molekulinės biologijos metodus, taip pat biocheminius, bakteriologinius, hemostazologinius, imunologinius, citologinius ir bendruosius klinikinius tyrimus.

Spermograma yra pagrindinė procedūra, kuri atliekama visiems be išimties vyrams, besikreipiantiems dėl nevaisingumo. Tai spermatozoidų skysčio analizė, kuri parodo vyriškos lyties ląstelių skaičių tam tikrame sėklinio sekreto tūryje, taip pat leidžia įvertinti spermatozoidų struktūrą, judrumą ir gyvybingumą.

Esant pirmosios spermogramos rezultatams, gydytojas įtaria nekrospermiją, maždaug po dviejų savaičių rekomenduoja pakartotinai paimti sėklinį skystį, o gautą išvadą pasikonsultuoti su andrologu, kad nustatytų sutrikimo priežastis. Nustačius lytinių infekcijų, gydymas skiriamas nelaukiant pakartotinės analizės rezultatų.

Infekciniai uždegiminiai procesai, ypač prostatitas, turi didelę įtaką ejakuliato savybėms. Dėl uždegiminės reakcijos sulėtėja spermatozoidų judėjimas, jie sulimpa ir susidaro defektinės formos.

Sėklinio skysčio tyrimas yra vienas iš subjektyviausių laboratorinių metodų. Jo rezultatai visada atsižvelgiama ir įvertinami tik po kelių pakartotinių spermogramų (dažniausiai dviejų ar trijų). Kai kuriose laboratorijose analizei atlikti naudojami specialūs prietaisai, vadinami spermos analizatoriais. Tačiau dauguma specialistų mano, kad šiais aparatais atliktą tyrimą turėtų dubliuoti ir spermologo įvertinimas, nes yra nemažai galimų aparato klaidų. Pavyzdžiui, kartais spermos analizatorius „supainioja“ atskiras morfologines struktūras. Tačiau spermogramą visada reikia kartoti, nepriklausomai nuo naudojamo metodo.

Kiti testai

Be spermogramos, pacientui, kuriam įtariama nekrospermija, gali būti atliekami ir kiti laboratoriniai tyrimai.

• IDA testas yra papildomas sėklinio skysčio tyrimas, padedantis nustatyti spermatozoidų, padengtų antikūnais prieš spermatozoidus, skaičių, todėl apvaisinimas gali būti visiškai neįmanomas. Jei pusė spermos yra susijusi su antisperminiais antikūnais, pacientui diagnozuojamas imunologinis nevaisingumas.
• DNR fragmentacijos vyrų lytinėse ląstelėse įvertinimas padeda nustatyti spermatozoidų, kurių genetinė būklė yra nenormali, skaičių. Specialus gydymas yra būtinas, jei suskaidymo lygis viršija 15%.
• Įtarus infekcines-uždegimines patologijas, atliekama papildoma patikra, kuri apima:
  • šlaplės tepinėlis;
  • PGR tyrimas dėl LPL;
  • sėklinio skysčio pasėlis (jei ejakuliatas atskleidė bakterijas arba padidėjęs leukocitų kiekis);
  • prostatos sekrecijos analizė.
• Sėklų sekrecijos (gliukozės, šarminės fosfatazės, citrinų rūgšties, cinko ir kt.) biocheminis tyrimas.
• Hormoninė diagnostika, įvertinus laisvųjų radikalų, FSH ir LH hormonų, taip pat prolaktino, testosterono ir estradiolio kiekį. Nustatoma akrosominės reakcijos kokybė, būdinga tik normalios morfologinės struktūros spermatozoidams.
• Spermatozoidų citogenetinė analizė ir elektroninė mikroskopija padeda įvertinti vidinę ląstelių struktūrą, sėklinio sekreto plazmos kiekį, chromosomų skaičių ir kokybę. Jei nustatomi chromosomų defektai, pacientas siunčiamas genetiko konsultacijai.
• Antisperminių antikūnų (M, A ir G klasės) buvimo analizė, Kurzrock-Miller ir Shuvarsky testai (imuninio konflikto nustatymas pagal gimdos kaklelio kanalo lygį).

Ejakuliato mikrodisekcija

Pagrindinis laboratorinis įtariamos nekrospermijos tyrimas yra spermos analizė (spermograma). Analizei naudojamas vadinamasis ejakuliato mikrovaistas – nedidelis paciento sėklinio skysčio kiekis (tiesiog keli lašai), siekiant nustatyti vaisingo amžiaus vyro gebėjimą apvaisinti. Analizės rezultatai lemia kokybinius ir kiekybinius sėklinio išskyrimo rodiklius: gydytojas gauna tiek vizualinę, tiek mikroskopinę, tiek fizikinę ir cheminę informaciją apie biomedžiagą.

Sperma spermogramoms paimama masturbacijos būdu tam skirtoje klinikos ar laboratorijos patalpoje. Ejakuliatas surenkamas į sterilų indą, po kurio perduodamas laborantams. Daugeliu atvejų spermogramos rezultatai gali būti paimti vos per kelias valandas.

Norint išvengti analizės klaidų, rekomenduojama ją pakartoti po 2–3 savaičių: tai ypač pasakytina, jei yra reikšmingų patologinių rodiklių anomalijų - pavyzdžiui, nekrospermija.

Objektyviausi rezultatai bus gauti tris ar keturis pakartojimus su 2-3 savaičių intervalu. Atsižvelgiant į kaupiamuosius rezultatus, bus paskirtas išsamus tyrimas ir nustatyta tolesnės terapijos taktika.

Instrumentinė diagnostika

Instrumentiniai nekrospermijos tyrimo metodai gali apimti šias procedūras:

• Skydliaukės ultragarsas;
• Kaukolės ir turkiško balno rentgenas (siekiant atmesti hipofizės auglius);
• transrektalinis ir transabdominalinis ultragarsas, siekiant įvertinti sėklidžių ir priedų, prostatos dydį ir struktūrą, nustatyti sėklinių pūslelių sutrikimus;
• kapšelio doplerografija, ultragarsinis transperitoninis kapšelio tyrimas, siekiant nustatyti varikocelę, sėklidžių hidrocelę, diagnozuoti išsiplėtusias dubens venines kraujagysles;
• Kapšelio termografija (ypač reikalinga varikocelei diagnozuoti);
• vazografija (sėklinių latakų, sėklinių pūslelių radiologinio vaizdo įvertinimas);
• Sėklidžių biopsija (būtina idiopatinės nekrospermijos atveju, jei sėklidės yra normalaus dydžio ir folikulus stimuliuojančio hormono kiekis yra normos ribose).

Skiriama perkutaninė aspiracija ir priedėlio mikrochirurginė biopsija, taip pat perkutaninė aspiracija ir atvira sėklidžių biopsija naudojant specialų „pistoletą“. Šiais laikais vis daugiau specialistų pageidauja, kad biopsijos būtų atliekamos tik atviros biopsijos būdu, jei tai yra griežtai nurodyta ir su privalomu tolesniu pasirinktų spermatozoidų šaldymu.

Verta paminėti, kad nekrospermijos diagnozė išlieka gana sudėtinga. Su tokiu pažeidimu turėtų kreiptis ne vienas gydytojas – urologas ar andrologas, o visa grupė specialistų, įskaitant genetiką, endokrinologą, reproduktologą, šeimos gydytoją terapeutą. Tik taikant visapusišką požiūrį galima ištirti ir sėkmingai gydyti patologiją.

Diferencialinė diagnostika

Visų pirma, reikia atskirti nekrospermiją nuo patologinio spermatozoidų judrumo sumažėjimo – vadinamosios astenospermijos. Nekrospermija pasižymi tuo, kad sėklų skystyje yra mažiau nei 30% judrių vyriškų lytinių ląstelių, mažiau nei 5% aktyvių spermatozoidų, o gyvybingų spermatozoidų skaičius yra mažesnis nei 50%. Žinoma, nekrospermija gali būti įvairaus sunkumo, o tai priklauso nuo lytinių santykių dažnumo. Jei ejakuliacijos dažnis didėja, sumažėja dubens perkrova, padidėja spermatozoidų mobilumas ir jų buvimo urogenitaliniame trakte laikotarpis. Dėl to sutrumpėja neigiamo poveikio vyriškoms lytinėms ląstelėms trukmė, padidėja gyvybingų individų skaičius. Sėklinio skysčio tyrimo rezultatas rodo, kad yra morfologiškai pakitusių arba negyvų spermatozoidų, o sėklidžių audinio biopsijos metu galima stebėti nepakitusių normalių tipų spermatidų – spermatozoidų pirmtakus.

Nekrospermijai diferencijuoti atliekamas diagnostinis Blum dažymo metodas. Ant stiklelio paviršiaus užlašinkite šiek tiek sėklinio sekreto, šalia jo lašinkite kelis lašus 5% vandeninio eozino tirpalo. Spermos skystis gerai sumaišomas su tirpalu specialia stikline lazdele, šiek tiek palaukite, tada įpilkite vienodo tūrio 10% vandeninio nigrozino tirpalo ir vėl palaukite kelias sekundes. Po to, naudojant šlifuotą stiklą, daromi ploni tepinėliai, išdžiovinami ir siunčiami panardinimui. Suskaičiuojama šimtas vyriškos lyties ląstelių ir įvertinamas gyvybingų ir negyvybingų spermatozoidų procentas. Gyvose ląstelėse preparate esančios galvutės neturi spalvos, o negyvose ląstelėse jos yra nudažytos eozinu.

Normalus indeksas daro prielaidą, kad ejakuliate yra daugiau nei 80% gyvybingų (nespalvotų) spermatozoidų.

Gydymas Nekrospermija

Nekrospermija gali būti gydoma keliais būdais:

• konservatyvus;
• chirurginis;
• alternatyva (liaudies metodai, žolelių medicina, fizioterapija, homeopatija ir kt.).

Tinkamiausią gydymo būdą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į diagnozės rezultatus. Svarbu, kad nustatytas gydymo režimas paveiktų pradinę sutrikimo priežastį. Štai kodėl gydytojas pirmiausia turi nustatyti šį labai sukeliantį veiksnį, nesvarbu, ar tai uždegiminis, ar kitas organizmo procesas.

Gali prireikti chirurgo pagalbos:

• kai susiaurėja arba suspaudžiami ejakuliacijos latakai;
• dėl įgimtų reprodukcinių organų defektų;
• dėl varikozės.

Kai kuriems pacientams gali pakakti paskirto konservatyvaus gydymo:

• hormoninės medžiagos (androgenai, gonadotropiniai hormonai, antiestrogenai, atpalaiduojantys hormonai, prolaktino sekrecijos inhibitoriai);
• nehormoninės priemonės (fermentiniai preparatai, imunomoduliuojančios ir biogeninės priemonės, lytinę funkciją koreguojantys vaistai, vazoprotekcinės priemonės).

Hormoninis nekrospermijos gydymas gali būti toks:

• Pakaitinė hormonų terapija apima trūkstamų hormonų pakeitimą organizme, siekiant kompensuoti jo trūkumą. Šis gydymas padeda, jei spermatogenezės problemą išprovokavo lytinių hormonų trūkumas, o tai aktualu pacientams, turintiems spermos brendimo sutrikimų, hipogonadizmo, lytinės funkcijos sutrikimų ir pan.
• Stimuliuojanti hormonų terapija susideda iš mažų hormoninių preparatų dozių skyrimo imunitetui ir medžiagų apykaitai suaktyvinti. Dėl to pasikeičia endokrininis lytinių liaukų funkcionalumo reguliavimas.
• Slopinamosios hormonų terapijos metu skiriamos gana didelės hormoninių vaistų dozės. Tai daroma siekiant laikinai slopinti natūralų savo hormonų sintezės procesą, slopinti spermatogenezę. Po reikiamo laiko hormono skyrimas sustabdomas, o tai veda prie užblokuotų procesų atstatymo: tuo pačiu žymiai padidėja naujai pagamintų spermatozoidų skaičius ir kokybė.

Hormoniniai preparatai į vyro organizmą įvedami intraveninėmis injekcijomis, vidiniu vaistų vartojimu, taip pat aplikacijų forma. Gydymo kurso trukmė dažniausiai yra 12 savaičių.

Jei vyro nekrospermija atsiranda dėl naviko procesų (pavyzdžiui, prostatos adenomos), tada hormonų terapija jam draudžiama.

Kartu su medikamentiniu ir chirurginiu gydymu dažnai naudojami alternatyvūs gydymo metodai, tokie kaip liaudies medicina, homeopatija, fizioterapija, IVF ir intrauterinis apvaisinimas.

Bet kokio tipo terapijos taikymas turėtų prasidėti nuo bendrųjų priemonių, ypač pašalinant buitinius ir profesinius žalingus padarinius, normalizuojant poilsį ir darbą, koreguojant paciento mitybą.

Vaistai

Nekrospermijos gydymas vaistais daugiausia skiriamas esant spermatogenezės sutrikimui dėl infekcinių procesų, endokrininių ligų, lytinės ejakuliacijos sutrikimų. Dažniausiai naudojamos narkotikų kategorijos:

• androgeniniai vaistai (Andriol - testosterono andekanoatas, Testoviron - testosterono propionatas, Sustanon 250 - testenatas);
• antiestrogeniniai vaistai (Tamoksifenas, Clostilbegidas);
• gonadotropiniai hormonai (Pergonal, Humegon - menotropinas, Pregnyl, Profasi - choriogonadotropinas);
• rilizuojantys hormonai (Luliberinas, Cryptocurus);
• agentai, slopinantys prolaktino sintezę (bromkriptinas);
• chemoterapijos agentai;
• Imunostimuliuojantys vaistai (normalus žmogaus imunoglobulinas, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• angioprotekcinės medžiagos (Trental);
• biogeniniai stimuliatoriai (Solcoseryl, Trianol);
• lytinės funkcijos korektoriai (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Terapinių priemonių kompleksą sudaro kelios terapijos rūšys vienu metu:

• etiologinis;
• patogenezinis;
• imunologinis;
• atkuriamoji.

Etiologinės terapijos tikslas yra sunaikinti diagnozės metu nustatytą infekcijos sukėlėją. Gydymo kursas skiriamas 3-4 savaites, remiantis kelių (dviejų ar trijų) vaistų vartojimu vienu metu. Dažniausiai naudojami tetraciklinai (doksiciklinas), fluorochinolonai (Abactal), cefalosporinai (Claforan), makrolidai (Rulid), jei nurodyta - Acyclovir, Fluconazole, Trichopol. Tuo pačiu metu, siekiant užkirsti kelią žarnyno disbakteriozės vystymuisi, skiriamas Bactisubtil (maždaug 2 savaites). Sulfonamidai ir nitrofurano vaistai turi gonadotoksinį poveikį, todėl jie nėra įtraukti į gydymo schemą.

Patogenetinė terapija apima pirminio infekcijos šaltinio pašalinimą, neurotrofinių sutrikimų korekciją.

Hormoniniai preparatai skiriami kaip sudėtingos hormoninio nepakankamumo schemos dalis arba medžiagų apykaitos ir regeneracijos procesams suaktyvinti.

Imunologinis reaktyvumas padidinamas vartojant timaliną, taktiviną, biogeninius stimuliatorius.

Gydymo kurso rezultatą įtvirtina sanatorinis-kurortinis gydymas, gyvenimo būdo (įskaitant seksualinį) koregavimas.

Galimų vizitų pas gydytoją pavyzdžiai aprašyti šioje lentelėje:

Andriol	Hormoninis androgeninio aktyvumo vaistas, skiriamas esant spermatogenezės sutrikimams. Dozavimas ir dozavimo režimas yra individualūs, priklauso nuo indikacijų, amžiaus ir vartojamos dozavimo formos. Galimas šalutinis poveikis: per didelė seksualinė stimuliacija, padidėjusi erekcija. Atsargiai jis vartojamas sutrikus inkstų ir kepenų funkcijai.
Timalinas	Imunostimuliatorius, greitinantis regeneracijos procesus, gerinantis ląstelių metabolizmą. Timalinas liofilizato pavidalu, ištirpintas izotoniniame natrio chlorido tirpale, švirkščiamas į raumenis 5-20 mg per parą. Vienam gydymo kursui reikia įvesti 30-100 mg vaisto. Galimas šalutinis poveikis: alerginės reakcijos.
Raveronas	Biogeninis stimuliatorius, ypač dažnai naudojamas sergant prostatos adenoma ir lėtiniu prostatitu. Raveron švirkščiamas giliai į raumenis: pirmą dieną 0,3 ml, antrą dieną 0,5 ml, vėliau 1 ml per dieną (arba 2 ml kas antrą dieną) 1-1,5 mėnesio. Jei po kurio laiko gydymo kursas kartojamas, vėl pradėkite nuo minimalios 0,3 ml dozės. Galimas šalutinis poveikis: alerginis bėrimas.
Pregnyl	Vaistas, kurio sudėtyje yra žmogaus chorioninio gonadotropino, turinčio LH aktyvumo (reikalingas vyriškų lytinių ląstelių vystymuisi ir brendimui bei steroidinių hormonų gamybai). Jis skiriamas esant hipogonadotropiniam hipogonadizmui ir idiopatinei dispermijai. Dozavimas nustatomas individualiai (dažniausiai po 1000-2000 TV 3 kartus per savaitę, po oda, mažiausiai tris mėnesius). Gydymo metu būtina sustabdyti testosterono vartojimą. Nepageidaujamos reakcijos yra retos, dažniausiai pasireiškiančios alergijos forma.
Pergonalinis	Folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų preparatas, skatina spermatogenezę. Pergonal švirkščiamas į raumenis pagal individualiai parinktą schemą. Gali atsirasti skausmas injekcijos vietoje, svorio padidėjimas, pilvo skausmas.

Iš homeopatinių vaistų nuo nekrospermijos ypač populiarus augalinės kilmės preparatas Spemane, turintis kompleksinį poveikį: reguliuojantis potencijos kokybę ir stabilizuojantis reprodukcinės funkcijos būklę. Vaisto vartojimo trukmę derina gydytojas, tačiau ji negali būti trumpesnė nei keturi mėnesiai. Kaip taisyklė, nekrospermijos gydymui Spemann vartoja tris kartus per dieną po dvi tabletes. Pakartokite kursą po šešių mėnesių. Esant sunkiai patologijos eigai, Speman vartojamas kartu su kitu vaistu - Tentex forte, taip pat su vitaminu E. Dažniausiai šie vaistai nesukelia šalutinio poveikio, gerai toleruojami organizmo. Retais atvejais pastebimas pykinimas, nedidelės odos reakcijos.

Nekrospermijos gydymo laikotarpiu reikia visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo.

Fizioterapinis gydymas

Nekrospermijai gydyti galima taikyti specialius fizioterapijos metodus. Kineziterapija – tai gydymo būdas, pagrįstas ne cheminių medžiagų naudojimu, o fiziniu poveikiu. Norėdami pašalinti sveikatos ir reprodukcinės funkcijos problemą, specialistai naudoja šilumą, šviesą, ultragarsą, elektros srovę, magnetinį lauką ir kitus fizinius veiksnius. Tokia terapija tampa puikiu papildymu, o kai kuriais atvejais – o kai kuriais atvejais – ir pagrindiniu pacientų gydymo metodu.

Fizioterapija gali žymiai padidinti imuninę apsaugą, o tai reiškia, kad sustiprėja bet kurios kitos terapinės medžiagos poveikis. Pavyzdžiui, kas antru ar trečiu atveju nekrospermijos priežastis yra uždegiminis procesas. Tradicinis lėtinio uždegimo gydymas vaistais ne visada gali normalizuoti sėklinio skysčio kokybę. Būtina toliau stiprinti organizmą, skatinti spermatogenezę, stabilizuoti medžiagų apykaitos procesus, atsikratyti sėklidžių nepakankamumo, optimizuoti spermatozoidų trofiškumą prieduose, aktyvinti audinių atstatymą po uždegiminių pakitimų. Tam padeda fizioterapija, būtent šie gydymo metodai:

• Elektroforezė - turi ne tik terapinį vaisto, suleidžiamo į audinius, poveikį. Ši procedūra stimuliuoja kraujotaką kapiliarų tinkle, aktyvina medžiagų apykaitą, turi ryškų nuskausminamąjį poveikį, stabdo uždegimų ir použdegiminių edemų vystymąsi, gerina audinių trofiškumą ir regeneracinius gebėjimus (ir net giliuose audinių sluoksniuose). Vaistų elektroforezė gali sukurti vaisto sankaupas audinių sluoksniuose, užtikrinti didelę vaisto koncentraciją probleminėje zonoje, naudoti mažesnę vaisto dozę, lyginant su kitais vartojimo būdais, sumažinti alerginių reakcijų riziką, padidinti. Audinių jautrumas švirkščiamam vaistui.

Sergant nekrospermija elektroforezės pagalba galima skirti visų rūšių vitaminų ir mikroelementų preparatų, fermentų.

• Magnetoterapija leidžia gydyti uždegimines urogenitalinės sistemos patologijas. Jis naudojamas veikiant magnetiniam laukui kartu su vietiniu vaistų poveikiu. Magnetoterapija turi ryškų priešuždegiminį, antiedeminį, analgetinį poveikį. Jei pacientas serga prostatitu ar uretritu, naudojami specialūs šildymo kateteriai (šlaplės ar tiesiosios žarnos naudojimas). Termomagnetoterapija apima tokio kateterio įvedimą į tiesiąją žarną, su galimybe pašildyti iki 39-45°C. Kursą sudaro dešimt seansų.
• Ultragarso terapija susideda iš ultragarso poveikio tam tikro audinio mikromasažo forma. Procedūrą lydi padidėjusi kraujotaka ir audinių atšilimas. Tai suteikia analgetinį poveikį, minkština (esant sąaugoms), gerina kraujotaką, didina hormonų aktyvumą.
• Lazerio terapija dėl intensyvios lazerio spinduliuotės prisideda prie redokso reakcijų stiprinimo audiniuose, padidina audinių deguonies suvartojimą, stimuliuoja trofinius ir regeneracijos procesus. Tuo pačiu stiprina ląstelinį imunitetą. Lazerio spinduliai turi bakteriostatinį poveikį, pagreitina sąaugų rezorbciją. Nuolatinis raudonasis arba impulsinis infraraudonasis spinduliavimas rodo stimuliuojantį poveikį spermai, optimizuoja energijos procesus. Po lazerio terapijos kurso pacientų kraujyje padidėja lytinių ir gonadotropinių hormonų kiekis. Be to, lazerio terapija sėkmingai taikoma spermatozoidų judrumui ir skaičiui didinti, o tai ypač aktualu sergant nekrospermija.

Gydymas žolelėmis

Vaistažolės visada buvo laikomos prieinamomis ir veiksmingomis vyriškos jėgos palaikymo priemone. Jie taip pat sėkmingai naudojami nekrospermijos gydymui. Ypač populiarūs tarp vyrų yra tokie liaudies receptai:

• Juodųjų kmynų aliejus yra naudingas terapinis produktas, naudojamas daugelyje sričių, siekiant pagerinti kūno sveikatą. Mokslininkai nustatė, kad šis aliejus teigiamai veikia užkrūčio liaukos funkciją ir atitinkamai imunitetą. Juodųjų kmynų sudėtyje yra fitosterolių, kurie skatina hormonų gamybą. Tokiu atveju produktas gali būti sėkmingai naudojamas tiek vyrams, tiek moterims gydyti. Aliejus padeda skatinti spermatozoidų veiklą, didina jų skaičių. Vartojama ryte ir vakare po 1 arbatinį šaukštelį, su tokiu pat kiekiu medaus. Priemonę geriau gerti ne su vandeniu, o su žolelių arbata iš ramunėlių ir raudonėlių. Terapijos trukmė yra 4 mėnesiai. Tada gydymo kursą galima kartoti su mažiausiai dviejų mėnesių pertrauka.
• Gysločio sėklos nuoviro pavidalu padeda atkurti spermatozoidų veiklą. Norėdami paruošti tokį nuovirą, paimkite 200 ml verdančio vandens ir 1 valg. Sėklas, sumaišykite, uždėkite ant silpnos ugnies ir virkite 4 minutes. Tada nukelkite nuo ugnies, uždenkite dangčiu ir troškinkite, kol atvės. Vaistas filtruojamas ir geriamas 4 kartus per dieną po 2 šaukštus. L. Paruoštą nuovirą leidžiama laikyti šaldytuve, bet ne ilgiau kaip 3 dienas. Bendra priėmimo trukmė - 3 mėnesiai.

Be to, galite išsimaudyti sėdimosiose voniose su gysločiais. Paimkite 50 g gysločio lapų arba šakniastiebių, užpilkite 1 litru verdančio vandens, palikite 40-50 minučių, nukoškite. Įdėkite į šiltą vonią. Procedūra atliekama kasdien dvi savaites. Gydymo kursą kartoti – po 2 mėn.

• Sporas - gerai žinomas liaudies vaistas nuo nevaisingumo, tiek moterų, tiek vyrų. Sergant nekrospermija, naudokite šį receptą: termose supilkite 3 valg. Išdžiovinkite augalą ir užpilkite 0,5 l verdančio vandens, uždenkite dangčiu ir palaikykite tris valandas. Gerkite 4 kartus per dieną 100 ml pusvalandį prieš valgį.
• Vaistinis šalavijas padeda išvalyti kraujagyslių tinklą, pagerinti sėklos gyvybingumą. Gydymą geriausia atlikti kartu su šalaviju ir liepa, nes šie augalai efektyviai papildo vienas kitą. Vaistui paruošti 1 šaukštelis. šalavijas ir tiek pat liepų žiedų užpilkite 200 ml verdančio vandens, reikalaukite apie 15 minučių, filtruokite ir gerkite kaip arbatą. Kasdien reikėtų išgerti bent stiklinę tokios priemonės. Gydymo trukmė neribojama.
• Zaletayka, arba panceria vilnonis - tai retas, bet gana žinomas augalas, naudojamas atkurti patinų reprodukcinę sistemą. Nuovirui paruošti 1 arb. Sausa žolė užpilama stikline verdančio vandens, uždedama ant silpnos ugnies penkias minutes. Tada nukelkite nuo ugnies, palaikykite po dangčiu, kol atvės, filtruokite. Išgerti 2 valg. Tris kartus per dieną prieš kiekvieną pagrindinį valgį.

Be to, galite paruošti šio augalo tinktūrą. Paimkite kokybišką degtinę ir sausą žolelę zaletayka, santykiu 10:1. Įpilkite į stiklinį indelį ar butelį. Po 10 dienų tinktūra filtruojama ir pradedama gerti po pusę arbatinio šaukštelio tris kartus per dieną 4 savaites.

• Tinktūrai ruošti naudojamas lewezijos šakniastiebis. Į 500 ml degtinės užpilti 100 g susmulkintų šakniastiebių, užkimšti ir palaikyti tamsioje vietoje apie 6 savaites. Tada tinktūra filtruojama ir geriama po 20 lašų tris kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas turėtų trukti 2 mėnesius. Vasarą šios priemonės vartoti nerekomenduojama.

Chirurginis gydymas

Nekrospermijos chirurgija gali būti pavaizduota daugybe chirurginių manipuliacijų, kurių pagrindinis tikslas yra pagerinti sėklinio skysčio kokybę arba aktyvių gyvybingų lytinių ląstelių atranką tolimesnėms IVF ar ICSI procedūroms.

Daugelis veiksnių gali turėti įtakos vyrų reprodukcinės sistemos disfunkcijai, o kai kuriems iš jų reikia chirurginio gydymo.

Viena dažniausių spermatogenezės sutrikimų priežasčių yra varikocelė arba išsiplėtusios sėklidžių venos. Vienintelis veiksmingas būdas pagerinti spermatogenezę sergant varikocele – atlikti venų perrišimo operaciją.

Chirurgija taip pat skiriama esant obturacijos procesams, susijusiems su uždegiminėmis ligomis, įgimtomis anomalijomis, traumomis, intervencijomis į dubens organus.

Yra patologijų, kurių negalima išgydyti vaistais. Būtent tokiais atvejais ir kreiptis į chirurgo pagalbą. Operacijos technika parenkama atsižvelgiant į ligos tipą, individualiai.

Iš anksto, kaip parengiamąjį operacijos veiksmą, pacientui atliekami keli tyrimai, visų pirma:

• urologinis tyrimas;
• spermograma, IDA testas ir (arba) DNR fragmentacijos procentinis įvertinimas;
• kapšelio ultragarsas, transrektalinis prostatos ultragarsas;
• Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo tyrimai infekcinėms, genetinėms ir hormoninėms sutrikimo priežastims nustatyti;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• elektrokardiograma;
• anesteziologo (jei reikia ir kitų specialistų) konsultacija.

Chirurginiai metodai, tokie kaip:

• Varikocelektomija (Marmaru operacija) – tai minimaliai invazinė intervencija, kuri atliekama mikroskopu per nedidelį pjūvį, naudojant specialius mikrochirurginius instrumentus. Chirurgas atlieka audinių išpjaustymą, išsiplėtusios sėklidės venos izoliaciją ir perrišimą, nepažeisdamas šalia esančių limfagyslių ir arterijų. Operacija atliekama naudojant spinalinę (epidurinę) nejautrą.
• Laparoskopinis sėklidžių venų perrišimas – tai operacija, atliekama per tris nedidelius pjūvius, į kuriuos įvedamas endoskopas ir specialūs instrumentai. Endoskopo pagalba gydytojas monitoriuje gali matyti daug kartų padidintą operacijos lauko vaizdą. Audinių trauma yra minimali, o chirurgas gali aiškiai atpažinti veninę kraujagyslę su jos šakomis ir atlikti perrišimą. Intervencija trunka apie 60 minučių, o buvimas ligoninėje – apie 24 valandas.
• Spermos biopsija iš priedėlio ar sėklidės yra minimaliai invazinė procedūra gyvybingoms aktyvioms lytinėms ląstelėms išgauti. Tai gali būti atliekama naudojant įvairius metodus:
  • Mikro-TESE, spermos sekreto ištraukimas iš sėklidės, atliekamas naudojant mikroskopinį prietaisą ir stuburo ar intraveninę bendrąją nejautrą. Prieiga daroma per nedidelį pjūvį kapšelio srityje. Chirurgas galingu mikroskopu apžiūri sėklidžių audinį, suranda tinkamos spermatogenezės kanalus ir iš jų parenka biomedžiagą.
  • PESA – tai spermos aspiracijos iš sėklidės priedo plona adata, nedarant audinių pjūvių, metodas. Pasirinkta biomedžiaga tiriama per mikroskopą, identifikuojant aktyvius spermatozoidus.

Šiuolaikinė chirurgija apima mikrochirurginių metodų naudojimą. Būtent dėl ​​to pacientas patiria minimalų audinių pažeidimą, dėl kurio sutrumpėja hospitalizacijos ir tolesnio sveikimo laikotarpis. Reabilitacijos laikotarpis po chirurginės spermos aspiracijos ar varikocelektomijos trunka ne ilgiau kaip savaitę. Svarbu laikytis pooperacinių gydytojo rekomendacijų: dėvėti specialius kompresinius apatinius, riboti fizinį krūvį.

Prevencija

Kai vyras galvoja apie šeimos planavimą, jis turėtų žinoti apie visus esamus reprodukcinių sutrikimų rizikos veiksnius. Laikantis paprastų profilaktikos priemonių, galima sumažinti vaisingumo sutrikimų atsiradimo riziką.

Pagrindinės prevencijos taisyklės yra šios:

• atsisakyti rūkymo, narkotikų, alkoholio;
• kreipkitės į gydytoją ir, jei įmanoma, nustokite vartoti vaistus, kurie neigiamai veikia reprodukcinę funkciją;
• dėvėkite laisvus apatinius iš natūralių audinių, o ne aptemptus apatinius;
• laiku kreiptis į gydytojus dėl bet kokių uždegiminių ligų, o ypač - esant urogenitalinių organų pažeidimams;
• saugokitės kirkšnies, dubens traumų;
• vengti sėslaus gyvenimo būdo ir didelio fizinio krūvio (vidutinis fizinis aktyvumas yra optimalus);
• koreguokite mitybą augalinio maisto, jūros gėrybių naudai;
• vengti per daug sūraus, riebaus, aštraus maisto;
• turėti vieną nuolatinį seksualinį partnerį ir reguliariai tikrintis dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų;
• vengti stipraus psichoemocinio streso, vengti streso;
• Stebėkite kūno svorį ir venkite nutukimo.

Kai kurioms patologijoms, kurios neigiamai veikia vyro reprodukcinį pajėgumą, būdinga progresuojanti eiga. Todėl labai svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją urogenitaliniam tyrimui. Pavyzdžiui, tokia liga, kaip varikocelė, išsivysto per daugiau nei penkerius metus. Pats pacientas pradinėse stadijose jo diagnozuoti negalės, tačiau gydytojas pastebės pažeidimą ir padės išvengti itin nemalonių pasekmių.

Prognozė

Įprastai vyro spermoje yra ne daugiau kaip 20-25% negyvybingų nejudančių spermatozoidų. Jei šis skaičius didėja, vyras tampa nepajėgus apvaisinti moters ir susilaukti vaiko.

Absoliučiai visų spermatozoidų, esančių sėkliniame skystyje, negyvybingumas vadinamas tikra nekrospermija: ši būklė stebima tik itin retais atvejais. Todėl, jei spermos analizė parodė tokį rezultatą, pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra įsitikinti, kad atliekant analizę ir atliekant diagnozę nėra klaidų. Siekiant užtikrinti, kad sperma nebūtų peršalusi, o tarpas tarp biomedžiagos paėmimo ir jos tyrimo būtų itin trumpas, sėklinį skystį geriau paimti tiesiai laboratorijoje, naudojant sterilų stiklinį indą. Neįmanoma analizuoti spermos iš prezervatyvo, nes gaminyje yra tam tikrų cheminių medžiagų, kurios gali sumažinti vyriškų lytinių ląstelių judrumą.

Beje, jei spermatozoidai ejakuliate yra nejudrūs, tai dar nereiškia, kad jie negrįžtamai mirę. Norėdami nustatyti gyvas ir negyvas ląsteles, naudokite specialius dažus, kurie gali nudažyti negyvą spermą, bet gyvybingą - ne. Jei spermoje yra nejudančių, bet gyvų spermatozoidų, jie kalba apie akinospermiją. Ši būklė, kaip ir nekrospermija, gali atsirasti dėl uždegiminių prostatos, sėklinių pūslelių, priedų pakitimų. Dėl pokyčių, įvykusių su spermatozoidų sekrecija, spermatozoidų motorinis aktyvumas sumažėja arba išnyksta. Ypatingas vaidmuo vystantis nekrospermijai šiuo metu priskiriamas sumažėjusiam fruktozės kiekiui spermos plazmoje.

Daugeliui pacientų nekrospermija yra nuolatinė būklė ir jos gydymo prognozė yra nepalanki.