Nekrospermija

Nekrospermija dažniausiai nustatoma atliekant spermos analizę vyrų reprodukciniam pajėgumui tirti. Santykinai paprasta sėklos skysčio morfologinė analizė leidžia gauti informacijos apie patologijos tipą ir vyrų lytinės sistemos funkcionalumo sutrikimą jau pirmajame klinikinės diagnozės etape. Nekrospermijos priežastys gali būti ligos, pažeidžiančios sėklides, prostatą, pažeidžiančios sėklinių latakų laidumą. Spermos tyrimas laikomas vienu iš pagrindinių tyrimų, skirtų hormoniniams sutrikimams, reprodukcinių organų ligoms ir vystymosi anomalijoms nustatyti.

Nekrospermija vadinama tuo atveju, jei daugiau nei pusė vyro spermos sekrete esančių spermatozoidų yra negyvybingi, negyvybingi. Svarbu išsiaiškinti šio sutrikimo priežastį: tai padidina paskirto gydymo veiksmingumo tikimybę, nes gydymo metodai labai skiriasi esant skirtingiems vyrų nevaisingumo variantams. [ 1 ]

Epidemiologija

Teigiama, kad nekrozpermija įvyksta, kai vyro spermoje yra mažiau nei pusė gyvybingų spermatozoidų arba iš viso nėra gyvų lytinių ląstelių. Ši patologija yra vyrų nevaisingumo priežastis maždaug 0,4 % atvejų.

Savo ruožtu, yra daug žinomų veiksnių, lemiančių nekrospermijos atsiradimą. Tačiau vienam iš penkių pacientų sutrikimo priežasties išsiaiškinti neįmanoma. Tačiau beveik kas antram ar trečiam pacientui nekrozpermija yra infekcinių urogenitalinio trakto procesų, daugiausia lėtinio pobūdžio, arba lytiškai plintančių ligų pasekmė.

Apskritai vyrų nevaisingumas laikomas didele problema, kuria serga mažiausiai 15 % šeimų – tai beveik 50 milijonų porų planetoje. Remiantis statistika, vyras ir moteris gali turėti maždaug vienodo masto reprodukcinės sistemos problemų, todėl abiem sutuoktiniams reikėtų diagnozuoti ligą, jei jie pakartotinai bando pastoti, bet nesėkmingai.

Per pastarąjį dešimtmetį vyrų, patiriančių vaisingumo problemų, skaičius nuolat didėjo – ir ženkliai, apie 85–110 %. Specialistai tai sieja su augančia netinkamo gyvenimo būdo, mitybos sutrikimų, nepalankių aplinkos sąlygų ir fizinio aktyvumo stokos tendencija.

Taip pat padaugėja nekrozpermijos atvejų, kurių priežasties negalima nustatyti.

Jei pacientui spermogramoje nustatomi sutrikimai, tyrimas kartojamas du kartus – maždaug kas dvi savaites. Jei yra keletas diagnostinių ataskaitų, vertinimas atliekamas remiantis geriausia iš jų.

Priežastys nekrospermija

Nekrospermija gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

• Pagrindinių hormonų, atsakingų už sėklinio skysčio gamybą, trūkumas: idiopatinis GnRH trūkumas, Cullmano ir Prader-Willi sindromai, pagumburio nepakankamumas, hipofizės hipoplazija, mechaniniai reprodukcinių organų pažeidimai, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle sindromas, navikiniai procesai, tokie kaip prostatos adenoma ar kraniofaringioma, kraujagyslių problemos (miego arterijos aneurizma).
• Infiltraciniai procesai, ypač hemochromatozė, Benier-Beck-Schaumann liga ir histiocitozė.
• Autoimuninis leukocitinis hipofizitas (hipofizės uždegimas dėl autoimuninės reakcijos).
• Vidinių liaukų sutrikimai – endokrinopatijos, per didelis gliukokortikoidų kiekis, izoliuotas neįgytas gonadotropino trūkumas, hipopituitarizmas ir panhipopituitarizmas, hipofizės disgenezė, pagumburio sindromas.
• Naviko procesai (cistinės neoplazmos, hipofizės ir pagumburio navikai, kraniofaringioma).
• Išemija (hipogonadizmas).
• Chromosomų sutrikimai (androgeniniai defektai, lytinių liaukų disgenezė).
• Epiparotitas, virusinės infekcijos (įskaitant ŽIV), orchitas.
• Lėtinis apsinuodijimas (alkoholinis, narkotinis, cheminis ir kt.).
• Narkotikų intoksikacija (ilgalaikis ketokonazolo, steroidinių hormonų, cimetidino, spironolaktono vartojimas).
• Varikocelė – išsiplėtę kapšelio veniniai indai, sukeliantys padidėjusią temperatūrą sėklidės viduje, sumažėjusią spermos gamybą ir spermatozoidų žūtį.
• Autoimuniniai procesai, lydimi antikūnų prieš spermą išsiskyrimo (antikūnai liečiasi su spermatozoidais, juos imobilizuoja arba išprovokuoja jų mirtį).
• Kriptorchidizmas, kuriam būdingas vienos ar dviejų sėklidžių nenusileidimas iš pilvo ertmės į apatinę kapšelio dalį. Dėl šio sutrikimo sutrinka sėklos sekrecijos gamyba, o padidėjusi sėklidės temperatūra neigiamai veikia spermos kokybę ir gamybą.
• Paveldimas Klainfelterio sindromas yra chromosomų sutrikimas, kuriam būdinga papildoma X chromosoma ir kuris pasireiškia nenormaliu sėklidžių vystymusi bei maža spermatozoidų gamyba. Testosterono gamyba gali būti sumažėjusi arba normali.
• Infekciniai procesai, ypač tuberkuliozė arba sarkoidozė, išplitusi į sėklides ir netoliese esančias struktūras.
• Sisteminės patologijos (nepakankama inkstų ir kepenų funkcija, celiakija, paveldima hemoglobinopatija).
• Neurologinės patologijos (paveldima distrofija, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten liga).
• Struktūros ir vystymosi anomalijos (kremzlės hipoplazija).
• Urogenitalinė mikoplazmozė.
• Androgenų trūkumas.
• Ilgalaikis arba stiprus temperatūros poveikis sėklidžių sričiai.
• Trauminiai, mechaniniai išorinių ir vidinių lytinių organų pažeidimai.
• Metabolizmo sutrikimai, antsvoris.
• Radiacinės apšvitos poveikis, apšvitinimas, chemoterapiniai vaistai.
• Urogenitalinės infekcijos.
• Per dažnas ir retas seksas.
• Nepalankus paveldimumas (genetinės ligos).

Rizikos veiksniai

Spermatogenezės procesai yra labai jautrūs išoriniams ir vidiniams poveikiams. Nepalanki įtaka gali pabloginti bet kurį spermos parametrą, dėl to gali kilti apvaisinimo problemų – nekrozpermija.

Gydytojai išsako tokius galimus nekrospermijos vystymosi veiksnius:

• Vidiniai veiksniai:
  • Sumažėjęs folikulus stimuliuojančio ir (arba) liuteinizuojančio hormono kiekis dėl hipofizės ar pagumburio disfunkcijos;
  • Infekcinės ir uždegiminės reakcijos;
  • Paveldimi (įgimti) defektai, turintys įtakos reprodukcinei sistemai;
  • Endokrininės sistemos sutrikimai, ypač skydliaukės ir antinksčių;
  • Varikocelė;
  • Sėklidžių sutrikimai (sukimasis, hidrocelė ir kt.);
  • Metabolizmo sutrikimai (diabetas, nutukimas);
  • Kirkšnies išvarža.
• Išoriniai veiksniai:
  • Lytiškai plintančios infekcijos, venerinės ligos;
  • Mechaniniai sužalojimai, kirkšnies sužalojimai, kraujagyslių pažeidimai;
  • Apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, pesticidais ir kt.;
  • Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais, rūkymas, narkotinių medžiagų vartojimas;
  • Radiacijos poveikis;
  • Hipovitaminozė, mineralų trūkumas, prasta monotoniška mityba.

Šie veiksniai gali tiesiogiai arba netiesiogiai sumažinti spermatozoidų skaičių, slopinti jų judrumą ir pabloginti jų morfologines savybes. Specialistai pažymi, kad koncentracijos kiekis, judrumas ir morfologinė struktūra yra pagrindiniai sėklinio skysčio kokybės ir vyriško organizmo gebėjimo apvaisinti rodikliai. [ 2 ]

Pathogenesis

Spermatogenezės procesai vyriškame organizme prasideda prasidėjus brendimui. Už jų reguliavimą atsakingi hormonai, ir paprastai šie procesai tęsiasi iki senatvės. Visas spermatogenezės ciklas trunka apie 74 dienas: kiekvieną kartą susidaro daug milijonų vyriškų lytinių ląstelių.

Spermatozoidai gaminami veikiant FSH ir LH – folikulus stimuliuojantiems ir liuteinizuojantiems hormonams. Liuteinizuojantis hormonas savo ruožtu aktyvina testosterono gamybą, kuris kartu su FSH veikia spermatogenezės procesą.

Spermatozoidų gamyba vyksta vingiuotuose sėklidžių latakuose. Jie patenka į spermatozoidus tiesiai į sėklinį lataką per tiesioginius sėklidžių kanalėlius ir sėklinių sėklalizdžių ištekėjimo latakus. Sėklinių pūslelių išėjimo latakai, kuriais teka skystas sėklos sekretas, susijungia su sėkliniais latakais ir sudaro vieną ejakuliacinį taką, kuris susilieja su šlaple.

Jei vyksta infekcinis procesas, patogenas kylančiu keliu prasiskverbia į sėklines pūsleles, prostatą, sėklides ir priedus. Priklausomai nuo pažeistos srities, išsivysto uždegiminės reakcijos prostatito, orchito, epididimito ir kt. pavidalu. Toksiškos medžiagos ir mikrobų produktai neigiamai veikia vyriškas lytines ląsteles, mažina aplinkos rūgštingumą, mažindami jų aktyvumą ir gyvybingumą. Be to, patogenai „atima“ iš spermatozoidų maistines medžiagas, taip pablogindami jų egzistavimo sąlygas, o spermatozoidai žūsta dėl maistinių medžiagų trūkumo.

Kuo greičiau uždegimas bus aptiktas nuo pat jo pradžios, tuo mažesnė tikimybė, kad išsivystys nevaisingumas, kurį išprovokuos nekrozpermija.

Lėtinio uždegiminio proceso išsivystymas sukelia dar ryškesnius urogenitalinės sistemos sutrikimus. Sunkiais atvejais atsiranda pūlingų komplikacijų, dėl kurių atsiranda tolesnė obstrukcija ir audinių randėjimas.

• Obstrukciniai pokyčiai sumažina spermatozoidų judrumą, kurie praranda gebėjimą greitai judėti per urogenitalinį traktą, todėl bakterijų aktyvumo produktų neigiamas poveikis jiems sustiprėja.
• Pakinta prostatos lygiųjų raumenų struktūra, kenčia susitraukimo aktyvumas. Tai lydi ejakuliacijos sutrikimo ir dizurijos požymiai.
• Sutrinka skystosios sėklos sekreto dalies, kuri yra atsakinga už spermatozoidų stimuliavimą, gamyba. Dėl to ląstelės žūsta arba jų aktyvumas žymiai sumažėja.
• Atsiranda dubens dugno ir tarpvietės raumenų disfunkcija. Tai lydi juosmens skausmas, diskomfortas kryžkaulyje ir kirkšnyje, įtampos jausmas ir skausmas sėklidėse.

Kuo jaunesnis vyras ir kuo mažiau laiko praėjo nuo brendimo pradžios, tuo neigiamiau infekciniai procesai veikia jo vaisingumą. Ilgalaikis organizmo perkaitimas taip pat sukelia sėklidžių disfunkciją – tai taikoma ne tik pacientams, kuriems beveik kasdien tenka dirbti karštose dirbtuvėse, bet ir aistringiems pirčių, saunų ir karštų vonių gerbėjams.

Lėtinis apsinuodijimas sukelia jungiamojo audinio peraugimą sėkliniuose latakuose, o tai sukuria kliūtis sėklinio skysčio tekėjimui.

Taip pat labai svarbus lytinių organų aprūpinimas krauju. Jei sėklidės nepakankamai aprūpinamos krauju, jų veikla sutrinka, o abiejų sėklidžių sutrikimai jau tampa neįmanomi vaisingumui.

Dažniausios nekrozpermijos priežastys laikomos lėtinėmis uždegiminėmis reakcijomis sėklinėse pūslelėse ir prostatoje.

Simptomai nekrospermija

Nekrospermija nėra lydima jokių klinikinių simptomų (žinoma, jei nėra kitų, foninių ligų). Vienintelis požymis yra nesugebėjimas apvaisinti sveikos moters ilgiau nei vienerius metus reguliariai lytiškai santykiaujant, pasibaigiant ejakuliacija. Apžiūrėdami moterį, gydytojai neranda jokių reprodukcinių gebėjimų sutrikimų. Tačiau vyrui nekrospermija nustatoma jau atliekant pirmąjį, labiausiai orientacinį tyrimą – spermogramą.

Padidėja nekrozpermijos tikimybė:

• Esant esamoms ar perkeltoms lėtinėms urogenitalinio trakto patologijoms (lytiškai plintančioms ligoms, prostatitui, cistitui, prostatos adenomai);
• Ankstesnės operacijos, susijusios su urogenitaliniais organais;
• Dėl lytinių organų traumų.

Jei pacientas serga varikocele, patologija pasireiškia veninių kraujagyslių patinimu kapšelyje. Sėklidžių nukarimas, jų konfigūracijos, spalvos, temperatūros pokyčiai taip pat yra nerimą keliantys požymiai.

Papildomi kitų sutrikimų, lydinčių nekrospermiją, simptomai gali būti šie:

• Nenormalus šlaplės išskyrimas;
• Apatinės pilvo dalies ir kirkšnies skausmas;
• Bendras silpnumas, karščiavimas.

Tačiau visi minėti simptomai yra kitų ligų apraiškos arba tiesioginių nekrozpermijos priežasčių (prostatito, varikocelės ir kt.) požymiai.

Tik gydytojas, atlikęs visus būtinus diagnostinius veiksmus, gali tiksliai nustatyti simptomų kilmę ir nustatyti diagnozę.

Daugelis pacientų domisi, ar yra kokių nors požymių, pagal kuriuos būtų galima nustatyti nekrospermijos buvimą ar nebuvimą. Pavyzdžiui, ar sutrikimą galima nustatyti pagal spermos išvaizdą? Ne, to padaryti neįmanoma: sėklinis skystis išoriškai nesikeičia, o norint nustatyti nekrospermiją, būtina jį ištirti mikroskopu, suskaičiuoti spermatozoidų skaičių, įvertinti konfigūraciją, dydį ir judrumą.

Tačiau kiekvienas vyras gali atkreipti dėmesį į savo spermos būklę, nes kai kuriais atvejais tikrai rekomenduojama apsilankyti pas gydytoją, pavyzdžiui:

• Kai ejakuliato spalva yra nenormali (paprastai ji yra matinė balta, šiek tiek pilkšva ar gelsva, bet ne žalsva, melsva, raudona ar ruda);
• Esant per dideliam spermos skaidrumui (paprastai ji būna drumsta);
• Su pernelyg skysta sperma (paprastai ji klampi, tiršta, po kelių minučių ore pradeda džiūti);
• Kai išskiriamo sėklinio skysčio tūris yra nepakankamas (mažiau nei 1,5–2 ml) arba kai ejakuliacijos visai nėra.

Šiems požymiams reikalinga medicininė konsultacija, nes daugelis ligų, kurias lydi tokie spermos pokyčiai, gali būti nekrospermijos vystymosi veiksniai vyrams.

Etapai

Spermatogenezės procesai – vyriškų lytinių ląstelių susidarymas – apima keturis etapus: dauginimąsi, augimą, brendimą ir formavimąsi.

1. Reprodukcinė stadija susideda iš spermatogoninių ląstelių dalijimosi mitozės būdu.
2. Augimo stadija apima pirmos eilės spermatocitų ląstelių vystymąsi.
3. Brandinimo stadijai būdinga mejozės eiga, kai susidaro antros eilės spermatocitai, o vėliau spermatidai.
4. Formavimosi etapas yra spermatidų transformacija į spermatozoidus.

Kadangi bet kokia vyrų nevaisingumo priežasčių diagnozė prasideda spermograma, šią analizę būtina atlikti bent du kartus (geriau – daugiau) su maždaug 2 savaičių intervalu. Tai leidžia įvertinti spermatogenezę visuose proceso etapuose.

Svarbu: kai kurios intoksikacijos rūšys ir vaistai (ypač chemoterapiniai preparatai) gali išprovokuoti spermatogenezės sutrikimus, tačiau tokie reiškiniai paprastai būna trumpalaikiai ir trumpalaikiai. Ryškiausias nepageidaujamas poveikis pastebėtas gydant cisplatina: ekspertai nustatė nekroospermijos, azoospermijos, taip pat sėklidžių atrofijos atsiradimą. Be to, chemoterapija gali sukelti įgimtas ligas negimusiam vaikui. Siekiant to išvengti, pacientams, kuriems buvo taikyta chemoterapija, patariama nebandyti pastoti bent kelerius metus po gydymo pabaigos.

Formos

Nekrospermija skirstoma į šiuos vystymosi variantus:

• Neišsami nekrospermija – ši diagnozė nustatoma, jei ejakuliato analizė atskleidžia mažiau nei 45%, bet daugiau nei 5% gyvų( gyvybingų) spermatozoidų. Šio tipo patologiją galima vadinti gana palankia, nes pacientas turi gana didelę tikimybę tapti tėvu.
• Visiška nekrospermija – sakoma, kad ši patologija atsiranda, kai spermos skystyje randama ne daugiau kaip 0–5 % gyvybingų spermatozoidų. Šiam sutrikimui būdinga nepalankiausia prognozė, tačiau, laimei, jis pasitaiko labai retais atvejais.

Pagal eigos formą patologija skirstoma į tokius tipus:

• Grįžtamoji nekrospermija, kuri yra laikina, trumpalaikė. Dažniausiai problemą išprovokuoja stiprus stresas, medžiagų apykaitos sutrikimai, nesveiki įpročiai, sisteminės patologijos, apsinuodijimai ir kt. Specialistai mano, kad pašalinus priežastį ir ištaisius bendrą organizmo būklę, vaisingumo atkūrimas yra visiškai įmanomas. Atsigavimo laikotarpis dažniausiai trunka apie šešis mėnesius ir apima dietą, gyvenimo būdo pokyčius, fizines procedūras ir kt.
• Negrįžtama nekrospermija yra patologija, kurios negalima koreguoti vaistais, ji savaime neišnyksta. Tokio sutrikimo išgydyti neįmanoma.

Be to, nekrospermija skirstoma į tikrąją ir klaidingąją. Klaidingą formą dažniausiai sukelia neteisinga spermos analizė arba neteisingas rezultatų interpretavimas. Jei ejakuliatas buvo surinktas netinkamomis sąlygomis, pacientas biomedžiagai surinkti naudojo prezervatyvą arba intymų lubrikantą, o pati sperma į laboratoriją buvo pristatyta po ilgo laiko, tyrimo rezultatas gali būti neteisingas, klaidingas. Siekiant išvengti klaidų, sėklos skystis turėtų būti renkamas specialioje patalpoje tiesiai laboratorijoje, naudojant idealiai švarų stiklinį indą. Gauta medžiaga kuo greičiau perduodama laboratorijos technikams.

Pacientas neturėtų paaukoti spermos, kad išvengtų neteisingo testo iššifravimo:

• Jei jis turėjo lytinių santykių su ejakuliacija 2–5 dienas prieš tyrimą;
• Jei jis pastarąją savaitę lankėsi pirtyje ar saunoje;
• Jei jis ar ji dieną prieš tai vartojo alkoholį arba buvo gydytas antibiotikais ar chemoterapija.

Tikroji nekrospermija neginčijama, ką patvirtina daugkartiniai spermos analizės epizodai.

Komplikacijos ir pasekmės

Kai kuriais atvejais nekrozpermija yra laikina, kurią gali sukelti tokios priežastys:

• Psichoemocinė perkrova;
• Atsigavimo laikotarpis po sunkios ligos, operacijos;
• Apsinuodijimas, alkoholio intoksikacija;
• Ilgas abstinencijos laikotarpis.

Tokiais atvejais nekrozpermija pašalinama savarankiškai, neutralizavus provokuojančius veiksnius.

Kitiems pacientams nuolatinė nekrospermijos būsena be gydymo virsta vyrų nevaisingumu, o tai savo ruožtu sukelia psichologinį nerimą, socialinį nerimą ir baimes. Dažnai negalėjimas apvaisinti moters tampa depresijos, nuolatinio streso, šeimos konfliktų ir net skyrybų priežastimi.

Be psichologinių ir socialinių sunkumų, nevaisingumas gali sukelti sveikatos ir gerovės problemų, išprovokuoti neurozių ir impotencijos vystymąsi.

Diagnostika nekrospermija

Šiandien dauguma laboratorijų ir klinikų turi maksimalias diagnostines galimybes nustatyti nekrospermiją ir jos priežastis. Diagnozė atliekama naudojant serologinius ir molekulinės biologijos metodus, taip pat biocheminius, bakteriologinius, hemostaziologinius, imunologinius, citologinius ir bendruosius klinikinius tyrimus.

Spermograma yra pagrindinė procedūra, atliekama visiems be išimties vyrams, kurie kreipiasi dėl nevaisingumo. Tai spermos skysčio analizė, kuri parodo vyriškų lytinių ląstelių skaičių tam tikrame sėklos sekreto tūryje, taip pat leidžia įvertinti spermatozoidų struktūrą, judrumą ir gyvybingumą.

Jei pirmosios spermogramos rezultatai rodo, kad gydytojas įtaria nekrospermiją, jis rekomenduoja maždaug po dviejų savaičių pakartotinai paimti sėklos skystį ir, gavus išvadą, pasikonsultuoti su andrologu, kad būtų nustatytos sutrikimo priežastys. Jei nustatomos lytinių infekcijų infekcijos, gydymas skiriamas nelaukiant pakartotinės analizės rezultatų.

Infekciniai uždegiminiai procesai, ypač prostatitas, daro didelę įtaką ejakuliato savybėms. Uždegiminė reakcija sulėtina spermatozoidų judėjimą, sukelia jų sulipimą ir defektinių formų susidarymą.

Sėklos skysčio tyrimas yra vienas subjektyviausių laboratorinių metodų. Jo rezultatai visada svarstomi ir vertinami tik po kelių pakartotinių spermogramų (dažniausiai dviejų ar trijų). Kai kurios laboratorijos analizei atlikti naudoja specialius prietaisus, vadinamus spermos analizatoriais. Tačiau dauguma specialistų mano, kad šiais prietaisais atliktą tyrimą turėtų pakartoti spermologas, nes gali būti nemažai galimų prietaiso klaidų. Pavyzdžiui, kartais spermos analizatorius „supainioja“ atskiras morfologines struktūras. Tačiau spermogramą visada reikia pakartoti, nepriklausomai nuo naudojamo metodo.

Kiti testai

Be spermogramos, pacientui, kuriam įtariama nekrospermija, gali būti atliekami ir kiti laboratoriniai tyrimai.

• IDA testas yra pagalbinis sėklinio skysčio tyrimas, padedantis nustatyti spermatozoidų, padengtų antispermatozinių antikūnų, skaičių, kurie gali visiškai apsunkinti apvaisinimą. Jei pusė spermatozoidų yra susiję su antispermatozinių antikūnų, pacientui diagnozuojamas imunologinis nevaisingumas.
• DNR fragmentacijos įvertinimas vyriškose gemalo ląstelėse padeda nustatyti spermatozoidų, turinčių nenormalią genetinę būklę, skaičių. Specialus gydymas būtinas, jei fragmentacijos lygis viršija 15 %.
• Jei įtariama infekcinė-uždegiminė patologija, atliekamas papildomas tyrimas, kuris apima:
  • Šlaplės tamponas;
  • PGR tyrimas lytiškai plintančioms ligoms nustatyti;
  • Sėklos skysčio pasėlis (jei ejakuliate aptikta bakterijų arba padidėjęs leukocitų kiekis);
  • Prostatos sekreto analizė.
• Sėklų sekreto biocheminis tyrimas (gliukozė, šarminė fosfatazė, citrinų rūgštis, cinkas ir kt.).
• Hormoninė diagnostika, įvertinant laisvuosius radikalus, FSH ir LH hormonus, taip pat prolaktiną, testosteroną ir estradiolį. Nustatoma akrosominės reakcijos kokybė, kuri būdinga tik normalios morfologinės struktūros spermatozoidams.
• Spermatozoidų citogenetinė analizė ir elektroninė mikroskopija padeda įvertinti ląstelių vidinę struktūrą, sėklos sekreto plazmos kiekį, chromosomų skaičių ir kokybę. Jei nustatomi chromosomų defektai, pacientas siunčiamas konsultacijai pas genetiką.
• Antispermos antikūnų (M, A ir G klasės) buvimo analizė, Kurzrock-Miller ir Shuvarsky testai (imuninio konflikto nustatymas pagal gimdos kaklelio kanalo lygį).

Ejakuliato mikrodisekcija

Pagrindinis įtariamos nekrospermijos laboratorinis tyrimas yra spermos analizė (spermograma). Analizei naudojamas vadinamasis ejakuliato mikrovaistas – nedidelis kiekis paciento sėklinio skysčio (tiesiogine prasme keli lašai), siekiant nustatyti reprodukcinio amžiaus vyro gebėjimą apvaisinti. Analizės rezultatai lemia kokybinius ir kiekybinius sėklos sekrecijos rodiklius: gydytojas gauna tiek vizualinę, tiek mikroskopinę, tiek fizikocheminę informaciją apie biomedžiagą.

Sperma spermogramoms surenkama masturbacijos būdu tam skirtoje klinikos arba laboratorijos patalpoje. Ejakuliatas surenkamas į sterilų indą, kuris perduodamas laboratorijos technikams. Daugeliu atvejų spermogramos rezultatus galima gauti vos per kelias valandas.

Siekiant išvengti klaidų analizėje, rekomenduojama ją pakartoti po 2–3 savaičių: tai ypač aktualu, jei rodikliuose yra reikšmingų patologinių sutrikimų, pavyzdžiui, nekrozpermija.

Objektyviausi rezultatai bus gauti atliekant tris ar keturis pakartojimus su 2–3 savaičių intervalu. Atsižvelgiant į sukauptus rezultatus, bus paskirtas išsamus tyrimas ir nustatyta tolesnio gydymo taktika.

Instrumentinė diagnostika

Instrumentiniai nekrospermijos tyrimo metodai gali apimti šias procedūras:

• Skydliaukės ultragarsas;
• Kaukolės ir turkiško balno rentgeno nuotrauka (siekiant atmesti hipofizės navikus);
• Transrektalinis ir transabdominalinis ultragarsas sėklidžių ir jų priedų, prostatos dydžiui ir struktūrai įvertinti, sėklinių pūslelių sutrikimams nustatyti;
• Kapšelio Doplerografija, ultragarsinis transperitoninis kapšelio tyrimas varikocelei, sėklidžių hidrocelei aptikti, išsiplėtusioms dubens veninėms kraujagyslėms diagnozuoti;
• Kapšelio termografija (ypač būtina varikocelės diagnozei);
• Vazografija (sėklinių latakų, sėklinių pūslelių radiologinio vaizdo įvertinimas);
• Sėklidžių biopsija (aktuali idiopatinės nekrospermijos atveju, jei sėklidės yra normalaus dydžio ir folikulus stimuliuojančio hormono lygis yra normos ribose).

Skiriama perkutaninė aspiracija ir mikrochirurginė ataugos biopsija, taip pat perkutaninė aspiracija ir atvira sėklidžių biopsija naudojant specialų „pistoletą“. Šiais laikais vis daugiau specialistų renkasi atlikti biopsijas tik atviros biopsijos būdu, jei yra griežtų indikacijų ir privalomai toliau kriogeniškai užšaldant pasirinktą spermą.

Verta paminėti, kad nekrospermijos diagnozė išlieka gana sudėtinga. Tokį pažeidimą turėtų spręsti ne vienas gydytojas – urologas ar andrologas, o visa specialistų grupė, įskaitant genetiką, endokrinologą, reproduktologą, šeimos gydytoją-terapeutą. Tik taikant visapusišką požiūrį galima ištirti ir sėkmingai gydyti patologiją.

Diferencialinė diagnostika

Visų pirma, būtina atskirti nekrospermiją nuo patologinio spermatozoidų judrumo sumažėjimo – vadinamosios astenospermijos. Nekrospermijai būdinga tai, kad sėklos skystyje yra mažiau nei 30 % judrių vyriškų lytinių ląstelių, mažiau nei 5 % aktyvių spermatozoidų, o gyvybingų spermatozoidų skaičius yra mažesnis nei 50 %. Nekrospermijos sunkumas, žinoma, gali skirtis, priklausomai nuo lytinių santykių dažnumo. Jei ejakuliacijos dažnis padidėja, sumažėja dubens stagnacija, padidėja spermatozoidų judrumas ir jų buvimo urogenitaliniame trakte trukmė. Dėl to sumažėja neigiamo poveikio vyriškoms lytinėms ląstelėms trukmė ir padidėja gyvybingų individų skaičius. Sėklos skysčio tyrimo rezultatas rodo morfologiškai pakitusių arba negyvų spermatozoidų buvimą, o sėklidės audinio biopsijos metu galima stebėti nepakitusius normalius spermatidų tipus – spermatozoidų pirmtakus.

Nekrospermijai diferencijuoti atliekamas diagnostinis Blum dažymo metodas. Ant stiklelio paviršiaus užlašinamas šiek tiek sėklos sekreto, šalia jo įlašinami keli lašai 5 % vandeninio eozino tirpalo. Spermos skystis gerai sumaišomas su tirpalu specialia stikline lazdele, šiek tiek palaukiami, tada įpilama tokio pat tūrio 10 % vandeninio nigrosino tirpalo ir vėl palaukiamos kelios sekundės. Po to, naudojant šlifuotą stiklą, padaromi ploni tepinėliai, išdžiovinami ir siunčiami panardinimo tyrimui. Suskaičiuojamos šimtas vyriškų lytinių ląstelių ir įvertinamas gyvybingų ir negyvybingų spermatozoidų procentas. Gyvų ląstelių galvutės preparate yra bespalvės, o negyvų ląstelių – dažomos eozinu.

Normalus indeksas reiškia, kad ejakuliate yra daugiau nei 80 % gyvybingų (nespalvotų) spermatozoidų.

Gydymas nekrospermija

Nekrospermiją galima gydyti keliais būdais:

• Konservatyvus;
• Chirurginis;
• Alternatyvūs metodai (liaudies metodai, vaistažolių preparatai, kineziterapija, homeopatija ir kt.).

Tinkamiausią gydymo būdą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į diagnozės rezultatus. Svarbu, kad paskirtas gydymo režimas veiktų pirminę sutrikimo priežastį. Štai kodėl gydytojas pirmiausia turi nustatyti būtent šį priežastinį veiksnį, nesvarbu, ar tai uždegimas, ar kitas organizmo procesas.

Gali prireikti chirurgo pagalbos:

• Kai ejakuliacijos latakai susiaurėja arba suspaudžiami;
• Dėl įgimtų reprodukcinių organų defektų;
• Dėl varikocelės.

Kai kuriems pacientams gali pakakti konservatyvios terapijos paskyrimo:

• Hormoniniai preparatai (androgenai, gonadotropiniai hormonai, antiestrogenai, išlaisvinimo hormonai, prolaktino sekrecijos inhibitoriai);
• Nehormoniniai vaistai (fermentų preparatai, imunomoduliuojantys ir biogeniniai vaistai, vaistai, koreguojantys lytinę funkciją, vazoprotekciniai vaistai).

Hormoninis nekrospermijos gydymas gali būti toks:

• Pakaitinė hormonų terapija – tai trūkstamų hormonų pakeitimas organizme, siekiant kompensuoti jų trūkumą. Šis gydymas padeda, jei spermatogenezės problemą išprovokavo lytinių hormonų trūkumas, o tai aktualu pacientams, turintiems spermos brendimo sutrikimų, hipogonadizmą, seksualinę disfunkciją ir pan.
• Stimuliacinė hormonų terapija – tai mažų hormoninių preparatų dozių skyrimas imunitetui ir medžiagų apykaitai suaktyvinti. Dėl to pasikeičia lytinių liaukų funkcionalumo endokrininė reguliacija.
• Slopinamoji hormonų terapija atliekama kartu su gana didelėmis hormoninių vaistų dozėmis. Tai daroma siekiant laikinai slopinti natūralų nuosavų hormonų sintezės procesą, slopinti spermatogenezę. Po reikiamo laiko hormonų vartojimas nutraukiamas, todėl užblokuoti procesai atsistato: tuo pačiu metu žymiai padidėja naujai pagamintų spermatozoidų skaičius ir kokybė.

Hormoniniai preparatai į vyrų organizmą įvedami intraveninėmis injekcijomis, vaistų vartojimu viduje ir aplikacijų forma. Gydymo kurso trukmė dažniausiai yra 12 savaičių.

Jei vyro nekrozpermija atsiranda dėl naviko procesų (pvz., prostatos adenomos), hormonų terapija jam draudžiama.

Kartu su medikamentiniu ir chirurginiu gydymu dažnai naudojami alternatyvūs gydymo metodai, tokie kaip liaudies medicina, homeopatija, fizioterapija, IVF ir intrauterininė inseminacija.

Bet kokio tipo terapijos taikymas turėtų prasidėti bendromis priemonėmis – ypač pašalinant namų ūkių ir profesinio kenksmingo poveikio, normalizuojant poilsį ir darbą, koreguojant paciento mitybą.

Vaistai

Vaistų terapija nekrospermijai gydyti daugiausia skiriama sutrikus spermatogenezei dėl infekcinių procesų, endokrininių ligų, lytinės ejakuliacijos sutrikimų. Dažniausiai vartojamos vaistų kategorijos yra:

• Androgeniniai vaistai (Andriolis – testosterono andekanoatas, Testovironas – testosterono propionatas, Sustanonas 250 – testenatas);
• Antiestrogeniniai vaistai (Tamoksifenas, Clostilbegidas);
• Gonadotropiniai hormonai (Pergonal, Humegon - menotropinas, Pregnyl, Profasi - choriogonadotropinas);
• Rilizuojantys hormonai (Luliberinas, Cryptocurus);
• Prolaktino sintezę slopinantys vaistai (bromkriptinas);
• Chemoterapijos vaistai;
• Imunostimuliuojantys vaistai (normalus žmogaus imunoglobulinas, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
• Angioprotekciniai vaistai (Trental);
• Biogeniniai stimuliatoriai (Solcoseryl, Trianol);
• Lytinės funkcijos korektoriai (Himcolin, Yohimbine, Andriol).

Terapinių priemonių kompleksą sudaro keli gydymo būdai vienu metu:

• Etiologinis;
• Patogenetinis;
• Imunologinis;
• Atkuriamasis.

Etiologinė terapija skirta diagnozės metu nustatyto infekcinio agento sunaikinimui. Gydymo kursas skiriamas 3-4 savaites, remiantis kelių (dviejų ar trijų) vaistų vartojimu vienu metu. Dažniausiai vartojami tetraciklinai (doksiciklinas), fluorchinolonai (Abactal), cefalosporinai (Claforan), makrolidai (Rulid), jei nurodyta - acikloviras, flukonazolas, Trichopol. Tuo pačiu metu, siekiant išvengti žarnyno disbakteriozės, skiriamas Bactisubtil (apie 2 savaites). Sulfonamidai ir nitrofurano grupės vaistai turi gonadotoksinį poveikį, todėl jie neįtraukiami į gydymo schemą.

Patogenetinė terapija apima pagrindinio infekcijos šaltinio pašalinimą, neurotrofinių sutrikimų korekciją.

Hormoniniai vaistai skiriami kaip kompleksinės hormoninio nepakankamumo schemos dalis arba medžiagų apykaitos ir regeneracijos procesams aktyvuoti.

Imunologinis reaktyvumas padidėja vartojant timaliną, takviną, biogeninius stimuliatorius.

Gydymo kurso rezultatą įtvirtina sanatorinis-kurortinis gydymas, gyvenimo būdo (įskaitant seksualinį) korekcija.

Galimų gydytojo paskyrimų pavyzdžiai aprašyti šioje lentelėje:

Andriolis	Hormoninis vaistas, turintis androgeninį aktyvumą, skiriamas esant spermatogenezės sutrikimams. Dozavimas ir vartojimo režimas yra individualūs ir priklauso nuo indikacijų, amžiaus ir vartojamos vaisto formos. Galimas šalutinis poveikis: per didelė seksualinė stimuliacija, padidėjusi erekcija. Atsargiai, vartojamas sutrikus inkstų ir kepenų funkcijai.
Timalinas	Imunostimuliatorius, greitinantis regeneracijos procesus, gerinantis ląstelių metabolizmą. Timalinas liofilizato pavidalu, ištirpintas izotoniniame natrio chlorido tirpale, leidžiamas į raumenis per parą po 5–20 mg. Vienam gydymo kursui reikia suleisti 30–100 mg vaisto. Galimas šalutinis poveikis: alerginės reakcijos.
Raveronas	Biogeninis stimuliatorius, ypač dažnai vartojamas sergant prostatos adenoma ir lėtiniu prostatitu. Raveron leidžiamas giliai į raumenis: pirmą dieną – 0,3 ml, antrą dieną – 0,5 ml, vėliau – po 1 ml per dieną (arba 2 ml kas antrą dieną) 1–1,5 mėnesio. Jei po kurio laiko gydymo kursas kartojamas, vėl pradedama nuo minimalios 0,3 ml dozės. Galimas šalutinis poveikis: alerginis bėrimas.
Pregnyl	Vaistas, kurio sudėtyje yra žmogaus chorioninio gonadotropino su LH aktyvumu (būtinas vyriškų lytinių ląstelių vystymuisi ir brendimui bei steroidinių hormonų gamybai). Jis skiriamas esant hipogonadotropiniam hipogonadizmui ir idiopatinei dispermijai. Dozė nustatoma individualiai (paprastai 1000–2000 TV 3 kartus per savaitę, po oda, mažiausiai tris mėnesius). Gydymo metu būtina nutraukti testosterono vartojimą. Nepageidaujamos reakcijos yra retos, daugiausia alergijos pavidalu.
Pergonalinis	Folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų preparatas, stimuliuoja spermatogenezę. Pergonal leidžiamas į raumenis, pagal individualiai parinktą schemą. Gali pasireikšti skausmas injekcijos vietoje, svorio padidėjimas, pilvo skausmas.

Tarp homeopatinių vaistų nuo nekrospermijos ypač populiarus yra augalinės kilmės vaistas Spemane, turintis kompleksinį poveikį: reguliuoja potencijos kokybę ir stabilizuoja reprodukcinės funkcijos būklę. Vaisto vartojimo trukmę derina gydytojas, tačiau ji negali būti trumpesnė nei keturi mėnesiai. Paprastai nekrospermijai gydyti Speman vartojamas tris kartus per dieną, po dvi tabletes. Kursą galima kartoti po šešių mėnesių. Esant sunkiai patologijos eigai, Speman vartojamas kartu su kitu vaistu – Tentex forte, taip pat su vitaminu E. Dažniausiai šie vaistai nesukelia šalutinio poveikio, organizmas juos gerai toleruoja. Retais atvejais pastebimas pykinimas, nedidelės odos reakcijos.

Nekrospermijos gydymo laikotarpiu alkoholio vartojimas turėtų būti visiškai atmestas.

Kineziterapijos gydymas

Nekrospermijai gydyti gali būti taikomi specialūs fizioterapijos metodai. Kineziterapija – tai gydymo būdas, pagrįstas ne cheminių medžiagų naudojimu, o fiziniu poveikiu. Norėdami pašalinti sveikatos ir reprodukcinės funkcijos problemą, specialistai naudoja šilumą, šviesą, ultragarsą, elektros srovę, magnetinį lauką ir kitus fizinius veiksnius. Tokia terapija tampa puikiu papildymu, o kai kuriais atvejais – o kartais – pagrindiniu pacientų gydymo metodu.

Kineziterapija gali smarkiai padidinti imuninę apsaugą, o tai reiškia bet kurio kito terapinio vaisto poveikio padidėjimą. Pavyzdžiui, kas antrame ar trečiame atveju nekrospermijos priežastis yra uždegiminis procesas. Tradicinis medikamentinis lėtinio uždegimo gydymas ne visada gali normalizuoti sėklos skysčio kokybę. Būtina toliau stiprinti organizmą, stimuliuoti spermatogenezę, stabilizuoti medžiagų apykaitos procesus, atsikratyti sėklidžių nepakankamumo, optimizuoti spermatozoidų trofiškumą prieduose, aktyvuoti audinių atstatymą po uždegiminių pokyčių. Tam padeda kineziterapija, būtent šie gydymo metodai:

• Elektroforezė – turi ne tik gydomąjį poveikį, kurį suteikia į audinius suleidžiamas vaistas. Ši procedūra stimuliuoja kraujotaką kapiliarų tinkle, aktyvina medžiagų apykaitą, turi ryškų analgezinį poveikį, stabdo uždegimo ir použdegiminės edemos vystymąsi, gerina audinių trofiką ir regeneracijos gebėjimus (ir net giliuose audinių sluoksniuose). Vaistų elektroforezė geba sukurti vaisto sankaupas audinių sluoksniuose, užtikrinti didelę vaisto koncentraciją probleminėje srityje, naudoti mažesnę vaisto dozę, palyginti su kitais vartojimo būdais, sumažinti alerginių reakcijų riziką, padidinti audinių jautrumą suleistam vaistui.

Nekrospermijos atveju elektroforezės pagalba galima skirti visų rūšių vitaminų ir mikroelementų preparatų, fermentų.

• Magnetoterapija leidžia gydyti uždegimines urogenitalinės sistemos patologijas. Ji naudojama veikiant magnetiniam laukui kartu su vietiniu vaistų poveikiu. Magnetoterapija pasižymi ryškiu priešuždegiminiu, prieš edemą, skausmą malšinančiu poveikiu. Jei pacientas serga prostatitu ar uretritu, naudojami specialūs šildomieji kateteriai (šlaplės arba tiesiosios žarnos). Termomagnetoterapijos metu toks kateteris įvedamas į tiesiąją žarną, su galimybe ją pašildyti iki 39–45 °C. Kursą sudaro dešimt seansų.
• Ultragarso terapija – tai ultragarso poveikis audinių mikromasažo forma. Procedūros metu padidėja kraujotaka ir audiniai pašildomi. Tai suteikia analgezinį poveikį, minkština (esant sąaugoms), gerina kraujotaką, didina hormonų aktyvumą.
• Lazerio terapija, dėka intensyvios lazerio spinduliuotės, prisideda prie redokso reakcijų stiprinimo audiniuose, didina audinių deguonies suvartojimą, stimuliuoja trofinius ir regeneracijos procesus. Tuo pačiu metu stiprina ląstelinį imunitetą. Lazerio spinduliai turi bakteriostatinį poveikį, pagreitina sąaugų rezorbciją. Nuolatinė raudona arba impulsinė infraraudonoji spinduliuotė stimuliuoja spermatozoidus, optimizuoja energijos procesus. Po lazerio terapijos kurso pacientų kraujyje padidėja lytinių ir gonadotropinių hormonų kiekis. Be to, lazerio terapija sėkmingai taikoma spermatozoidų judrumui ir skaičiui padidinti, o tai ypač aktualu esant nekrospermijai.

Žolelių gydymas

Vaistinės žolelės visada buvo laikomos prieinama ir veiksminga priemone vyrų jėgai palaikyti. Jos taip pat sėkmingai naudojamos nekrospermijai gydyti. Tarp vyrų ypač populiarūs tokie liaudies receptai:

• Juodųjų kmynų aliejus yra naudingas terapinis produktas, naudojamas daugelyje sričių, siekiant pagerinti organizmo sveikatą. Mokslininkai nustatė, kad šis aliejus teigiamai veikia užkrūčio liaukos funkciją ir atitinkamai imunitetą. Juodųjų kmynų sudėtyje yra fitosterolių, kurie stimuliuoja hormonų gamybą. Šiuo atveju produktas gali būti sėkmingai naudojamas tiek vyrams, tiek moterims gydyti. Aliejus padeda stimuliuoti spermatozoidų aktyvumą, padidina jų skaičių. Jis vartojamas ryte ir vakare po 1 arbatinį šaukštelį, su tokiu pat kiekiu medaus. Priemonę geriau gerti ne su vandeniu, o su žolelių arbata, pagaminta iš ramunėlių ir raudonėlio. Terapijos trukmė – 4 mėnesiai. Tada gydymo kursą galima kartoti, darant bent dviejų mėnesių pertrauką.
• Gysločio sėklų nuoviras padeda atkurti spermatozoidų aktyvumą. Norint paruošti tokį nuovirą, reikia paimti 200 ml verdančio vandens ir 1 valg. šaukštą sėklų, sumaišyti, uždėti ant silpnos ugnies ir virti 4 minutes. Tada nuimti nuo ugnies, uždengti dangčiu ir atvėsinti. Vaistas filtruojamas ir geriamas 4 kartus per dieną po 2 valg. šaukštus. Paruoštą nuovirą galima laikyti šaldytuve, bet ne ilgiau kaip 3 dienas. Bendra vartojimo trukmė – 3 mėnesiai.

Be to, galite daryti sėdimas vonias su gysločiu. Paimkite 50 g gysločio lapų arba šakniastiebių, užpilkite 1 litru verdančio vandens, palikite pritraukti 40–50 minučių, perkoškite. Įpilkite į šiltą vonią. Procedūra atliekama kasdien dvi savaites. Gydymo kursą pakartokite po 2 mėnesių.

• Sporash – gerai žinoma liaudies priemonė nuo nevaisingumo, tiek moterų, tiek vyrų. Sergant nekrospermija, naudojamas šis receptas: į termosą supilkite 3 valg. šaukštus sauso augalo ir užpilkite 0,5 litro verdančio vandens, uždenkite dangčiu ir palaikykite tris valandas. Gerkite 4 kartus per dieną po 100 ml pusvalandį prieš valgį.
• Vaistinis šalavijas padeda išvalyti kraujagyslių tinklą, pagerinti sėklų gyvybingumą. Optimaliausia gydymą atlikti vienu metu su šalaviju ir liepžiedžiais, nes šie augalai veiksmingai papildo vienas kitą. Vaistui paruošti 1 arbatinį šaukštelį šalavijo ir tokį patį kiekį liepžiedžių užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite pritraukti apie 15 minučių, perkoškite ir gerkite kaip arbatą. Kiekvieną dieną reikėtų išgerti bent stiklinę tokio vaisto. Gydymo trukmė neribojama.
• Zaletayka arba vilnonė pancerija – tai retas, bet gana garsus augalas, naudojamas patinų reprodukcinei sistemai atkurti. Nuovirui paruošti 1 arb. šaukštelį sausos žolės užpilama stikline verdančio vandens, penkias minutes palaikoma ant silpnos ugnies. Tada nuimama nuo ugnies, laikoma po dangčiu, kol atvės, perkošiama. Geriama po 2 valg. šaukštus tris kartus per dieną prieš kiekvieną pagrindinį valgį.

Be to, galite paruošti šio augalo tinktūrą. Paimkite kokybišką degtinę ir sausą zaletakos žolelę santykiu 10:1. Užpilkite stikliniu indeliu arba buteliuku. Po 10 dienų tinktūra filtruojama ir pradedama gerti po pusę arbatinio šaukštelio tris kartus per dieną 4 savaites.

• Levesijos šakniastiebiai naudojami tinktūrai paruošti. Į 500 ml degtinės užpilama 100 g susmulkintų šakniastiebių, užkemšama ir laikoma tamsioje vietoje apie 6 savaites. Tada tinktūra filtruojama ir geriama po 20 lašų tris kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas turėtų trukti 2 mėnesius. Vasarą šios priemonės vartoti nerekomenduojama.

Chirurginis gydymas

Nekrospermijos chirurgija gali būti atliekama įvairiais chirurginiais metodais, kurių pagrindinis tikslas – pagerinti sėklinio skysčio kokybę arba atrinkti aktyvias gyvybingas lytinių ląstelių rūšis tolesnėms IVF arba ICSI procedūroms.

Daugelis veiksnių gali prisidėti prie vyrų reprodukcinės sistemos sutrikimų, o kai kuriems iš jų reikia chirurginio gydymo.

Viena dažna sutrikusios spermatogenezės priežastis yra varikocelė, arba išsiplėtusios sėklidžių venos. Vienintelis veiksmingas būdas pagerinti spermatogenezę sergant varikocele yra venų ligavimo operacija.

Chirurgija taip pat skiriama obstrukciniams procesams, susijusiems su uždegiminėmis ligomis, įgimtomis anomalijomis, traumomis, intervencijomis į dubens organus.

Yra patologijų, kurių negalima išgydyti vaistais. Tokiais atvejais ir kreipiamasi į chirurgą. Operacijos technika parenkama atsižvelgiant į ligos tipą, individualiai.

Iš anksto, kaip parengiamasis žingsnis prieš operaciją, pacientui atliekami keli tyrimai, visų pirma:

• Urologinis tyrimas;
• Spermograma, IDA testas ir (arba) DNR fragmentacijos procento įvertinimas;
• Kapšelio ultragarsas, prostatos transrektalinis ultragarsas;
• Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo tyrimai infekcinėms, genetinėms ir hormoninėms sutrikimo priežastims nustatyti;
• Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka;
• Elektrokardiograma;
• Anesteziologo (ir kitų specialistų, jei reikia) konsultacija.

Chirurginiai metodai, tokie kaip:

• Varikocelės pašalinimas (Marmaru operacija) yra minimaliai invazinė intervencija, atliekama mikroskopu per mažą pjūvį, naudojant specialius mikrochirurginius instrumentus. Chirurgas atlieka audinių preparavimą, izoliaciją ir išsiplėtusios sėklidės venos ligavimą, nepažeisdamas netoliese esančių limfagyslių ir arterijų. Operacija atliekama naudojant spinalinę (epidurinę) nejautrą.
• Laparoskopinė sėklidžių venų ligatūra – tai operacija, atliekama per tris mažus pjūvius, į kuriuos įkišamas endoskopas ir specialūs instrumentai. Endoskopo pagalba gydytojas monitoriuje gali matyti daug kartų padidintą operacinio lauko vaizdą. Audinių trauma yra minimali, todėl chirurgas gali aiškiai atpažinti veninę kraujagyslę su jos šakomis ir atlikti ligatūrą. Intervencija trunka apie 60 minučių, o ligoninėje gulima apie 24 valandas.
• Spermos biopsija iš sėklidės ar ataugėlės yra minimaliai invazinė procedūra, skirta gyvybingoms aktyvioms lytinėms ląstelėms išskirti. Ji gali būti atliekama naudojant įvairius metodus:
  • Mikro-TESE, spermos sekreto paėmimas iš sėklidės, atliekamas naudojant mikroskopinį prietaisą ir spinalinę arba intraveninę bendrąją nejautrą. Prieiga atliekama per nedidelį pjūvį kapšelio srityje. Chirurgas apžiūri sėklidės audinį galingu mikroskopu, randa kanalus su tinkama spermatogeneze ir iš jų parenka biomedžiagą.
  • PESA – tai spermos paėmimo iš sėklidės ataugos metodas, kai plona adata, nedarant audinių pjūvių, Pasirinkta biomedžiaga tiriama mikroskopu, nustatant aktyvius spermatozoidus.

Šiuolaikinė chirurgija apima mikrochirurginių metodų naudojimą. Dėl to pacientas patiria minimalų audinių pažeidimą, o tai sutrumpina hospitalizacijos ir tolesnio atsigavimo laikotarpį. Reabilitacijos laikotarpis po chirurginės spermos aspiracijos ar varikocelės pašalinimo trunka ne ilgiau kaip savaitę. Svarbu laikytis gydytojo pooperacinių rekomendacijų: dėvėti specialius kompresinius apatinius, riboti fizinį krūvį.

Prevencija

Kai vyras svarsto apie šeimos planavimą, jis turėtų žinoti apie visus esamus reprodukcinių sutrikimų rizikos veiksnius. Laikantis paprastų prevencinių priemonių, galima sumažinti vaisingumo sutrikimų išsivystymo riziką.

Pagrindinės prevencinės taisyklės yra šios:

• Atsisakyti rūkymo, alkoholio, narkotikų;
• Pasitarkite su gydytoju ir, jei įmanoma, nustokite vartoti vaistus, kurie neigiamai veikia reprodukcinę funkciją;
• Dėvėkite laisvus, iš natūralių audinių pagamintus apatinius, o ne aptemptus;
• Laiku pasikonsultuoti su gydytojais dėl bet kokių uždegiminių ligų, ypač - esant Urogenitalinių organų pažeidimams;
• Saugokitės traumų kirkšnyje, dubenyje;
• Venkite sėslaus gyvenimo būdo ir didelio fizinio krūvio (optimaliausia yra vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas);
• Pakoreguokite mitybą, pirmenybę teikiant augaliniam maistui, jūros gėrybėms;
• Venkite per daug sūraus, riebaus, aštraus maisto;
• Turėti vieną nuolatinį lytinį partnerį ir reguliariai tikrintis dėl lytiškai plintančių infekcijų;
• Venkite stipraus psichoemocinio streso, venkite streso;
• Stebėkite kūno svorį ir venkite nutukimo.

Kai kurioms patologijoms, kurios neigiamai veikia vyro reprodukcinį pajėgumą, būdinga progresuojanti eiga. Todėl labai svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją urogenitalinės sistemos tyrimui. Pavyzdžiui, tokia liga kaip varikocelė vystosi ilgiau nei penkerius metus. Pats pacientas negalės jos diagnozuoti ankstyvosiose stadijose, tačiau gydytojas pastebės pažeidimą ir padės išvengti itin nemalonių pasekmių.

Prognozė

Normaliomis sąlygomis vyro spermoje yra ne daugiau kaip 20–25 % negyvybingų nejudančių spermatozoidų. Jei šis skaičius padidėja, vyras tampa nepajėgus apvaisinti moters ir pastoti vaiko.

Tikroji nekrospermija vadinama absoliučiai visų spermatozoidų negyvybingumu sėkliniame skystyje: ši būklė stebima tik itin retais atvejais. Todėl, jei spermos analizė parodė tokį rezultatą, pirmiausia reikia įsitikinti, kad atliekant analizę ir diagnozę nebuvo padaryta klaidų. Kad sperma nebūtų peršalusi, o intervalas tarp biomedžiagos surinkimo ir jos tyrimo būtų itin trumpas, sėklinį skystį geriau imti tiesiai laboratorijoje, naudojant sterilų stiklinį indą. Spermos iš prezervatyvo analizuoti neįmanoma, nes produkte yra cheminių medžiagų, kurios gali sumažinti vyriškų lytinių ląstelių judrumą.

Beje, jei spermatozoidai ejakuliate nejuda, tai dar nereiškia, kad jie negrįžtamai mirę. Gyvoms ir negyvoms ląstelėms atpažinti naudojami specialūs dažikliai, kurie gali nuspalvinti negyvus spermatozoidus, bet gyvybingus – ne. Jei spermoje yra nejudančių, bet gyvų spermatozoidų, kalbama apie akinospermiją. Ši būklė, kaip ir nekrozpermija, gali atsirasti dėl uždegiminių pokyčių prostatoje, sėklinėse pūslelėse, ataugose. Dėl pokyčių, atsiradusių dėl spermatozoidų sekrecijos, spermatozoidų motorinis aktyvumas sumažėja arba išnyksta. Šiuo metu ypatingas vaidmuo nekrozpermijos vystymesi priskiriamas fruktozės kiekio sumažėjimui spermos plazmoje.

Daugeliui pacientų nekrozpermija yra nuolatinė būklė ir turi nepalankią gydymo prognozę.