Azoospermija

Kai ištyrus vyro ejakuliatą nustatoma, kad spermatozoidų nėra, tai vadinama azoospermija. Šio sutrikimo priežastys gali būti įvairios: nuo pirminio ir antrinio lytinių liaukų nepakankamumo (kriptorchizmas, sėklidžių kanalėlių epitelio degeneracija, hipochidizmas ir kt.) iki kitų mechaninių barjerų, galinčių blokuoti spermatozoidų transportavimą iš sėklidžių į sėklines pūsleles.. Lytinio potraukio kokybė gali nenukentėti. Azoospermija diagnozuojama pakartotinai mikroskopiškai ištyrus spermą.[1]

Terapija yra ilgalaikė, patogenezinė.

Epidemiologija

Vyrų nevaisingumas yra nesugebėjimas apvaisinti moters. Iki šiol gydytojai turi daugybės tyrimų rezultatus, pagal kuriuos 40% nevaisingų santuokų negalėjimo pastoti „kaltininkas“ yra vyras. Kitas statistikos rodiklis: apie 15-20% santuokų turi panašių sunkumų, susijusių su nevaisingumu.

Šiuolaikinė „nevaisingos santuokos“ samprata reiškia, kad sutuoktiniai negali pastoti 12–24 mėnesių reguliarios seksualinės veiklos nenaudodami kontracepcijos.

Vyro gebėjimą apvaisinti moterį lemia jo sėklinio skysčio savybės ir jame esančių spermatozoidų skaičius bei kokybė. Ejakuliatas yra mišrus sėklidžių ir priedų, taip pat liaukų sistemos sekretas, kurį sudaro sėklinės pūslelės, prostata, Littre ir Cooper liaukos. Spermatozinis skystis reakcijoje yra šarminis, pH svyruoja tarp 7,0 ir 7,6. Šiame diapazone spermatozoidai yra patogiausi keliauti. Be to, dėl šarminės aplinkos spermatozoidai tampa atsparesni rūgštinei makšties aplinkai (vidutinis pH makštyje – 4,5, o gimdos kaklelio kanale – 7,5).

Remiantis statistika, azoospermija diagnozuojama apie 2% nevaisingų porų.

Priežastys Azoospermija

Azoospermiją lydi spermatozoidų susidarymo pažeidimas, dėl kurio sėklų skystyje nėra spermatozoidų . Priklausomai nuo pagrindinių priežasčių, ekspertai išskiria obstrukcinį ir neobstrukcinį patologijos variantą.

Azoospermija reiškia, kad vyras praranda gebėjimą pastoti natūraliai, o kai kuriems pacientams pagalbinio apvaisinimo technologijos taip pat yra nesėkmingos.

Azoospermija gali prasidėti obstrukciškai ir neobstrukciškai. Pirmuoju atveju priežastis yra spermos latakų užsikimšimas, o antruoju atveju sutrinka tiesioginė spermos gamyba.[2]

Spermos transportavimo problemos gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• infekciniai ir uždegiminiai procesai, veikiantys vyrų reprodukcinę sistemą ir neigiamai veikiantys vyro gebėjimą apvaisinti;
• trauminiai sužalojimai, chirurginės intervencijos į stuburą (juosmens-kryžmens sritį), pilvo ertmę, lytinius organus;
• kapšelio veninių kraujagyslių išsiplėtimas ir išsiplėtimas ( varikocelė );
• specifiniai kontracepcijos metodai, pvz., vazektomija – procedūra, kurios metu perpjaunami ir surišami ejakuliacijos latakai;
• Įgimtas spermatozoidų nebuvimas arba susiliejimas.

Neobstrukcinis azoospermijos tipas nėra susijęs su spermos išsiskyrimo blokavimu, bet yra susijęs su spermos gamybos sutrikimu organizme. Priežastys, sukeliančios tokį gedimą, yra šios:

• Tam tikrų vaistų, ypač antibiotikų, steroidinių hormonų ir chemoterapijos, vartojimas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas ir narkotikų vartojimas;
• nepalankus paveldimumas (pvz., Klinefelterio ar Kalmano sindromai) ;
• Hormoninis disbalansas, turintis įtakos sėklidžių funkcionalumui;
• retrogradinė ejakuliacija , kai spermatozoidai patenka į šlapimo pūslę, o ne į šlaplę (atsiranda esant nugaros smegenų pažeidimams, cukriniam diabetui ir kt.);
• radioaktyviosios spinduliuotės poveikis, spindulinė terapija;
• stiprus ar ilgalaikis kūno temperatūros pakilimas, lėtinė intoksikacija, apsinuodijimas pesticidais, sunkiaisiais metalais;
• sėklidžių nepakankamumas.

Rizikos veiksniai

Kadangi spermatogenezės ir azoospermijos sutrikimai yra gana dažnos vyrų problemos, mokslininkai pradėjo tyrimą, kurio metu pavyko nustatyti pagrindinius vyrų nevaisingumo vystymosi rizikos veiksnius:

• blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas);
• Netinkama mityba (daugiausia riebaus, sūraus ir aštraus maisto vartojimas);
• profesiniai pavojai penkerius ir daugiau metų (aukštos ir per žemos temperatūros poveikis, dujinis ir dulkėtas oras, apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis);
• nepalankios aplinkos sąlygos;
• ligų ignoravimas, nesavalaikis medicininės pagalbos kreipimasis, patologijų chronizavimas;
• Hipodinamija, daugiausia sėslus ir sėslus gyvenimo būdas;
• per didelis psichoemocinis stresas, dažni konfliktai, rūpesčiai, baimės;
• per didelis pratimas.

Vienu iš pagrindinių azoospermijos vystymosi veiksnių laikomas nesveikas šiuolaikinių stipriosios lyties atstovų gyvenimo būdas. Žalingi įpročiai turi gana ryškų neigiamą poveikį vyrų sveikatai ir reprodukciniam gebėjimui, o juo labiau kartu su kitais egzistuojančiais veiksniais.[3]

Rizikos grupės gali būti:

• pacientams, kurie anksčiau sirgo lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis;
• vyrai, patyrę jonizuojančių spindulių ar chemiškai aktyvių medžiagų;
• asmenys, kurių artimiausi šeimos nariai kenčia nuo hormoninių sutrikimų;
• Vyrai, patyrę išorinių lytinių organų traumų.

Pathogenesis

Azoospermiją apskritai sukelia viena iš trijų pagrindinių priežasčių:

1. Sutrikusi latakėlių, kuriais išsiskiria spermatozoidai, funkcija.
2. Sutrikusi sėklidžių funkcija.
3. Kitos ligos ir sąlygos.

Pirmoji priežastis, sutrikę išvesties kanalai, yra dėl tokių veiksnių kaip:

• trauminiai nugaros smegenų pažeidimai, kurių metu spermos sekrecija išsiskiria į šlapimo pūslės ertmę;
• prostatos operacijos (chirurginis prostatito, prostatos adenomų ir kt. Gydymas);
• diabetas ;
• infekcinės-uždegiminės patologijos, tokios kaip tuberkuliozė ar venerinės ligos;
• genetinės patologijos, kurias lydi medžiagų apykaitos nepakankamumas (pvz., cistinė fibrozė);
• Įgimtos kraujagyslių anomalijos.

Antroji priežastis, sutrikusi sėklidžių funkcija, yra pasekmė:

• nenusileidusių sėklidžių (kriptorchizmas) ;
• maža vyriškų lytinių hormonų gamyba;
• trauminiai ir kiti sėklidžių pažeidimai;
• radiacijos poveikis, blogi įpročiai;
• uždegiminės reakcijos, apimančios sėklidžių sritį;
• LPL, orchitas;
• genetiniai defektai, įgimtos anomalijos.

Tarp kitų patologijų, kurios gali išprovokuoti azoospermijos vystymąsi, ekspertai vadina tokias ligas:

• Pagumburio, smegenų srities, kuri kontroliuoja lytinių hormonų gamybą, pažeidimas;
• hipofizės pažeidimas - pagumburiui "pavaldus" skyrius, kuris gali būti paveiktas dėl ilgalaikės intoksikacijos (įskaitant alkoholį ir narkotikus), navikinių procesų ir kraujavimų.

Spermatogenezės procesas – tai spermatozoidų formavimasis ir brendimas: prasideda brendimo metu ir tęsiasi iki senatvės. Vyriškos lyties ląstelės susidaro vingiuotuose sėklidžių sėkliniuose latakėliuose. Tai vyksta nuosekliai: nuo spermatogonijų dauginimosi iki mejozės ir spermiogenezės procesų. Didžiausias proceso aktyvumas stebimas esant maždaug 34°C temperatūros režimui. Toks režimas išlaikomas dėl anatominės sėklidžių lokalizacijos ne pilvo ertmėje, o kapšelyje. Sėklidės priede visiškai subręsta spermatozoidai. Visas spermatozoidų susidarymo ciklas vyro organizme trunka apie 74 dienas.

Simptomai Azoospermija

Pagrindinis azoospermijos požymis yra poros nesugebėjimas susilaukti vaiko. Paprastai būtent su šia problema vyrai kreipiasi į medikus, nes apskritai seksualinė funkcija dažniausiai nepažeidžiama. Kiti simptomai gali pasireikšti tik tuo atveju, jei juos sukelia pagrindinė, pirminė liga. Pavyzdžiui, nepakankama sėklidžių funkcija – hipogonadizmas – pasireiškia neišsivysčiusiu antriniu seksualiniu paveikslu, kuris pasireiškia nepakankamai eksponuotais plaukais, moterišku kūno tipu, ginekomastija. Sekretorinė azoospermija dažnai nustatoma sėklidžių hipoplazijos, sumažėjusio lytinio pajėgumo, erekcijos disfunkcijos, mažo varpos sindromo fone.

Įvairių tipų obstrukcinę azoospermiją kartais lydi diskomforto jausmas, traukiantis skausmas lytinių organų srityje, kapšelio patinimas ar patinimas. Sėklidžių palpacijos sutrikimų dažnai nenustatoma, tačiau gali padidėti priedai – dėl jose susikaupusių vyriškų lytinių ląstelių. Obstrukcija dažnai atsiranda kartu su retrogradine ejakuliacija.

Daugeliu atvejų azoospermijos sergantis vyras nepastebi jokių patologinių požymių. Pirmasis „varpelis“ pasirodo, kai sutuoktiniai pradeda planuoti nėštumą, tačiau reguliarūs neapsaugoti lytiniai santykiai ilgai laukto rezultato nepriveda: moteris nepastoja.

Gydytojai išskiria keletą simptomų, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, nes jie gali rodyti sutrikimus dar ilgai, kol pacientas įtaria vyrų nevaisingumą ir azoospermiją:

• lengvas periodiškas skausmas kirkšnies srityje;
• patinimas, patinimas kapšelio srityje;
• erekcijos ir lytinio potraukio susilpnėjimas;
• nuolatinis nuovargio jausmas;
• patinimas, krūtų liaukų padidėjimas (ginekomastija);
• lėtiniai ir dažni infekciniai procesai;

Prastas veido ir kūno plaukų augimas, taip pat kiti galimo vyriškų lytinių hormonų gamybos sumažėjimo požymiai.

Sperma sergant azoospermija

Spermos įvertinimas atliekamas taip:

• Normosemija – nuo ​​1 iki 6 ml spermos skysčio.
• Multisemia – spermatozoidų skysčio tūris viršija 6 ml.
• Normospermija – vyriškų lytinių ląstelių skaičius 1 ml spermos yra 60-120 mln.
• Polispermija – vyriškų lytinių ląstelių skaičius 1 ml spermos skysčio viršija 120 mln.
• Aspermija – nėra spermatozoidų ir spermatogenezės ląstelių.
• Oligozoospermija – vyriškos lyties ląstelių skaičius spermos skystyje neviršija 20 milijonų 1 ml.
• Hipospermija - spermatozoidų skaičius yra nuo 20 iki 60 milijonų spermatozoidų 1 ml.
• Azoospermija – spermoje nėra spermatozoidų, tačiau yra nesubrendusių spermatogenezės formų.

Formos

Azoospermija yra vyrų nevaisingumo tipas, kai spermatozoidai neaptinkami ejakuliato analizėje. Andrologai ir urologai atkreipia dėmesį į keletą nenormalios spermatogenezės formų: tai ne tik azoospermija, bet ir oligozoospermija, astenozoospermija, teratozoospermija.

Be to, galimas patologijų derinys – pavyzdžiui, dažnai susiduriama su tokiomis diagnozėmis kaip oligoastenozoospermija, astenoteratozoospermija, oligoteratozoospermija ir kt.

Astenozoospermija	Mažiau nei pusė spermatozoidų, turinčių I tipo (progresuojantis linijinis) ir II tipo (lėtas linijinis arba progresuojantis nelinijinis) judėjimą, arba mažiau nei 25% ląstelių, turinčių I tipo judėjimą. Vyriškų lytinių ląstelių skaičius ir forma yra normos ribose.
Oligozoospermija	Gyvų vyriškų lytinių ląstelių skaičiaus sumažėjimas - mažiau nei 20 milijonų 1 ml sėklinio skysčio.
Teratozoospermija	Daugiau nei 50% vyriškų lytinių ląstelių būdingos struktūros (galvos ir uodegos) anomalijos.
Azoospermija	Spermos sekrete nėra spermatozoidų.

Pagal etiologinį (priežastinį) veiksnį specialistai skirsto tokius pažeidimo tipus:

• Neobstrukcinė azoospermija yra sutrikimas, nesusijęs su sėklinių takų obstrukcija. Patologija dažniausiai yra sekrecinio tipo sutrikimas.
• Obstrukcinė azoospermija yra susijusi su sėklinių latakų praėjimo obstrukcija. Tai veda prie to, kad vyriškos lyties ląstelės negali patekti iš sėklidžių į lytinius organus. Šis azoospermijos variantas pasitaiko 40 proc. Latakų obstrukcija gali būti įgyta arba įgimta.
• Obturatorinę azoospermiją sukelia spermatozoidų latakų obstrukcija. Ši patologija gali atsirasti dėl visiškos ar dalinės priedų, latakų ar sėklinių pūslelių aplazijos, įgytos latakų obstrukcijos dėl použdegiminės obstrukcijos, cistinių ir navikinių procesų, kurie suspaudžia priedėlio lataką. Taip pat galima jatrogeninė obstrukcija dėl chirurginių intervencijų šioje srityje.
• Sekretorinę azoospermiją lydi sutrikęs spermatozoidų susidarymas dėl dvišalio kriptorchizmo, epidparotito, navikinių procesų, radiacijos ar toksinio poveikio.
• Laikina azoospermija yra laikina būklė, kai spermatozoidų sėklos sekrete ne visada nėra, o tik periodiškai. Pavyzdžiui, sutrikimas pastebimas paūmėjus tam tikroms ligoms, po stipraus streso, gydant tam tikrais vaistais (hormonais, antibiotikais, chemoterapiniais vaistais). Laikini veikimo sutrikimai dažnai atsiranda, jei vyras piktnaudžiauja lankydamasis pirtyse ir saunose arba per dažnai turi lytinių santykių.
• Genetinę azoospermiją sukelia paveldimas veiksnys ir yra įgimta patologija. Priežastys yra skaitmeninės arba struktūrinės lytinių chromosomų aberacijos. CFTR geno mutacijos (cistinės fibrozės) nešiotojai dažnai turi obstrukcinę azoospermiją, susijusią su sėklinių latakų nebuvimu arba obstrukcija.[4]
• Įgimtą azoospermiją, kuri išsivysto vaisiui vaisiaus vystymosi metu, gali sukelti hipopituitarizmas, Cullman ar Prader-Willi sindromai, kiti sutrikimai, lemiantys gonadotropino ar GnRH trūkumą, Klinefelterio sindromas. Daugiau nei 10% pacientų, kuriems diagnozuota azoospermija, dėl Y chromosomos anomalijos yra nenormali spermatogenezė. Tokie anomalijos dažniausiai tęsiasi iki ilgosios chromosomos rankos: šią sekciją specialistai įvardija kaip AZF (azoospermijos faktorių).

Pagal etiologinį veiksnį išskiriamos tokios azoospermijos formos:

• Pretestikulinė forma yra susijusi su hormoniniais sutrikimais ir rodo antrinį sėklidžių funkcijos trūkumą.
• Sėklidžių forma yra pirminis sėklidžių funkcijos sutrikimas, atsirandantis dėl pačių sėklidžių anomalijos.
• Posėklidžių forma atsiranda dėl sutrikusios ejakuliacijos arba ejakuliacijos latakų užsikimšimo.

Lengviausia gydyti pirmąją ir trečiąją ligos formas. Sėklidžių variantas dažnai yra negrįžtamas (išimtis – varikocelė).

Komplikacijos ir pasekmės

Pati azoospermija jau laikoma infekcinių-uždegiminių, endokrininių sutrikimų, pažeidžiančių urogenitalinę sistemą, komplikacija.

Tačiau kas gali sukelti azoospermiją, jei negydote patologijos?

Dažnai visuomenėje vyrauja stereotipinis mąstymas: jei šeimoje nėra vaikų, problema yra moteryje. Tačiau statistika sako visai ką kita: moterų sveikata neleidžia pastoti tik 1/3 atvejų. Dar 1/3 yra vyrų reprodukcinės sveikatos pažeidimai. Likę 33% yra abiejų partnerių problemos iš karto arba atvejai, kai negalima nustatyti nėštumo nebuvimo priežasties. Taigi, jei moteriai 1-2 metus nepavyksta pastoti, turėdama reguliarių nesaugių lytinių santykių, reikia diagnozuoti abu partnerius.

Kai kuriems vyrams azoospermiją sukelia rimtos sveikatos būklės, kurios laikui bėgant gali sukelti tokias pat rimtas komplikacijas:

• grūstis;
• uždegiminės patologijos (prostatitas, orchitas, vezikulitas, epididimitas).

Be to, tiesioginis negalėjimo pastoti faktas dažnai tampa vyrų depresinių sutrikimų, stresinių situacijų priežastimi, sukelia šeimos konfliktus ir nesusipratimus.

Vyrų nevaisingumas su azoospermija

Jei diagnozės metu sėkliniame skystyje neaptinkama vyriškos lyties ląstelių, tai nereiškia, kad vyriškas organizmas tokių ląstelių apskritai negamina. Dažnai atsitinka taip, kad sėklidės pilnai funkcionuoja, tačiau pakeliui į išėjimą yra kliūtis, trukdanti spermai patekti į sėklų skystį.

Egzistuoja tam tikras slenkstinis spermatozoidų skaičius, kuris turi pasigaminti sėklidėje, kad ląstelės pasiektų spermą. Jei spermatozoidų susidaro mažesnis skaičius, jie gali nepasiekti ejakuliato, bet gali būti tiesiai sėklidėje.

Siekiant nustatyti pagrindinę azoospermijos priežastį ir įvertinti vaisingumo atsinaujinimo ir tolesnio pagalbinio apvaisinimo metodų taikymo tikimybę, gydytojas rekomenduoja pacientui atlikti diagnostiką – ypač sėklidžių biopsiją. Ši procedūra dažnai padeda audiniuose rasti subrendusius spermatozoidus, taip pat leidžia nustatyti gydymo taktiką.

Diagnostika Azoospermija

Norint sėkmingai gydyti azoospermiją, būtina nustatyti pagrindinę sutrikimo priežastį. Paciento apklausa pradedama nuo anamnezės rinkimo: gydytojas turi žinoti apie kai kuriuos paciento seksualinio gyvenimo ypatumus, pavyzdžiui - seksualinio aktyvumo laipsnį ir kokybę, laikotarpio, per kurį neįmanoma susilaukti vaiko, trukmę.. Be to, svarbia informacija tampa tokie taškai kaip perkeltos ar esamos patologijos, žalingi įpročiai, profesinis apsinuodijimas ir kt. Toliau specialistas įvertina išorinius vyro duomenis: kūno sudėjimo ypatumus, lytinių organų būklę, antrinių lytinių požymių laipsnį.

Daugelyje diagnostikos centrų azoospermijos diagnozė nustatoma tik atlikus bent du mikroskopinius spermos tyrimus, patvirtinančius vyriškos lyties ląstelių nebuvimą. Jei reikia, skiriama papildoma diagnostika:

• Prostatos ultragarsas , sėklinės pūslelės, sėklidės ir kt.;
• Sėklidžių matavimas orchidometru ir kitais matavimo prietaisais;
• spermograma (atliekama bent du kartus su 2-3 savaičių intervalu);
• kraujo tyrimas, rodantis folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), testosterono , prolaktino , inhibino B kiekį;
• genetiniai tyrimai (kariotipas, CFTR genas, AZF faktorius).

Be to, atliekami tyrimai lytiniu keliu plintančioms ligoms nustatyti. Neobstrukcinė azoospermija nurodoma, jei FSH lygis pakyla iki 7,6 MF/L ar daugiau, su bendru sėklidžių vystymosi sutrikimu.

Instrumentinė diagnostika gali būti pratęsta. Atliekamas transrektalinis prostatos echoskopija, ultragarsinis doplerinis kapšelio kraujagyslių ultragarsas.

Sperogramą papildo MAR tyrimas, kartu įvertinamas anti-spermatozinių antikūnų kiekis kraujyje.

Ypač svarbus yra hormoninės būklės nustatymas, padedantis įvertinti hipofizės-pagumburio lytinių liaukų funkcionalumo reguliavimo kokybę.

Kaip žinome, lytiniu keliu plintančios infekcijos taip pat gali neigiamai paveikti vyrų spermos kokybę. Norint atmesti tokias patologijas, atliekami ELISA, RIF arba polimerazės grandininės reakcijos (PGR) tyrimai.

Kad spermos skystis nepatektų ne į šlaplę, o į šlapimo pūslę (vadinamoji retrogradinė ejakuliacija), atliekamas poejakuliacinis šlapimo tyrimas.

Sėklidžių biopsija azoospermijai nustatyti.

Jei nėra kontraindikacijų, biopsija atliekama standartiniu būdu: plona adata, po išankstinės bendrosios ar vietinės anestezijos, atliekama sėklidės sienelės punkcija. Visa procedūra trunka vos kelias minutes. Jei anestezija buvo vietinė, pacientas per valandą išleidžiamas namo.

Kai kuriais atvejais būtina atlikti vadinamąją „atvirąją“ biopsiją: šis metodas taikomas, jei tyrimui reikia paimti didesnį audinių kiekį. Procedūros metu kapšelyje padaromas odos pjūvis (iki 10 mm), tada paimamas norimas audinių kiekis. Manipuliavimas baigiamas uždedant vieną ar daugiau siūlų (dažniausiai naudojant sugeriamuosius siūlus). Pacientas gali grįžti namo po 2-3 valandų arba likti ligoninėje (jei reikalinga tolesnė medicininė priežiūra).

Mikrochirurginis sėklidžių biopsijos metodas, kai kapšelyje daromas didesnis odos pjūvis, taikomas rečiau. Šis metodas leidžia atlikti visišką peržiūrą naudojant chirurginį mikroskopą.

Visi šie metodai reikalauja paprasto, bet specialaus paciento paruošimo. Gydytojas iš anksto surenka priešprocedūrinių tyrimų rezultatus, su anesteziologu aptaria galimus anestezijos būdus. Pakalbina pacientą, paaiškina procedūros esmę, išsiaiškina, ar jis turi implantų, dirbtinių vožtuvų, širdies stimuliatorių, teiraujasi apie vaistus, ypač skystinančius kraują (acetilsalicilo rūgštį, varfariną ir kt.).

Tiesioginis parengiamasis etapas yra toks:

• vakarą prieš procedūrą nepersivalgyti, patartina nevakarieniauti, nevalgyti ko nors lengvo (varškės, kai kurių daržovių ir pan.);
• Biopsijos dieną negerkite ir nevalgykite;
• Ryte nusiprauskite po dušu, nuskuskite plaukus kapšelyje ir priekinėje šlaunų srityje.

Biopsijos metu gautos medžiagos patenka tiesiai į embriologą. Jis įvertina vyro galimybes sėkmingai susilaukti vaikelio, atlieka papildomus tyrimus, konsultuojasi su reproduktologu, genetiku.

Citogenetinis vyrų, sergančių azoospermija, kariotipo tyrimas

Vyrams, kuriems sunku pastoti ir kurių kariotipas somatiškai adekvatus, gresia spermatozoidų aneuploidija, chromosomų skaičiaus sutrikimas diploidinėje grupėje, o chromosomų defektų dažnis gemalo linijoje svyruoja nuo 6 iki 18%.

Sunku per daug pabrėžti Y chromosomos vaidmenį formuojantis spermai. Tačiau diagnostika, leidžianti nustatyti chromosomų pokyčius ir jų įtaką vyriškų lytinių ląstelių skaičiaus mažėjimui, šiuo metu yra sunki. Yra žinoma, kad nevaisingumo išsivystymas yra glaudžiai susijęs su Y chromosomos nebuvimu genų medžiagoje.

Esant azoospermijai, genetiniai Y chromosomos defektai nustatomi apie 35-50 proc.

Šie chromosomų defektai gali sukelti spermatogenezės sutrikimą:

• chromosomų skaičiaus sutrikimas (XXY, YYY);
• struktūriniai chromosomų anomalijos;
• chromosomų translokacijos.

Kariotipas sergant azoospermija ir kitais panašiais sutrikimais tiriamas šiais atvejais:

• esant sekrecinei azoospermijai su padidėjusiu FSH kiekiu serume;
• sergant oligospermija, kai spermatozoidų kiekis yra mažesnis nei 5 milijonai 1 ml spermos;
• teratozoospermija (daugelio negyvų spermatozoidų buvimas spermos skystyje).

Sergant azoospermija, dažnai nustatomas 47,XXY kariotipo pokytis: pacientams, sergantiems kriptorchizmu ir Klinefelterio sindromu, stebima papildoma X chromosoma. Visose metafazėse aptinkama Robertsono translokacija (13, 14 chromosoma, taip pat 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Manoma, kad tokiais atvejais translokacijai būdingas vėlyvas vystymasis, nes nėra įgimto ir paveldimo vaisingumo sutrikimų ir chromosomų anomalijų požymių.

Chromosomų defektų tipai vyrams, kuriems diagnozuota azoospermija, pateikiami lentelėje:[5]

Kariotipas	% pacientų, sergančių azoospermija
46, XY.	Daugiau nei 92 proc.
Chromosomų anomalijos	Mažiau nei 8 proc.
Klasikinis 47, XXY	Apie 2 proc.
Visa forma 48, XXYY	Mažiau nei 1 proc.
Mozaikos variantas 46, XY/47, XXY	Mažiau nei 1 proc.
Klinikinis variantas 47, XXY	Mažiau nei 1 proc.

Diferencialinė diagnostika

Būdingi požymiai, nustatyti tiriant vyrą, turintį pirminę sėklidžių disfunkciją:

• nepakankama antrinių lytinių požymių išraiška;
• Ginekomastija ;
• per maža sėklidė (mažiau nei 15 cm);
• Sėklidės tankios arba jų nėra;
• FSH yra padidėjęs arba normos ribose.

Obstrukcinė azoospermija aptinkama:

• sėklidžių tūrio norma;
• padidėjimas, priedėlio tankis, mazgelių buvimas jame;
• operacijos, skirtos neoplazmų pašalinimui priede, istorija arba sterilizacija;
• uretroprostatito vaizdas;
• prostatos defektai, padidėjusios sėklinės pūslelės;
• endokrininės sistemos, hormonų pusiausvyra yra normos ribose.

Sergant kriptorchizmu, sėklidė nenusileidžia į kapšelį, požymius galima aptikti jau gimus. Galima vienpusė ar dvišalė patologija. Gali išsivystyti mikroskopinė sėklidės kalcifikacija, kuri tampa auglio vystymosi rizikos veiksniu.[6]

Varikocelei gydyti:

• sutrinka sėklidės augimas ir vystymasis;
• sėklinio kanalo veninės kraujagyslės išsiplėtusios daugiausia kairėje pusėje;
• yra skausmas ir diskomfortas sėklidėje.

	Azoospermija	Varikocelė
Išorinis patikrinimas	Sėklidės yra sumažintos, neelastingos.	Yra varikozinių išsiplėtusių sėklinio kanalo venų kraujagyslių. Teigiamas Valsalvos testas.
ULTRAGARSAS	Pastebimi sėklidžių ir priedų struktūros pokyčiai.	Vizualizuojamos išsiplėtusios susikaupusio rezginio veninės kraujagyslės.
Spermogramos rezultatai	Azoospermijos požymiai.	Astenozoospermijos požymiai.

Gydymas Azoospermija

Pagrindinė azoospermijos gydymo kryptis – skatinti natūralų vyriškų lytinių ląstelių vystymąsi. Tačiau terapinės manipuliacijos gali būti skirtingos, tai priklauso nuo pagrindinių sutrikimo priežasčių. [7]Dažniausiai gydytojas rekomenduoja pacientui tokius gydymo metodus:

• Hormoninis gydymas – apima estrogenų ir LH (liuteinizuojančio hormono) preparatų, skatinančių spermatogenezę, vartojimą. Tokios terapijos trukmė nustatoma individualiai ir dažniausiai trunka kelis mėnesius iki šešių mėnesių.
• Chirurginis gydymas taikomas esant obstrukciniams sutrikimams, kurie provokuoja azoospermiją. Reprodukcinė funkcija atkuriama po praeinamumo korekcijos: pavyzdžiui, chirurgas pašalina įgimtus vystymosi defektus, varikocelę ir pan.
• Spermos ekstrakcija biopsijos būdu atliekama, kai visais aukščiau pateiktais metodais problemos išspręsti nepavyko. Gydytojai iš sėklinio kanalo ertmės ištraukia aktyvius spermatozoidus ir naudoja juos dirbtiniam apvaisinimui.

Pacientams, sergantiems azoospermija, kurią sukelia tokios patologijos kaip varikocelė, kriptorchizmas, prostatos cista, reikia operacijos.

Jei problema yra reprodukcinės sistemos uždegiminių procesų pasekmė, tada atliekamas priešuždegiminis gydymas.

Hormonų pusiausvyros sutrikimą stabilizuoja tinkama hormonų terapija.

Visais atvejais gydymo režimas nustatomas ir parenkamas individualiai, nes svarbu atsižvelgti tiek į daugelį paciento savybių, tiek į jo sveikatos būklę apskritai. Jei gydymas neduoda norimo efekto, porai galima padėti atliekant mikrochirurgiją, leidžiančią iš sėklidžių audinio gauti vyriškos lyties ląsteles. Gauta biomedžiaga pristatoma embriologams, kurie parenka spermatozoidus vėlesniam dirbtiniam apvaisinimui.[8]

Ar azoospermija gydoma ar ne?

Azoospermija gali būti gydoma, jei galima pašalinti problemos priežastį. Pavyzdžiui, jei patologiją išprovokuoja obstrukcija – sėklinio kanalo užsikimšimas, tuomet atliekama rekonstrukcinė operacija, kuri gali apimti šlaplės plastiką, anastomozę, chirurginį varikocelės šalinimą ir kt.

Gydymo sėkmė po chirurginės obstrukcijos korekcijos stebima apie 30-55% atvejų.

Jei azoospermija buvo endokrininių, hormoninių sutrikimų pasekmė, atliekama hormonų pakeitimo ar stimuliuojančio pobūdžio terapija. Yra daug atvejų, kai po hormonų terapijos kurso spermoje atsiranda visavertės vyriškos lytinės ląstelės.

Jei azoospermijos atveju nėštumas neįvyksta nepaisant visų taikomų priemonių, pacientei rekomenduojama kreiptis į reproduktologą dėl dirbtinio apvaisinimo procedūros – pavyzdžiui, ICSI (spermos injekcija į citoplazmą). Metodas apima spermatozoidų paėmimą iš sėklidės ar priedo atviros arba aspiracinės biopsijos būdu.

Sudėtingais atvejais, kai manoma, kad neįmanoma nustatyti ir pašalinti azoospermijos priežasties, vienintelė galimybė – pastojimui naudoti donoro spermą.[9]

Vaistai

Antrinio hipogonadizmo gydymui naudokite chorioninio gonadotropino preparatus: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi ir kt., Po 2 tūkst. TV tris kartus per savaitę. Menotropinas taip pat skiriamas 0,5–1 ampulės injekcijomis į raumenis tris kartus per savaitę.

Papildomi vaistai:

• Cefalosporino antibiotikai (cefazolinas, cefotaksimas 1,0 du kartus per dieną);
• fluorokvinolonų grupės uroseptiniai vaistai (250 mg ciprofloksacino du kartus per parą);
• vietiniai vaistai nuo uždegimo (Vitaprost žvakutės 1 vnt. į tiesiąją žarną vakare prieš miegą);
• analgetikai (Ketonal 2.0 į raumenis, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 į raumenis);
• vaistai mikrocirkuliacijai optimizuoti (pentoksifilinas 5.0 kaip lašinamas į veną);
• priešgrybeliniai vaistai (150 mg flukonazolo vieną kartą per parą, Intrakonazolo tirpalas);
• askorbo rūgštis 2,0 kasdien keturias dienas.

Teigiamos gydymo dinamikos rodiklis yra traukimo skausmų išnykimas kirkšnies srityje, pavienių spermatozoidų buvimas spermogramos metu, uždegiminių procesų nebuvimas. Spermos ir hormonų tyrimai kartojami kas 4 savaites.

Tribestanas

Endokrininių azoospermijos formų gydymas dažnai atliekamas naudojant augalinės kilmės preparatus. Šiuo metu ypač domimasi fitomedicinomis, kurios yra ir veiksmingos, ir saugios. Augaliniai preparatai paprastai derina lengvą kompleksinį poveikį ir ryškaus šalutinio poveikio nebuvimą, taip pat galimybę naudoti kartu su tradicine medicina.

Yra nemažai vaistažolių preparatų, kuriuose yra saponinų arba vadinamųjų steroidinių glikozidų, galinčių švelniai reguliuoti hormonų pusiausvyrą vyriškame organizme. Pastebėtina, kad tokios priemonės ištaiso sutrikusį endokrininių liaukų darbą, nepaveikdamos normaliai veikiančios liaukų sistemos.

Viena iš priemonių, kurių sudėtyje yra saponinų, yra Tribestan. Vaistas aktyviai naudojamas vyrų libido ir vaisingumo sutrikimams koreguoti.

Turtinga sudėtinga Tribestan sudėtis suteikia daugiapakopį vaisto veikimą, kuris atsispindi hipofizės, lytinių liaukų, antinksčių žievės lygyje. Saponinų ir sapogeninų pagalba stabilizuojama endokrininių liaukų veikla, o alkaloidai padeda plėsti kraujagysles, pagreitina kraujotaką lytinėje sistemoje.

Tribestan veikia hormonų pusiausvyrą, turi netiesioginį estrogeninį poveikį, netrukdydamas reguliavimo mechanizmams.

Be to, vaistas teigiamai veikia psichoemocinę pusiausvyrą, gerina autonominės nervų sistemos būklę, optimizuoja savijautą, mažina nuovargį, didina fizinę ir protinę veiklą. Svarbu, kad Tribestan būtų saugus, netoksiškas, nesukeltų funkcinių ir morfologinių pakitimų. Jis gali būti naudojamas kaip monoterapija arba kartu su hormoniniais vaistais.

Vyrams, sergantiems azoospermija, rekomenduojama vartoti Tribestan po 1-2 tabletes tris kartus per dieną, mažiausiai tris mėnesius iš eilės. Terapinis kursas gali būti kartojamas tol, kol bus pasiektas reikiamas teigiamas poveikis.

Paprastai gydymas yra gerai toleruojamas, perdozavimo ir ryškaus šalutinio poveikio atvejų nepastebėta. Alerginės reakcijos buvo aptiktos retai.

Spermaktinas

Mokslininkai nustatė, kad antioksidantų ir mikroelementų turinčių vaistų vartojimas daugeliu atvejų padidina apvaisinimo tikimybę ir sumažina reprodukcinių sutrikimų riziką. Labiausiai paplitę ir susidomėję iš specialistų pusės sulaukė vaistų kompleksai, turintys įtakos įvairių tipų spermatogenezės sutrikimams (įskaitant azoospermiją). Gydytojai pastebėjo spermaktino, acetil-L-karnitino, L-karnitino fumarato ir alfa-lipoinės rūgšties komplekso poveikį oksidacinio streso reikšmėms ir vyriškų lytinių ląstelių DNR fragmentacijos laipsniui.

Daugybė tyrimų atskleidė teigiamą statistiškai reikšmingą pagrindinių spermogramos verčių dinamiką, ypač judrumą ir morfologiją. Stabilus pagerėjimas buvo pastebėtas jau arčiau trečiojo gydymo kurso mėnesio. Tuo pačiu metu sumažėjo laisvųjų radikalų skaičius. Padaryta pagrindinė išvada: spermatogenezės stimuliavimas kompleksiniu preparatu Spermactin yra efektyvus ir saugus būdas koreguoti vyrų reprodukcinę funkciją.

Vaistas geriamas po vieną paketėlį (10 g) ryte iškart po pusryčių. Miltelius reikia praskiesti 150-200 ml vandens arba sulčių (pienas, karšta arbata ir alkoholio turintys gėrimai netinka).

Retais atvejais Spermactin gali sukelti individualią padidėjusio jautrumo reakciją. Jei taip atsitiks, kompleksinė priemonė atšaukiama ir pakeičiama kitais, tinkamesniais vaistais.

Selcinc

Norint tinkamai funkcionuoti vyrų reprodukcinė sistema, svarbu palaikyti fiziologinį vitaminų ir mikroelementų, dalyvaujančių biocheminėse reakcijose ir yra jų katalizatoriai, koncentracijos lygį. Kai kuriuos esminius mikroelementus gamina vyrų reprodukciniai organai. Svarbiausiomis normalaus vaisingumo elementais laikomi cinko ir seleno jonai.

Šiandien daugelio pacientų organizme trūksta vitaminų ir mikroelementų. Visų pirma tai susiję su mitybos sutrikimais, daugybe žalingų įpročių ir nepalankiomis aplinkos sąlygomis. Dėl vienodos ir ribotos mitybos gana greitai sumažėja naudingų medžiagų suvartojimas ir dėl to išsivysto įvairios patologinės būklės.

Cinkas kontroliuoja genų ekspresiją ląstelių proliferacijos ir diferenciacijos metu, taip pat dalyvauja jautrinant hormonus ir augimo faktorius. Cinko trūkumas ypač paveikiamas ankstyvosiose ląstelių ciklo fazėse. Būtent jo trūkumas sukelia uždelstą lytinį paauglių vystymąsi ir sumažėjusį vyrų vaisingumą. Įdomu tai, kad cinkas linkęs kauptis prostatos liaukoje ir yra vienas iš išskiriamo skysčio ingredientų. Padeda reguliuoti spermoplazminių fermentų veiklą, dalyvauja krešėjimo ir sėklinio skysčio skystinimo procesuose. Cinko buvimas vyriškose lytinėse ląstelėse yra didžiausias visame organizme ir siekia 1900 µg/kg.

Kitas mikroelementas – selenas – turi apsauginį poveikį nuo biochemiškai agresyvių laisvųjų radikalų. Selenas būtinas kaip antioksidacinis ląstelių membranų gynėjas, skatina kitų antioksidantų darbą. Trūkstant šio mikroelemento, išsivysto vyriškas nevaisingumas, nes jis ne tik apsaugo vyriškas lytines ląsteles, bet ir yra atsakingas už jų judrumą.

Daugelis tyrimų patvirtino Selzinc veiksmingumą vyrų, kenčiančių nuo vaisingumo sutrikimų, spermos koncentracijos, judrumo ir morfologijos atžvilgiu. Šis vaistas išlieka visiškai saugus net vartojant dvi paros dozes, nepastebėtas joks šalutinis poveikis ir simptomai. Selzinc vartojama po vieną tabletę per dieną kelis mėnesius (gydytojo nuožiūra).

Prostagut forte

Daugiakomponentis vaistažolių preparatas Prostagut forte vartojamas esant azoospermijai, susijusiai su gerybine prostatos hiperplazija ir prostatitu. Vaistas laikomas visiškai saugiu ir tuo pačiu metu nėra prastesnis už žinomus sintetinius narkotikus.

Produkto sudėtį atspindi serenojaus vijoklinių uogų ir Sabal palmių ekstraktas, taip pat sausas šliaužiančios dilgėlės šakniastiebių ekstraktas.

Prostagut forte pasižymi ryškiu priešuždegiminiu, antiedeminiu poveikiu, gebėjimu slopinti ląstelių vystymąsi slopinant RNR gamybą. Papildomos vaisto savybės: nervų sistemos stimuliavimas, prostatos ląstelių testosterono vartojimo slopinimas. Aktyvi vaisto sudėtis padeda pacientams sumažinti skausmą ir deginimo pojūtį šlapimo išsiskyrimo metu, esant gerybinei prostatos hiperplazijai.

Vaistas neturi tiesioginės įtakos azoospermijos gydymui.

Vaisto kapsulės geriamos, visos formos, užgeriant vandeniu. Gydymo trukmė – mažiausiai vienas mėnuo, po vieną kapsulę ryte ir vakare. Prostagutas yra gerai toleruojamas, retai pasireiškia šalutinis poveikis, pasireiškiantis nemaloniais pojūčiais pilvo srityje. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti alergija vaistui.

Ką galima padaryti išvadą? Vaistas Prostagut forte veikia tik išorines sutrikimų apraiškas, tačiau tiesiogiai azoospermijos, taip pat prostatos navikų augimo šis vaistas negali išgydyti. Tačiau vaistas gali būti naudojamas kaip visapusiško gydymo dalis.

Fizioterapinis gydymas

Medicininiai ir chirurginiai metodai nėra vienintelis būdas atsikratyti azoospermijos. Prie pagrindinių gydymo metodų gydytojai taiko srovės, lazerio, magnetoterapiją, leidžiančią geriau atkurti vyrų vaisingumą.

Tuo tarpu fizinių procedūrų efektyvumas ne visada pastebimas: jos padeda, jei reikia išgydyti lėtines urogenitalines patologijas, ar pagreitinti organizmo atsigavimą po operacijos. Pagrindinis tokių procedūrų poveikis – raumenų tonuso didinimas arba sumažėjimas, kraujagyslių išsiplėtimas, mikrocirkuliacijos gerinimas, vangių uždegiminių procesų blokavimas.

Kineziterapija neskiriama esant ūminėms uždegiminėms reakcijoms, infekciniams procesams, įtariamiems piktybiniams navikams, taip pat karščiavimo laikotarpiais, esant sunkiai sisteminių patologijų eigai.

• Vakuuminis masažas yra populiariausia azoospermijos gydymo procedūra ir yra vietinė neigiamo slėgio technika, vadinama LOD terapija. Procedūros metu varpa įdedama į specialią baro kamerą, iš kurios lėtai išpumpuojamas oras. Dėl to varpos srityje aktyviai teka kraujas, atsiranda erekcijos būsena. Atstačius slėgį, procedūra kartojama. Toks specifinis masažas skiriamas, jei vyro azoospermija derinama su erekcijos disfunkcija. Kas suteikia tokį gydymą? Apsaugo nuo kraujo sąstingio, gerina mikrocirkuliaciją, praturtina organus deguonimi, o tai teigiamai veikia prostatos ir sėklidžių darbą. Metodas draudžiamas pacientams, kuriems yra ryški varikocelė, kirkšnies išvarža, taip pat padidėjusi kraujo krešulių rizika.
• Lazerio terapija apima mažo intensyvumo lazerį, kuris nesunaikina audinių: raudonasis spinduliuotės diapazonas siekia dviejų milimetrų gylį, o infraraudonųjų - iki aštuonių milimetrų. Pagrindinė lazerio terapijos savybė – imuninės sistemos stimuliavimas, medžiagų apykaitos procesų optimizavimas, uždegiminės reakcijos blokavimas, testosterono gamybos aktyvinimas, kuris tiesiogiai veikia spermatozoidų motorinę veiklą.
• Magnetoterapija normalizuoja kraujagyslių tinklą, stabilizuoja hormonų gamybą, turi hipotenzinį ir priešnavikinį poveikį.
• Elektrostimuliacija apima impulsinių srovių taikymą, dėl kurio raumenys susitraukia. Elektroforezės pagalba vaistai pristatomi į reikiamą vietą - ypač fermentus ir vaistus nuo edemos. Toks vaistų patekimo į audinius būdas padeda padidinti vaisto koncentraciją reikiamoje kūno vietoje, sumažinti šalutinio poveikio sunkumą. Elektrostimuliacija neskiriama pacientams, sergantiems navikiniais procesais, sudėtingomis uždegiminėmis ligomis, taip pat esant odos pažeidimams procedūros srityje.

Kiti azoospermijos fizinės terapijos metodai gali būti:

• ozono terapija;
• purvo gydymas;
• transuretrinė mikrobangų terapija.

Metodai gali būti naudojami atskirai arba derinami vienas su kitu.

Gydymas žolelėmis

Liaudies gynimo priemonės nuo azoospermijos dažniausiai yra neveiksmingos. Tačiau kai kuriais atvejais vaistiniai augalai kartu su gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiais padeda šiek tiek pagerinti sėklinio skysčio kokybę.

Jei yra problemų su spermatogeneze, rekomenduojama kiekvieną rytą, popietę ir vakarą vietoj arbatos užplikyti ir gerti gudobelės vaisių antpilą. Be to, gerai padeda šeivamedžio ir šeivamedžio vaistažolių arbatos.

Norėdami atkurti sėklos sutarkuotų morkų kokybę, išspauskite 100 ml sulčių ir sumaišykite su dviem mumijaus tabletėmis. Vaistas vartojamas kasdien prieš pusryčius. Be to, per dieną reikia gerti skalsių žolelių antpilą. Tokio gydymo kursas tęsiasi mėnesį.

2 valgomuosius šaukštus Adomo šaknies augalo užplikykite verdančiu vandeniu. Po aušinimo priemonė filtruojama ir naudojama 1 valg. Kasdien.

Paruoškite žolelių kolekciją iš graikinių riešutų lapų, pušų ūglių, islandinių samanų ir baltojo šilkmedžio. Ingredientai imami vienodais kiekiais. Tada 2 valg. L. Mišinio užpilama verdančiu vandeniu (450 ml) ir pusvalandį paliekama termose. Tada perkošti ir gerti po 150 ml vietoj arbatos tris kartus per dieną. Galite pridėti medaus ir citrinos sulčių.

Geram efektui būdinga lapchatkos tinktūra. Norėdami jį paruošti, paimkite augalo šakniastiebį (100 g), užpilkite 0,5 litro degtinės, reikalaukite dvi savaites. Tada tinktūra filtruojama ir geriama po vieną arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną, tarp valgymų, užgeriant nedideliu kiekiu vandens.

Liaudies gydytojai pataria azoospermiją gardinti maistą džiovintais ir šviežiais bazilikais arba gerti lapų antpilą. Norėdami paruošti užpilą iš 20 g šviežių baziliko lapelių, užpilkite 250 ml verdančio vandens, palikite pusvalandį. Priemonė geriama tris kartus per dieną pusvalandį prieš pusryčius, pietus ir vakarienę.

Bitininkų produktai – ypač bičių pienelis kartu su medumi – taip pat atlieka gerą darbą. Toks mišinys valgomas po vieną šaukštą iškart po valgio, laikant burnoje, kol visiškai ištirps. Nebūtina gerti vandens ar kitų skysčių.

Chirurginis gydymas

Esant azoospermijai – patologijai, kai ejakuliate trūksta spermatozoidų, vyriškos lyties ląstelėms gauti naudojami chirurginiai metodai. Šie metodai apima PESA, TESA ir TESE.

Pirmuosius du metodus – PESA arba TESA – dažniausiai taiko specialistai. Neobstrukcinei azoospermijai gydyti taikoma dvišalės sėklidžių biopsijos TESE technika, naudojant mikrochirurginę technologiją.[10]

• PESA yra adatos biopsija, atliekama keliose sėklidžių priedų srityse. PESA yra adatos biopsija, atliekama keliose sėklidžių priedų srityse ir yra laikoma 100% veiksminga, jei yra kraujagyslių obstrukcija, tačiau pati procedūra gali dar labiau pabloginti kraujagyslių užsikimšimo laipsnį.
• TESA metodas apima adatos biopsijos atlikimą keliose sėklidžių srityse. Tai minimaliai invazinė procedūra, kurios metu sėkmingai gaunamas reikiamas spermatozoidų skaičius. Tačiau metodas turi savų minusų: jis efektyvus tik tuo atveju, jei yra spermatogenezės židinių, tačiau net ir esamus židinius ne visada pavyksta aptikti, nes nėra vizualinės audinių struktūros kontrolės. Jei gydytojas atlieka iki šešių kiekvienos sėklidės punkciją ir vyriškų lytinių ląstelių nerandama, rekomenduojama atlikti TESE mikrochirurginę punkciją.
• TESE yra sėklidžių audinio aspiracija tolesniam spermos ištraukimui. Ši technika laikoma efektyviausia. Pirmiausia atliekama biopsija, nuo išgautos biomedžiagos atskiriami spermatozoidai. Praktikuokite uždarą punkciją, kuriai naudojamas specialus pistoletas: šiai procedūrai būdingos dažnos komplikacijos ir palyginti mažas efektyvumas. Dažniausia yra dvišalė mikrochirurginė daugiažidininė sėklidžių biopsija, kuri dažnai naudojama pacientams, sergantiems neobstrukcine azoospermija.

Nėštumas su azoospermija

Prieš prognozuodamas galimybę apvaisinti moterį su azoospermija vyrui, gydytojas turi išanalizuoti diagnozės rezultatus, nustatyti rūšį ir nustatyti sutrikimo priežastį. Tik po to sukuriama optimali tolesnių priemonių taktika, kad porai pastotų ir gimtų sveikas vaikas.

Jei pacientui diagnozuojama obstrukcinė azoospermija, vaisingumą galima atkurti padedant chirurgui. Kraujagyslėms atidaryti atliekama mikrochirurginė rekonstrukcija, kurios subtilybės priklauso nuo užkimštos vietos vietos ir masto.

Sekretorinės azoospermijos atvejis yra kiek blogesnis, nes su tokia diagnoze sėkmingo gydymo tikimybė, nors ir yra, tačiau nėra tokia didelė. Nepaisant to, kai kuriuos hormoninius sutrikimus galima pašalinti taikant konservatyvų gydymą, kurio tikslas - stabilizuoti endokrininę sistemą ir koreguoti spermatogenezę. Jei pagrindinė azoospermijos priežastis buvo kapšelio kraujagyslių išsiplėtimas, tada nevaisingumą dažnai galima išgydyti chirurginiu būdu.

Daugeliui pacientų išgydymo tikimybė vis dar nedidelė. Esant tokiai situacijai, jei gydytojas mato, kad nėra perspektyvos tęsti gydymą, gali būti rekomenduojama naudoti pagalbinio apvaisinimo metodus, ypač IVF. Šią technologiją reproduktologai sėkmingai naudoja daugiau nei keturis dešimtmečius, o bėgant metams metodo efektyvumas vis didėja.

IVF azoospermijai gydyti

Šiandien specialistai sėkmingai naudoja vyriškų lytinių ląstelių ištraukimo tiesiai iš sėklidės techniką, kad jas būtų galima toliau naudoti apvaisinimo in vitro (ICSI) programose. Spermos ekstrahavimo metodas yra biopsija. Dėl šios procedūros ilgai lauktas nėštumas įvyksta maždaug 30-60 proc.

Biopsijos veiksmingumas gali skirtis, priklausomai nuo azoospermijos sunkumo. Siekiant pateikti aiškesnę individualią gydymo prognozę, atliekamas išsamus paciento ištyrimas. Gydytojas gauna preliminarią informaciją apie patologijos tipą, kurios dėka įvertina sėkmingo apvaisinimo tikimybę.

Yra įvairių biopsijos metodų: gydytojas parenka tinkamiausią, kuris bus itin efektyvus konkrečioje situacijoje.

Prevencija

Užkirsti kelią azoospermijos vystymuisi ir užkirsti kelią vyrų reprodukcinės sveikatos sutrikimams, visų pirma, reikia vadovautis sveika gyvensena. Gydytojai turėtų motyvuoti savo pacientus ir paaiškinti jiems, kad reikia vengti žalingų įpročių.

Gydytojai rekomenduoja:

• atsisakyti užsiimti nesąžininga seksualine veikla, neturėti neapsaugotų lytinių santykių su abejotinu partneriu;
• atsisakyti gerti alkoholinius gėrimus, vartoti narkotikus ar rūkyti;
• užsiimti pagrįsta vidutine fizine veikla, vengti hipodinamikos ir per didelio fizinio krūvio;
• periodiškai apsilankyti pas gydytoją profilaktiniams tyrimams, laiku gydyti bet kokius infekcinius ir uždegiminius procesus organizme;
• nepamiršti pakankamai pailsėti ir išsimiegoti;
• vengti konfliktų ir stresinių situacijų.

Be to, svarbu atminti, kad norint išlaikyti vyrų vaisingumą, nepageidautina susilaikyti nuo lytinių santykių ir per dažnai turėti lytinių santykių. Optimalus lytinis aktas yra kartą per 3-4 dienas.

Prognozė

Azoospermijos gydymo sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai visų pirma paciento amžius ir bendra sveikatos būklė, jo gyvenimo būdas. Jei aptinkamas chromosomų defektas, specialistas gali reikalauti papildomos genetinės diagnozės, kuri būtina norint įvertinti embrionų rizikos laipsnį. Be to, skiriant hormoninius vaistus, būtina aiškiai kontroliuoti gydymą: jei nesilaikysite tokių vaistų vartojimo schemos, tai gali reikšmingai ir neigiamai paveikti gydymo veiksmingumą.

Bendra prognozė tokia: pacientams, sergantiems obstrukcine azoospermija, po gydymo yra didesnė tikimybė pastoti tiek natūraliai, tiek naudojant pagalbinio apvaisinimo technologijas. Sekretorinę azoospermiją gydyti sunkiau, tačiau net ir čia yra keletas sėkmingo gydymo galimybių. Svarbiausia yra visų gydytojo rekomendacijų ir receptų įvykdymas, tikslus gydymo schemos laikymasis. Tik tokiu atveju galima pasiekti vyriškų lytinių ląstelių atsiradimą ir nuolatinį buvimą spermos skystyje, o toliau – ir sėkmingą pastojimą.

Beviltiškiausiu sutrikimo tipu laikoma azoospermija, išsivystanti dėl epidparotito arba kiaulytės. Blogiausia prognozė yra genetinė arba idiopatinė patologijos forma.