Azoospermija

Kai vyro ejakuliato analizės metu nustatoma, kad nėra spermatozoidų, tai vadinama azoospermija. Šio sutrikimo priežastys gali būti įvairios: nuo pirminio ir antrinio lytinių liaukų nepakankamumo (kriptorchidizmo, sėklidžių kanalėlių epitelio degeneracijos, hiporchidizmo ir kt.) iki kitų mechaninių kliūčių, kurios gali blokuoti spermatozoidų transportavimą iš sėklidžių į sėklines pūsleles. Libido kokybė gali nepakisti. Azoospermija diagnozuojama pakartotinai tiriant spermą mikroskopu. [ 1 ]

Terapija yra ilgalaikė, patogenetinė.

Epidemiologija

Vyrų nevaisingumas yra nesugebėjimas apvaisinti moters. Iki šiol gydytojai turi daugybės tyrimų rezultatus, pagal kuriuos 40 % nevaisingų santuokų nesugebėjimo pastoti „kaltininkas“ yra vyras. Kitas statistikos rodiklis: apie 15–20 % santuokų turi panašių sunkumų, susijusių su nevaisingumu.

Šiuolaikinė „nevaisingos santuokos“ samprata reiškia, kad sutuoktiniai negali pastoti 12–24 mėnesius reguliarių lytinių santykių metu, nenaudodami kontracepcijos.

Vyro gebėjimą apvaisinti moterį lemia jo sėklinio skysčio savybės ir jame esančių spermatozoidų skaičius bei kokybė. Ejakuliatas yra mišrus sėklidžių ir jų galūnių, taip pat liaukų sistemos, kurią sudaro sėklinės pūslelės, prostata, Litre'o ir Cooperio liaukos, sekretas. Spermos skystis yra šarminės reakcijos, jo pH svyruoja nuo 7,0 iki 7,6. Būtent šiame diapazone spermatozoidai keliauja patogiausiai. Be to, šarminė aplinka padaro spermatozoidus atsparesnius rūgščiai makšties aplinkai (vidutinis pH makštyje yra 4,5, o gimdos kaklelio kanale - 7,5).

Remiantis statistika, azoospermija diagnozuojama apie 2% nevaisingų porų.

Priežastys azoospermija

Azoospermiją lydi spermatozoidų susidarymo sutrikimas, dėl kurio sėkliniame skystyje nėra spermatozoidų. Priklausomai nuo pagrindinių priežasčių, ekspertai išskiria obstrukcinį ir neobstrukcinį patologijos variantą.

Azoospermija reiškia vyro gebėjimo pastoti natūraliai praradimą, o kai kuriems pacientams ir pagalbinės reprodukcinės technologijos yra nesėkmingos.

Azoospermija gali prasidėti obstrukcine ir neobstrukcine forma. Pirmuoju atveju priežastis yra spermatozoidų latakų užsikimšimas, o antruoju atveju – sutrikusi tiesioginė spermatozoidų gamyba [ 2 ].

Spermos transportavimo problemos gali kilti dėl šių priežasčių:

• Infekciniai ir uždegiminiai procesai, veikiantys vyrų reprodukcinę sistemą ir neigiamai veikiantys vyro gebėjimą apvaisinti;
• Trauminiai sužalojimai, chirurginės intervencijos stuburo stulpelyje (juosmens-kryžkaulio srityje), pilvo ertmėje, lytiniuose organuose;
• Kapšelio veninių kraujagyslių išsiplėtimas ir padidėjimas ( varikocelė );
• Specifiniai kontracepcijos metodai, tokie kaip vazektomija – procedūra, kurios metu perpjaunami ir užrišami ejakuliaciniai latakai;
• Įgimtas sėklinių latakų nebuvimas arba susiliejimas.

Neobstrukcinis azoospermijos tipas nėra susijęs su spermos išsiskyrimo blokada, bet su spermos gamybos sutrikimu organizme. Priežastys, sukeliančios tokį sutrikimą, yra šios:

• Tam tikrų vaistų vartojimas, ypač antibiotikų, steroidinių hormonų ir chemoterapijos;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas ir narkotikų vartojimas;
• Nepalankus paveldimumas (pvz., Klinefelterio ar Kallmano sindromai);
• Hormoninis disbalansas, turintis įtakos sėklidžių funkcijai;
• Retrogradinė ejakuliacija, kai sperma patenka į šlapimo pūslę, o ne į šlaplę (pasireiškia nugaros smegenų traumų, cukrinio diabeto ir kt. fone);
• Radioaktyviosios spinduliuotės poveikis, spindulinė terapija;
• Sunkus ar ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas, lėtinė intoksikacija, apsinuodijimas pesticidais, sunkiaisiais metalais;
• Sėklidžių nepakankamumas.

Rizikos veiksniai

Kadangi spermatogenezės sutrikimai ir azoospermija yra gana dažnos vyrų problemos, mokslininkai pradėjo tyrimą, kurio metu nustatė pagrindinius vyrų nevaisingumo rizikos veiksnius:

• Blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas);
• Netinkama mityba (daugiausia riebaus, sūraus ir aštraus maisto vartojimas);
• Profesiniai pavojai, trunkantys penkerius ar daugiau metų (aukšta ir per žema temperatūra, dujinis ir dulkėtas oras, apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis);
• Nepalankios aplinkos sąlygos;
• Ligų ignoravimas, nesavalaikis medicininės pagalbos kreipimasis, patologijų chronizavimas;
• Hipodinamija, daugiausia sėslus ir nejudrus gyvenimo būdas;
• Per didelis psichoemocinis stresas, dažni konfliktai, nerimas, baimės;
• Per didelis fizinis krūvis.

Vienas iš pagrindinių azoospermijos vystymosi veiksnių laikomas nesveiku šiuolaikinių stipriosios lyties atstovų gyvenimo būdu. Žalingi įpročiai daro gana ryškų neigiamą poveikį vyrų sveikatai ir reprodukciniam pajėgumui, o dar labiau – kartu su kitais esamais veiksniais. [ 3 ]

Rizikos grupės gali apimti:

• Pacientai, kuriems anksčiau buvo lytiškai plintančių infekcijų;
• Vyrai, kurie buvo veikiami jonizuojančiosios spinduliuotės ar chemiškai aktyvių medžiagų;
• Asmenys, kurių artimiausi šeimos nariai sirgo hormoniniais sutrikimais;
• Vyrai, kuriems anksčiau buvo trauminių išorinių lytinių organų pažeidimų.

Pathogenesis

Azoospermiją paprastai sukelia viena iš trijų pagrindinių priežasčių:

1. Sutrikusi latakų, per kuriuos išsiskiria spermatozoidai, funkcija.
2. Sutrikusi sėklidžių funkcija.
3. Kitos ligos ir būklės.

Pirmoji priežastis, sutrikę išėjimo kanalai, yra dėl tokių veiksnių kaip:

• Trauminiai nugaros smegenų pažeidimai, kurių metu spermos sekretas išsiskiria į šlapimo pūslės ertmę;
• Prostatos operacijos (prostatito, prostatos adenomų ir kt. chirurginis gydymas);
• Diabetas;
• Infekcinės-uždegiminės patologijos, tokios kaip tuberkuliozė ar venerinės ligos;
• Genetinės patologijos, lydimos medžiagų apykaitos sutrikimų (pvz., cistinė fibrozė);
• Įgimtos sėklidės latako anomalijos.

Antroji priežastis, sutrikusi sėklidžių funkcija, yra pasekmė:

• Nenusileidusių sėklidžių (kriptorchidizmo);
• Maža vyriškų lytinių hormonų gamyba;
• Trauminiai ir kiti sėklidžių pažeidimai;
• Radiacijos poveikis, blogi įpročiai;
• Uždegiminės reakcijos, apimančios sėklidžių sritį;
• Lytiniu keliu plintančios ligos, orchitas;
• Genetiniai defektai, įgimtos anomalijos.

Tarp kitų patologijų, galinčių išprovokuoti azoospermijos vystymąsi, ekspertai tokias ligas vadina:

• Hipotalamo, smegenų srities, kontroliuojančios lytinių hormonų gamybą, pažeidimas;
• Hipofizės pažeidimas - skyrius, „pavaldus“ pagumburiui, kurį gali paveikti ilgalaikis apsinuodijimas (įskaitant alkoholį ir narkotikus), naviko procesai ir kraujavimas.

Spermatogenezės procesas yra spermatozoidų susidarymas ir brendimas: jis prasideda brendimo metu ir tęsiasi iki senatvės. Vyriškos lytinės ląstelės formuojasi vingiuotuose sėklidžių sėkliniuose latakuose. Tai vyksta nuosekliai: nuo spermatogonijų dauginimosi iki mejozės ir spermiogenezės procesų. Didžiausias proceso aktyvumas stebimas esant maždaug 34 °C temperatūros režimui. Toks režimas išlieka dėl anatominės sėklidžių lokalizacijos ne pilvo ertmėje, o kapšelyje. Spermatozoidai visiškai subręsta sėklidės ataugoje. Visas spermatozoidų susidarymo ciklas vyro organizme trunka apie 74 dienas.

Simptomai azoospermija

Pagrindinis azoospermijos požymis yra poros nesugebėjimas pastoti vaiko. Paprastai būtent su šia problema vyrai kreipiasi medicininės pagalbos, nes apskritai lytinė funkcija dažniausiai nesutrikdoma. Kiti simptomai gali pasireikšti tik tuo atveju, jei juos sukelia pagrindinė, pirminė liga. Pavyzdžiui, nepakankama sėklidžių funkcija – hipogonadizmas – pasireiškia antrinės lytinės funkcijos neišsivystymu, kuris pasireiškia nepakankamai išryškėjusiais plaukais, moterišku kūno tipu, ginekomastija. Sekrecinė azoospermija dažnai nustatoma esant sėklidžių hipoplazijai, sumažėjusiam lytiniam pajėgumui, erekcijos disfunkcijai, mažo penio sindromui.

Įvairių tipų obstrukcinę azoospermiją kartais lydi diskomforto jausmas, tempimo skausmas lytinių organų srityje, kapšelio patinimas ar patinimas. Sėklidžių palpacijos sutrikimai dažnai neaptinkami, tačiau ataugos gali būti padidėjusios – dėl jose susikaupusių vyriškų lytinių ląstelių. Obstrukcija dažnai pasireiškia kartu su retrogradine ejakuliacija.

Didžiojoje daugumoje atvejų vyras, kenčiantis nuo azoospermijos, nepastebi jokių patologinių požymių. Pirmasis „varpelis“ pasirodo, kai sutuoktiniai pradeda planuoti nėštumą, tačiau reguliarūs neapsaugoti lytiniai santykiai nesukelia ilgai laukto rezultato: moteris nepastoja.

Gydytojai išskiria keletą simptomų, į kuriuos reikėtų atkreipti dėmesį, nes jie gali rodyti sutrikimų buvimą dar gerokai prieš tai, kai pacientas įtaria vyrų nevaisingumą ir azoospermiją:

• Lengvas protarpinis skausmas kirkšnies srityje;
• Patinimas, patinimas kapšelio srityje;
• Erekcijos ir libido susilpnėjimas;
• Nuolatinis nuovargio jausmas;
• Krūtų liaukų patinimas, padidėjimas (ginekomastija);
• Lėtiniai ir dažni infekciniai procesai;

Silpnas veido ir kūno plaukų augimas, taip pat kiti galimo vyriškų lytinių hormonų gamybos sumažėjimo požymiai.

Sperma sergant azoospermija

Spermos įvertinimas atliekamas taip:

• Normosemija – nuo 1 iki 6 ml spermos skysčio.
• Multisemija - spermos skysčio tūris viršija 6 ml.
• Normospermija – vyriškų lytinių ląstelių skaičius 1 ml spermos yra 60–120 milijonų.
• Polispermija – vyriškų lytinių ląstelių skaičius 1 ml spermos skysčio viršija 120 milijonų.
• Aspermija – nėra spermatozoidų ir spermatogenezės ląstelių.
• Oligozoospermija – vyriškų lytinių ląstelių skaičius spermos skystyje neviršija 20 milijonų 1 ml.
• Hipospermija – spermatozoidų skaičius yra nuo 20 iki 60 milijonų spermatozoidų 1 ml.
• Azoospermija – spermoje nėra spermatozoidų, tačiau yra nesubrendusių spermatogenezės formų.

Formos

Azoospermija yra vyrų nevaisingumo rūšis, kai ejakuliato analizėje neaptinkami spermatozoidai. Andrologai ir urologai nurodo kelias nenormalios spermatogenezės formas: tai ne tik azoospermija, bet ir oligozoospermija, astenozoospermija, teratozoospermija.

Be to, galimas patologijų derinys – pavyzdžiui, dažnai pasitaiko tokių diagnozių kaip oligoasthenozoospermija, astenoteratozoospermija, oligoteratozoospermija ir kt.

Astenozoospermija	Mažiau nei pusė spermatozoidų turi I tipo (progresyvų linijinį) ir II tipo (lėtą linijinį arba progresyvų nelinijinį) judėjimą arba mažiau nei 25 % ląstelių turi I tipo judėjimą. Vyriškų lytinių ląstelių skaičius ir forma yra normaliose ribose.
Oligozoospermija	Gyvų vyriškų lytinių ląstelių skaičiaus sumažėjimas - mažiau nei 20 milijonų 1 ml sėklinio skysčio.
Teratozoospermija	Daugiau nei 50 % vyriškų lytinių ląstelių pasižymi struktūros (galvos ir uodegos) anomalijomis.
Azoospermija	Spermos sekrete nėra spermatozoidų.

Pagal etiologinį (priežastinį) veiksnį specialistai išskiria tokius pažeidimų tipus:

• Neobstrukcinė azoospermija yra sutrikimas, nesusijęs su sėklinio tako obstrukcija. Patologija dažniausiai yra sekrecinio tipo sutrikimas.
• Obstrukcinė azoospermija yra susijusi su sėklinių latakų praėjimo obstrukcija. Dėl to vyriškos lytinės ląstelės negali patekti iš sėklidžių į lytinį organą. Šis azoospermijos variantas pasitaiko 40% atvejų. Latakų obstrukcija gali būti įgyta arba įgimta.
• Obturatorinė azoospermija atsiranda dėl sėklinių latakų užsikimšimo. Ši patologija gali būti visiškos arba dalinės priedų, latakų ar sėklinių pūslelių aplazijos, įgytos latakų obstrukcijos dėl použdegiminės obstrukcijos, cistinių ir navikinių procesų, kurie suspaudžia priedėlio lataką, rezultatas. Taip pat galima jatrogeninė obstrukcija dėl chirurginių intervencijų šioje srityje.
• Sekrecinę azoospermiją lydi sutrikęs spermatozoidų susidarymas dėl dvišalio kriptorchidizmo, epiparotito, naviko procesų, radiacijos ar toksinio poveikio.
• Laikina azoospermija yra trumpalaikė būklė, kai spermatozoidų sėklos sekrete ne visada nėra, o tik periodiškai. Pavyzdžiui, sutrikimas pastebimas paūmėjus tam tikroms ligoms, po stipraus streso, gydant tam tikrais vaistais (hormonais, antibiotikais, chemoterapiniais vaistais). Laikinas sutrikimas dažnai atsiranda, jei vyras piktnaudžiauja pirtimis ir saunomis arba per dažnai lytiškai santykiauja.
• Genetinę azoospermiją sukelia paveldimas veiksnys ir tai yra įgimta patologija. Priežastys yra lytinių chromosomų skaitiniai arba struktūriniai pakitimai. CFTR geno mutacijos (cistinės fibrozės) nešiotojams dažnai pasireiškia obstrukcinė azoospermija, susijusi su sėklinių latakų nebuvimu arba obstrukcija. [ 4 ]
• Įgimta azoospermija, kuri išsivysto vaisiui vaisiaus vystymosi metu, gali atsirasti dėl hipopituitarizmo, Kulmano arba Praderio-Vilio sindromų, kitų sutrikimų, sukeliančių gonadotropino arba GnRH trūkumą, ir Klainfelterio sindromo. Daugiau nei 10 % pacientų, kuriems diagnozuota azoospermija, spermatogenezė yra sutrikusi dėl Y chromosomos anomalijos. Tokie sutrikimai dažniausiai apima ilgąją chromosomos ranką: specialistai šią dalį vadina AZF (azoospermijos faktoriumi).

Pagal etiologinį veiksnį išskiriamos tokios azoospermijos formos:

• Pretestikulinė forma yra susijusi su hormoniniais sutrikimais ir yra antrinis sėklidžių funkcijos trūkumas.
• Sėklidžių forma yra pirminė sėklidžių disfunkcija dėl pačių sėklidžių anomalijos.
• Posttestikulinė forma atsiranda dėl sutrikusios ejakuliacijos arba ejakuliacinių latakų užsikimšimo.

Pirmoji ir trečioji ligos formos yra lengviausiai gydomos. Sėklidžių variantas dažnai yra negrįžtamas (išimtis - varikocelė).

Komplikacijos ir pasekmės

Pati azoospermija jau laikoma infekcinių-uždegiminių, endokrininių sutrikimų, veikiančių urogenitalinę sistemą, komplikacija.

Tačiau kas gali pasireikšti azoospermija, jei negydoma patologija?

Dažnai visuomenėje vyrauja stereotipinis požiūris: jei šeimoje nėra vaikų, problema yra moteryje. Tačiau statistika rodo visai ką kita: moterų sveikata neleidžia pastoti tik 1/3 atvejų. Dar 1/3 atvejų – vyrų reprodukcinės sveikatos sutrikimai. Likę 33 % – abiejų partnerių problemos vienu metu arba atvejai, kai nėštumo nebuvimo priežasties negalima nustatyti. Taigi, jei moteris 1–2 metus nepastoja reguliariai turėdama nesaugius lytinius santykius, diagnozė turėtų būti nustatyta abiem partneriams.

Kai kuriems vyrams azoospermiją sukelia rimtos sveikatos būklės, kurios laikui bėgant gali sukelti tokias pat rimtas komplikacijas:

• Spūstys;
• Uždegiminės patologijos (prostatitas, orchitas, vezikulitas, epididimitas).

Be to, tiesioginis negalėjimo pastoti faktas dažnai tampa vyrų depresinių sutrikimų, stresinių situacijų priežastimi, sukelia šeimos konfliktus ir nesusipratimus.

Vyrų nevaisingumas su azoospermija

Jei diagnozės metu sėkliniame skystyje neaptinkama vyriškų lytinių ląstelių, tai nereiškia, kad vyro organizmas tokių ląstelių iš viso negamina. Dažnai pasitaiko, kad sėklidės pilnai funkcionuoja, tačiau kelyje į išėjimą yra kliūtis, neleidžianti spermatozoidams patekti į sėklinį skystį.

Kad ląstelės pasiektų spermatozoidus, sėklidėje turi būti pagamintas tam tikras spermatozoidų skaičius. Jei spermatozoidų pagaminama mažiau, jie gali nepasiekti ejakuliato, bet gali būti tiesiai sėklidėje.

Norint nustatyti azoospermijos priežastį ir įvertinti vaisingumo atnaujinimo bei tolesnio pagalbinio apvaisinimo metodų naudojimo tikimybę, gydytojas rekomenduoja pacientui atlikti diagnostiką – ypač sėklidžių biopsiją. Ši procedūra dažnai padeda audiniuose rasti subrendusių spermatozoidų, taip pat leidžia nustatyti gydymo taktiką.

Diagnostika azoospermija

Norint sėkmingai gydyti azoospermiją, būtina nustatyti pagrindinę sutrikimo priežastį. Paciento apklausa pradedama nuo anamnezės surinkimo: gydytojas turi žinoti apie kai kuriuos paciento lytinio gyvenimo ypatumus, pavyzdžiui, seksualinės veiklos laipsnį ir kokybę, laikotarpio, per kurį neįmanoma pastoti vaiko, trukmę. Be to, svarbia informacija tampa tokie punktai kaip perduotos ar esamos patologijos, žalingi įpročiai, profesinė intoksikacija ir kt. Toliau specialistas įvertina vyro išorinius duomenis: kūno sudėjimo ypatybes, lytinių organų būklę, antrinių lytinių požymių laipsnį.

Daugelyje diagnostikos centrų azoospermijos diagnozė nustatoma tik atlikus bent du spermos mikroskopinius tyrimus, patvirtinančius vyriškų lytinių ląstelių nebuvimą. Prireikus skiriama papildoma diagnostika:

• Prostatos ultragarsinis tyrimas, sėklinių pūslelių, sėklidžių ir kt. tyrimas;
• Sėklidžių matavimas orchidometru ir kitais matavimo prietaisais;
• Spermograma (atliekama bent du kartus su 2–3 savaičių intervalu);
• Kraujo tyrimas, rodantis folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), testosterono, prolaktino, inhibino B kiekį;
• Genetiniai tyrimai (kariotipas, CFTR genas, AZF faktorius).

Be to, atliekami tyrimai, siekiant nustatyti lytiškai plintančias ligas. Neobstrukcinė azoospermija nurodoma, jei FSH lygis padidėja iki 7,6 MF/l ar daugiau, esant bendram sėklidžių vystymosi sutrikimui.

Instrumentinė diagnostika gali būti išplėsta. Atliekamas prostatos transrektalinis ultragarsas, ultragarsinis doplerio ultragarsinis kapšelio kraujagyslių tyrimas.

Spermogramą papildo MAR tyrimas, kurio metu įvertinamas antispermos antikūnų kiekis kraujyje.

Ypač svarbu nustatyti hormoninę būklę, kuri padeda įvertinti hipofizės-hipotalaminio lytinių liaukų funkcionalumo reguliavimo kokybę.

Kaip žinome, lytiškai plintančios infekcijos taip pat gali neigiamai paveikti vyrų spermos kokybę. Siekiant atmesti tokias patologijas, atliekami ELISA, RIF arba polimerazės grandininės reakcijos (PGR) tyrimai.

Siekiant atmesti spermos skysčio patekimą ne į šlaplę, o į šlapimo pūslę (vadinamąją retrogradinę ejakuliaciją), atliekamas po ejakuliacijos atliekamas šlapimo tyrimas.

Sėklidžių biopsija azoospermijai nustatyti.

Jei nėra kontraindikacijų, biopsija atliekama standartiniu būdu: po preliminarios bendrosios arba vietinės nejautros plona adata praduriama sėklidės sienelė. Visa procedūra trunka tik kelias minutes. Jei nejautra buvo vietinė, pacientas per valandą išleidžiamas namo.

Kai kuriais atvejais būtina atlikti vadinamąją „atvirą“ biopsiją: šis metodas naudojamas, jei tyrimui reikia paimti didesnį audinio kiekį. Procedūros metu kapšelyje padaromas odos pjūvis (iki 10 mm), tada paimamas norimas audinio kiekis. Manipuliacija užbaigiama uždėjus vieną ar daugiau siūlų (dažniausiai naudojant įsigeriančius siūlus). Pacientas gali grįžti namo po 2–3 valandų arba likti ligoninėje (jei reikalinga tolesnė gydytojo priežiūra).

Mikrochirurginis sėklidžių biopsijos metodas, kurio metu kapšelyje padaromas didesnis odos pjūvis, yra rečiau taikomas. Šis metodas leidžia atlikti visišką korekciją naudojant chirurginį mikroskopą.

Visiems šiems metodams reikalingas paprastas, bet specialus paciento pasiruošimas. Gydytojas iš anksto surenka priešprocedūrinių tyrimų rezultatus, aptaria su anesteziologu galimus anestezijos metodus. Jis kalbasi su pacientu, paaiškina procedūros esmę, išsiaiškina, ar jis turi implantų, dirbtinių vožtuvų, širdies stimuliatorių, klausia apie vaistus, ypač tuos, kurie skystina kraują (acetilsalicilo rūgštį, varfariną ir kt.).

Tiesioginis parengiamasis etapas yra toks:

• Vakare prieš procedūrą nereikėtų persivalgyti, patartina nevakarieniauti arba valgyti ką nors lengvo (varškės, daržovių ir pan.);
• Biopsijos dieną negerkite ir nevalgykite;
• Ryte nusiprauskite po dušu, nuskuskite plaukelius kapšelyje ir priekinės šlaunies srityje.

Biopsijos metu gautos medžiagos patenka tiesiai pas embriologą. Jis įvertina vyro galimybes sėkmingai pastoti vaiką, atlieka papildomus tyrimus, konsultuoja reproduktologą, genetiką.

Vyro, sergančio azoospermija, kariotipo citogenetinis tyrimas

Vyrams, kuriems sunku pastoti ir kurių kariotipas somatiniu požiūriu yra adekvatus, kyla rizika susirgti spermatozoidų aneuploidija – chromosomų skaičiaus sutrikimu diploidiniame rinkinyje, kai chromosomų defektų dažnis gemalo linijoje svyruoja nuo 6 iki 18 %.

Sunku pervertinti Y chromosomos vaidmenį spermatozoidų formavimesi. Tačiau diagnostika, leidžianti nustatyti chromosomų pokyčius ir jų įtaką vyriškų lytinių ląstelių skaičiaus sumažėjimui, šiuo metu yra sudėtinga. Yra žinoma, kad nevaisingumo vystymasis yra glaudžiai susijęs su Y chromosomos nebuvimu genų medžiagoje.

Azoospermijos atveju Y chromosomos genetiniai defektai nustatomi apie 35–50 % atvejų.

Šie chromosomų defektai gali sutrikdyti spermatogenezę:

• Chromosomų skaičiaus sutrikimas (XXY, YYY);
• Struktūrinės chromosomų anomalijos;
• Chromosomų translokacijos.

Tokiais atvejais tiriamas azoospermijos ir kitų panašių sutrikimų kariotipas:

• Esant sekretorinei azoospermijai su padidėjusiu FSH kiekiu serume;
• Oligospermijoje, kai spermos kiekis yra mažesnis nei 5 milijonai spermatozoidų 1 ml spermos;
• Teratozoospermija (didelis skaičius negyvų spermatozoidų spermos skystyje).

Azoospermijos atveju dažnai nustatomas 47,XXY kariotipo pokytis: pacientams, sergantiems kriptorchizmu ir Klinefelterio sindromu, stebima papildoma X chromosoma. Visose metafazėse nustatoma Robertsono translokacija (13, 14 chromosomos, taip pat 47,XY, -13 chromosomos, rob. T. (13,14).

Tikėtina, kad tokiais atvejais translokacijai būdingas vėlyvas vystymasis, nes nėra jokių įgimto ir paveldimo vaisingumo sutrikimų bei chromosomų anomalijų pobūdžio įrodymų.

Chromosomų defektų tipai vyrams, kuriems diagnozuota azoospermija, pateikti lentelėje: [ 5 ]

Kariotipas	Azoospermijos atvejų procentas
46, XY.	Daugiau nei 92%
Chromosomų anomalijos	Mažiau nei 8%
Klasikinis 47, XXY	Apie 2%
Pilna 48 forma, XXYY	Mažiau nei 1%
Mozaikos variantas 46, XY/47, XXY	Mažiau nei 1%
Klinikinis variantas 47, XXY	Mažiau nei 1%

Diferencialinė diagnostika

Būdingi požymiai, nustatyti tiriant vyrą, sergantį pirminiu sėklidžių disfunkcija:

• Nepakankamas antrinių lytinių požymių pasireiškimas;
• Ginekomastija;
• Per maža sėklidė (mažiau nei 15 cm);
• Sėklidės yra tankios arba jų nėra;
• FSH yra padidėjęs arba normos ribose.

Obstrukcinė azoospermija aptinkama:

• Sėklidės tūrio norma;
• Padidėjimas, priedėlio tankis, mazgelių buvimas jame;
• Operacijos, skirtos pašalinti navikus priedelyje, arba sterilizacijos istorija;
• Uretroprostatito nuotrauka;
• Prostatos defektai, padidėjusios sėklinės pūslelės;
• Endokrininė sistema, hormonų pusiausvyra yra normaliose ribose.

Kriptorchidizmo atveju sėklidė nenusileidžia į kapšelį, požymiai gali būti aptikti jau gimimo metu. Galima vienpusė arba abipusė patologija. Gali išsivystyti mikroskopinė sėklidės kalcifikacija, kuri tampa naviko vystymosi rizikos veiksniu. [ 6 ]

Dėl varikocelės:

• Sėklidės augimas ir vystymasis yra sutrikęs;
• Sėklinio kanalo veninės kraujagyslės išsiplėtusios daugiausia kairėje pusėje;
• Sėklidėje yra skausmas ir diskomfortas.

Azoospermija	Varikocelė
Išorinė apžiūra	Sėklidės yra sumažėjusios, neelastingos.	Nustatytos varikozinės, išsiplėtusios sėklinio kanalo veninės kraujagyslės. Teigiamas Valsalvos testas.
ULTRAGARSAS	Pastebimi sėklidžių ir priedų struktūros pokyčiai.	Vizualizuojamos varikozinės išsiplėtusios veninės kraujagyslės iš susipynusio veninio rezginio.
Spermogramos rezultatai	Azoospermijos požymiai.	Astenozoospermijos požymiai.

Gydymas azoospermija

Pagrindinė azoospermijos gydymo kryptis yra skatinti natūralų vyriškų lytinių ląstelių vystymąsi. Tačiau terapinės manipuliacijos gali skirtis ir priklausyti nuo sutrikimo priežasčių. [ 7 ] Dažniausiai gydytojas pacientui rekomenduoja tokius terapinius metodus:

• Hormoninis gydymas – apima estrogeno ir LH (liuteinizuojančio hormono) preparatų vartojimą spermatogenezei stimuliuoti. Tokio gydymo trukmė nustatoma individualiai ir dažniausiai trunka kelis mėnesius, iki šešių mėnesių.
• Chirurginis gydymas taikomas obstrukciniams sutrikimams, kurie išprovokuoja azoospermiją. Reprodukcinė funkcija atkuriama po praeinamumo korekcijos: pavyzdžiui, chirurgas pašalina įgimtus vystymosi defektus, varikocelę ir pan.
• Spermos išskyrimas biopsija atliekama, kai visi aukščiau išvardyti metodai nepadeda išspręsti problemos. Gydytojai iš sėklinio kanalo ertmės išskiria aktyvius spermatozoidus ir naudoja juos dirbtiniam apvaisinimui.

Pacientams, sergantiems azoospermija, kurią sukelia tokios patologijos kaip varikocelė, kriptorchidizmas, prostatos cista, reikalinga chirurginė intervencija.

Jei problema yra uždegiminių procesų reprodukcinėje sistemoje pasekmė, atliekamas priešuždegiminis gydymas vaistais.

Hormonų pusiausvyros sutrikimas stabilizuojamas tinkamu hormonų gydymu.

Visais atvejais gydymo režimas nustatomas ir parenkamas individualiai, nes svarbu atsižvelgti į daugelį tiek paciento savybių, tiek į bendrą jo sveikatos būklę. Jei gydymas neduoda norimo efekto, porai galima padėti atliekant mikrochirurginę operaciją, kuri leidžia gauti vyriškas lytines ląsteles iš sėklidės audinio. Gauta biomedžiaga pristatoma embriologams, kurie atrenka spermatozoidus vėlesniam dirbtiniam apvaisinimui. [ 8 ]

Ar azoospermija gydoma, ar ne?

Azoospermija gali būti gydoma, jei pavyksta pašalinti problemos priežastį. Pavyzdžiui, jei patologiją išprovokuoja obstrukcija – sėklinio kanalo užsikimšimas, atliekama rekonstrukcinė operacija, kuri gali apimti šlaplės plastiką, anastomozę, chirurginį varikocelės pašalinimą ir kt.

Gydymo sėkmė po chirurginės obstrukcijos korekcijos stebima apie 30–55 % atvejų.

Jei azoospermija buvo endokrininių, hormoninių sutrikimų pasekmė, atliekama hormonų pakeičiamoji arba stimuliuojančio pobūdžio terapija. Yra daug atvejų, kai po hormonų terapijos kurso spermoje atsiranda pilnaverčių vyriškų gemalo ląstelių.

Jei nėštumas esant azoospermijai neatsiranda nepaisant visų imtų priemonių, pacientei rekomenduojama kreiptis į reproduktologą dėl dirbtinio apvaisinimo procedūros, pavyzdžiui, ICSI (spermos injekcija į citoplazmą). Ši technika apima spermos paėmimą iš sėklidės arba jos ataugos, atliekant atvirą arba aspiracinę biopsiją.

Sudėtingais atvejais, kai manoma, kad neįmanoma nustatyti ir pašalinti azoospermijos priežasties, vienintelė išeitis yra apvaisinimui naudoti donoro spermą. [ 9 ]

Vaistai

Antrinio hipogonadizmo gydymui naudojami chorioninio gonadotropino preparatai: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi ir kt., 2 tūkst. TV doze tris kartus per savaitę. Menotropinas taip pat skiriamas 0,5–1 ampulės į raumenis tris kartus per savaitę.

Papildomi vaistai:

• Cefalosporinų antibiotikai (cefazolinas, cefotaksimas 1,0 du kartus per dieną);
• Fluorochinolonų grupės uroseptikai (ciprofloksacinas 250 mg du kartus per parą);
• Vietiniai priešuždegiminiai vaistai (Vitaprost žvakutės 1 vnt. Į tiesiąją žarną vakare prieš miegą);
• Skausmą malšinantys vaistai (Ketonal 2.0 į raumenis, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 į raumenis);
• Vaistai mikrocirkuliacijai optimizuoti (Pentoksifilinas 5.0 lašinamas į veną);
• Antimikotiniai vaistai (flukonazolas 150 mg vieną kartą per parą, intrakonazolo tirpalas);
• Askorbo rūgštis 2,0 per parą keturias dienas.

Teigiamos gydymo dinamikos rodiklis yra tempimo skausmų išnykimas kirkšnies srityje, pavienių spermatozoidų buvimas spermogramos metu, uždegiminių procesų nebuvimas. Spermograma ir hormonų tyrimai kartojami kas 4 savaites.

Tribestanas

Endokrininės azoospermijos formos dažnai gydomos augalinės kilmės preparatais. Šiuo metu ypač domimasi fitovaistais, kurie yra ir veiksmingi, ir saugūs. Augaliniai preparatai paprastai derina lengvą kompleksinį poveikį ir ryškaus šalutinio poveikio nebuvimą, taip pat galimybę juos vartoti kartu su tradiciniais vaistais.

Yra nemažai augalinių preparatų, kurių sudėtyje yra saponinų, arba vadinamųjų steroidinių glikozidų, galinčių švelniai reguliuoti hormonų pusiausvyrą vyrų organizme. Pažymėtina, kad tokios priemonės koreguoja sutrikusį endokrininių liaukų darbą, nepaveikdamos normaliai funkcionuojančios liaukų sistemos.

Viena iš priemonių, kurių sudėtyje yra saponinų, yra Tribestanas. Šis vaistas aktyviai naudojamas vyrų libido ir vaisingumo sutrikimams koreguoti.

Turtinga ir sudėtinga „Tribestan“ sudėtis užtikrina daugiapakopį vaisto veikimą, kuris atsispindi hipofizės, lytinių liaukų ir antinksčių žievės lygmenyje. Saponinų ir sapogeninų pagalba stabilizuojama endokrininių liaukų funkcija, o alkaloidai padeda išplėsti kraujagysles, pagreitina kraujotaką lytinėje sistemoje.

Tribestanas veikia hormonų pusiausvyrą, turi netiesioginį estrogeninį poveikį, netrikdydamas reguliavimo mechanizmų.

Be to, vaistas teigiamai veikia psichoemocinę pusiausvyrą, gerina autonominės nervų sistemos būklę, optimizuoja savijautą, mažina nuovargį, didina fizinį ir protinį darbingumą. Svarbu, kad „Tribestan“ yra saugus, netoksiškas, nesukelia funkcinių ir morfologinių pokyčių. Jį galima vartoti kaip monoterapiją arba kartu su hormoniniais vaistais.

Vyrams, sergantiems azoospermija, rekomenduojama vartoti Tribestan po 1–2 tabletes tris kartus per dieną mažiausiai tris mėnesius iš eilės. Terapinį kursą galima kartoti tol, kol bus pasiektas norimas teigiamas poveikis.

Paprastai gydymas yra gerai toleruojamas, perdozavimo atvejų ir ryškių šalutinių poveikių nepastebėta. Alerginės reakcijos buvo retai pastebimos.

Spermaktinas

Mokslininkai nustatė, kad vaistų, kurių sudėtyje yra antioksidantų ir mikroelementų, vartojimas daugeliu atvejų padeda padidinti apvaisinimo tikimybę ir sumažina reprodukcinių sutrikimų riziką. Labiausiai specialistai domisi ir yra linkę rinktis vaistų kompleksus, kurie veikia įvairius spermatogenezės sutrikimus (įskaitant azoospermiją). Gydytojai atkreipė dėmesį į Spermaktino, acetil-L-karnitino, L-karnitino fumarato ir alfa-lipoinės rūgšties komplekso poveikį oksidacinio streso vertėms ir vyriškų lytinių ląstelių DNR fragmentacijos laipsniui.

Daugybė tyrimų atskleidė teigiamą statistiškai reikšmingą pagrindinių spermogramos verčių, ypač judrumo ir morfologijos, dinamiką. Stabilus pagerėjimas pastebėtas jau artėjant trečiajam gydymo kurso mėnesiui. Tuo pačiu metu sumažėjo laisvųjų radikalų skaičius. Padaryta pagrindinė išvada: spermatogenezės stimuliavimas kompleksiniu preparatu „Spermactin“ yra veiksmingas ir saugus būdas koreguoti vyrų reprodukcinę funkciją.

Vaistas geriamas po vieną paketėlį (10 g) ryte iškart po pusryčių. Miltelius reikia praskiesti 150–200 ml vandens arba sulčių (pienas, karšta arbata ir alkoholiniai gėrimai netinka).

Retais atvejais Spermaktinas gali sukelti individualią padidėjusio jautrumo reakciją. Jei taip atsitinka, kompleksinė priemonė atšaukiama ir pakeičiama kitais, tinkamesniais vaistais.

Selzincas

Kad vyrų reprodukcinė sistema tinkamai funkcionuotų, svarbu palaikyti fiziologinį vitaminų ir mikroelementų, kurie dalyvauja biocheminėse reakcijose ir yra jų katalizatoriai, koncentracijos lygį. Kai kuriuos būtinus mikroelementus gamina vyrų reprodukciniai organai. Svarbiausiais normaliam vaisingumui elementais laikomi cinko ir seleno jonai.

Šiandien daugeliui pacientų organizme trūksta vitaminų ir mikroelementų. Visų pirma, tai susiję su mitybos sutrikimais, daugybe blogų įpročių ir nepalankiomis aplinkos sąlygomis. Vienoda ir ribota mityba gana greitai sumažina naudingų medžiagų suvartojimą ir dėl to vystosi įvairios patologinės būklės.

Cinkas kontroliuoja genų raišką ląstelių proliferacijos ir diferenciacijos metu ir dalyvauja jautrinimo hormonams bei augimo faktoriams procese. Cinko trūkumas ypač paveikiamas ankstyvosiose ląstelės ciklo fazėse. Būtent jo trūkumas sukelia uždelstą lytinį vystymąsi paaugliams ir sumažėjusį vyrų vaisingumą. Įdomu tai, kad cinkas linkęs kauptis prostatos liaukoje ir yra viena iš išskiriamo skysčio sudedamųjų dalių. Jis padeda reguliuoti spermoplazmos fermentų aktyvumą, dalyvauja sėklinio skysčio krešėjimo ir skystinimo procesuose. Vyrų gemalo ląstelėse cinko kiekis yra didžiausias visame organizme ir siekia 1900 µg/kg.

Kitas mikroelementas – selenas – pasižymi apsauginiu poveikiu nuo biochemiškai agresyvių laisvųjų radikalų. Selenas yra būtinas kaip ląstelių membranų antioksidacinis gynėjas, stimuliuoja kitų antioksidantų veikimą. Trūkstant šio mikroelemento, išsivysto vyrų nevaisingumas, nes jis ne tik apsaugo vyrų gemalo ląsteles, bet ir yra atsakingas už jų judrumą.

Daugelis tyrimų patvirtino „Selzinc“ veiksmingumą spermatozoidų koncentracijai, judrumui ir morfologijai vyrams, kenčiantiems nuo vaisingumo sutrikimų. Šis vaistas išlieka visiškai saugus net vartojant dvi dozes per dieną, ir nepastebėta jokio šalutinio poveikio ar simptomų. „Selzinc“ vartojamas po vieną tabletę per dieną kelis mėnesius (gydytojo nuožiūra).

Prostagut forte

Daugiakomponentis vaistažolių preparatas „Prostagut forte“ vartojamas azoospermijai, susijusiai su gerybine prostatos hiperplazija ir prostatitu. Vaistas laikomas visiškai saugiu ir tuo pačiu metu nėra prastesnis už žinomus sintetinius narkotikus.

Produkto sudėtį sudaro šliaužiančiosios serenojos uogų ir sabalpalmių ekstraktas, taip pat dilgėlių šakniastiebių sausas ekstraktas.

„Prostagut forte“ pasižymi ryškiu priešuždegiminiu, prieš edemą veikiančiu poveikiu, gebėjimu slopinti ląstelių vystymąsi slopinant RNR gamybą. Papildomos vaisto savybės: nervų sistemos stimuliavimas, testosterono vartojimo prostatos ląstelėse slopinimas. Veiklioji vaisto sudėtis padeda sumažinti skausmingus ir deginančius pojūčius pacientams, sergantiems gerybine prostatos hiperplazija.

Vaistas tiesiogiai neturi įtakos azoospermijos išgydymui.

Vaisto kapsulės geriamos per burną, sveikos, užgeriant vandeniu. Gydymo trukmė – mažiausiai vienas mėnuo, po vieną kapsulę ryte ir vakare. Prostagutas gerai toleruojamas, šalutinis poveikis, pasireiškiantis nemaloniais pojūčiais pilvo srityje, pasireiškia retai. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti alergija vaistui.

Kokią išvadą galima padaryti? Vaistas „Prostagut forte“ veikia tik išorines sutrikimų apraiškas, tačiau tiesiogiai azoospermijos, taip pat prostatos navikų augimo, šis vaistas negali išgydyti. Tačiau kaip kompleksinio gydymo dalis, vaistą galima vartoti.

Kineziterapijos gydymas

Medicininiai ir chirurginiai metodai nėra vienintelis būdas atsikratyti azoospermijos. Gydytojai prie pagrindinių terapinių metodų naudoja srovę, lazerį, magnetoterapiją, kuri leidžia geriau atkurti vyrų vaisingumą.

Tuo tarpu fizinių procedūrų veiksmingumas ne visada pastebimas: jos padeda, jei reikia išgydyti lėtines urogenitalines patologijas arba pagreitinti organizmo atsigavimą po operacijos. Pagrindinis tokių procedūrų poveikis yra padidinti arba sumažinti raumenų tonusą, išplėsti kraujagysles, pagerinti mikrocirkuliaciją, blokuoti vangius uždegiminius procesus.

Kineziterapija neskiriama esant ūminėms uždegiminėms reakcijoms, infekciniams procesams, įtariamiems piktybiniams navikams, taip pat karščiavimo laikotarpiais, esant sunkiam sisteminių patologijų eigai.

• Vakuuminis masažas yra populiariausia azoospermijos gydymo procedūra ir yra vietinio neigiamo slėgio technika, vadinama LOD terapija. Procedūros metu varpa įdedama į specialią barokamerą, iš kurios lėtai išpumpuojamas oras. Dėl to varpos srityje aktyviai teka kraujas, atsiranda erekcijos būsena. Atkūrus slėgį, procedūra kartojama. Toks specifinis masažas skiriamas, jei vyrui azoospermija derinama su erekcijos disfunkcija. Kas suteikia tokį gydymą? Tai apsaugo nuo kraujo stazės, gerina mikrocirkuliaciją, praturtina organus deguonimi, o tai teigiamai veikia prostatos ir sėklidžių darbą. Šis metodas draudžiamas pacientams, kuriems yra ryški varikocelė, kirkšnies išvarža, taip pat padidėjusi kraujo krešulių rizika.
• Lazerio terapija apima mažo intensyvumo lazerio, kuris nesunaikina audinių, naudojimą: raudonas spinduliuotės diapazonas pasiekia dviejų milimetrų gylį, o infraraudonųjų spindulių – iki aštuonių milimetrų. Pagrindinė lazerio terapijos savybė yra imuninės sistemos stimuliavimas, medžiagų apykaitos procesų optimizavimas, uždegiminės reakcijos blokavimas, testosterono gamybos aktyvavimas, kuris tiesiogiai veikia spermatozoidų motorinį aktyvumą.
• Magnetinė terapija normalizuoja kraujagyslių tinklą, stabilizuoja hormonų gamybą, turi hipotenzinį ir priešnavikinį poveikį.
• Elektrostimuliacija – tai impulsinių srovių, sukeliančių raumenų susitraukimą, taikymas. Elektroforezės pagalba į reikiamą vietą tiekiami vaistai – ypač fermentiniai ir vaistai nuo edemos. Šis vaistų pateikimo į audinius būdas padeda padidinti vaisto koncentraciją reikiamoje kūno vietoje, sumažinti šalutinio poveikio sunkumą. Elektrostimuliacija neskiriama pacientams, sergantiems navikiniais procesais, sudėtingomis uždegiminėmis ligomis, taip pat esant odos pažeidimams procedūros srityje.

Kiti azoospermijos fizinės terapijos metodai gali būti šie:

• Ozono terapija;
• Purvo gydymas;
• Transuretrinė mikrobangų terapija.

Metodai gali būti naudojami atskirai arba kartu vienas su kitu.

Žolelių gydymas

Liaudies gynimo priemonės nuo azoospermijos paprastai yra neveiksmingos. Tačiau kai kuriais atvejais vaistiniai augalai kartu su gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiais padeda šiek tiek pagerinti sėklinio skysčio kokybę.

Jei yra spermatogenezės problemų, rekomenduojama kiekvieną rytą, po pietų ir vakare vietoj arbatos užplikyti ir gerti gudobelės vaisių užpilą. Be to, gerai padeda šeivamedžio ir šventmedžio žolelių arbatos.

Norint atkurti spermos kokybę, sutarkuokite morkas, išspauskite 100 ml sulčių ir sumaišykite jas su dviem mumie tabletėmis. Vaistas vartojamas kasdien prieš pusryčius. Be to, dienos metu reikia gerti skalsių žolės užpilą. Toks gydymas trunka mėnesį.

2 valgomuosius šaukštus Adomo šaknies užplikykite verdančiu vandeniu. Atvėsusį skystį perkoškite ir naudokite po 1 valgomąjį šaukštą per dieną.

Paruoškite žolelių rinkinį, pagrįstą graikinių riešutų lapais, pušies ūgliais, islandiškomis samanomis ir baltuoju šilkmedžiu. Ingredientai imami lygiomis dalimis. Tada 2 šaukštai mišinio užpilama verdančiu vandeniu (450 ml) ir pusvalandį reikalaujama termose. Tada perkoškite ir gerkite po 150 ml vietoj arbatos tris kartus per dieną. Galite įdėti medaus ir citrinos sulčių.

Gerą poveikį pasižymi lapčatkos tinktūra. Jai paruošti reikia paimti augalo šakniastiebį (100 g), užpilti 0,5 litro degtinės ir palaikyti dvi savaites. Tada tinktūra filtruojama ir geriama po vieną arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną, tarp valgymų, užgeriant nedideliu kiekiu vandens.

Liaudies gydytojai pataria pašalinti azoospermiją, maistą pagardinti džiovintu ir šviežiu baziliku arba gerti lapų užpilą. Užpilui paruošti 20 g šviežių baziliko lapų užpilama 250 ml verdančio vandens, reikalaujama pusvalandį. Vaistas geriamas tris kartus per dieną pusvalandį prieš pusryčius, pietus ir vakarienę.

Bitininkų produktai, ypač bičių pienelis kartu su medumi, taip pat gerai atlieka savo darbą. Toks mišinys valgomas vienu šaukštu iškart po valgio, laikant jį burnoje, kol visiškai ištirpsta. Nereikia gerti vandens ar kitų skysčių.

Chirurginis gydymas

Azoospermijos, patologijos, kai ejakuliate nėra spermatozoidų, atveju vyriškoms lytinėms ląstelėms gauti naudojami chirurginiai metodai. Šie metodai apima PESA, TESA ir TESE.

Pirmuosius du metodus, PESA arba TESA, dažniausiai taiko specialistai. TESE technika – dvišalė sėklidžių biopsija, naudojant mikrochirurginę technologiją – naudojama neobstrukcinei azoospermijai gydyti. [ 10 ]

• PESA – tai adatinė biopsija, atliekama keliose sėklidės ataugų srityse. PESA – tai adatinė biopsija, atliekama keliose sėklidės ataugų srityse ir laikoma 100 % veiksminga esant sėklidės latako obstrukcijai, tačiau pati procedūra gali dar labiau pabloginti sėklidės latako užsikimšimo laipsnį.
• TESA technika apima adatinės biopsijos atlikimą keliose sėklidžių srityse. Tai minimaliai invazinė procedūra, kurios metu sėkmingai gaunamas reikiamas spermatozoidų skaičius. Tačiau šis metodas turi trūkumų: jis veiksmingas tik esant spermatogenezės židiniams, tačiau net ir esamus židinius ne visada galima aptikti dėl audinių struktūros vizualinės kontrolės stokos. Jei gydytojas atlieka iki šešių kiekvienos sėklidės dūrių ir nerandama vyriškų lytinių ląstelių, rekomenduojama atlikti TESE mikrochirurginę punkciją.
• TESE – tai sėklidės audinio aspiracija tolesniam spermos išskyrimui. Ši technika laikoma efektyviausia. Pirmiausia atliekama biopsija, o spermatozoidai atskiriami nuo išskirtos biomedžiagos. Praktikuojama uždara punkcija, kuriai naudojamas specialus pistoletas: ši procedūra pasižymi dažnomis komplikacijomis ir santykinai mažu efektyvumu. Dažniausiai atliekama dvišalė mikrochirurginė daugiažidininė sėklidės biopsija, kuri dažnai naudojama pacientams, sergantiems neobstrukcine azoospermija.

Nėštumas su azoospermija

Prieš prognozuodamas moters, sergančios azoospermija, apvaisinimo galimybę vyrui, gydytojas turi išanalizuoti diagnozės rezultatus, nustatyti sutrikimo tipą ir priežastį. Tik po to parengiama optimali tolesnių priemonių taktika, siekiant pastoti ir pagimdyti sveiką poros vaiką.

Jei pacientui diagnozuojama obstrukcinė azoospermija, chirurgo pagalba galima atkurti vaisingumą. Atliekama mikrochirurginė rekonstrukcija, kurios metu atveriamas sėklinis latakas, o operacijos subtilybės priklauso nuo užsikimšusios srities vietos ir apimties.

Sekrecinės azoospermijos atvejis yra kiek blogesnis, nes esant tokiai diagnozei, sėkmingo gydymo tikimybė, nors ir yra, nėra tokia didelė. Nepaisant to, kai kuriuos hormoninius sutrikimus galima pašalinti konservatyviu gydymu, kuriuo siekiama stabilizuoti endokrininę sistemą ir koreguoti spermatogenezę. Jei azoospermijos pagrindinė priežastis buvo kapšelio kraujagyslių išsiplėtimas, nevaisingumą dažnai galima išgydyti chirurginiu būdu.

Daugeliui pacientų pasveikimo tikimybė vis dar menka. Tokioje situacijoje, jei gydytojas mato, kad tolesnio gydymo perspektyvų nėra, gali būti rekomenduojama taikyti pagalbinio apvaisinimo metodus, ypač dirbtinį apvaisinimą (IVF). Šią technologiją reproduktologai sėkmingai naudoja jau daugiau nei keturis dešimtmečius, ir bėgant metams metodo veiksmingumas didėja.

IVF azoospermijai

Šiandien specialistai sėkmingai naudoja vyriškų lytinių ląstelių išgavimo tiesiai iš sėklidės techniką, skirtą tolesniam apvaisinimo mėgintuvėlyje (ICSI) programose. Spermos išgavimo technika yra biopsija. Ši procedūra maždaug 30–60 % atvejų lemia ilgai lauktą nėštumą.

Biopsijos veiksmingumas gali skirtis priklausomai nuo azoospermijos sunkumo. Siekiant pateikti aiškesnę individualizuotą gydymo prognozę, atliekamas išsamus paciento tyrimas. Gydytojas gauna preliminarią informaciją apie patologijos tipą, kurios dėka įvertina apvaisinimo sėkmės tikimybę.

Yra įvairių biopsijos metodų: gydytojas parenka tinkamiausią, kuris konkrečioje situacijoje bus itin veiksmingas.

Prevencija

Azoospermijos išsivystymo ir reprodukcinės sveikatos sutrikimų prevencija vyrams pirmiausia yra sveikas gyvenimo būdas. Gydytojai turėtų motyvuoti savo pacientus ir paaiškinti jiems būtinybę vengti žalingų įpročių.

Gydytojai rekomenduoja:

• Atsisakykite palaidų seksualinių santykių, neturėkite nesaugių lytinių santykių su abejotinu partneriu;
• Atsisakyti gerti alkoholinius gėrimus, vartoti narkotikus ar rūkyti;
• Užsiimkite vidutinio sunkumo fizine veikla, venkite tiek hipodinamijos, tiek per didelio fizinio krūvio;
• Periodiškai lankykitės pas gydytoją profilaktiniams tyrimams, laiku gydykite bet kokius infekcinius ir uždegiminius procesus organizme;
• Nepamirškite apie tinkamą poilsį ir miegą;
• Venkite konfliktinių situacijų ir stresinių situacijų.

Be to, svarbu nepamiršti, kad norint išlaikyti vyrų vaisingumą, nepageidautina susilaikyti nuo lytinių santykių ir per dažnai lytiškai santykiauti. Optimaliausia lytiškai santykiauti kartą per 3–4 dienas.

Prognozė

Azoospermijos gydymo sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai, visų pirma, paciento amžius ir bendra sveikatos būklė, jo gyvenimo būdas. Jei nustatomas chromosomų defektas, specialistas gali reikalauti papildomos genetinės diagnostikos, kuri yra būtina norint įvertinti embrionų rizikos laipsnį. Be to, hormoninių preparatų skyrimas reikalauja aiškios gydymo kontrolės: jei nesilaikoma tokių vaistų vartojimo schemos, tai gali reikšmingai ir neigiamai paveikti gydymo veiksmingumą.

Bendra prognozė yra tokia: pacientėms, sergančioms obstrukcine azoospermija, yra didesnė tikimybė pastoti po gydymo, tiek natūraliu būdu, tiek naudojant dirbtinio apvaisinimo technologijas. Sekrecinę azoospermiją gydyti sunkiau, tačiau net ir čia yra tam tikra sėkmės tikimybė. Svarbiausia yra laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir nurodymų, tiksliai laikytis gydymo schemos. Tik tokiu atveju galima pasiekti vyriškų lytinių ląstelių atsiradimą ir nuolatinį buvimą spermos skystyje, o vėliau – ir sėkmingą pastojimą.

Labiausiai beviltišku sutrikimo tipu laikoma azoospermija, išsivystanti dėl epidparotito arba kiaulytės. Blogiausia prognozė pastebima esant genetinei arba idiopatinei patologijos formai.