Nekrozė

Nekrozė yra gyvo organizmo audinio ar organo dalies mirtis arba mirtis, lydima negrįžtamo jų gyvybinės veiklos nutraukimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia nekrozę?

Nekrozę sukelia priežastys, kurios paprastai skirstomos į endogenines ir egzogenines. Egzogeniniai veiksniai yra šie: mechaninė trauma, ekstremalių temperatūrų poveikis, elektros srovė, jonizuojančioji spinduliuotė, rūgštys, šarmai, sunkiųjų metalų druskos, kai kurie mikroorganizmai, pavyzdžiui, nekrobakterijos, juodligė, puvimo mikroflora.

Endogeniniai veiksniai yra įvairūs ir skirstomi į: kraujagyslinius, neurohumoralinius, alerginius ir metabolinius.

Nekrozė turi 3 vystymosi etapus: priešnekrozę (organo ar audinio būsena prieš negrįžtamus pokyčius); mirtis (negrįžtamas gyvybinės veiklos nutraukimas); destruktyvūs pokyčiai (irimas, pašalinimas, liekanų atskyrimas).

Klinikinės ir anatominės formos: krešėjimo (sausoji) nekrozė, kolikvacinė nekrozė (šlapioji, gangreninė, infarktas).

Mechaniniai ir terminiai sužalojimai dažniausiai sukelia vietinių procesų ir vietinės nekrozės vystymąsi, nesukeldami bendros organizmo reakcijos. Nors jų paplitimas gali svyruoti nuo mažų plotų iki gana didelio masto, pavyzdžiui, nudegimų atveju; taip pat audinių pažeidimo gylis gali skirtis.

Sausai nekrozei būdingas greitas audinių krešėjimas, susidarant tankiam rudam arba juodam šašui; aplink jį greitai išnyksta edema ir hiperemija, susidaro aiški demarkacijos linija, skirianti nekrozę nuo sveiko audinio. Vėliau ji lėtai atmetama, o pakeičiama randiniu audiniu arba susidaro opa. Prie sausos nekrozės gali prisijungti infekcija, tokiu atveju ji virsta šlapia nekroze.

Šlapia nekrozė išsivysto esant infekcijai arba susidarant drėgnoje aplinkoje, pavyzdžiui, žaizdose ar nudegimuose. Šiai nekrozei būdingas purus, glaudžiai susiliejęs baltos arba purvinai pilkos spalvos šašas; demarkacijos linija yra silpnai išreikšta; audiniai aplink šašą yra tinantys ir hiperemiški; yra bendra organizmo reakcija.

Tais atvejais, kai nekrozė pažeidžia visą galūnę arba jos dalį (pavyzdžiui, nušalusią pėdą), taip pat organą ar jo dalį, patologija apibrėžiama terminu „gangrena“, pavyzdžiui: pėdos, galūnės, plaučių, žarnyno gangrena, gangreninis cholecistitas, gangreninis apendicitas ir kt. Gangrenos pagrindas yra kraujagyslių sutrikimai, pirmiausia arteriniai. Esant greitiems kraujotakos sutrikimams, nekrozė atsiranda beveik žaibiškai. Tai įvyksta esant arterijų trombozei (retai venų, pavyzdžiui, mezenterinių kraujagyslių trombozei), kai veikiama mikrofloros, pavyzdžiui, anaerobinės. Lėtai vystantis kraujotakos sutrikimams: obliteruojančiai aterosklerozei, endarteritui, Raynaud ligai, cukriniam diabetui ir kt., prenekrotinė fazė yra ilga, ją iš pradžių lydi audinių atrofija, o vėliau gangrenos išsivystymas su kraujotakos dekompensacija. Viena iš odos ir poodinio audinio gangrenos formų yra pragulos, atsirandančios dėl ilgalaikio audinių suspaudimo priverstinėje padėtyje ir mikrocirkuliacijos juose sutrikimo. Pragulos, ir dar plačios, ypač dažnai atsiranda pažeidus nugaros smegenis (Bastiano dėsnis); kitais atvejais nekrozė yra lokali ir gali būti daugybinė, labiausiai suspaustos odos vietose. Pagal klinikinę eigą gangrena skirstoma į sausą ir šlapią.

Sausa gangrena paprastai būna paviršutiniška arba pažeidžia mažas distalines galūnės segmento sritis, pavyzdžiui, vieną ar kelis pirštus. Ji yra rudos arba juodos spalvos, demarkacijos linija yra aiškiai apibrėžta, aplinkiniai audiniai, nors ir atrofuoti, nerodo uždegimo požymių. Bendros organizmo reakcijos į procesą nėra, pasireiškia tik pagrindinių ir susijusių ligų apraiškos.

Šlapiąją galūnių ir vidaus organų gangreną lydi greitas edemos ir hiperemijos plitimas, limfinės sistemos įtraukimas į procesą, greitas audinių irimas, didėjanti bendra organizmo intoksikacija. Sausoji nekrozė gali išlikti, tačiau aplink ją išsivysto audinių edema ir hiperemija.