Nekrozuojantis paraproctitas

Izoliavimas šios patologijos kaip atskirą grupę dėl tiek daug ir sunkumo infekcinio proceso riebalų, raumenų ir fasciją į tiesiąją žarną ir tarpvietės, ir kad gydymo ypatumai. Ligos nekrozinis paraprocititas pasižymi sparčiu infekcijos apibendrinimu, daugiabučių organų disfunkcijos vystymusi ir reikalauja nekrektomijos ir intensyvios priežiūros. Sunkus minkštųjų audinių pažeidimas gali sukelti ir atskirus mikroorganizmus, ir asociacijas, aerobus, anaerobus ir fakultatyvius anaerobus.

[1], [2], [3], [4]

Anaerobinis clostridial parabrotite

Anaerobinis clostridialinis nekrotinis paraproctitas yra sunkiausia forma. Pioglozės: CI. Petfringens, Cl. Novyi, cl. Septicum ir Cl. Histotyticum.

Ligos inkubacinis laikotarpis yra labai trumpas, kartais tai tik 3-6 valandos, retai 1-2 dienos. Dujų infekcijos veikimo atsiradimas atsiranda dėl to, kad pacientui pasireiškia nepaaiškinamas nerimas dėl santykinės gerovės, greito pulso dažnio padidėjimo, kraujospūdžio sumažėjimo ir dažnai pilkosios cianotos veido spalvos. Kartu su šia liga pasitaiko stiprūs niežulys, dažnai tiesiog nepakeliami. Stipriausias skausmas gali būti paaiškintas audinių išemija.

Clostridia gamina toksinus, kurie sukelia hemolizę, ląstelių ir tarpinių medžiagų sunaikinimą ir sutrikdo kraujo apytaką. Priklausomai nuo ligos sukėlėjo rūšies gali vyrauti audinių edema ir pilvo pūtimas, kai kuriais atvejais greitai raumenų gedimas įvyksta ir kitų audinių, jie virsta amorfinė masė, kuri veda prie irimo. Dėl dujų ir edemos padidėja intersticinis slėgis, dėl kurio dalinai arba visiškai susitrenkia veniniai ir tada arteriniai kraujagyslės.

Išnagrinėjusios tarpvietę neaptinka spūstis, būdingas uždegimas, dėl audinių patinimas oda tampa balta ir blizga, o vėliau kaip hemolizinė procesų rezultatas, jis tampa pirmą ruda, tada juoda ir pilka. Kai palpacija yra jaučiamas krepitas - "purslų" dujų burbuliukų audinių. Hiperemia ir vietinis karščiavimas nėra, limfmazgiai paprastai nepadidėja. Kai vietoj išbadyta pūliai eksponuoti drumstas geltonos-rudas skystis, švelnaus nemalonaus kvapo puvėsių, skystis teka, kai pjovimo audinį, apimantis dujų burbuliukų. Raumenys yra neryškūs, o padidėjusi nekrozė, jie suskaidomi. Taip pat paveikta fascinė septa.

Stiprus skausmas, sunki bendra būklė, jokių banalus uždegimas (paraudimas, pūliai), audinių patinimas ir spalvos odos požymiai turėtų pasiūlyti galimą dujų infekcija. Kai pasirodo krutija, diagnozė yra neginčytina. Rentgeno spinduliuotės nustatomas pagal būdingas "Cirrus" dėl raumenų ryšulius pagal dujų įtakos. Patvirtinkite klostridinės infekcijos buvimą bakteriologiškai ir bakteriologiškai. Tepinėlio iš žaizdos (su raumenų paviršiaus) tamsintas su metileno mėlynojo tirpalo, dujų gangrena buvimas rodo "griozdas" lazdos (tiek skirstytis matchbox rungtynes), miolizė, dujų burbuliukai ir leukocitų stoka. Dėl bakteriologinio diagnozės patvirtinimo raumenys turėtų būti paimtas iš žaizdos.

[5], [6], [7]

Anaerobinis neklostridinis nekrotinis parabrotitas

Anaerobinis ne Clostridium nekrozės pūlinys priežastis asporogenous anaerobams - Bacteroides ir fuzobakterii. Rizikos veiksnių, kad ne klostridijos infekcijos plėtra - nekrotinį ar prastai perfuzuoto audinių, vietos asktivnosti sumažinti oksidacijos procesus, silpnina imunitetą, audinių acidozę bei anaerobinių bakterijų selekcijoje priėmimo antibiotikų sąskaita.

Neklostridinės infekcijos atveju gali kilti celiulito (celiulito), raumenų (miozitas), fascito (fascito) uždegimas. Stebėkite audinių edemą ir nekrozę, kartais susidaro dujų burbuliukai. Hiperemia ir pūsle nėra. Kai audiniai išsiskleidžiami, dėl bakteroidų buvimo atskleidžiamas smulkios dėmės ir drąsus skystis (vadinamasis kolibacilaras). Dėl toksemijos vystymą lydi karščiavimas, šaltkrėtis, sunki būklė.

Diagnozė paprastai yra pagrįsta klinikiniais požymiais. Bakteriologinis diagnozės patvirtinimas ne visada įmanomas. Sunkumai atsiranda jau tuo metu, kai medžiaga buvo paimta į tyrimą - ji turi būti atliekama visiškai nesant deguonies. Tie patys reikalavimai turėtų būti laikomasi tepinėlio transportavimo ir tvarkymo metu. Mikroorganizmų augimas reikalauja didelių išlaidų ir trunka 4-6 dienas.

[8]

Putrefaktinis nekrotinis paraprocititas

Vienas sunkios formos, septinis skiriama kaip audinių žūtimi paraproctitis sukelia asociacijos asporogenous Anaerobai (Bacteroides, FUSO-bakterijos peptokokki), Escherichia coli ir Proteus. Puvėsių nekrozės pūlinys dažnai įvyksta prieš diabetą, mažas imuniteto dėl prastos mitybos, hipotermija ir sunkios ligos fone.

Procesas užfiksuoja parakamentinį audinį ir vėliau gali išplisti į kitas sritis (priekinės pilvo sienelės, juosmens srities). Labai dažnai vyrams nekrozė celiuliozė eina į kapšelio ir net varpos sritį. Toks procesas vadinamas gangrenu Fournier. Riebūs audiniai ir oda yra nekroziniai, tuo tarpu karščiuoja skystis, o kartais ir dujų burbuliukai ("pelkės" dujos). Puvimo pavojus sukelia sunkų apsinuodijimą.

Kaip gydomas nektrozinis paraprocititas?

Nekrotinio paraprocitito gydymas turėtų prasidėti nedelsiant. Tai apima avarinę chirurgiją, intensyvią infuziją ir antibakterinį gydymą, organų disfunkcijos korekciją.

Chirurginė intervencija užtikrina plačią pažeidžiamų ląstelių erdvių atvėrimą, kai privaloma pašalinti devitalizuotus audinius, kol atsiranda kraujavimo briaunos, praplovimas ir ertmės drenavimas. Vėlesnių padažų metu dažnai būtina akcizuoti naujai aptiktus negyvybingus audinius, dėl kurių atsiranda didelių ir gilių audinių defektų. Operacija su liga, tokia kaip nekrotinis paraprocititas, neleidžia ieškoti ir pašalinti paveiktos kriptos. Terapija reikalauja sukurti plačią deguonies prieigą prie infekcijos židinių, kurią užtikrina atvira žaizdų valymas ir apdorojimas slėgio kameroje. Atskirų šio vadovo skyrių atsispindi antibakterinio ir intensyviojo gydymo principai, taip pat organų disfunkcijos korekcijos metodai sepsyje.

Kokią prognozę turi nekrotinis paraproctitas?

Vėluojama chirurginė intervencija, nepakankamas intensyvios ir antibiotikų terapijos vykdymas, todėl prognozė yra nepalanki.