Vaikų nepakankama mityba

Mityba yra ne tik fiziologija ir biochemija, ne tik medžiagų apykaitos tyrimas. Ji taip pat apima elgesio reakcijų ir mechanizmų, maisto prieinamumo socialinių ir ekonominių aspektų, socialinės apsaugos ir teisingumo problemų, ekonominės politikos organizavimo ir maisto gamybos regioniniu, valstybiniu ar tarptautiniu lygmeniu tyrimus. Ir čia viskas toli gražu nėra taip paprasta, kaip mitybos fiziologijoje ir biochemijoje.

Pasaulis ir toliau išlieka neramus ir negailestingas daugeliui suaugusiųjų ir vaikų. Iki 30 % pasaulio gyventojų tiesiog badauja, o apie 10–15 % kenčia nuo maisto pertekliaus.

Badas arba alkio ir infekcijų derinys yra pagrindinės vaikų mirties priežastys mūsų planetoje. Dabar galime užtikrintai teigti, kad badas yra pagrindinė psichinio ir moralinio nuosmukio, agresyvaus elgesio ir netolerancijos formavimosi priežastis. Mūsų mažoje planetoje formuojasi užburtas skurdo ir neapykantos palaikymo ratas. Šiuo atžvilgiu pediatras, sprendžiantis vaikų mitybos problemas, visada yra priverstas užimti ne tik profesionalo specialisto, bet ir piliečio, politiko bei pedagogo poziciją.

Alkis yra maisto trūkumas dėl priverstinio gebėjimo ar šaltinių jo gauti sumažėjimo.

Vaikų bado atpažinimui tinkamesni ikiklinikiniai metodai, kurie gali diagnozuoti ne gilius distrofinius procesus su labai įspūdingais simptomais, o situaciją, kurioje atsiranda jų atsiradimo tikimybė. Pateiktas apibrėžimas ir toliau pateikta anketa yra pasiskolinti iš daugelio socialinių ir medicininių programų, šiuo metu vykdomų JAV.

1998 m. JAV CHIP klausimynas, skirtas nustatyti vaikų badą arba bado riziką šeimoje

Per pastaruosius 12 mėnesių:

1. Ar kada nors nutiko taip, kad jūsų šeima neturėjo pakankamai pinigų maistui?
2. Ar jūs ir kiti suaugę šeimos nariai kada nors ribojote maisto vartojimą, nes žinojote, kad neturite pakankamai pinigų maisto produktams nusipirkti?
3. Ar kada nors jūsų vaikai gavo mažiau maisto, nei manėte, kad jiems reikia, nes neturėjote pakankamai pinigų maistui?
4. Ar jūsų vaikai kada nors jums sakė, kad yra alkani ir kad namuose mažai maisto?
5. Ar jūsų vaikai kada nors nuėjo miegoti alkani, nes šeima neturėjo pinigų maistui?
6. Ar kada nors teko sumažinti vaikų maisto porcijas arba praleisti valgius, nes neturėjote pinigų maisto produktams?
7. Ar jūs ar kiti suaugę jūsų šeimos nariai kada nors ribojote maisto porcijas arba praleidote valgymus, nes neturėjote pakankamai pinigų maisto produktams nusipirkti?
8. Ar dėl pinigų trūkumo šeima įprato naudoti labai ribotą maisto produktų rinkinį?

Trijų teigiamų atsakymų įvertinimas rodo bado riziką; penkių teigiamų atsakymų įvertinimas rodo akivaizdų vaiko arba visų šeimos vaikų badą.

Atskaitos taškas arba kriterijus, nustatant bado ar maisto nepritekliaus riziką šeimoje, yra fakto konstatavimas arba, galbūt, vaiko ar suaugusio šeimos nario pareiškimas apie maisto trūkumą namuose, negalėjimą numalšinti alkio vieną ar kelis kartus per metus dėl pinigų maistui nusipirkti trūkumo ar negalėjimo jo gauti dėl kitų priežasčių.

Šiuo metu linkstama plačiau suprasti badą, apimantį visas dalinio ar kokybinio mitybos trūkumo formas viename ar keliuose maisto komponentuose (maistinių medžiagų). Taikant tokį aiškinimą, visi tiesiog neoptimalios mitybos atvejai turėtų būti priskirti badui. Tuomet badavimo dažnis daug kartų padidėja ir daugeliui amžiaus ar socialinių gyventojų grupių artėja prie 100 %.

Subalansuotesnis termino „badavimas“ vartojimas rodo, kad jis daugiausia taikomas baltymų energijos trūkumui, kuris sukelia arba sukuria prielaidas augimo ir vystymosi sutrikimams. Visos kitos neoptimalios mitybos formos turėtų būti vadinamos „daliniu mitybos trūkumu“ arba „nesubalansuota mityba“.

Visų formų, tiek baltymų-energijos, tiek dalinės kokybės badavimas pasaulyje tampa vis labiau paplitęs ne tik dėl žmonių skurdo ir gyvenimo skurde, bet ir dėl įvairių kitų priežasčių. Viena iš šių priežasčių yra tokie civilizacijos šalutiniai reiškiniai kaip auginamų daržovių ir grūdų, uogų ir vaisių įvairovės (asortimento) sumažėjimas, žemės ūkio ir gyvulininkystės produktų perdirbimo technologinių metodų skaičiaus padidėjimas, išeikvojant jų natūralius mikroelementus. Dažnai neoptimalios mitybos priežastis yra kultūrinės ar šeimos tradicijos, religiniai įstatymai, asmeninės tiek motinos, tiek vaiko pažiūros ir įsitikinimai.

Tikras bendro ir dalinio bado „epidemijas“ kartais išprovokuoja žiniasklaida, sukurdama tam tikrų kūno standartų „madą“. Baisiausias pavyzdys – masinė ilgalaikė anoreksija su neišvengiamu dubens kaulų ir reprodukcinių organų augimo sutrikimu vyresnėms mergaitėms ir paauglėms. Ši anoreksijos „epidemija“ tapo reakcija į tokius „standartus“ kaip Barbės lėlė, įvairių grožio konkursų nugalėtojai, fotomodeliai ir manekenai.

Galiausiai, pagrindinė mitybos disbalanso ir su juo susijusių sveikatos nuostolių priežastis yra tiesiog paprastų mitybos dėsnių nežinojimas ar nesupratimas, žemas medicininio išsilavinimo ir kultūros lygis tarp gyventojų.

Gana dažnai ir gana reikšmingus vaikų mitybos sutrikimus gali sukelti tiesiog savotiškas požiūris į mitybą ar valgymo elgsena. Tai pirmiausia apetito sutrikimai, kurių dažnis 2–5 metų vaikams siekia 35–40 %. Antroje vietoje yra selektyvus maisto negatyvumas, kai kategoriškai atsisakoma tam tikrų produktų, tokių kaip mėsa ar pienas, žuvis ar augalinis aliejus, arba tiesiog tirštas maistas ir pan. Ypatingas potraukis saldžiam ar sūriam, riebiam maistui, be žalos, kurią daro per didelis produkto vartojimas, visada lydimas neigiamų pasekmių, atsirandančių dėl kai kurių maistinių komponentų trūkumo iš santykinai mažai vartojamų produktų. Tinkamo vaiko valgymo elgesio formavimas yra ne mažiau svarbus prevencinės pediatrijos uždavinys nei jo mitybos organizavimas.

Yra keli mitybos nepakankamumo atpažinimo lygiai arba keli skirtingi jos diagnostikos metodai. Natūralu, kad ankstyvas arba prevencinis vertinimas labiausiai tinka prevencinei pediatrijai. Tai nebėra mitybos būklės, o naudojamos dietos tinkamumo diagnostika. Yra metodai, kaip registruoti patiekalus ar produktus, paruoštus vaikų maitinimui, kiek jie iš tikrųjų sunaudojami maitinantis, apskaityti produktus, įtrauktus į meniu tam tikram patiekalui, ir sudaryti kiekvieno maisto produkto cheminės sudėties lenteles. Remiantis tuo ir pasitelkiant automatizuotas kompiuterines sistemas, apdorojamas vaiko, nėščios ar maitinančios moters suvartotų ir reikalingų įvairių maistinių medžiagų kiekių atitikimas. Vartojimo norma imama kaip individualizuota norma, atsižvelgiant į mitybos būklę arba tam tikrą specialų energijos sąnaudų lygį (pavyzdžiui, vaikų sportininkų). Sankt Peterburge tam naudojamos AKDO-P programos. Toliau pateikiami tokių analizių išvadų pavyzdžiai (duomenys gauti M. I. Batyrevo) keliems vaikams, kurių tėvai kreipėsi patarimo.

Konsultuotų pacientų aprūpinimo būtinomis maistinėmis medžiagomis analizės pavyzdys (% rekomenduojamų suvartojimo normų)

Maistinės medžiagos, maistinė vertė	Aleksandras K., 2,5 metų	Marina A., 9 metai	Alena V., 14 metų
Energinė vertė, kcal	72	94	63
Baltymai, g	139	121	92
Linolo rūgštis, g	46	54	59
Ω-linoleno rūgštis	16	34	17
Vitaminas A, mcg	69	94	64
Vitaminas P, TV	12	25	34
Vitaminas E, TV	53	73	62
Vitaminas K, mcg	84	98	119
Vitaminas C, mg	116	86	344
Vitaminas B1, mcg	68	53	65
Vitaminas B2, mcg	92	114	142
Vitaminas PP, mcg	105	86	72
Vitaminas B6, mcg	89	54	44
Folio rūgštis, mcg	56	82	75
Vitaminas B12, mcg	114	185	96
Biotinas, mcg	18	46	24
Pantoteno rūgštis, mcg	67	84	89
Kalcis, mg	88	65	41
Fosforas, mg	102	94	75
Magnis, mg	67	75	49
Geležis, mg	89	73	36
Fluoras, mg	15	34	26
Molibdenas, mg	48	86	92
Cinkas, mg	53	68	58
Varis, mcg	79	84	43
Jodas, mcg	32	43	25
Selenas, mcg	48	53	64
Manganas, mcg	54	65	84
Natris, mcg	242	256	321
Kalis, mcg	103	94	108
Chloras, mcg	141	84	163

Kompiuterinė analizė apima būtinų korekcijų parinkimą, siekiant subalansuoti mitybą. Tai atliekama dalyvaujant tėvams, kurie gali nurodyti tam tikrų maisto šaltinių, reikalingų maistinėms medžiagoms šeimai, prieinamumą ar neprieinamumą, taip pat vaiko skonio pageidavimų spektrą.

Sveikatos priežiūros sistemai ir savivaldybėms svarbūs skirtingo amžiaus vaikų mitybos būklės atrankinės grupės vertinimai.

Įvairių amžiaus grupių vaikų, kurių maistinių medžiagų suvartojimas yra mažesnis nei 2/3 paros normos pagal amžių ir lytį, procentinė dalis

Maistinės medžiagos	1–3 metų vaikai n = 35	11–14 metų vaikai, n = 49	19–21 metų mergaitės, n = 42
Energija	9.3	22.4	14.3
Vitaminas A	1.9	40,8	47,6
Vitaminas 0	92,6	42,8	28,6
Vitaminas K	18,5	37,5	11.4
Vitaminas E	3.7	0	0
Vitaminas B1	30,0	55.1	42,8
Vitaminas B2	9.3	46,9	28,6
Pantoteno rūgštis	9.3	85,7	85,7
Biotinas	16.7	67,3	90,4
Folacinas	5.7	61,2	71,4
Nikotino rūgštis	20.4	42,8	28,6
Askorbo rūgštis	3.7	8.2	19,0
Geležis	24.1	30,6	28,6
Kalis	-	30,6	28,6
Natris	1.9	-	14.3
Kalcis	24.1	81,6	61,9
Chloras	2.9	40,8	38,1
Cinkas	5.6	36,7	52,4
Jodas	24.1	79,6	95,6
Molibdenas	2.9	12,5	52,4
Selenas	5.7	68,8	90,4
Chromas	17.0	62,5	28,6
Magnis	-	26,5	14.3
Manganas	1.9	26,5	19,0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klinikiniai ir antropometriniai metodai vertinant vaikų mitybos pakankamumą arba nepakankamumą

Pagrindinių antropometrinių kūno ilgio ir svorio rodiklių pokyčiai yra pagrindas nustatyti platų išorinio (nepakankama mityba ir gyvenimo būdas) ir vidinio pobūdžio nepageidaujamų reiškinių spektrą, ypač įvairias lėtines ligas. Šiuo atveju lėtinių mitybos sutrikimų klinikinis vaizdas dažnai išsivysto užsitęsusios ar lėtinės ligos fone. Kai kuriuos simptomų ypatumus taip pat gali lemti pagrindiniai mitybos trūkumai. Taigi įprasta išskirti lėtinio mitybos sutrikimo formą, kurioje vyrauja baltymų trūkumas. Ši forma vadinama „kwashiorkor“. Šiuo atveju pagrindiniai požymiai bus edema ir hipoproteinemija, dažnai kartu su distrofine dermatoze, o raumenų masės trūkumas gali būti ryškesnis nei poodinio riebalinio sluoksnio retėjimas. Edema šiais atvejais tarsi maskuoja kūno svorio deficitą. Sergant „marazmu“, yra energijos, baltymų ir mikroelementų trūkumo derinys. Šiuo atveju išsekimas gali būti labai ryškus, lydimas bradikardijos ir kūno temperatūros sumažėjimo, tačiau edema ir hipoproteinemija nėra būdingos. Daugeliu atvejų būtent nukrypimai nuo įprasto augimo tipo ir kūno svorio yra pirmieji šių ligų požymiai, įpareigojantys gydytoją organizuoti išsamų vaiko tyrimą.

Antropometrinius kriterijus augimo sulėtėjimui ar svorio padidėjimui atpažinti galima suskirstyti į statinius (vienkartinius) ir dinaminius, gaunamus remiantis dviem ar daugiau matavimų skirtingais laiko intervalais. Pastarieji yra daug jautresni. Todėl mažų vaikų ambulatorinio stebėjimo praktikoje antropometriniai duomenys nuolat registruojami kas 1 mėnesį pirmaisiais gyvenimo metais ir bent kartą per ketvirtį nuo 1 iki 3 gyvenimo metų. Kūno svorio pokyčiai reaguoja greičiau ir yra jautresni nepalankių veiksnių poveikiui nei augimo pokyčiai. Todėl ypač kritiniais naujagimio ar kūdikio gyvenimo laikotarpiais (liga, mitybos pokyčiai) privaloma kasdien sverti. Greitas kūno svorio kritimas kūdikystėje dažniausiai susijęs su virškinimo sutrikimais, lydimais vėmimo ir skystų išmatų, nepakankamu skysčių suvartojimu, vandens netekimu per odą ir plaučius, padažnėjusiu kvėpavimu ir kūno temperatūros padidėjimu. Greitas, t. y. per vieną ar dvi dienas, kūno svorio sumažėjimas 10–15 % nuo pradinio svorio dažniausiai rodo ūminę vaiko dehidrataciją (ūminę dehidrataciją) ir yra neabejotina intensyvios terapijos, ypač rehidratacijos, t. y. parenteralinio skysčių ir druskų vartojimo, indikacija.

Mitybos sutrikimai ir ligos, sukeliančios vaikų raidos sutrikimus, paprastai lemia lėtesnius jų kūno svorio pokyčius. Tikėtinu augimo ar svorio augimo sulėtėjimu galima laikyti, jei per tam tikrą laikotarpį nustatomas nepakankamas augimo, kūno ilgio ar svorio kiekis. Palyginimui naudojami standartiniai duomenys. Kūno svorio laiko intervalas pirmosiomis gyvenimo savaitėmis vaikui gali būti apie 2 savaites arba 1 mėnesį, kūno ilgio minimalus laiko intervalas pirmaisiais gyvenimo metais yra 1 mėnuo, nuo 1 iki 3 metų – 2 mėnesiai, vėliau – 3–6 mėnesiai. Patikimu augimo ar svorio augimo sulėtėjimu reikėtų laikyti jų dinamikos nebuvimą per šiuos laikotarpius arba augimo tempo atsilikimą iki 10 procentilio lygio ar mažiau. Panašus vertinimas gali būti išreikštas kaip apytikslis arba tikėtinas, jei kito matavimo metu ilgio ar kūno svorio charakteristika patenka į apatinį procentilio intervalą pagal statinio tipo lenteles.

Kūno svorio augimo tempas keičiasi anksčiau nei kitų, tada padidėja galvos apimtis ir kūno ilgis (ūgis). Atitinkamai, ypač mažiems vaikams, pirmenybė turėtų būti teikiama kūno svorio augimo dinamikai, tada – kūno ilgio padidėjimui; mažiems vaikams galvos apimties padidėjimas taip pat labai orientacinis.

Tai galima pavadinti pirmuoju antropometrinių vertinimų arba prieaugio dinamikos vertinimu. Kai kurios pateiktos normatyvinės lentelės yra pagrįstos mūsų pačių duomenimis, V. N. Samarinos, T. I. Ivanovos gautais duomenimis ir AKDO sistemos banko duomenimis. Visos užsienio autorių lentelės buvo patikrintos su selektyviomis vaikų amžiaus ir lyties grupėmis ir patvirtino jų tinkamumą vaikams Rusijos šiaurės vakaruose ir kituose šalies regionuose.

Antrasis antropometrinio mitybos būklės tyrimo etapas, ir dažnai pirmasis bet kokio medicininio kontakto su vaiku etapas, yra statinis vienkartinis tyrimas. Pirmasis tokio tyrimo žingsnis yra poodinio riebalinio sluoksnio, pečių apimties, raumenų reljefo, tonuso ir jėgos įvertinimas. Šie įvertinimai gali būti atliekami tiesiogiai fiziškai, remiantis gydytojo profesine patirtimi. Priimtinos tokios išvadų formuluotės kaip „norma“, „sumažėjimas“, „staigus sumažėjimas“. Taip pat galima griežtesnė vertinimų ir išvadų sistema, pagrįsta standartizuotu (naudojant slankmatį) odos raukšlių ir poodinio riebalinio sluoksnio storio tyrimu, taip pat rezultatų įvertinimu pagal raukšlių storio standartines lenteles. Odos raukšlės storio sumažėjimas žemiau 25 procentilio rodo tikėtiną mitybos sumažėjimą, o žemiau 10 procentilio – ryškų riebalų masės ir mitybos nepakankamumą.

Antropometrinių vertinimų serijoje šiek tiek ypatingą vietą užima žasto vidurinės dalies apimties tyrimas milimetrais. Šie matavimai techniškai paprastesni, nes jiems galima naudoti tik centimetrinę matavimo juostelę. Tokių didelio jautrumo matavimų rezultatai, t. y. gana ankstyvose stadijose, rodo riebalų sankaupų sumažėjimą, tačiau taip pat gali aiškiai reaguoti į raumenų atrofiją, dėl kurios sumažėja žasto apimtis. Taigi, žasto, šlaunies ir blauzdos apimties sumažėjimas yra labai naudingas tiek mitybos sutrikimų, tiek pačios raumenų sistemos būklės diagnostikai. Žemiau pateikiami žasto apimties standartai berniukams ir mergaitėms. Jei apimtis sumažėja daugiau nei 20 %, galima naudoti bendrą odos raukšlės ir žasto apimties įvertinimą.

Raumenų indėlio į rankos apimties sumažėjimą apskaičiavimo algoritmas gali būti pagrįstas 10 skyriuje paaiškintu skaičiavimu. Naudojant du matavimus – rankos apimtį ir odos raukšlės virš tricepso peties raumens storį – galima apskaičiuoti „raumenų apimtį rankos viduryje“ pagal šią formulę:

C1 = C2 - πS,

Kur yra raumens apimtis, mm; C2 yra peties apimtis, mm; S yra poodinio riebalų sluoksnio (odos raukšlės) storis, mm; π = 3,14.

Kitas antropometrinių mitybos tyrimų taikymo etapas yra faktinis svarbiausių fizinio vystymosi parametrų – kūno ilgio ir svorio – statinių charakteristikų įvertinimas. Vaikų kūno svorio pokyčiai jautriau nustatomi gana trumpais laikotarpiais nuo mitybos trūkumo atsiradimo jau taikant visuotinai priimtą orientaciją į amžių, tačiau dar įtikinamesnis galimo mitybos trūkumo atžvilgiu yra kūno svorio įvertinimas pagal vaiko kūno ilgį (ūgį). Tai galima daryti remiantis augimo rodiklių aritmetinėmis vidutinėmis vertėmis pagal sigma tipo vertinimo lenteles arba palyginti su mediana centilio tipo standartuose. Nesant specialių kūno ilgio standartų lentelių, sąlyginai leidžiama naudoti kūno svorio lenteles pagal amžių, atsižvelgiant į amžiaus liniją, kuriai vaiko ūgio rodiklis atitinka ūgio ir amžiaus lentelėje.

Rusijoje vaikų nepakankama mityba pirmaisiais gyvenimo metais paprastai vadinama hipotrofija. Priklausomai nuo kūno svorio deficito laipsnio, kalbama apie I, II arba III laipsnio nepakankamą mitybą. Etalonai yra kūno svorio arba ūgio rodiklių skirtumo laipsniai, išreikšti procentais nuo normos arba standarto. Daugumoje dabartinių tarptautinių klasifikacijų konkretaus kūno svorio arba ūgio rodiklio skirtumo nuo medianos (50-ojo procentilio arba aritmetinio vidurkio) laipsnis išreiškiamas procentais.

Labai didelėje vaikų, turinčių prastą mitybą, grupėje išryškėja neatitikimas tarp vaiko amžiui tinkamo ūgio (ūgio), o kūno svorio ir ūgio santykis atrodo artimas normai. Ši būklė pirmaisiais gyvenimo metais vaikams vadinama „hipostūra“ arba „alimentiniu nykštukiniu augimu“, o vyresniems vaikams – „alimentiniu subnanizmu“. Tik sulėtėjusį augimą galima nustatyti pagal vaiko ūgio nuokrypio nuo atitinkamos amžiaus ir lyties grupės medianos lygį. Šiuolaikinės Waterlow klasifikacijos reikalauja, kad tik 5 % medianos būtų klasifikuojama kaip sulėtėjęs augimas. Nesant endokrininių ir lėtinių somatinių ligų, lengvas ar vidutinio sunkumo augimo sutrikimas gali būti netinkamos mitybos, galbūt prieš kelerius ar daugelį metų, požymis. Būtent virškinamojo hipostatūros paplitimas ir išlikimas yra esamos suaugusiųjų ūgio charakteristikų įvairovės daugumoje pasaulio šalių ir regionų pagrindas.

Hipostatūra ir kitos patologinio žemo ūgio formos turi būti skiriamos nuo žemo ūgio formos, kuri turi konstitucinį, dažniausiai paveldimą, pobūdį.

Etiologiniai ir chronologiniai vystymosi ypatumai bei pati esamų valgymo sutrikimų trukmė rodo didelę jų apraiškų įvairovę tiek klinikiniame vaizde, tiek vaikų fizinio vystymosi parametrų pokyčiuose. Visas šis pokyčių spektras išsamiausiai pateiktas G. I. Zaitsevos ir L. A. Stroganovos vidaus lėtinių valgymo sutrikimų klasifikacijoje, kuri išgyveno ilgą įvairių modifikacijų kelią.

Šiuolaikinės klasifikacijos, įprastos užsienio pediatrijoje, neturi klinikinio dėmesio, tačiau yra įdomios, atsižvelgiant į priimtus kriterijus, skirtus vertinti skirtingus lėtinių mitybos sutrikimų laipsnius.

Kombinuota netinkamos mitybos klasifikacija

Maitinimo būsena	Svorio kritimas (svoris pagal amžių)	Augimo sulėtėjimas (ūgis pagal amžių)	Svoris pagal kūno ilgį
Normalus	Daugiau nei 90%	Daugiau nei 95%	Daugiau nei 90%
Lengvas nepakankamas maitinimasis	75–90 %	90–95 %	81–90 %
Vidutinė nepakankama mityba	69–74 %	85–89 %	70–80 %
Sunkus nepakankamas mitybos sutrikimas	Mažiau nei 60%	Iki 85%	Mažiau nei 70%

Baltymų ir energijos nepakankamos mitybos laipsnių klasifikacija

Tik A – išsekimas (santykinai ūmus ir neseniai prasidėjęs).

Tik B – sulėtėjimas kaip praeities nepakankamos mitybos pasireiškimas.

A + B – lėtinė nuolatinė mityba.

Indikatorius	Standartinės medianos procentinė dalis
A. Pagal svorį, tenkantį kūno ilgiui
Norma	90–110
BKN šviesa	80–89
BKN vidutinio sunkumo	70–79
BKN yra sunkus	69 ir mažiau

Norma	95–105
BKN šviesa	90–94
BKN vidutinio sunkumo	85–89
BKN yra sunkus	84 ir mažiau

Vaikų mitybos sutrikimų klasifikacija (pagal I. M. Voroncovą, 2002 m.)

Rodikliai	Pradedantysis (lengvas)	Vidutinio sunkumo	Sunkus (sunkus)	Labai sunkus
Kūno ilgis, % nuo amžiaus medianos	95–90 %	89–85 %	Mažiau nei 85 %	Mažiau nei 85 %
Masė, % amžiaus mediana	90–81 %	80–70 %	Mažiau nei 70%	Mažiau nei 70%
Svoris, % nuo vidutinio Quetelet-2 indekso pagal amžių	90–81 %	80–71 %	Mažiau nei 70%	Mažiau nei 70%
Klinikiniai požymiai	Ribinės mitybos nepakankamumo sindromas	Anemija, osteopenija, pasikartojančios infekcijos, kokybinių mitybos sutrikimų simptomai	Lokalizuota infekcija, kacheksijos sindromas, sumažėjęs toleravimas, susilpnėjusi inkstų, kepenų ir širdies funkcija	Infekcijos generalizacija, bradiaritmija, dermatozė, edema, parezė, hipotenzija ar šokas
Atkuriamoji mityba	Burnos fiziologinis su vidutiniu priverstiniu poveikiu	Priverstinis vartojimas per burną su enteriniu būdu pagal indikacijas	Parenterinis kelias dienas ir ilgalaikis priverstinis enterinis vartojimas	Parenterinis vartojimas ilgą laiką, kartu su didėjančiu enteriniu vartojimu

Vaiko mitybos būklės ir augimo pažeidimams įvertinti patartina naudoti standartines kūno ilgio ir svorio skales, kurios tiesiogiai pateikia ribinius kriterijus (medianos procentinę dalį). Tokios skalės gali būti vadinamos „kritinėmis“. Žemiau pateikiamas lentelių rinkinys su tokiomis kriterijų ribomis (25.51–25.54 lentelės). Pateiktų lentelių pagrindas yra AKDO banko duomenys. Skirtingai nuo fizinio vystymosi vertinimo lentelių, kriterijų lentelėse pateikiamos ne pasiskirstymo procentilės, o vidutinė požymio vertė ir parametro (ūgio, svorio, apimties) ribos, kurios įtrauktos į minėtus priimtus kriterijus ar apibrėžimus. 70 % kūno ilgio medianos ir 60 % kūno svorio ribos įvedamos siekiant įvertinti itin sunkius pažeidimus pagal Gomezo klasifikaciją, kuri išlaiko savo reikšmę.

Reikėtų pabrėžti, kad pateiktas formalizuotas matematinis-statistinis požiūris į mitybos būklės ir jos pažeidimo laipsnio vertinimą nėra vienintelis. Visų pirma, šiandien Rusijoje priimta Tarptautinė ligų ir mirties priežasčių klasifikacija (TLK-10) pateikia mitybos sutrikimų vertinimo klasifikaciją pagal nukrypimus nuo standartų aritmetinio vidurkio rodiklių, kai skirtumo koeficientas padalytas iš standartinio vidutinio kvadratinio nuokrypio vertės. Tai vadinamasis „z-balų“ metodas. Šį metodą turi atidžiai išnagrinėti specialistai tiek Rusijoje, tiek kitose šalyse. Atrodo, kad perėjimas prie šio metodo yra tik duoklė formaliam matematizavimui ir vargu ar bus naudingas klinikinei praktikai ir vaikų sveikatos statistikai.

Svarbiausią informaciją apie netinkamos mitybos reikšmę, atsiradimo laiką ir trukmę galima gauti iš kūno svorio ir ūgio santykio. Šis rodiklis ir kriterijus yra įtraukti į įvairias mitybos sutrikimų laipsnių ar sunkumo klasifikacijas. Tuo pačiu metu įrodyta, kad svorio pasiskirstymo pagal kūno ilgį taikymas vidurinio ir vyresniojo mokyklinio amžiaus vaikams nėra pagrįstas dėl to, kad vyresnių vaikų biologinio amžiaus ir konstitucinių kūno tipų įvairovė yra itin didelė, ir galima sutikti visiškai sveikų vaikų, kurie nepatiria mitybos trūkumų, turinčių platų kūno svorio rodiklių diapazoną tam pačiam ūgio rodikliui. Standartinės lentelės, atsižvelgiant į kūno tipus ir pasiektą brandos lygį, dar nėra sukurtos. Bandymai supaprastinti šios problemos sprendimą atsižvelgiant į krūtinės apimtį nebuvo pagrįsti. Todėl kūno svorio vertinimas pagal ilgį galioja tik iki maždaug 140 cm kūno ilgio rodiklių.

Vaikams, aukštesniems nei 140–150 cm, toliau pateikti paprasti ilgio ir svorio ryšiai pasirodė esantys nenuoseklūs, todėl praktiniais tikslais jų rekomenduoti negalima.

Pasaulinėje praktikoje (Europoje ir JAV) aukštiems vaikams ir paaugliams manoma, kad tikslinga įvertinti kūno ilgį naudojant „Quetelet“ indeksą arba „kūno masės indeksą“.

Lyginant Amerikos ir šalies vaikų mitybos rodiklius, matyti tam tikras skirtumas. Gali būti, kad tai lemia pastaraisiais metais sumažėjęs mūsų vaikų mitybos saugumas. Galima ir kita interpretacija – didesnis perteklinės mitybos paplitimas tarp JAV vaikų. Todėl praktinei mitybos trūkumo (arba perteklinės mitybos) diagnostikai galima remtis šalies kūno masės indekso standartais, tačiau gali būti įdomus ir lygiagretus vertinimas pagal Amerikos standartą.

Klinikinis nepakankamos mitybos įvertinimas gali būti pagrįstas antropometrinių duomenų analize, pirmiausia augimo tempais, o vėliau pasiekto ūgio ar kūno svorio vertėmis. Tai buvo išsamiai aptarta skyriuje apie vaikų fizinio vystymosi tyrimą. Kokybiniai nepakankamos mitybos požymiai yra elgesio ir klinikiniai. Ankstyviausi iš jų yra letargija, apetito praradimas, dirglumas, astenija. Kitas etapas paprastai yra blyškumas ir padažnėjusios tarpinės infekcijos, skausmas kauluose ir raumenų tvirtinimosi vietose. Pastaraisiais metais plačiai aptarinėjamas vieno iš lėtinio nuovargio sindromo variantų, nesusijusio su infekcija, maistinis determinizmas. Jis gali būti pagrįstas tiek baltymų-energijos trūkumu, tiek kombinuotu maistinių medžiagų trūkumu: polinesočiųjų riebalų rūgščių, karnitino, inozitolio, nikotino rūgšties, biotino, geležies, chromo, seleno, cinko.

Lėtinio energijos ir polinutrientų nepakankamos mitybos sindromas moksleiviams:

• apetito praradimas;
• elgesio letargija, išsekimas žaidžiant ir iniciatyvos metu;
• noras „atsigulti“ dienos viduryje arba iškart po pamokų;
• negatyvizmo atsiradimas, isterinės reakcijos;
• atminties ir dėmesio pablogėjimas;
• akademinių rezultatų pablogėjimas ir nelankymas mokyklos;
• pasikartojantys galvos skausmo skundai;
• pasikartojantys pilvo skausmo skundai, objektyvus klinikinis ir endoskopinis gastroduodenito ir refliukso vaizdas;
• pasikartojantys skundai dėl skausmo kauluose ir raumenyse;
• gimdos kaklelio stuburo nestabilumas;
• laikysenos laisvumas;
• sumažėjusi raumenų jėga ir peties raumenų apimties sumažėjimas;
• polinkis į arterinę hipotenziją ir vėlyvą posturalinį galvos svaigimą;
• skausmas sąnariuose ir kauluose po ėjimo ar bėgimo;
• palpacijos jautrumas sausgyslių tvirtinimo taškuose, keičiant taškus;
• termoreguliacijos nestabilumas (psichogeninės subfebrilinės būklės);
• išmatų nestabilumas;
• dengtas liežuvis, išlygintos speneliai;
• cheilitas arba cheilozė, kampinis stomatitas;
• 1 tipo folikulinė hiperkeratozė;
• junginės sausumas, dažnai su vaskuliarizacija.

Polisimptominiai arba sindrominiai įvairių organų pažeidimų požymių deriniai gali rodyti dalinius mitybos trūkumus. Toliau pateikiama paciento tyrimo procedūra, kuria siekiama nustatyti tokius dalinius mitybos trūkumus.

Nagrinėjant mitybos ligas pediatrijos pagrindiniame kurse, ypatingas dėmesys skiriamas baltymų-energijos mitybos trūkumo ir daugiausia baltymų, taip pat įvairių vitaminų ar mineralų trūkumo sindromų klinikiniam atpažinimui.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]