Nepakankama mityba vaikams

Mityba yra ne tik fiziologija ir biochemija, o ne tik metabolizmo doktrina. Tai apima elgsenos reakcijų ir mechanizmų tyrimą, socialinės ir ekonominės galimybės gauti maistą aspektus, socialinį saugumą ir teisingumą, ekonominės politikos ir maisto gamybos organizavimą regioniniu, nacionaliniu ar tarptautiniu lygiu. Ir čia viskas nėra taip paprasta, kaip mitybos fiziologijoje ir biochemijoje.

Pasaulis ir toliau yra nesaugus ir nesaugus daugeliui suaugusiųjų ir vaikų. Iki 30% Žemės gyventojų tiesiog badu, o apie 10-15% kenčia nuo pernelyg didelio maisto vartojimo.

Bada arba alkio ir infekcijos derinys yra pagrindinės vaikų mirties dėl mūsų planetos priežastys. Dabar galime drąsiai teigti, kad badas yra pagrindinė psichinės ir moralinės degeneracijos priežastis, agresyvios elgsenos ir netolerancijos formavimas. Mūsų mažoje planetoje yra užburtas skurdo ir neapykantos ratas. Šiuo atžvilgiu pediatras, susijęs su vaikų mitybos problemomis, visada yra priverstas užimti ne tik profesionalų specialisto, bet ir piliečio, politiko ir pedagogo pareigas.

Badas - maisto nepakankamumas dėl priverstinio jo gamybos galimybių ar šaltinių sumažinimo.

Norint atpažinti vaikų badą, pageidautina, kad būtų galima nustatyti ikiklinikinius metodus, kurie gali diagnozuoti ne gilius distrofinius procesus su labai įspūdingais simptomais, bet situaciją, kurioje yra jų tikimybė. Aukščiau pateiktas apibrėžimas ir šis klausimynas yra skolinami iš daugelio socialinių ir medicinos programų, vykdomų JAV šiuo metu.

SSNIR (1998) JAV apklausa dėl bado pripažinimo ar mirties bausmės vaikams rizikos šeimoje

Per pastaruosius 12 mėnesių:

1. Ar atsitiko taip, kad šeima neturėjo pakankamai pinigų maisto pirkimui?
2. Ar jūs ir kiti suaugusieji šeimos nariai apsiribojo valgyti, žinodami, kad maisto negauna pakankamai pinigų?
3. ar atsitiko taip, kad jūsų vaikai gavo mažiau maisto nei, jūsų manymu, jiems reikia dėl maisto trūkumo?
4. Ar vaikai kada nors pasakojo, ko nori valgyti, ir kad maiste nėra pakankamai maisto?
5. Ar jūsų vaikai eina miegoti alkani, nes šeima neturėjo pinigų maisto pirkimui?
6. Ar jūs kada nors sumažino vaikų maitinimą ar praleido kai kurių patiekalų dėl maisto trūkumo?
7. ar jūs ar kiti suaugę jūsų šeimos nariai maistą trūko dėl maisto trūkumo?
8. ar šeimos nariai sukūrė praktiką naudoti labai ribotą maisto produktų rinkinį dėl grynųjų pinigų trūkumo?

Vertinimas trimis teigiamais atsakymais - bado pavojumi, su penkiais - akivaizdus vaiko ar visų šeimos vaikų badavimas.

Išeities taškas arba rizikos nustatymo bado ar maisto saugą namuose trūksta kriterijus - fakto konstatavimo, ar galbūt dėl vaikų arba suaugusiųjų šeimos nario maisto nesant namuose pareiškimą, kad neįmanoma patenkinti alkį vieną ar kelis kartus, susijusią su pinigų trūkumu metų pirkti maisto produktai ar negalėjimas jį gauti dėl kitų priežasčių.

Šiuo metu yra tendencija plačiau suprasti, ar pasninkas, įtraukimas į jį ir visos dalinės ar kokybinės prigimties, vieno ar kelių maisto komponentų (maistinių medžiagų) prastos mitybos formos. Šiame aiškinime visi tiesiog netoptimalaus maitinimo atvejai turėtų būti vadinami badu. Tada pasninko dažnis didėja daug kartų, o daugeliui amžių ar socialinių grupių gyventojai tampa beveik 100%.

Subalansuotas termino "badas" vartojimas reiškia jo naudojimą daugiausia dėl baltymų energijos trūkumo, dėl kurio augimas ir vystymasis sutrikdomi arba sukuria prielaidas tokiems pažeidimams. Visos kitos neoptimalaus maisto tiekimo formos turėtų būti vadinamos "daliniu maisto trūkumu" arba "nesubalansuota mityba".

Visos baltymų energijos ir dalinio kokybinio bado formos pasaulyje yra plačiai paplitusios ne tik dėl to, kad žmonės yra neturtingi ir gyvena skurde, bet ir dėl kitų priežasčių. Vienas iš šių priežasčių yra tokie nepageidaujami reiškiniai civilizacijos, kaip įvairovėje (diapazonas) sumažinti auginamų daržovių ir grūdų, vaisių ir uogų, didinti perdirbimo metodų žemės ūkio produktų ir gyvulininkystės produktų perdirbimo numerį iš natūralių mikroelementų išeikvojimo. Dažnai neoptimalaus maisto priežastis yra tiek motinos, tiek vaiko kultūrinės ar šeimyninės tradicijos, religiniai įstatymai, savo pažiūros ir įsitikinimai.

Tikros "bendrosios ir dalinės bado" epidemijos kartais sukelia žiniasklaida, sukuriant tam tikrų kūno sudėjimo standartų "madą". Labiausiai siaubingas pavyzdys yra didžiulė ilga anoreksija, kai senstančių mergaičių ir paauglių neišvengiamai sutrinka dubens kaulų ir reprodukcinių organų augimas. Ši anoreksijos "epidemija" tapo reakcija į tokius "standartus" kaip lėlės "Barbie", įvairių grožio konkursų laimėtojai, mados modeliai ir modeliai.

Galiausiai dominuojanti maisto pusiausvyros ir susijusių nuostolių dėl sveikatos priežastis yra paprasčiausių mitybos įstatymų ignoravimas ar nesupratimas, žemas medicinos išsilavinimo lygis ir kultūra bendrojoje populiacijoje.

Dažnai labai reikšmingas prasta mityba vaikams gali būti sukeltas dėl požiūrio į mitybą pobūdžio ir valgyti įprastą vaikų elgseną. Tai visų pirma apetito pažeidimas, kurio dažnis vaikams nuo 2 iki 5 metų siekia 35-40%. Antroje vietoje yra selektyvus maisto negatyvumo su kategoriška atmetimo tam tikrų maisto produktų, tokių kaip mėsa ar pienas, žuvies arba augalinio aliejaus, ar kieto maisto ir pan. E. Ypač švelnumas saldus ar sūrus, riebaus maisto visada, išskyrus žalą, kurią kilęs iš pernelyg įvesto produkto, kartu su neigiamais kai kurių mitybos komponentų trūkumo iš santykinai nepanaudotų produktų neigiamais padariniais. Formavimas tinkamo maisto vaiko elgesys yra vienodai svarbus uždavinys prevencinių pediatrų nei jos galia organizacijoje.

Jūs galite kalbėti apie keletą skirtingų požiūrių į jo diagnozę nustatymo lygį. Žinoma, prevencinei pediatrijai tinkami ankstyvieji ar atsargumo vertinimai. Tai jau yra diagnozė ne apie mitybos būklę, bet apie naudojamos dietos tinkamumą. Yra metodai registravimo maisto ar produktų, pagamintų už vaikų stalo, jų faktinio panaudojimo pašarams laipsnį, apskaitos produktai įtraukti į šio valgio meniu, ir cheminę sudėtį kiekvieną iš maisto produktų stalo. Remiantis visa tai ir naudojant automatizuotas kompiuterines sistemas, apdorojama vaisto, nėščiosios ar slaugančios moters naudojamų ir reikalingų įvairių maistinių medžiagų kiekiai. Dėl suvartojimo normos yra priimta norma, kuri yra individualizuota atsižvelgiant į mitybos būklę arba į tam tikro lygio energijos išlaidas (pavyzdžiui, vaikų sportininkai). Šiuo tikslu Sankt Peterburge naudojamos AKDO-P programos. Toliau pateikti kai kurių vaikų, kurių tėvai kreipėsi dėl konsultacijų, pavyzdžių iš tokių tyrimų (duomenys, gauti M. I. Batyrev).

Pagrindinių maistinių medžiagų tiekimo konsultacijoms pacientams analizė (rekomenduotų vartojimo procentų dalis)

Maistinės vertės maistinės medžiagos	Aleksandras K., 2,5 metų	Marina A., 9 metai	Alena V., 14 metų
Energija, kcal	72	94	63
Baltymai, g	139	121	92
Linoleno rūgštis, g	46	54	59
ω-linoleno rūgštis	16	34	17
Vitaminas A, μg	69	94	64
Vitaminas R, ME	12-oji	25	34
Vitaminas E, ME	53	73	62
Vitaminas K, μg	84	98	119
Vitaminas C, mg	116	86	344
Vitaminas B1, μg	68	53	65
Vitaminas B2, μg	92	114	142
Vitaminas PP, μg	105	86	72
Vitaminas B6, μg	89	54	44
Folio rūgštis, μg	56	82	75
Vitaminas B12, μg	114	185	96
Biotinas, μg	18	46	24
Pantotheno rūgštis, μg	67	84	89
Kalcis, mg	88	65	41
Fosforas, mg	102	94	75
Magnis, mg	67	75	49
Geležis, mg	89	73	36
Fluoras, mg	15	34	26-oji
Molibdenas, mg	48	86	92
Cinkas, mg	53	68	58
Varis, μg	79	84	43
Jodas, μg	32	43	25
Selenas, μg	48	53	64
Manganas, μg	54	65	84
Natris, μg	242	256	321
Kalis, μg	103	94	108
Chloras, μg	141	84	163

Kompiuterio analizė apima pasirenkant būtinus derinius, kad būtų galima suvienodinti mitybą. Tai daroma dalyvaujant tėvams, kurie gali nurodyti kai kurių maistinių medžiagų maistingumo šaltinių prieinamumą ar neprieinamumą, taip pat vaiko skonio prioritetų įvairovę.

Sveikatos priežiūros sistema ir savivaldybės yra svarbios įvairių amžiaus grupių vaikams skirtų vaisingumo įvertinimo grupės vertinimas.

Įvairių amžiaus grupių vaikų, kurių mityba yra mažesnė nei 2/3 kasdienio amžiaus ir lytinio santykio, procentinė dalis

Maistingosios medžiagos	1-3 metų vaikai n = 35	Vaikams 11-14 metų n = 49	Merginos 19-21 metų n = 42
Energija	9.3	22.4	14.3
Vitaminas A	1.9	40.8	47.6
Vitaminas 0	92.6	42.8	28.6
Vitaminas k	18.5	37,5	11.4
Vitaminas E	3.7	0	0
Vitaminas B1	30,0	55.1	42.8
Vitaminas B2	9.3	46,9	28.6
Pantoteno rūgštis	9.3	85.7	85.7
Biotinas	16.7	67.3	90.4
Folacinas	5.7	61.2	71.4
Nikotino rūgštis	20.4	42.8	28.6
Askorbo rūgštis	3.7	8.2	19,0
Geležis	24.1	30.6	28.6
Kalis	-	30.6	28.6
Natris	1.9	-	14.3
Kalcis	24.1	81.6	61,9
Chloras	2.9	40.8	38.1
Cinkas	5.6	36.7	52.4
Jodas	24.1	79.6	95,6
Molibdenas	2.9	12.5	52.4
Selenas	5.7	68.8	90.4
"Chrome"	17,0	62.5	28.6
Magnis	-	26.5	14.3
Manganas	1.9	26.5	19,0

[1], [2], [3], [4], [5],

Klinikiniai ir antropometriniai metodai, skirti vaikams įvertinti pakankamą ar blogą mitybą

Pokyčiai pagrindinių antropometrinių parametrų ilgio ir svorio yra už platų neigiamo poveikio išorės planą (neadekvati mityba ir gyvenimo būdo), ir vidinio pobūdžio, visų pirma, iš lėtinių ligų įvairovė aptikimo pagrindas. Šiuo atveju klinikinė ilgalaikio nepakankamo mitybos būklė ilgainiui atsiranda dėl priežastingos ar lėtinės ligos. Tam tikrą simptomų ypatybę gali lemti didžiausias maisto trūkumas. Taigi, yra įprasta izoliuoti chroniško valgymo sutrikimo formą, kurioje vyrauja baltymų trūkumas. Ši forma yra vadinama "kwashiorkor". Dėl to pagrindiniai požymiai yra patinimas ir hipoproteinemija, dažnai kartu su distrofiniu dermatozu, o raumenų masės deficitas gali būti ryškesnis nei poodinio riebalinio sluoksnio retinimas. Edemas šiais atvejais, kaip buvo, kaukė ir kūno svorio trūkumas. "Marasmus" yra energijos, baltymų ir mikroelementų trūkumo derinys. Tuo pačiu metu išsekimas gali būti labai ryškus, kartu su bradikardija ir kūno temperatūros mažėjimu, tačiau edema ir hipoproteinemija nėra būdingos. Didžioji dalis atvejų yra nukrypimai nuo įprastų augimo papildų tipo ir kūno svorio, kurie yra pirmieji šių ligų požymiai, dėl kurių gydytojas įpareigoja organizuoti išsamų vaiko tyrimą.

Antropometriniai kriterijai nustatyti augimo uždelsimą ar svorio padidėjimas gali būti suskirstyti į statinio (skerspjūvio) ir dinamiška gauti remiantis dviem ar daugiau matavimų skirtingose laiko intervalais. Pastarosios yra daug jautresnės. Todėl, atsižvelgiant į klinikinę priežiūrą mažiems vaikams praktiškai antropometriniai duomenys nustatyti vienodais laiko tarpais, I mėnesio pirmaisiais metais ir ne rečiau kaip kartą per ketvirtį nuo 1 iki 3 metų gyvenimo diapazone. Kūno svorio pokyčiai yra labiau jautrūs ir labiau jautrūs neigiamiems veiksniams nei augimo pokyčiai. Todėl per svarbiausius naujagimio ar kūdikio gyvenimo laikotarpius (ligos, mitybos pokyčiai) dienos svėrimas yra privalomas. Staigus kūno svorio pastebėtas kūdikystėje, dažniausiai susijęs su virškinimo sutrikimų atsiradimo lydimas vėmimo ir palaidų išmatose su nedopaivani- valgyti kūdikį, vandens netekimo per odą ir plaučius su dusulys ir karščiavimas. Greitas, T. E. Per vieną ar dvi dienas, lašas kūno svorio 10-15% pradinio dažnai orientacinio ūminio dehidratacija vaiku (ūmus dehidratacija) ir yra konkreti nuoroda į intensyvios terapijos naudojimo, ypač rehidratavimo m. E) skysčių ir druskų parenterinis skyrimas.

Maistiniai sutrikimai ir ligos, sukeliančios vystymosi sutrikimus vaikams, paprastai lemia lėtesnius kūno svorio pokyčius. Tikėtina, kad vaisiaus augimas ar kūno svorio padidėjimas gali būti pasakytas tuo atveju, jei per tam tikrą laikotarpį nustatomas nepakankamas kūno ar jo masės augimas arba ilgis. Palyginimui, šie standartai yra naudojami. Laikotarpis dėl kūno svorio, gali būti pirmieji vaiko gyvenimo savaites maždaug 2 savaites ar 1 mėnesį, organizmas ilgis minimalus laiko per pirmuosius gyvenimo metus - 1 mėnuo, 1 iki 3 metų - 2 mėnesių - 3-6 mėnesių. Turėtų būti laikomas patikimas augimo ar svorio padidėjimas, nesvarbu, ar jų dinamika šiais laikotarpiais, ar augimo greičio atsilikimas iki 10 ar mažesnio lygio. Panašus sprendimas gali būti išreikštas kaip preliminarus arba tikėtinas, jei kito matavimo metu kūno ilgio ar masės charakteristika pereina į pagrindinį konsolių intervalą nuo statinio tipo lentelių.

Prieš kitus, keičiasi kūno svorio padidėjimo greitis, tada galvos apskritimo ir kūno ilgio augimas (augimas). Todėl pirmenybė, ypač mažiems vaikams, turėtų būti teikiama svorio padidėjimo dinamikai, o vėliau - kūno ilgio padidėjimui; ankstyvojo amžiaus vaikai yra labai orientaciniai ir padidėja galvos apvažiavimas.

Tai galima vadinti antropometrinių įvertinimų pirmuoju etapu arba augimo dinamikos įverčiu. Kai kurie iš minėtų norminių lentelių yra pagaminti iš jų pačių duomenų, VN Samarinos, T.I Ivanovo duomenų ir banko AKDO sistemos duomenų. Visi užsienio autorių lentos išlaikė atrankinio amžiaus ir lyties fuppamo testus vaikams ir patvirtino pakankamumą Šiaurės Vakarų Rusijos vaikams ir kitiems šalies regionams.

Antras antropometrinio gimdymo statuso tyrimo etapas ir bet koks medicininis kontaktas su vaiku gana dažnai taip pat yra pirmasis etapas - statiškas vieno etapo tyrimas. Pirmasis šio tyrimo etapas - įvertinti poodinio riebalinio sluoksnio, pečių apvažiavimo, reljefo, tonizmo ir raumenų jėgą. Šie įvertinimai gali būti atliekami tiesiogiai fiziškai, daugiausia dėmesio skiriant gydytojo profesinei patirčiai. Išvadų, tokių kaip "norma", "sumažinimas", "staigus sumažinimas" formuluotė yra priimtina. Laisvi ir griežtesnių sistemos vertinimai ir išvados, remiantis standartizuota (su įrankiu slankmačiu) studijuoti odos raukšlės storį ir poodinių riebalų sluoksnį, o vertinimo rezultatai lentelių standartus raukšlės storį. Sumažinti odos raukšlę žemiau 25 procentilio storį nurodo galimą sumažinti maisto, ir žemiau 10-ojo procentilio - labai rimtą trūkumą riebalinio masės ir galios.

Ypatingą poziciją antropometrinių skaičiavimų serijoje užima vidurinės peties dalies perimetro milimetrais tyrimas. Šie matavimai yra techniškai paprastesni, nes joms gali būti naudojama tik centimetro juosta. Šių matavimų su dideliu jautrumu, ty. E. Gana anksti laiko rezultatai, prašau sumažinti riebalų saugojimo, bet taip pat gali atsakyti aiškiai ir raumenų atrofija, dėl kurio rankos apskritimo sumažėjimas. Taigi pečių, klubo ir blauzdos perimetro sumažinimas yra labai naudingas tiek valgymo sutrikimų diagnozei, tiek raumenų sistemos būklei aptikti. Žemiau pateikiami berniukų ir mergaičių penkių standartų standartai. Kai perimetras sumažėja daugiau kaip 20%, gali būti taikomas bendras odos raukšlių ir pečių apskritimo įvertinimas.

Apskaičiavimo tikrąjį raumenų dalyvavimą mažinant peties apskritimo algoritmas gali būti grindžiamas apskaičiavimu, paaiškinta 10 Naudojant du matavimus skyrius - rankos perimetras ir odos klostės storio per trigalvis žasto raumuo - gali būti apskaičiuotas "dėl Artimųjų perimetras raumenų peties" ant formulę:

S1 = S2 - πS,

Kur yra raumens apskritimo ilgis, mm; C2 - pečių apskritimas, mm; S - poodinių riebalų storis (odos raukšlės), mm; π = 3,14.

Kitas antropometrinio mitybinio tyrimo taikymo etapas - tai svarbiausių fizinio vystymosi parametrų - ilgio ir kūno svorio - statinių charakteristikų įvertinimas. Pokyčiai kūno svoris didesnis jautrumas vaikams nustatytas gana glaudžiai laikotarpį nuo mitybos trūkumų net tada, kai bendra orientacija į amžiaus pradžioje, tačiau daugiau įtikinamų apie galimą mitybos yra kūno svorio vertinimas turima kūdikio kūno ilgio (aukštis) informacija. Tai galima padaryti remiantis vidinėmis aritmetinėmis augimo rodiklių reikšmėmis pagal apskaičiuotas sigmos tipo lenteles arba centilių tipų standartų vidurkį. Nesant specialių stalo masės standartų kūno ilgio, paprastai yra leidžiama naudoti kūno masės stalus pagal amžių, pagal amžių, atitinkantį vaiko augimo greitį augimo amžiaus lentelėje.

Rusijoje nepakankama mityba vaikams pirmaisiais gyvenimo metais paprastai vadinama hipotrofija. Priklausomai nuo kūno svorio trūkumo, jie kalba apie I, II ar III laipsnių blogą mitybą. Orientacijos yra svorio ar kūno ilgio skirtumo laipsnis kaip normos arba standarto procentinė dalis. Daugumoje dabartinių tarptautinių klasifikatorių buvo priimta naudoti konkretaus svorio ar kūno ilgio rodiklio skirtumo laipsnį nuo vidurkio (50-asis centilis ar aritmetinis vidurkis) procentais.

Labai dideliame vaikų su nepakankama mityba grupe vaiko skirtumas su amžiaus specifiniais kūno ilgio (augimo) standartais patenka į priekį, o kūno svoris, palyginti su augimu, yra artimas normaliam. Ši būklė yra vadinama "hipostruktūra" arba "maistinė nannizma" pirmųjų metų vaikams ir "maistinė subnanizmas" vyresniems vaikams. Tik vaisingo augimo (stan- dingo) atsilikimą galima nustatyti vaiko augimo atstumu nuo atitinkamos amžiaus ir lyties grupės vidurkio. Šiuolaikinė klasifikacija. "Waterlow") įpareigoja priskirti augimo vėlavimui, kai atsilikimas nuo vidurkio yra tik 5%. Jei nėra endokrininių ir lėtinių somatinių ligų, lengvas ar vidutinio sunkumo augimo stygius gali būti netinkamo mitybos įrodymas, galbūt prieš keletą metų. Daugumos pasaulio šalių ir regionų paplitimas ir patvarumas yra alerginė hipostruktūra, kuri yra esminė suaugusiųjų augimo charakteristikų įvairovė.

Hipostatura ir kitos patologiškai žemo augimo formos turėtų būti skiriamos nuo trumpo išsišakojimo formos, kuri turi konstitucinę, paprastai paveldimą pobūdį.

Etiologiniai ir chronologiniai vystymosi bruožai ir egzistuojančių valgymo sutrikimų trukmė įtakoja daugybę jų pasireiškimų klinikinėje charakteristikoje ir vaikų fizinio vystymosi parametrų pokyčiuose. Visiškai visa tai įvairaus pobūdžio pokyčiai pateikti nacionalinėje chroniškų valgymo sutrikimų klasifikacijoje G. I. Zaitseva ir L. A. Stroganov,, kurie ilgą laiką kelia įvairius modifikacijas.

Šiuolaikinės užsienio pediatrijos klasifikacijos nėra kliniškai orientuotos, tačiau yra įdomios atsižvelgiant į priimtus kriterijus, skirtus skirtingų lėtinių valgymo sutrikimų laipsnių įvertinimui.

Vieningoji nepakankamo mitybos klasifikacija

Energijos būsena	Svorio mažėjimas (svoris vienam amžiui)	Augimo sulėtėjimas (augimas pagal amžių)	Svoris vienam kūno ilgiui
Normalus	Daugiau nei 90%	Daugiau nei 95%	Daugiau nei 90%
Lengvas blogas mityba	75-90%	90-95%	81-90%
Vidutiniškai prasta mityba	69-74%	85-89%	70-80%
Sunkus nepakankamas mityba	Mažiau nei 60%	Iki 85%	Mažiau nei 70%

Baltymų energijos trūkumo laipsnių klasifikacija

Tik A yra išeikvojimas (gana stiprus ir neseniai).

Tik B - atsilikimas augimo (stanting), kaip praeityje pasireiškęs nepakankamo mitybos pasireiškimas.

A + B - lėtinė dabartinė mityba.

Rodiklis	Vidutinio standarto procentas
A. Masė per kūno ilgį
Norma	90-110
BKN plaučiai	80-89
BKN vidutiniškas	70-79
BKN sunkus	69 ir mažiau

Norma	95-105
BKN plaučiai	90-94
BKN vidutiniškas	85-89
BKN sunkus	84 ir mažiau

Nepakankamo maitinimosi vaikų klasifikacija (pagal I. V. Vorontsovo, 2002)

Rodikliai	Pradinis (lengvas)	Vidutinio sunkumo	Išreikštas (sunkus)	Labai sunkus
Kūno ilgis,% mediana pagal amžių	95-90%	89-85%	Mažiau nei 85%	Mažiau nei 85%
Svoris,% mediana amžiaus	90-81%	80-70%	Mažiau nei 70%	Mažiau nei 70%
Mišios,% amžiaus vidurkio Quetelet-2 indekso vidurkio	90-81%	80-71%	Mažiau nei 70%	Mažiau nei 70%
Klinikiniai ypatumai	Sindromas sienos nepakankamai tiksli maitinimas	Anemija, osteopenija, pakartotiniai infekcijos, simptomai aukštos kokybės pažeidimų tiekimas	Lokalizuota infekcija, cacheksijos sindromas, sumažėjęs toleravimas, sumažėjęs inkstas, kepenys, širdies funkcija	Infekcijos apibendrinimas, bradikaritmija, dermatozė, edema, paresis, hipotenzija ar šokas
Restoraninis maistas	Geriamojo fiziologinio ir vidutinio stiprumo	Geriamoji intelekto paraudimas pagal indikacijas	Parenteralinis kelias dienas ir enterinis prievarta ilgalaikis	Parenterinis ilgalaikis vartojimas kartu su padidėjusiu enteraliu

Dėl sprendžiant jokių riebumo ir augimo vaiko pažeidimus turėtų būti naudojami normatyviniai skales ilgio ir svorio, kuri tiesiogiai suteikia krašto kriterijus (procentais nuo medianos). Tokios skalės gali būti vadinamos "kriterijais". Lentelių rinkinys su tokiais kriterijais yra pateiktas žemiau (25.51 - 25.54 lentelės). Lentelių pagrindas yra AKDO banko duomenys. Skirtingai lentelės vertinimo fiziniam vystymuisi, nėra lentelės kriteriniu centiles paskirstymą, ir vidutinė vertė būdingasis parametras ir pasienio (ūgis, svoris, apimtis), kurie yra įtraukti į pirmiau pateiktą apibrėžimą arba kriterijus priimtas. 70% vidutinio kūno ilgio ir 60% kūno svorio riba yra įvestos siekiant įvertinti labai rimtus pažeidimus pagal Gomez klasifikaciją, kuri išlieka svarbi.

Reikėtų pabrėžti, kad aukščiau paminėtas formalizuotas matematikos-statistinis metodas vertinant mitybos būklę ir jo pažeidimo laipsnis nėra vienintelis. Visų pirma, priimti Rusijoje šiandien Tarptautinė ligų klasifikacija ir mirties priežastys (TLK-10) rodo, kad valgymo sutrikimai vertinimą nuokrypių nuo aritmetinio rezultatų standartus atsižvelgiant į iš standartinio nuokrypio standartinio sistemos vertės skirtumo koeficientas klasifikaciją. Tai yra vadinamasis "z-rūgštus" metodas. Būtina kruopščiai išnagrinėti šį metodą specialistams Rusijoje ir kitose šalyse. Atrodo, kad perėjimas prie šio metodo yra tik pagarba formaliai matematizacijai ir neturėtų būti naudinga klinikinei praktikai ir vaikų sveikatos statistikai.

Svarbiausia informacija apie depresijos reikšmę, laiką ir nepakankamos mitybos trukmę galima gauti iš kūno svorio ir ilgio santykio. Šis rodiklis ir kriterijus yra įtraukti į skirtingus valgymo sutrikimų laipsnių ar sunkumo laipsnius. Tačiau įrodyta, kad masės pasiskirstymą išilgai kūno ilgį iki vidutinės ir aukštos mokyklinio amžiaus vaikams vartoti negalima pateisinti to, kad biologinio amžiaus ir konstitucinių kūno tipų vyresniems vaikams įvairovė yra labai didelės, ir gali būti vertinamas puikiai sveikų vaikų, kurie neturi mitybos trūkumai, turintys platų kūno masės indeksų tą patį augimo greitį. Standartų lentelės, atsižvelgiant į statybos tipus ir pasiektą brandumo lygį, dar nėra sukurtos. Bandymai supaprastinti šią problemą, atsižvelgiant į krūtinės apimties dydį, nebuvo pagrįsti. Todėl kūno svorio įvertinimas pagal ilgį yra tinkamas tik iki kūno ilgis apie 140 cm.

Vaikams, kurių aukštis viršija 140-150 cm, paprastos toliau nurodytos ilgio ir kūno svorio proporcijos buvo nepakankamai individualios, todėl jų negalima rekomenduoti praktiniais tikslais.

Pasaulinėje praktikoje (Europoje ir JAV) dideliems vaikams ir paaugliams rekomenduojama atlikti kūno ilgio masės įvertinimą pagal "Quetelet Index" arba "Kūno masės indeksą".

Vaikų mitybos Amerikos ir šalies rodiklių palyginimas atskleidžia tam tikrą skirtumą. Tai galimas dėl to, kad pastaraisiais metais sumažėjo mūsų vaikų aprūpinimas maistu. Taip pat galimas kitas aiškinimas: padidėjęs mitybos paplitimas JAV vaikams. Todėl praktinei nepakankamos mitybos (ar jo išstūmimo) diagnozei galima remtis vidaus kūno masės indekso standartais, tačiau taip pat gali būti įdomu lygiagretus įvertinimas pagal Amerikos standartą.

Klinikiniai nepakankamo mitybos įvertinimai gali būti pagrįsti antropometrinių duomenų, visų pirma greičio augimo charakteristikų, tada jau pasiekto augimo ar kūno svorio analize. Tai išsamiai aptarta skyriuje apie fizinę vaikų raidą. Kokybiniai valgymo sutrikimo požymiai yra elgesio ir klinikiniai. Anksčiau iš jų yra letargija, sumažėjęs apetitas, dirglumas, astenija. Kitas etapas paprastai yra blyški ir dažniau pasitaikanti infekcija, skausmas kauluose ir raumenų pritvirtinimo vietose. Pastaraisiais metais plačiai aptariamas vieno iš chroniško nuovargio, kuris nėra susijęs su infekcija, sindromo maitinimosi būklė. Pagrindas gali būti paduodama abu prastą mitybą ir maistingų medžiagų stokos sochetannye: polinesočiųjų riebalų rūgščių, karnitino inozitolio, nikotino rūgšties, biotino, geležies, chromo, seleno, cinko.

Chroniškos energijos ir polimerinių medžiagų trūkumo sindromas moksleiviams:

• sumažėjęs apetitas;
• elgesio mieguistumas, žaidimo ir iniciatyvos išsekimas;
• noras "atsigulti" dienos viduryje ar iškart po mokyklos;
• negativizmo išvaizda, isteroidinės reakcijos;
• atminties ir dėmesio sutrikimas;
• mokyklos veiklos pablogėjimas ir mokyklos priėmimas;
• pakartotiniai galvos skausmai;
• kartotiniai pilvo skausmo skundai, objektyvus klinikinis ir endoskopinis gastroduodenito ir refliukso vaizdas;
• pakartotiniai kaulų ir raumenų skausmo skundai;
• kaklo stuburo nestabilumas;
• posture bejėgis;
• sumažinti raumenų jėgą ir sumažinti raumenų apyrankę peties;
• tendencija arterinei hipotenzijai ir vėlyvam postuliniam galvos svaigimui;
• skausmas kauluose ir sąnariuose po vaikščiojimo ar važiavimo;
• palpacijos jautrumas į sausgyslių tvirtinimo taškus su taškų pasikeitimu;
• termoreguliacijos nestabilumas (psichogeninės subfebrilo sąlygos);
• nestabilios išmatos;
• liežuvio atsilikimas, papilių lygumas;
• cheilitas arba cheilozė, kampinis stomatitas;
• 1 tipo folikulinė hiperkeratozė;
• konjunktyvo sausumas, dažnai su vaskuliarizacija.

Polisimptomatinis ar įvairių organų pažeidimų požymių derinys gali rodyti, kad yra dalinio maisto trūkumo. Toliau pateikiama paciento tyrimo procedūra, skirta nustatyti tokius dalinius mitybos trūkumus.

Analizuojant maistines problemas pagrindiniame pediatrijos kursuose, ypatingas dėmesys skiriamas klinikiniam baltymų energijos nepakankamo mitybos ir daugiausia baltymų, taip pat įvairių vitaminų ar mineralų trūkumo sindromų pripažinimui.

[6], [7], [8], [9], [10],