Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Hipotrofijos diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais
Vaikams, sergantiems hipotrofija, ypač lėtine jos forma, reikalinga medicinos genetiko ir endokrinologo konsultacija, siekiant atmesti genetinius sindromus, taip pat paveldimas ir endokrinines ligas, kurioms reikalinga specializuota terapija. Kramtymo ir rijimo sutrikimų atveju nurodoma neurologo konsultacija, o sutrikus valgymo elgesiui, neurogeninei anoreksijai – medicinos psichologo ir vaikų psichiatro konsultacija. Tiriant vaiką, sergantį hipotrofija, būtina įtraukti gastroenterologą, siekiant atmesti pirminę gastroenterologinę patologiją, o esant neįprastai epidemiologinei anamnezei ir infekcinės ar parazitinės ligos požymiams, būtina konsultuotis su infekcinių ligų specialistu.
Gydant vaikus, sergančius sunkiomis mitybos nepakankamumo formomis, ypač turinčius daugybinio organų nepakankamumo požymių, gali prireikti intensyviosios terapijos skyriaus gydytojų dalyvavimo infuzinės terapijos ir parenteralinės mitybos korekcijai.
Hipotrofijos diagnozė remiantis anamneze
Renkant anamnezę, svarbu įvertinti:
- paciento mitybos pobūdis;
- neįprastų maisto produktų vartojimas;
- staigus mitybos pokytis;
- vaistų, vitaminų ir mineralų papildų vartojimas;
- neįprastų skonio pageidavimų atsiradimas;
- užspringimas valgant tirštą maistą;
- regurgitacijos ir vėmimo epizodai.
Taip pat būtina atkreipti dėmesį į kitus virškinamojo trakto patologijos požymius, kuriems būdinga hipotrofija: pilvo pūtimas ir skausmas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas arba nestabilios išmatos, kraujas išmatose. Būtina išsiaiškinti, ar nebuvo pastebėtas bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjusi protinė veikla, sutrikęs regėjimas, kaulų skausmas, raumenų skausmas, mėšlungis ir trūkčiojimas, tirpimas, parestezija galūnėse. Hipotrofijai diagnozuoti svarbu įvertinti antropometrinių rodiklių dinamiką, ypač kūno svorio pokyčius per pastaruosius 6 mėnesius.
Atliekant vaikų, įtariamų hipotrofija, fizinę apžiūrą, būtina įvertinti odos ir jos priedų būklę:
- odos sausumo laipsnis;
- bėrimo, petechijų buvimas;
- plaukų spalvos ir kokybės pokyčiai, plaukų slinkimas;
- matomų gleivinių būklė (cheilito, glosito, aviečių liežuvio, keratomalacijos reiškiniai);
- dantų būklė.
Apžiūros metu pastebimas poodinio riebalinio sluoksnio retėjimas arba išnykimas, raumenų masės sumažėjimas. Gali išsivystyti edema, hepatomegalija ir periferinė neuropatija. Šie ir kiti vaikų hipotrofijos simptomai ne tik atspindi baltymų ir energijos trūkumą, bet ir yra polinutrientų trūkumo požymiai.
Makro ir mikroelementų trūkumo simptomai
Simptomai |
Maistinių medžiagų trūkumas |
|
Generolas. |
Silpnumas, nuovargis, svorio kritimas, raumenų silpnumas |
Baltymai, kalorijos |
Oda |
Blyškumas |
Folacinas, Fe, vitaminas B ]2 |
Folikulinė hiperkeratozė, plonėjimas, sausumas ir šiurkštumas |
Vitaminas A, vitaminas C, biotinas |
|
Perifolikulinės petechijos |
Vitaminas C |
|
Dermatitas |
Baltymai, kalorijos, vitaminas PP, vitaminas B2, Zn, vitaminas A, nepakeičiamos riebalų rūgštys |
|
Spontaniniai kraujavimai, kraujavimai, petechijos |
Vitaminas C, vitaminas K, polifenoliai |
|
Plaukai |
Alopecija |
Baltymai, Zn |
Plonas, trapus |
Biotinas, pantoteno rūgštis, vitaminas C, vitaminas A |
|
Akys |
Hemeralopija, kseroftalmija, keratomalacija, fotofobija, smėlio pojūtis, ragenos junginės kserozė |
Vitaminas A |
Konjunktyvitas |
Vitaminas A, vitaminas B2 |
|
Kalba |
Glositas |
Vitaminas B2 , vitaminas PP, vitaminasBt2 |
Kraujuojančios dantenos, gleivinių erozijos ir opos |
Folacinas, baltymai, vitaminas A, vitaminas C, vitaminas K |
|
Dilgčiojimas ir deginimas, skausmas, spenelių padidėjimas ir patinimas |
Folacinas, vitaminas B12, vitaminas C, vitaminas PP |
|
Kampinis stomatitas, cheilozė | Folacinas, Fe, vitaminas B2, vitaminas PP, vitaminas B6 | |
Nervų sistema | Tetanija |
Ca, Mg |
Parestezija |
Vitaminas B1, vitaminas B6 |
|
Sumažėję refleksai, ataksija, raumenų distrofija, hiperkinezė |
Vitaminas B12 , vitaminas B2 ?, vitaminas E |
|
Demencija, dezorientacija |
Niacinas, vitaminas B12 |
|
Oftalmoplegija |
Vitaminas E, vitaminas B1 |
|
Depresija |
Biotinas, folacinas, vitaminas B12 |
Iki šiol sveiko ir sergančio žmogaus mitybos būklės vertinimo kriterijai nėra pakankamai išvystyti ir moksliškai pagrįsti. Reikalingi dideli šalies gyventojų antropometrinių rodiklių tyrimai, atsižvelgiant į paciento lytį, amžių, sveikatos būklę ir socialinius veiksnius. Esamos žmogaus mitybos būklės klasifikacijos dažniausiai grindžiamos tikrojo kūno svorio nuokrypio nuo idealios (tinkamos, normalios, apskaičiuotos) vertės įvertinimu. Tačiau kūno svoris priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, konstitucijos, lyties, ankstesnės mitybos, gyvenimo sąlygų, darbo pobūdžio, gyvenimo būdo ir kt. Remiantis FAO/PSO mitybos ekspertų rekomendacijomis, paprasčiausias, plačiausiai pripažintas ir labai informatyvus mitybos būklės vertinimo kriterijus yra vadinamasis kūno masės indeksas (KMI) arba Kvetele indeksas, apskaičiuojamas kaip kūno svorio (kilogramais) ir ūgio (metrais) kvadrato santykis. Daugelis netinkamos mitybos klasifikacijų yra pagrįstos šiuo rodikliu.
Mitybos būklės įvertinimas vaikams, vyresniems nei 12 metų, naudojant kūno masės indeksą
Valgymo sutrikimo tipas |
Laipsnis |
Kūno masės indeksas |
Nutukimas |
III. |
>40 |
II. |
30–40 |
|
Aš |
27,5–29,9 |
|
Padidėjusi mityba |
23,0–27,4 |
|
Norma |
19,5 < × < 22,9 |
|
Maža mityba |
18,5–19,4 |
|
Baltymų ir energijos nepakankamumas |
Aš |
17–18,4 |
II. |
15–16,9 |
|
III. |
<15 |
Vertinant vaikų mitybos būklę, daugumą netinkamos mitybos kriterijų ir klasifikacijų sunku arba net neįmanoma naudoti. Būtina atsižvelgti į vaiko kūno amžių ir spartų augimo tempą. Mažų vaikų KMI apskaičiavimas yra neinformatyvus ir gali būti naudojamas tik vyresniems nei 12 metų vaikams; jaunesniems nei 12 metų vaikams kaip hipotrofijos kriterijus naudojamas nuokrypio nuo laukiamo svorio procentas. J. Waterlow klasifikacija plačiai naudojama pasaulyje mažų vaikų hipotrofijos sunkumui nustatyti.
Laukiamas (idealus) vaikų kūno svoris nustatomas naudojant kūno svorio procentilinio arba procentinio pasiskirstymo lenteles, priklausomai nuo vaiko ūgio ir amžiaus.
Tiriant vaikų antropometrinius rodiklius, be kūno ilgio ir svorio, įvertinamas galvos, krūtinės, pilvo, pečių, klubų apimtis, taip pat odos ir riebalų raukšlių storis standartiniuose taškuose. Mažiems vaikams didelę reikšmę turi galvos apimties, dantų skaičiaus ir momenėlio dydžio rodikliai.
Laboratorinių tyrimų rezultatai vaikams, sergantiems hipotrofija, rodo reikšmingus biocheminių baltymų apykaitos žymenų pokyčius: marazmui būdingas vidutinis bendro baltymų ir albumino kiekio sumažėjimas kraujo serume, absoliutaus periferinio kraujo limfocitų skaičiaus sumažėjimas; sergant kwashiorkor, žymiai sumažėja albumino ir kitų transportinių baltymų kiekis. Vaikams, sergantiems hipotrofija, šlapalo kiekis yra smarkiai sumažėjęs arba yra ties apatine normos riba, o kreatinino kiekis išlieka praktiškai nepakitęs. Kreatinino kiekis šlapime gali padidėti, bendro azoto kiekis šlapime paprastai sumažėja.
Serumo baltymai yra labiau baltymų bado rodikliai nei raumenų masė, tačiau jų jautrumas vidinės aplinkos pokyčiams priklauso nuo pusinės eliminacijos periodo. Trumpalaikiai baltymai geriau tinka gydymo veiksmingumui stebėti.
Mitybos būklės baltymų žymenys (Cynober L, 2000)
Baltymai |
Pusėjimo trukmė, dienos |
Koncentracija kraujyje |
Albuminas |
20 |
42±2 g/l |
Transferinas |
8 |
2,8 + 0,3 g/l |
Transtiretinas |
2 |
310±35 mg/l |
Retinolį surišantis baltymas |
0,5 |
62±7 mg/l |
Be baltymų apykaitos sutrikimų, vaikai, sergantys hipotrofija, dažnai patiria:
- policitemija ir padidėjęs kraujo klampumas;
- polinkis į hipoglikemiją;
- hipokalemija;
- hipokalcemija;
- hipomagnezemija ir polinkis į hipernatremiją;
- reikšmingi hormoniniai pokyčiai.
Imunogramos parametrai rodo antrinį imunodeficitą su ląstelinio imuniteto slopinimu (T limfocitų skaičiaus sumažėjimu) ir sutrikusiu neutrofilų fagocitiniu aktyvumu; M, G ir A klasės imunoglobulinų kiekis gali išlikti normalus. Koprogramos pokyčiai yra įvairūs ir priklauso nuo mitybos sutrikimo tipo:
- dėl „pieno šėrimo sutrikimo“:
- šarminė išmatų reakcija;
- padidėjęs kalkių ir magnio druskų kiekis;
- rūgštinė išmatų masė;
- padidėjęs tarpląstelinio krakmolo, virškinamųjų skaidulų, riebalų rūgščių, gleivių ir leukocitų kiekis.
Instrumentinis tyrimas atskleidžia greitą išsekimą atliekant funkcinius tyrimus. Atliekant dinamometriją ir kvėpavimo tyrimus, pastebimas reikšmingas tam tikrų rodiklių sumažėjimas, rodantis raumenų silpnumą. Atliekant EKG, nustatomi skilvelių miokardo metabolinių pokyčių požymiai; atliekant kardiointervalografiją - simpatikotiono požymiai esant I ir II laipsnio hipotrofijai, vagotonijos požymiai - III laipsniui; atliekant echokardiografiją (EchoCG) - hiperdinaminė miokardo reakcija esant I ir II laipsnio hipotrofijai, hipodinaminė reakcija - III laipsniui.
Hipotrofijos diferencinė diagnostika
Tiriant vaiką, sergantį hipotrofija, pirmiausia nustatoma liga, kuri sukėlė hipotrofiją. Šiuo atžvilgiu hipotrofiją reikia atskirti nuo šių ligų:
- užkrečiamas;
- lėtinės virškinamojo trakto ligos;
- paveldimos ir įgimtos fermentopatijos;
- endokrininės ligos;
- organinės centrinės nervų sistemos ligos ir kt.