Hipotrofijos diagnozė

Vaikų hipotrofijos diagnozė yra pagrįsta istorija, ligos klinikinėmis apraiškomis, antropometrinių rodiklių ir laboratorinių duomenų vertinimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Vaikai su prasta mityba, ypač lėtinio forma, turėtų konsultuotis medicinos genetikas ir endokrinologas, siekiant išvengti genetinių sindromų ir paveldimas ir endokrininių ligų, reikalaujančių specializuotos priežiūros. Kai iš kramtymo ir rijimo akto pažeidimai yra konsultuotis su neurologu, o kai valgymo sutrikimai, anoreksija nevrogennoi parodė konsultacijų klinikinis psichologas ir vaikų psichiatras. Atsižvelgiant į vaiko su mitybos tyrimo reikalauja gastroenterologas kad neliktų pirminius gastroenterologinė ligų dalyvavimą ir neįprastu epidemiologinę istoriją ir požymių infekcinės ar parazitų ligos turėtų pasikonsultuoti su infekcinių ligų gydytoju.

Gydant vaikus, sergančius sunkiomis hipotrofijos formomis, ypač su kelių organų funkcijos nepakankamumu, gydymui infuzijos būdu ir parenteraliai mitybai gydyti, gali prireikti intensyviosios terapijos skyriaus gydytojų.

Anamnezės hipotrofijos diagnozė

Surinkdami anamnezę, svarbu įvertinti:

• paciento dietos pobūdis;
• neįprastų produktų naudojimas;
• staigus dietos pokytis;
• vaistų, vitaminų ir mineralinių papildų vartojimas;
• neįprastų skonio preferencijų atsiradimas;
• truputis naudojant storą maistą;
• regurgitacijos ir vėmimo epizodai.

Reikėtų pažymėti, ir kiti požymiai virškinimo trakto liga, kuri yra būdinga prasta mityba: pilvo pūtimas, pilvo skausmas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas arba nestabiliai išmatų, kraujo išmatose. Būtina išsiaiškinti, ar stebimo silpnumas, nuovargis, sumažėjęs psichinę veiklą, pažeidimas niūrus nuomone, kaulų skausmas, raumenų skausmas, mėšlungis ir trūkčiojimas, sustingimas, parestezijų galūnių. Hipotrofijos diagnozei svarbu įvertinti antropometrinių rodiklių dinamiką, ypač kūno svorio pokyčius per pastaruosius 6 mėnesius.

Vaikų, kuriems įtariama hipotrofija, fizinis tyrimas, būtina įvertinti odos ir jo priedų būklę:

• odos sausumo laipsnis;
• bėrimas, petechija;
• plaukų spalvos ir kokybės pokyčiai, jų praradimas;
• matomų gleivinių būklė (cheilitas, glositas, aviečių liežuvis, keratomalacija);
• dantų būklė.

Tiriant pacientą pastebima poodinio riebalinio sluoksnio retinimas arba nykimas, raumens masės sumažėjimas. Galbūt edema, hepatomegalija, periferinė neuropatija. Šie ir kiti hipotrofijos simptomai vaikams ne tik atspindi baltymų ir energijos trūkumą, bet taip pat yra polimerinių medžiagų trūkumo požymiai.

Makro ir mikroelementų trūkumo simptomai

	Simptomai	Maistinių medžiagų trūkumas
Generalinis direktorius.	Silpnumas, nuovargis, svorio kritimas, raumenų silpnumas	Baltymai, kalorijos
Oda	Pallor	Folacinas, Fe, vitaminas B ] 2
	Folikulinė hiperkeratozė, retinimas, sausumas ir šiurkštumas	Vitaminas A, vitaminas C, biotinas
	Perifolikulinės petechijos	Vitaminas C
	Dermatitas	Baltymai, kalorijos, vitaminas PP, vitaminas B 2, Zn, vitaminas A, būtinosios riebalų rūgštys
	Spontaniniai kraujosruvos, kraujavimas, petechijos	Vitaminas C, vitaminas K, polifenoliai
Plaukai	Allopetsiya	Baltymai, Zn
	Plonas, trapus	Biotinas, pantoteno rūgštis, vitaminas C, vitaminas A
Akys	Hemerolopija, keroftalmija, keratomalacija, fotofobija, smėlio pojūtis, ragenos konjunktyvo kerozė	Vitaminas A
	Konjunktyvitas	Vitaminas A, vitaminas B 2
Kalba	Glossit	Vitaminas B 2, vitaminas PP, vitamino B , T 2
	Kraujavimas, gleivinės erozija ir opos	Folacinas, baltymai, vitaminas A, vitaminas C, vitaminas K
	Paleidimas ir deginimas, skausmas, pleiskanojimas ir patinimas	Folacinas, vitaminas B 12, vitaminas C, vitaminas PP
	Kampinis stomatitas, Hailosis	Folacinas, Fe, Vitaminas B 2, Vitaminas PP, Vitaminas B 6
Nervų sistema	Thetania	Ca, Mg
	Parestezijos	Vitaminas B1, vitaminas B 6
	Sumažėję refleksai, ataksija, raumenų distrofija, hiperkinezija	Vitaminas B 12, vitaminas B2 ? , vitaminas E
	Demencija, dezorientacija	Niacinas, vitaminas B 12
	Oftalmoplegija	Vitaminas E, vitaminas B1
	Depresija	Biotinas, folicinas, vitaminas B 12

Iki šiol sveiko ir sergančio žmogaus mitybos būklės vertinimo kriterijai nebuvo pakankamai išvystyti ir moksliškai pagrįsti. Būtina atlikti didelius gyventojų antropometrinių rodiklių populiacijos tyrimus, atsižvelgiant į lytis, amžių, paciento sveikatą ir socialinius veiksnius. Esami iš žmogaus mitybos būklės klasifikaciją, kaip taisyklė, jis yra grindžiamas iš kūno masės faktinių nuokrypių verte nuo jos idealo (tinkamas, Normalusis apskaičiavimo) vertės vertinimą. Tačiau kūno svorio kiekis priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, konstitucijos, lyties, ankstesnės mitybos, gyvenimo sąlygų, darbo pobūdžio, gyvenimo būdo ir kt. Pasak ekspertų mitybos rekomendacijas, MŽŪO / PSO, paprastas, įprastas ir labai informatyviai kriterijus vertinant maitinimo būseną - vadinamasis kūno masės indeksas (KMI) arba indekso Ketle apskaičiuojamas dalijant svorį (kilogramais) iš ūgio (metrais) kvadratu. Remiantis šiuo rodikliu, buvo sudaryta daug nepakankamo mitybos klasifikatorių.

Vaikų, vyresnių kaip 12 metų, maistinės būklės įvertinimas pagal kūno masės indeksą

Valgymo sutrikimo tipas	Laipsnis	Kūno masės indeksas
Nutukimas	III	> 40
	II	30-40
	Aš	27,5-29,9
Padidėjęs mityba		23,0-27,4
Norma	19,5
Maža mityba		18.5-19.4
Baltymų ir energijos nepakankamumas	Aš	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Vertinant vaikų maistinę būklę, dauguma blogos mitybos kriterijų ir klasifikatorių yra sunku naudoti arba net neįmanoma jų naudoti. Būtina atsižvelgti į vaiko kūno amžių ir greitą augimo tempą. KMI apskaičiavimas mažiems vaikams nėra labai informatyvus, jis gali būti vartojamas tik vyresniems kaip 12 metų vaikams; vaikams iki 12 m. Kaip nepakankamo mitybos kriterijumi naudojamas procentinis nuokrypis nuo svorio. Siekiant nustatyti hipotrofijos sunkumą mažiems vaikams, J. Waterlaw klasifikavimas yra plačiai naudojamas visame pasaulyje.

Atitinkamas (idealus) kūno svoris vaikams nustatomas naudojant stan- dartus centile arba didesniam kūno masės pasiskirstymui priklausomai nuo vaiko augimo ir amžiaus.

Be ilgio ir kūno svorio studijų antropometrinių parametrų vaikų įvertino perimetras galvos, krūtinės, pilvo, pečių, klubų, bei odos riebalų storis raukšlės ne standartinių taškų. Vaikams nuo ankstyvojo amžiaus labai svarbu nurodyti galvos apskritimo indeksus, dantų skaičių ir fontanelių dydį.

Rezultatai laboratorinių tyrimų vaikams su hipotrofija aptikti reikšmingus pokyčius biocheminius baltymų metabolizmui: charakteringą Uwiąd vidutinio sumažėjo bendro baltymų kiekio ir serumo albumino, sumažinti absoliutaus skaičiaus periferinio kraujo limfocitų; Kwashiorkor metu albumino ir kitų transporto baltymų kiekis yra žymiai sumažintas. Kūdikių, sergančių hipotrofija, karbamido kiekis smarkiai sumažėja arba yra žemiausias normos ribas, o kreatinino koncentracija praktiškai nepasikeičia. Šlapimas gali padidinti kreatinino kiekį, bendras šlapimo azotas paprastai yra mažesnis.

Kraujo serumo baltymai yra labiau orientaciniai baltyminio bado žymekliai nei raumenų masė, tačiau jų jautrumas pokyčiams vidinėje aplinkoje priklauso nuo jų pusinės eliminacijos periodo. Siekiant stebėti gydymo veiksmingumą, geriau naudoti trumpalaikius baltymus.

Mitybinės būklės baltymų žymenys (Cynober L, 2000)

Baltymai	Pusperiodis, dienos	Koncentracija kraujyje
Albuminas	20	42 ± 2 g / l
Transferrin	8-asis	2,8 + 0,3 g / l
Transthyretinas	2	310 ± 35 mg / l
Retinolį rišantis baltymas	0.5	62 ± 7 mg / l

Be baltymų metabolizmo pažeidimų vaikams, kuriems yra hipotrofija, dažnai pastebima:

• policidemija ir padidėjusi kraujo klampa;
• polinkis į hipoglikemiją;
• hipokalemija;
• hipokalcemija;
• hipomagnezemija ir polinkis į hipernatremiją;
• reikšmingi hormoniniai pokyčiai.

Imunogramos rodo, kad antrinis imunodeficitas slopina ląstelinį imunitetą (sumažėja T limfocitų skaičius) ir sumažėja neutrofilų fagocitinis aktyvumas; M, G ir A klasės imunoglobulinų lygis gali būti išlaikytas normaliame lygyje. Coprogram pokyčiai yra įvairūs ir priklauso nuo maisto trikdymo tipo:

• dėl "pieno vartojimo sutrikimo":
  • šarminė fermentų reakcija;
  • padidėjęs kalcio ir magnio druskų kiekis;
• išmatos rūgšta reakcija;
  • padidėjęs netikslio krakmolo kiekis, virškinamas skaidulas, riebalų rūgštys, gleivės ir leukocitai.

Instrumentinis tyrimas rodo, kad atliekant funkcinius bandymus greitai išeikvojama. Atliekant dinamometrą ir kvėpavimo bandymus pastebimas reikšmingas tam tikrų indeksų sumažėjimas, rodantis raumenų silpnumą. EKG metu aptikti skilvelių miokardo metabolizmo požymiai; su cardiointervalography - simpatotonijos požymiai I ir II laipsnių hipotrofijos, vagotonijos požymių - III laipsnio; echokardiografijoje (EchoCG) - miokardo hiperdinamine reakcija I ir II laipsnių hipotrofijai, hipodinaminė - III laipsnio.

[7], [8], [9], [10], [11],

Difoterminė hipotrofijos diagnozė

Nagrinėjant vaiko hipotrofiją, jo sukelta liga yra hipotrofinė. Dėl to hipotrofija yra diferencijuota su šiomis ligomis:

• infekcinis;
• lėtinės virškinimo trakto ligos;
• paveldimos ir įgimtos enzimopatijos;
• endokrininės ligos;
• organinės centrinės nervų sistemos ligos ir tt

[12], [13], [14]