Nepilnamečių lėtinio artrito diagnozė

Nepilnamečių reumatoidinio artrito laboratorinė diagnostika

Į sistemos įgyvendinimo variante, nepilnamečių reumatoidinis artritas dažnai atskleidžia leukocitozė (iki 30-50000 leukocitų.) Su neutrofilinės perkeliamas į kairę pusę (25-30% stab leukocitų, kartais iki mielocitų), padidėjęs ESR sumažėtų 50-80 mm / h, hypochromic anemija, trombocitozės , padidėjusi C reaktyvaus baltymo, IgM ir IgG koncentracija serume.

Poliartikuliarinio varianto atveju atskleidžiama hipochrominė anemija, nedidelis neutrofilinis leukocitozė (iki 15x10 ⁹ / L), ESR didesnis kaip 40 mm / h. Kartais teigiamas ANF kiekis serume aptinkamas mažu titru. Reumatoidinis faktorius yra teigiamas serologiškai teigiamame nepilnamečių reumatoidinio artrito variante, seronegatyviojo varianto atžvilgiu neigiamas. Padidėjusi IgM, IgG, C reaktyviojo baltymo koncentracija serume. Kai serologiškai teigiamas jaunatvinio reumatoidinio artrito variantas atsiranda HLA DR4 antigenas.

Ankstyvuoju oligoartikuliariniu variantu kartais būdingi uždegiminiai nepilnamečių reumatoidinio artrito tipiškų kraujo rodiklių pokyčiai. Kai kuriems pacientams laboratoriniai parametrai yra normalūs. 80% pacientų nustatomas teigiamas ANF serumas, reumatoidinis faktorius yra neigiamas, didelis aptikimo dažnis yra HLA A2.

Klinikiniuose kraujo tyrimuose esant oligoartikuliariniam variantui pasireiškė hipochrominė anemija, neutrofilinis leukocitozė, ESR padidėjimas didesnis kaip 40 mm / h. Kartais nustatomas teigiamas ANF mažo titro kiekis, reumatoidinis faktorius yra neigiamas. Padidėjusi IgM, IgG, C reaktyvaus baltymo koncentracija serume. Didelis aptikimo dažnis HLA B27.

Laboratorinių rodiklių nustatymas ligos laipsnio:

• 0 laipsnis - ESR iki 12 mm / h, C-reaktyvus baltymas nėra aptiktas;
• I laipsnis - ESR 13-20 mm / val., C reaktyvus baltymas silpnai teigiamas ("+");
• II laipsnis - ESR 21-39 mm / h, teigiamas C reaktyvus baltymas ("++");
• III laipsnis - ESR 40 mm / h ar daugiau, C reaktyvus baltymas yra labai teigiamas ("+++", "++++").

Instrumentiniai metodai

Jei EKG yra myopericarditas, bus pastebėti kairiojo ir (arba) dešiniojo širdies dalių perkrova, koronarinės kraujotakos pažeidimas, padidėjęs slėgis plaučių arterijų sistemoje.

Echokardiografija leidžia nustatyti kairiojo skilvelio dilataciją, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimą, kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės ir (arba) tarpvandeninio pertvaros gilumą; sutrikusios mitralinio ir (arba) trikusio skysčio vožtuvų požymiai, padidėjęs slėgis plaučių arterijoje; su perikarditu - perikardo lakštų atskyrimas, laisvojo skysčio buvimas ertmėje.

Rentgeno tyrimas krūtinės atskleidžia širdies plėtrą dėl kairiojo širdies (kartais iš viso), padidėjęs Širdies, krūtinės indeksas padidėjo kraujagyslių modelio intersticinės plaučių dėmėta-ląstelių pobūdžio, fragmentiškas šešėliai. Kai fibrozės aptikti ankstyvosiose stadijose amplifikacijos ir plaučių deformacijos modelis, progresavimo alveolitą - tyazhistye sandariklis balinimo korio suformuota modelio ląstelės "" plaučių.

Svarbus paciento tyrimo etapas yra radiologinis sąnarių tyrimas.

Anatominių pokyčių stadijos nustatymas (pagal Steinbroke'ą):

• I stadija - epifizinis osteoporozė;
• II etapas - epifizinis osteoporozė, išsivystęs kremzlė, susilpnėjęs sąnario atotrūkis, erozija;
• III etapas - kremzlių ir kaulų naikinimas, kaulų kremzlės erozijų formavimas, sąnarių padidėjimai;
• IV etapas - III pakopos kriterijai + pluoštinė ar kaulų ankilozė.

Be to, apibrėžkite funkcinę klasę (pagal Steinbroke).

• I klasė: išlaikomas sąveikų funkcinis pajėgumas ir savitarnos galimybė.
• II klasė: iš dalies prarandamas sąnarių funkcinis pajėgumas, išlaikomas gebėjimas savitarnai.
• III klasė: iš dalies prarastos sąnarių funkcinis pajėgumas ir savarankiškumas.
• IV klasė: funkcinis sąnarių pajėgumas ir gebėjimas savarankiškai tarnauti yra visiškai prarasti.

Nepilnamečių reumatoidinio artrito diferencinė diagnostika

Liga	Porų sindromo ypatumai	Pastabos
Ūminis reumatas	Poliartralgija be matomų pokyčių sąnariuose; su reumatoidiniu artritu, simetriškas didelių sąnarių apatinių galūnių pažeidimas be deformacijų, migruojantis pobūdis, greitai sustabdomas priešuždegimiškai gydant NSAID ir kortikosteroidus; atsiranda po 1,5-2 sav. Po ūminės streptokokinės infekcijos
Reaktyvusis artritas	Jie vystosi po 1,5-2 sav. Nuo chlamidijų sukelto urogenitalinių organų užkrečiamų ligų arba dėl Yersinia, Salmonella, Shigella sukelto viduriavimo; asimetrinis sąnarių pažeidimas, dažnai apatinės galūnės: kelio, kulkšnies, mažos kojų sąnarių; vienašališko sakiroilio vystymasis, kalciano sausgyslių ir pėdų fascito tendovaginitas, kalcio gumbų periostitas	Iersinioz gali toliau karščiavimas, išbėrimas, sąnarių, artritas, didelio aktyvumo ir laboratoriniai parametrai gali būti "kaukė" įkūnijimas nepilnamečių reumatoidinio artrito sistemos; už yersiniozę būdingas odos delnų ir kojų peeling; simptomas, įskaitant uretritu, konjunktyvitas, artritas, odos ir gleivinės (nagų distrofija su keratozės, keratoderma ant delnų ir padų), HLA-B27 buvimas, vadinamas Reiter ligos
Psoriazinis artritas	Asimetrinis oligozė arba poliartritas su distalinėmis rankų ir kojų tarpfalango sąnarių arba didelių sąnarių (kelio, kulkšnies) įtraukimu; išsivysto sunkus destruktyvus (karščiavimasis) artritas su kaulų rezorbcija, ankilozės; sakiroleitas ir spondilitas kartu su periferiniu sąnario pažeidimu	Yra tipiniai psoriaziniai pokyčiai odoje ir naguose
Nepilnamečių ankilozinis spndlit	Apatinių galūnių sąnarių (klubo ir kelio) nugalimas	Charakteristika HLA B27, enthesopatijos; Stuburo ir krūtinės dalies sąnarių sutrikimų simptomai paprastai atsiranda po kelerių metų; Būdingas progresinis kraujagyslių sunaikinimas su ileozakrinės sąnarių ankilozavimu
Sisteminė raudonoji vilkligė	Pradiniu ligos laikotarpiu pasireiškia lanksčiosios poliartralgijos ir asimetrinės sąnarių pažeidimai; ligos viduryje - simetriškai pažeista sąnariai, nepatiriant erozijos ir nuolatinių deformacijų, ryto standumas	Patvirtino nalichiemtipichnoy veido eritema, poliserozita (dažnai pleuritas), nefritas, CNS, leukopenija ir trombocitopenija, vilkligės antikoaguliantas, ANF, gali susidaryti antikūnų į DNR, antifosfolipidiniai antikūnai
Sisteminė sklerodermija	Artralgija, pasireiškianti poakutiniu ar lėtiniu artritu, sąnariai yra paveikti simetriškai; procese yra nedideli rankų ir riešo sąnarių sąnariai su minimaliomis eksudatyvinėmis apraiškomis, tačiau ryškus minkštųjų audinių minkštėjimas, lanksčiųjų kontrakcinių ląstelių vystymasis, subluxations	Kartu su būdingomis odos ir radiologinių pokyčių
Hemoraginis vaskulitas (Schönlein-Henocho liga)	Artralgija arba artritas, sąnarinis sindromas nestabilus	Polimorfinis, daugiausiai hemoraginis bėrimas apatiniuose galuose, dideliuose sąnariuose, sėdmenose; kartu su pilvo ir inkstų sindromu
Lėtinis opinis kolitas ir Krono liga	Periferinis asimetrinis artritas, kuriame dominuoja apatinių galūnių sąnariai; spondilitas, sakroilitas; yra susijęs su pagrindine liga	Didelis aptikimo dažnis HLAB27
Tuberkuliozė	Išryškėjusi artralgija, nugaros smegenų pažeidimas, vienašališki skubėjimai, žandikauliai; plėtoti difuzinę osteoporozę, ribinius kaulų defektus, retai apriboti kaulų ertmę su sekvestracija; kaulų sąnarių galų sunaikinimas, jų poslinkis ir pakilimas; taip pat išskiria reaktyvų poliartritą, kuris išsivysto visceralinės tuberkuliozės fone; būdingas mažų sąnarių pažeidimas	Jis derinamas su teigiamais tuberkulino tyrimais
Laimo liga (sisteminė erkinio borreliozė)	Mono-, oligo-, simetrinis poliartritas; galimas kremzlės ir kaulų erozijos vystymas	Jis derinamas su erkių eritema, nervų sistemos pralaimu, širdimi
Virusinis artritas	Arterinis sindromas yra trumpalaikis, visiškai grįžtamasis	Jie atsiranda dėl ūmių virusinių hepatitų, raudonukės, epideminio parotito, raupų, arbovirusinių infekcijų, infekcinės mononukleozės ir kitų.
Hipertrofinė osteoartropatija (Marie-Bamberger sindromas)	Pirštų deformacija kaip "šikšnosparniai", ilgų vamzdinių kaulų hipertrofinis periostitas, artralgija ar artritas su išstūmimu į sąnarių ertmę; simetriškas viršutinių ir apatinių galūnių distalinių sąnarių pažeidimas (riešo, tarsio, kelio sąnarių)	Susidaro su tuberkulioze, fibrozuojančiu alveolitu, plaučių vėžiu, sarkoidoze
Hemofilija	Pridedami kraujavimai sąnariuose, po kurių uždegiminė reakcija ir efuzija; paveiktos kelio sąnarys, retai liauka ir kulkšnis, riešo, pečių ir klubo sąnarys; palyginti retai - rankų, kojų ir tarpslankstelinių sąnarių sąnariai	Prasideda ankstyvoje vaikystėje
Leukozija	Ossalgija, skrandžio artralgija, asimetrinis artritas su aštriais nuolatiniais sąnarių skausmais, eksudatyvinis komponentas ir skausmo sutrikimai	Reikia neįtraukti į sistemines nepilnamečių reumatoidinio artrito versijas
Neoplastiniai procesai (neuroblastoma, sarkoma, osteoidinė osteoma, metastazės leukemija)	Gali būti kartu su mialgija, ossalgija, artralgija, monoartritu; pasižymi ryškiu skausmo sindromu periartikuliniame regione, sunkia bendrąja būkle, kuri nesiejama su artrito aktyvumu	Jungiasi su tipiniais hematologiniais ir radiologiniais pokyčiais
Gipotireozas	Artralgija su maža minkštųjų audinių edema ir neuždegiminiu išsišievavimu į sąnarių ertmę; paveikti kelio, kulkšnies sąnarius ir rankų sąnarius, gali išsivystyti riešo kanalo simptomas	Būdingi skeleto susidarymo sutrikimai, sulėtinti ilgų vamzdinių kaulų augimą ir ossifikaciją, osteoporozė, raumenų silpnumas, mialgija
Septinis artritas	Jis prasideda akivaizdžiai; dažnai pasireiškia kaip monoartritas, sunkus intoksikacijos, temperatūros padidėjimas, ūmių fazių uždegimo parametrai, kurie nėra būdingi oligoartritui su ankstyvuoju pradžia

[1], [2], [3], [4]