Nepilnamečių reumatoidinis artritas ir glaukoma

Nepilnametis reumatoidinis artritas yra dažna vaistų nuo uveito priežastis, dėl kurios dažnai padidėja akispūdis ir glaukoma.

Priklausomai nuo paveiktų sąnarių ir sisteminio apraiškų buvimą skaičius per pirmuosius 3 mėnesius pasireiškimo izoliuota potipio 3 nepilnamečių reumatoidinio artrito su uveitu, įvairių rizikos. Nepilnamečių reumatoidinis artritas su sistemine pasireiškimo arba Still'o ligos - ūminis sisteminės ligos, pasireiškia odos išbėrimas, karščiavimas, artritas, hepatosplenomegalija, poliserozitu ir leukocitozė; paprastai randama jaunesniems nei 4 metų berniukams. Merginos dažnai atsiranda oligo, pautsiartikulyarnaya (pasireiškia mažiau nei 5 sąnarių) ir poliartrito (HIT 5 arba daugiau sąnarių) formą nepilnamečių reumatoidiniu artritu, kurioje nėra sisteminiai simptomai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Nepilnamečių reumatoidinio artrito epidemiologija

Jaunievirusio reumatoidinio artrito uveito dažnis svyruoja nuo 2 iki 21%. Su Stillo liga ar sisteminiu pasireiškimu sergantiems reumatoidiniam artritui sergantis reumatoidinis artritas paprastai nevyksta. Priekinis uveitas dažniau pasitaiko spiokartikulinės formos pacientams (19-29%) nei pacientams, sergantiems mažaregystine reumatoidiniu artritu (2-5%). Vaikams, sergantiems spiokartulkine arba monoartikuliarine sąveika, pasireiškia daugiau kaip 90% pacientų, sergančių uveito, susijusio su jaunatviniu reumatoidiniu artritu. Antrinė glaukoma išsivysto maždaug 14-22% pacientų, sergančių lėtiniu priekiniu uveitu, susijusiu su jaunatviniu reumatoidiniu artritu.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Kas sukelia jaunatvinį reumatoidinį artritą?

Padidėjęs akispūdis ir glaukomos atsiradimas pacientams, sergantiems nepilnamečių reumatoidiniu artritu, dažniausiai yra akies priekinės kameros kampo sinektinio uždarymo rezultatas. Lėtiniu trabekulinio tinklo uždegimu gali išsivystyti atvirojo kampo glaukoma ir ilgai gydyti gliukokortikoidais, steroidų sukelta glaukoma.

Nepilnamečių reumatoidinio artrito simptomai

90% pacientų, sergančių jaunatvinį reumatoidinį artritą, uveito, artritas išsivysto po. Dėl to, kad priekinės uveitas nepilnamečių reumatoidiniu artritu plaučių srautas, besimptomė ir retai sukelia akių paraudimas, ilgą laiką negali aptikti ligą, o ne stebimas sumažėjęs regėjimo aštrumas, katarakta ar deformacijos mokinio. Beveik visose atvejai uveito jaunatvinį reumatoidinį artritą pusių.

Ligos eiga

Susijęs su jaunatviniu reumatoidiniu artritu, uveitas yra sunkiai gydoma lėtinė liga. Pacientams, sergantiems nepilnamečių reumatoidiniu artritu, akių pažeidimai ir sąnarių pažeidimai nėra tiesiogiai susiję. Kuo ilgesnė ligos trukmė, tuo didesnė antrinių komplikacijų rizika, pavyzdžiui, juostinė keratopatija, katarakta ir glaukoma. Anksčiau nepalanki prognozė vaikams, turintiems uždegiminę glaukomą, šiek tiek pagerėjo dėl to, kad buvo sukurtos veiksmingesnės chirurginės technologijos.

Oftalmologinis tyrimas

Beveik 50% vaikų, turinčių priekinį uveitą, yra diagnozuota juosta pačia keratopatija, kuri tikriausiai yra dėl lėtinio ligos eigos. Priekinis uveitas pacientams, sergantiems nepilnamečių reumatoidiniu artritu, daugiausia nėra granuliometinis. Tačiau retais atvejais riebalų nuosėdos aptiktos ragenos ir Koeppe mazgelių. Rudos paprastai yra apatinėje ragenos pusėje. Pacientai dažnai rodo simptomus, kurie gali sukelti glaukomos vystymąsi: mėšlungis, nes galinės sąaugų ar vyzdžio membranų bombazh rainelės ir priekinius periferinius sąaugų. Maždaug 1/3 pacientų vystosi priekinės ir užpakalinės kapsulinės kataraktos. Apžiūrint užpakalinės segmentas pacientų, kenčiančių nuo jaunatvinį reumatoidinį artritą akimi, gali būti aptikta papillitis ir cistinė tinklainės dėmės edemą, kuris gali sukelti į regėjimo aštrumo.

Nepilnamečių reumatoidinio artrito diagnozė

Vaikų chroniško priekinio uveito diferencinė diagnozė yra sarkoidozė, parsplanitas, HLA B27 sukeliamos ligos ir idiopatinis priekinis uveitas.

Laboratoriniai tyrimai

Beveik 80% pacientų, sergančių priekinio uveito, sergantiems jaunatviniu reumatoidiniu artritu, turi antinulinius antikūnus ir neturi reumatoidinio faktoriaus.

[19], [20], [21], [22]

Nepilnamečių reumatoidinio artrito gydymas

Pradinio apdorojimo vidinio akies uždegimas pacientams, sergantiems jaunatvinį reumatoidinį artritą, susijęs su vietos gliukokortikoido ir cycloplegic agentų naudojimas siekiant užkirsti kelią sąaugų susidarymo. Dažnai priekinio uveito gydymui reikalingas periokuliarinis arba sisteminis gliukokortikoidų vartojimas. Viduje naudokite ir nesteroidinius priešuždegiminius vaistus. Gydyti akių arba sąnarių apraiškų reumatoidinio artrito, jaunatvinio metotreksatas yra naudojamas atskirai arba kartu su kitu imunosupresiniu (ciklosporino arba prednizono). Naujų biologinių vaistų, etanercepto (Enbrel) ir infliksimabo (Remicade), susijusi su iš jaunatvinį reumatoidinį artritą sąnarių sužeidimus veiksmingumas. Šiuo metu vyksta šių vaistų veiksmingumo tyrimai su uveitu.

Padidėjęs akispūdis, jaunatvinis reumatoidinis artritas gydomas antiglaukomos preparatais. Narkotikų vartojimo efektyvumas pacientams, sergantiems nepilnamečių reumatoidiniu artritu, iš pradžių yra 50%, bet ilgą laiką tik 30% pacientų kontroliuoja vaistus. Jei norite pašalinti žiurkių bloką esant užpakalinei sinekijai, gali prireikti lazerio iridotomijos ar chirurginės iridektomijos. Jei vaistas yra neveiksmingas, reikia chirurginio gydymo. Siekiant pagerinti chirurginės intervencijos rezultatus, operaciją reikia atlikti stebint intraokulinį uždegimą mažiausiai 3 mėnesius. Vaikai su jaunatviniu reumatoidiniu artritu gydomi trabekelklemija ir kanalų drenažo implantavimu. Buvo pažymėti geresni trabekulektomijos su antimetabolitais rezultatai. Trabekulodializė mažoje pacientų, sergančių nepilnamečių reumatoidiniu artritu, grupėje prisidėjo prie efektyvaus akispūdžio sumažėjimo iki 2 metų.