^

Sveikata

A
A
A

Nerimas depresija

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Beveik visose šalyse į medicinos praktiką įvedus TLK-10, pagrįstą DSM-IV klasifikacija, depresijos ir nerimo sutrikimai buvo dirbtinai atskirti, todėl nerimo depresija, kaip nozologija, nustojo egzistuoti.

Tuo pačiu metu abiejų gydymui siūlomi tie patys gydymo metodai: tarp vaistų – kai kurie šiuolaikiniai antidepresantai [pavyzdžiui, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)], tarp nefarmakologinių metodų – kognityvinė elgesio terapija.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nerimo depresija ar nerimo ir depresijos sutrikimai?

Sunkumai suprantant nerimo sutrikimų ir depresijos ribas bei ryšius daugiausia kyla dėl neaiškių skirtumų tarp:

  • nerimas kaip charakteringas bruožas;
  • nerimas kaip psichofiziologinis tinkamo adaptyvaus (biologine prasme) atsako į situacijos pokyčius ir išorinius dirgiklius mechanizmas;
  • patologinis nerimas, sutrikdantis elgesį.

Ateityje ribos tarp normalaus ir patologinio nerimo gali būti patikrintos neurovaizdiniais tyrimais ar kitais instrumentiniais metodais [pavyzdžiui, matuojant metabolinių ir neurotrofinių (neurodegeneracinių) procesų intensyvumą tam tikrose subkortikalinėse struktūrose]. Šiuo metu net nėra visuotinai pripažintos nuomonės apie normalų ar patologinį kortikotropinių hormonų lygį kliniškai ir psichodiagnostiškai užfiksuoto nerimo atveju.

Komorbidiškumo sąvoka suteikia formalų pagrindą nerimo sutrikimui identifikuoti kaip atskiram patologiniam dariniui, ypač tais atvejais, kai nerimas kaip išraiškingas ir mobilus reiškinys nustumia į antrą planą kitus kompleksinio afektinio sindromo simptomus. Pastaraisiais dešimtmečiais psichologiniai nerimo mechanizmai vis dažniau pripažįstami pirminiais ir vis rečiau siejami su autonominiais sutrikimais. Pastarieji dažniausiai laikomi pojūčiais ir „somatiniais skundais“, o ne įprastais mechanizmais, turinčiais gana gerai ištirtą neurofiziologinį reguliavimą, tiksliau – disreguliaciją.

Priešingai, aprašomosios nerimo charakteristikos ne kartą atkartojamos įvairiuose straipsniuose ir vadovuose, nors juose sunku įžvelgti ką nors iš esmės naujo. Naujovės susijusios su kai kurių santykinai nepriklausomų kategorijų, pavyzdžiui, socialinės fobijos (kurios nepriklausomumas abejotinas), priskyrimu; agorafobijos simptomui (pažodžiui – „kvadratų baimė“) suteikiant sindromo su polimorfiniais simptomais statusą. Taip pat verta paminėti tradicinių nerimo-vegetatyvinių krizių, kuriose vyrauja simpatoadrenalinės arba vagus-insulinės apraiškos, sąvokų pakeitimą panikos sutrikimų sąvoka, perkeliant dėmesį į jų prigimties supratimą beveik išimtinai į psichologinius mechanizmus, o tai sukelia sunkumų diagnozuojant ir gydant.

Įtikinantys klinikinių ir biologinių tyrimų duomenys, patvirtinantys depresijos ir nerimo sutrikimų diferenciaciją, taip pat bandymai rasti tokius duomenis priklauso gana nesenai praeičiai, o ne dabarčiai. Kalbame apie darbų seriją, kurioje naudojamas vadinamasis deksametazono testas arba tirotropiną išlaisvinančio faktoriaus testas. Vietinėje psichiatrijoje išgarsėjo originalus diazepamo testas. Deja, šios tradicijos buvo nutrauktos, o depresijos ir nerimo diferencijavimas pirmiausia grindžiamas psichometriniais metodais, kurie, atrodo, nepakankami ne tik patogenetinėms, bet ir utilitarinėms diagnostikos problemoms spręsti. Žinoma, įprasti klausimynai ir specialios skalės išlieka labai naudinga priemone, pirmiausia terapijai stebėti.

Šiuolaikiniuose tyrimuose priimta operacinė diagnostika leidžia diferencijuoti depresinius ir nerimo sutrikimus kaip atskiras būkles, taip pat nustatyti jų komorbidiškumą kaip nepriklausomus kintamuosius. Tuo tarpu klasikinė psichopatologija daro prielaidą apie glaudžius ir įvairiapusius ryšius tarp melancholijos ir nerimo hipotiminių afektų, taip pat dalinės apatijos ir nerimo bendrame afektinio spektro sutrikimų kontinuume. Šiandien priimtų nerimo ir depresijos sutrikimų skirtumų dirbtinumą pripažįsta tiek Rusijos tyrėjai, tiek užsienio autoriai. Nerimas gali būti ir mišrių afektinių sutrikimų struktūroje.

Dinaminis stebėjimas, apimantis ne tik ligoninę, bet ir psichiatro (psichoterapeuto) kabineto pirminės sveikatos priežiūros tinkle sąlygas, leidžia teigti, kad nerimo sutrikimai savarankiškai egzistuoja retai: nesant laiku imtasi tinkamų terapinių veiksmų, jie nemaža dalimi atvejų linkę transformuotis į depresines būsenas. Šiuo atveju galima išskirti kelis pastarosios etapus: specifinės nerimo baimės ar reakcijos į akivaizdžius dirgiklius virsta laisvai plaukiojančiu nerimu, kai jo objektai jau yra daugiau ar mažiau atsitiktiniai ir daugybiniai, vėliau – į beobjektinį nerimą, atitrūkimą nuo objekto. Savo ruožtu beobjektinis („neapskaičiuojamas“) nerimas yra susijęs su depresine melancholija dėl fenomenologiškai ir patogenetiškai artimų hipotiminio afekto gyvybingumo apraiškų. Reikšmingiausias nerimo sutrikimų transformacijos į susijusius depresinius sutrikimus požymis gali būti reaktyvumo, kaip ryšio su išorinėmis sąlygomis ir psichologinio bei biologinio lygmens įtakomis, praradimas.

Emocinis komponentas (jaudinimas, vidinis nerimas, įtampa, nerimastingas pakylėjimas) neišsemia nerimo turinio, kaip ir kitų tipų depresinio afekto.

Nerimo vegetatyviniai komponentai paprastai yra dar ryškesni nei melancholiškos depresijos atveju: svarbu nustatyti tendencijas, tam tikrą vegetatyvinių reakcijų poslinkį nuo daugiakrypčių iki stabilių simpatikotikoninių.

Iš jutimo sutrikimų hiperestezija labiau būdinga nerimo depresijai nei kitiems depresijos sutrikimams. Tačiau dinaminės tendencijos, kai jutimo tono ryškumas mažėja, rodo, kad ši būklė priklauso afektiniams sutrikimams, kuriems būdingų depresijos simptomų susidarymo tikimybė yra didelė.

Judėjimo sutrikimai paprastai susideda iš sudėtingo sujaudinimo požymių derinio ir vis labiau pastebimo – depresijai išsivystant – slopinimo, kai judesiai mažėja, sumažėja jų tempas, amplitudė ir kt.

Konatyvios funkcijos nerimo sutrikimų atveju nukenčia mažiau nei paprastų depresijų atveju. Valingos pastangos paprastai gali kontroliuoti elgesį ir slopinti nerimą perjungiant dėmesį. Veiklos motyvacija išlieka gana nepakitusi iki sunkios nerimo depresijos išsivystymo.

Kognityviniai sutrikimai priklauso nuo nerimo sutrikimų sunkumo ir jų panašumo į tipines depresijas laipsnio. Nerimas, net ir įprastų nerimo reakcijų rėmuose, daugeliui žmonių sukelia susikaupimo sutrikimus, laikiną lengvą mąstymo dezorganizaciją ir atitinkamai kalbos darną. Šiuo atžvilgiu nerimo sukeltai depresijai būdingi sunkesni vykdomųjų kognityvinių funkcijų sutrikimai nei paprastajai depresijai, o slopinimo požymiai išreiškiami ne tiek, kiek asociacijų srauto netolygumas, dažnas dėmesio perjungimas.

Idėjų sutrikimai iš esmės yra tokie patys kaip ir apskritai depresijos atveju, tačiau nerimo depresijose daroma prielaida apie polinkį formuoti hipochondrines idėjas, ir tai yra priimtiniau (kaip nerimastingas menkavertiškumo ir savęs kaltinimo idėjų transformavimas į prielaidas apie smerkiamą šio paciento veiksmų, išvaizdos ir elgesio vertinimą kitų). Sisteminės kognityvinės funkcijos tokioje būsenoje kaip nerimo depresija gali nukentėti labiau nei paprastų depresijų atveju: kritika yra dar mažiau prieinama ir stabili, reikalauja nuolatinės išorinės „palaikančios korekcijos“, turinčios akivaizdų reagavimą ir galimybę susisiekti. Žinoma, nekalbame apie palyginimą su melancholine depresija, kai emocinė įtampa, atsiribojimas nuo aplinkos, sąmonės turinio susiaurėjimas depresijos patirtimi (įskaitant nerimo lūkestį) neleidžia kalbėti apie kritikos išsaugojimą. Melancholiška depresija, atsižvelgiant į dominuojančio afekto modalumą, gali būti melancholiška arba nerimastinga (su gyvybiškai svarbiu „neaiškinamu“ nerimu) arba melancholiškai nerimastinga.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.