Depresijos paplitimas ir statistika visame pasaulyje

Pastaraisiais metais depresija laikoma viena pagrindinių darbingumo mažėjimo ir nuosmukio priežasčių visame pasaulyje. Pagal prarastų pilnaverčio gyvenimo metų dalį depresiniai sutrikimai lenkia visas kitas psichines ligas, įskaitant Alzheimerio ligą, alkoholizmą ir šizofreniją. Depresijos užima ketvirtą vietą tarp visų ligų pagal integruotą naštos, kurią visuomenė patiria dėl jų, vertinimą. Taigi, A. Nierenberg (2001) pažymi, kad Amerikoje kasmet depresija serga apie 6 milijonai žmonių, o jų gydymui išleidžiama daugiau nei 16 milijardų dolerių. Iki 2020 m. depresiniai sutrikimai pagal šį kriterijų jau bus antroje vietoje, nusileisdami tik išeminei širdies ligai.

Iš to aišku, kad veiksmingų depresinių sutrikimų gydymo ir prevencijos metodų kūrimas yra vienas svarbiausių šiuolaikinės psichiatrijos uždavinių. Nebūtų perdėta šią užduotį vadinti XXI amžiaus psichinės sveikatos apsaugos kertiniu akmeniu. Norint išspręsti tokią sudėtingą problemą, reikia atsižvelgti į įvairius veiksnius, kurie prisideda prie depresijų atsiradimo, veikia jų eigą, lemia prognozę ir gydymo veiksmingumą. Tarp jų, žinoma, yra ir etnokultūriniai veiksniai, kurių vaidmenį depresijos etiopatogenezėje šiandien pripažįsta beveik visi tyrėjai. Visų pirma, amerikiečių psichiatrai L. J. Kirmayer ir D. Groleau (2001) teigia, kad etnografinių žinių buvimas yra būtina sąlyga norint suprasti depresinių sutrikimų priežastis, semiologiją ir eigą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dabartinė depresijos sutrikimų tyrimų padėtis

Kaip jau minėta, pastaraisiais dešimtmečiais visame pasaulyje nustatyta depresinių sutrikimų dažnio didėjimo tendencija. Remiantis PSO globojamomis epidemiologinėmis studijomis, atliktomis atsitiktine 14 šalių bendrojo medicinos tinklo pacientų apžiūra, vidutinis depresijos paplitimas per pastarąjį XX amžiaus dešimtmetį, palyginti su septintuoju dešimtmečiu (0,6 %), buvo 10,4 %. Taigi per pastaruosius 30 metų depresiniais sutrikimais sergančių pacientų skaičius išaugo daugiau nei 17 kartų.

Depresijos paplitimas pirminės sveikatos priežiūros įstaigose (PSO duomenys)

Šalis	Depresiniai sutrikimai, %
Japonija	2.6
Indija	9.1
Kinija	4.0
Vokietija	11.2
Nigerija	4.2
Prancūzija	13.7
Turkija	4.2
Brazilija	15.8
Italija	4.7
Nyderlandai	15.9
JAV	6.3
Anglija	16.9
Graikija	6.4
Čilė	29,5
Vidutinis tarifas	10.4

Atsižvelgiant į tai, kad depresinių sutrikimų nustatymas ir klinikinė kvalifikacija buvo atlikti pagal vieną programą, laikantis vienodų metodologinių ir klinikinių diagnostinių kriterijų bei naudojant bendrą įrankį, pastebimas reikšmingas (10 kartų ar daugiau) depresijos paplitimo rodiklių skirtumas skirtingose pasaulio šalyse: nuo 2,6 % Japonijoje iki 29,5 % Čilėje. Tuo pačiu metu sunku nustatyti kokius nors skirtumų dėsningumus. Galima tik atsargiai teigti apie mažesnio depresinių sutrikimų paplitimo tendenciją Azijos, Afrikos ir Šiaurės Amerikos šalyse, taip pat Pietų Europos šalyse ir didesnio paplitimo Vakarų Europos ir Lotynų Amerikos šalyse. Kalbant apie analizuojamų šalių socialinio-politinio stabilumo ir ekonominio išsivystymo lygį, ryšio tarp depresinių sutrikimų paplitimo ir šių rodiklių nerasta. Gauti duomenys gali rodyti tam tikrą etnokultūrinių veiksnių vaidmenį depresinės patologijos atsiradime ir paplitime.

Daugelis tyrėjų mano, kad realus depresijos paplitimas gali būti dar didesnis, jei atsižvelgsime į vadinamųjų depresinio spektro sutrikimų atvejus – kai kurias troškimų patologijos formas, priklausomybę nuo alkoholio ir psichoaktyviųjų medžiagų, somatoforminius, psichosomatinius ir neurotinius sutrikimus, pasireiškiančius depresijos simptomais.

Taigi, remiantis atsitiktinės 226 žmonių apklausos, atliktos JAV bendrosios medicinos priežiūros įstaigose, rezultatais, 72 % jų per 4 savaites pasireiškė lengvos depresijos požymiai – prislėgta nuotaika, kognityviniai sutrikimai ir individualios vegetacinės apraiškos. Iš jų 10 % sirgo sunkia depresija, o beveik pusei atvejų buvo nustatyta paveldima unipolinės depresijos našta. Remdamiesi tuo, autoriai padarė tokias išvadas:

1. lengvos depresijos klinikiniame paveiksle vyrauja prislėgta nuotaika ir kognityviniai sutrikimai, o vegetatyviniai simptomai pasireiškia daug rečiau;
2. lengva depresija gali pasireikšti kaip savarankiška liga arba kaip pasikartojančio unipolinio depresinio sutrikimo stadija;
3. Lengvos depresijos turėtų būti vertinamos atsižvelgiant į „klinikinio sunkumo“ tęstinumą.

Pasak šalies tyrėjų, Rusijoje maždaug pusė žmonių, besilankančių vietinėse poliklinikose, turi tam tikrų depresijos sutrikimų požymių. Lengvų depresijos sutrikimų, mišrių nerimo ir depresijos būsenų paplitimas ir jų pasireiškimas somatinėse ligose pasiekia dar didesnes vertes.

Remiantis MN Bogdano (1998 m.) Maskvoje atlikto tyrimo rezultatais, pirmą kartą bendrojo somatinio tinklo pacientams nustatyta depresijų klinikinė struktūra: depresijos epizodas - 32,8%, pasikartojantis depresinis sutrikimas - 29%, lėtiniai afektiniai sutrikimai, įskaitant ciklotimiją ir distimiją - 27,3%, bipolinis afektinis sutrikimas - 8,8% atvejų.

Beveik visi tyrėjai pripažįsta amžiaus ir lyties vaidmenį depresinių sutrikimų atsiradimui ir paplitimui. Pasak PSO (2001), depresijos dažniausiai išsivysto suaugus. Tuo pačiu metu 15–44 metų amžiaus grupėje šie sutrikimai yra antra pagal sunkumą našta, sudaranti 8,6 % visų dėl negalios prarastų gyvenimo metų. Be to, literatūroje pateikiama informacija apie etnokultūrinius skirtumus, susijusius su su amžiumi susijusiu depresinių būsenų pasireiškimo polinkiu.

Taigi, jei daugelyje Afrikos šalių (Laose, Nigerijoje) tarp sergančiųjų depresijos sutrikimais vyrauja brandaus amžiaus žmonės – 30–45 metų, tai JAV šios ligos dažniausiai išsivysto „suaugusiems paaugliams“. Tai patvirtina P. I. Sidorovo (2001 m.) analitinės apžvalgos duomenys, iš kurių matyti, kad JAV depresija serga 5 % 9–17 metų gyventojų, o Ehmre – 10 % visų moksleivių. Daugumoje Europos šalių didžiausias depresijos sutrikimų paplitimas nustatomas tarp vyresnio amžiaus žmonių. Taip yra dėl gyvenimo sunkumų kaupimosi ir psichologinio stabilumo sumažėjimo, būdingo šiam amžiui.

Depresijos paplitimo lyčių ypatumus atspindi PSO (2001 m.) duomenys, pagal kuriuos daugumoje pasaulio šalių depresijos paplitimas yra didesnis tarp moterų. Taigi, vidutinis unipolinio depresinio sutrikimo dažnis vyrams yra 1,9 %, o moterims – 3,2 %, o pirmojo depresijos epizodo dažnis – atitinkamai 5,8 % ir 9,5 %.

Tarp socialinių veiksnių, prisidedančių prie depresijos vystymosi, išsiskiria skurdas ir su juo susijęs nedarbas, žemas išsilavinimo lygis ir benamystė. Visi šie veiksniai yra didelės dalies žmonių, gyvenančių šalyse, kuriose pajamų lygis skiriasi, likimas. Taigi, remiantis tarptautinių tyrimų, atliktų Brazilijoje, Čilėje, Indijoje ir Zimbabvėje, rezultatais, depresijos sutrikimai vidutiniškai 2 kartus dažnesni mažas pajamas gaunančių gyventojų grupėse nei tarp turtingųjų.

Vieninga tyrėjų nuomone, visose šalyse žmonės, sergantys depresijos sutrikimais, turi didžiausią savižudybės riziką. Šį problemos aspektą išsamiau aptarsime atitinkamame šios knygos skyriuje. Čia apsiribosime tik keliais skaičiais, patvirtinančiais šios išvados teisingumą. Remiantis pasauline literatūra, tarp visų savižudybių depresija sergančių žmonių dalis Švedijoje yra 35 %, JAV – 36 %, Ispanijoje – 47 %, Prancūzijoje – 67 %. Taip pat yra informacijos, kad nusižudo 15–20 % pacientų, kenčiančių nuo depresijos.

Daug rečiau literatūroje randama informacijos apie etnokultūrinius depresinių sutrikimų klinikinio vaizdo ypatumus. Šiuo atžvilgiu dėmesio nusipelno lyginamieji depresijos klinikinių apraiškų Rytų ir Vakarų kultūrose tyrimai.

Dauguma autorių pažymi, kad Rytų kultūrose depresijos daug dažniau būna somatizuoto pobūdžio. Mūsų šalyje panašią išvadą padarė V. B. Minevičius (1995) ir P. I. Sidorovas (1999), atitinkamai nustatę, kad buriatams ir mažoms Rusijos šiaurės tautoms išsivysto beveik išimtinai somatizuotos depresijos, o tai labai apsunkina jų savalaikį nustatymą ir gydymą. V. B. Minevičius šį reiškinį paaiškino tuo, kad depresijos spektro nusiskundimai (prislėgta nuotaika, prislėgta nuotaika, melancholija) Rytų kultūroje, kuriai priklauso buriatų kultūra, yra absoliučiai nenormalūs. Remiantis tuo, Rytų etninių grupių depresijos iš pradžių įgyja somatizuotą pobūdį.

Pateiktus duomenis netiesiogiai patvirtina daugelio užsienio tyrimų, susijusių su lėtiniu depresiniu sutrikimu – distimija, rezultatai. Visuotinai pripažįstama, kad šios ligos paplitimas skirtingose pasaulio šalyse yra maždaug vienodas ir vidutiniškai siekia 3,1 %. Tuo pačiu metu, pasak L. Waintraub ir J. D. Guelfi (1998), Rytų šalyse atitinkami rodikliai yra žymiai mažesni, pavyzdžiui, Taivane jie tesiekia 1 %. Tačiau lieka neaišku, ar distimija Rytuose iš tikrųjų retesnė, ar ji tiesiog neatpažįstama dėl somatizacijos.

Taigi, egzistuoja moksliškai patvirtinti depresinių sutrikimų paplitimo ir klinikinių apraiškų skirtumai Rytų ir Vakarų kultūrose. Be to, literatūroje yra informacijos apie „vidinių“ (subkultūrinių) skirtumų egzistavimą kiekvienoje iš šių kultūrų. Tai yra originalaus rusų tyrėjo L. V. Kimo (1997) darbo, kuriame buvo tiriami klinikiniai ir epidemiologiniai depresijos požymiai tarp etninių korėjiečių paauglių, gyvenančių Uzbekistane (Taškente) ir Korėjos Respublikoje (Seule), tema.

Autorius nustatė, kad aktyviai identifikuotų depresinių sutrikimų paplitimas bendrojoje paauglių populiacijoje Seule (33,2%) yra beveik 3 kartus didesnis nei tas pats rodiklis Taškente (11,8%). Tai patikimas rodiklis, nes tyrimas buvo atliktas taikant vienodus metodologinius metodus ir remiantis bendrais klinikiniais kriterijais.

Pasak L. V. Kimo, didesnis depresijos paplitimas tarp paauglių Pietų Korėjoje yra susijęs su socialiniais ir aplinkos veiksniais. Pastaraisiais dešimtmečiais šalis priėmė idėją apie neatsiejamą ryšį tarp prestižinės pareigybės visuomenėje ir aukštojo mokslo, todėl stojančiųjų skaičius yra daug kartų didesnis nei vietų skaičius universitetuose, o reikalavimai studentams tampa vis didesni. Atsižvelgiant į tai, susidaro vadinamasis „sėkmės spaudimas“, kuris pasireiškia, viena vertus, paauglio noru pasiekti sėkmės ir noru patenkinti tėvų reikalavimus; kita vertus, baimės, nerimo, nesėkmės lūkesčių ir nesėkmės buvimu. Dėl šios priežasties „sėkmės spaudimas“ tampa vienu iš galingiausių depresijos vystymosi rizikos veiksnių Pietų Korėjos paaugliams.

Autorius mano, kad papildomi argumentai, patvirtinantys „sėkmės spaudimo“ depresogeninį vaidmenį Seule gyvenančių paauglių kontingente, yra šie:

1. didesnė vyrų dalis tarp „depresiją patiriančių paauglių“ dėl tradicinio Pietų Korėjos dėmesio, skirto vyrams siekti socialinės ir profesinės sėkmės;
2. depresijos priklausomybė nuo tam tikros lėtinės somatinės ligos, kuri neleidžia paaugliui pasiekti socialinės sėkmės ir karjeros siekių, buvimo;
3. reikšmingas (daugiau nei 2 kartus) gerai besimokančių mokinių dominavimas tarp „depresijos kamuojamų paauglių“ Seule, palyginti su atitinkama grupe Taškente, o tai atspindi aukštesnį socialiai apibrėžtų siekių lygį konkurencingoje visuomenėje.

Kalbant apie kitus patogeninius socialinius ir psichologinius veiksnius, paaugliai iš Uzbekistano, kenčiantys nuo depresijos, palyginti su bendraamžiais iš Seulo, žymiai dažniau turi tarpasmeninių problemų, įskaitant problemas su tėvais (4,2 karto), mokytojais (3,6 karto), broliais ir seserimis (6 kartus) ir bendraamžiais (3,3 karto). Tai galima paaiškinti tam tikrais subkultūriniais skirtumais tarp didmiesčio ir diasporos atstovų. Visų pirma, skirtingai nei Uzbekistane, Korėjos paaugliai yra auklėjami pagal budizmo tradicijas, kurios smerkia atvirą agresijos ir konfliktų demonstravimą. Kitų socialinių ir demografinių bei socialinių bei psichologinių veiksnių analizė nenustatė reikšmingo jų ryšio su depresinių sutrikimų formavimusi paaugliams tiek Korėjoje, tiek Uzbekistane.

Klinikiniu požiūriu, tiriant depresinius sutrikimus paauglių grupėse, kuriose lyginamos subpopuliacijos, etnokultūrinių ypatybių ar skirtumų nerasta. Dažniausi depresijos tipologiniai variantai yra melancholiška depresija (28,4%), astenoapatija (20,9%), nerimas (16,4%), su psichopatinėmis apraiškomis (13,4%), su dismorfofobiniu sindromu (11,9%), su somatovegetaciniais sutrikimais (9%). Pagal DSM-1V klinikinius kriterijus, beveik pusė visų atvejų buvo lengvos depresijos (Lengvos) – 49,3%, po to – vidutinio sunkumo depresijos (Vidutinės) – 35,1%, o mažiausia dalis tenka sunkioms depresijoms (Sunkios) – 15,6%.

Taigi, depresinių sutrikimų paplitimas, formavimosi sąlygos ir klinikinės apraiškos gali turėti ne tik etnokultūrinius, bet ir etnosubkultūrinius skirtumus, kurių žinojimas yra svarbus psichiatrams.

Rusijos psichiatrijoje etnokultūrinių depresijos sutrikimų tyrimų atlikta labai mažai. Šiuo atžvilgiu galima paminėti O. P. Vertogradova ir kt. (1994, 1996) atliktą lyginamųjų transkultūrinių depresijos tyrimų ciklą. Viename iš darbų autoriai tyrinėjo depresijos sutrikimų kultūrines ypatybes Šiaurės Osetijos Respublikos (Alanijos) čiabuvių populiacijoje. Osetinų bruožas yra tas, kad nors jie gyvena Šiaurės Kaukaze, jie nepriklauso Šiaurės Kaukazo tautoms. Pagal savo etninę kilmę osetinai priklauso Irano etninei grupei, kartu su tadžikais, afganais ir kurdais. Tyrimo metu nustatyta, kad osetinai, kenčiantys nuo depresijos sutrikimų, palyginti su Rusijos pacientais, turi didesnį ideacinių depresijos komponentų, disforinių sutrikimų, aleksitimijos, vagotoninių simptomų ir somatinių komponentų lygį.

Kitame šios autorių grupės tyrime buvo atlikta lyginamoji klinikinė ir epidemiologinė depresijų analizė Rusijos (Maskvos) ir Bulgarijos (Sofijos) populiacijose. Tyrimo objektas buvo pacientai, kuriems diagnozuoti depresiniai sutrikimai, nustatyti bendrosiose somatinėse ambulatorinėse klinikose. Pagal pagrindinius klinikinius parametrus (hipotimija, nerimas, išsekimas, afekto gyvybingumas, kasdieniai nuotaikų svyravimai, miego sutrikimai), lyginamų tautybių pacientai yra praktiškai vienodi. Tuo pačiu metu Rusijos pacientai dažniau patiria nereikšmingumo mintis, anhedoniją, silpnumą, asociacijų rato susiaurėjimą, o Bulgarijos pacientai – kūno pojūčius.

Tarp naujausių darbų, susijusių su depresijos patologijos etnokultūriniais aspektais, dėmesį patraukia O. I. Khvostovos (2002 m.) tyrimas. Ji tyrinėjo depresinius sutrikimus Altajaus žmonių tarpe – nedidelės Altajaus Respublikos gyventojų grupės, priklausančios tiurkų etninei grupei. Jų ypatumas yra subetninių grupių, gyvenančių skirtingomis klimato ir geografinėmis sąlygomis, buvimas: telengitų subetninė grupė, kurią sudaro „aukštumų“ (iki 2500 m aukščio virš jūros lygio, ekstremalus klimatas, atitinkantis Tolimosios Šiaurės regionus) gyventojai, ir Altajaus-Kižų subetninė grupė. Pastarosios ypatumas yra tas, kad viena jos dalis gyvena „vidurinių kalnų“ (iki 1000 m aukščio virš jūros lygio) sąlygomis, o kita – „žemų kalnų“ (tarpkalnių slėnių iki 500 m aukščio virš jūros lygio, kuriuose vyrauja santykinai palankus klimatas) sąlygomis.

Tyrimo metu nustatyta, kad depresinių sutrikimų paplitimas tarp Altajaus gyventojų pasiekia gana aukštą vertę – 15,6 iš 100 apklaustųjų. Moterims depresiniai sutrikimai pasireiškia 2,5 karto dažniau nei vyrams. Įdomūs yra depresinių sutrikimų sergamumo skirtumai tarp Altajaus porūšinių grupių atstovų. Didžiausias lygis pastebimas tarp „aukštumų“ gyventojų (19,4 %), po to tarp „vidurinių kalnų“ gyventojų (15,3 %), o mažiausias lygis užfiksuojamas tarp porūšinių grupių, gyvenančių palankesnėmis „žemų kalnų“ sąlygomis (12,7 %). Taigi, depresinių sutrikimų paplitimas toje pačioje etninėje grupėje tam tikru mastu priklauso nuo klimato ir geografinių sąlygų bei socialinio gyvenimo komforto laipsnio.

Apibendrinant trumpą literatūros apie depresinių sutrikimų etnokultūrines charakteristikas analizę, lengva daryti išvadą, kad nepaisant besąlygiškos šių aspektų reikšmės, jie ir toliau nepakankamai ištirti tiek pasaulinėje, tiek vidaus psichiatrijoje.