Paplitimas ir depresijos statistika skirtingose pasaulio šalyse

Pastaraisiais metais visame pasaulyje manoma, kad depresija yra viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl mažėja ir prarandama gebėjimas dirbti. Dėl prarastos dalies visam metų gyvenimui, depresiniai sutrikimai viršija visas kitas psichines ligas, įskaitant Alzheimerio ligą, alkoholizmą ir šizofreniją. Depresija yra ketvirtoji vieta tarp visų ligų, kad būtų galima įvertinti integruotą naštą, kurį patiria visuomenė. Taigi A. N. Nierenbergas (2001) pažymi, kad Amerikoje kasmet kenčia depresija apie 6 milijonus žmonių, o jų gydymas kainuoja daugiau nei 16 milijardų dolerių. Iki 2020 m. Pagal šį kriterijų depresiniai sutrikimai užims antrą vietą, antra - tik koronarinė širdies liga.

Taigi akivaizdu, kad veiksmingų gydymo metodų ir depresijos sutrikimų prevencijos sukūrimas yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės psichiatrijos uždavinių. Tai nėra pernelyg didelis būdas vadinti šią užduotį dvylikos amžiaus psichinės sveikatos priežiūros kertiniu akmeniu. Norint išspręsti tokią sudėtingą problemą reikia atsižvelgti į įvairius veiksnius, dėl kurių atsiranda depresijos, darančios įtaką jų eigai, nustatant jų prognozę ir gydymo veiksmingumą. Tarp jų, žinoma, yra etnokultūriniai veiksniai, kurių vaidmenį depresijos etiopatogenezėje šiandien pripažįsta beveik visi mokslininkai. Visų pirma, LJKirmayer Amerikos psichiatrai ir D.Groleau (2001) teigia, kad etnografinių žinių buvimas yra būtina sąlyga, norint suprasti priežastis, semiologijos ir kursą depresinių sutrikimų.

[1], [2], [3], [4],

Dabartinė depresinių sutrikimų tyrimo būklė

Kaip jau minėta, pastaraisiais dešimtmečiais pasaulinė tendencija yra didinti gyventojų skaičių depresinių sutrikimų. Pagal PSO remiamus epidemiologinius tyrimus, pagrįstus atsitiktine atranka pacientų bendroje sveikatos priežiūros sistemoje 14 šalių, vidutinis depresijos paplitimas paskutiniame dešimtmetyje XX amžiaus, palyginus su 60 metų (0,6%), buvo 10,4%. Taigi per pastaruosius 30 metų depresijos sutrikimų turinčių pacientų skaičius išaugo daugiau nei 17 kartų.

Depresijos paplitimas pirminės sveikatos priežiūros sistemoje (pagal PSO)

Šalis	Depresijos sutrikimai,%
Japonija	2.6
Indija	9.1
Kinija	4.0
Vokietija	11.2
Nigerija	4.2
Prancūzija	13.7
Turkija	4.2
Brazilija	15.8
Italija	4.7
Nyderlandai	15.9
JAV	6.3
Anglija	16.9
Graikija	6.4
Čilė	29.5
Vidurkis	10.4

Atsižvelgiant į tai, kad identifikavimo ir klinikiniai įgūdžiai depresinių sutrikimų vyko vienos programos į vieną metodinių ir klinikinių diagnostinių kriterijų sistemą ir naudojant bendrą priemonę, atkreipiamas dėmesys į didelį (10 arba daugiau) skleidžia paplitimo depresija įvairiose šalyse pasaulio: nuo 2,6% Japonijoje iki 29,5% Čilėje. Tuo pačiu metu sunku išskirti šiuos ar kitus skirtumų dėsningumus. Galime sakyti, tik atsargiai apie tuo depresijos sutrikimų paplitimą Azijos, Afrikos ir Šiaurės Amerikos šalyse tendencijos, taip pat, kaip ir Pietų Europos šalyse, ir daugiau - Vakarų Europoje ir Lotynų Amerikoje. Kalbant apie socialinių ir politinio stabilumo ir ekonominės plėtros analizuojamose šalyse lygių, tada bet koks ryšys paplitimas depresinių sutrikimų su šiais skaičiais, neatskleidžiama. Gauti duomenys gali rodyti tikrą etnokultūrinių veiksnių vaidmenį depresijos patologijos kilme ir paplitimas.

Daugelis mokslininkų mano, kad depresija paplitimas yra realus skaičius gali būti dar didesnis, jei mes atsižvelgti į vadinamąją depresiniai sutrikimai spektro atvejais - kai patologijos diskai, priklausomybės nuo alkoholio ir psichoaktyvių medžiagų, psichosomatinių sutrikimų, psichosomatines ir nervinis sutrikimų formų, kurios atsiranda su depresijos simptomais.

Taigi, atsižvelgiant į iš JAV tikimybių buvo nustatyta 226 žmonių bendrųjų medicinos priežiūros įstaigose, 72% iš jų neišreikštas depresijos simptomai, pastebėti 4 savaites, apklausos rezultatai - prislėgta nuotaika, sutrikti pažinimo sferos ir atskirų autonominių apraiškas. Pasibaigus jų kampe turėti didžiosios depresijos sutrikimu istorija, su beveik pusė atvejų buvo šeimos istorija vienalypiame depresija. Atsižvelgdami į tai, autoriai padarė šias išvadas:

1. nepaaiškinta depresija, silpna nuotaika, vyrauja kognityviosios zonos sutrikimai, o vegetatyviniai simptomai yra daug retesni;
2. Depresinė depresija gali pasireikšti kaip savarankiška liga arba kaip pasikartojančio vienpoliacinio depresinio sutrikimo stadija;
3. Depresinę depresiją reikia apsvarstyti "klinikinio sunkumo" kontekste.

Pasak vietinių mokslininkų, Rusijoje, apie pusę teritorinių poliklinikų kreipiasi apie depresijos sutrikimų požymius. Mažesnių depresinių sutrikimų, mišrių nerimo-depresijos būsenų ir jų atsiradimo somatinėse ligos paplitimas yra dar didesnis.

Klinikinė depresija struktūra naujai diagnozuota pacientams somatinių tinkle, anot atliktos apklausos Maskvoje M.N.Bogdan (1998): depresinio epizodo - 32,8%, pasikartojantis depresinis sutrikimas, - 29%, lėtinės afektiniai sutrikimai, įskaitant ciklotimiją ir Distomo - 27,3%, bipolinis emocinis sutrikimas - 8,8% atvejų.

Beveik visi mokslininkai pripažįsta amžiaus ir lyties vaidmenį depresijos sutrikimų atsiradimo ir paplitimo. Pasak PSO (2001), depresija dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems. Tuo pačiu metu 15 metų amžiaus grupėje - 44 metai, šie sutrikimai yra antra sunkiausia našta, tai sudaro 8,6% nuo invalidumo prarastų gyvenimo metų. Be to, literatūroje yra informacijos apie etnokultūrinių skirtumų egzistavimą, palyginti su amžių pasirenkant depresijos sąlygas.

Taigi, iš Afrikos šalių (Laosas, Nigerija) skaičiaus pažymėti depresijos paplitimą tarp pacientų, sergančių paskirstymo savybių brandaus amžiaus - 30-45 metų, JAV liga dažniausiai išsivysto "suaugusiųjų paauglių". Patvirtinimo gali sukelti duomenų Analitinė apžvalga P.I.Sidorova (2001), iš kurios išplaukia, kad jie kenčia nuo depresijos 5% JAV gyventojų tarp 9 iki 17 metų amžiaus, ir Ehmre - 10% visų studentų skaičiumi. Daugumoje Europos šalių didžiausias depresijos sutrikimų paplitimas yra vyresnio amžiaus žmonėms. Taip atsitiko dėl gyvenimo sunkumų, būdingų šiam amžiui, susikaupimo ir psichologinio stabilumo mažinimo.

Seksualinės depresijos paplitimo požymiai atsispindi PSO (2001 m.), Pagal kurią daugelyje pasaulio šalių depresija paplitusi tarp moterų. Taigi vidutinis vienpolinis depresijos sutrikimas dažniausiai yra 1,9% vyrų ir 3,2% moterų, o pirmą kartą depresijos epizodas - atitinkamai 5,8 ir 9,5%.

Tarp socialinių veiksnių, prisidedančių prie depresijos, skurdo ir tarpusavyje susijusių nedarbo, skurdo, žemo išsilavinimo lygio, benamystės. Visi šie veiksniai yra didelė dalis žmonių, gyvenančių skirtingose šalyse pajamų lygiu. Taigi, atsižvelgiant į tarptautinių tyrimų rezultatus, atliktus Brazilijoje, Čilėje, Indijoje ir Zimbabvėje, depresijos sutrikimai yra vidutiniškai 2 kartus dažni mažesnes pajamas gaunančiose grupėse nei tarp turtingųjų.

Remiantis vieningos mokslininkų nuomone, visose šalyse žmonės, turintys depresijos sutrikimų, yra didžiausia savižudybių rizika. Šis problemos aspektas bus išsamiau aptartas atitinkamame šios knygos skyriuje. Čia mes apsiribosime tik tam tikrais skaičiais, patvirtinančiais tokios išvados teisingumą. Pasaulio literatūros duomenimis, tarp visų savižudybių, depresijos žmonių dalis yra 35% Švedijoje, 36% - Jungtinėse Amerikos Valstijose, 47% - Ispanijoje ir 67% - Prancūzijoje. Taip pat yra informacijos, kad 15-20% pacientų, sergančių depresija, nusižudo.

Labai dažnai literatūroje pateikiama informacija apie depresijos sutrikimų klinikinės įvaizdžio etnokultūrines ypatybes. Šiuo požiūriu verta atkreipti dėmesį į klinikinių depresijos apraiškų lyginamuosius tyrimus Rytų ir Vakarų kultūrose.

Dauguma autorių pažymi, kad rytinėse kultūrose depresija dažniau somatizuojama. Mūsų šalyje atėjo panašaus tikėjimo V.B.Minevich (1995) ir P.I.Sidorov (1999), nustatyta, atitinkamai, kad yra išgręžta ir programinio mažos tautos Rusijos Šiaurės kuriami beveik išimtinai somatizacijos depresiją, o tai labai apsunkina jų laiku nustatyti ir gydyti . V.B.Minevich paaiškino šį reiškinį tuo, kad depresijos spektro (prislėgta nuotaika, depresija, melancholija) Skundai yra visiškai ne norminis Rytų kultūros, kuri apima Buriatijos. Atsižvelgiant į tai, depresija rytų etnose iš pradžių įgauna somatizuotą charakterį.

Pateikti duomenys yra netiesiogiai patvirtinti daugelio užsienio studijų dėl lėtinio depresinio sutrikimo, distimija. Dažniausiai manoma, kad šios ligos paplitimas skirtingose pasaulio šalyse yra maždaug toks pat ir vidutiniškai yra 3,1 proc. Tačiau, pasak L.Waintraubo ir JDGuelfi (1998), Rytų šalyse atitinkami skaičiai yra daug mažesni, pavyzdžiui, Taivanyje jie yra tik 1%. Tačiau lieka neaišku, ar disticija pasitaiko rečiau nei įprastai, ar tiesiog nepripažįstama dėl somatizacijos.

Taigi, yra moksliškai patvirtintų depresijos sutrikimų paplitimo ir klinikinių apraiškų skirtumų rytų ir vakarų kultūrose. Be to, literatūroje yra informacijos apie "vidinius" (subkultūrinius) skirtumus kiekvienoje iš šių kultūrų. Šis darbas yra skirtas originalaus vidaus tyrėjo L.V.Kim (1997), tiriant klinikinius ir epidemiologinius požymius depresija tarp gyvenančių Uzbekistanas (Taškente) jaunų tautinių Korėjos ir Korėjos Respublikos (Seulo).

Autorius nustatė, kad aktyviai nustatytų depresijos sutrikimų paplitimas Seulo paaugliams (33,2%) yra beveik 3 kartus didesnis nei Taškente (11,8%). Tai yra patikimas rodiklis, nes tyrimas buvo atliktas pagal vieningą metodologiją ir buvo grindžiamas bendraisiais klinikiniais kriterijais.

Pasak L.V.Kimo, Pietų Korėjos paauglių depresijos paplitimas yra dėl socialinių ir aplinkos veiksnių. Pastaraisiais dešimtmečiais, šalys patvirtino, kad neatsiejama ryšio prestižiniame padėtį visuomenėje ir aukštojo mokslo idėją, todėl pareiškėjų skaičius gerokai viršija vietų universitetuose ir reikalavimų skaičių studentams tampa vis aukštas. Atsižvelgiant į tai, jis suformavo vadinamąjį "spaudimą sėkmės", kuris pats pasireiškia, viena vertus, paauglys noras sėkmingai ir noras patenkinti tėvų reikalavimus; kita vertus, baimė, nerimas, lūkesčiai dėl nesėkmės ir nesėkmės. Dėl to "sėkmės spaudimas" tampa vienu iš galingiausių Pietų Korėjos paauglių depresijos rizikos veiksnių.

Autorius mano, kad papildomi argumentai, kuriais remiamas Seulo paauglių kontingento "depresijos" vaidmuo "slegiantis sėkmę" yra šie:

1. didesnė vyrų atstovų "depresiškų paauglių" dalis dėl Pietų Korėjos tradicinės orientacijos, siekiant vyrų socialinės ir profesinės sėkmės;
2. depresijos priklausomybė nuo lėtinės fizinės ligos, trukdančios pasiekti paauglių socialinę sėkmę ir karjeros siekius;
3. didelis (daugiau nei 2 kartus) studentų su aukštos akademinės veiklos tarp "depresija paaugliams" Seule palyginti su atitinkamu grupės Taškente paplitimas, atsižvelgiant aukštesnio lygio teigia socialiai nustatomas konkurencinėje visuomenėje.

Kaip ir kitų patogeninių socialinių-psichologinių veiksnių, tada kenčia nuo depresijos paauglių iš Uzbekistano, palyginti su jų bendraamžiais iš Seulo buvo žymiai daugiau bendravimo problemų identifikuoti, įskaitant jų tėvų (4,2 karto), mokytojų (3,6 karto) , broliai ir seserys (6 kartus), bendraamžiai (3,3 karto). Tai galima paaiškinti tam tikrais kultūrų skirtumais tarp metropolijos ir diasporos atstovų. Visų pirma, skirtingai nuo Uzbekistano Korėjoje, paaugliai auginami dėl budizmo tradicijų, kurios smerkia atviras agresijos ir konfliktų apraiškas. Kitų socialinių ir demografinių bei socialinių-psichologinių veiksnių analizė neleido nustatyti jų reikšmingo ryšio su depresijos sutrikimų susidarymu paaugliams tiek Korėjoje, tiek Uzbekistane.

Klinikiniu požiūriu, palyginus pogrupius su paaugliais, tiriant depresijos sutrikimus, nebuvo nustatyta jokių etnokultūrinių savybių ir skirtumų. Dažniausia yra tipologinius įgyvendinimo variantuose depresija melancholijos depresija (28,4%), Asteniczny-apatiškas (20,9%), nerimas (16,4%) su psichopatinius simptomų (13,4%), kai dismorfofobicheskim sindromo (11,9 %), somatovegetatyviniai sutrikimai (9%). Pagal klinikinius kriterijus DSM-1V, beveik pusė visų atvejų sudarė lengva depresija (lengva) - 49,3%, po vidutinio sunkumo depresija (vidutinio sunkumo) - 35,1%, o mažiausia dalis tenka depresija sunkumo (Rimtas) - 15 , 6%.

Taigi, depresijos sutrikimų paplitimas, formavimo sąlygos, klinikiniai depresijos apraiškos gali turėti ne tik etnokultūrinius, bet ir etnokultūrų skirtumus, kurių žinojimas yra svarbus psichiatrams.

Rusijos psichiatrijos etnokultūrinėse depresijos sutrikimų studijose yra labai nedaug. Šiuo atžvilgiu mes galime atkreipti dėmesį į DP Vertogradovos ir kitų bendraautorių atliktų lyginamųjų transcultural studies of depression. (1994, 1996). Viename darbe autoriai ištyrė depresinių sutrikimų kultūrines savybes Šiaurės Osetijos respublikos (Alania) vietinių gyventojų. Osetinų bruožas yra tai, kad, gyvenantys Šiaurės Kaukaze, jie nepriklauso Šiaurės Kaukazo šeimos žmonėms. Pagal jų etninę kilmę, osetinai priklauso Irano etninei grupei kartu su tadžikams, afganistanams, kurdams. Atliekant tyrimą, buvo nustatyta, kad depresiniai sutrikimai Ossetin palyginti su pacientais, Rusijos aukštesnio lygio komponentai ideatornoy depresija dysphoric sutrikimai aleksitimii, vagotonic simptomų ir somatinių komponentų.

Kitame šios komandos tyrime buvo atlikta lyginamoji klinikinė epidemiologinė depresijos analizė rusų (Maskvos) ir Bulgarijos (Sofijos) populiacijose. Tyrimo objektas buvo pacientai, kuriems buvo depresijos sutrikimai, nustatyti obscheomaticheskikh poliklinikose. Remiantis pagrindiniais klinikiniais požymiais (hipotomija, nerimas, išsekimas, poveikis, dienos kreivės, miego sutrikimai), panašių tautybių pacientai praktiškai nesiskiria. Tuo pačiu metu rusų pacientai dažniausiai nustatomi mažos vertės idėjomis, anhezija, nepakankamumu, asociacijų asortimento susiaurėjimu, o pacientams su bulgarais - kūno pojūčiais.

Paskutinius darbus, susijusius su etnokultūrinių aspektų depresijos patologijos, atkreipiamas dėmesys studijuoti O.I.Hvostovoy (2002), kurie mokėsi depresiniai sutrikimai Altajaus - nedidelis skaičius žmonių, yra vietiniai į Altajaus Respubliką ir susijusios su tiurkų etninės grupės. Jų ypatumas yra buvimas subethnoses gyvenantys skirtingų klimato sąlygų: Telengit subethnos sudarantys gyventojai "aukšti kalnai" (aukštis iki 2500 m virš jūros lygio, ekstremalių klimato, prilyginamas Tolimųjų šiaurę) ir subethnos Altajaus Kižai. Pastarųjų specifiškumas yra tai, kad viena dalis gyvena "vidurinės kalno" (aukščio iki 1000 m virš jūros lygio), o kitas - "žemumos" (Intermountain Valley už 500 m virš jūros lygio aukštyje su gana palankų klimatą).

Tyrime nustatyta, kad depresijos sutrikimų paplitimas altajae yra gana didelis - 15,6 iš 100 apklaustųjų. Moterims depresijos sutrikimai pasireiškia 2,5 karto dažniau nei vyrams. Didesni depresijos sutrikimų skirtumai Altajaus subethnose atstovaujančių asmenų atžvilgiu. Maksimalus lygis stebimas gyventojų "aukšti kalnai" (19,4%), tada gyventojai "srednegorja" (15,3%), o žemiausias lygis yra registruotas gyvenančių palankesnėmis sąlygomis "neaukštų kalnų" (12,7%) subethnos. Taigi depresijos sutrikimų paplitimas toje pačioje etnoje tam tikru mastu priklauso nuo klimatogeografinių sąlygų ir socialinio gyvenimo patogumo laipsnio.

Užbaigti trumpa analizė literatūroje apie etnokultūrinių charakteristikas depresinių sutrikimų, tai lengva padaryti išvadą, kad, nepaisant absoliutaus svarbą šiais klausimais, jie lieka menkai suprantamas tiek pasaulyje ir vidaus psichiatrija.