Nervinės anoreksijos gydymas

Jei anoreksija negydoma, mirtingumas siekia apie 10 %, nors nediagnozuota lengva ligos forma retai baigiasi mirtimi. Gydymo metu pusė pacientų atgauna visą arba beveik visą prarastą svorį, atsistato jų endokrininės ir kitos funkcijos. Maždaug pusei pacientų gydymo rezultatas patenkinamas, gali būti ir recidyvų. Likusiems 1/2 pacientų anoreksijos gydymas yra nepatenkinamas, stebimi paūmėjimai, išlieka psichinės ir somatinės komplikacijos.

Anoreksijos gydymui kartais gali prireikti trumpalaikės gyvybę gelbstinčios intervencijos, kad būtų atkurtas kūno svoris. Visiems pacientams reikalingas ilgalaikis gydymas, siekiant pagerinti psichinę sveikatą ir išvengti atkryčio.

Jei anoreksija lydima reikšmingo arba greito svorio kritimo arba jei kūno svoris nukrenta žemiau 75 % idealaus, būtina skubiai atkurti svorį ir apsvarstyti hospitalizavimo galimybę. Mityba pradedama nuo 30–40 kcal/(kg x parą) ir turėtų lemti svorio padidėjimą iki 1,5 kg per savaitę stacionarinėse ligoninėse ir 0,5 kg per savaitę, jei anoreksija gydoma ambulatoriškai. Kilus abejonių, pacientas turėtų būti hospitalizuotas.

Kaulų retėjimą reikia gydyti papildomai vartojant mikroelementą kalcį po 1200–1500 mg per parą, vitaminą D po 600–800 TV per parą ir, sunkiais atvejais, bisfosfonatus.

Kai mitybos, skysčių ir elektrolitų būklė stabilizuojasi, pradedama ilgalaikė terapija. Anoreksijos gydymą apsunkina paciento neigiamas požiūris į svorio augimą, ligos neigimas ir manipuliacinis elgesys. Gydytojas turėtų stengtis palaikyti ramius, stabilius, palaikančius santykius, kartu aiškindamas racionalų kalorijų suvartojimą. Gali būti naudinga individuali psichoterapija, ypač kognityvinė elgesio terapija, taip pat šeimos terapija jaunesniems pacientams. Antros kartos antipsichoziniai vaistai (pvz., olanzapinas 10 mg vieną kartą per parą) gali padėti priaugti svorio ir sumažinti liguistą nutukimo baimę. Fluoksetinas, vartojamas pradine 20 mg doze vieną kartą per parą, gali būti naudingas siekiant išvengti ligos atkryčio po svorio padidėjimo.

Anoreksijos gydymas daugeliu atvejų turėtų būti atliekamas prižiūrint psichiatrams specializuotoje psichiatrijos ligoninėje. Taikoma bendroji stiprinamoji terapija, kurios tikslas – padidinti kūno svorį. Pagrindinis gydymo metodas – atkurti tinkamą mitybą. Kartu taikomas specifinis anoreksijos gydymas, naudojant psichofarmakologinius vaistus, psichoterapinius poveikio metodus.

Pacientai turėtų būti ilgai gydomi anoreksijos pas psichiatrą. Ypatingas dėmesys skiriamas paciento išvedimui iš kacheksijos būsenos (nespecifinė stadija pagal M. V. Korkiną). Būtina privaloma hospitalizacija psichiatrijos ligoninėje – tinkamos mitybos priežiūra, izoliacija nuo šeimos. Geriausias poveikis stebimas taikant tinkamą enterinę mitybą elementiniais mišiniais. Kitas etapas – specifinis anoreksijos gydymas psichotropiniais vaistais, o vėliau – psichosocialinė adaptacija.

Tyrimų duomenimis, 30–40 % pacienčių, normalizavus kūno svorį iki pradinio lygio ir jį išlaikant stabilų 5–6 mėnesius, nutraukus psichotropinių vaistų vartojimą, menstruacinė funkcija neatsistato. Todėl, atstatius kūno svorį, anoreksiją būtina gydyti pas ginekologą-endokrinologą. Šiai rizikos grupei priklauso pacientės, kurioms menstruacijos prasideda vėlai, yra aukšta „svorio riba“, liga prasideda prieš brendimą ir yra ilga.