Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Nesėkmingos stuburo operacijos sindromas.
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Anglų kalbos literatūroje vartojamas terminas „failed back surgery syndrome“ (angl. „nesėkmingos nugaros operacijos sindromas“ – tai nesėkmingos stuburo operacijos sindromas, apibrėžiamas kaip ilgalaikis arba pasikartojantis lėtinis skausmas juosmens srityje ir (arba) kojose po anatomiškai sėkmingos stuburo operacijos.
Šis terminas apima heterogeninę juosmens slankstelių patologijos chirurginio gydymo priežasčių ir likusių simptomų grupę. Skausmas, atsirandantis po juosmens ir kryžkaulio šaknų chirurginės dekompresijos, yra gana dažnas reiškinys. Nugaros skausmo pasikartojimas po juosmens slankstelių išvaržų chirurginio gydymo pastebimas 5–38 % operuotų pacientų. Remiantis pooperacinėmis stuburo kanalo revizijomis, buvo teigiama, kad skausmo sindromo pasikartojimą 36,4 % operuotų pacientų sukelia randinis adhezinis procesas epidurinėje erdvėje, suspaudžiantis nervinę šaknelę ir ją lydinčią radikulinę arteriją, o 28,2 % – randinio adhezinio proceso ir nedidelio išvaržos disko atsinaujinimo derinys.
Atlikti tyrimai parodė, kad pagrindinės FBSS priežastys gali būti angaro stenozė, vidinė disko destrucija, pseudoartrozė ir neuropatinis skausmas, kurie pasireiškia daugiau nei 70 % atvejų. Skausmą gali sukelti beveik visų stuburo struktūrų pokyčiai: tarpslankstelinis diskas, sinovinė jungtis, raumenys, raiščiai, kryžkaulio sąnarys. Esant kiekvienu iš susidurtų mechanizmų (nervų šaknelių suspaudimas, artritas, nestabilumas, disko degeneracija, miozitas, fascitas, bursitas), pooperaciniam pacientui išsivysto arachnoiditas ir fibrozė. Naudojant stuburo fiksacijos prietaisus, atsirado naujų skausmo priežasčių.
Reikšminga pooperacinio juosmens išialgijos atvejų dalis vienintelė jos atsiradimo priežastis yra „nechirurginiai“ pokyčiai, tarp kurių yra psichologinės priežastys, taip pat vadinamieji „raumenų ir skeleto“ pokyčiai, kurie suprantami kaip degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai tiek pačiame stubure, tiek aplinkiniuose audiniuose, ir patogenetiškai susiję pokyčiai tolimuose skeleto, sąnarių ir raumenų-raiščių struktūrose. Tuo pačiu metu neįmanoma nurodyti vieno veiksnio tarp visų skeleto-sąnarių ir raumenų-raiščių pokyčių pacientams, sergantiems juosmens juosmens išialgiją, išskyrus atskirus atvejus, nes, matyt, daugeliu atvejų svarbus priežasčių kompleksas.
Juosmens išialgijos sindromo atsiradimas po juosmens ir kryžkaulio šaknų dekompresijos gali būti susijęs su pirminių ir palydovinių trigerinių zonų buvimu, taip pat su gretutiniais sutrikimais (depresija ir nerimu).
Pacientų, sergančių FBSS, gydymas dažnai yra labai sunkus, nes nei konservatyvus gydymas, nei pakartotinės stuburo operacijos nesugeba tinkamai numalšinti skausmo. FBSS gali pasireikšti 30 % pacientų, kuriems būdingos tipinės problemos: miego sutrikimai, depresija, šeimos, ekonominės ir socialinės problemos. Epidurinė nugaros smegenų stimuliacija (SCS) siūloma kaip veiksmingiausias gydymo būdas šiai pacientų grupei. Ji veiksminga, kai analgetikai, ypač opioidai, yra neveiksmingi, kai pasireiškia sunkus šalutinis poveikis arba reikalinga pakartotinė stuburo operacija.
FBSS sergančių pacientų gydymo algoritmas turėtų apimti: miogeninių trigerinių zonų ir odos alodinijos zonų, pooperacinių randų trigerinių zonų, gretutinių sutrikimų (depresijos ir nerimo) gydymą bei fitneso programą.