Arterioveninės malformacijos ir nugaros skausmas

Arterioveninės malformacijos nugaros smegenyse arba aplink jas gali sukelti nugaros smegenų suspaudimą, parenchiminę kraujavimą, subarachnoidinę kraujavimą arba šių sutrikimų derinį. Simptomai gali būti palaipsniui progresuojantis kylantis arba kylantis ir besileidžiantis segmentinis neurologinis deficitas, radikulinis skausmas arba staigus nugaros skausmas kartu su ūminiu segmentiniu neurologiniu deficitu. Diagnozė nustatoma MRT. Gydymas yra chirurginis arba stereotaksinė radiochirurgija, taip pat galima apsvarstyti angiografinę embolizaciją.

Arterioveninės malformacijos yra dažniausios kraujagyslinės stuburo anomalijos. Jos dažniausiai pasitaiko krūtinės ląstos ir juosmens srityse, užpakalinėse ekstramedulinės erdvės dalyse. Kitos yra kaklinėje ir viršutinėje krūtinės ląstos srityse ir dažniausiai yra intramedulinės. Arterioveninės malformacijos gali būti mažos ir židininės arba užimti iki 50 % nugaros smegenų. Jos gali suspausti ar net išstumti normalią nugaros smegenų parenchimą, arba gali plyšti, sukeldamos židininę ar generalizuotą kraujavimą.

Odos angiomos kartais atsiranda virš stuburo arterioveninių malformacijų. Arterioveninės malformacijos paprastai suspaudžia nervų šakneles, sukeldamos skausmą, plintantį žemyn į pažeistos šaknies inervacijos sritį (radikulinis skausmas), arba suspaudžia nugaros smegenis, sukeldamos segmentinį neurologinį deficitą, kuris palaipsniui didėja arba yra banguojantis. Dažnai pasireiškia viršutinių ir apatinių motorinių neuronų pažeidimo simptomai. Arterioveninės malformacijos gali plyšti nugaros smegenų medžiagoje, sukeldamos staigų stiprų nugaros skausmą ir ūminį segmentinį neurologinį deficitą. Viršutinių nugaros smegenų arterioveninės malformacijos retai sukelia subarachnoidines kraujavimus, pasireiškiančius staigiu ir stipriu galvos skausmu, kaklo sustingimu, sąmonės lygio sumažėjimu.

Stuburo arterioveninės malformacijos gali būti atsitiktinai aptiktos neurovaizdinių tyrimų metu. Arterioveninę malformaciją galima įtarti remiantis klinikiniais požymiais: nepaaiškinamais segmentiniais neurologiniais deficitais arba subarachnoidine kraujavimu, ypač esant staigiam stipriam nugaros skausmui arba vidurinės linijos odos angiomoms.

Arterioveninių malformacijų chirurginis gydymas nurodomas, jei jos kelia pavojų nugaros smegenims, tačiau reikalauja geros mikrochirurginės technikos patirties. Stereotaksinė radiochirurgija yra naudinga esant mažoms arterioveninėms malformacijoms, esančioms sunkiai chirurginiu būdu prieinamose vietose. Angiografinė okliuzija embolizuojant aferentinę arteriją dažnai atliekama prieš chirurginę intervenciją arba stereotaksinę operaciją.

[ 1 ], [ 2 ]